1
LAPORAN PENDAHULUAN dan ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.S DENGAN CA
MAMAE DI RUANG SINDORO RSUD PANDANARANG BOYOLALI
Disusun oleh:1. NOVIK DWIKI KUSUMASTUTI 2. RINI ERNAWATI
P27220009 101 P27220009 107 P27220009 111
3. SUCHI KURNIA
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN BERLANJUT POLITEKNIK KESEHATAN
SURAKARTA 2011
2
BAB I PENDAHULUAN
LATAR BELAKANG Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menyatakan bahwa
lima besar kanker di dunia adalah kanker paru-paru, kanker
payudara, kanker usus besar dan kanker lambung dan kanker hati.
Sementara data dari pemeriksaan patologi di Indonesia menyatakan
bahwa urutan lima besar kanker adalah kanker leher rahim, kanker
payudara, kelenjar getah bening, kulit dan kanker nasofaring.
Kanker payudara merupakan kanker terbanyak diderita wanita. Angka
kematian akibat kanker payudara mencapai 5 juta pada wanita. Kanker
payudara merupakan penyebab kematian karena kanker tertinggi pada
wanita yaitu sekitar 19%. Lima data terakhir menunjukkan bahwa
kematian akibat kanker payudara pada wanita menunjukkan angka ke-2
tertinggi. Tujuan dalam pembangunan kesehatan adalah tercapainya
hidup sehat bagi setiap penduduk agar dapat terwujudnya kesehatan
yang optimal. Perawatan merupakan salah satu komponen dari
pembangunan di bidang kesehatan, sehingga secara tidak langsung
merupakan bagian dari sistem kesehatan nasional dan banyak berperan
dalam usaha meningkatkan derajat kesehatan. Sebab keperawatan
merupakan bagian intergral yang tidak dapat di pisahkan dari
pelayanan kesehatan secara umum, dalam memberi asuhan keperawatan
yang mempunyai masalah kesehatan. Kanker payudara adalah yang
paling sering diteliti dalam studi tentang kualitas hidup, studi
psikososial terdahulu menekankan bahwa adaptasi terhadap kehilangan
payudara merupakan satu-satunya factor penting bagi seorang wanita,
trutama budaya barat. Karenanya, tidaklah mengejutkan bahwa
perhatian penelitian tentang penyesuian diri seorang wanita
terhadap kanker payudara menemukan hasil yang serupa. Meskipun
demikian riset yang terus tumbuh menunjukan bahwa perhatian yang
berkaitan dengan ketidakpastian tentang masa depan seseorang,
isu-isu keseharian yang terjadi ditempat kerja dan hubungan
keluarga, serta tuntutan penyakit
3
merupakan faktor-faktor yang lebih penting dalam menyesuaikan
diri akibat mengalami kanker, dibanding kehilangan payudara itu
sendiri.
TUJUAN PENULISAN 1. Tujuan umum Untuk dapat melaksanakan
perawatan pada pasien dengan kanker payudara ( Pre dan Post operasi
) dengan pendekatan proses keperawatan. 2. Tujuan Khususa. Agar
perawat mengetahui dan mengerti tentang perawatan pada kasus
Pre
dan Post Operasi kanker payudarab. Sebagai persyaratan masa
praktek Keperawatan Medikal Bedah IV di
RSUD PandanArang Boyolali METODE PENGUMPULAN DATA Metode
pengumpulan data yang digunakan adalah : 1. Wawancara Wawancara
dilakukan melalui proses tanya jawab dengan pasien, keluarga
pasien, perawat serta pihak yang mendukung dan memberikan informasi
yang berkaitan dengan pasien. 2. Observasi Dengan melakukan
pengamatan langsung serta ikut aktif dalam kegiatan pelayanan
keperawatan pasien diruangan sehingga dapat mengetahui perubahan
dan perkembangan keadaan pasien. 3. Study Dokumentasi Penulis
menggunakan dan mengumpulkan data dari status pasien dan catatan
tindakan keperawatan serta pengobatan yang dilakukan selama pasien
dirawat. 4. Study Literatur Menggali informasi dari bukubuku,
makalah dan media internet yang behubungan dengan pembuatan laporan
ini.
4
BAB II TINJAUAN TEORI
PENGERTIAN Kanker payudara merupakan penyakit keganasan yang
paling banyak menyerang wanita. Penyakit ini disebabkan karena
terjadinya pembelahan sel-sel tubuh secara tidak teratur sehingga
pertumbuhan sel tidak dapat dikendalikan dan akan tumbuh menjaadi
benjolan tumor (kanker). Apabila tumor ini tidak diambil ,
dikhawatirkan akan masuk dan menyebar ke dalam jaringan yang sehat.
Ada kemungkinan sel-sel tersebut melepaskan diri dan menyebar ke
seluruh tubuh. Kanker payudara umumnya menyerang wanita kelompok
umur 40-70 tahun, tetapi resiko terus meningkat dengan tajam dan
cepat sesuai dengan pertumbahan usia. Kanker payudara jarang
terjadi pada usia dibawah 30 tahun. Mastektomi adalah pengangkatan
payudara. Mastektomi radikal adalah mengangkat seluruh payudara,
beberapa atau semua nodus limfe. ETIOLOGI Tak ada satupun penyebab
spesifik dari kanker payudara; sebaliknya serangkaian faktor
genetik, hormonal, dan kemungkinan kejadian lingkungan dapat
menunjang terjadinya kanker ini. Bukti yang terus bermunculan
menunjukan bahwa perubahan genetic berkaitan dengan kanker
payudara, namun apa yang menyebabkan perubahan genetic masih belum
diketahui.perubahan genetic ini termaksud perubahan atau mutasi
dalam gen normal, dan pengaruh protein baik yang menekan atau
meningkatkan perkembangan kanker payudara. Hormone steroid yang
dihasilkan oleh ovarium mempunyai peran penting dalam kanker. Dua
hormone utama-estradiol dan progesterone-mengalami perubahan dalam
lingkungan selular, yang dapat mempengaruhi factor pertumbuhan bagi
kanker payudara. MANIFESTASI KLINIK Gejala awal berupa sebuah
benjolan yang biasanya dirasakan berbeda dari jaringan payudara di
sekitarnya, tidak menimbulkan nyeri dan biasanya memiliki pinggiran
yang tidak teratur. Pada stadium awal, jika didorong oleh jari
tangan,
5
benjolan bisa digerakkan dengan mudah di bawah kulit. Pada
stadium lanjut, benjolan biasanya melekat pada dinding dada atau
kulit di sekitarnya. Pada kanker stadium lanjut, bisa terbentuk
benjolan yang membengkak atau borok di kulit payudara. Kadang kulit
diatas benjolan mengkerut dan tampak seperti kulit jeruk. Pasien
biasanya datang dengan keluhan benjolan / massa di payudara, ada
rasa sakit dapat juga tanpa rasa sakit, keluar cairan yang abnormal
dari puting susu (biasanya berdarah atau berwarna kuning sampai
hijau, mungkin juga bernanah), timbul kelainan kulit berupa
perubahan warna atau tekstur kulit (dimpling, kemerahan, ulserasi,
peau d'orange) pada payudara, puting susu maupun areola (daerah
berwana coklat tua di sekeliling puting susu) dan luka yang tidak
sembuh dalam waktu yang lama. Gejala lainnya yang mungkin ditemukan
adalah benjolan atau massa di ketiak, perubahan ukuran atau bentuk
payudara, kulit di sekitar puting susu bersisik atau ada lekukan
pada kulit, puting susu tertarik ke dalam (retraksi puting susu)
atau terasa gatal atau pembengkakan salah satu payudara.
Konsistensi payudara yang keras dan padat, benjolan tersebut
berbatas tegas dengan ukuran kurang dari 5 cm, biasanya dalam
stadium ini belum ada penyebaran sel-sel kanker di luar
payudara.Pembesaran kelenjar getah bening atau tanda metastasis
jauh. Pada stadium lanjut bisa timbul nyeri tulang, penurunan berat
badan, pembengkakan lengan atau ulserasi kulit. Setiap kelainan
pada payudara harus dipikirkan ganas sebelum kita buktikan tidak
ganas.
PATOFISIOLOGI PENYAKIT Untuk dapat menegakkan dignosa kanker
dengan baik, terutama untuk melakukan pengobatan yang tepat,
diperlukan pengetahuan tentang proses terjadinya kanker dan
perubahan strukturnya. Tumor/neoplasma merupakan kelompok sel yang
berubah dengan ciri : proliferasi yang berlebihan dan tak berguna,
yang tak mengikuti pengaruh jaringan sekitarnya. Proliferasi
abnormal sel kanker akan menggangu fungsi jaringan normal dengan
meninfiltrasi dan memasukinya dengan cara menyebarkan anak sebar ke
organ-organ yang jauh. Di dalam sel tersebut telah terjadi
perubahan secara biokimiawi terutama dalam intinya. Hampir semua
tumor ganas tumbuh dari suatu sel yang mengalami transformasi
maligna dan berubah menjadi sekelompok sel ganas diantara sel
normal.
6
Proses jangka panjang terjadinya kanker ada 4 fase, yaitu: 1.
Fase induksi 15 30 tahun Kontak dengan bahan karsinogen membutuhkan
waktu bertahun-tahun sampai dapat merubah jaringan displasia
menjadi tumor ganas. 2. Fase insitu: 5 10 tahun Terjadi perubahan
jaringan menjadi lesi pre concerous yang bisa ditemukan di serviks
uteri, rongga mulut, paru, saluran cerna, kulit dn akhirnya juga di
payudara. 3. Fase invasi: 1 5 tahun Sel menjadi ganas, berkembang
biak dan menginfiltrasi melalui membran sel ke jaringan sekitarnya
dan ke pembuluh darah sera limfa 4. Fase desiminasi: 1 - 5 tahun
Terjadi penyebaran ke tempat lain
7
PATHWAY Perubahan genetik dalam sel
Sel menjadi abnormal
Poliferasi sel-sel maligna dalam payudara
Kanker Payudara
Cemas hormonal Radiasi Mastektomi Kurang Informasi Luka Operasi
(trauma jaringan) Kurang Pengetahuan
Nyeri
Tidak adekuat pertahanan sistem imun Resti infeksi
Kerusakan integritas kulit
Emosional distress (ketidakmampuan mengontrol nyeri) Kehilangan
selera makan
Kelemahan
Perubahan penampilan
Gangguan konsep diri
Nutrisi kurang dari kebutuhan
8
TANDA DAN GEJALA Penemuan dini kanker payudara masih sulit
ditemukan, kebanyakan ditemukan jika sudah teraba oleh pasien.
Tanda tandanya: 1. Terdapat massa utuh kenyal, biasa di kwadran
atas bagian dalam, dibawah ketiak bentuknya tak beraturan dan
terfiksasi 2. Nyeri di daerah massa 3. Adanya lekukan ke dalam,
tarikan dan refraksi pada area mammae 4. Edema dengan peant d
orange (keriput seperti kulit jeruk) 5. Pengelupasan papilla mammae
6. Adanya kerusakan dan retraksi pada area puting, keluar cairan
spontan, kadang disertai darah 7. Ditemukan lessi pada pemeriksaan
mamografi FAKTOR-FAKTOR RESIKO Meskipun belum ada penyebab spesifik
kanker payudara yang diketahui, para peneliti telah
mengidentifikasi sekelompok faktor resiko. Faktor ini penting dalam
membantu mengembangkan program-program pencegahan. Hal yang harus
selalu di ingat adalah bahwa hampir 60 % wanita yang didiagnosa
kanker payudara tidak mempunyai faktor-faktor resiko yang
teridentifikasi kecuali hanya lingkungan hormonal mereka. Dengan
demikian, semua wanita dianggap beresiko untuk mengalami kanker
payudara selama masa kehidupan mereka. Namun demikian,
mengidentifikasi faktor resiko merupakan cara untuk
mengidentifikasi wanita yang mungkin diuntungkan dari kelangsungan
hidup yang terus meningkat dan pengobatan dini. Selain itu, riset
lebih jauh tentang faktor-faktor resiko akan membantu dalam
mengembangkan strategi yang efektif untuk mencegah atau
memodifikasi kanker payudara dimasa mendatang. Faktor-faktor yang
mencakup : 1. Riwayat pribadi tentang kanker payudara. Resiko
mengalami kanker payudara pada payudara sebelahnya meningkat hamper
1% setiap tahun. 2. Anak permpuan atau saudara perempuan (hubungan
keluarga langsung) dari wanita dengan kanker payudara. Resikonya
meningkat dua kali jika ibunya
9
terkena kanker sebelum berusia 60 tahun; resiko 4 sampai 6 kali
jika kanker payudara terjadi pada dua orang saudara langsung. 3.
Menarke dini. Resiko kanker payudara meningkat pada wanita yang
mengalami menstruasi sebelum usia 12 tahun. 4. Nulipara dan usia
maternal lanjut saat kelahiran anak pertama. Wanita yang mempunyai
anak pertama setelah usia 30 tahun mempunyai resiko dua kali lipat
untuk mengalami kanker payudara dibanding dengan wanita yang
mempunyai anak pertama mereka pada usia sebelum 20 tahun. 5.
Menopause pada usia lanjut. Menopause setelah usia 50 tahun
meningkatkan resiko untuk mengalami kanker payudara. Dalam
perbandingan, wanita yang telah menjalani ooforektomi bilateral
sebelum usia 30 tahun mempunyai resiko sepergtiganya. 6. Riwayat
penyakit tumor payudara jinak. Wanita yang mempunyai tumor payudara
disertai perubahan epitel poliferasi mempunyai resiko dua kali
lipat untuk mengalami kanker payudara; wanita dengan hiperplasia
tipikal mempunyai resiko empat kali lipat untuk mengalami penyakit
ini. 7. Pemajanan terhadap radiasi ionisasi setelah masa pubertas
dan sebelum usia 30 tahun beresiko hamper dua kali lipat. 8.
Obesitas- resiko terendah diantara wanita pasca menopause.
Bagaimanapun, wanita gemuk yang didiagnosa penyakit ini mempunyai
angka kematian lebih tinggi, yang paling sering berhubungan dengan
diagnosis yang lambat. 9. Kontraseptif oral. Wanita yang
menggunakan kontraseptif oral berisiko tinggi untuk mengalami
kanker payudara. Bagaimanapun, risiko tinggi ini menurun dengan
cepat setelah penghentian medikasi. 10. Terapi penggantian hormon.
Terdapat laporan yang membingungkan tentang resiko kanker payudara
pada terapi penggantian hormon. Wanita yang berusia lebih tua yang
menggunakan estrogen suplemen dan menggunakannya untuk jangka
panjang (lebih dari 10 sampai 15 tahun) dapat mengalami peningkatan
risiko. Sementara penambahan progesteron terhadap penggantian
estrogen meningkat insidens kanker endomentrium, hal ini tidak
menurunkan resiko kanker payudara. 11. Masukan alkohol. Sedikit
peningkatan risiko ditemukan pada wanita yang mengkonsumsi alkohol
bahkan dengan hanya sekali minum dalam sehari.
10
Risikonya dua kali lipat di antara wanita yang minum alkohol
tiga kali sehari. Di Negara dimana minuman anggur dikonsumsi secara
teratur (mis Perancis dan Itali), angkanya sedikit lebih tinggi.
Beberapa temuan riset menunjukan bahwa wanita muda yang minum
alkohol lebih rentan untuk mengalami kanker payudara pada
tahun-tahun terakhirnya. Diet tinggi lemak dahulu pernah diduga
meningkatkan risiko kanker payudara. Kajian epidemiologi pada
wanita berkebangsaan Amerika dan Jepang menunjukan perbedaaan lima
kali lipat dalam angka kanker payudara antara dua kelompok, dengan
wanita Amerika yang mempunyai insidens yang lebih tinggi. Wanita
Jepang yang bermigrasi ke Amerika Serikat juga menunjukan angka
kanker payudara yang serupa dengan wanita-wanita Amerika lainnya.
Studi kelompok terbaru menunjukan hubungan yang lemah atau tidak
menyeluruh antara diet tinggi lemak dan kanker payudara. Namun,
karena lemak mempunyai dampak dalam kanker kolon dan penyakit
jantung, pasien wanita diuntungkan dari upaya penyuluhan yang
difokuskan pada pengurangan masukan kalori yang berasal dari lemak
secara keseluruhan. Implan payudara dengan silikon akhir-akhir ini
telah dikaitkan dengan kontraksi kapsular fibrosis dang gangguan
imun tertentu. Namun, tidak ada bukti yang menunjukan bahwa implant
payudara berkaitan dengan peningkatan resiko kanker payudara.
PENTAHAPAN KANKER PAYUDARA Pentahapan mencangkup mengklasifikasikan
kanker payudara berdasarkan pada keluasan penyakit. Pentahapan
segala bentuk kanker sangat penting karena hal ini dapat membantu
tim perawatan kesehatan merekomendasikan pengobatan terbaik yang
ada, memberikan prognosis, dan beberapa pemeriksaan darah dan
prosedur diagnostik dilakukan dalam petahapan penyakit.
Pemeriksaaan dan prosedur ini mencankup rontgen dada, pemindaian
tulang, dan fungsi hepar, pentahapan klinik yang paling banyak
digunakan untuk kanker payudara adalah sistem klasifikasi TNM yang
mengevaluasi ukuran tumor, jumlah nodus limfe yang terkena, dan
bukti adanya metastasis yang jauh. Tumor primer (T) : 1. Tx : Tumor
primer tidak dapat ditentukan 2. T0 : Tidak terbukti adanya tumor
primer 3. Tis : Kanker in situ, paget dis pada papila tanpa teraba
tumor
11
4. T1 :Tumor a. T1a : Tumor b. T1b :Tumor 0,5 1 cm c. T1c :Tumor
1 2 cm 5. T2 :Tumor 2 5 cm 6. T3 : Tumor diatas 5 cm 7. T4 : Tumor
tanpa memandang ukuran, penyebaran langsung ke dinding thorax atau
kulit : a. T4a : Melekat pada dinding dada b. T4b : Edema kulit,
ulkus, peau dorange c. T4c : T4a dan T4b d. T4d : Mastitis
karsinomatosis Nodus limfe regional (N) : 1. Nx : Pembesaran
kelenjar regional tidak dapat ditentukan 2. N0 : Tidak teraba
kelenjar axila 3. N1 : Teraba pembesaran kelenjar axila homolateral
yang tidak melekat 4. N2 : Teraba pembesaran kelenjar axila
homolateral yang melekat satu sama lain atau melekat pada jaringan
sekitarnya 5. N3 : Terdapat kelenjar mamaria interna homolateral
Metastas jauh (M) : 1. Mx : Metastase jauh tidak dapat ditentukan
2. M0 : Tidak ada metastase jauh 3. M1 : Terdapat metastase jauh,
termasuk kelenjar subklavikula Kanker payudara mempunyai 4 stadium,
yaitu:1. Stadium I : Tumor yang berdiameter kurang 2 cm tanpa
keterlibatan limfonodus
(LN) dan tanpa penyebaran jauh. Tumor terbatas pada payudara dan
tidak terfiksasi pada kulit dan otot pektoralis. 2. Stadium IIa :
Tumor yang berdiameter kurang 2 cm dengan keterlibatan limfonodus
(LN) dan tanpa penyebaran jauh atau tumor yang berdiameter kurang 5
cm tanpa keterlibatan limfonodus (LN) dan tanpa penyebaran jauh. 3.
Stadium IIb : Tumor yang berdiameter kurang 5 cm dengan
keterlibatan limfonodus (LN) dan tanpa penyebaran jauh atau tumor
yang berdiameter lebih 5 cm tanpa keterlibatan limfonodus (LN) dan
tanpa penyebaran jauh.
12
4. Stadium IIIa : Tumor yang berdiameter lebih 5 cm dengan
keterlibatan limfonodus (LN) tanpa penyebaran jauh. 5. Stadium IIIb
: Tumor yang berdiameter lebih 5 cm dengan keterlibatan limfonodus
(LN) dan terdapat penyebaran jauh berupa metastasis ke
supraklavikula dengan keterlibatan limfonodus (LN) supraklavikula
atau metastasis ke infraklavikula atau menginfiltrasi / menyebar ke
kulit atau dinding toraks atau tumor dengan edema pada tangan. 6.
Stadium IV : Tumor yang mengalami metastasis jauh. Status
penampilan (performance status) kanker menurut WHO (1979) : 1. 0 :
Baik, dapat bekerja normal. 2. 1 : Cukup, tidak dapat bekerja berat
namun bekerja ringan bisa. 3. 2 : Lemah, tidak dapat bekerja namun
dapat berjalan dan merawat diri sendiri 50% dari waktu sadar. 4. 3
: Jelek, tidak dapat berjalan, dapat bangun dan merawat diri
sendiri, perlu tiduran lebih 50% dari waktu sadar. 5. 4 : Jelek
sekali, tidak dapat bangun dan tidak dapat merawat diri sendiri,
hanya tiduran saja. Status penampilan (performance status) kanker
menurut Karnofsky : 1. 100% : Mampu melaksanakan aktivitas normal,
keluhan / kelainan tidak ada. 2. 90% : Tidak perlu perawatan
khusus, keluhan gejala minimal. 3. 80% : Tidak perlu perawatan
khusus dengan beberapa keluhan / gejala. 4. 70% : Tidak mampu
bekerja namun mampu merawat diri. 5. 60% : Kadang perlu bantuan
tetapi umumnya dapat melakukan untuk keperluan sendiri. 6. 50% :
Perlu bantuan dan umumnya perlu obat-obatan. 7. 40% : Tidak mampu
merawat diri, perlu bantuan dan perawatan khusus. 8. 30% : Perlu
pertimbangan perawatan rumah sakit. 9. 20% : Sakit berat, perlu
perawatan rumah sakit. 10. 10% : Mendekati kematian. 11. 0% :
Meninggal. "Rest in peace & no pain". Ukuran tumor terbanyak
ditemukan lebih 2 cm (95,24%). Stadium kanker payudara terbanyak
ditemukan adalah stadium IIIb (35,71%). Sebagian besar kelenjar
13
limfe aksila positif (47,63%). Gambaran histopatologis duktal
(90,48%) dan derajat diferensiasi buruk (40,48%). Karnofsky kurang
60%, tidak layak diberikan sitostatika. Tipe Kanker Payudara Selain
kriteria pentahapan gambaran patologi lainnya dan tes prognostik
digunakan untuk mengindentifikasi kelompok pasien yang berbeda yang
mungkin diuntungkan oleh pengobatan ajufan. Pemeriksaan histologis
sel-sel kanker membantu menentukan prognosis dan mengarah pada
pemahaman yang lebih baik tentang bagaimana penyakit berkembang.
Karsinoma duktal menginfiltrasi adalah tipe histologis yang paling
umum, merupakan 75% dari semua jenis kanker payudara. Kanker ini
sangat jelas karena keras saat dipalpasi. Kanker jenis ini biasanya
bermetatasis ke nodus aksila. Prognosisnya lebih buruk dibanding
dengan tipe kanker lainnya. Karsinoma labular menginfiltrasi jarang
terjadi, merupakan 5% sampai 10% kanker payudara. Tumor ini
biasanya terjadi pada suatu area penebalan yang tidak baik pada
payudara bila dibandingkan dengan tipe duktal menginfiltrasi. Tipe
ini lebih umum multisentris, dengan demikian, dapat terjadi
penebalan beberapa area pada salah satu atau kedua payudara.
Karsinoma duktal menginfiltrasi dan lobular menginfiltrasi
mempunyai keterlibatan nodus aksilar yang serupa, meskipun tempat
metastasisnya berbeda. Karsinoma duktal biasanya menyebar ke
tulang, paru, hepar atau otak, sementara karsinoma lobular biasanya
bermetastasis ke permukaan meningeal atau tempat-tempat tidak lazim
lainnya. Karsinoma medular menenpati sekitar 6% dari kanker
payudara dan tumbuh dalm kapsul di dalam duktus. Tipe tumor ini
dapat menjadi besar tetapi meluas dengan lambat, sehingga
prognosisnya sering kali lebih baik. Kanker mesinus menenpati
sekitar 3% dari kanker payudara. Penghasil lender, juga tumbuh
dengan lambat; sehingga, kanker ini mempunyai prognosis yang lebih
baik dari lainnya. Kanker duktal-tubular jarang terjadi, menempati
hanya sekitar 2% dari kanker. Karena metastasis aksilaris secara
histologi tidak lazim, maka progrosisnya sangat baik. Karsinoma
inflamatori adalah tipe kanker payudara yang jarang (1% sampai 2%)
dan menimbulkan gejala-gejala yang berbeda dari kanker payudara
lainnya. Tumor setempat ini nyeri tekan dan sangat nyeri; payudara
secata abnormal keras dan
14
membesar. Kulit diatas tumor ini merah dan agak hitam. Sering
terjadi edema dan retraksi puting susu. Gejala-gejala ini dengan
cepat berkembang memburuk dan biasanya mendorong pasien mencari
bantuan medis lebih cepat di banding pasien wanita lainnya dengan
masa kecil pada payudara. Penyakit dapat menyebar dengan cepat pada
bagian tubuh lainnya; preperta kemoterapi berperan penting dalam
pengendalian kemajuan penyakit ini. Radiasi dan pembedahan biasanya
juga digunakan unttuk mengontrol penyebaran. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Mamografi: memperlihatkan struktur internal payudara, dapat
mendeteksi kanker yang tak teraba atau tomur yang terjadi pada
tahap awal. 2. Galaktografi: mamogram dengan kontras dilakukan
dengan menginjeksikan zat kontras kedalam aliran duktus.3.
Ultrasound: dapat membantu dalam membedakan antara massa padat dan
kista
dan pada wanita yang jaringan payudaranya keras;hasil komplement
dari mamografi.4. Xeroradiografi: menyatakan peningkatan sirkulasi
sekitar sisi tumor. 5. Termografi: mengidentifikasikan pertubuhan
cepat tumor sebagai titik panas
karena peningkatan suplai darah dan penyesuaian suhu kulit yang
lebih tinggi.6. Diafanografi
(transimulasi):
mengidentifikasi
tumor
atau
massa
dengan
membedakan bahwa jaringan mentransmisikan dan menyebarkan sinar.
Prosedur masih diteliti dan dipertimbangkan kurang akurat daripada
mamografi.7. CT-scan dan MRI: teknik scan yang dapat mendeteksi
penyakit payudara,
khususnya massa yang lebih besar, atau tumor kecil, payudara
mengeras yang sulit diperiksa dengan mamografi. Teknik ini tidak
bisa untuk pemeriksaan rutin dan tidak untuk mamografi.8. Biopsi
payudara(jarum atau eksisi): memberikan diagnosa definitive
terhadap
massa dan berguna untuk klasifikasi histology pentahapan, dan
seleksi terapi yang tepat9. Asai hormon reseptor: menyatakan apakah
sel tumor atau spesimen biopsi
mengandung reseptor hormon (estrogen dan progesteron). Pada sel
malignan, reseptor kompleks estrogen-plus merangsang pertumbuhan
dan pembagian sel. Kurang lebih dua pertiga semua wanita dengan
kanker payudara reseptor
15
estrogennya positif dan cenderung berespon baik terhadap terapi
hormon menyertai terapi primer untuk memperluas periode bebas
penyakit dan kehidupan. 10. Foto dada, pemeriksaan fungsi hati,
hitung sel darah, dan scan tulang: dilakukan untuk mengkaji adanya
metastase. KOMPLIKASI Metastase ke jaringan sekitar mellui saluran
limfe (limfogen) ke paru, pleura, tulang dan hati. PENATALAKSANAAN
MEDIS Ada 2 macam yaitu kuratif (pembedahan) dan poliatif (non
pembedahan). Penanganan kuratif dengan pembedahan yang dilakukan
secara mastektomi parsial, mastektomi total, mastektomi radikal,
tergantung dari luas, besar dan penyebaran knker. 1. Penanganan non
pembedahan dengan penyinaran, kemoterapi dan terapi Terapi kuratif
: a. Untuk kanker mamma stadium 0,I,II dan III Terapi utama adalah
mastektomi radikal modifikasi, alternative tomoorektomi + diseksi
aksila Terapi ajuvan, : Radioterapi paska bedah 4000-6000 rads
Kemoterapi untuk pra menopause dengan CMF (Cyclophosphamide 100
mg/m2 dd po hari ke 1-14, methotrexate 40 mg/m2 IV hari ke -1
siklus diulangi tiap 4 minggu dan flouroracil 600 mg/m2 IV hari
ke-1 atau CAP (Cyclophosphamide 500 mg/m2 hari ke 1, adriamycin 50
mg/m2 hari ke-1 dan flouroracil 500 mg/m2 IV hari ke-1 dan 8 untuk
6 siklus. Hormon terapi untuk pasca menopause dengan tamoksifen
untuk 12 tahun Terapi bantuan, roboransia, Terapi sekunder bila
perlu Terapi komplikasi pasca bedah misalnya gangguan gerak lengan
hormonal.
16
(fisioterapi) 2. a. b. Terapi paliatif Terapi utama
pramenopause, bilateral ovariedektomi pasca menopause ; 1) hormone
resptor positif (takmosifen) dan 2) hormone resptor negative
(kemoterapu dengan CMF atau CAF) Terapi ajuvan operable (mastektomi
simple) inoperable (radioterapi) kanker mamae inoperative : tumor
melekat pada dinding thoraks odema lengan nodul satelit yang luas
mastitis karsionamtosa c. d. e. PROGNOSIS Tujuan akhir dari suatu
program ini bukan saja memperbaiki ketahanan hidup , tetapi juga
perbaikan penyembuhan sebab kanker yang diobatik pada stasium dini
dengan sendirinya menaikkan angka survival biarpun penyembuhannya
belum tentu tercapai. Terapi bantuan ; roboransia Terapi komplikasi
, bila ada : patah, reposisi-fiksasi-imobilisasi dan radioterapi
pada tempat patah odema lengan : 1) deuretik, 2) pneumatic sleeve,
3) operasi tranposisi omentum atau kondoleon, Efusion pleura, 1)
aspirasi cairan atau drainase bullae, 2) bleomisin 30 mg dan
teramisin 1000 mg, intra pleura Hiperkalsemia : 1) deuretika dan
rehidrasi, 2) kortikosteroid, 3) mitramisin -1/2 mg/kg BB IV NYeri,
terapi nyeri sesuai WHO Borok,perawatan borok Terapi sekunder, bila
ada Untuk kanker mamae stadium III B dan IV :
17
PROSES KEPERAWATAN PASIEN KANKER PAYUDARA (CA MAMAE) 1.
PENGKAJIAN a. Identitas, (lihat factor-faktor predisposisi)b.
Keluhan utama ada benjolan pada payu dara dan lain-lain keluahan
serta
sejak kapan, riwayat penyakit (perjalanan penyakit, pengobatan
yang telah diberikan), faktro etiologi/resiko. c. Konsep diri
mengalmi perubahan pada sebagian besar klien dengan kanker mamma.
d. Pemeriksaan klinis ; Mencari benjolan Karena organ payudara
dipengaruhi oleh faktor hormone antara lain estrogen dan
progesterone, makas ebaiknya pemeriksaan ini dilakukan saat
pengaruh hormonal ini seminimal mungkin/setelah menstruasi + 1
minggi dari hari akhir menstruasi. Klien duduk dengan tangan jatuh
ke samping dan pemeriksa berdiri didepan dalam posisi yag lebih
kurang sama tinggi. 1) Inspeksi
Simetri mamma kiri-kanan Kelainan papilla. Letak dan bentuk,
adakah putting susu,
kelainan kulit, tanda radang, peaue d orange, dimpling, ulserasi
dan lain-lain. Inspeksi ini juga dilakukan dalam keadaan kedua
lengan diangkat ke atas untuk melihat apakah ada bayangan tumor di
bawah kulit yang ikut bergerak atau adakah bagian yang tertinggal,
dimpling dan lain-lain. 2) Palpasi Kien berbaring dan diusahakan
agar payudara tersebar rata Konsistensi, banyak, lokasi, infiltasi,
besar, batas dan Pemebesaran kelenjar gerah bening (kelenjar
aksila) Dakah metastase Nudus (regional) atau organ jauh) Stadium
kanker (system TNM UICC, 1987) atas lapangan dada, jika perlu
punggung diganjal bantal kecil. operabilitas.
e. Pemeriksaan penunjang
18
1) Pemeriksaan penunjang klinis a) Pemeriksaan radiologist
Mammografi/USG Mamma X-foto thoraks Kalau perlu
Galktografi Tulang-tulang USG abdomen Bone scan CT scan b)
Pemeriksaan laboratorium -
rutin, darah lengkap, urine duyla darah puasa dan 2 jpp enxym
alkali sposphate, LDH CEA, MCA, AFP Hormon reseptor ER, PR
Aktivitas estrogen/vaginal smear FNA dari tumor Cairan kista dan
pleura effusion Secret putting susu
-
c) Pemeriksaan sitologis
2) Pemeriksaan sitologis/patologis a) Durante oprasi Vries coupe
b) Pasca operasi dari specimen operasi 2. Dignosa Keperawatan a.
Cemas / takut berhubungan dengan situasi krisis (kanker), perubahan
kesehatan, sosio ekonomi, peran dan fungsi, bentuk interaksi,
persiapan kematian, pemisahan dengan keluarga ditandai dengan
peningkatan tegangan, kelelahan, mengekspresikan kecanggungan
peran, perasaan tergantung, tidak adekuat kemampuan menolong diri,
stimulasi simpatetik. b. Kurangnya pengetahuan tentang penyakit,
prognosis dan pengobatan
PRA OPERASI
19
berhubungan dengan kurangnya informasi, misinterpretasi,
keterbatasan kognitif ditandai dengan sering bertanya, menyatakan
masalahnya, pernyataan miskonsepsi, tidak akurat dalam mengikiuti
intruksi/pencegahan komplikasi. POST OPERASI c. Nyeri berhubungan
dengan prosedur pembedahan, trauma jaringan, interupsi saraf,
diseksi otot. d. Resiko tinggi terhadap gangguan konsep diri b.d
perubahan dalam penampilan sekunder terhadap pemberian sitostatika.
e. Gangguan nutrisi (kurang dari kebutuhan tubuh) berhubungan
dengan hipermetabolik yang berhubungan dengan kanker, konsekwensi
khemotherapi, radiasi, pembedahan (anoreksia, iritasi lambung,
kurangnya rasa kecap, nausea), emotional distress, fatigue,
ketidakmampuan mengontrol nyeri ditandai dengan klien mengatakan
intake tidak adekuat, hilangnya rasa kecap, kehilangan selera,
berat badan turun sampai 20% atau lebih dibawah ideal, penurunan
massa otot dan lemak subkutan, konstipasi, abdominal cramping.f.
Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya
pertahanan
tubuh sekunder dan sistem imun (efek kemotherapi/radiasi),
malnutrisi, prosedur invasive pembedahang. Resiko tinggi kerusakan
integritas kulit berhubungan dengan pembedahan,
efek radiasi dan kemotherapi, deficit imunologik, penurunan
intake nutrisi dan anemia.h. Intoleransi aktivitas berhubungan
dengan kelemahan umum, gangguan
neuromuscular, nyeri. 3. Perencanaan a. Cemas / takut
berhubungan dengan situasi krisis (kanker), perubahan kesehatan,
sosio ekonomi, peran dan fungsi, bentuk interaksi, persiapan
kematian, pemisahan dengan keluarga ditandai dengan peningkatan
tegangan, kelelahan, mengekspresikan kecanggungan peran, perasaan
tergantung, tidak adekuat kemampuan menolong diri, stimulasi
simpatetik. Tujuan :
PRE OPERASI
20
-
Klien dapat mengurangi rasa cemasnya Rileks dan dapat melihat
dirinya secara obyektif. Menunjukkan koping yang efektif serta
mampu berpartisipasi RASIONAL a. Data-data mengenai dasar untuk
dalam pengobatan. a. INTERVENSI Tentukan pengalaman yang
dideritanya. klien pengalaman dan
sebelumnya terhadap penyakit
klien sebelumnya akan memberikan penyuluhan menghindari adanya
duplikasi.
b. Berikan
informasi
tentang
b. Pemberian membantu c. Dapat klien.
informasi
dapat
prognosis secara akurat. c. Beri kesempatan pada klien untuk
mengekspresikan rasa marah, takut, konfrontasi. Beri informasi
dengan emosi wajar dan ekspresi yang sesuai. d. Jelaskan
pengobatan, tujuan dan efek samping. Bantu klien mempersiapkan
pengobatan. e. Catat koping yang tidak efektif seperti kurang
interaksi sosial, ketidak berdayaan dll. f. Anjurkan mengembangkan
dengan support system. g. Berikan lingkungan yang tenang dan
nyaman. h. Pertahankan kontak dengan klien, bicara dan sentuhlah
dengan wajar. untuk interaksi diri dalam
klien dalam memahami menurunkan kecemasan
proses penyakitnya.
d. Membantu klien dalam memahami kebutuhan untuk pengobatan dan
efek sampingnya. e. Mengetahui koping dan klien menggali pola
serta
mengatasinya/memberikan solusi dalam upaya meningkatkan kekuatan
dalam mengatasi kecemasan. f. Agar klien memperoleh dukungan dari
orang yang terdekat/keluarga. g. Memberikan kesempatan pada klien
untuk berpikir/merenung/istirahat. h. Klien mendapatkan kepercayaan
diri dan keyakinan bahwa dia benar-benar
21
ditolong.b. Kurangnya pengetahuan tentang penyakit, prognosis
dan pengobatan berhubungan
dengan kurangnya informasi, misinterpretasi, keterbatasan
kognitif ditandai dengan sering bertanya, menyatakan masalahnya,
pernyataan miskonsepsi, tidak akurat dalam mengikiuti
intruksi/pencegahan komplikasi. Tujuan :-
Klien dapat mengatakan secara akurat tentang diagnosis dan
Mengikuti prosedur dengan baik dan menjelaskan tentang alasan
Mempunyai inisiatif dalam perubahan gaya hidup dan
pengobatan pada tingkatan siap. mengikuti prosedur tersebut.
berpartisipasi dalam pengo- batan. Bekerjasama dengan pemberi
informasi. RASIONAL a. Menghindari adanya duplikasi dan pengulangan
klien. klien dan b. Memungkinkan pembenaran pengertian. terhadap
dilakukan kesalahan terhadap pengetahuan
INTERVENSI a. Review pengertian klien dan keluarga b. Tentukan
tentang tentang diagnosa, pengobatan dan akibatnya. persepsi
kanker
pengobatannya, ceritakan pada klien tentang pengalaman klien
lain yang menderita kanker. c. Beri informasi yang akurat dan
faktual. Jawab pertanyaan secara spesifik, d. Berikan prosedur pada
klien. e. Anjurkan klien untuk memberikan umpan balik verbal
hindarkan bimbingan pengobatan, informasi kepada yang tidak
diperlukan. klien/keluarga sebelum mengikuti therapy yang lama,
komplikasi. Jujurlah
persepsi dan konsepsi serta kesalahan
c. Membantu klien dalam memahami proses penyakit.
d. Membantu
klien
dan
keluarga
dalam membuat keputusan pengobatan.
e. Mengetahui
sampai
sejauhmana
22
dan
mengkoreksi
miskonsepsi
pemahaman
klien
dan
keluarga
tentang penyakitnya. f. Review klien /keluarga tentang
pentingnya status nutrisi yang optimal. g. Anjurkan klien untuk
mengkaji membran mukosa mulutnya secara rutin, perhatikan adanya
eritema, ulcerasi. h. Anjurkan klien memelihara
mengenai penyakit klien. f. Meningkatkan pengetahuan klien dan
keluarga mengenai nutrisi yang adekuat. g. Mengkaji perkembangan
prosesproses penyembuhan dan tanda-tanda infeksi serta masalah
dengan kesehatan mulut yang dapat mempengaruhi intake makanan dan
minuman. h. Meningkatkan integritas kulit dan kepala.
kebersihan kulit dan rambut.
POST OPERASI c. Nyeri berhubungan dengan prosedur pembedahan,
trauma jaringan, interupsi saraf, diseksi otot. Tujuan : - Tampak
rileks - Mampu tidur atau istirahat dengan tepat-
Mengekspresikan penurunan nyeri
INTERVENSI
23 a. Kaji keluhan nyeri, perhatikan lokasi, lamanya, dan
intensitas (skala
0-10) b. Diskusikan sensasi masih adanya payudara normal c.
Bantu pasien menemukan posisi nyaman d. Berikan tindakan kenyamanan
dasar tehnik relaksasi e. Sokong dada saat latihan nafas dalam f.
Berikan obat nyeri yang tepat pada jadwal teratur sebelum nyeri
berat dan sebelum aktivitas dijadwalkan g. Berikan analgetik sesuai
dengan indikasi
d. Resiko tinggi terhadap gangguan konsep diri b.d perubahan
dalam penampilan sekunder terhadap pemberian sitostatika. Tujuan :
Setelah diberikan tindakan perawatan, konsep diri dan persepsi
klien menjadi stabil Kriteria hasil : kondisinya Klien mampu
membagi perasaan dengan perawat, keluarga Klien mengkomunikasikan
perasaan tentang perubahan Klien mampu berpartisipasi dalam
perawatan diri. INTERVENSI Kontak dengan klien a. dan perlakukan
klien RASIONAL Perasaan dan orang dekat. dirinya secara
konstruktif. Klien mampu untuk mengeskpresikan perasaan tentang
a. sering b. klien
empatik
dan perhatian untuk siap membantu klien dalam mengatasi
permasalahan yang ada. Perasaan diungkapakan pada orang yang
yang
dengan hangat dan sikap positif. Berikan dorongan pada untuk dan
mengekpresikan b. pikiran tentang prognose,
perasaan kondisi,
kemajuan,
dipercaya akan membuat perasaan lega dan tidak tekanan
batin.
sisem pendukung dan pengobatan.
24
c. setiap d.
Berikan informasi yang mispersepsi Bantu tentang c. akurat klien
potensial dirinya. Ektulisasi diri dibutuhkan bagi klien dengan
kaneker. instropeksi diri Informasi memberikan masukan dalam yang
dan
dapat dipercaya dan klarifikasi penyakitnya.
mengidentifikasi
menerima
kesempatan untuk hidup mandiri d. melewati hidup dengan kanker,
meliputi hubungan interpersonal, peningkatan pengetahuan, kekuatan
pribadi dan pengertian serta perkembangan spiritual dan moral. e.
Kaji respon negatif terhadap perubahan penampilan e. (menyangkal
diri, f. isolasi sosial, perubahan, penolakan dalam penurunan
kemampuan merawat untuk mendiskusikan masa depan. Bantu
penatalaksanaan alopesia sesuai f. dengan kebutuhan. g. tindakan
profesional.e. Gangguan
Respon klien yang negatfi diperlukan bantuan baik fisik mapun
psikis-moral untuk memenuhi kebutuhan sejhri-sehari.
Dampak dari pada chemoterapi perlu adanya penjelasan dan
perawatan rambut. Konseling kesehatan secara bersama akan lebih
lebih efektif.
Kolaborasi dengan tim konseling secara
kesehatan lain yang terkait untuk g.
nutrisi (kurang dari kebutuhan tubuh) berhubungan dengan
hipermetabolik yang berhubungan dengan kanker, konsekwensi
khemotherapi, radiasi, pembedahan (anoreksia, iritasi lambung,
kurangnya rasa kecap, nausea), emotional distress, fatigue,
ketidakmampuan mengontrol nyeri ditandai dengan klien mengatakan
intake tidak adekuat, hilangnya rasa kecap, kehilangan selera,
berat badan turun sampai 20% atau lebih dibawah ideal, penurunan
massa otot dan lemak subkutan, konstipasi, abdominal cramping.
25
Tujuan : Klien menunjukkan berat badan yang stabil, hasil lab
normal dan Menyatakan pengertiannya terhadap perlunya intake yang
adekuat Berpartisipasi dalam penatalaksanaan diet yang berhubungan
RASIONAL Memberikan informasi status gizi klien. Memberikan
penambahan badan klien. Menunjukkan keadaan gizi klien sangat
buruk. Kalori merupakan sumber energi. dan informasi penurunan
tentang berat tidak ada tanda malnutrisi -
dengan penyakitnya INTERVENSI a. Monitor intake makanan setiap
a. hari, apakah klien makan sesuai dengan kebutuhannya. b. Timbang
dan ukur berat badan, b. ukuran triceps serta amati penurunan berat
badan. c. Kaji pucat, penyembuhan luka c. yang lambat dan
pembesaran kelenjar parotis. d. Anjurkan klien untuk d.
mengkonsumsi makanan tinggi kalori dengan intake cairan yang
adekuat. Anjurkan pula makanan kecil untuk klien. e. Kontrol faktor
lingkungan e. Mencegah mual muntah, distensi berlebihan, dispepsia
yang menyebabkan penurunan nafsu makan serta mengurangi stimulus
berbahaya yang dapat meningkatkan ansietas. f. Ciptakan suasana
makan yang f. menyenangkan misalnya makan bersama teman atau
keluarga. g. Anjurkan visualisasi, tehnik latihan relaksasi, g.
moderate Untuk menimbulkan perasaan ingin makan/membangkitkan
selera makan. Agar dapat diatasi secara bersamasama (dengan ahli
gizi, perawat dan Agar klien merasa seperti berada dirumah sendiri.
seperti bau busuk atau bising. Hindarkan makanan yang terlalu
manis, berlemak dan pedas. tentang
sebelum makan. h. Anjurkan komunikasi terbuka h. tentang problem
anoreksia yang
26
dialami klien. Kolaboratif i. Amati seperti studi total
laboraturium i. serum
klien). Untuk mengetahui/menegakkan
limposit,
terjadinya gangguan nutrisi sebagi akibat perjalanan penyakit,
pengobatan dan perawatan terhadap klien.
transferin dan albumin j. Berikan indikasi Phenotiazine,
antidopaminergic, corticosteroids, vitamins khususnya A,D,E dan B6,
antacida k. Pasang pipa nasogastrik untuk k. memberikan makanan
secara enteral, imbangi dengan infus. pengobatan sesuai j.
Membantu menghilangkan gejala penyakit, efek samping dan
meningkatkan status kesehatan klien.
Mempermudah intake makanan dan minuman dengan hasil yang
maksimal dan tepat sesuai kebutuhan.
f. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya
pertahanan tubuh
sekunder dan sistem imun (efek kemotherapi/radiasi), malnutrisi,
prosedur invasive pembedahan. Tujuan : Hasil yang diharapkan :
Pertahankan lingkungan akseptik yang aman, mengidentifikasi
faktor-faktor resiko individu dan intervensi untuk mengurangi
potensial infeksi. INTERVENSI a. Kaji balutan / luka untuk
karakteristik drain b. Awasi vital sign c. Perhatikan prinsip
septik, antiseptik setiap tindakan. d. Ganti balutan / rawat luka
tiap hari e. Kaji dolor, color, rubor (tanda-tanda infeksi) f. Cuci
tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien g. Kolaborasi,
pemberian antibiotik
27 h. Resiko tinggi kerusakan integritas kulit berhubungan
dengan pembedahan, efek
radiasi dan kemotherapi, deficit imunologik, penurunan intake
nutrisi dan anemia. Tujuan : Klien dapat mengidentifikasi
intervensi yang berhubungan dengan Berpartisipasi dalam pencegahan
komplikasi dan percepatan RASIONAL a. Memberikan informasi
perencanaan mengembangkan asuhan identifikasi kondisi spesifik
penyembuhan INTERVENSI a. Kaji integritas kulit therapi kanker,
untuk amati untuk dan awal
melihat adanya efek samping penyembuhan luka. b. Anjurkan klien
untuk tidak menggaruk bagian yang gatal. c. Ubah teratur. d.
Berikan untuk advise pada klien posisi klien secara
terhadap perubahan integritas kulit. b. Menghindari perlukaan
yang dapat menimbulkan infeksi. c. Menghindari penekanan yang terus
menerus pada suatu daerah tertentu. d. Mencegah trauma berlanjut
pada kulit dan produk yang kontra indikatif
menghindari
pemakaian
cream kulit, minyak, bedak tanpa rekomendasi dokter.
i.
Intoleransi
aktivitas
berhubungan
dengan
kelemahan
umum,
gangguan
neuromuscular, nyeri. Tujuan : klien dapat melakukan aktivitas
ringan atau total. Kriteria hasil : - Perilaku menampakan kemampuan
untuk memenuhi kebutuhan diri.-
Pasien mengungkapkan mampu untuk melakukan beberapa aktivitas
tanpa
dibantu. - Koordinasi otot, tulang dan anggota gerak lainya
baik.
28
INTERVENSI a. Rencanakan periode istirahat yang cukup
RASIONAL a. mengurangi aktivitas yang tidak diperlukan, dan
energi terkumpul dapat digunakan untuk aktivitas seperlunya secar
optimal.
b. Berikan latihan aktivitas secara bertahap.
b. tahapan-tahapan membantu proses
yang
diberikan secara
aktivitas
perlahan dengan menghemat tenaga namun tujuan yang tepat,
mobilisasi dini.c. Bantu
pasien
dalam
memenuhi
c. mengurangi
pemakaian
energi
kebutuhan
sesuai kebutuhan.
sampai kekuatan pasien pulih kembali. d. menjaga kemungkinan
adanya
d. Setelah latihan dan aktivitas kaji
respons
pasien.
respons abnormal dari tubuh sebagai akibat dari latihan.
29
DAFTAR PUSTAKA
Barbara, CL. 1996. Perawatan Medikal Bedah (Suatu Pendekatan
Proses keperawatan). Bandung. Brunner & Suddarth. 2002. Buku
Ajar Keperawatan Medikal Bedah, alih bahasa: Waluyo Agung., Yasmin
Asih., Juli., Kuncara., I.made karyasa. EGC : Jakarta. Carpenito,
L.J. 2000. Diagnosa Keperawatan Aplikasi pada Praktek Klinis, alih
bahasa: Tim PSIK UNPAD Edisi-6. EGC : Jakarta Doenges,M.E.,
Moorhouse, M.F., Geissler, A.C., 1993, Rencana Asuhan Keperawatan
untuk perencanaan dan pendukomentasian perawatan Pasien, Edisi-3,
Alih bahasa; Kariasa,I.M., Sumarwati,N.M., EGC, Jakarta Muchlis
Ramli dkk, 2000. Deteksi Dini Kanker, FKUI, Jakarta. Arif Mansjoer,
dkk (Editor). 2000. Bedah Tumor dalam Kapita Selekta Kedokteran.
Edisi ke-3, dr. Budi Harapan Siregar,Sp.B. Catatan Kuliah Bedah
Jilid 2. Makassar. Bursa Aesculapius.
