LISTA PROCEDURI OPERATIONALE

Nr. Crt. Denumirea Procedurii Tip procedură Scopul procedurii Cod

Procedură

Data aprobării

ediției inițiale

Data aprobării

ultimei revizii

Data aprobării

ediției ulterioare

Data aprobării ultimei ediții

1 2 4 5 6 7 8 9

1Procedura Organizarea şi funcţionarea sistemului de control intern managerial

de sistem

Descrie procesul de organizare si funcţionare a sistemului de control managerial in cadrul spitalului. Dă asigurări cu privire la existenţa documentaţiei adecvate derulării activităţii.

PS 100 04.03.2015 25.07.2016

2Procedura -Elaborarea procedurilor din cadrul institutului

de sistem

Stabilirea unei forme unitare de elaborare a procedurilor, instrucţiunilor şi formularelor. Dă asigurări cu privire la existenţa documentaţiei adecvate derulării activităţii.

PS 100-01 04.03.2015 25.07.2016

3 Procedura Gestiunea Documentelor de sistem

Stabilește modul de elaborare, verificare, aprobare, difuzare, retragere, modificare precum şi metodele de gestionare a documentelor incluse în SCIM și în activitatea spitalului, pentru asigurarea că informaţiile curente din ediţiile în vigoare ale documentelor aplicabile sunt

PS 100-02 04.03.2015 25.07.2016

4 Procedura Controlul Înregistrărilor de sistem

Stabileşte metodele şi responsabilităţile privind gestionarea controlată a înregistrărilor asociate sistemului de control managerial.

PS 100-03 04.03.2015 25.07.2016

5 Procedura privind Managementul Riscului de sistem

Stabileste un set unitar de reguli pentru întocmirea şi actualizarea Registrului de riscuri.

PS 100-04 04.03.2015 25.07.2016 17.07.2017

6Procedură privind implementarea Codului de Conduită Etică

operațională

Stabilirea unei forme unitare implementarea codului de conduită a personalului contractual din cadrul unităţii.

PO 100-05 09.04.2015

7 Procedura privind activitatea Comitetului director operațională

Stabilirea unei forme unitare de constituire si acţiune a Comitetului director.

PO 100-06 18.03.2015 18.02.2016

8 Procedura privind activitatea Consiliului medical operațională

Stabilirea unei forme unitare de constituire si funcţionare a Consiliului Medical.

PO 100-07 09.04.2015

9Procedura privind organizarea si activitatea Consiliului de Etica

operațională

Stabilirea unei forme unitare de constituire si funcţionare a Consiliului Etic. PO 100-08 09.04.2015

10

Procedura privind concilierea intre pacienti si angajati la nivelul comisiei special constituite.

operațională

Stabilirea unei forme unitare privind concilierea la nivelul comisiei între pacienţi şi angajaţi.

PO 100-09 09.04.2015

11 Procedura privind activitatea Comisiei Medicamentului operațională

Stabilirea unei forme unitare de constituire si funcţionare a Comisiei Medicamentului.

PO 100-10 09.04.2015

12 Procedura privind activitatea Nucleului de calitate operațională

Stabilirea unei forme unitare de constituire si funcţionare a Nucleului de Calitate .

PO 100-11 09.04.2015

13Procedura privind activitatea Comisiei de Farmacovigilenta

operațională

Stabilirea unei forme unitare de constituire si funcţionare a Comisiei de farmacovigilență. PO 100-12 09.04.2015

14

Procedura de aducere la cunoştinţa angajaţilor a hotărârilor consiliului de administraţie

operațională

Stabilirea unei forme unitare de transmiterea Hotărârilor Consiliului de Administraţie spre cunoaştere personalului.

PO 100-13 18.03.2015 08.09.2015

15 Procedura privind activitatea Comisiei de Disciplină operațională

Stabilirea unei forme unitare de costituire si funcţionare a comisiei de disciplina.

PO 100-14 09.04.2015

16

Procedura gestionarea situaţiilor de criză (gestionarea dificultăţilor şi tensiunilor accentuate)

operațională

Stabilirea de masuri si procedee de gestionarea a situaţiilor de criză. PO 100-15 09.04.2015

17Procedura privind sistemul cu inscrisuri de comunicare interna si externa

operațională

Stabileşte metodele şi responsabilităţile pentru comunicare şi consultare între diferite niveluri şi funcţii în cadrul institutului şi comunicare externă cu alte instituții publice.

PO 100-16 18.03.2015 25.07.2016

18 Procedura privind relaţia spitalului cu mass-media operațională

Stabileşte legătura Institutului cu reprezentanţii mass-media, căile de acces si comunicare cu aceştia.

PO 100-17 09.04.2015

19Procedura privind gestionarea Registrului de sugestii si reclamatii

operațională

Stabilirea responsabilităţile privind înregistrarea şi soluţionarea sugestiilor si reclamaţiilor.

PO 100-18 09.04.2015

20Procedura privind aplicarea deciziilor Colegiului Medicilor

operațională

Stabilirea unei forme unitare de aplicare a deciziilor transmise de la nivelul Colegiului medicilor

PO 100-19 09.04.2015

21

Procedura privind aplicarea prelucrarea şi analiza datelor din chestionarele de satisfacţie a pacienţilor

operațională

Stabilirea modalităţii de aplicăre a chestionarelor de satisfacţie pacienţilor, culegerea datelor din chestionare şi analiza acestora în comisiile de la nivelul institutului.

PO 100-20 09.04.2015

22Procedura privind prelucrarea şi analiza chestionarelor de satisfacţie a personalului

operațională

Stabileşte modalitatea de aplicare, prelucrare şi analiză a chestionarelor de satisfacţie a personalului.

PO 100-21 09.04.2015

23

Rambursarea la cererea asiguratilor a cheltuielilor cu medicamentele, amterialele saniatare si investigatiile paraclinice din timpul internarii

operațională

Reguli privind rambursarea la cererea asiguratilor a cheltuielilor cu medicamentele, amterialele saniatare si investigatiile paraclinice din timpul internarii

PO 100-23 15.04.2015

24 Procedură operațională privind auditul intern operațională

Stabileşte modalitatea de desfăşurare a misiunilor de audit intern.

PS 101 10.04.2015 03.10.2016

25 Organizarea si conducerea contabilitatii de sistem

Stabileşte modul de organizare si conducere a contabilitatii şi stabileşte activitatea persoanelor implicate.

PS 102 10.04.2015

26Procedura intocmirea si circuitul documentelor financiar contabile

operațională

Stabileşte modul de realizare a activităţii de intocmire cât şi circuitul documentelor financiar contabile.

PO 102-01 10.04.2015 04.01.2017

27Procedura angajarea, lichidarea, ordonanţarea şi plata cheltuielilor

operațională

Stabileşte modul de realizare a activităţii de intocmire şi circuitul al documentelor privind angajarea, lichidarea, ordonanţarea şi plata cheltuielilor în limita creditelor bugetare aprobate.

PO 102-02 10.04.2015

28

Procedura privind organizarea şi efectuarea inventarierii activelor, datoriilor si capitalurilor proprii

operațională

Stabileşte modul de realizare a activităţii de inventarierea activelor, datoriilor si capitalurilor proprii.

PO 102-03 10.04.2015

29

Procedura privind organizarea operaţiunilor supuse vizei controlului financiar preventiv CFP

operațională

Stabileşte modul de organizare a activităţii de acordare a vizei de CFP. PO 102-04 10.04.2015

30 Procedure privind elaborarea BCV operațională

Stabileşte modul de organizare a activităţii de întocmire, avizare şi aprobare a BCV.

PO 102-05 10.04.2015

31

Procedura privind elaborarea bugetului de venituri şi cheltuieli pe secţiile din cadrul spitalului

operațională

Stabileşte modul de organizare a activităţii de întocmire, şi analiză a BCV la nivelul secţiilor.

PO 102-06 10.04.2015

32Procedura privind controlul gestiunii si a costurilor la nivelul sectiilor

operațională

Stabilirea regulilor specifice referitoare la controlul gestiuni in unitate, pe secţii si compartimente.

PO 102-07 10.04.2015

33 Procedura privind întocmirea situaţilor financiare operațională

Întocmirea situaţiilor financiare proprii trimestriale si anuale.

PO 102-08 10.04.2015 04.01.2017

34 Procedura de recepţie a lucrărilor de investitii operațională

Stabilirea unei forme unitare de recepţie a lucrărilor de investiţii.

PO 102-09 10.04.2015

35Procedura privind înregistrarea sponsorizarilor si donatiilor

operațională

Stabileşte modul de realizare a activităţii de înregistrare a sponsorizărilor şi stabileşte activitatea persoanelor implicate.

PO 102-10 10.04.2015

36 Procedura privind activitatea de casierie operațională

Stabilirea regulilor specifice referitoare la activitatea de casierie.

PO 102-11 10.04.2015

37

Procedura privind casarea mijloacelor fixe și a obiectelor de inventar aflate în patrimoniul unității

operațională

Stabilirea setului de reguli si operatiuni pentru modul in care se scot din uz mijloacele fixe şi obiectele de inventar date in folosinta.

PO 102-12 10.04.2015

38 Procedura privind garanțiile materiale operațională

Stabilirea regulilor specifice referitoare la stabilirea şi gestionarea garanţiilor materiale.

PO 102-13 10.04.2015

39

Procedura privind stabilirea și monitorizarea centrelor de cost a domeniiilor cu variabilitate mare a cheltuielilor

operațională

Stabilirea şi monitorizarea centrelor de cost, a domeniilor şi activităţilor cu variabilitate mare a cheltuielilor.

PO 102-14 08.09.2015

40Procedura privind analiza periodică a costurilor institutului

operaționalăStabileşte modul de analiza periodică a costurilor institutului.

PO 102-15 08.09.2015

41Procedura privind asigurarea și înlocuirea perioadică a lenjeriei și efectelor

operaționalăStabileşte asigurarea şi înlocuirea periodică a lenjeriei şi efectelor.

PO 102-16 08.09.2015

42 Procedura operationala privind circuitul facturii operațională

Stabileşte modul de realizare a activităţii de intocmire cât şi circuitul facturii primite de la furnizori.

PO 102-17 09.12.2016

43Procedura privind activitatea Serviciului RUNOS

de sistem

Stabilirea unei forme unitare de organizare a activitătii Serviciului RUNOS, de stabilire a principalelor responsabilităţi privind activitatea serviciului.

PS 103 09.09.2015 08.08.2016

44 Proceduri de intocmire si aprobare a organigramei operațională

Stabilirea unei forme unitare de întocmire şi difuzare a organigramei unităţii.

PO 103-01 08.09.2015

45Procedura privind evaluarea periodica a posturilor – întocmirea statelor de funcții

operațională

Stabilirea unei forme unitare de întocmire a statelor de functii şi evaluarea posturilor. PO 103-02 08.09.2015

46

Procedura privind organizarea concursurilor pentru ocuparea funcţiilor de conducere

operațională

Stabilirea unei forme unitare de organizare şi desfăşurare a concursurilor privind ocuparea funcţiilor de conducere.

PO 103-03 08.09.2015

47 Procedura privind evidența și raportarea concediilor. operațională

Stabilirea unei forme unitare de evidenţiere şi raportare a concediilor de odihnă..

PO 103-04 25.08.2016 11.11.2016

48

Procedura privind organizarea concursurilor pentru ocuparea posturilor vacante şi temporar vacante

operațională

Stabilirea unei forme unitare privind organizarea si desfășurarea concursului /examenului pentru ocuparea posturilor vacante sau temporar vacante.

PO 103-05 08.09.2015

49Procedura de angajare personaluluI - întocmirea contractului de muncă

operațională

Stabilirea unei forme unitare de angajare a personalului cadrul unităţii sanitare şi întocmirea contractului de muncă.

PO 103-06 08.09.2015

50

Procedura privind întocmirea, circulaţia graficelor de lucru şi pontajelor

operațională

Stabilirea unei forme unitare de întocmire a graficelor de lucru, circulaţia acestora şi pontajelor.

PO 103-07 08.09.2015

51Procedură privind stabilirea drepturilor salariale a personalului angajat

operațională

Stabilirea unei forme unitare de stabilire a drepturilor salariale pentru personalul angajat din instituţie.

PO 103-08 08.09.2015

52 Procedura de întocmire şi revizuirea fişei postului operațională

Stabilirea unei forme unitare de întocmire si revizuire a fisei postului.

PO 103-09 08.09.2015

53 Procedura privind confidentialitatea datelor operațională

Stabilirea unei forme unitare de păstrare a confidenţialităţii datelor.

PO 103-10 08.09.2015

54

Procedura privind evidenta salariatilor intocmirea si transmiterea REVISAL, intocmirea si gestionarea dosarului personal

operațională

Stabilirea unei forme unitare a activităţii unităţii privind evidenta salariaţilor, întocmirea şi gestionare dosarului personal.

PO 103-11 08.09.2015 08.08.2016

55

Procedura integrarea personalului nou angajat/rezidenti operațională

Stabilirea unei forme unitare de informare, integrare a angajaţilor noi.

PO 103-12 08.09.2015

56Procedura pentru evaluarea performantelor profesionale individuale

operațională

Stabilirea unei forme unitare de evaluare a performantelor profesionale individuale. PO 103-13 08.09.2015 08.08.2016

57Procedura promovarea in grade sau trepte profesionale a personalului

operațională

Stabilirea unei forme unitare de promovare în grade sau trepte profesionale a personalului contractual din unitate.

PO 103-14 08.09.2015

58 Procedura de sanctionare angajaţilor operațională Stabilirea unei forme unitare

de sancționare a angajaților. PO 103-15 08.09.2015

59Procedura de eliberarea din functie a membrilor Comitetului Director

operațională

Stabilirea unei forme unitare de eliberare din funcţie a membrilor comitetului director.

PO 103-16 08.09.2015

60Procedura privind intocmirea planului de pregatire, formare profesionala

operațională

Stabilirea unei forme unitare de întocmire a planului de pregătire, formare profesională

PO 103-17 08.09.2015

61 Proceduri privind delegarea /subdelegarea de competenta operațională

Stabilirea unei forme unitare de delegarea/subdelegare de competentă, stabilirea şi comunicarea sarcinilor delegate.

PO 103-18 08.09.2015

62Procedura privind managementul functiilor sensibile

operațională

Stabilirea unei forme unitare de gestionare a funcţiilor sensibile din cadrul spitalului. PO 103-19 08.09.2015

63Procedura privind elaborarea deciziilor si notelor de serviciu.

operațională

Stabilirea unei forme unitare de elaborare a deciziilor și notelor de servici la nivelul spitalului.

PO 103-20 08.09.2015 08.08.2016

64Procedura privind decontarea serviciilor medicale acordate contracost pentru personalul angajat al institutului

operațională PO 103 - 21 14.10.2016

65

Procedura privind activitatea serviciului achizitii publice,contractare, aprovizionare, transport

de sistem

Stabilirea activităţii serviciului achizitii publice, contractare, aprovizionare, transport.

PS 104 14.10.2016

66Procedură privind elaborarea şi actualizarea Programului anual de achiziţii

operațională

Stabileşte modul de realizare a activităţii, compartimentelor şi persoanelor implicate pentru elaborarea şi actualizarea programului de achiziţii.

PO 104-01 08.09.2015 14.10.2016

67Procedura privind elaborarea, aprobarea, utilizarea si arhivarea caietului de sarcini

operațională

Stabileşte modul de realizare a activităţii, compartimentelor şi persoanelor implicate pentru elaborarea caietului de sarcini. PO 104-02 24.09.2014

68

Procedură privind aprovizionarea sectiilor cu medicamente, materiale sanitare bunuri si servicii

operațională

Stabileşte modul de aprovizionarea sectiilor cu medicamente, materiale sanitare bunuri si servicii.

PO 104-03 08.09.2015

69Procedură privind aprovizionarea în situații de urgență

operaționalăStabileşte modul de aprovizionarea sectiilor în situaţii de urgenţă.

PO 104-04 08.09.2015

70 Procedură privind achizitia directă operațională

Stabileşte modul de achiziţie prin procedura de achiziţie directă.

PO 104-05 08.09.2015 14.10.2016

71 Procedură privind intocmirea referatelor operațională

Stabileşte modul de întocmire a referatelor de necesitate. PO 104-06 08.09.2015 14.10.2016

72Procedură pe tipurile de transport (alimente, lenjerie, materiale sanitare, persoane)

operaționalăStabileşte modul de desfăşurare a activităţilor pe tipuri de transport.

PO 104-07 08.09.2015

73Procedură de igienizare a mijloacelor de transport (brancarde, ambulanţă)

operaționalăStabileşte modul de igienizare a mijloacelor de transport. PO 104-08 08.09.2015

74Procedura privind negocierea fara publicarea prealabila a unui anunt de participare

operațională

Stabileşte modul de achiziţie prin procedura de negocierea fara publicarea prealabila a unui anunt de participare.

PO 104 -09 14.10.2016

75 Procedura privind dialogul competitiv operațională

Stabileşte modul de achiziţie prin procedura de dialogul competitiv.

PO 104-10 14.10.2016

76 Procedura privind negocierea competitiva operațională

Stabileşte modul de achiziţie prin procedura de negocierea competitiva.

PO 104-11 14.10.2016

77Procedura privind achizitia prin procedura de licitatie deschisa

operaționalăStabileşte modul de achiziţie prin procedura de licitaţie deschisă.

PO 104-12 14.10.2016

78 Procedura privind achizitia prin procedura simplificata operațională

Stabileşte modul de achiziţie prin procedura simplificată. PO 104-13 14.10.2016

79 Procedura privind licitatia restransa operațională

Stabileşte modul de achiziţie prin procedura de licitaţie restrânsă.

PO 104-14 14.10.2016

80Procedură privind selectionarea documentelor aflate pe suport de hartie

operațională

Stabileşte modul de selectionarea şi arhivarea documentelor aflate pe suport de hartie.

PO 105-01 10.06.2015

81Procedură privind pastrarea si utilizarea documentelor aflate pe suport de hartie

operațională

Stabileşte modul de păstrare şi utilizarea documentelor aflate pe suport de hartie.

PO 105-02 10.06.2015

82Procedura privind arhivarea documentelor aflate pe suport de hartie

operaționalăStabileşte modul de arhivare a documentelor aflate pe suport de hartie.

PO 105-03 10.06.2015

83 Procedura privind colectarea selectiva a deseurilor operațională

Stabileşte modul de colectare selectivă a deşeurilor. PO 105-04 10.06.2015 08.04.2016

84Procedura operaționala privind organizarea şi functionarea depozitului

operaționalăStabileşte modul de organizare şi funcţionare a depozitului arhivă.

PO 105-05 10.06.2015

85Procedura operaționala privind organizarea şi desfăşurarea pazei

operaționalăStabileşte modul de organizare şi funcţionare a activităţii de pază.

PO 105-06 08.09.2015

86Procedura operaționala privind întreţinerea echipamentelor medicale

operaționalăStabileşte modul de organizare şi întreţinere a echipamentelor medicale.

PO 105-07 08.09.2015

87

Procedură privind interventia rapida in cazul deteriorarii instalatiilor si echipamentelor

operațională

Stabileşte modul de organizare a interventiei rapide in cazul deteriorarii instalatiilor si echipamentelor.

PO 105-08 08.09.2015

88 Proceduri operaționala privind situații de urgență. operațională

Stabilirea unei forme unitare de acţiune şi stabilirea de măsuri şi procedee de gestionare a situaţiilor de urgenţă (eveniment excepţional, de amploare și intensitate, determinat în principal de factori de risc externi - calamități naturale, incendii, explozii, avarii etc.)

PO 106-01 08.09.2015 02.12.2015

89

Proceduri operaționala privind activitatea de prevenire și stingere a incendiilor

operațională

Reglementează modul de evacuare a pacienţilor în caz de incendiu declanşat. PO 106-02 08.09.2015

90Procedura operațională privind activitatea compartimentului de SSM

operațională

Reglementează modul de instruire a salariaţilor privind sănătatea şi securitatea in munca.

PO 106-03 30.04.2015 08.09.2015

91Procedura privind prevenirea riscurilor tehnologice pentru dispozitive medicale

operațională

Stabileşte o formă unitară pentru prevenirea riscurilor tehnologice a dispozitivelor medicale.

PL 106 03-04 08.09.2015

92 Procedura privind prevenirea riscurilor previzibile operațională

Stabileşte o formă unitară pentru prevenirea riscurilor. PL 106 03-05 08.09.2015

93

Procedura privind stabilirea zonelor, practicilor, proceselor, actelor cu risc crescut pentru securitatea si sanatatea în munca.

operațională

Procedura privind stabilirea zonelor, practicilor, proceselor, actelor cu risc crescut pentru securitatea si sanatatea în munca.

PL 106 03-06 08.09.2015

94Procedura de derulare a exercițiului de evacuare și a evacuării reale

operațională

Stabileşte o formă unitară pentru modul de desfăşurare a simulării de incendiu. PO 106 04 08.09.2015

95Procedura privind activitatea compartimentului statistica si informatica medicala

operațională

Stabileşte desfăşurărarea activitatilor la serviciului de evaluare si statistica medicală.

PG 107 09.04.2015

96Accesul securizat, prelucrarea si utilizarea datelor pacientilor

operațională

Stabilirea unei forme unitare cu privire la accesul, prelucrarea si utilizarea datelor pacientilor.

PO 107-01 09.04.2015

97Informarea Pacienţilor Referitor la Prelucrarea Datelor cu Caracter Personal

operațională

Stabileşte etapele şi responsabilităţile necesare pentru informarea pacienţilor internaţi cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal.

PL 107-01-01 08.09.2015

98 Colectare a datelor în format electronic operațională

Stabilirea unei forme unitare a modului de colectare a datelor in format electronic.

PO 107-02 09.04.2015

99

Colectare a datelor în format electronic din FOCG în cadrul biroului unic de registratură

operațională

Stabileşte etapele şi responsabilităţile privind colectare a datelor în format electronic din FOCG în cadrul biroului unic de registratură.

PL 107-02-01 15.10.2015

100Accesul şi utilazarea bazelor de date create de sistemul informatic

operațională

Stabilirea unei forme unitare cu privire la accesul si utilizarea bazelor de date create de sistemul informatic.

PO 107-03 09.04.2015

101Managementul site-lui spitalului şi a conţinutului paginii web

operațională

Stabilirea unei forme unitare de management si completare cu date a paginii de internet. PO 107-04 09.04.2015

102 Accesul in interes stiintific la date arhivate ale pacientului operațională

Stabilește accesul in interes stiintific la datele arhivate ale pacientului, culegerea datelor si folosirea acestora in scop stiintific.

PO 107-05 09.04.2015

103Întreţinerea software a sistemului informatic şi a echipamentului IT

operațională

Stabilește modul de acțiune pentru întreţinerea software a sistemului informatic şi a echipamentului IT.

PO 107-06 09.04.2015

104Procedură operațională privind activitatea blocului alimentar

operațională

Stabilirea unei forme unitare de organizare și desfășurare a activității în blocul alimentar al institutului.

PO 108 01 08.09.2015

105

Procedură operațională privind calcularea și asigurarea necesarului zilnic de calorii

operațională

Stabilește asigurarea necesităților nutritive cantitative și calitative pentru hrana pacienților.

PO 108 02 08.09.2015

106Activitatea Serviciului de Management al Calității Serviciilor Medicale

operațională

Stabilirea Organizării și activității Serviciului de Management al Calității Serviciilor Medicale

PG 109 02.12.2015

107 Procedură de autoevaluare a calității serviciilor prestate operațională

Stabilește modul de auto-evaluare si revizuire a protocoalelor terapeutice/practica medical, adoptate de secțiile/compartimentele spitalului.

PO 109-01 02.12.2015

108

Procedura operationala privind întocmirea și afișarea declarațiilor de avere, declarații privind conflictul de interese;

operațională

Stabilirea unei forme unitare de întocmire si afitare a declaratiilor de avere, incompatibilitate. PO 110-01 08.09.2015 03.10.2016

109

Procedura operationala privind imbunatatirea serviciilor de nursing prin monitorizarea cu ajutorul dosarului de ingrijire al pacientului

operațională

Stabilirea unei forme unitare de intocmire si gestionare a formularului "Foaia de nursing" PO 201 17.08.2017

110Procedura operationala privind predarea pacientului intre ture

operațională

S6abilirea modului de predare si preluare a pacientului de la o tura la alta PO 201-01 17.08.2017

111 Activitatea in Camera de Garda de sistem

Stabilește regulile și principiile de funcționare a Camerei de Gardă.

PS 203 08.09.2015 28.08.2017

112

Internarea si asistenta pacientilor neidentificati, fara apartinatori la momentul internarii.

operațională

Stabileşte modul de realizare a internarii de urgenta si asistentei pacientilor neidentificati, fara apartinatori, care se prezinta la Camera de garda a institutului in vederea internarii.

PL 203-01-01 10.03.2017 28.08.2017

113Gestionarea si pastrarea bunurilor de valoare ale pacientilor

operațională

Stabilirea regulilor specifice referitoare la gestionarea si pastrarea bunurilor de valoare ale pacienților.

PO 203-02 08.09.2015 28.08.2017

114 Gestionarea efectelor pacientilor operațională

Stabilirea regulilor specifice referitoare la gestionarea efectelor pacienţilor.

PO 203-03 08.09.2015 28.08.2017

115 Procedura de organizare a spaţiului şi dotare a farmaciei operațională

Stabilește modul deorganizare şi dotare afarmaciei cuprinde activităţilede organizare a spaţiului, aatribuţiilor personalului, aactivităţilor de asigurare aînzestrării tehnico-materiale afarmaciei, în conformitate cuprevederile legale.

PO 205-01 12.03.2015

116 Procedura de organizare a personalului farmaciei operațională

Scopul procedurii este acelade a asigura calitateaactivităţii prestate de fiecarepersoană din colectivulfarmaciei.

PO 205-02 12.03.2015

117 Procedura de aprovizionare a farmaciei operațională

Scopul procedurii este de a se asigura că, în farmacie există permanent un stoc de produse adecvat cererii spitalului

PO 205-03 12.03.2015

118 Procedura de recepţie a produselor în farmacie operațională

Scopul procedurii de recepţie este asigurarea că produsele, cu care farmacia se aprovizionează, corespund din punct de vedere calitativ şi cantitativ cu produsele facturate.

PO 205-04 12.03.2015

119Procedura de depozitarea medicamentelor şi a altor produse de sănătate

operațională

Scopul procedurii de depozitare a medicamentelor și materialelor sanitare, corespund din punct de vedere calitativ şi cantitativ cu produsele facturate.

PO 205-05 12.03.2015

120 Procedura de returnare şi retragere a produselor operațională

Scopul procedurii este asigurare a unitară de returnare şi retragere a produselor expirate.

PO 205-06 12.03.2015

121 Procedura de preaparare a medicamentelor în farmacie operațională

Stabilește metodele și acțiunile necesare preparării medicamentelor magistrale şi medicamentelor în lot (oficinale, tradiţionale).

PO 205-07 12.03.2015

122

Procedura de eliberarea medicamentelor si altor produse de ingrijire a sanatatii

operațională

Stabilește metodele și acțiunile privind eliberarea medicamentelor din farmacie. PO 205-08 12.03.2015

123

Procedura de distrugerea medicamentelor expirate sau deteriorate, manipularea substanțelor volatile și a celor periculoase

operațională

Stabilește metodele și acțiunile privind distrugerea medicamentelor expirate sau deteriorate și manipularea substanțelor volatile și a celor periculoase.

PO 205-09 12.03.2015

124 Procedura privind igiena in farmacie operațională

Stabilește acțiunile și ansamblu de reguli, privind menţinerea condiţiillor de curăţenie, realizarea dezinfecţiei şi dezinsecţiei în farmacie.

PO 205-10 12.03.2015

125 Procedura privind rezolvarea reclamaţiilor operațională

Stabilirea modului de primire,înregistrarea, validarea,investigharea şi rezolvareareclamaţiilor la nivelulfarmaciei.

PO 205-11 12.03.2015

126 Procedura privind trasabilitatea medicamentelor operațională

Stabilirea modului deasigurare a trasabilitățiimedicamentelor.

PO 205-12 12.03.2015

127Procedura privind eliberarea și livrarea în regim de urgență a medicamentelor

operațională

Scopul procedurii este acela de a reglementa la nivelul farmaciei modul de eliberare a medicamentelor în regim de urgenţă.

PO 205-13 08.09.2015

128

Procedura privind monitorizarea consumului de medicamente și materiale sanitare

operațională

Stabilește modul de monitorizare a consumului de medicamente și materiale saniatare.

PO 205 -14 08.09.2015

129Procedură privind prescrierea medicamentelor cu risc de a crea dependență

operațională

Stabilește modul de prescrierea medicamentelor cu risc de a crea dependență. PO 205 -15 02.12.2015

130

Procedura privind intocmirea, gestionarea, prelucrarea datelor şi arhivarea FOCG

operațională

Stabilește regulile de intocmire, gestionare, prelucrarea datelor şi arhivarea FOCG

PO 210-01 08.09.2015

131

Procedura privind intocmirea, gestionarea si prelucrarea datelor personale şi arhivarea FSZ

operațională

Stabilește regulile de intocmire, gestionare, prelucrarea datelor şi arhivarea FSZ

PO 210-02 08.09.2015 22.05.2017

132Procedură privind internarea pacienţilor în secţiile de psihiatrie

operaționalăSabilește regulile pentru internarea pacienţilor în secţiile de psihiatrie.

PO 210-03 08.09.2015

133Procedură privind transferul interclinic al pacientului critic

operaționalăSabilește regulile privind transferul interclinic al pacientului critic

PO 210-04 08.09.2015

134Procedura privind pastrarea confidentialitatii pacientului HIV/SIDA

operaționalăSabilește regulile privind pastrarea confidentialitatii pacientului HIV/SIDA

PO 210-05 08.09.2015

135 Procedură privind externarea pacienului operațională Sabilește regulile privind

externarea pacienului PO 210-06 08.09.2015

136

Procedură privind externarea pacientului decedat în timpul spitalizării în spitalele de psihiatrie

operațională

Sabilește regulile privind externarea pacientului decedat în timpul spitalizării în spitalele de psihiatrie

PO 210-07 08.09.2015

137Procedură privind intocmirea si eliberarea decontului de cheltuieli pe pacient

operațională

Sabilește regulile privind intocmirea si eliberarea decontului de cheltuieli pe pacient

PO 210-08 08.09.2015

138

Procedură pentru obținerea acordului reprezentantului legal al persoanei care nu-şi pot manifesta voinţa sau fără discernământ

operațională

Sabilește regulile pentru obținerea acordului reprezentantului legal al persoanei care nu-şi pot manifesta voinţa sau fără discernământ

PO 210-09 08.09.2015

139

Procedură privind desfăşurarea studiilor clinice şi obţinerea acordului pacientului pentru includerea în cercetarea ştiinţifică şi consecutiv prelucrarea datelor cu caracter personal

operațională

Sabilește regulile privind desfăşurarea studiilor clinice şi obţinerea acordului pacientului pentru includerea în cercetarea ştiinţifică şi consecutiv prelucrarea datelor cu caracter personal

PO 210-10 09.12.2016

140

Procedura de organizare a echipei de investigatori si delegarea in cadrul studiului clinic

Sabilește regulile de organizare a echipei de investigatori si delegarea in cadrul studiului clinic

PL210-10-01 09.12.2016

141

Procedura de lucru privind recrutarea si identificarea subiectilor inclusi in studiile clinice

Sabilește regulile de lucru privind recrutarea si identificarea subiectilor inclusi in studiile clinice

PL210-10-02 09.12.2016

142

Procedura de lucru privind obtinerea consimtamantului informat al subiectilor in scop de cercetare medicala

Sabilește regulile de lucru privind obtinerea consimtamantului informat al subiectilor in scop de cercetare medicala

PL210-10-03 09.12.2016

143

Procedura de lucru privind medicatia studiului,receptie,pastrare si gestionare

Sabilește regulile de lucru privind medicatia studiului,receptie,pastrare si gestionare

PL210-10-04 09.12.2016

144Procedura de lucru privind evaluarea si raportarea evenimentelor adverse grave

Sabilește regulile de lucru privind evaluarea si raportarea evenimentelor adverse grave

PL210-10-05 09.12.2016

145Procedura de lucru privind arhivarea documentelor studiului clinic

Sabilește regulile de lucru privind arhivarea documentelor studiului clinic

PL210-10-06 09.12.2016

146

Procedură privind metode aplicabile pacienţilor prezentând agitaţie psihomotorie accentuată

operațională

Sabilește regulile privind metode aplicabile pacienţilor prezentând agitaţie psihomotorie accentuată

PO 210-11 08.09.2015

147

Procedură privind normele de conduită în cazul pacienților aflați sub influența unor substanțe psihoactive, tratamente sau dependențe

operațională

Sabilește regulile privind normele de conduită în cazul pacienților aflați sub influența unor substanțe psihoactive, tratamente sau dependențe

PO 210-12 08.09.2015

148

Procedură privind normele de conduită și siguranță în cazul pacienților aflați în perioada de detenție

operațională

Sabilește regulile privind normele de conduită și siguranță în cazul pacienților aflați în perioada de detenție

PO 210-13 08.09.2015

149

Procedură privind extenarea ca urmare a părăsirii de către pacient a institutului fără aviz medical

operațională

Sabilește regulile privind extenarea ca urmare a părăsirii de către pacient a institutului fără aviz medical

PO 210-14 12.01.2016

150

Procedura operationala - conduita cadrelor medicale in cazul unei agresiuni din partea pacientilor sau apartinatorilor acestora

operațională

Stabileste reguli privind evitarea oricarei forme de agresiune si violenta, escaladarea conflictului precum si pentru nerespectarea drepturilor pacientului.

PO 210 - 15 22.05.2017

151 Procedura Generală Activitatea SPIAAM operațională Sabilește regulile generale

privind activitatea SSCIN PS 211 11.06.2015 17.07.2017

152 Managementul infectiilor asociate asistentei medicale operațională

Sabilește regulile privind managementul infectiilor asociate asistentei medicale

PO 211-01 11.06.2015 18.11.2016 17.07.2017

153

Procedura privind managementul deşeurilor rezultate din activitatea medicală

operațională

Sabilește regulile privind managementul deşeurilor rezultate din activitatea medicală

PO 211-02 11.06.2015 08.09.2015

154

Procedura privind efectuarea curăţeniei, dezinfecţiei şi asepsia în sectiile si compartimentele spitalului

operațională

Sabilește regulile privind efectuarea curăţeniei, dezinfecţiei şi asepsia în sectiile si compartimentele spitalului

PO 211-03 11.06.2015 08.09.2015 03.10.2016 17.07.2017

155Procedura privind efectuarea curăţeniei şi dezinfecţiei la nivelul blocului alimentar

operațională

Sabilește regulile privind efectuarea curăţeniei şi dezinfecţiei la nivelul blocului alimentar

PO 211-04 11.06.2015 08.09.2015 17.07.2017

156 Procedura privind activitatea de sterilizare operațională Sabilește regulile privind

activitatea de sterilizare PO 211-05 11.06.2015 08.09.2015 17.07.2017

157

Proceduri de intervenţie în caz de expunere a personalului la agenți contaminanți

operațională

Sabilește regulile de intervenţie în caz de expunere a personalului la agenți contaminanți

PO 211-06 11.06.2015 18.11.2016 17.07.2017

158Proceduri pentru protecţia personalului împotriva infecțiilor nosocomiale

operațională

Sabilește regulile pentru protecţia personalului împotriva infecțiilor nosocomiale

PO 211-07 11.06.2015 08.09.2015 17.07.2017

159 Proceduri pentru instituirea si comunicarea carantinei operațională

Sabilește regulile pentru instituirea si comunicarea carantinei

PO 211-08 11.06.2015 08.09.2015 17.07.2017

160Proceduri pentru comunicare interna privind incidenţa infecţiilor nosocomiale

operațională

Sabilește regulile pentru comunicare interna privind incidenţa infecţiilor nosocomiale

PO 211-09 11.06.2015 08.09.2015 17.07.2017

161 Procedură privind harta de risc epidiomiologic operațională Sabilește regulile privind harta

de risc epidiomiologic PO 211-10 09.09.2015 17.07.2017

162

Procedură de identificarea și raportarea cazurilor de infecții nosocomiale digestive

operațională

Sabilește regulile de identificarea și raportarea cazurilor de infecții nosocomiale digestive

PO 211-11 09.09.2015 17.07.2017

163Procedură privind recoltarea probelor pentru depistarea infecțiilor nosocomiale

operațională

Sabilește regulile privind recoltarea probelor pentru depistarea infecțiilor nosocomiale

PO 211-12 09.09.2015 17.07.2017

164Procedură de analiză a evenimentelor de contaminare infecțioasă

operaționalăSabilește regulile de analiză a evenimentelor de contaminare infecțioasă

PO 211-13 09.09.2015 17.07.2017

165

Procedură cu scop preventiv privind analiza și monitorizarea săptămânală a cazurilor expuse la risc de infecție nosocomială

operațională

Sabilește regulile cu scop preventiv privind analiza și monitorizarea săptămânală a cazurilor expuse la risc de infecție nosocomială

PO 211-14 09.09.2015 17.07.2017

166Procedură de intervenție în cazul apariției unui episod de infecție nosocomile

operațională

Sabilește regulile de intervenție în cazul apariției unui episod de infecție nosocomile

PO 211-15 09.09.2015 17.07.2017

167 Procedură privind controlul infecțiilor nosocomiale operațională Procedură privind controlul

infecțiilor nosocomiale PO 211-16 09.09.2015 17.07.2017

168

Procedura privind diagnosticul,prevenirea transmiterii interumane si tratamentul infectiilor produse de Enterobacteriaceae producatoare de carbapenemaze

operațională

Sabilește regulile privind diagnosticarea, prevenirea transmiterii interumane si tratamentul infectiilor produse de Enterobacteriaceae producatoare de carbapenemaze

PO 211-17 25.09.2016 17.07.2017

169

Procedura privind diagnosticul,profilaxia si tratamentul infectiilor determinate de Staphylococcus aureus meticilinorezistent (MRSA)

operațională

Sabilește regulile privind diagnosticul,profilaxia si tratamentul infectiilor determinate de Staphylococcus aureus meticilinorezistent (MRSA)

PO 211-18 25.09.2016 17.07.2017

170

Procedura privind informarea pacientilor cu privire la infectiile produse de enterobacteriaceae, clostridium dificile si MRSA

operațională

Sabilește regulile privind informarea pacientilor cu privire la infectiile produse de enterobacteriaceae, clostridium dificile si MRSA

PO 211-19 25.09.2016 17.07.2017