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UNIVERSIDAD PERUANA UNION FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE PSICOLOGIA CASO CLINICO: ABUSO DE ALCOHOL Y TRASTORNO DE PERSONALIDAD DEPENDIENTE Para obtener el título Profesional de Psicólogo Presentado por: Wesley Guevara Cholán

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UNIVERSIDAD PERUANA UNIONFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE PSICOLOGIA

CASO CLINICO:

ABUSO DE ALCOHOL Y TRASTORNO DE PERSONALIDAD DEPENDIENTE

Para obtener el título Profesional de

Psicólogo

Presentado por:

Wesley Guevara Cholán

Villa unión, Febrero del 2011

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DEDICATORIA:

Dedico este trabajo primeramente a Dios, a mi

familia, profesores y amigos que durante este

tiempo me han brindado su apoyo incondicional.

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AGRADECIMIENTOS:

A Dios, porque es mi Consejero de ayer, la

Huella por donde caminaré hoy,

mi Protector de mañana,

y el Sendero que me iluminará

toda la vida.

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Índice

INTRODUCCION

MARCO TEORICO:

1.) TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD

I Personalidad Dependiente.

II Criterios clínicos del trastorno de personalidad Dependiente según el

DSM-IV.

Epidemiología.

III Signos y síntomas.

IV Síntomas de trastornos asociados.

V Complicaciones.

VI Diagnostico diferencial.

VII Tratamiento.

2). Consumo de Alcohol

I Definición.

II. Causas.

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III Criterios Clínicos Del Trastorno De Depresivo Recurrente Según CIE 10

IV Abstinencia alcohol y Epidemiología.

V Factores psicológicos y sociales que motivan al consumo de alcohol.

VI Incidencia al consumo de alcohol.

VII. Síntomas.

VIII. Tratamiento.

3). HISTORIA PSICOLOGICA.

1.- DATOS DE FILIACIÓN

2.- DATOS JURIDICOS.

3. MOTIVO DE CONSULTA.

4. ENFE RMEDAD ACTUAL

5. HISTORIA PERSONAL

6. HISTORIA FAMILIAR

7. EXAMEN MENTAL:

8. EVALUACION PROYECTIVA.

9. INTERPRETACION DE PRUEBAS.

10. DIAGNÓSTICO.

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4). INFORME PSICOLÓGICO.

I. DATOS DE AFILIACION.

II. MOTIVO DE CONSULTA.

III. OBSERVACIONES GENERALES.

IV. RESULTADOS EVALUACION PSICOLOGICA.

V. CONCLUSIONES.

VI. RECOMENDACIONES.

5). PROGRAMA DE INTERVENCIÓN.

I. OBJETIVOS GENERALES.

II. OBJETIVOS ESPECIFICOS.

III. PROCEDIMIENTO.

IV. TECNICAS.

V. TRATAMIENTO PERSONALIDAD DEPENDIENTE.

VI. TRATAMIENTO DE ALCOLISMO POR METODO PSICOLOGICO.

6). LISTA DE REFERENCIAS.

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Introducción

La personalidad según Belloch (2002) considera en recalcar la complejidad de

la personalidad humana e incluir en su concepto un amplio y variado conjunto de

características ( intrapsiquicas, comportamentales, biológicas y socioculturales) que se

ponen de manifiesto en una variada gama de situaciones y de contextos con los cuales

interaccionan, y que hacen que un individuo sea él mismo y no otro, sean cuales sean

las circunstancias de la vida en las que se encuentre Así pues, uno de los elementos

claves de la personalidad es el hecho de que permanecen relativamente estables a lo

largo de toda la vida. Y este hecho vale tanto para caracterizar a las personalidades

sanas o normales, como a las anormales o perturbadas. Cuando hablamos de una

personalidad anormal, patológica o trastornada, hacemos referencia a todo el modo de

ser de un individuo, y no a aspectos concretos o parciales. Cuando hablamos de

trastorno de la personalidad nos referimos a que el modo de ser habitual de ese

individuo es enfermizo, patológico o anormal, ya sea porque no es el modo de ser más

frecuente de las personas de su entorno, ya porque no se ajusta a lo que cabría

esperar del sujeto teniendo en cuenta su contexto sociocultural, su formación, etc.

Por lo tanto, continúa Belloch (2002), la característica diferencial de los trastornos de

personalidad frente a otros trastornos mentales es su omnipresencia, es decir, que las

anomalías del individuo se hacen patentes en un amplio rango de comportamientos,

sentimientos, experiencias internas y, además, en circunstancias muy diversas. El

individuo siempre, o en la mayoría de las ocasiones, se comporta y expresa de un

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modo muy similar, independientemente de lo que requiera la situación o el momento

concretos. En consecuencia, presenta un repertorio de conductas limitado, reiterativo e

inflexible (en el sentido de que cambia muy poco en función de las demandas y las

situaciones). Finalmente destaca que, aunque estos trastornos provocan sufrimiento y

malestar intensos en el propio individuo, no suele haber conciencia de enfermedad, o

ésta se limita a unos pocos aspectos. Es decir, el sujeto no es consciente de que su

modo de ser es la causa fundamental de su malestar o de los problemas a los que

debe enfrentarse. Por esta razón difícilmente las personas con trastornos de

personalidad buscan por sí mismas ayuda psicológica: son más bien otros

significativos, o las circunstancias sociales, las que empujan o fuerzan al individuo a

solicitar algún tipo de ayuda.

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TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

Los trastornos de la personalidad se caracterizan por patrones de

percepción, reacción y relación que son relativamente fijos, inflexibles y

socialmente desadaptados, incluyendo una variedad de situaciones.

Cada uno tiene patrones característicos de percepción y de relación con otras personas

y situaciones (rasgos personales). Dicho de otro modo, toda la gente tiende a

enfrentarse a las situaciones estresantes con un estilo individual pero repetitivo. Por

ejemplo, algunas personas tienden a responder siempre a una situación problemática

buscando la ayuda de otros. Otras siempre asumen que pueden manejar los problemas

por sí mismas. Algunas personas minimizan los problemas, otras los exageran.

Las personas con trastornos de la personalidad generalmente no son

conscientes de que su comportamiento o sus patrones de pensamiento son

inapropiados; por el contrario, a menudo creen que sus patrones son normales y

correctos.

Los trastornos de la personalidad incluyen los siguientes tipos: paranoide,

esquizoide, esquizotípico, histriónico, narcisista, antisocial, límite, evitador,

dependiente, obsesivo-compulsivo y pasivo-agresivo. El trastorno de identidad

disociativo, anteriormente llamado trastorno de personalidad múltiple, es un trastorno

completamente diferente.

Francés y Widiger (1988) emplearon exitosamente, sin comparaciones o controles,

una combinación de terapia psicoanalítica y de terapia cognitivoracional, intentando

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que la paciente realizara asociaciones entre sus síntomas actuales y sus relaciones

familiares pasadas, y tratando de contrarrestar los comportamientos autodespreciativos

con terapia cognitiva y racional-emotiva.

Beck (1995) considera que las pautas de personalidad, derivadas de la herencia

filogenética, son estrategias con funciones adaptativas, que han sido modificadas por el

ambiente y el aprendizaje. Así, por ejemplo, la conducta d e apego, que tiene por el

ambiente y el aprendizaje. Así, por ejemplo, la conducta d e apego, que tiene una clara

función adaptativa, puede desembocar, a través de una educación inadecuada, en un

trastorno de personalidad por dependencia.

Así, en los trastornos de personalidad, encontramos una serie de estrategias

hiperdesarrolladas en detrimento de las estrategias alternativas que permanecen

infradesarrolladas.

Carven y Scheier, (1997). La personalidad es la organización dinámica, dentro del

individuo, de los sistemas psicofísicos que crean patrones característicos de conducta,

pensamientos y sentimientos .La personalidad sería el conjunto acumulado de las

tendencias aprendidas por el individuo en el curso de su experiencia, la personalidad

sería moldeada principalmente por los acontecimientos externos, por los estímulos y

resultados impuestos por el ambiente, descartando los procesos internos del individuo.

La personalidad son patrones de conducta, que se basan en experiencias previas.

Eysenck en su modelo de personalidad postula que la expresión de la conducta

humana depende de las condiciones ambientales, de los rasgos y tipos de

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personalidad, siendo estos denominados por éste autor como dimensiones de

personalidad: Extroversión, Neuroticismo y Psicoticismo, los que a su vez están

fuertemente influenciados por factores genéticos, y produciéndose finalmente el

condicionamiento.

Las dimensiones postuladas por Eysenck se mueven de un polo a otro, es decir, la

dimensión extroversión encontraría su polo opuesto en introversión; la dimensión

neuroticismo en estabilidad y por último la dimensión psicoticismo en normalidad.

I. Personalidad dependiente

Las personas con una personalidad dependiente transfieren las decisiones

importantes y las responsabilidades a otros y permiten que las necesidades de aquellos

de quienes dependen se antepongan a las propias. No tienen confianza en sí mismas y

manifiestan una intensa inseguridad. A menudo se quejan de que no pueden tomar

decisiones y de que no saben qué hacer o cómo hacerlo. Son reacias a expresar

opiniones, aunque las tengan, porque temen ofender a la gente que necesitan. Las

personas con otros trastornos de personalidad frecuentemente presentan aspectos de

la personalidad dependiente, pero estos signos quedan generalmente encubiertos por

la predominancia del otro trastorno. Algunos adultos con enfermedades prolongadas

desarrollan personalidades dependientes.

II. CRITERIOS CLINICOS DEL TRASTORNO DE PERSONALIDAD DSM VI.

Los sujetos con este trastorno tienen a menudo grandes dificultades para tomar

decisiones cotidianas, si éstas no se ven apoyadas por los demás (criterio 1 DSM-IV).

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Los sujetos con este trastorno suelen ser pasivos y a permitir que lo demás tomen las

decisiones por ellos (criterio 2). Esta necesidad de que los demás asuman sus

responsabilidades va más allá de lo que podemos denominar apropiado. Este trastorno

puede darse también en individuos que tienen alguna enfermedad discapacitante, pero

para diagnosticar este trastorno, la dificultad para asumir responsabilidades debe ir

más allá de lo que normalmente se asocia a su enfermedad.

Otra de los criterios de este trastorno, es que los sujetos que lo manifiestan

tienen dificultades para expresar el desacuerdo con los demás, debido a que tienen

miedo a perder su apoyo (criterio 3). A estos sujetos les es difícil iniciar proyectos o

hacer las cosas independientemente (criterio 4). Creen que necesitan ayuda para

comenzar y seguir con la tarea. Están convencidos de que necesitan ayuda de los

demás; sin embargo, si se les da seguridad pueden funcionar adecuadamente. Tienen

miedo de valerse por ellos mismos o hacerse más competentes por miedo a que los

demás les abandonen. Ocurre también que como confían en los demás para valerse en

la vida, frecuentemente no aprenden las habilidades necesarias, lo que les hace,

además más dependientes aún.

Pueden llegar, incluso a presentarse voluntarios para tareas desagradables, si

estos comportamientos les proporcionan los cuidados que necesitan (criterio 5), de lo

que se desprende que están dispuestos a someterse a lo que los demás quieran de

ellos. Esta necesidad de vínculo suele ocasionar relaciones desequilibradas. Los

sujetos con trastorno de la personalidad por dependencia suelen sentirse incómodos

cuando se encuentran solos, debido a sus temores, desproporcionados, de ser

incapaces de cuidar de ellos mismos (criterio 6).

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Cuando se termina una relación importante, estos sujetos buscan otra relación

que les proporcione el cuidado y el apoyo que necesitan (criterio 7). Además los sujetos

dentro del trastorno de la personalidad dependiente, están inmensamente preocupados

por el miedo a que les abandonen y por lo tanto tengan que cuidar de ellos mismos

(criterio 8); pero hay que tener en cuenta, que para que estos temores sean indicativos

de trastorno, deben ser excesivos y no realistas.

Algunos de los signos comunes del trastorno de personalidad dependiente son,

entre otros:

Incapacidad de tomar decisiones

Evasión de la responsabilidad personal

Evasión a la soledad

Sentimiento de desolación o de inutilidad cuando una relación termina

Incapacidad para satisfacer las exigencias habituales de la vida

Sentimiento de preocupación, con miedo de quedar abandonado

Se siente herido con facilidad por críticas o desaprobaciones

Extrema pasividad con otras personas

III. Síntomas y trastornos asociados

Una característica primordial de este trastorno, es que estos sujetos son pesimistas

e inseguros, además de tender a minimizar sus capacidades. Todos tienden a buscar la

sobreprotección y a ser dominados por los demás.

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Como podría intuirse, sus relaciones sociales tienden a limitarse a pocas personas y

además de las que el sujeto depende. Suele haber un gran riesgo de comorbilidad con

trastornos del estado de ánimo, trastornos de ansiedad y trastornos adaptativos.

Además este trastorno se asocia también a otros trastornos de la personalidad, como

son el trastorno límite de la personalidad, el trastorno por evitación y el trastorno

histriónico.

Es común también, que los sujetos que hayan experimentado una enfermedad

médica crónica o un trastorno de ansiedad por separación en la infancia o la

adolescencia, tiendan a desarrollar este trastorno. Tanto la edad, como los factores

culturales han de ser tenidos en cuenta a la hora de diagnosticar este trastorno, ya que

por ejemplo, en algunas sociedades, es común poner énfasis en la pasividad o el trato

cortés y respetuoso, lo que puede ser malinterpretado como rasgos del trastorno de la

personalidad por dependencia. Al igual ocurre con la característica sexo, ya que el

trastorno tiende a manifestarse de distinta manera dependiendo de si se es hombre o

se es mujer.

IV. Complicaciones   

Se puede sufrir de depresión

Se puede consumir alcohol o drogas en exceso

Se puede llegar a ser víctima de abuso físico, emocional o sexual

V. Diagnóstico diferencial

Es fácil confundir el trastorno de la personalidad por dependencia de los trastornos que

se asocian al Eje I (como son por ejemplo, los trastornos del estado del ánimo, el

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trastorno de angustia y la agorafobia) y de los trastornos que surgen como el resultado

de enfermedades médicas.

También puede confundirse este trastorno con otros trastornos de la

personalidad, por tener características similares. Si el individuo tiene características de

personalidad que cumplan los criterios para más de un trastorno de personalidad,

deben diagnosticarse todos. Aunque muchos de los trastornos de personalidad tienen

como una de sus características la dependencia, el trastorno de la personalidad por

dependencia se caracteriza por ir acompañado, además, de comportamientos de

sumisión y de adhesión.

Tanto el trastorno dependiente de la personalidad como el trastorno límite de la

personalidad tienen temor al abandono, sin embargo se distinguen por la reacción que

procesan después de dicho abandono. En el trastorno por dependencia se reacciona

con un aumento de sumisión y el sujeto busca urgentemente otra relación que

reemplace la anterior; sin embargo, el trastorno límite de la personalidad, el sujeto

reacciona con un tremendo vacío emocional y demandas.

Por último, una de las grandes coincidencias se da entre el trastorno de la

personalidad por dependencia y el trastorno de la personalidad por evitación, ya que

ambos están caracterizados por sentimientos de inferioridad, es la necesidad de

reafirmación. La diferencia está, en que en el trastorno por evitación, son tan sensibles

a la humillación, que se aíslan hasta estar seguros de ser aceptados. En el trastorno

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por dependencia, los sujetos buscan, más bien, mantener los contactos con aquellas

personas más importantes para ellos; y no se caracterizan tanto por la evitación.

VI. Tratamiento

Aún que los tratamientos difieren de acuerdo con el tipo de trastorno de la

personalidad, algunos principios generales se pueden aplicar a todos. La mayor parte

de las personas con un trastorno de la personalidad no sienten la necesidad de

tratamiento y, probablemente por esta razón, suelen acudir a la consulta acompañada

de otra persona. Generalmente el paciente puede responder al apoyo que se le presta,

pero suele mantenerse firme en cuanto a los patrones de pensamiento y de

comportamiento propios de su desadaptación. Generalmente, el apoyo es más eficaz

cuando intervienen en él otros pacientes o un psicoterapeuta.

El terapeuta destaca repetidamente las consecuencias indeseables de la forma

de pensar y de comportarse de la persona, algunas veces fija límites a este

comportamiento y también repetidamente enfrenta a la persona con la realidad. Resulta

útil y a menudo esencial la implicación de la familia de la persona afectada, puesto que

la presión del grupo puede ser eficaz. Las terapias de grupo y familiares, vivir en grupo

en residencias especializadas y la participación en clubes sociales terapéuticos o en

grupos de autoayuda pueden ser útiles.

Estas personas a veces tienen ansiedad y depresión, que esperan aliviar con

fármacos. Sin embargo, la ansiedad y la depresión que resultan de un trastorno de la

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personalidad son raramente aliviadas con fármacos de modo satisfactorio y tales

síntomas pueden indicar que la persona está realizando algún autoexamen saludable.

Más aún, la terapia farmacológica se complica frecuentemente por el mal uso de los

fármacos o por los intentos de suicidio. Si la persona padece otro trastorno psiquiátrico,

como depresión mayor, fobia o trastorno por pánico, la toma de medicamentos puede

resultar adecuada, aunque posiblemente producirán sólo un alivio limitado.

Cambiar una personalidad requiere mucho tiempo. Ningún tratamiento a corto

plazo puede curar con éxito un trastorno de la personalidad pero ciertos cambios

pueden conseguirse más rápidamente que otros. La temeridad, el aislamiento social, la

ausencia de autoafirmación o los exabruptos temperamentales pueden responder a la

terapia de modificación de la conducta. Sin embargo, la psicoterapia a largo plazo

(terapia hablada), con el objetivo de ayudar a la persona a comprender las causas de

su ansiedad y a reconocer su comportamiento desadaptado, es la clave de la mayoría

de los tratamientos. Algunos tipos de trastornos de personalidad, como el narcisista o el

obsesivo-compulsivo, pueden tratarse mejor con el psicoanálisis. Otros, como los tipos

antisocial o paranoide, raramente responden a una terapia.

CONSUMO DE ALCOHOL

Cuando hablamos de alcohol nos referimos generalmente al etanol o alcohol etílico, por

ser el constituyente fundamental de las bebidas alcohólicas. Estas son de dos tipos:

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Bebidas fermentadas: obtenidas por fermentación de un mosto abundante en

azúcares. Hablamos de la sidra, cava, vino y cerveza. Su grado de alcohol

puede oscilar entre 5 y 15 grados.

Bebidas destiladas: se obtienen mediante un proceso artificial, destilando una

bebida fermentada y aumentando su concentración de alcohol puro. Es el caso

de la ginebra, ron, whisky, vodka, anís, coñac, aguardiente, licores afrutados y

determinados aperitivos. Su grado de alcohol suele oscilar entre 17 y 45 grados.

WASHTON (2008) En estos tiempos el consumo de sustancias como el alcohol y las

drogas es cada vez mayor. En búsqueda de una posible solución es que se publica el

libro Tratamiento de problemas de alcohol y drogas en la práctica psicoterapéutica,

éste muestra la manera en la que los psicoterapeutas pueden intervenir con los

pacientes que presentan problemas con el consumo de sustancias. Desde las

diferencias en la logística del consultorio hasta los diferentes enfoques de tratamiento y

técnicas clínicas que se deben utilizar en cada etapa de la recuperación. El libro

plantea un enfoque integrado que combina diferentes posturas y técnicas de

tratamiento haciendo hincapié en la relación terapeuta-paciente.

Luis Berruecos Villalobos (2000) El alcoholismo es la última fase de un proceso que

inicia con el consumo ocasional o experimental, pasando por el consumo moderado, y

que puede derivar en el consumo excesivo. Este fenómeno es casi tan antiguo como el

hombre mismo y la preocupación por entenderlo y contender sus efectos también

existe desde hace mucho tiempo.

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I. Definición de Alcoholismo

Es el consumo de bebidas alcohólicas a un nivel que interfiere con la salud física o

mental, al igual que con las responsabilidades sociales, familiares o laborales.

II. Causa

No existe una causa común conocida del alcoholismo. Sin embargo, varios

factores pueden jugar un papel importante en su desarrollo. Una persona con una

madre o con un padre alcohólico tiene más probabilidades de volverse alcohólica que

una persona sin antecedentes de alcoholismo en la familia inmediata.

III. Criterios diagnósticos de los trastornos Sustancia de alcohol DSM-IV 

Criterios para el diagnóstico de F10.00 Intoxicación por alcohol (303.00)

A. Ingestión reciente de alcohol.

B. Cambios psicológicos comportamentales desadaptativos clínicamente significativos

(sexualidad inapropiada, comportamiento agresivo, labilidad emocional, deterioro de la

capacidad de juicio y deterioro de la actividad laboral o social) que se presentan

durante la intoxicación o pocos minutos después de la ingesta de alcohol.

C. Uno o más de los siguientes síntomas que aparecen durante o poco tiempo después

del consumo de alcohol:

1. Lenguaje farfullante

2. Incoordinación

3. Marcha inestable

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4. Nistagmo

5. Deterioro de la atención o de la memoria

6. Estupor o coma

D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la

presencia de otro trastorno mental.

Criterios para el diagnóstico de F10.3 Abstinencia de alcohol (291.8)

A. Interrupción (o disminución) del consumo de alcohol después de su consumo

prolongado y en grandes cantidades.

B. Dos o más de los siguientes síntomas desarrollados horas o días después de

cumplirse el Criterio A:

1. Hiperactividad autonómica (p. ej., sudoración o más de 100 pulsaciones)

2. Temblor distal de las manos

3. Insomnio

4. Náuseas o vómitos

5. Alucinaciones visuales, táctiles o auditivas transitorias, o ilusiones

6. Agitación psicomotora

7. Ansiedad

8. Crisis comiciales de gran mal (crisis epilépticas)

C. Los síntomas del Criterio B provocan un malestar clínicamente significativo o un

deterioro de la actividad social laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del

sujeto.

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D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la

presencia de otro trastorno mental.

Especificar si:

Con alteraciones perceptivas

Trastornos inducidos por el alcohol

Intoxicación por alcohol

Abstinencia de alcohol

Delirium por intoxicación de alcohol

Demencia persistente inducida por alcohol

Trastorno amnésico persistente inducido por alcohol

Trastorno psicótico inducido por alcohol: con ideas delirantes, con alucinaciones

Trastorno del estado de ánimo

Trastorno de ansiedad inducido por alcohol

Trastorno del sueño inducido por alcohol

Trastorno relacionado con alcohol no especificado inducido por alcohol

IV. Abstinencia del alcohol

La abstinencia del alcohol se desarrolla debido a que el cerebro se adapta al alcohol

y no puede funcionar bien sin la droga. Los síntomas de abstinencia pueden abarcar:

Ansiedad

Confusión o ver y escuchar cosas que no existen (alucinaciones)

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Muerte (rara vez)

Incremento de la presión arterial

Pérdida del apetito, náuseas o vómitos

Psicosis

Aumento de la temperatura

Frecuencia cardíaca rápida

Inquietud o nerviosismo

Convulsiones

Temblores

V. Factores psicológicos y sociales que motivan al consumo de alcohol

Entre los factores psicológicos pueden estar:

Una necesidad de aliviar la ansiedad

Conflicto en relaciones interpersonales

Depresión

Baja autoestima

Entre los factores sociales están:

Facilidad para conseguir el alcohol

Presión de compañeros

Aceptación social del consumo de alcohol

Estilo de vida estresante

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VI. Incidencia del consumo de alcohol

Los datos indican que alrededor del 15% de las personas en los Estados Unidos son

bebedores problema y aproximadamente del 5 al 10% de los hombres bebedores y del

3 al 5% de las mujeres bebedoras podrían diagnosticarse como dependientes del

alcohol.

Las personas en riesgo de desarrollar alcoholismo abarcan:

Los hombres que toman 15 o más tragos a la semana

Las mujeres que toman 12 o más tragos a la semana

Cualquier persona que tome 5 o más tragos por ocasión, al menos una vez por

semana

VII. Síntomas   

El alcohol afecta al sistema nervioso central como depresor, lo cual lleva a una

disminución en:

Actividad

Ansiedad

Inhibiciones

Tensión

Algunos de los síntomas FISICOS del alcoholismo abarcan:

Dolor abdominal

Confusión

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Beber solo

Episodios de violencia con el consumo de alcohol

Hostilidad al ser confrontado con relación a la bebida

Falta de control sobre la bebida, con incapacidad para suspender o reducir el

consumo del alcohol

Inventar excusas para beber

Náuseas y vómitos

Necesidad de consumo diario o regular de alcohol para un desempeño

adecuado

Descuido para comer

Descuido en la apariencia personal

Entumecimiento y hormigueo

Comportamiento reservado para ocultar el consumo de alcohol

Temblor en las mañanas

VIII. Tratamiento

Aquellos que son dependientes necesitan dejar de tomar alcohol (abstinencia),

mientras que los bebedores problema pueden tener éxito bebiendo con moderación.

Debido a que muchas personas se rehúsan a creer que su manera de beber está fuera

de control, una prueba de beber con moderación a menudo puede ser una forma

efectiva de tratar el problema. Si ésta tiene éxito, el problema está resuelto; de lo

contrario, la persona por lo general está lista para probar con la abstinencia.

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Hay tres pasos generales involucrados en el tratamiento una vez que se ha

diagnosticado el trastorno:

Intervención

Desintoxicación

Rehabilitación

Grupos de apoyo

Asesoría individual y familiar

Medicamentos

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Anamnesis

1.- DATOS DE FILIACIÓN

Nombre : María

Edad : 29 años

Sexo : Femenino

Lugar de Nacimiento : Lima- El Agustino

Fecha de nacimiento : 27 de Julio de 1972

Grado de Instrucción : 2do Grado de Primaria

Ocupación : Ama de casa

Estado civil : Soltera

Nivel socioeconómico : Media baja

Domicilio Actual : Bagua Grande

Informante : La paciente

2.- DATOS JURÍDICOS:

Fecha de ingreso : 16/12/10

Situación jurídica : Procesada

Tiempo de reclusión : 1 mes 4 días

Condición delictiva : Primera vez

Delito : Homicidio Calificado

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3- MOTIVO DE CONSULTA:

Referida por la corte superior de justicia de Amazonas para evaluación

psicológica debido a que no se adapta al medio.

4. ENFERMEDAD ACTUAL:

4.1 Episodios Previos.

La Examinada actualmente manifiesta sentirse muy ansiosa, tensa y preocupada

por la situación que está pasando y tiene deseos de consumir alcohol.

También manifiesta que se siente “aburrida”, cansada, sin energía, que tiene

problemas para conciliar el sueño, Además refiere sentirse triste, llorando varias

veces durante el día por no saber que hacer frente a los problemas que y al no

tener noticias de su esposo.

4.2 Delito o Problema actual.

Examinada acusada de homicidio calificado en complicidad con su inculpado, al

encontrarse en su casa el cuerpo fallecido de Luis de 35 años de edad, con

evidencias de haber sufrido un paro cardiaco, sin embargo a través de las

investigaciones se comprobó que su muerte fue a causa de la ingesta de un

insecticida. La examinada refiere que el señor Luis había estado bebiendo junto

con el señor Carlos (inculpado de la acusada), asimismo manifiesta haber

estado en estado etílico la noche de la tragedia.

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5. HISTORIA PERSONAL

Desarrollo Inicial

5.1 Embarazo y parto: La paciente es la 3ra hija de 4 hermanos. El embarazo

no fue planificado ni deseado, no hubo complicaciones mayores de salud, sin

embargo la madre recibió maltrato físico y psicológico. El embarazo duró 9

meses. Su parto fue normal. La madre fue atendida en la maternidad de Lima,

no tuvo complicaciones.

5.2 Crianza: En su niñez, la paciente se caracterizó por ser tímida y “nerviosa”, e

insegura manifestando que tenía dificultad para socializar con el sexo opuesto ya

que el padre se molestaba.

5.3 Educación: Ingresa a la escuela a los 5 años, recuerda que no le gustaba

estudiar ni escribir, en general toda su primaria se caracterizó por ser retraída,

solitaria, se relacionaba solo con una compañera con la que tenía poca

comunicación, su rendimiento académico fue de un nivel bajo, debido a sus

dificultades para concentrarse. Lloraba sin causa aparente, asimismo recuerda

que no recibía atención de parte de sus padres, por lo cual refiere haberse

sentido muy triste y sola.

5.4. Historia Psicosexual: La examinada expresa su vida como la más

desgraciada, a partir de los cuatro años de edad era abusada sexualmente con

frecuencia por su propio padre quien en varias ocasiones le expresaba que era

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mejor que su mujer, le decía que él tenía más derecho que cualquier otro porque

él la mantenía.

A los 15 años, decide denunciarlo. Afirma que su madre conocía la situación

pero nunca tuvo el apoyo de ella, incluso daba lugar a su pareja para que cumpla su

cometido sin ninguna resistencia, siendo ella quien la convencía en varias ocasiones

que tenía que hacer lo que su padre quería porque podría enfadarse y llegar a matar a

todos, ocasionando temor en ella por lo cual dejaba de poner resistencia al acto.

La examinada refiere que al inicio nunca entendía lo que sucedía, pero a medida

que pasaba el tiempo llegó a entender y aceptar que tenía que ser así, hasta que uno

de los dos muera, expresa que en muchas ocasiones ya no ponía resistencia ya que

prefería que pase rápido, asimismo empieza a tener desórdenes en su conducta

alimenticia.

A los 14 años aparentemente estaba embarazada y su padre le obligó a a

colocarse una inyección y le daba de beber hierbas, no recuerda un aborto, solo

dolores abdominales intensos por una semana que fueron bajando su gravedad de a

poco.

A los 16 años trabajó cuidando a una niña, la madre de esta estaba recluida en

el penal de Santa Mónica por el delito de robo agravado y homicidio calificado, a los 17

años de edad se casa con el hermano de la niña y tiene su primer hijo a la edad de los

19 años.

Tuvieron 3 hijos de los cuales falleció 1 por neumonía fulminante “no le daba

muchas atenciones”.

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A los 26 años, por influencia de su esposo, empieza a consumir alcohol,

llegando a no tener control alguno de sus actos y mostrándose desindeteresada por

ella misma y por sus hijos. Llegó a consumir alcohol 5 a 6 días a la semana

aproximadamente, hasta quedar totalmente ebria y amanecer en la calle. Por ello, sus

familiares deciden hacerse cargo de sus hijos, apartándolos de ella.

Continuó viviendo con su esposo hasta que tuvo 27 años, tiempo en el cual

decide mudarse ya que no soportaba vivir en la misma casa con la amante. Empezó a

trabajar como recicladora, además cocinaba para algunas personas que se lo pedían,

asimismo continuó con su consumo de alcohol.

Más adelante, conoce a Luis (víctima) quien acostumbraba visitarle de dos a tres días

a la semana, llevándole regalos. La examinada refiere que el señor la pretendía, pero

que ella no tenía ningún interés hacia su persona porque solo amaba a su esposo.

Actualmente la examinada se encuentra en proceso de incorporación al

programa de drogas “APRENDER A VIVIR ” dentro del penal San Humberto ,

asimismo participa del taller de gastronomía y venta de comida, asiste

permanentemente a las sesiones de terapia psicológica y de asistencia social.

Refiere que es consiente de la vida mala que llevó, que quiere rectificarse y recuperar

el tiempo perdido al lado de sus hijos. Expresa no haber tomado parte activa en el

delito pero se siente responsable por haberse encontrado el cuerpo en su hogar.

Menciona no recordar los hechos por estado etílico que se encontraba

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5.5 Recreación y vida social.- La examinada refiere que antes de su actual

compromiso, no había consumido alcohol. Salía a divertirse en compañía de su esposo

porque el era el único que podía dirigir su vida del aburrimiento.

5.6. Hábitos: La paciente no fuma y consume alcohol en algunas reuniones de

manera social. Niega consumo de otras sustancias. Refiere tomar demasiado no

llegando a controlar estas conductas.

5.7 Movilidad o instalación.- Actualmente vive en la provincia de Bagua

Grande.

5.8 Religión.- La examinada refiere ser de religión católica.

5.9 Delincuencia, record Policial.-Niega haber tenido algún problema anterior

con la policía. Solo el hecho mencionado.

5.10 Enfermedades.- No refiere antecedentes de enfermedades ó

intervenciones quirúrgicas.

5.11 Personalidad.- La paciente se caracteriza por ser una persona con

tendencia inestable, inseguridad, incapacidad para sobreponerse a estímulos fuertes,

dificultad para cambiar patrones conductuales y adaptación sin embargo sus

respuestas condicionales se hacen firmes y regulares con el acostumbramiento a las

situaciones, asimismo se caracteriza por estar en constante búsqueda de afecto y

protección, condicionamientos emocionales veloces, evasividad a las dificultades.

Además, desconfiada e insegura, tendiendo a pensar que su pareja la puede engañar

con otra persona. Asimismo, tiene rasgos de marcada ansiedad.

Page 32: listo mi caso

6 HISTORIA FAMILIAR:

6.1 Antecedentes Generales

La paciente proviene de una familia disfuncional, sus padres se separaron

cuando ella tenía 15 años. Refiere que se separaron por que decide denunciarlo

contando con el apoyo de sus tíos, padres de una de las niñas que en el pasado

también fue abusada por su padre. Las investigaciones duraron 40 días, después de

ese tiempo su padre fue enviado al penal de Huacariz donde estuvo dos años, logrando

salir con un arrepentimiento total de sus actos.

La examinada refiere que durante la estancia de su padre en el penal, en su casa se

mencionaba siempre el hecho de la acusaciones la madre le reclamaba por su

proceder, sintiendo ella culpabilidad del acto. A partir del encarcelamiento del padre, la

madre empezó a tener una vida social más activa cayendo en la promiscuidad,

asimismo se hizo más evidente su patología en los juegos de azar, llegando a vender

los artículos electrodomésticos de su hogar y ausentándose por semanas.

6.2 Historia Del Hogar

Padre: Natural del departamento de Cajamarca. A los 6 años empezó a trabajar

vendiendo periódicos por lo cual no terminó sus estudios, quedándose en 3ro de

primaria, sin embargo aprendió a leer y escribir. La familia comenta que

aproximadamente a sus 6 años de edad fue abusado sexualmente por su tío con quien

vivió gran parte de su vida. A los 16 años edad se comprometió por primera vez

llegando a tener su primer hijo. Después de 4 años se compromete con la madre de la

examinada con la cual tuvo 3 hijos más.

Page 33: listo mi caso

En dos ocasiones es recluido en el penal de Huacariz por el delito de abuso

sexual de la examinada (su hija) y de la prima de su esposa, además de esto abuso en

varias ocasiones de su hija mayor, de su sobrina y de su cuñada.

Se caracteriza por ser autoritario, agresivo e impulsivo. Fácilmente cambiaba de

estado de ánimo, no controlaba su ira, rompía objetos o los lanzaba a cualquier

integrante de la familia, les quitaba sus juguetes, ropa, vivieres y los dejaba en

decadencia; otros días, sin motivo alguno, llegaba con un camión lleno de muebles,

ropa, regalos, etc. Asimismo se caracteriza por ser celoso, imponente, despreocupado

por los roles como esposo y padre.

Falleció a los 68 años de edad de Bronconeumonía.

Madre: De 60 años aproximadamente, natural de Amazonas, mayor de 5

hermanos. Estudió hasta 2do de secundaria, estudió y realizó sus prácticas en la

carrera técnica de corte y confección.

A los 19 años de edad convivió por primera vez, llegando a separarse por presión de

sus padres. A la edad de 23 años conoce al padre la examinada, con quien llega a

contraer matrimonio, concibiendo 3 hijos.

Se caracteriza por ser una persona sumisa, reservada, despreciativa y manipulable,

dependía en todo momento de la opinión de los demás, hacía siempre lo que su

esposo le pedía, incluso llegó a degradarse moralmente con tal de satisfacerlo,

asimismo recibía de parte de él maltrato físico; a la vez tiene problemas de ludopatía, le

gusta los lujos y no mostraba afecto por sus hijos.

Page 34: listo mi caso

HERMANOS:

Agustina de 48 años de edad, quien contrajo matrimonio a los 16 años de edad.

Estudio secretariado ejecutivo, y se caracteriza por tener carácter fuerte, ser

imponente, agresiva, inquieta y rebelde.

Juan de 35 años de edad, casado, con 1 hijo. Desde su infancia se caracterizó

por ser enfermizo, sufrió de TBC, asimismo se caracteriza por dejarse

influenciar fácilmente por los demás, y por ser alcohólico.

Francisco nació con Síndrome de Down. Falleció en la adolescencia.

Esposo: De 35 años de edad, procedente de la Sierra. Vivió hasta los 7 años en

el penal de San Humberto con su madre, debido a que ésta se encontraba recluida por

el delito de robo agravado y homicidio calificado, no terminó de estudiar la primaria,

trabajó desde pequeño Lustrando zapatos. A la edad de 12 años empezó a consumir

diferentes tipos de droga (Terocal, marihuana, opio, heroína, etc.). Su adicción le llevó

a estar recluido en el penal de Picsi por 3 años por el delito de tráfico ilícito de drogas

(TID). A los 22 años de edad conoce a María con quien llega a tener 3 hijos, (1 de

ellos fallecido).

Se caracteriza por ser agresivo, impulsivo, inmaduro, celoso y machista.

7. EXAMEN MENTAL:

7.1. Porte, Comportamiento y actitud

Paciente de 29 años de edad, que aparenta la edad cronológica referida, de raza

mestiza, tez blanca y contextura delgada. Presenta higiene y arreglo personal en

relación a la estación que nos encontramos.

Page 35: listo mi caso

Su expresión facial denota tristeza, con la mirada fija preocupación por sentirse sola y

desamparada. Expresa estar muy afectada por las situaciones actuales, se mantiene

encorvada y rígida.

Su tono de voz es bajo, con enunciado claro, acento ordinario.

Durante las entrevistas se mostró colaboradora, respondiendo adecuadamente a las

preguntas formuladas.

Marcha y postura: erguida, rígida. Por otro lado, sus movimientos en general, durante

el examen están dentro de los límites normales, sin movimientos estereotipados ni

torpes

7.2. ACTITUD HACIA EL EXAMEN: Con buena disposición, frente a las

entrevistas

7.3. ATENCIÓN, CONCIENCIA Y ORIENTACIÓN: Paciente despierta. Su

atención se mantiene durante el curso de la entrevista.

Orientación adecuada en tiempo, lugar y persona.

7.4. LENGUAJE: Presenta un lenguaje claro, coherente, de tonalidad media. En

cuanto al curso, cumple objetivos.

7.5. PENSAMIENTO: Sus pensamientos están relacionados a la preocupación

que siente por sus hijos. Además manifiesta preocupación por la relación que tenia con

sus esposo y desearía volver a saber de él.

Page 36: listo mi caso

7.6 ESTADO AFECTIVO: Su estado de ánimo se encuentra disminuido

expresando: ansiedad constante y tristeza. No presenta ideación suicida.

7.7. MEMORIA Y FUNCIONES INTELECTUALES: Las funciones intelectuales

impresionan con un nivel normal promedio.

7.8. CONCIENCIA DE ENFERMEDAD: La examinada presenta conciencia de

enfermedad por el consumo de alcohol y ser incapaz de tomar decisiones por si misma

llevándole a cometer actos judiciales.

8. EVALUACION PROYECTIVA

Pruebas Aplicadas:

Inventario de Eysenck y Eysenck Forma B

Test de la Figura Humana de Karen Machover

Inventario Clínico Multiaxial de Millón II.

9. INTEPRETACIÓN DE PRUEBAS

Test de la figura humana de Karen Machover

La examinada se encuentra en un nivel intelectual promedio lo cual no evidencia

problemas en esta área.

Emocionalmente se muestra inseguro y ansioso presenta necesidad de fortaleza

de dominio y de reconocimiento. Asimismo muestra una actitud dependiente y

regresiva acompañada de sentimientos de inferioridad, baja autoestima, pobre

concepto, necesidad de afecto, de evaluada de si misma la cual no le permite

Page 37: listo mi caso

alcanzar sus objetivos y metas de vida. Socialmente presenta dificultades para

relacionarse con los demás y se observa evasión de los problemas esto se debe

a su inseguridad y falta de confianza en sí misma.

Sexualmente identificada con su sexo.

Inventario de Eysenck y Eysenck-Forma B

Examinada con temperamento de tipo melancólico con tendencia a la

inestabilidad de introversión caracterizada por ser ansiosa, débil, tranquila,

ocultar sus sentimientos, necesita de alguien para resolver sus problemas,

presenta dificultad para cambiar patrones de conducta así mismo muestra

escasa iniciativa personal, búsqueda de protección, seguridad y necesidad de

afecto.

Inventario clínico multiaxial de Millón (II)

La examinada presenta en la escala de patrones físicos de la personalidad un

puntaje elevado de 111 puntos en el tipo de personalidad dependiente

mostrando marcada inseguridad, falta de confianza en sí misma, baja de

autoestima, necesidad de afecto y de devaluada percepción de sí misma.

En la actualidad presenta un Síndrome Clínico de dependencia al alcohol

indicando desgano, irresponsabilidad, escasa energía vital.

Page 38: listo mi caso

10. DIAGNÓSTICO

10.1. DIAGNÓSTICO NOSOGRÁFICO:

F60.7 Trastorno de Personalidad Dependiente

F10.1 Abuso de Sustancias.

9.2. DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL:

Eje I : F10.1 Abuso de Sustancias.

Eje II : F60.7 Trastorno de Personalidad Dependiente

Eje III : Ninguno

Eje IV : PRECOCIDAD SEXUAL.

ENCARCELAMIENTO

Eje V : GAF Actual 50

Page 39: listo mi caso

Informe Psicológico

I. DATOS PERSONALES:

Nombre : María

Edad : 29 años

Lugar de nacimiento : Lima

Fecha de nacimiento : 22/10/82

Número de hermanos : 4

Lugar que ocupa : 4ta hermana

Instrucción : 2do de secundaria

Estado civil : Separada

Número de hijos : 3 hijos (1 fallecido)

Religión : Evangélica

Ocupación : Recicladora y vendedora ambulante

Fecha De Evaluación : 24, 26, 28 enero 2011

Evaluador : Wesley Guevara Cholán

Técnicas Aplicadas : Técnica Entrevista y Observación.

Pruebas Aplicadas : - Test de la figura humana de Karen

Machover

- Inventario de Eysenck y Eysenck - Forma

B

- Inventario clínico multiaxial de Millón (II)

Page 40: listo mi caso

II. MOTIVO DE CONSULTA:

Referida por la corte superior de justicia de Amazonas para evaluación

psicológica debido a que no se adapta al medio.

III.- OBSERVACIONES GENERALES:

Paciente de 29 años de edad que aparenta edad cronológica, de contextura

delgada. De tez blanca, mide aproximadamente 1.55 cm. de estatura, de unos

45 kilos de peso aproximados, de rasgos faciales gruesos, cabello ondulado,

largo de color castaño, sus extremidades superiores e inferiores guardan

adecuada proporción con el resto de su cuerpo. Se encuentra vestida de

acuerdo a la temporada estacional y en buen estado; presentando un adecuado

aliño y aseo personal.

Durante las 3 entrevistas realizadas se mostró colaboradora y dispuesta a la

evaluación psicológica. Se encuentra orientado en tiempo, espacio y persona.

IV.- RESULTADOS DE LA EVA LUACION PSICOLOGICA

De proceso neurodinámico débil con predominio de introversión siendo sensible

con tendencia a la introversión caracterizándose por ser ansiosa e insegura.

En la infancia se mostraba tímida e insegura, retraída, necesidad de aprobación,

reconocimiento y carencia de afecto. En la esfera familiar no presenta el soporte

emocional debido a que su padre muchas veces abuso sexualmente de ella con

el consentimiento de su madre.

Page 41: listo mi caso

En la adolescencia presenta desordenes de conducta alimenticia, socialmente se

caracteriza en esta edad por ser manipulable mostrando sentimientos de

culpabilidad, timidez y temor a relacionarse ante la sociedad.

En la juventud presenta un exceso de consumo de alcohol por influencia del

esposo llegando a no tener control alguno de sus actos mostrando desinterés

por ella misma y por sus hijos.

En la actualidad se muestra ansiosa, insegura, y desgano de sus

responsabilidades diarias, abandonando el trabajo y continuando con el

consumo de alcohol.

V. CONCLUSIONES:

La personalidad de la examinada es introvertida e inestable mostrándose

insegura, ansiosa, falta de confianza en si mismo, falta de equilibrio en la toma

de decisiones, necesidad de afecto, baja autoestima y pobre autoconcpeto.

Asimismo muestra una actitud dependiente acompañada de sentimientos de

inferioridad no permitiéndole alcanzar sus objetivos y metas de vida.

VI. RECOMENDACIONES

Terapia Cognitivo conductual.

Terapia asertividad.

Terapia habilidades sociales

Control de las emociones.

Toma de decisiones.

Page 42: listo mi caso

Autoestima.

Programa de Intervención

I. Objetivo general:

Desarrollar e incrementar el nivel de Autoestima, habilidades sociales

ante situaciones de la vida cotidiana, mejorar su desenvolvimiento y

relaciones interpersonales.

II. Objetivos Específicos:

Desarrollar habilidades para la expresión de sentimientos positivos y

negativos.

Desarrollar habilidades para dar y recibir críticas.

Desarrollar habilidades para reconocer e identificar e si mismo conductas.

Desarrollar habilidades para iniciar, mantener y finalizar conversaciones

de forma adecuada.

Entrenamiento en técnicas Cognitivas – conductuales.

III. Procedimiento:

Terapia grupal.

Terapia Individual.

Terapia familiar.

IV. Técnicas:

Análisis de conductas dependientes.

Page 43: listo mi caso

Rol Playing (practico)

TREC.

Técnica Operante (Conductas reforzadoras positivas).

Técnica de Autocontrol, Autoregistro de conductas, Auto observación.

Tratamiento Personalidad Dependiente

TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL DE LOS TRASTORNOS DE

PERSONALIDAD DEPENDIENTE:

En los trastornos de personalidad hay esquemas básicos que son:

Desadaptativos

Rígidos

Sobreaprendidos y resistentes al cambio

Para ello, hay que identificar los esquemas básicos: el autoconcepto, la concepción

de los demás, y las reglas y fórmula s que sigue en su vida; así como su estrategia

principal relacionada con sus metas subyacentes.

1. Terapia de la asertividad.

El objetivo es conseguir una forma gradual a medida que se va

incrementando su autoconfianza y su sentido de autoeficacia.

Al igual que otros trastornos de personalidad, al principio es mejor trabajar en

las quejas que plantea el paciente.

Alentarle que explore sus pensamientos y sentimientos respecto al terapeuta

relacionándolo con lo que piensa y siente con respecto de otras personas.

Page 44: listo mi caso

Estimular su participación activa en la terapia y confeccionar ítems en las

tareas diarias.

2. Como desarrollar su sentido de auto eficacia:

Establecer metas claras y especificas así ir alcanzándolas se refuta su

creencia “No soy capaz”.

Trabajar metas que fomenten su autonomía: ir sola a realizar sus cosas y a

dialogar con un superior del centro. (Policía).

Hacer una jerarquía en la toma de decisiones: desde que prepara para comer,

a otras decisiones que le resulten más fáciles. Puede ayudarse con una lista

de ventajas e inconvenientes de cada opción.

Cada decisión que tome por si mismo, refuerza su creencia de que puede

hacer algunas cosas sin depender de nadie.

Analizar los pensamientos de inadecuación que aparecerán al emprender

estas tareas en cualquier otro momento y si es posible diseñar un

experimento para ponerles a prueba. También se puede trabajar en

reestructurar su autoesquema de inadecuación utilizando el resto de técnicas

estándar de la terapia cognitiva.

3. Técnicas de autocontrol:

Autoobservacion: registrar las conductas especificas que quiere modificar y

anotando, frecuencia, intensidad, duración, antecedentes y consecuencias.

Autoevaluación: comparando su ejecución con las normas deseables aquí hay

que ayudarles que esas normas sean sanas – realistas, y elegidas por ella (el

Page 45: listo mi caso

dependiente tiende a evaluarse según normas externas y demasiado

exigentes).

Autorrefuerzo: con algo material, actividades agradables y sobre todo

autoelogios.

4. Manejo de resistencias:

Al principio de la terapia, suele mostrarse muy colaborador y deseoso de agradar,

pero después cambian al darse cuenta de que el terapeuta les está guiando hacia

la independencia que tanto temen. Empiezan a mostrar resistencias, por ej., a no

hacer las tareas. Si esto ocurre, indagar si se debe a que cree que no es capaz, a

que tiene un déficit real de aptitudes o a que le da miedo el avanzar demasiado

en la terapia. Si es por esto último podemos abordarlo con los siguientes

métodos:

Hacer una lista de ventajas y desventajas de cambiar, explorando seriamente las

desventajas que puede acarrearle el cambio. Suelen reaccionar, afirmando que la

meta de llegar a ser una persona asertiva y autónoma, es totalmente positiva y

esto suele tener un efecto paradójico, ya que es el terapeuta el que insiste en las

ventajas de no cambiar, mientras el paciente insiste en las ventajas. Adoptar esta

actitud, suele favorecer su motivación para cambiar.

No obstante, en ocasiones, puede llegar a la conclusión de que le trae más

ventajas el seguir siendo dependiente; por ej., porque su papel está muy

reforzado por el cónyuge. En estos casos, ayudarle a clarificar la situación,

viendo los efectos a largo plazo de su actitud dependiente y buscando otras

formas más adaptativas de satisfacer sus deseos. Es decir, ayudarle a encontrar

Page 46: listo mi caso

formas más sanas de obtener los refuerzos que mantienen su actitud

dependiente, o bien ayudarle a que sea capaz de renunciar a ellos, para poder

tener acceso a otros refuerzos que obtendría si aprende a ser asertivo.

Si su temor es a quedar totalmente solo y desvalido cuando aprenda a no ser

dependiente, conviene explicarle lo del continuo de dependencia-independencia,

y ayudarle a ver que todos necesitamos ayuda y la buscamos a veces para

algunas cosas y que, por tanto, aunque se haga asertivo, podrá seguir contando

con esa ayuda potencial.

Indagar si persisten otras distorsiones cognitivas como:

El pensamiento dicotómico respecto a sus aptitudes; ej. , ”si no lo hago a la

perfección, soy una inútil ” y, si es así, ayudarle a superarlo con: Análisis de los

criterios que aplica a otras personas (que suelen ser mucho más benévolos)

Prescripción de tareas con fallos hechos: La creencia de que si se vuelve más

competente será abandonado, puede ponerse a prueba con las técnicas estándar

Ej. : diseñar “experimentos” graduales en que se comporte en forma más asertiva

y observar que pasa. Si los demás reaccionan bien su actitud asertiva irá siendo

reforzada. Si reaccionan mal, revisaremos a qué se ha debido y adoptaremos la

estrategia más adecuada para mejorar su conducta o para evaluar los hechos en

forma conveniente; desde ensayar comportamientos más hábiles y/o adaptados a

la situación, hasta - en algunas ocasiones- plantear la posibilidad de romper la

relación que le “castiga” por sus actitudes más independientes y asertivas.

Cuando esta última opción se refiere a la pareja, el conflicto planteado es mayor

y, siempre cabe el plantearse una terapia de pareja paralela.

Page 47: listo mi caso

En cualquier caso, es útil plantear la posibilidad de que una relación pueda

terminar y cuestionar así las creencias catastrofistas con respecto a la pérdida de

una relación. Ayudarle a aceptar que eso siempre es posible que ocurra y que,

de ser así, se puede sobrevivir y seguir adelante.

6 Terapia de grupo

Puede ayudar a disminuir la dependencia con respecto al terapeuta, así como

los posibles vínculos emocionales. Podrá por ej. , modelar a otros pacientes que

tratan al terapeuta en forma más asertiva.

Por otro lado supone un marco más adecuado y más seguro para el

entrenamiento en habilidades sociales-asertividad.

7. Finalización de la terapia: Puede resultarles muy amenazadora por su creencia

de que sin el terapeuta no podrán mantener los progresos. Plantearlo como un

experimento y hacerlo gradualmente, espaciando las sesiones y recordándoles

que pueden tener alguna sesión de refuerzo si es necesario.

TRATAMIENTO DEL ALCOHOLISMO POR MÉTODO PSICOLÓGICO:

1. Psicoterapia: Con el objetivo que el paciente pueda controlar la baja tolerancia

a la frustración, las ideas de indefensión y la sensación de culpa. Información

sobre el alcoholismo y enseñanza sobre las crisis personales. Empleo de

técnicas sobre programas de autorrefuerzos por éxitos graduales y del refuerzo

Page 48: listo mi caso

de familiares y amigos. Identificar situaciones de riesgo y poder afrontarlas.

Identificar la secuencia de conductas hacia la adicción, para poder cortarla en

los primeros eslabones.

2. Terapia de Grupo: Empleo de entrenamiento de habilidades sociales.

Entrenamiento de relajación, habilidades sociales en un contexto que simula

situaciones reales o posibles.

3. Psicoterapia de apoyo: Facilitar la expresión de emociones, facilitar la toma de

conciencia del problema y apoyar defensas neuróticas más adaptativas.

4. Psicoterapia grupal dinámica: Se facilita la expresión libre de conflictos y su

resolución en una línea similar a la terapia cognitiva-conductual de grupo,

aunque es menos directiva que aquella para evitar la posible dependencia del

grupo o terapeuta.

5. Terapia familiar: Se enfoca con un criterio sistémica el funcionamiento de la

familia como un sistema y se trata de analizar la “disfunción familiar” que origina

el paciente alcohólico dentro de su entorno.

6. Grupos de apoyo o de autoayuda: El más representativo son las Asociaciones

de Alcohólicos Anónimos. Generalmente trabajan en un contexto grupal y en el

manejo de situaciones de riesgo.

Page 49: listo mi caso

Lista de referencias.

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CIE-10 “Trastornos Mentales y del Comportamiento de la Décima Revisión de la Clasificación Internacional de las Enfermedades. Organización Mundial de la Salud.” Ginebra. Diagnostico DSM IV,(1998) “Criterios Asociación psiquiátrica americana.” Editorial: Masson. Estados Unidos.

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