8/2/2019 Lp 01 - ECG Normal 1

1/5

1

Lp 1 - ECG normal

ECG normal

Electrocardiograma este reprezentarea grafica a activitatii electrice a inimii inregistrata de electrozi de suprafata.

(activitatea electrica a cordului este reprezentata vectorial - vectori ce sunt proiectati pe axele de derivatie).

Electrocardiograful (Einthoven 1903) consta in

Galvanometru (voltmetru) care inregistreaza diferentele de potential dintr-un circuit pe care le transpune grafic. Sistem de derulare a hirtiei viteza standard de 25mm/sec => 1 mm=0.04 sec; mai exista si viteza de 10

mm/sec si 50 mm/sec folosite rar cdt. speciale, cardiologie, cercetare

Buton de calibrare astfel incat 1mV= 10 mm (1 mm=0.1mV)Circuitul electric format din electrozii exploratori si cablurile electrice

Electrozii exploratoria) pentru derivatiile frontale mb. superior drept (artic. RCC dr.)ROSU mb. superior stg. (artic. RCC stg.)GALBEN mb. inferior stg. (glezna stg.)VERDE mb. inferior dr. (glezna dr.)NEGRU fara rol de inregistrare, doar pentru

diminuarea parazitarii traseului

b) pentru derivatiile orizontale (precordiale) V1 spatiul IV intercostal parasternal drept V2 spatiul IV intercostal parasternal stang V3 la jumatatea distantei dintre V2 si V4 V4 spatiul V intercostal pe linia medioclaviculara V5 spatiul V intercostal pe linia axilara anterioara V6 spatiul V intercostal pe linia axilara medie optional V7 si V8 in sp.V pe linia axilara post respectiv linia coborata

din varful scapulei

A.Derivatiile frontale1. Bipolare (standard): inregistreaza diferenta de potential intre

2 puncte (intre 2 electrozi exploratori cu pondere egala in

explorare) ale campului electric cardiac.

a) D I = inregistreaza diferentele de potential intre umarul drept siumarul stang; electrodul negativ plasat pe MS (membrul

superior) drept, cel pozitiv pe MS stang; axa derivatiei D1 este

linia imaginara care uneste cei 2 electrozi.

b) D II = inregistreaza diferentele de potential intre umarul drept siMI (membrul inferior)stang; electrodul (-) peMS drept, cel (+) pe

gamba stg; axa derivatiei D2 este linia imaginara care uneste cei

2 electrozi.

c) D III = inregistreaza diferentele de potential intre umarul stg siMI stg; electrodul (-) pe MS stang, cel (+) pe gamba stg; axa

derivatiei D3 este linia imaginara care uneste cei 2 electrozi

8/2/2019 Lp 01 - ECG Normal 1

2/5

2

aVR (unipolara bratului drept) = plasarea electrodului explorator pe bratul drept si cel indiferent in borna centralaterminala; axa derivatiei VR = linia imaginara care uneste umarul drept cu centrul electric cardiac, aceasta

reprezentand segmentul pozitiv al axei; prelungirea in sens opus reprezinta segmentul negativ al axei VR.

aVL (unipolara bratului stang) = electrod explorator pe bratul stang, electrod indiferent in central terminal; axaderivatiei VL e reprezentata de linia imaginara care uneste umarul stang cu centrul electric cardiac, aceasta

reprezentand segmentul ei pozitiv; prelungirea in sens opus reprezinta segmentul negativ al axei VL

aVF (unipolara MI stang) = electrod explorator pe MI stang electrod indiferent in central terminal; axa derivatieVF e reprezentata de linia imaginara care uneste piciorul stg. cu centrul electric cardiac, aceasta reprezentand

segmentul ei pozitiv; prelungirea in sens opus centrului electric reprezinta segmentul negativ al axei VF

2. Unipolare: intr-o derivatie unipolara un singurelectrod este explorator, el fiind situat intr-un

anumit punct al campului electric pe care vrem

sa-l exploram; al doilea electrod are contributie

redusa in explorare = electrod indiferent.( situat

in centrul campului cardiac unde potentialul

electric este 0).

Wilson - creaza un centru electric artificial (cupotential zero) scurtcircuitand cei 3 electrozi utilizati

in derivatiile bipolare ( cu rezistente de 5000 ohmi;

punctul de contact ale celor 3 cabluri = borna

centrala terminala(central terminal); acestea insa

determina inregistrarea unor deflexiuni de

amplitudine mica notate VR, VL, VF.

Goldberger scoate rezistenta de 5 Kohmi de pe

cablul derivatiei in curs de inregistrare sau scoate din

borna centrala terminala cablul care scurtcircuiteaza

derivatia respectiva = > unipolara amplificata a

membrelor; se noteaza aVR, aVL, aVF

8/2/2019 Lp 01 - ECG Normal 1

3/5

3

Deriv. inferioare: D II, D III, aVF Derivatii laterale (sau stangi): D I, aVF unica derivatie ce priveste inima din dreapta-sus : aVR

B. Derivatiile orizontale (precordiale) unipolare: V1, V2, V3, V4, V5, V6 electrodul explorator situat in anumite puncte de pe torace, iar cel indiferent in borna centrala terminala.

Derivatiile precordiale V1, V2: derivatii drepte privesc inima dreapta si septul (V2) Derivatiile precordiale V3, V4: derivatii anterioare privesc VS perete anterior respectiv apexul Derivatiile precordiale V5, V6: derivatii laterale/stangi privesc VS perete lateral

Caile de conducere ale inimii Nodul sinusal (NS)

situat la jonctiunea atriu drept vena cava superioara automatism 60-100 impulsuri/minut (frecventa cardiaca la normal)

8/2/2019 Lp 01 - ECG Normal 1

4/5

4

Caile de conducere internodale fac conexiunea intre NS si NAV descrise de James

fascicul internodal anterior fascicul internodal mijlociu fascicul internodal posterior

Caile de conducere interatriale transmit stimulul de la NS la AS. fascicul interatrial Bachman (initial traiect comun

cu fascic. internodal anterior)

Nodul atrioventricular (NAV) situat intre septul membranos, insertia tricuspidei

septale si orificiul sinusului coronarian

automatism 40-50 impulsuri/min viteza scazuta de conducere - 200mm/sec

Fasciculul His - automatism 30-40 imp./min Ramul drept al fasciculului His Ramul stang al fasciculului His initial un trunchi comun care se divide intr-un hemiram anterior s

unul posterior

Reteaua Purkinje - diviziuni foarte fine a portiunii terminale a celor 2 ramuri prin intermediul careia impulsuelectric este transmis in miocardul contractil.

automatism 20- 25 impulsuri/minProcesul de activare(depolarizare) a cordului

Depolarizarea atriala unda P vectorul de depolarizare atriala compus din 2 vectori: vectorul de

depolarizare a AD orientat de sus in jos si vectorul de depolarizare

a AS orientat de la dreapta la stanga

vectorul de depolarizare atriala orientat de la dreapta la stanga,de sus un jos si usor spre posterior (unda P)

asincronism fiziologic de depolarizare atriala activarea atrialadreapta incepe si se termina putin mai devreme decat cea stanga.

repolarizarea atriala nu apare pe traseul electrocardiografic. Depolarizarea ventriculara complexul QRS

primele zone din miocardul ventricular care se depolarizeaza sunt cele subendocardice deci depolarizareaventriculara se face dinspre endocard spre epicard.

proces rapid (QRS scurt, inalt) vectorul de depolarizare septala orientat de la stanga

la dreapta de sus in jos si spre anterior.

vectorul de depolarizare a VD orientat de la stanga ladreapta, de sus in jos si spre anterior nesemnificativ

la normal datorita masei reduse a VD

vectorul de depolarizare apicala este orientat de ladreapta la stanga, de sus in jos

8/2/2019 Lp 01 - ECG Normal 1

5/5

5

vectorul de depolarizare a peretelui stang VS esteorientat de la dreapta la stanga, de sus in jos si spre

posterior

vectorul de depolarizare a bazei VS este orientat de ladreapta la stanga, de jos in sus si spre posterior

asincronism fiziologic de depolarizare ventriculara depolarizarea VD incepe si se termina mai devreme

decat depolarizarea VS

Repolarizarea ventriculara unda T procesul de repolarizare nu incepe de la endocard ci de la epicard datorita potentialului de actiune mai scurt a

celulelor epicardice (repolarizare precoce si mai rapida datorata permeabilitatii crescute a canalelor de K+); astfe

celulele capabile de a-si reface primele echilibrul

electric normal al starii polarizate(-90 mV) sarcini

pozitive la exterior si negative la interior sunt celulele

subepicardice.

cum prin conventie sensul oricarui vector este de laminus (-) la plus (+) rezulta ca vectorul de repolarizare

ventriculara este orientat de la dreapta la stanga si de

sus in jos (in sens opus inaintarii frontului de

repolarizare care se face dinspe epicard spre endocard

deci de jos in sus).

Aspectul undelor ECG la normal

Unda P -in derivatiile frontale - in general pozitiva cu exceptia aVR unde este obligatoriu negativa- amplitudinea maxima in D II

- in derivatiile precordiale - pozitiva in V3, V4, V5, V6

- pozitiva sau echidifazica in V1, V2 (cu primul complex pozitiv) sau negativa

Complex QRS - in derivatiile frontale complexe predominant pozitive cu exceptia aVR unde e negativ.- in derivatiile frontale stangi (D I, aVL) aspect qR iar in cele inferioare (D II, aVF, D III) aspect Rs

- in derivatiile precordiale: V1 aspect rS iar V6 aspect qRs

Unda T - in general concordanta cu complexul QRS =- in derivatiile frontale in general pozitiva cu amplitudinea maxima in D II; exceptia aVR unde este

obligatoriu negativa

- in derivatiile precodiale in general pozitiva (copil, adolescent, adult tanar negativa in V1, V2 si chiar V3)

Unda U vizibila uneori dupa unda T si cu maxim din ampltudinea undei T; probabil datorata distensieimiocardului in timpul umplerii ventriculare - stretch mediated depolarization;