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UNIVERSIDAD PERUANA UNIONFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE PSICOLOGIA
CASO CLINICO:
ABUSO DE ALCOHOL Y TRASTORNO DE PERSONALIDAD DEPENDIENTE
Para obtener el título Profesional de
Psicólogo
Presentado por:
Wesley Guevara Cholán
Villa unión, Febrero del 2011
DEDICATORIA:
Dedico este trabajo primeramente a Dios, a mi
familia, profesores y amigos que durante este
tiempo me han brindado su apoyo incondicional.
AGRADECIMIENTOS:
A Dios, porque es mi Consejero de ayer, la
Huella por donde caminaré hoy,
mi Protector de mañana,
y el Sendero que me iluminará
toda la vida.
Índice
INTRODUCCION
MARCO TEORICO:
1.) TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD
I Personalidad Dependiente.
II Criterios clínicos del trastorno de personalidad Dependiente según el
DSM-IV.
Epidemiología.
III Signos y síntomas.
IV Síntomas de trastornos asociados.
V Complicaciones.
VI Diagnostico diferencial.
VII Tratamiento.
2). Consumo de Alcohol
I Definición.
II. Causas.
III Criterios Clínicos Del Trastorno De Depresivo Recurrente Según CIE 10
IV Abstinencia alcohol y Epidemiología.
V Factores psicológicos y sociales que motivan al consumo de alcohol.
VI Incidencia al consumo de alcohol.
VII. Síntomas.
VIII. Tratamiento.
3). HISTORIA PSICOLOGICA.
1.- DATOS DE FILIACIÓN
2.- DATOS JURIDICOS.
3. MOTIVO DE CONSULTA.
4. ENFE RMEDAD ACTUAL
5. HISTORIA PERSONAL
6. HISTORIA FAMILIAR
7. EXAMEN MENTAL:
8. EVALUACION PROYECTIVA.
9. INTERPRETACION DE PRUEBAS.
10. DIAGNÓSTICO.
4). INFORME PSICOLÓGICO.
I. DATOS DE AFILIACION.
II. MOTIVO DE CONSULTA.
III. OBSERVACIONES GENERALES.
IV. RESULTADOS EVALUACION PSICOLOGICA.
V. CONCLUSIONES.
VI. RECOMENDACIONES.
5). PROGRAMA DE INTERVENCIÓN.
I. OBJETIVOS GENERALES.
II. OBJETIVOS ESPECIFICOS.
III. PROCEDIMIENTO.
IV. TECNICAS.
V. TRATAMIENTO PERSONALIDAD DEPENDIENTE.
VI. TRATAMIENTO DE ALCOLISMO POR METODO PSICOLOGICO.
6). LISTA DE REFERENCIAS.
Introducción
La personalidad según Belloch (2002) considera en recalcar la complejidad de
la personalidad humana e incluir en su concepto un amplio y variado conjunto de
características ( intrapsiquicas, comportamentales, biológicas y socioculturales) que se
ponen de manifiesto en una variada gama de situaciones y de contextos con los cuales
interaccionan, y que hacen que un individuo sea él mismo y no otro, sean cuales sean
las circunstancias de la vida en las que se encuentre Así pues, uno de los elementos
claves de la personalidad es el hecho de que permanecen relativamente estables a lo
largo de toda la vida. Y este hecho vale tanto para caracterizar a las personalidades
sanas o normales, como a las anormales o perturbadas. Cuando hablamos de una
personalidad anormal, patológica o trastornada, hacemos referencia a todo el modo de
ser de un individuo, y no a aspectos concretos o parciales. Cuando hablamos de
trastorno de la personalidad nos referimos a que el modo de ser habitual de ese
individuo es enfermizo, patológico o anormal, ya sea porque no es el modo de ser más
frecuente de las personas de su entorno, ya porque no se ajusta a lo que cabría
esperar del sujeto teniendo en cuenta su contexto sociocultural, su formación, etc.
Por lo tanto, continúa Belloch (2002), la característica diferencial de los trastornos de
personalidad frente a otros trastornos mentales es su omnipresencia, es decir, que las
anomalías del individuo se hacen patentes en un amplio rango de comportamientos,
sentimientos, experiencias internas y, además, en circunstancias muy diversas. El
individuo siempre, o en la mayoría de las ocasiones, se comporta y expresa de un
modo muy similar, independientemente de lo que requiera la situación o el momento
concretos. En consecuencia, presenta un repertorio de conductas limitado, reiterativo e
inflexible (en el sentido de que cambia muy poco en función de las demandas y las
situaciones). Finalmente destaca que, aunque estos trastornos provocan sufrimiento y
malestar intensos en el propio individuo, no suele haber conciencia de enfermedad, o
ésta se limita a unos pocos aspectos. Es decir, el sujeto no es consciente de que su
modo de ser es la causa fundamental de su malestar o de los problemas a los que
debe enfrentarse. Por esta razón difícilmente las personas con trastornos de
personalidad buscan por sí mismas ayuda psicológica: son más bien otros
significativos, o las circunstancias sociales, las que empujan o fuerzan al individuo a
solicitar algún tipo de ayuda.
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
Los trastornos de la personalidad se caracterizan por patrones de
percepción, reacción y relación que son relativamente fijos, inflexibles y
socialmente desadaptados, incluyendo una variedad de situaciones.
Cada uno tiene patrones característicos de percepción y de relación con otras personas
y situaciones (rasgos personales). Dicho de otro modo, toda la gente tiende a
enfrentarse a las situaciones estresantes con un estilo individual pero repetitivo. Por
ejemplo, algunas personas tienden a responder siempre a una situación problemática
buscando la ayuda de otros. Otras siempre asumen que pueden manejar los problemas
por sí mismas. Algunas personas minimizan los problemas, otras los exageran.
Las personas con trastornos de la personalidad generalmente no son
conscientes de que su comportamiento o sus patrones de pensamiento son
inapropiados; por el contrario, a menudo creen que sus patrones son normales y
correctos.
Los trastornos de la personalidad incluyen los siguientes tipos: paranoide,
esquizoide, esquizotípico, histriónico, narcisista, antisocial, límite, evitador,
dependiente, obsesivo-compulsivo y pasivo-agresivo. El trastorno de identidad
disociativo, anteriormente llamado trastorno de personalidad múltiple, es un trastorno
completamente diferente.
Francés y Widiger (1988) emplearon exitosamente, sin comparaciones o controles,
una combinación de terapia psicoanalítica y de terapia cognitivoracional, intentando
que la paciente realizara asociaciones entre sus síntomas actuales y sus relaciones
familiares pasadas, y tratando de contrarrestar los comportamientos autodespreciativos
con terapia cognitiva y racional-emotiva.
Beck (1995) considera que las pautas de personalidad, derivadas de la herencia
filogenética, son estrategias con funciones adaptativas, que han sido modificadas por el
ambiente y el aprendizaje. Así, por ejemplo, la conducta d e apego, que tiene por el
ambiente y el aprendizaje. Así, por ejemplo, la conducta d e apego, que tiene una clara
función adaptativa, puede desembocar, a través de una educación inadecuada, en un
trastorno de personalidad por dependencia.
Así, en los trastornos de personalidad, encontramos una serie de estrategias
hiperdesarrolladas en detrimento de las estrategias alternativas que permanecen
infradesarrolladas.
Carven y Scheier, (1997). La personalidad es la organización dinámica, dentro del
individuo, de los sistemas psicofísicos que crean patrones característicos de conducta,
pensamientos y sentimientos .La personalidad sería el conjunto acumulado de las
tendencias aprendidas por el individuo en el curso de su experiencia, la personalidad
sería moldeada principalmente por los acontecimientos externos, por los estímulos y
resultados impuestos por el ambiente, descartando los procesos internos del individuo.
La personalidad son patrones de conducta, que se basan en experiencias previas.
Eysenck en su modelo de personalidad postula que la expresión de la conducta
humana depende de las condiciones ambientales, de los rasgos y tipos de
personalidad, siendo estos denominados por éste autor como dimensiones de
personalidad: Extroversión, Neuroticismo y Psicoticismo, los que a su vez están
fuertemente influenciados por factores genéticos, y produciéndose finalmente el
condicionamiento.
Las dimensiones postuladas por Eysenck se mueven de un polo a otro, es decir, la
dimensión extroversión encontraría su polo opuesto en introversión; la dimensión
neuroticismo en estabilidad y por último la dimensión psicoticismo en normalidad.
I. Personalidad dependiente
Las personas con una personalidad dependiente transfieren las decisiones
importantes y las responsabilidades a otros y permiten que las necesidades de aquellos
de quienes dependen se antepongan a las propias. No tienen confianza en sí mismas y
manifiestan una intensa inseguridad. A menudo se quejan de que no pueden tomar
decisiones y de que no saben qué hacer o cómo hacerlo. Son reacias a expresar
opiniones, aunque las tengan, porque temen ofender a la gente que necesitan. Las
personas con otros trastornos de personalidad frecuentemente presentan aspectos de
la personalidad dependiente, pero estos signos quedan generalmente encubiertos por
la predominancia del otro trastorno. Algunos adultos con enfermedades prolongadas
desarrollan personalidades dependientes.
II. CRITERIOS CLINICOS DEL TRASTORNO DE PERSONALIDAD DSM VI.
Los sujetos con este trastorno tienen a menudo grandes dificultades para tomar
decisiones cotidianas, si éstas no se ven apoyadas por los demás (criterio 1 DSM-IV).
Los sujetos con este trastorno suelen ser pasivos y a permitir que lo demás tomen las
decisiones por ellos (criterio 2). Esta necesidad de que los demás asuman sus
responsabilidades va más allá de lo que podemos denominar apropiado. Este trastorno
puede darse también en individuos que tienen alguna enfermedad discapacitante, pero
para diagnosticar este trastorno, la dificultad para asumir responsabilidades debe ir
más allá de lo que normalmente se asocia a su enfermedad.
Otra de los criterios de este trastorno, es que los sujetos que lo manifiestan
tienen dificultades para expresar el desacuerdo con los demás, debido a que tienen
miedo a perder su apoyo (criterio 3). A estos sujetos les es difícil iniciar proyectos o
hacer las cosas independientemente (criterio 4). Creen que necesitan ayuda para
comenzar y seguir con la tarea. Están convencidos de que necesitan ayuda de los
demás; sin embargo, si se les da seguridad pueden funcionar adecuadamente. Tienen
miedo de valerse por ellos mismos o hacerse más competentes por miedo a que los
demás les abandonen. Ocurre también que como confían en los demás para valerse en
la vida, frecuentemente no aprenden las habilidades necesarias, lo que les hace,
además más dependientes aún.
Pueden llegar, incluso a presentarse voluntarios para tareas desagradables, si
estos comportamientos les proporcionan los cuidados que necesitan (criterio 5), de lo
que se desprende que están dispuestos a someterse a lo que los demás quieran de
ellos. Esta necesidad de vínculo suele ocasionar relaciones desequilibradas. Los
sujetos con trastorno de la personalidad por dependencia suelen sentirse incómodos
cuando se encuentran solos, debido a sus temores, desproporcionados, de ser
incapaces de cuidar de ellos mismos (criterio 6).
Cuando se termina una relación importante, estos sujetos buscan otra relación
que les proporcione el cuidado y el apoyo que necesitan (criterio 7). Además los sujetos
dentro del trastorno de la personalidad dependiente, están inmensamente preocupados
por el miedo a que les abandonen y por lo tanto tengan que cuidar de ellos mismos
(criterio 8); pero hay que tener en cuenta, que para que estos temores sean indicativos
de trastorno, deben ser excesivos y no realistas.
Algunos de los signos comunes del trastorno de personalidad dependiente son,
entre otros:
Incapacidad de tomar decisiones
Evasión de la responsabilidad personal
Evasión a la soledad
Sentimiento de desolación o de inutilidad cuando una relación termina
Incapacidad para satisfacer las exigencias habituales de la vida
Sentimiento de preocupación, con miedo de quedar abandonado
Se siente herido con facilidad por críticas o desaprobaciones
Extrema pasividad con otras personas
III. Síntomas y trastornos asociados
Una característica primordial de este trastorno, es que estos sujetos son pesimistas
e inseguros, además de tender a minimizar sus capacidades. Todos tienden a buscar la
sobreprotección y a ser dominados por los demás.
Como podría intuirse, sus relaciones sociales tienden a limitarse a pocas personas y
además de las que el sujeto depende. Suele haber un gran riesgo de comorbilidad con
trastornos del estado de ánimo, trastornos de ansiedad y trastornos adaptativos.
Además este trastorno se asocia también a otros trastornos de la personalidad, como
son el trastorno límite de la personalidad, el trastorno por evitación y el trastorno
histriónico.
Es común también, que los sujetos que hayan experimentado una enfermedad
médica crónica o un trastorno de ansiedad por separación en la infancia o la
adolescencia, tiendan a desarrollar este trastorno. Tanto la edad, como los factores
culturales han de ser tenidos en cuenta a la hora de diagnosticar este trastorno, ya que
por ejemplo, en algunas sociedades, es común poner énfasis en la pasividad o el trato
cortés y respetuoso, lo que puede ser malinterpretado como rasgos del trastorno de la
personalidad por dependencia. Al igual ocurre con la característica sexo, ya que el
trastorno tiende a manifestarse de distinta manera dependiendo de si se es hombre o
se es mujer.
IV. Complicaciones
Se puede sufrir de depresión
Se puede consumir alcohol o drogas en exceso
Se puede llegar a ser víctima de abuso físico, emocional o sexual
V. Diagnóstico diferencial
Es fácil confundir el trastorno de la personalidad por dependencia de los trastornos que
se asocian al Eje I (como son por ejemplo, los trastornos del estado del ánimo, el
trastorno de angustia y la agorafobia) y de los trastornos que surgen como el resultado
de enfermedades médicas.
También puede confundirse este trastorno con otros trastornos de la
personalidad, por tener características similares. Si el individuo tiene características de
personalidad que cumplan los criterios para más de un trastorno de personalidad,
deben diagnosticarse todos. Aunque muchos de los trastornos de personalidad tienen
como una de sus características la dependencia, el trastorno de la personalidad por
dependencia se caracteriza por ir acompañado, además, de comportamientos de
sumisión y de adhesión.
Tanto el trastorno dependiente de la personalidad como el trastorno límite de la
personalidad tienen temor al abandono, sin embargo se distinguen por la reacción que
procesan después de dicho abandono. En el trastorno por dependencia se reacciona
con un aumento de sumisión y el sujeto busca urgentemente otra relación que
reemplace la anterior; sin embargo, el trastorno límite de la personalidad, el sujeto
reacciona con un tremendo vacío emocional y demandas.
Por último, una de las grandes coincidencias se da entre el trastorno de la
personalidad por dependencia y el trastorno de la personalidad por evitación, ya que
ambos están caracterizados por sentimientos de inferioridad, es la necesidad de
reafirmación. La diferencia está, en que en el trastorno por evitación, son tan sensibles
a la humillación, que se aíslan hasta estar seguros de ser aceptados. En el trastorno
por dependencia, los sujetos buscan, más bien, mantener los contactos con aquellas
personas más importantes para ellos; y no se caracterizan tanto por la evitación.
VI. Tratamiento
Aún que los tratamientos difieren de acuerdo con el tipo de trastorno de la
personalidad, algunos principios generales se pueden aplicar a todos. La mayor parte
de las personas con un trastorno de la personalidad no sienten la necesidad de
tratamiento y, probablemente por esta razón, suelen acudir a la consulta acompañada
de otra persona. Generalmente el paciente puede responder al apoyo que se le presta,
pero suele mantenerse firme en cuanto a los patrones de pensamiento y de
comportamiento propios de su desadaptación. Generalmente, el apoyo es más eficaz
cuando intervienen en él otros pacientes o un psicoterapeuta.
El terapeuta destaca repetidamente las consecuencias indeseables de la forma
de pensar y de comportarse de la persona, algunas veces fija límites a este
comportamiento y también repetidamente enfrenta a la persona con la realidad. Resulta
útil y a menudo esencial la implicación de la familia de la persona afectada, puesto que
la presión del grupo puede ser eficaz. Las terapias de grupo y familiares, vivir en grupo
en residencias especializadas y la participación en clubes sociales terapéuticos o en
grupos de autoayuda pueden ser útiles.
Estas personas a veces tienen ansiedad y depresión, que esperan aliviar con
fármacos. Sin embargo, la ansiedad y la depresión que resultan de un trastorno de la
personalidad son raramente aliviadas con fármacos de modo satisfactorio y tales
síntomas pueden indicar que la persona está realizando algún autoexamen saludable.
Más aún, la terapia farmacológica se complica frecuentemente por el mal uso de los
fármacos o por los intentos de suicidio. Si la persona padece otro trastorno psiquiátrico,
como depresión mayor, fobia o trastorno por pánico, la toma de medicamentos puede
resultar adecuada, aunque posiblemente producirán sólo un alivio limitado.
Cambiar una personalidad requiere mucho tiempo. Ningún tratamiento a corto
plazo puede curar con éxito un trastorno de la personalidad pero ciertos cambios
pueden conseguirse más rápidamente que otros. La temeridad, el aislamiento social, la
ausencia de autoafirmación o los exabruptos temperamentales pueden responder a la
terapia de modificación de la conducta. Sin embargo, la psicoterapia a largo plazo
(terapia hablada), con el objetivo de ayudar a la persona a comprender las causas de
su ansiedad y a reconocer su comportamiento desadaptado, es la clave de la mayoría
de los tratamientos. Algunos tipos de trastornos de personalidad, como el narcisista o el
obsesivo-compulsivo, pueden tratarse mejor con el psicoanálisis. Otros, como los tipos
antisocial o paranoide, raramente responden a una terapia.
CONSUMO DE ALCOHOL
Cuando hablamos de alcohol nos referimos generalmente al etanol o alcohol etílico, por
ser el constituyente fundamental de las bebidas alcohólicas. Estas son de dos tipos:
Bebidas fermentadas: obtenidas por fermentación de un mosto abundante en
azúcares. Hablamos de la sidra, cava, vino y cerveza. Su grado de alcohol
puede oscilar entre 5 y 15 grados.
Bebidas destiladas: se obtienen mediante un proceso artificial, destilando una
bebida fermentada y aumentando su concentración de alcohol puro. Es el caso
de la ginebra, ron, whisky, vodka, anís, coñac, aguardiente, licores afrutados y
determinados aperitivos. Su grado de alcohol suele oscilar entre 17 y 45 grados.
WASHTON (2008) En estos tiempos el consumo de sustancias como el alcohol y las
drogas es cada vez mayor. En búsqueda de una posible solución es que se publica el
libro Tratamiento de problemas de alcohol y drogas en la práctica psicoterapéutica,
éste muestra la manera en la que los psicoterapeutas pueden intervenir con los
pacientes que presentan problemas con el consumo de sustancias. Desde las
diferencias en la logística del consultorio hasta los diferentes enfoques de tratamiento y
técnicas clínicas que se deben utilizar en cada etapa de la recuperación. El libro
plantea un enfoque integrado que combina diferentes posturas y técnicas de
tratamiento haciendo hincapié en la relación terapeuta-paciente.
Luis Berruecos Villalobos (2000) El alcoholismo es la última fase de un proceso que
inicia con el consumo ocasional o experimental, pasando por el consumo moderado, y
que puede derivar en el consumo excesivo. Este fenómeno es casi tan antiguo como el
hombre mismo y la preocupación por entenderlo y contender sus efectos también
existe desde hace mucho tiempo.
I. Definición de Alcoholismo
Es el consumo de bebidas alcohólicas a un nivel que interfiere con la salud física o
mental, al igual que con las responsabilidades sociales, familiares o laborales.
II. Causa
No existe una causa común conocida del alcoholismo. Sin embargo, varios
factores pueden jugar un papel importante en su desarrollo. Una persona con una
madre o con un padre alcohólico tiene más probabilidades de volverse alcohólica que
una persona sin antecedentes de alcoholismo en la familia inmediata.
III. Criterios diagnósticos de los trastornos Sustancia de alcohol DSM-IV
Criterios para el diagnóstico de F10.00 Intoxicación por alcohol (303.00)
A. Ingestión reciente de alcohol.
B. Cambios psicológicos comportamentales desadaptativos clínicamente significativos
(sexualidad inapropiada, comportamiento agresivo, labilidad emocional, deterioro de la
capacidad de juicio y deterioro de la actividad laboral o social) que se presentan
durante la intoxicación o pocos minutos después de la ingesta de alcohol.
C. Uno o más de los siguientes síntomas que aparecen durante o poco tiempo después
del consumo de alcohol:
1. Lenguaje farfullante
2. Incoordinación
3. Marcha inestable
4. Nistagmo
5. Deterioro de la atención o de la memoria
6. Estupor o coma
D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.
Criterios para el diagnóstico de F10.3 Abstinencia de alcohol (291.8)
A. Interrupción (o disminución) del consumo de alcohol después de su consumo
prolongado y en grandes cantidades.
B. Dos o más de los siguientes síntomas desarrollados horas o días después de
cumplirse el Criterio A:
1. Hiperactividad autonómica (p. ej., sudoración o más de 100 pulsaciones)
2. Temblor distal de las manos
3. Insomnio
4. Náuseas o vómitos
5. Alucinaciones visuales, táctiles o auditivas transitorias, o ilusiones
6. Agitación psicomotora
7. Ansiedad
8. Crisis comiciales de gran mal (crisis epilépticas)
C. Los síntomas del Criterio B provocan un malestar clínicamente significativo o un
deterioro de la actividad social laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del
sujeto.
D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.
Especificar si:
Con alteraciones perceptivas
Trastornos inducidos por el alcohol
Intoxicación por alcohol
Abstinencia de alcohol
Delirium por intoxicación de alcohol
Demencia persistente inducida por alcohol
Trastorno amnésico persistente inducido por alcohol
Trastorno psicótico inducido por alcohol: con ideas delirantes, con alucinaciones
Trastorno del estado de ánimo
Trastorno de ansiedad inducido por alcohol
Trastorno del sueño inducido por alcohol
Trastorno relacionado con alcohol no especificado inducido por alcohol
IV. Abstinencia del alcohol
La abstinencia del alcohol se desarrolla debido a que el cerebro se adapta al alcohol
y no puede funcionar bien sin la droga. Los síntomas de abstinencia pueden abarcar:
Ansiedad
Confusión o ver y escuchar cosas que no existen (alucinaciones)
Muerte (rara vez)
Incremento de la presión arterial
Pérdida del apetito, náuseas o vómitos
Psicosis
Aumento de la temperatura
Frecuencia cardíaca rápida
Inquietud o nerviosismo
Convulsiones
Temblores
V. Factores psicológicos y sociales que motivan al consumo de alcohol
Entre los factores psicológicos pueden estar:
Una necesidad de aliviar la ansiedad
Conflicto en relaciones interpersonales
Depresión
Baja autoestima
Entre los factores sociales están:
Facilidad para conseguir el alcohol
Presión de compañeros
Aceptación social del consumo de alcohol
Estilo de vida estresante
VI. Incidencia del consumo de alcohol
Los datos indican que alrededor del 15% de las personas en los Estados Unidos son
bebedores problema y aproximadamente del 5 al 10% de los hombres bebedores y del
3 al 5% de las mujeres bebedoras podrían diagnosticarse como dependientes del
alcohol.
Las personas en riesgo de desarrollar alcoholismo abarcan:
Los hombres que toman 15 o más tragos a la semana
Las mujeres que toman 12 o más tragos a la semana
Cualquier persona que tome 5 o más tragos por ocasión, al menos una vez por
semana
VII. Síntomas
El alcohol afecta al sistema nervioso central como depresor, lo cual lleva a una
disminución en:
Actividad
Ansiedad
Inhibiciones
Tensión
Algunos de los síntomas FISICOS del alcoholismo abarcan:
Dolor abdominal
Confusión
Beber solo
Episodios de violencia con el consumo de alcohol
Hostilidad al ser confrontado con relación a la bebida
Falta de control sobre la bebida, con incapacidad para suspender o reducir el
consumo del alcohol
Inventar excusas para beber
Náuseas y vómitos
Necesidad de consumo diario o regular de alcohol para un desempeño
adecuado
Descuido para comer
Descuido en la apariencia personal
Entumecimiento y hormigueo
Comportamiento reservado para ocultar el consumo de alcohol
Temblor en las mañanas
VIII. Tratamiento
Aquellos que son dependientes necesitan dejar de tomar alcohol (abstinencia),
mientras que los bebedores problema pueden tener éxito bebiendo con moderación.
Debido a que muchas personas se rehúsan a creer que su manera de beber está fuera
de control, una prueba de beber con moderación a menudo puede ser una forma
efectiva de tratar el problema. Si ésta tiene éxito, el problema está resuelto; de lo
contrario, la persona por lo general está lista para probar con la abstinencia.
Hay tres pasos generales involucrados en el tratamiento una vez que se ha
diagnosticado el trastorno:
Intervención
Desintoxicación
Rehabilitación
Grupos de apoyo
Asesoría individual y familiar
Medicamentos
Anamnesis
1.- DATOS DE FILIACIÓN
Nombre : María
Edad : 29 años
Sexo : Femenino
Lugar de Nacimiento : Lima- El Agustino
Fecha de nacimiento : 27 de Julio de 1972
Grado de Instrucción : 2do Grado de Primaria
Ocupación : Ama de casa
Estado civil : Soltera
Nivel socioeconómico : Media baja
Domicilio Actual : Bagua Grande
Informante : La paciente
2.- DATOS JURÍDICOS:
Fecha de ingreso : 16/12/10
Situación jurídica : Procesada
Tiempo de reclusión : 1 mes 4 días
Condición delictiva : Primera vez
Delito : Homicidio Calificado
3- MOTIVO DE CONSULTA:
Referida por la corte superior de justicia de Amazonas para evaluación
psicológica debido a que no se adapta al medio.
4. ENFERMEDAD ACTUAL:
4.1 Episodios Previos.
La Examinada actualmente manifiesta sentirse muy ansiosa, tensa y preocupada
por la situación que está pasando y tiene deseos de consumir alcohol.
También manifiesta que se siente “aburrida”, cansada, sin energía, que tiene
problemas para conciliar el sueño, Además refiere sentirse triste, llorando varias
veces durante el día por no saber que hacer frente a los problemas que y al no
tener noticias de su esposo.
4.2 Delito o Problema actual.
Examinada acusada de homicidio calificado en complicidad con su inculpado, al
encontrarse en su casa el cuerpo fallecido de Luis de 35 años de edad, con
evidencias de haber sufrido un paro cardiaco, sin embargo a través de las
investigaciones se comprobó que su muerte fue a causa de la ingesta de un
insecticida. La examinada refiere que el señor Luis había estado bebiendo junto
con el señor Carlos (inculpado de la acusada), asimismo manifiesta haber
estado en estado etílico la noche de la tragedia.
5. HISTORIA PERSONAL
Desarrollo Inicial
5.1 Embarazo y parto: La paciente es la 3ra hija de 4 hermanos. El embarazo
no fue planificado ni deseado, no hubo complicaciones mayores de salud, sin
embargo la madre recibió maltrato físico y psicológico. El embarazo duró 9
meses. Su parto fue normal. La madre fue atendida en la maternidad de Lima,
no tuvo complicaciones.
5.2 Crianza: En su niñez, la paciente se caracterizó por ser tímida y “nerviosa”, e
insegura manifestando que tenía dificultad para socializar con el sexo opuesto ya
que el padre se molestaba.
5.3 Educación: Ingresa a la escuela a los 5 años, recuerda que no le gustaba
estudiar ni escribir, en general toda su primaria se caracterizó por ser retraída,
solitaria, se relacionaba solo con una compañera con la que tenía poca
comunicación, su rendimiento académico fue de un nivel bajo, debido a sus
dificultades para concentrarse. Lloraba sin causa aparente, asimismo recuerda
que no recibía atención de parte de sus padres, por lo cual refiere haberse
sentido muy triste y sola.
5.4. Historia Psicosexual: La examinada expresa su vida como la más
desgraciada, a partir de los cuatro años de edad era abusada sexualmente con
frecuencia por su propio padre quien en varias ocasiones le expresaba que era
mejor que su mujer, le decía que él tenía más derecho que cualquier otro porque
él la mantenía.
A los 15 años, decide denunciarlo. Afirma que su madre conocía la situación
pero nunca tuvo el apoyo de ella, incluso daba lugar a su pareja para que cumpla su
cometido sin ninguna resistencia, siendo ella quien la convencía en varias ocasiones
que tenía que hacer lo que su padre quería porque podría enfadarse y llegar a matar a
todos, ocasionando temor en ella por lo cual dejaba de poner resistencia al acto.
La examinada refiere que al inicio nunca entendía lo que sucedía, pero a medida
que pasaba el tiempo llegó a entender y aceptar que tenía que ser así, hasta que uno
de los dos muera, expresa que en muchas ocasiones ya no ponía resistencia ya que
prefería que pase rápido, asimismo empieza a tener desórdenes en su conducta
alimenticia.
A los 14 años aparentemente estaba embarazada y su padre le obligó a a
colocarse una inyección y le daba de beber hierbas, no recuerda un aborto, solo
dolores abdominales intensos por una semana que fueron bajando su gravedad de a
poco.
A los 16 años trabajó cuidando a una niña, la madre de esta estaba recluida en
el penal de Santa Mónica por el delito de robo agravado y homicidio calificado, a los 17
años de edad se casa con el hermano de la niña y tiene su primer hijo a la edad de los
19 años.
Tuvieron 3 hijos de los cuales falleció 1 por neumonía fulminante “no le daba
muchas atenciones”.
A los 26 años, por influencia de su esposo, empieza a consumir alcohol,
llegando a no tener control alguno de sus actos y mostrándose desindeteresada por
ella misma y por sus hijos. Llegó a consumir alcohol 5 a 6 días a la semana
aproximadamente, hasta quedar totalmente ebria y amanecer en la calle. Por ello, sus
familiares deciden hacerse cargo de sus hijos, apartándolos de ella.
Continuó viviendo con su esposo hasta que tuvo 27 años, tiempo en el cual
decide mudarse ya que no soportaba vivir en la misma casa con la amante. Empezó a
trabajar como recicladora, además cocinaba para algunas personas que se lo pedían,
asimismo continuó con su consumo de alcohol.
Más adelante, conoce a Luis (víctima) quien acostumbraba visitarle de dos a tres días
a la semana, llevándole regalos. La examinada refiere que el señor la pretendía, pero
que ella no tenía ningún interés hacia su persona porque solo amaba a su esposo.
Actualmente la examinada se encuentra en proceso de incorporación al
programa de drogas “APRENDER A VIVIR ” dentro del penal San Humberto ,
asimismo participa del taller de gastronomía y venta de comida, asiste
permanentemente a las sesiones de terapia psicológica y de asistencia social.
Refiere que es consiente de la vida mala que llevó, que quiere rectificarse y recuperar
el tiempo perdido al lado de sus hijos. Expresa no haber tomado parte activa en el
delito pero se siente responsable por haberse encontrado el cuerpo en su hogar.
Menciona no recordar los hechos por estado etílico que se encontraba
5.5 Recreación y vida social.- La examinada refiere que antes de su actual
compromiso, no había consumido alcohol. Salía a divertirse en compañía de su esposo
porque el era el único que podía dirigir su vida del aburrimiento.
5.6. Hábitos: La paciente no fuma y consume alcohol en algunas reuniones de
manera social. Niega consumo de otras sustancias. Refiere tomar demasiado no
llegando a controlar estas conductas.
5.7 Movilidad o instalación.- Actualmente vive en la provincia de Bagua
Grande.
5.8 Religión.- La examinada refiere ser de religión católica.
5.9 Delincuencia, record Policial.-Niega haber tenido algún problema anterior
con la policía. Solo el hecho mencionado.
5.10 Enfermedades.- No refiere antecedentes de enfermedades ó
intervenciones quirúrgicas.
5.11 Personalidad.- La paciente se caracteriza por ser una persona con
tendencia inestable, inseguridad, incapacidad para sobreponerse a estímulos fuertes,
dificultad para cambiar patrones conductuales y adaptación sin embargo sus
respuestas condicionales se hacen firmes y regulares con el acostumbramiento a las
situaciones, asimismo se caracteriza por estar en constante búsqueda de afecto y
protección, condicionamientos emocionales veloces, evasividad a las dificultades.
Además, desconfiada e insegura, tendiendo a pensar que su pareja la puede engañar
con otra persona. Asimismo, tiene rasgos de marcada ansiedad.
6 HISTORIA FAMILIAR:
6.1 Antecedentes Generales
La paciente proviene de una familia disfuncional, sus padres se separaron
cuando ella tenía 15 años. Refiere que se separaron por que decide denunciarlo
contando con el apoyo de sus tíos, padres de una de las niñas que en el pasado
también fue abusada por su padre. Las investigaciones duraron 40 días, después de
ese tiempo su padre fue enviado al penal de Huacariz donde estuvo dos años, logrando
salir con un arrepentimiento total de sus actos.
La examinada refiere que durante la estancia de su padre en el penal, en su casa se
mencionaba siempre el hecho de la acusaciones la madre le reclamaba por su
proceder, sintiendo ella culpabilidad del acto. A partir del encarcelamiento del padre, la
madre empezó a tener una vida social más activa cayendo en la promiscuidad,
asimismo se hizo más evidente su patología en los juegos de azar, llegando a vender
los artículos electrodomésticos de su hogar y ausentándose por semanas.
6.2 Historia Del Hogar
Padre: Natural del departamento de Cajamarca. A los 6 años empezó a trabajar
vendiendo periódicos por lo cual no terminó sus estudios, quedándose en 3ro de
primaria, sin embargo aprendió a leer y escribir. La familia comenta que
aproximadamente a sus 6 años de edad fue abusado sexualmente por su tío con quien
vivió gran parte de su vida. A los 16 años edad se comprometió por primera vez
llegando a tener su primer hijo. Después de 4 años se compromete con la madre de la
examinada con la cual tuvo 3 hijos más.
En dos ocasiones es recluido en el penal de Huacariz por el delito de abuso
sexual de la examinada (su hija) y de la prima de su esposa, además de esto abuso en
varias ocasiones de su hija mayor, de su sobrina y de su cuñada.
Se caracteriza por ser autoritario, agresivo e impulsivo. Fácilmente cambiaba de
estado de ánimo, no controlaba su ira, rompía objetos o los lanzaba a cualquier
integrante de la familia, les quitaba sus juguetes, ropa, vivieres y los dejaba en
decadencia; otros días, sin motivo alguno, llegaba con un camión lleno de muebles,
ropa, regalos, etc. Asimismo se caracteriza por ser celoso, imponente, despreocupado
por los roles como esposo y padre.
Falleció a los 68 años de edad de Bronconeumonía.
Madre: De 60 años aproximadamente, natural de Amazonas, mayor de 5
hermanos. Estudió hasta 2do de secundaria, estudió y realizó sus prácticas en la
carrera técnica de corte y confección.
A los 19 años de edad convivió por primera vez, llegando a separarse por presión de
sus padres. A la edad de 23 años conoce al padre la examinada, con quien llega a
contraer matrimonio, concibiendo 3 hijos.
Se caracteriza por ser una persona sumisa, reservada, despreciativa y manipulable,
dependía en todo momento de la opinión de los demás, hacía siempre lo que su
esposo le pedía, incluso llegó a degradarse moralmente con tal de satisfacerlo,
asimismo recibía de parte de él maltrato físico; a la vez tiene problemas de ludopatía, le
gusta los lujos y no mostraba afecto por sus hijos.
HERMANOS:
Agustina de 48 años de edad, quien contrajo matrimonio a los 16 años de edad.
Estudio secretariado ejecutivo, y se caracteriza por tener carácter fuerte, ser
imponente, agresiva, inquieta y rebelde.
Juan de 35 años de edad, casado, con 1 hijo. Desde su infancia se caracterizó
por ser enfermizo, sufrió de TBC, asimismo se caracteriza por dejarse
influenciar fácilmente por los demás, y por ser alcohólico.
Francisco nació con Síndrome de Down. Falleció en la adolescencia.
Esposo: De 35 años de edad, procedente de la Sierra. Vivió hasta los 7 años en
el penal de San Humberto con su madre, debido a que ésta se encontraba recluida por
el delito de robo agravado y homicidio calificado, no terminó de estudiar la primaria,
trabajó desde pequeño Lustrando zapatos. A la edad de 12 años empezó a consumir
diferentes tipos de droga (Terocal, marihuana, opio, heroína, etc.). Su adicción le llevó
a estar recluido en el penal de Picsi por 3 años por el delito de tráfico ilícito de drogas
(TID). A los 22 años de edad conoce a María con quien llega a tener 3 hijos, (1 de
ellos fallecido).
Se caracteriza por ser agresivo, impulsivo, inmaduro, celoso y machista.
7. EXAMEN MENTAL:
7.1. Porte, Comportamiento y actitud
Paciente de 29 años de edad, que aparenta la edad cronológica referida, de raza
mestiza, tez blanca y contextura delgada. Presenta higiene y arreglo personal en
relación a la estación que nos encontramos.
Su expresión facial denota tristeza, con la mirada fija preocupación por sentirse sola y
desamparada. Expresa estar muy afectada por las situaciones actuales, se mantiene
encorvada y rígida.
Su tono de voz es bajo, con enunciado claro, acento ordinario.
Durante las entrevistas se mostró colaboradora, respondiendo adecuadamente a las
preguntas formuladas.
Marcha y postura: erguida, rígida. Por otro lado, sus movimientos en general, durante
el examen están dentro de los límites normales, sin movimientos estereotipados ni
torpes
7.2. ACTITUD HACIA EL EXAMEN: Con buena disposición, frente a las
entrevistas
7.3. ATENCIÓN, CONCIENCIA Y ORIENTACIÓN: Paciente despierta. Su
atención se mantiene durante el curso de la entrevista.
Orientación adecuada en tiempo, lugar y persona.
7.4. LENGUAJE: Presenta un lenguaje claro, coherente, de tonalidad media. En
cuanto al curso, cumple objetivos.
7.5. PENSAMIENTO: Sus pensamientos están relacionados a la preocupación
que siente por sus hijos. Además manifiesta preocupación por la relación que tenia con
sus esposo y desearía volver a saber de él.
7.6 ESTADO AFECTIVO: Su estado de ánimo se encuentra disminuido
expresando: ansiedad constante y tristeza. No presenta ideación suicida.
7.7. MEMORIA Y FUNCIONES INTELECTUALES: Las funciones intelectuales
impresionan con un nivel normal promedio.
7.8. CONCIENCIA DE ENFERMEDAD: La examinada presenta conciencia de
enfermedad por el consumo de alcohol y ser incapaz de tomar decisiones por si misma
llevándole a cometer actos judiciales.
8. EVALUACION PROYECTIVA
Pruebas Aplicadas:
Inventario de Eysenck y Eysenck Forma B
Test de la Figura Humana de Karen Machover
Inventario Clínico Multiaxial de Millón II.
9. INTEPRETACIÓN DE PRUEBAS
Test de la figura humana de Karen Machover
La examinada se encuentra en un nivel intelectual promedio lo cual no evidencia
problemas en esta área.
Emocionalmente se muestra inseguro y ansioso presenta necesidad de fortaleza
de dominio y de reconocimiento. Asimismo muestra una actitud dependiente y
regresiva acompañada de sentimientos de inferioridad, baja autoestima, pobre
concepto, necesidad de afecto, de evaluada de si misma la cual no le permite
alcanzar sus objetivos y metas de vida. Socialmente presenta dificultades para
relacionarse con los demás y se observa evasión de los problemas esto se debe
a su inseguridad y falta de confianza en sí misma.
Sexualmente identificada con su sexo.
Inventario de Eysenck y Eysenck-Forma B
Examinada con temperamento de tipo melancólico con tendencia a la
inestabilidad de introversión caracterizada por ser ansiosa, débil, tranquila,
ocultar sus sentimientos, necesita de alguien para resolver sus problemas,
presenta dificultad para cambiar patrones de conducta así mismo muestra
escasa iniciativa personal, búsqueda de protección, seguridad y necesidad de
afecto.
Inventario clínico multiaxial de Millón (II)
La examinada presenta en la escala de patrones físicos de la personalidad un
puntaje elevado de 111 puntos en el tipo de personalidad dependiente
mostrando marcada inseguridad, falta de confianza en sí misma, baja de
autoestima, necesidad de afecto y de devaluada percepción de sí misma.
En la actualidad presenta un Síndrome Clínico de dependencia al alcohol
indicando desgano, irresponsabilidad, escasa energía vital.
10. DIAGNÓSTICO
10.1. DIAGNÓSTICO NOSOGRÁFICO:
F60.7 Trastorno de Personalidad Dependiente
F10.1 Abuso de Sustancias.
9.2. DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL:
Eje I : F10.1 Abuso de Sustancias.
Eje II : F60.7 Trastorno de Personalidad Dependiente
Eje III : Ninguno
Eje IV : PRECOCIDAD SEXUAL.
ENCARCELAMIENTO
Eje V : GAF Actual 50
Informe Psicológico
I. DATOS PERSONALES:
Nombre : María
Edad : 29 años
Lugar de nacimiento : Lima
Fecha de nacimiento : 22/10/82
Número de hermanos : 4
Lugar que ocupa : 4ta hermana
Instrucción : 2do de secundaria
Estado civil : Separada
Número de hijos : 3 hijos (1 fallecido)
Religión : Evangélica
Ocupación : Recicladora y vendedora ambulante
Fecha De Evaluación : 24, 26, 28 enero 2011
Evaluador : Wesley Guevara Cholán
Técnicas Aplicadas : Técnica Entrevista y Observación.
Pruebas Aplicadas : - Test de la figura humana de Karen
Machover
- Inventario de Eysenck y Eysenck - Forma
B
- Inventario clínico multiaxial de Millón (II)
II. MOTIVO DE CONSULTA:
Referida por la corte superior de justicia de Amazonas para evaluación
psicológica debido a que no se adapta al medio.
III.- OBSERVACIONES GENERALES:
Paciente de 29 años de edad que aparenta edad cronológica, de contextura
delgada. De tez blanca, mide aproximadamente 1.55 cm. de estatura, de unos
45 kilos de peso aproximados, de rasgos faciales gruesos, cabello ondulado,
largo de color castaño, sus extremidades superiores e inferiores guardan
adecuada proporción con el resto de su cuerpo. Se encuentra vestida de
acuerdo a la temporada estacional y en buen estado; presentando un adecuado
aliño y aseo personal.
Durante las 3 entrevistas realizadas se mostró colaboradora y dispuesta a la
evaluación psicológica. Se encuentra orientado en tiempo, espacio y persona.
IV.- RESULTADOS DE LA EVA LUACION PSICOLOGICA
De proceso neurodinámico débil con predominio de introversión siendo sensible
con tendencia a la introversión caracterizándose por ser ansiosa e insegura.
En la infancia se mostraba tímida e insegura, retraída, necesidad de aprobación,
reconocimiento y carencia de afecto. En la esfera familiar no presenta el soporte
emocional debido a que su padre muchas veces abuso sexualmente de ella con
el consentimiento de su madre.
En la adolescencia presenta desordenes de conducta alimenticia, socialmente se
caracteriza en esta edad por ser manipulable mostrando sentimientos de
culpabilidad, timidez y temor a relacionarse ante la sociedad.
En la juventud presenta un exceso de consumo de alcohol por influencia del
esposo llegando a no tener control alguno de sus actos mostrando desinterés
por ella misma y por sus hijos.
En la actualidad se muestra ansiosa, insegura, y desgano de sus
responsabilidades diarias, abandonando el trabajo y continuando con el
consumo de alcohol.
V. CONCLUSIONES:
La personalidad de la examinada es introvertida e inestable mostrándose
insegura, ansiosa, falta de confianza en si mismo, falta de equilibrio en la toma
de decisiones, necesidad de afecto, baja autoestima y pobre autoconcpeto.
Asimismo muestra una actitud dependiente acompañada de sentimientos de
inferioridad no permitiéndole alcanzar sus objetivos y metas de vida.
VI. RECOMENDACIONES
Terapia Cognitivo conductual.
Terapia asertividad.
Terapia habilidades sociales
Control de las emociones.
Toma de decisiones.
Autoestima.
Programa de Intervención
I. Objetivo general:
Desarrollar e incrementar el nivel de Autoestima, habilidades sociales
ante situaciones de la vida cotidiana, mejorar su desenvolvimiento y
relaciones interpersonales.
II. Objetivos Específicos:
Desarrollar habilidades para la expresión de sentimientos positivos y
negativos.
Desarrollar habilidades para dar y recibir críticas.
Desarrollar habilidades para reconocer e identificar e si mismo conductas.
Desarrollar habilidades para iniciar, mantener y finalizar conversaciones
de forma adecuada.
Entrenamiento en técnicas Cognitivas – conductuales.
III. Procedimiento:
Terapia grupal.
Terapia Individual.
Terapia familiar.
IV. Técnicas:
Análisis de conductas dependientes.
Rol Playing (practico)
TREC.
Técnica Operante (Conductas reforzadoras positivas).
Técnica de Autocontrol, Autoregistro de conductas, Auto observación.
Tratamiento Personalidad Dependiente
TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL DE LOS TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD DEPENDIENTE:
En los trastornos de personalidad hay esquemas básicos que son:
Desadaptativos
Rígidos
Sobreaprendidos y resistentes al cambio
Para ello, hay que identificar los esquemas básicos: el autoconcepto, la concepción
de los demás, y las reglas y fórmula s que sigue en su vida; así como su estrategia
principal relacionada con sus metas subyacentes.
1. Terapia de la asertividad.
El objetivo es conseguir una forma gradual a medida que se va
incrementando su autoconfianza y su sentido de autoeficacia.
Al igual que otros trastornos de personalidad, al principio es mejor trabajar en
las quejas que plantea el paciente.
Alentarle que explore sus pensamientos y sentimientos respecto al terapeuta
relacionándolo con lo que piensa y siente con respecto de otras personas.
Estimular su participación activa en la terapia y confeccionar ítems en las
tareas diarias.
2. Como desarrollar su sentido de auto eficacia:
Establecer metas claras y especificas así ir alcanzándolas se refuta su
creencia “No soy capaz”.
Trabajar metas que fomenten su autonomía: ir sola a realizar sus cosas y a
dialogar con un superior del centro. (Policía).
Hacer una jerarquía en la toma de decisiones: desde que prepara para comer,
a otras decisiones que le resulten más fáciles. Puede ayudarse con una lista
de ventajas e inconvenientes de cada opción.
Cada decisión que tome por si mismo, refuerza su creencia de que puede
hacer algunas cosas sin depender de nadie.
Analizar los pensamientos de inadecuación que aparecerán al emprender
estas tareas en cualquier otro momento y si es posible diseñar un
experimento para ponerles a prueba. También se puede trabajar en
reestructurar su autoesquema de inadecuación utilizando el resto de técnicas
estándar de la terapia cognitiva.
3. Técnicas de autocontrol:
Autoobservacion: registrar las conductas especificas que quiere modificar y
anotando, frecuencia, intensidad, duración, antecedentes y consecuencias.
Autoevaluación: comparando su ejecución con las normas deseables aquí hay
que ayudarles que esas normas sean sanas – realistas, y elegidas por ella (el
dependiente tiende a evaluarse según normas externas y demasiado
exigentes).
Autorrefuerzo: con algo material, actividades agradables y sobre todo
autoelogios.
4. Manejo de resistencias:
Al principio de la terapia, suele mostrarse muy colaborador y deseoso de agradar,
pero después cambian al darse cuenta de que el terapeuta les está guiando hacia
la independencia que tanto temen. Empiezan a mostrar resistencias, por ej., a no
hacer las tareas. Si esto ocurre, indagar si se debe a que cree que no es capaz, a
que tiene un déficit real de aptitudes o a que le da miedo el avanzar demasiado
en la terapia. Si es por esto último podemos abordarlo con los siguientes
métodos:
Hacer una lista de ventajas y desventajas de cambiar, explorando seriamente las
desventajas que puede acarrearle el cambio. Suelen reaccionar, afirmando que la
meta de llegar a ser una persona asertiva y autónoma, es totalmente positiva y
esto suele tener un efecto paradójico, ya que es el terapeuta el que insiste en las
ventajas de no cambiar, mientras el paciente insiste en las ventajas. Adoptar esta
actitud, suele favorecer su motivación para cambiar.
No obstante, en ocasiones, puede llegar a la conclusión de que le trae más
ventajas el seguir siendo dependiente; por ej., porque su papel está muy
reforzado por el cónyuge. En estos casos, ayudarle a clarificar la situación,
viendo los efectos a largo plazo de su actitud dependiente y buscando otras
formas más adaptativas de satisfacer sus deseos. Es decir, ayudarle a encontrar
formas más sanas de obtener los refuerzos que mantienen su actitud
dependiente, o bien ayudarle a que sea capaz de renunciar a ellos, para poder
tener acceso a otros refuerzos que obtendría si aprende a ser asertivo.
Si su temor es a quedar totalmente solo y desvalido cuando aprenda a no ser
dependiente, conviene explicarle lo del continuo de dependencia-independencia,
y ayudarle a ver que todos necesitamos ayuda y la buscamos a veces para
algunas cosas y que, por tanto, aunque se haga asertivo, podrá seguir contando
con esa ayuda potencial.
Indagar si persisten otras distorsiones cognitivas como:
El pensamiento dicotómico respecto a sus aptitudes; ej. , ”si no lo hago a la
perfección, soy una inútil ” y, si es así, ayudarle a superarlo con: Análisis de los
criterios que aplica a otras personas (que suelen ser mucho más benévolos)
Prescripción de tareas con fallos hechos: La creencia de que si se vuelve más
competente será abandonado, puede ponerse a prueba con las técnicas estándar
Ej. : diseñar “experimentos” graduales en que se comporte en forma más asertiva
y observar que pasa. Si los demás reaccionan bien su actitud asertiva irá siendo
reforzada. Si reaccionan mal, revisaremos a qué se ha debido y adoptaremos la
estrategia más adecuada para mejorar su conducta o para evaluar los hechos en
forma conveniente; desde ensayar comportamientos más hábiles y/o adaptados a
la situación, hasta - en algunas ocasiones- plantear la posibilidad de romper la
relación que le “castiga” por sus actitudes más independientes y asertivas.
Cuando esta última opción se refiere a la pareja, el conflicto planteado es mayor
y, siempre cabe el plantearse una terapia de pareja paralela.
En cualquier caso, es útil plantear la posibilidad de que una relación pueda
terminar y cuestionar así las creencias catastrofistas con respecto a la pérdida de
una relación. Ayudarle a aceptar que eso siempre es posible que ocurra y que,
de ser así, se puede sobrevivir y seguir adelante.
6 Terapia de grupo
Puede ayudar a disminuir la dependencia con respecto al terapeuta, así como
los posibles vínculos emocionales. Podrá por ej. , modelar a otros pacientes que
tratan al terapeuta en forma más asertiva.
Por otro lado supone un marco más adecuado y más seguro para el
entrenamiento en habilidades sociales-asertividad.
7. Finalización de la terapia: Puede resultarles muy amenazadora por su creencia
de que sin el terapeuta no podrán mantener los progresos. Plantearlo como un
experimento y hacerlo gradualmente, espaciando las sesiones y recordándoles
que pueden tener alguna sesión de refuerzo si es necesario.
TRATAMIENTO DEL ALCOHOLISMO POR MÉTODO PSICOLÓGICO:
1. Psicoterapia: Con el objetivo que el paciente pueda controlar la baja tolerancia
a la frustración, las ideas de indefensión y la sensación de culpa. Información
sobre el alcoholismo y enseñanza sobre las crisis personales. Empleo de
técnicas sobre programas de autorrefuerzos por éxitos graduales y del refuerzo
de familiares y amigos. Identificar situaciones de riesgo y poder afrontarlas.
Identificar la secuencia de conductas hacia la adicción, para poder cortarla en
los primeros eslabones.
2. Terapia de Grupo: Empleo de entrenamiento de habilidades sociales.
Entrenamiento de relajación, habilidades sociales en un contexto que simula
situaciones reales o posibles.
3. Psicoterapia de apoyo: Facilitar la expresión de emociones, facilitar la toma de
conciencia del problema y apoyar defensas neuróticas más adaptativas.
4. Psicoterapia grupal dinámica: Se facilita la expresión libre de conflictos y su
resolución en una línea similar a la terapia cognitiva-conductual de grupo,
aunque es menos directiva que aquella para evitar la posible dependencia del
grupo o terapeuta.
5. Terapia familiar: Se enfoca con un criterio sistémica el funcionamiento de la
familia como un sistema y se trata de analizar la “disfunción familiar” que origina
el paciente alcohólico dentro de su entorno.
6. Grupos de apoyo o de autoayuda: El más representativo son las Asociaciones
de Alcohólicos Anónimos. Generalmente trabajan en un contexto grupal y en el
manejo de situaciones de riesgo.
Lista de referencias.
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