LP ca mmae

Embed Size (px)

Citation preview

  • 8/17/2019 LP ca mmae

    1/23

    ASUHAN KEPERAWATAN

    PADA Ny. J DENGAN CA MAMMAE POST MRM

    DI RUANG DAHLIA 1 RSUD TUGUREJO SEMARANG

    Disusun oleh

    E!" S"!#i W"hyunin$#y"s

    PROGRAM STUDI MAGISTER KEPERAWATAN

    %AKULTAS KEDOKTERAN

    UNI&ERSITAS DIPONEGORO

    SEMARANG' ()1*

  • 8/17/2019 LP ca mmae

    2/23

    Kanker Payudara

    A. Pengertian

    Ca mammae merupakan tumor ganas yang tumbuh di dalam jaringan

     payudara. Kanker bisa tumbuh di dalam kelenjar susu, saluran susu, jaringan

    lemak, maupun jaringan ikat pada payudara (Wijaya, 2005.

    Kanker payudara adalah sekelompok sel tidak normal pada payudara yang

    terus tumbuh berupa ganda. Pada akhirnya sel!sel ini menjadi bentuk benjolan

    di payudara. "ika benjolan kanker tidak terkontrol, sel!sel kanker bias

     bermestastase pada bagian!bagian tubuh lain. #etastase bias terjadi padakelenjar getah bening ketiak ataupun diatas tulang belikat. $eain itu sel!sel

    kanker bias bersarang di tulang, paru!paru, hati, kulit, dan ba%ah kulit (&rik ',

    2005

    "adi seara garis besar dapat disimpulkan, kanker payudara merupakan

    suatu penyakit pertumbuhan sel, akibat adanya onkogen yang menyebabkan

    sel normal menjadi sel kanker pada jaringan payudara.

    ). &tiologi

    $ebab!sebab keganasan pada mammae masih belum diketahui seara pasti

    Prie * Wilson (+5, namun ada beberapa teori yang menjelaskan tentang

     penyebab terjadinya Ca mammae, yaitu-

    a. #ekanisme hormonal

    $teroid endogen (estradiol * progesterone apabila mengalami perubahan

    dalam lingkungan seluler dapat mempengaruhi aktor pertumbuhan bagi a

    mammae.

     b. /irusn1asi 1irus yang diduga ada pada air susu ibu menyebabkan adanya massa

    abnormal pada sel yang sedang mengalami prolierasi.

    . enetik 

    Ca mammae yang bersiat herediter dapat terjadi karena adanya 3linkage

     genetic4 autosomal dominan.

    d. eisiensi imun

    eesiensi imun terutama limosit ' menyebabkan penurunan produksi

    intereron yang berungsi untuk menghambat terjadinya prolierasi sel dan

  • 8/17/2019 LP ca mmae

    3/23

     jaringan kanker dan meningkatkan akti1itas antitumor ($melt6er * )are,

    2002.

    $melt6er, et al. (20+0 menyatakan beberapa aktor resiko pada pasien

    diduga berhubungan dengan kejadian kanker payudara antara lain-

    +. 'inggi melebihi +70 m

    Wanita yang tingginya +70 m mempunyai resiko terkena kanker 

     payudara karena pertumbuhan lebih epat saat usia anak dan remaja

    membuat adanya perubahan struktur genetik (8A pada sel tubuh yang

    diantaranya berubah ke arah sel ganas.

    2. 9sia

    9sia diba%ah 20 tahun jarang dijumpai kanker payudara, angkakejadiannya meningkat sejalan dengan bertambahnya usia.

    :. Wanita yang belum mempunyai anak

    Wanita yang belum mempunyai anak lebih lama terpapar dengan

    hormon estrogen relati lebih lama dibandingkan %anita yang sudah punya

    anak.

    ;. bu yang menyusui

    bu yang menyusui dapat mengurangi bahaya terkena kanker 

     payudara karena semakin lama ibu menyusui anaknya semakin keil

    terkena kanker payudara, saat menyusui terdapat perubahan hormonal

    salah satunya yaitu penurunan estrogen.

    5.

  • 8/17/2019 LP ca mmae

    4/23

    keluhan nyeri yang menyebar pada payudara dan nyeri tekan yang terjadi pada

    saat menstruasi biasanya berhubungan dengan penyakit payudara jinak.

     8amun nyeri yang jelas pada bagian yang ditunjuk dapat berhubungan dengan

    kanker payudara pada kasus yang lebih lanjut.

    #eningkatnya penggunaan mammograi lebih banyak %anita yang

    menari bantuan medis pada penyakit tahap a%al. Wanita = %anita ini bisa

    saja tidak mempunyai gejala dengan tidak mempunyai benjolan yang dapat

    diraba, tetapi lesi abnormal dapat terdeteksi pada pemeriksaan mammograi.

    )anyak %anita dengan penyakit lanjut menari bantuan medis setelah

    mengabaikan gejala yang dirasakan, sebagai ontoh mereka baru menari

     bantuan medis setelah tampak dimpling pada kulit payudara yaitu kondisi

    yang disebabkan oleh obstruksi sirkulasi limotik pada dinding dada dapat

     juga merupakan bukti.

    #etastasis di kulit dapat dimaniestasikan oleh lesi yang mengalami

    ulserasi dan berjamur. 'anda = tanda dan gejala klasik ini jelas menirikan

    adanya kanker payudara pada tahap lanjut. 8amun indek keurigaan yang

    tinggi harus dipertahankan pada setiap abnormalitas payudara dan e1aluasi

    segera harus dilakukan ( $melt6er, et al. 20+0.

    Adapun stadium dan klasiikasi kanker payudara menurut $melt6er, et al.

    (20+0 adalah sebagai berikut-

    +. $tadium (stadium dini

    )esarnya tumor tidak lebih dari 2 ! 2,25 m, dan tidak terdapat

     penyebaran (metastase pada kelenjar getah bening ketiak. Pada stadium

    ini, kemungkinan penyembuhan seara sempurna adalah 70 ?. 9ntuk 

    memeriksa ada atau tidak metastase ke bagian tubuh yang lain, harus

    diperiksa di laboratorium.

    2. $tadium

    'umor sudah lebih besar dari 2,25 m dan sudah terjadi metastase

     pada kelenjar getah bening diketiak. Pada stadium ini, kemungkinan untuk 

    sembuh hanya :0 ! ;0 ? tergantung dari luasnya penyebaran sel kanker.

    Pada stadium dan biasanya dilakukan operasi untuk 

    mengangkat sel!sel kanker yang ada pada seluruh bagian penyebaran, dan

    setelah operasi dilakukan penyinaran untuk memastikan tidak ada lagi sel!

    sel kanker yang tertinggal.

  • 8/17/2019 LP ca mmae

    5/23

    :. $tadium

    'umor sudah ukup besar, sel kanker telah menyebar ke seluruh

    tubuh, dan kemungkinan untuk sembuh tinggal sedikit. Pengobatan

     payudara sudah tidak ada artinya lagi. )iasanya pengobatan hanya

    dilakukan penyinaran dan kemoterapi (pemberian obat yang dapat

    membunuh sel kanker. Kadang!kadang juga dilakukan operasi untuk 

    mengangkat bagian payudara yang sudah parah. 9saha ini hanya untuk 

    menghambat proses perkembangan sel kanker dalam tubuh serta untuk 

    meringankan penderitaan penderita semaksimal mungkin.

    Klasiikasi penyebaran '8# menurut Williams * @opper (2007 adalah

    sebagai berikut-

    ' - tumor primer

    ' - tumor primer tidak dapat di tentukan

    '0 - tidak ada bukti adanya tumor primer

    '+ - tumor B 2 m

    '2 - tumor 2!5 m

    ': - tumor 5 m

    '; - tumor dengan penyebaran langsung ke dinding toraks atau ke

    kulit dengan tanda odem, 8 - kelenjar getah bening regional

     8 - kelenjar regional tidak dapat di tentukan

     80 - tidak teraba kelenjar aksila

     8+ - teraba kelenjar aksila

     82 - teraba kelenjar aksila homolateral yang melekat satu sama lain

    atau melekat pada jaringan sekitarnya

     8: - terdapat kelenjar mamaria interna homolateral

    # - metastase jauh

    # - tidak dapat di tentukan metastasis jauh #0 - tidak ada metastasis

     jauh#+ - terdapat metastasis jauh

    . Komplikasi

    #enurut Williams * @opper (2007, komplikasi kanker payudara adalah-

    +. angguan 8euro1askuler

    2. #etastasis - otak, paru, hati, tulang tengkorak, 1ertebra, iga, tulang

     panjang.

    :.

  • 8/17/2019 LP ca mmae

    6/23

    &. ata Penunjang

    +. )iopsi payudara (jarum atau eksisi)iopsy ini memberikan diagnosa deiniti terhadap massa dan

     berguna untuk klasiikasi histologi pentahapan, serta selaksi terapi yang

    tepat.

    2. merupakan teknik san yang dapat mendeteksi

     penyakit payudara, khususnya massa yang lebih besar, atau tumor keil,

     payudara mengeras yang sulit diperiksa dengan mammograi

    ;. 9ltrasonograi (9$

    9ltrasonograi dapat membantu dalam membedakan antara massa

     padat dan kista serta pada %anita yang jaringan payudaranya kerasD

    merupakan hasil komplemen dari mammograi.

    5. #ammograi

    #ammograi memperlihatkan struktur internal payudara, dapat

    untuk mendeteksi kanker yang tak teraba atau tumor yang terjadi pada

    tahap a%al.

  • 8/17/2019 LP ca mmae

    7/23

    Pola tidur (tidur tengkurap

     b. $irkulasi

    'anda - Kongesti unilateral pada lengan yang terkena (sistem lime.. #akanan E airan

    ejala - kehilangan nasu makan, adanya penurunan berat badan.

    d. ntegritas ego

    ejala - $tresor konstan dalam pekerjaanEpola di rumah. $tress akut

    tentang diagnosa, prognosis, harapan yang akan datang.

    e. 8yeriEkenyamanan

    ejala - nyeri pada penyakit yang luas. (nyeri lokal jarang terjadi pada

    keganasan dini. )eberapa pengalaman ketidaknyamanan pada

     jaringan payudara. Payudara berat dan nyeri sebelum menstruasi biasanya mengindikasikan penyakit ibrokistik.

    . Keamanan

    'anda- massa 8odul aksila &dema, eritema pada kulit sekitar.

    g. $eksualitas

    ejala- adanya benjolan payudara, perubahan pada ukuran dan

    kesimetrisan payudara. Perubahan pada %arna kulit payudara atau

    suhu, raba puting, gatal, rasa terbakar atau puting meregang. >i%ayat

    menarke dini (lebih muda dari usia +2 tahun. #enopause lambat

    (setelah 50 tahun. Kehamilan pertama lambat (setelah usia :5 tahun.

    #asalah tentang seksualitas atau keintiman.

    'anda - perubahan pada postur E massa payudara, asimetris. Kulit

    ekung, berkerut, perubahan pada %arna tekstur kulit, pembengkakan,

    kemerahan atau panas pada payudara.

    h. PenyuluhanEpembelajaran

    ejala - ri%ayat kanker dalam keluarga (ibu, saudara %anita, bibi dari

    ibu, dan nenek. Kanker unilateral sebelumnya kanker endometrial

    atau o1arium. >enana pemulangan- membutuhkan bantuan dalam

     pengobatan, keputusan, aktiitas pera%atan diri, pera%atan di rumah.

    . iagnosa Kepera%atan (8anda, 20+5!20+7

    +. angguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan pembedahan, trauma

     jaringan, penekanan syara.

    2.

  • 8/17/2019 LP ca mmae

    8/23

    ;. angguan integritas jaringan berhubungan dengan perubahan sirkulasi

    adanya edema, drainase, perubahan pada elastisitas kulit.

    5. 8ausea berhubungan dengan pengobatan (kemoterapi

    H. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

    nutrisi yang masuk ke tubuh tidak bisa digunakan seara optimal oleh

    tubuh ditandai dengan mual ( kemoterapi .

    7. angguan harga diri berhubungan dengan keaatan bedah, eek 

    kemoterapi atau radiologi misal, kehilangan rambut.

  • 8/17/2019 LP ca mmae

    9/23

    @. AWA'A8E#A$AJA@KIJA)I>A$

    P&>&8CA8AA8 K&P&>AWA'A8

    '9"9A8 A8 K>'&>A @A$J >&8CA8A '8AKA8

    Kele#ih"n +))),-

    deinisi- rasa letih luar biasa dan penurunan

    kapasitas kerja isik dan ji%a pada tingkatyang biasanya seara terus menerus.

     berhubungan dengan - Psikologis - keemasan, gaya hidup yang

    membosankan, depresi, stress.

    Jingkungan - kelembaban, ahaya,

    kebisingan, suhu.

    $ituasional - kejadian hidup yang

    negati.

  • 8/17/2019 LP ca mmae

    10/23

    Ketidakmampuan mempertahankan

    rutinitas.

    Ketidakmampuan mendapatkan energi

    sesudah tidur.

    Kurang energi.

    Ketidakmampuan untuk

    mempertahankan aktiitas isik.

    Kerusakan ntegritas "aringan (000;;

    deinisi- kerusakan jaringan membranmukosa, kornea, integumen atausubkutan.

     berh ubungan deng an

    € angguan sirkulasi

    € ritasi kimia (ekskresi sekresi tubuh,

    medikasi

    € eisit airan

    € Kelebihan airan

    € Kerusakan mobilitas isik 

    € Kurang pengetahuan

    € Perubahan status nutrisi

    € adiasi

    € 'emperature ekstrim

     ata subyekti 

    ...............................................................

    ...............................................................

    ..............

    ata obyekti 

    ntegritas jaringan- kulit dan membrane

    mukosa (++0+Penyembuhan luka- primer (++0:Penyembuhan luka- sekunder (++02

    $etelah pera%atan selama ............

    kerusakan integritas jaringan teratasikriteria hasil-

    € Perusi jaringan normal

    € 'idak ada tanda!tanda ineksi

    € Ketebalan dan tekstur jaringan

    normal

    € #enunjukkan pemahaman dalam

     proses perbaikan kulit dan

    menegah terjadinya idera berulang

    € #enunjukkan terjadinya proses

     penyem buhan luka

    Pera%atan Juka (:HH0

    € $ingkirkan plester dan debris

    € Cukur rambut di sekitar luka (jika perlu

    € Catat karakteristik luka dan drainage

    € )ersihkan area luka dengan agen antibakterial

    € )asuh luka dengan airan normal saline

    € $ediakan pera%atan pada area inisi

    € #assase area di sekitar luka untuk meningkatkan sirkulasi

    € )erikan '&8$ (transutaneous eletrial ner1e stimulation untuk

    meningkatkan proses penyembuhan luka

    € Pertahankan kepatenan selang drainage

    € )erikan salap yang sesuai pada kulitEluka

    € )alut dengan tepat

    € unakan balut tertutup, sesuai indikasi

    € Jakukan dressing

    € Pertahankan teknik dressing steril saat pera%atan luka

    € )andingkan dan atat perubahan pada luka seara teratur 

    € Posisikan untuk mengurangi tekanan pada luka€ #onitor luka tiap kali dilakukan dressing

    € Ajarkan pada pasien dan keluarga tentang prosedur pera%atan luka

  • 8/17/2019 LP ca mmae

    11/23

    € Kerusakan jaringan (membran

    mukosa, integumen, subkutan

    € "aringan hanur 

     8yeri Akut (00+:2deinisi- pengalaman sensori dan emosional

    yang tidak menyenangkan yang munulakibat kerusakan jaringan yang aktual atau

     potensial atau digambarkan dalam hal

    kerusakan yang sedemikian rupa(nternational Assoiation or the $tudy o

    PainD a%itan yang tiba!tiba atau lambat dariintensitas ringan hingga berat dengan akhir

    yang dapat diantisipasi atau diprediksi dan

     berlangsung B H bulan.

     berhubungan dengan

    € Agen injuri isik 

    € Agen injuri biologi

    € Agen injuri kimia

    € Agen injuri psikologis

     

    ata subyekti 

    € Japoran seara 1erbal

    ata obyekti 

    € Posisi untuk menahan nyeri€ 'ingkah laku berhati!hati

    € angguan tidur (mata sayu, tampak

    apek, menyeringai

    € Perubahan autonomi dalam tonus otot

    (mungkin dalam rentang dari lemah kekaku

    Kontrol nyeri (+H05'ingkat kenyamanan (2+00

    $etelah dilakukan inter1ensi kepera%atanselama ......... klien dapat mengontrol

    nyeri dan menapai tingkat kenyamanan,

    ditandai dengan-

    € Klien mengenali aktor penyebab nyeri

    € Klien mengenali lamanya (onset nyeri

    € Klien mampu menggunakan metode

    nonarmakologik untuk menguranginyeri

    € Klien menggunakan analgetik sesuai

    kebutuhan

    € Klien melaporkan nyeri terkontrol

    € Klien melaporkan skala nyeri berkurang

    € Klien melaporkan rekuensi nyeri

     berkurang

    € &kspresi %ajah postur tubuh rilek 

    € Klien melaporkan kenyamanan

    € Klien mengekpresikan kepuasan dengan

    ontrol nyeri

    #anajemen nyeri (+;00-

    € Jakukan pengkajian komprehensi terhadap nyeri (PL>$', obser1asi

    tanda non1erbal adanya ketidaknyamanan

    € unakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman

    nyeri

    € Kaji lstsr belakang budaya yang mempengaruhi respon nyeri

    € 'entukan dampak nyeri terhadap kualitas hidup (eG- tidur, selera

    makan, akti1itas, kognisi, mood, dll

    € $ediakan inormasi tentang nyeri, misalnya penyebab, onset dan

    durasi nyeri, antisipasi ketidaknyamanan karena prosedur tertentu

    € Kontrol ator lingkungan yang dapat mempengaruhi respon klien

    terhadap ketidaknyamanan (eG- suhu ruang, kebisingan, ahaya

    € Ajarkan teknik nonarmakologi (eG- bioeedbak, '&8$, hypnosis,

    relaksasi, guided imagery, terapi musi, distraksi, terapi bermain,

    terapi akti1itas, aupressure, aplikasi panasEdingin, dan massase.

    € 'ingkatkan istirahat dan tidur.

    € #onitor kepuasan pasien dengan manajemen nyeri yang dilakukan

    € Ibser1asi reaksi non1erbal dari ketidaknyamanan

    € &1aluasi pengalaman nyeri masa lampau

    € &1aluasi eekti1itas inter1ensi

    € Kolaborasikan pemberian analgetik 

  • 8/17/2019 LP ca mmae

    12/23

    € 'ingkah laku ekspresi (ontoh -

    gelisah, merintih, menangis, %aspada,

    iritabel, naas panjangEberkeluh kesah

    € Perubahan dalam nasu makanEminum

    € > - 25!H0GEmnt (bayi, 20!:0 GEmnt (+!;

    tahun, +;!25 GEmnt (5!+; tahun, ++!

    2;GEmnt (+; tahun,

    € Penampilan isik, perilaku, bahasa tubuh

    dan tingkat akti1itas klien menunjukkan

     berkurangnya keemasan

     

    Penurunan keemasan (5M20

    € unakan pendekatan teknik komunikasi terapeutik 

    € )antu klien mengenal situasi yang menimbulkan keemasan

    €  8yatakan dengan jelas harapan terhadap perilaku klien

    € "elaskan semua prosedur pengobatan dan pera%atan

    € 'emani klien untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut

    € Anjurkan keluarga untuk mendampingi klien

    € nstruksikan pada klien untuk menggunakan tehnik relaksasi (misal

    mendengarkan musik.

    € orong klien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi

    € dentiikasi tingkat keemasan klien

    € Kolaborasi pemberian obat anti emas

  • 8/17/2019 LP ca mmae

    13/23

    ata subyekti 

    Ka%atir,takut,sedih

     8yeri perut

    Anoreksia,mual, diare

    Keinginan kening.

    .

    ata obyekti Kontak mata kurang

    Kurang istirahat,gelisah

    )erokus pada diri sendiri

    Kesulitan bemaas

    'ampak tegang

    Peningkatan ', @>, >>-

    Peningkatan perspirasi, relek 

    angguan Citra 'ubuh (00++M

    deinisi- konusi dalam gambaran mentalisik diri indi1idu.

     

     berhubungan dengan -

    Psikososial.

    ambaran diri (+200

    $etelah dilakukan pera%atanselama .............. ........ gangguan itra tubuh

    teratasi dengan kriteria hasil-

    € Klien mampu menerima adanya

     perubahan dalam tubuhnya.

    Peningkatan itra tubuh (5220

    € 'entukan gambaran tubuh yang diinginkan klien sesuai dengan tingkat

     perkembangannnya.

    € unakan penjelasan untuk mengantisipasi dan menyiapkan klien

  • 8/17/2019 LP ca mmae

    14/23

    )ioisik.

    PersepsiEkognisi.

    Penyakit.

    Perubahan perkembangan.

    'rauma atau edera.

    Pembedahan.

    ata subyekti 

    Penolakan terhadap berbagai maam

     perubahan atual.

    'idak siap dengan perubahan atau

    kehilangan.

    Perasaan negati mengenai bagian

    tubuh.

    $eara 1erbal menyatakan adanya

     perubahan dalam kehidupan.

    epersonalisasi bagian tubuh.

    .........................................................

    ata obyekti 

    Kehilangan bagian tubuh.

    'rauma terhadap bagian tubuh yang

    tidak berungsi.

    Perubahan aktual ungsi dan struktur

    tubuh.#enyembunyikan atau

    memperlihatkan bagian tubuh seara

     berlebihan.

    ...........................................................

    € Klien menyatakan puas dengan gambaran

    tubuhnya.

    € Klien menyatakan puas dengan ungsi

    tubuhnya.

    € Klien mampu menyesuaikan diri dengan

     perubahan bentuk tubuhnya.

    € Klien mampu menyesuaikan diri dengan

     perubahan ungsi tubuhnya.

    € Klien menyatakan keinginannya untuk

    menggunakan strategi untuk

    meningkatkan penampilan dan ungsitubuhnya.

    menerima perubahan itra tubuh yang diprediksikan.

    € Ajak klien untuk mendiskusikan perubahan yang terjadi karena proses

     proses penyakit atau pembedahan.

    € )antu klien mengungkapkan perubahan itra tubuh atau ungsi tubuh

    saat ini.

    € )antu klien untuk memisahkan antara perubahan itra tubuh dengan

    rasa tidak berharga.

    € )antu klien mengungkapkan pengaruh pergaulan kelompok terhadap

    keadaan tubuh klien.

    € orong klien untuk mendiskusikan stressor yang mempengaruhi itra

    tubuh

    € dentiikasi kebudayaan, agama, ras, gender, dan usia klien yang

    mempengaruhi itra tubuh.

    € 'entukan apakah perubahan itra tubuh berkontribusi meningkatkan

    isolasi sosial.

    € orong klien untuk mengidentiikasi bagian tubuh yang disukai.

    € orong klien untuk mengidentiikasi tindakan yang dapat

    meningkatkan penampilan.

    € #onitor kalimat berulang yang mengkritik diri.

    € #onitor kalimat berulang mengidentiikasi persepsi gambaran tubuh.

     8ausea (00+:;

    deinisi- sensasi seperti gelombang di

    $etelah dilakukan tindakan kepera%atan

    ...mual teratasi, dengan kriteri

    #anajemen lingkungan- kenyamanan (H;M2

  • 8/17/2019 LP ca mmae

    15/23

     belakang tenggorok, epigastrum atauabdomen yang bersiat subyekti dan tidak

    menyenangkan yang dapat menyebabkandorongan atau keinginan untuk muntah.

     berhubungan dengan

    € Pengobatan- iritasi gaster, distensi gaster,

    obat kemoterapi, toksin

    € )ioisika- gangguan biokimia (KA,

    9remia, nyeri jantung, tumor intraabdominal, penyakit oesoagusEpankreas,

    iritasi gaster, distensi gaster, peningkatan'K, nyeri, tumor terlokalisir, penyakit

     pankreas, toksin

    € $ituasional- nyeri, takut, emas, baud an

    rasa yang menyengat, stimulasi 1isual tak 

    menyenangkan, ator psikologis.

    ata subyekti 

    € @ipersali1asi

    € Penigkatan relek menelan

    € #enyatakan mual E sakit perut

    € >asa hambar di mulut

    € .

    ata obyekti €

    € .

     

    hasil-Je1el kenyamanan (2+00

    € Klien melaporkan sehat

    € Klien menyatakan kepuasan pada

      kontrol gejala

    € #enunjukkan kepuasan

      dengan kontrol nyeri$tatus nutrisi- asupan makanan dan minuman

    (+00M

    € Klien menunjukkan keadekuatan dalam

    asupan nutrisis oral asupan nutrisimelalui selang,asupan airan, dan

     parenteral

    € Cegah interupsi yang tidak penting dan anjurkan pasien untuk

     beristirahat

    € 'entukan sumber ketidaknyamanan

    € $ediakan tempat tidur yang bersih

    € Posisikan pasien untuk memberikan kenyamanan

    #anajemen nutrisi (++00

    € Kaji adanya alergi makanan

    € 'ingkatkan konsumsi protein dan 1itamin C

    €)erikan substansi gula

    € Nakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk menegah

    konstipasi

    € )erikan inormasi tentang kebutuhan nutrisi

    € Kaji kemampuan pasien mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan

    € Kolaborasi dengan ahli gi6i untuk menentukan jumlah kalori dan

    nutisi yang dibutuhkan pasien.

    Ketidakseimbangan 8utrisi Kurang dari

    Kebutuhan 'ubuh (00002deinisi- asupan nutrisi tidak ukup untuk

    $tatus nutrisional - keadekuatan nutrient

    (+00$tatus nutrisional - asupan makanan dan

    #anajemen nutrient (++00

  • 8/17/2019 LP ca mmae

    16/23

    memenuhi kebutuhan metabolik 

     berhubungan dengan-! ketidakmampuan untuk memasukkan

    atau menerna nutrisi

    ! ketidakmampuan mengabsorbsi nutrien! ketidakmampuan menelan makanan

    ! aktor biologis! aktor ekonomi

    ! aktor psikologis

    ata subyekti 

    €  8yeri abdomen

    € #untah

    € Kejang perut

    € >asa penuh tiba!tiba setelah makan

    € ..................................................

    ata obyekti 

    € iare

    € >ontok rambut yang berlebih

    € Kurang nasu makan

    € )ising usus berlebih

    € Konjungti1a puat

    € enyut nadi lemah

    € Angka albumin..........

    € )) ....... ')........#'.......

    € ..........................................

     

    airan (+00MKontrol berat badan (+H+2

    $etelah dilakukan asuhan kepera%atanselama...................ketidakseimbangan

    nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh teratasi

    dengan kriteria hasil -

    € Albumin serum dalam kisaran :,5!5

    m&FEJ hbdalam kisaran +2!+H m&FEJ,hmt dalam kisaran :7!;7 m&FEJ.

    € Klien mampu menghabiskan diet tiap

     porsi.€ )) klien naik 0, kg E #inggu

    € Konjungti1a klien ber%arna merah muda

    € Klien tidak merasakan mual,nyeri

     perut,diare

    € )ising usus klien baik.

    Kaji adanya alergi makanan

    Nakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk menegah

    konstipasi

    "ad%alkan pengobatan dan tindakan tidak selama jam makan

    normasikan pada klien dan keluarga tentang manaat nutrisi

    Atur posisi semi o%ler atau o%ler tinggi selama makan

    Kelola pemberan anti emetik sesuai order.

    Pertahankan terapi / line

    Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik papila lidah dan a1itas

    o1al #onitor turgor kulit

    #onitor adanya penurunan )) dan gula darah

    #onitor kekeringan kulit, rambut kusam, total protein, @b

    #onitor mual dan muntah

    #onitor %arna konjungti1a

    #onitor intake nutrisi

    Kolaborasi dengan ahli gi6i untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi

    yang dibutuhkan pasien

    Kolaborasi dengan dokter tentang kebutuhan suplemen makanan seperti

     8'E 'P8 sehingga intake airan yang adekuat dapat dipertahankan

  • 8/17/2019 LP ca mmae

    17/23

  • 8/17/2019 LP ca mmae

    18/23

    . 'eori Kepera%atan

    Self care merupakan ungsi regulatori manusia yang harus dimiliki oleh setiap

    indi1idu untuk mempertahankan kehidupan, kesehatan, perkembangan dan

    kesejahteraannya. Irem dalam mengembangkan teori self care ini, berbiara lebih

     jauh lagi mengenai  self care deficit . alam konsep self care deficit  terdapat : teori

    yang saling berkaitan- (1) self care, (2) self care defisit, (3) nursing system . 'eori

    yang saling berkaitan tersebut dihubungkan oleh H teori konsep sentral, yaitu-  self 

    care, self care agency, terapeutic self care demand , self care defisit , nursing agency,

    dan nursing system.

  • 8/17/2019 LP ca mmae

    19/23

    T"6el 1. Concept of Nursing system

    2. 'eori self care deficit 

    #erupakan okus utama dari  grand theory of nursing  dari Irem, yang

    menjelaskan kapan kepera%atan dibutuhkan dan bagaimana pasien dapat

    dibantu melalui kepera%atan tersebut. Self care deficit  merupakan hasil dari

     self care agency  tidak dapat memenuhi  self care needs, seperti yang

    tergambar dalam tabel 2 ('omey * Alligood, 200H. Irem mengidentiikasi

    lima metode yang dapat digunakan pera%at dalam memenuhi  self care

    needs, antara lain- 'omey * Alligood (200H memberikan tindakan untuk 

    orang lain, memberikan petunjuk dan pengarahan, memberikan dukungan

    isik dan psikologis, memberikan dan memelihara lingkungan yang

    mendukung pengembangan personal, serta pendidikan.

    T"6el (. Ke/"n$!" !e/3" !onse7#u"l !e7e/"8"#"n

  • 8/17/2019 LP ca mmae

    20/23

    3. 'eori self care

    Self care  adalah kegiatan indi1idu yang dilakukan seara mandiri untuk 

    memelihara kehidupan, kesehatan dan kesejahteraan. engan memahami konsep

    dari  self care, self care demand dan  self care agency  dapat menjadi dasar 

    tindakan kepera%atan untuk mengetahui sejauh mana sel are needs dari pasien

    ('omey * Alligood, 200H. 'eori  self care memiliki 3 komponen yang saling 

    terkait yaitu self care agency, self care re#uisites (self care needs) dan terapeutik 

     self care demand. Self care agency adalah kemampuan indi1idu dalam

    melakukan kegiatan  self care. Kemampuan indi1idu ini dipengaruhi oleh asic

    conditioning factors, sepertiD umur, jenis kelamin, status perkembangan, status

    kesehatan, orientasi sosial budaya, sistem pera%atan kesehatan (diagnostik,

     penatalaksanaan modalitas, sistem keluarga, pola kehidupan, lingkungan serta

    ketersediaan sumber (Irem, 200+.Self care re#uisites atau sering disebut  seagai self care needs

    mendeskripsikan tindakan yang harus dilakukan indi1idu dalam mengontrol

    aktor dalam diri indi1idu dan lingkungan yang berdampak pada ungsi dan

     perkembangan indi1idu. #enurut Irem  (200+ terdapat tiga kategori  self care

    re#uisites yang berkaitan dengan self care demand, antara lain-

    a. $ni"ersal, kebutuhan yang umum dimiliki oleh semua manusia. #eliputiD +

    udara, air, makananD 2 eliminasiD : aktiitas dan istirahatD ; kesendirian

  • 8/17/2019 LP ca mmae

    21/23

    dan interaksi sosialD 5 penegahan kerusakan hidup, kesejahteraan dan

     peningkatan ungsi manusiaD H promosi ungsi dan perkembangan dalam

    kelompok sosial.

     b.  %e"elopmental , tindakan yang dibutuhkan dalam proses perkembangan

    manusia yang memiliki eek pada perkembangan. #enurut orem, terdapat :

    kategori- + kondisi tertentu yang mempengaruhi perkembangan, 2

     berkaitan erat dengan perkembangan diri, : penegahan yang dapat

     berpengaruh pada kondisi dan situasi kehidupan manusia yang

    mempengaruhi perkembangan.

    . Perubahan kesehatan ( &ealth %e"iation)  berkaitan erat dengan indi1idu

    yang sakit atau edera yang memiliki kondisi patologis tertentu (termasuk 

    aat atau ketidakmampuan serta yang memiliki penyakit dan melakukan

     pengobatan.

    'herapeutic self care demand   merupakan total dari kebutuhan  self care

    indi1idu untuk memenuhi kebutuhan  self care re#uisites pada kondisi tertentu.

    Self care demand  ini harus dipenuhi untuk tetap menjaga kehidupan, kesehatan

    dan kesejahteraan indi1idu atau pasien. )aik dengan teknik tertentu, melalui

     perubahan atau kontrol dari pasien maupun lingkungan ('omey * Alligood,

    200H.

    J. Ke7us#"!""n

    +. )ulehek, #., )uther, @K., ohterman, "#., * Wagner, C#. (20+:.

     8ursing inter1entions lassiiation (8C. Hth ed. $t. JouisD #I- &lsei1er.

    2. Cerpenito, J". (200M. )uku saku diagnosis kepera%atan. &disi +:. Penerbit

    )uku Kedokteran- &C.

    :. eJaune, $ue CD Patriia K. Jadner. (2002.

  • 8/17/2019 LP ca mmae

    22/23

    7. $melt6er, $C., )are, )., @inke, "J., * Chee1er, K@. (20+0. )runner *

    $uddarthOs- 'eGtbook o medial surgial nursing. +2th ed. Philadelphia-

    Jippinott ompany

    M. 'omey, A#., Alligood, #>. 8ursing 'heorist and 'heir Work. Hth ed. #osby-

    $t. Jouis. 200H.

    . Williams, J$. * @opper, P. (2007. 9nderstanding #edial $urgial 8ursing

    (:rd &d. Philadelpia- a1is Company.

    +0. Williams, J$. * Wilkins. (20+2. #edial $urgial 8ursing- #ade nreadible

    &asy (:rd &d. "C )urghardt.

    L"47i/"n +7"#h8"y

    Faktor Faktor Faktor

     Terdapat BRCA

    (gen

    suseptibilitas Ca.

    a udara

    - Menarche dini sebelumusia 1 tahun

    - Tidak punya anak!melahirkan " #$ tahun

    - Menggunakankontrasepsi oral

    - Terapi penggantihormon

    - %ema&anan lamaterhadap radiasi

    - 'aya hidup tidak

    iperplasia pada sel

    mamae (karsinoma

    mastektom

    radiasi

    kemoterapi

    *n+ltrasi sel ke

     &aringan

    Meningkatnya suplai

    nutrisi ke &aringan

    kanker,

    hipermetabolisme

     &aringan, suplai nutrisi

    Massa tumor

    mendesak ke

    upresi mendesak &ar.

    ekitarnya, menekan &aringan

    pada mamae, mamae bengkakMamae

    asimetris

    kuran

    BB

    uplai nutrisi

    kurang dari

    kebutuhan tubuh

    - %erubahan dalambahan genetika sel

    - Berkembangnya selsecara tidakterkendali

    %er/usi &aringanterganggulkus

    Mendesak sel sara/

    autonomnyeri

    kuran

    mamae

    abnormal Cema

    Kerusakan

    integritas

     jaringanRambut

    nause

    pansitopeni

    fatiqu

  • 8/17/2019 LP ca mmae

    23/23

     

    GangguanCitra

    Nutrisi kurang

    dari