EXPLORAREA METABOLISMULUI GLUCIDIC II

TESTE DINAMICE

1. TTGO

- NU este test de screening uzual

- Indicatiile testului

Pacienti suspectati de DZ la care glicemia bazala si glucozuria nu sunt concludente

Istoric familial de DZ

Obezitate

Boli infectioase recurente

Femei cu istoric de nastere a unor copii macrosomi, nastere prematura, DZ gestational

-Contraindicatiile testului:

Istoric recent de interventie chirurgicala, IMA, nastere (rezultate fals pozitive)

Bolile intercurente

Afectarea absorbtiei intestinale a glucidelor

Retard mental

DZ diagnosticat

- Principiul metodei:

Se suprima orice tratament medicamentos ce ar putea influenta testul

Pacientul face ce vrea timp de 3 zile inaintea testului

Cu 12 ore inaintea testului bea numai apa, nu fumeaza, nu bea cafea, nu face efort fizic

Cu 30 minute inaintea testului pacientul trebuie sa stea in repaus la pat

Se recolteaza sange venos pentru glicemia bazala

Ii dam pacientului sa bea 250ml apa + glucoza anhidra 1g/Kgc in cazul adultilor (1,75g/Kgc in cazul copiilor), totul odata si il rugam sa stea linistit

In urmatoarele 3 ore I se va recolta sange pacientului din 15 in 15 minute (30 in 30 minute)

Rezultate: Toleranta normala la glucoza= glicemia la 1 ora trebuie sa fie mai

mare ca glicemia bazala, iar cea la 2 ore trebuie sa fie egala cu cea bazala

Plasma venoasa A jeun (mg/dL) La 2 ore (mg/dL)

Normal < 100 < 140

IFG (impaired fasting glycaemia= Glicemie bazala alterata

100-125 200

2. TESTUL DE TOLERANTA LA GLUCOZA I.V= TESTUL CONRAD

- Indicatii: la pacientii care nu pot efectua TTGO (gastrectomie, stenoza pilorica, sdr de malabsorptie, rezectii intestinale)

- Necesita aceleasi conditii de pregatire ca la TTGO

- Metoda consta in injectarea i.v a glucozei si urmarirea glicemiei din 10 in 10 minute timp de 1 ora

La prima vizit prenatal este obligatorie stabilirea riscului pentru

diabet gestaional.

Femei cu risc foarte crescut sunt cele care prezint:

1. Obezitate sever

2. Antecedente personale de diabet gestaional sau copil macrosom

3. Glicozurie

4. Sindromul ovarelor polichistice

5. Istoric familiar puternic de diabet zaharat tip 2.

6. Apartenenta la grup etnic cu risc crescut de diabet

Factori de risc scazut pentru dezvoltarea DZ gestational (nu necesita efectuarea testelor screening)

1. Varsta

Femeile cu risc foarte crescut vor fi testate imediat (primul trimestru) pentru prezena diabetului zaharat gestaional, conform standardelor de testare pentru aduli (glicemie a jeun i eventual TTGO cu 75 grame glucoz).

La femeile fara factori de risc screeningul se va face la 24-28 saptamani folosind TTOG cu 75g glucoza, cu valori modificate.

Deoarece riscul dezvoltrii diabetului gestaional este mai mare

ncepnd cu trimestrul al II lea, toate gravidele vor efectua screening pentru detectarea diabetului gestaional n intervalul delimitat de sptmna 24 i sptmna 28 de vrst gestaional. (Convenia actual - Vrsta gestaional se calculeaz ncepnd cu prima zi a ultimei menstruaii).

Acest screening este obligatoriu i pentru femeile cu risc foarte nalt ce au prezentat rezultate normale la testarea efectuat la nceputul sarcinii.

3. TESTUL OSULLIVAN

- Test screening (cu sensibilitate ridicata), care se efectueaza in timpul sarcinii, pentru detectarea riscului unor femei de a dezvolta diabet gestational

- Se efectueaza intre saptamanile 24-28 de sarcina sau chiar mai devreme pentru gravidele cu risc crescut de diabet gestational

Principiul metodei:

- Pentru efectuarea testului nu este necesar repausul alimentar

- Se administreaza gravidei 50g de glucoza anhidra pe cale orala

- Se recolteaza glicemia dupa 1 ora

Normal: glicemia la 1 ora < 140mg/dL

Valori crescute: glicemia la 1 ora >140mg/dL testul este considerat pozitiv (exista risc pentru DZ gestational) gravida trebuie sa efectueze TTGO cu 100g glucoza anhidra, cu determinarea glicemiei din ora in ora timp de 3 ore (test diagnostic)

4. TESTUL DE TOLERANTA LA GLUCOZA ORALA CU 100 GRAME GLUCOZA

- Test diagnostic pentru DZ gestational

- Principiul metodei:

se face in conditii de repaus alimentar de aprox. 12 ore inaintea efectuarii testului, timp in care este permis doar aportul de apa (nu efort fizic si nu fumeaza)

Se recolteaza sange venos pentru glicemia bazala

Ii dam pacientei sa bea 250ml apa+ 100 g glucoza anhidra

Valori normale:

Doua sau mai multe valori ale glicemiei ce depasesc valorile de mai sus mentionate confirma diagnosticul de DZ gestational

A jeun (mg/dL)

La 1 ora (mg/dL)

La 2 ore (mg/dL)

La 3 ore (mg/dL)

>95 >180 >155 >140

American Diabetes Association recomand testarea femeilor cu diabet gestaional la 6 12 sptmni dup natere.

Testarea va include msurarea glicemiei bazale i eventual un TTGO cu 75 grame de glucoz.

Femeile cu rezultate normale vor fi retestate o dat la 3 ani.

Pacientele cu toleran alterat la glucoz vor fi testate anual.

DIAGNOSTICUL DZ TIP 1

1. Prezenta simptomelor+ glicemie+glucozurie

2. Eventualele complicatii acute: cetonemie, cetonurie, ph plasmatic, deficitul anionic, osmolaritatea plasmatica, natremia, potasemia

DIAGNOSTICUL DZ TIP 2

1. Simptomele clasice se instaleaza mult mai insidios ca la DZ tip 1

2. Se diagnosticheaza, de obicei, intamplator la analize de rutina

3. Caracteristic: lipsa cetogenezei deoarece secretia insulinica este insuficienta pentru a controla glicemia dar suficienta pentru a inhiba cetogeneza

4. La persoanele peste 45 ani este utila evaluatea periodica a glicemiei si glucozuriei si HbA1c (din 2010)

5. La cei din grupuri populationale cu risc crescut se efectueaza anual

6. Examene de laborator: glicemie a jeun si TTGO (daca 2 determinari glicemice a jeun au aratat valori la limita superioara)

Screening-ul pentru depistarea precoce a

complicatiilor cronice diabetice 1. Nefropatia diabetica Albuminuria pe 24 ore: 30-299mg/24h=

microalbuminurie (daca la 3 si la 6 luni sunt peste 30 mg/24h= microalbuminurie= nefropatie diabetica incipienta); daca valorile albuminei sunt constant peste 300mg/24h= macroalbuminurie= nefropatie diabetica complet instituita

Raport albumina urinara/creatinina urinara300 semnifica macroalbuminurie

2. Retinopatia diabetica Examinarea fundului de ochi prin oftalmoscopie

HIPOGLICEMIA

Diagnosticul hipoglicemiei se face prin triada Wipple:

1. Simptome si semne sugestive de hipoglicemie 2. Examene de laborator: Glicemia a jeun (

Insulinemia plasmatica

Peptidul C plasmatic

IAA

IGF I si II

Dozari hormonale (STH, cortizol, hh tiroidieni)

Teste functionale hepatice

Creatinina si ureea plasmatica

3. Disparitia simptomelor prin aplicarea metodelor terapeutice pentru revenirea la valori normale ale glicemiei

TESTUL REPAUSULUI ALIMENTAR CU DURATA MAXIMA DE 72 ORE Sub supraveghere medicala

Din sange venos analizat imediat dupa recoltare (temperatura camerei favorizeaza glicoliza glicemia scade cu 10-20mg/dL in fiecare ora, indiferent de nivelul glicemiei)

Consta in repausul alimentar pana la aparitia hipoglicemiei. In mod normal dupa 72 ore nu apare hipoglicemia

Este permis doar aportul de apa. Activitate fizica in limite normale

Se masoara corpii cetonici in urina

Glicemia se masoara la fiecare 4 ore pe glucometru

Cand glicemia atinge valoarea de 60mg/dL glicemia se masoara din ora in ora

Cand glicemia atinge valoarea de 50 mg/dL testul se opreste

Daca apar simptome de hipoglicemie, testul se opreste

CAUZE DE HIPOGLICEMIE la persoanele nediabetice sau la pacientii cu DZ fara terapie hipoglicemianta

1. Consuml de etanol

2. Insuficienta hepatica severa

3. Insuficienta renala cronica

4. Neoplazii

5. Boli endocrine: insulinom, insuficienta corticosuprarenaliana, insuficienta hipofizara, sdr MEN

6. Nou nascuti din mame cu DZ gestational

7. Sepsisul