7 BAZIL

CURS

Distrofiile şi displaziile oaselor maxilare

Sunt dezordini ale componentelor ţesutului osos, care va fi înlocuit cu ţesut fibros benign, cu un grad variabil de mineralizare.

1. Displazia fibroasă leziune idiopatică în care ţesutul osos spongios şi măduva osoasă sunt

înlocuite cu ţesut conjunctiv; conţine şi o parte de ţesut osos şi osteoid, metaplaziat;

clinic: asimptomatică, cu sporirea volumului osos afectat şi deformarea regiunii;

forme clinice:1. displazia fibroasă monostică – adesea la maxilare, interesând,

în ordinea frecvenţei, coastele, femurul, tibia, maxilarul, mandibula;

2. displazia fibroasă poliostică: Jaffe-Lichtenstein – mai puţin severă, cu pigmentare

cutanată Sindromul Mc.Cune-Albright – mai sever, asociind şi

tulburări endocrine Deseori se prezintă sub formă de displazie fibroasă cranio-facială

cu tumefiere facială unilaterală, cu interesare a osului zigomatic, sinusului maxilar, sfenoidului, orbitei, corpului mandibular, arcadei dentare;

Rx: predominant – masă opacă, omogenă, deşi se întâlnesc şi leziuni transparente, uni- sau poliloculate; iniţial au contururi nete, apoi difuze; uneori aspect pagetoid; asociază deplasări dentare, rizaliză, dispariţia laminei dura;

2 BAZIL

Ortopantomografie:diplazie fibroasă mandibulară stângă

Incidenţă Blondeau :displazie fibroasă maxilară stângă

7 BAZIL

C.T. – secţiune coronală :displazie fibroasă maxilară stângă şi

mandibulară

C.T. – secţiune axială :displazie fibroasă mandibulară

4 BAZIL

2. Fibromul – osifiant- cementifiant- cemento-osifiant

- leziuni formate din ţesut conjunctiv fibros cu caractere osteogenetice şi capsule proprii;

- rare, cu dezvoltare lent progresivă- interesează arcadele dentare, mai ales cea inferioară, în regiunea

premolarilor şi molarilor;- Rx: iniţial aspect radiotransparent, în interior cu septuri şi calcificări –

zone opace; marginile sunt nete, suflă corticalele, asociază deplasări dentare şi rizaliză;

Ortopantomografie :fibrom osifiant mandibular drept

C.T.- secţiune axială :fibrom osifiant maxilar

3. Cementomul gigant (osteodisplazia floridă)- formă severă- afectare bilaterală- Rx : opacitate întinsă, cu contur difuz, neomogenă – “sticlă pisată”,

expansivă;

Ortopantomografie :cementom bilateral înconjurând rădăcina molarului de 6 ani mandibular

7 BAZIL

4. Displazia periapicală a cementului = cementom = fibro-cementom = fibro-osteom periapical

- leziune fibro-osoasă de origine inflamatorie- dezvoltare predominantă în regiunea frontală, periapical, mai ales

mandibular;- dinţii sunt vitali;- Rx : dependent de 3 stadii evolutive (histologice) :

- stadiul 1-fibros : transparent (aspect de osteită periapicală rarefiantă)- stadiul 2 : apariţia unei leziuni mixte, cu radioopacităţi în zona transparentă;- stadiul 3: leziunea este complet radioopacă, înconjurată de un

halou radiotransparent;

Ortopantomografie :displazie cementară periapicală

Clişee retro-dento-alveolare :displazie cementară periapicală

6 BAZIL

5. Histiocitoza X- boala celulelor Langerhans din epiderm şi mucoasă;- 3 entităţi patologice :

1. Granulomul eozinofil – cu leziuni solitare / multiple

Ortopantomografie :granulom eozinofil la nivelul 46-48

2. Sindromul Hand-Schuller-Cristian – formă diseminată cu evoluţie severă, afectând craniul, coastele, maxilarele şi invadând pielea şi mucoasele;Rx : radiotransparenţe frecvent multiple, cu distrucţia crestei septurilor interdentare; se asociază, în stadii avansate, cu leziuni parodontale marginale; există şi forme totale;

3. Sindromul Letterer-Sive – cea mai gravă formă, cu expulzia spontană a germenilor dentari şi erupţii precoce (în perioada 2-4 ani);

6. Boala Paget- osteită deformantă cu evoluţie cronică;- debut prin fază osteolitică, cu resorbţie osoasă- urmează o fază osteoblastică- afectează maxilarele în 15-20 % din cazuri- Rx: zone de radiotransparenţă alternând cu zone osteocondensante –

radioopace = “vată scămoşată”; dinţii au hipercementoză, iar lamina dura este resorbită / dispărută;

- craniul este frecvent interesat – fracturi pe os patologic sau degenerare malignă osteosarcomatoasă;

7 BAZIL

Clişee retro-dento-alveolare :maladia Paget – leziuni de osteocondensare grosieră

şi arii neregulate radiotransparente (osteoporoză circumscrisă)

Incidenţă cranio-facială de profil :maladia Paget

7. Osteoza paratiroidiană = boala Recklinghausen- apare izolat sau asociat cu alte sindroame endocrine;- asociază creşterea parathormonului sanguin şi hipercalcemie,

datorându-se unui adenom sau adenocarcinom paratiroidian sau hiperplaziei glandulare;

- clinic asimptomatic sau manifest sever;- +/- calculi renali şi nefrocalcinoză- demineralizări severe – pseudochistice- interesare mai frecventă a mandibulei (comparativ cu afectarea

maxilarului), fără deformări ale acesteia, dar cu posibilitatea apariţiei fracturilor pe os patologic; când leziunea este unică diagnosticul este foarte dificil;

8. Cherubinismul- afecţiune ereditară, prezentă la copii până la vârsta pubertăţii (de la 2

ani);

8 BAZIL

- cauză probabilă : alterarea dezvoltării ţesutului mezenchimal al maxilarelor;

- localizarea mandibulară este cea mai frecventă, în special la unghiul mandibulei şi ramul ascendent; sunt interesate şi orbita, bolta palatină, sinusul frontal;

- asociază adenopatie submandibulară, malocluzie, cădere prematură a dinţilor, erupţii ectopice, malformaţii ale molarilor;

- Rx – mărirea volumului gonioanelor - corticale osoase suflate, subţiate, perforate

- canal dentar respectat, dar deplasat- aspect de “bule de săpun”

Incidenţă cranio-facială de profil :Cherubinism

9. Osteopetroza = “boala oaselor de marmoră” = boala Albers-Schonberg

- creşterea generalizată a densităţii (opacităţii) scheletului, prin depunere de masă osoasă, datorită întârzierii resorbţiei osoase de către osteoclaste;- diminuarea hematopoezei prin lipsa ţesutului spongios;- fragilitate a ţesutului osos – fracturi patologice- compresiuni vasculo-nervoase- tulburări psihice- maxilarele sunt constant afectate :

- diverse afecţiuni dentare – tendinţă la osteomielită- anchiloze dento-alveolare- erupţii întârziate/vicioase

7 BAZIL

- malformaţii corono-radiculare- forma infantilă (în primele luni de viaţă) - severă, determinând decese prin anemie şi infecţii intercurente secundare.