Inisyatibo sa Pinagtugma-tugmang Pangangalaga ng California (California’s Coordinated Care Initiative)Los Angeles County

Medicare Medi-Cal

2

Medicare at Medi-Cal Ngayon

Medicare

• Mga doktor

• Mga ospital

• Mga may resetang gamot

Medi-Cal

3

Medicare at Medi-Cal Ngayon

• Mga pangmatagalang serbisyo at suporta• MSSP: Programa sa Multipurpose na

mga Serbisyo para sa Matatanda (o Multipurpose Senior Services Program)

• IHSS: Mga Serbisyong Sumusuporta sa Bahay (o In-Home Supportive Services)

• CBAS: Mga Serbisyo para sa Matatanda na Nakabase sa Pamayanan (o Community-Based Adult Services)

• Mga pasilidad sa pangangalaga

• Matibay na mga kagamitang medikal

• Pakikibahagi sa gastos ng Medicare

Cal MediConnect

Opsyonal

Medi-Cal Napamamahalaang Pangmatagalang

Mga Serbisyo at Suporta (MLTSS)

4

Ang Inisyatibo sa Pinagtugma-tugmang Pangangalaga: Dalawang Bahagi

Sapilitan

Sino: karamihan ng mga taong mayroong Medicare (bahagi A at B) at lahat ng mga

benepisyo ng Medi-Cal Sino: mga benepisyaryo lamang ng Medi-Cal, at mga taong may Medicare

at Medi-Cal na piniling hindi lumahok sa Cal MediConnect

5

Cal MediConnect

• Sino: kung mayroon kang Medicare (bahagi A at B at D) at kumpletong Medi-Cal

• Opsyonal

• Mga orihinal na serbisyo ng Medicare (bahagi A, B at D) at Medi-Cal

• Isang numero para sa lahat ng iyong pangangailangan sa pangangalaga ng kalusugan

• Benepisyo sa paningin: isang routine na pagsusuri sa mata taun-taon at $100 na co-pay para sa mga salamin sa mata/contacts kada dalawang taon

• Benepisyo sa transportasyon: 30 one-way na biyahe kada taon bilang karagdagan sa mga umiiral na benepisyo sa transportasyon

• Pagtutugma-tugma ng Pangangalaga

• Tumawag sa health plan upang malaman kung nakikipagtulungan ang iyong provider sa plano

6

Cal MediConnect Pagtutugma-tugma ng

Pangangalaga

7

Maaari mong isama ang iyong Medicare A, B at D sa iyong mga benepisyo ng Medi-Cal sa isang plan ng Cal

MediConnect

L.A. Care Cal MediConnect Plan

Care More Cal MediConnect Plan

Care 1st Cal MediConnect Plan

Health Net Cal MediConnect Plan

Molina Dual Options

Kung mayroon kang Medicare at Medi-CalOpsyon 1: Piliin ang Cal MediConnect

8

Los Angeles • L.A. Care Cal MediConnect

Plan• Care More Cal MediConnect

Plan• Care 1st Cal MediConnect

Plan• Health Net Cal MediConnect• Molina Dual Options

Mga Plan ng Cal MediConnect

Cal MediConnect Gastos at CoPay

• Walang mga karagdagang gastos na kaugnay ng paglahok sa plan ng Cal MediConnect.

• Magtanong sa Cal MediConnect plan tungkol sa mga halagang kaugnay ng Medicare Bahagi D at upang makatiyak na nasasaklawan ang iyong mga gamot.

• Ang mga copay ay mananatiling pareho sa kasalukuyang katayuan.• Kung ikaw ay isang Medi-Medi hindi ka na dapat singilin ng

iyong mga provider, at mananatili itong ganoon sa ilalim ng Cal MediConnect.

9

10

Medi-Cal Napamamahalaang Pangmatagalang

Mga Serbisyo at Suporta• Sino:

• Kung Medi-Cal lamang ang mayroon ka

• O kung mayroon kang Medicare at Medi-Cal at hindi ka nakilahok sa Cal MediConnect

• Sapilitan

• Nakaaapekto lang ito sa mga serbisyo ng iyong Medi-Cal.

• Patuloy mong matatanggap ang parehong mga serbisyo ng Medi-Cal, magiging sa pamamagitan na iyon ngayon ng health plan.

• Kung mayroon kang Medicare at Medi-Cal at pinili mong lumahok sa plan na ito, ang iyong mga doktor, ospital, at iba pang mga serbisyo ng Medicare ay mananatili sa katayuan ng mga iyon sa kasalukuyan.

11

• Ang iyong Medicare kabilang ang iyong Part D plan, ay mananatiling pareho

• Patuloy mong magagamit ang parehong mga provider ng Medicare

• Nakatakda na ngayon ang iyong mga benepisyo ng Medi-Cal sa health plan ng Medi-Cal

Kaiser Permanente

Anthem

Care 1st Health Plan

Health Net

Molina Health Plan

Kung mayroon kang Medicare at Medi-CalOpsyon 2: Panatilihin ang iyong Medicare sa katayuan nito at lumahok

sa isang health plan ng Medi-Cal

L.A. Care Medi-Cal Plan

Magpatala lamang sa isang Plan ng Medi-Cal

12

Kaiser Permanente

Anthem

Care 1st Health Plan

Health Net

Molina Health Plan

Kung Medi-Cal lamang ang mayroon kaDapat kang pumili ng isang plan ng Medi-Cal para sa

iyong mga benepisyo ng Medi-Cal

L.A. Care Medi-Cal Plan

Magpatala sa isang Medi-Cal Plan

13

Los Angeles • L.A. Care Medi-Cal Plan• Anthem• Care 1st Health Plan• Kaiser Permanente

• Health Net• Molina Health Plan

Mga Plan ng Medi-Cal

14

PACE Program of All-inclusive

Care for the Elderly

• Sino: kung mayroon kang Medicare at Medi-Cal o Medi-Cal lamang

• Magagamit ang opsyon para sa mga yaong karapat-dapat

Kung ikaw:

• Ay 55 o mas matanda

• Ligtas na naninirahan sa iyong bahay

o pamayanan

• Nangangailangan ng mataas na antas

ng pangangalaga para sa disability

o pabalik-balik na kondisyon

• Nakatira sa ZIP code na pinagsisilbihan

ng PACE health plan

Maaaring karapat-dapat kang magpatala sa isang

programa ng PACE

15

Los Angeles• Altamed Senior BuenaCare• 1-877-462-2582

• Brandman Centers for Senior Care• 1-818-774-3065

Mga Plan ng PACE

Kailan Aasahan ang mga Paunawa

• Makatatanggap ka ng mga paunawa nang 90, 60, at 30 araw bago ang iyong saklaw na petsa.

• Para sa karamihan ang iyong saklaw na petsa ay ang unang araw ng buwan ng iyong kapanganakan.

• Ang mga opisyal na impormasyon ng Cal MediConnect mula sa estado ay darating lamang na nakasilid sa mga asul na sobre.

16

Hanapin ang Asul na Sobre

17

Mga Paunawa ng Cal MediConnect

18

Paunawa nang 90 Araw Paunawa nang 60 Araw Paunawa nang 30 Araw

19

Patnubay na Aklat ng Cal MediConnect

MLTSS

20

Paunawa nang 90 Araw Paunawa nang 60 Araw Paunawa nang 30 Araw

Tumawag sa Health Care Options

21

Tumawag sa Health Care Options upang: • Magpatala sa isang Cal MediConnect plan, o• Magpatala sa isang Medi-Cal plan (at

panatilihin ang iyong Medicare katulad ng sa kasalukuyan), o

• Magpatala sa isang PACE plan

1-844-580-7272

Gamitin ang Choice Form sa Pagpili ng Planong Nais Mo

• Kung mayroon kang Medicare at Medi-Cal at wala kang ginagawa:• Itatakda ka sa isang plan ng Cal MediConnect na pinaka-

akma sa iyo.

• Kung mayroon ka lang Medi-Cal at wala kang ginagawa:• Itatakda ka sa isang plan ng Medi-Cal na pinaka-akma

sa iyo.

• Sa paraang ito hindi mawawala sa iyo ang mga benepisyo o serbisyo ng iyong Medicare o Medi-Cal.

22

Magtanong sa Health Plan para sa Tulong

• Mga Plan ng Cal MediConnect• L.A. Care MediConnect Plan 1-855-522-

1298• Care More Cal MediConnect Plan 1-888-350-

3447• Care 1st Cal MediConnect Plan 1-855-905-

3825• Health Net Cal MediConnect Plan 1-888-788-

5395• Molina Dual Options 1-855-665-

4627

23

Sino ang Tatawagan• Kung mayroon kang reklamo, tumawag sa iyong health plan.

• Kung kailangan mo ng mas higit na tulong maaari kang tumawag sa:

24

Programa ng Ombudsman sa Cal MediConnect

(855) 501-3077

Ombudsman ng Pinamamahalaang Pangangalaga ng Medi-Cal

(888) 452-8609

Tanggapan ng Tagapagtaguyod ng Pasyente

(866) 466-8900

Programa ng Ombudsman sa Cal MediConnect

• Kung ikaw ay may health plan ng Cal MediConnect maaari kang tumawag sa Ombudsman

• Matutulungan ka ng Ombudsman sa paghahain ng mga apela at reklamo

(855) 501-307725

Mga Karagdagang Mapagkukunan

• Sangguniang Pangkalusugang Kaseguraduhan at Palatuntunang Pagtatanggol (Health Insurance Counseling and Advocacy Program, HICAP)• Tumawag sa HICAP upang matulungan kang

gumawa ng wastong pasiya para sa iyo• 213-383-4519• Hotline: 1-800-434-0222

• Email info@calduals.org

26