LAPORAN PENDAHULUAN DAN PROSES
LAPORAN PENDAHULUAN DAN PROSES
KEPERAWATAN
Thypus Abdominalis
A. MASALAH KESEHATAN
I. DEFINISI
1. Thypus Abdominalis adalah penyakit akut yng biasanya mengenai
saluran pencernaan dengan gejala demam lebih dari 1 minggu,
gangguan pada pencernaan dan gangguan kesadaran.
(Perawatan Anak Sakit, Ngasihyati, 1997)
2. Thypus Abdomnalis merupakan infeksi akut pada usus dengan
gejala demam 1 minggu atau lebih disertai gangguan pada saluran
pencernaan dan dengan gangguan kesadaran.
(Penyakit Infeksi Tropik Pada Anak, Rampengan, 1993)
3. Thypus Andominalis (demam tipoid, enteric fever) ialah
penyakit infeksi akut yang biasanya mengenai saluran cerna dengan
gejala demam lebih dari 7 hari, gangguan pada saluan cerna, dan
gangguan kesadaran.
(Kapita Selekta Kedokteran edisi 3 Jilid 2, Arif Mansjoer,
2000)
II. ETIOLOGI
1. Penyebab thypus abdominalis adalah karena infeksi kuman
Salmonella thyposa, basil gram negative yang bergerak dengan bulu
getar, tidak berspora.
2. Salmonella thyposa mempunyai 4 macam antigen :
a. Antigen O (samotik antigen, tidak menyebar).
b. Antigen H (menyebar, terdapat pada hurgella dan bersifat
termolabil).
c. Antigen VI merupakan antigen yang melputi tubuh dan
melindungi O antigen terhadap fagositosis.
d. Protein membran hialin.
III. GEJALA KLINIS
Gambaran klinis thypus abdominalis pada anak lebih ringan
daripada orang dewasa. Masa tunas 10 20 hari, yang tersingkat 4
hari jika infeksi terjadi melalui makanan sedangkan jika melalui
makanan umumnya 30 hari.
Gejala prodormal pada masa inkubuasi :
1. Perasaan tidak enak badaan.
2. Lesu, nyeri kepala, pusing.
3. Tidak bersemangat.
4. Nafsu makan berkurang.
Gambaran klinik yang bisa ditemukan adalah :
1. Demam
Demam berlangsung 3 minggu, bersifat febris remitten dan suhu
tidak tinggi sekali.
Minggu I: Suhu tubuh berangsur agsur baik setiap hari,
menurunpada pagi hari dan meningkat pada sore dan malam hari.
Minggu II: Pasien berda dalam keadaan demam.
Minggu III: Suhu berangsur angsur turun dan normal kembali pada
akhir minggu.
2. gangguan pada system pencernaan
a. Pada mulut didapatkan nafas berbau tidak sedap, bibir kering
dan pecah pecah (ragaden).
b. Lidah tertutup selaput kotor (coated tongue), ujung dan
tepinya kemerahan, jarang disertai tremor.
c. Pada abdomen ditemukan keadaan perut kembung
(meteorismus).
d. Hati dan limpa membesar disertai nyeri pada perubahan.
e. Biasanya sering terjadi konstipasi tetapi dapat juga diare
atau normal.
3. Gangguan kesadaran
Umunya kesadaran pasien menurun walaupun tidak seberapa dalam
yaitu apatis sampai somnolen. Jarang terjadi sopor, koma, atau
gelisah (kecuali penyakitnya berat dan terlambat mendapatkan
pengobatan).
Gejala lain yang mungkin timbul :
1. Pada punggung dan anggota gerak dapat ditemukan roseola,
yaitu bintik kemerahan karena emboli hasil dalam kapiler kulit yang
dapat ditemukan pada minggu pertama demam.
2. Bradikardi.
3. Epistaksis pada anak besar.
Keluhan dan gejala pada tiap minggu :
1. Minggu I:
a. Gejala menyerupai infeksi akut, pada umunya seperti : demam,
nyeri kepala, anoreksia, mual, muntah, diare, konstipasi.
b. Pada pemeriksaan fisik hanya didapatkan suhu badan yang
meninggi.
2. Minggu II:
Gajala atau tanda kimia menjadi maki jelas berupa demam
remitten, lidah tifoid, pembesaran hati dan limpa, perut kembung
disertai gangguan kesadaran ringan sampai berat.
IV. KOMPLIKASI
Komplikasi thypus abdominalis dapat dibagi menjadi :
1. Perdarahan
Gajala : Penurunan tekanan darah, nadi cepat dan kecil, kulit
pucat, penurunan suhu tubuh, peningkatan leukosit dalam waktu
singkat, nyeri tubuh, iritabel.
2. Perforasi usus
a. Biasanya terjadi pada minggu ketiga dengan lokasi di ileum
terminalis.
b. Terjadi peningkatan leukosit.
c. Diagnosa ditegakkan berdasarkan tanda tanda dan gejala klinis
serta pemeriksaan radiologis.
3. Peritonitis
Gejala : Kesakitan di daerah perut yang mendadak, perut kembung,
tekanan darah menurun, suara bising usus melemah, pekak hati
berkurang.
4. Bronchitis
5. Bronchopneumonia
6. Encephalopathy
7. Kolesistis
8. Meningitis
9. Myokarditis
10. Kronik karier
11. Hepatitis
V. PATOFISIOLOGIS
Patofisiologis Thypus Abdominalis
VI. PENATALAKSANAAN
1. PENCEGAHAN
a. Usaha terhadap lingkungan yang hidup
Penyediaan air minum yang memenuhi syarat.
Pembuangan kotoran manusia yang hygienis.
Pemberantasan lalat.
Pengawasan terhadap penjualan makanan.
b. Usaha terhadap manusia ImunisasiVaksin yang digunakan :
Dibuat dari Salmonella typhosa yang dimatikan. Diberikan secara
oral, tidak memberikan perlindungan secara baik.
Dibuat dari strai Salmonella yang dilemahkan (Ty 21 A).
diberikan secara oral, dapat memberikan perlindungan selama 36
bulan.
2. RELAPS / KEKAMBUHAN
Relaps ialah berulangnya gejala penyakit typhus abdominalis,
akan tetapi berlangsung ringan dan lebih singkat. Terjadi pada
minggu ke 2 setelah badan normal. Relaps terjadi karena terdapatnya
basil dalam organ yang tidak dapat dimusnahkan oleh obat maupun zat
anti atau pada waktu penyembuhan tukak terjadi invasi basil
bersamaan dengan pembentukan jaringan fibrosis.
3. TERAPI MEDISPenderita typhus abdominalis harus dirawat secara
3 garis besaar, yaitu :
a. Perawatan
Pasien perlu dirawat di RS untuk isolasi, observasi dan
pengobatan.
Pasien istirahat selama demam sampai 5 7 hari bebas panas
(istirahat total), kemudian dduduk, jika tidak panas boleh berdiri
kemudian berjalan di ruangan.
Mobilisasi dilakukan sewajarnya sesuai dengan situasi dan
kondisi pasien.
Pasien dengan kesadaran yang menurun harus ddiobservasi agar
tidak terjadi aspirasi serta tanda tanda komplikasi.
Perawatan untuk menghindari komplikasi.
b. Diet
Makanan harus mengandung cukup cairan, kalori dan tinggi
protein, tidak boleh banyak mengandung serat, tidak merangsang dan
tidak menimbulkan gas dan makanan harus lunak.
Susu 2 gelas sehari.
Pasien dengan kesadaran menurun diberikan makanan cair melalui
sonde lambung.
c. Obat obatan Kloramfenikol
Dosis tinggi : 50 100 mg/kg BB/hari (maksimal 29 hari) diberikan
4 sehari atau IV.
Efek positif dapat mempersingkat waktu perawatan dan mencegah
relaps.
Efek negatif pembentukan zat anti kurang karena hasil selalu
cepat dimusnahkan.
Dosis yang dianjurkan untuk neonatus 5 mg/kg BB/hari.
Tiamfenikol
Demam turun setelah 5- 6 hari.
Dosis oral : 50 100 mg/kg BB/hari.
Kotrimoxazole
Digunakan untuk kassus yang resisten terhadap kloramfenikol.
Penetapan di usus cukup baik.
Timbulnya kekambuhan lebih kecil daripada kloramfenikol.
Kerugian :
Skin rash.
Steven Jonson Syndrome.
Agranulositosis.
Nemositopenia.
Megaloblastik.
Anemia.
Hemolisis eritrosit.
Dosis oral :
30 40 mg.kg BB/hari dari Sulfa Meta Zole.
6 8 mg/kg BB/hari untuk Trimetropin dalam 2 x pemberian.
Ampisilia dan amokssisilin
Dosis :
Ampisilin : 100 200 mg/kg BB/hari.
Amoksisilin : 100 mg/kg BB/hari.
KortikosterroidDapat menyebabkan perdarahan usus dan relaps.
B. MASALAH KEPERAWATAN
1. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi.
2. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit.
3. gangguan eliminasi.
4. Gangguan rasa nyaman.
5. Gangguan peningkatan suhu tubuh.
6. Gangguan mobilitas fisik.
7. Gangguan pemenuhan kebutuhan ADL.
8. Resiko terjadinya komplikasi.
C. PROSES KEPERAWATAN
I. PENGKAJIAN
1. PEMERIKSAAN FISIK
a. Kepala
Ditemukan rambut kusam, kotor, berbau, tau mudah ronotk, yang
dapat terjadi akibat pengaruh suhu tubuh.
b. Mata
Normal atau anemis.c. Hidung
Terjadi epistaksis dikarenakan oleh suhu yang tinggi sehingga
pembuluh darah vasodilatasi.
d. Mulut
Nafas berbau tidak sedap.
e. Bibir
Kering dan pecah pecah (regaden).
Lidah tipoid yaitu lidah nampak kering, dilapisi selaput tebal
di bagian belakang nampak lebih pucat dibagian ujung dan tepi
kemerahan dan mungkin ditemukan tremor.
Lidah kotor dan pecah pecah :
Suhu inti pada saluran pencernaan
Suhu pireksia
Mulut : Terdapat enzim Ptyalin yang pada suhu panas pecah
sehingga lidah berwarna putih.
f. TTV
Pengaruh suhu tubuh (38,5 40 0C)
Tekanan Darah normal atau turun
Respiratori Rate umumnya nomal atau tachipnea
Berat badan turun karena anoreksia
g. Cardiovaskuler
Pada nadi dapat terjadi bradichardi relative (Purnawarman J,
dkk, 1982).
h. Thorax
Adanya atanda kesulitan bernafas, ada batuk atau tidak, pada
auskultasi ditemukan adanya ronchi.
i. Abdomen
Ditemukan adanya ameteorismus karena konstipasi yang cenderung
terjadi, nyeri tekan abdomen, hepatosplenomegali.
j. Ekstrimitas
Ditemukan adanya kelemahan otot, tonus otot menurun dan nyeri
otot akibat bedrest yang lama, kulit umunya kering, tampak pucat
pada ujung jari, adanya roseola pada daerah aksila, dada, abdomen
dan punggung.
2. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Pemeriksaan Laboratorium
Darah
Terdapat gambaran :
Anemia yang ringan sampai sedang.
Peningkatan laju endap darah.
Gambaran eritrosit normokrom karena efek toksin sumsum tulang
atau perdarahan usus.
Leukosit dalam batas normal, kadang leukopenia atau leukositosis
bila disertai komplikasi.
Trombosit jumlahnya menurun.
Ganbaran hitung jenis didapatkan limfositosis relative,
aneosinophilia dapat shifto the left maupun the right tergantung
dari perjalanan penyakit.
Gambaran sumsum tulang telah menunjukkan normoseluler, eritroid
dan myeloid system normal, jumlah megakariosit dalam batas
normal.
b. Pemeriksaan Serologis (kultur darah) dan Widal
Pemeriksaan Widal merupakan pemeriksaan yang dapat menunjukkan
diagnosa thypus abdominalis secara pasti, dilakukan setiap minggu
(diperlukan darah vena 5 cc untuk kultur/Widal).
Nilai titer zat anti terhadap antigen O, normalnya 1/200.
c. Pemeriksaan biakan empedu (pemeriksaan bakteriologis)
Melakukan biakan darah, tetes urine, sumsum maupun cairan untuk
menemukan kuman Salmonella thyposa.
Biakan darah biasanya positif pada minggu pertama.
Biakan sumsum tulang paling baik karena tidak dipengaruhi waktu
pengambilan maupun pemberian AB.
Biakan feses dan urine positif pda minggu kedua dan ketiga.II.
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Kebutuhan nutrisi, cairan dan elektrolit
2. Gangguan suhu tubuh
3. Gangguan rasa nyaman dan nyeri
4. Resiko terjadinya komplikasi
5. Kurang pengetahuan orang tua terhadap proses penyakit
6. Gangguan rasa nyaman (nyeri abdomen) berhubungan dengan
proses inflamasi
7. Gangguan psikologis (cemas sedang) berhubungan dengan
kurangnya pengetahuan orang tua tentang program perawatan
8. Potensial terjadi penularan berhubungan dengan kurangnya
pengetahuan keluarga tentang cara penularan dan pencegahan
penyakit
9. Gangguan pemenuhan kebutuhan ADL berhubungan dengan kelemahan
fisik
III. RENCANA KEPERAWATAN
NO.DX. KEPERAWATANINTERVENSIRASIONAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.Gengguaan rasa nyaman berhubungan dengan peninzzgkatan
suhu
Pemenuhan kebutuhan nutrisi (kurang dari kebutuhan) berhubungan
dengan anoreksia
Gangguan pemenuhan kebutuhan cairan berhubungan dengan adanya
peningkatan suhu tubuh dibuktikan dengan adanya lidah typoid.
Gangguan eliminasi BAB (konstipasi) berhubungan dengan intake
yang kurang, kekurangan cairan, motilitas usus.
Resiko terjadinya komplikasi berhubungan dengan hyperaktivitas.
Tanpa mengetahui resiko hyperaktivitas dapat membahayakan diri
sendiri.
Gangguan rasa nyaman (nyeri abdomen) berhubungan dengan proses
inflamasi.
Gangguan psikologis (cemas sedang) berhubungan dengan kurangnya
pengetahuan orang tua tentang progran perawatan.
Potensial terjaddinya penularran berhubungan dengan pengetahuan
keluarga tentang cara penularan dan pencegahan penyakit.
Gangguan pemenuhan kebutuhan ADL berhubungan dengan kelemahan
fisik.1. Menambah sirkulasi udara dan meningkatkan suhu
lingkungan.
2. Anjurkan anak memakai pakaian yang ringan / tipis.
3. Berikan kompres dingin pada dahi pasien.
4. Hindarkan suhu dingin. Berikan tambahan pakaian /
selimut.
5. Observasi TTV.
1. Berikan penjelasan tentang pentingnya nutrisi yang adekuat
bagi proses penyembuhan.
2. Berikan makanan sesuai dengan diit dan sajikan dengan
menarik.
3. Hindari makanan yang dapat mengiritasi mukosa lambung dan
usus.
4. Jaga kebersihan mulut dan gigi.
5. Observasi intake dan output.
6. Timbang berat badan tiap hari.
7. Kolaborasi dengan ahli gizi dan pemberian vitamin.
1. Pertahankan masukan caairan intravena.
2. Awaasi intake dan output.
3. Awasi TTV dan berat badan tiap hari.
4. Kaji hygienis kulit daan membran mukosa.
1. Jelaskan kepada anak penyebab konstipasi.
2. Anjurkan untuk meningkatkan pemasukan (makanan dan
cairan).
3. Lakukan bowel training bila keadaan memungkinkan.
4. Ambulassi dini setelah 7 hari bebas panas.
1. Berikan penjelasan kepada anak dan orang tua tentang resiko
hyperaktivitas.
2. Fasilitas pemenuhan ADL.
3. Pantau aktivitas anak.
1. Kaji tingkat nyeri dan penyebab nyeri.
2. Libatkan orang tua dalam pemilihan pengobatan.
3. Ajarkan anak untuk tindakan relaksasi, mengatur pernafasan
(nafas dalam).
4. Mengajarkan klien untuk teknik relaksasi.
5. Kolaborasi untuk pemberian analgesik.
1. Jelaskan padda orang tua tentang proses penyakit dan prosedur
pengobatan.
2. Jelaskan setiap prosedur tindakan keperawatan pada orang
tua.
3. Libatkan keluaarga saat melakukan tindakan.
4. Berikan pendiddikan kesehatan pada keluarga tentang
penyakit.
1. Berikan penjelasan tentang cara penularan dan pencegahan
typhus abdominalis.
2. Libatkan orang tua dalam perawatan di rumah sakit.
3. Anjurkan anak untuk menerapkan pola aatau kebiasaan hidup
sehat dalam kehidupan sehari hari.
4. Monitor kebiasaan keluarga yang kurang sehat.
5. Evaluassi kembali tentang pengetahuan dan ketrampilan orang
tua dan anak.
1. Kaji kekuatan otot.
2. Observassi TTV.
3. Bantu anak penuhi aktivitas.
4. Jauhkan benda benda yang berbahaya dari anak.
5. Anjurkan keluarga untuk selalu menjaga anak,1. Suhu ekterrnal
yang lebih rendah daripada suhu tubuh akan membantu menurunkan suhu
tubuh.
2. Paakaian yang ringan / tipis memungkinkaan sirkulasi udara
yang cukup.
3. Kompres akan berpengaruh terhadap hypothalamus sebagai
pengatur suhu tubuh.
4. Perasaan menggigil dapat menambah tekanan metabolisme
tubuh.
5. Untuk menentukan keefektifan intervensi keperawatan.
1. Anak dapat kooperatif.
2. Meningkatkan nafsu makan.
3. Mencegah terjadinya komplikasi.
4. Mencegah nafas berbau dan mulut kering.
5. Memasstikan keseimbangan intakee output sebagai dasar
intervensi.
6. Mencegah peningkatan berat badan dan keberhasilan
intervensi.
7. Menentukan intervensi yang tepat.
1. Untuk meningkatkan dan mencegah dehidrasi.
2. Untuk menentukan status dehidrasi.
3. Untuk memperhatikan statuss dehidrasi.
4. Sebagai petunjuk terrjadinya dehidrasi.
1. Meningkatkan kooperatif anak.
2. Mengurangi resiko konstipasi.
3. Bowel training akan menutup kemungkinan klien untuk menahan
BAB.
4. Aambulasi akan mempengaruhi resiko hyperaktivitas usus.
1. Tanpa mengetahui resiko hyperaktivitas, anak dapat
membahayakan diri sendiri.
2. Untuk mengurangi aktivitas anak.
3. Untuk memastikan anak tidak beraktivitas yang dapat memicu
terjadinya komplikasi.
1. Menentukan intervensi yang tepat.
2. Orang tua tahu yang terbaik untuk anaknya.
3. Mengurangi rasa nyeri.
4. Anak terpusat pada kegiatan barunya dan mengurangi rasa
nyeri.
5. Mengurangi rasa nyeri.
1. Mengurangi tingkat kecemasan.
2. Mengurangi tingkat kecemasan dan menambah kekooperatifan
anak.
3. Orang tua mampu memberikan dukungan psikologis untuk
anak.
4. Agar orang tua mengerti tentang program pengobatan pada
abaak, setelah orang tua faham mengenai penyakit anak diharapkan
orang tua dapat membantu palaksanaan program pengobatan.
1. Orang tua dapat mengantisipasi penularan penyakit.
2. Orang tua dapat mengurangi kecemasan yang dihadapi anak.
3. Mencegah terjaddinya penularaan penyakit.
4. Memberikan bimbingan untuk meluruskan kebiasaan anak yang
tidak sehat.
5. Mengadakan pembenaran apabila terdapat ketrampilan orang tua
yang salah terhadap perawatan anak.
1. Mengetahui seberapa besar gangguan aktivitas anak.
2. Sebagai dasar tindakan keperawatan yang jauh lebih baik.
3. Dapat membantu aktivitas anak.
4. Mengurangi resiko terjadinya kecelakaan pada anak.
5. Mengurangi resiko terjadinya kecelakaan pada anak.
DAFTAR PUSTAKA
Dongoes, E. Marilyn. 1993. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta :
EGC
Lynda Juall Carpenito. 2001. Diagnosa Keperawatan. Jakarta :
EGC
Mansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Edisi Ketiga
Jilid Kedua. Jakarta : Media Ausculspius FKUI
Ngastiyah. 1997. Perawaatan Anak Sakit. Jakarta : EGC
Sjaifoellah Noer. 1996. Ilmu Penyakit Dalam Jiwa I. Jakarta :
Balai Penerbit FKUI
Kuman Salmonella thyposa
Masuk bersama makanan /minuman
Masuk ke lambung
Mati karena asam lambung
Tidak mati karena asam lambung
Menuju usus halus
Mengadakan invasi usus halus (terutama pada lapisan submukosa
usus halus/Plaks Peyer)
Masuk jaringan limfoid mesentrika
Menyebabkan peradangan setempat
Kuman leawat pembuluh limfe masuk ke darah
Bakteri Primer
Menuju organ Retikul Endotelial System (RES) terutama hati dan
limfe
Tidak difagosit
Difagosit oleh RES
Berkembang biak di hati dan limfe
Kuman masuk ke pembuluh darah
Masa inkubasi 5 9 hari
Menyebar ke seluruh tubuh
Kuman mengeluarkan endotoksin
Bakteriaemia
Sehingga merangsang sintesa dan pelepasan zat pirogen oleh
leukosit
Zat porigen beredar di darah
Mempengaruhi pusat termoregulator di hipotalamus
Menimbulkan demam intermitten
Menimbulkan lidah tipoid
Menyebabkan anoreksia
G3 pemenuhan nutrisi
G3 cairan dan elektrolit
Kuman masuk organ tubuh terutama limfe
G3 peningkatan suhu tubuh
G3 rasa nyaman
Pembesaran limfe (lien)
Kuman dikeluarkan melalui kandung empedu
Menuju rongga usus bagian proksimal
G3 peningkatan suhu
G3 rasa nyaman
Menimbulkan demam intermitten
Kuman masuk organ tubuh terutama limfe
Pembesaran limfe (lien)
G3 nyeri abdomen
Kuman dikeluarkan melalui kandung empedu
Menuju rongga usus bagian proksimal
Menyebabkan infeksi di usus halus terutama dalam kelenjar
limfoid usus halus
Sehingga mukosa jaringaan limfe usus meradang
Tukak semakin lama semakin matang
Mengalami nekrose/perubahan
Mukosa usus mengalami ulserasi
Mengalami penyembuhan tanpa meninggalkan jaringan parut
Anak tidak merasakan dan tidak boleh beraktivitas selama 7
hari
Tidak beraktivitas
Kesembuhan
G3 metabolisme fisik
G3 pemenuhaan ADL
Resiko tinggi terjadinya komplikasi
Beraktivitas
Resiko tinggi terjadinya komplikasi
Menimbulkan komplikasi
Perdarahan
Perforasi usus
Terjadi lesi radang yang menembus lapisan muskularis dan lapisan
serosa usus
