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una exposicion para ayudarles a alumnos de bachillerato con especialidad en analisis clinicos
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Lipasa y Amilasa
Casos clínicos
Hombre de 45 años de edad, procedente de
Cali, Colombia llega a la emergencia quejándose de dolor severo en el epigastrio, nauseas y vómitos, los cuales han empeorado en los últimos días. Su abdomen es sensible al tacto a nivel epigástrico, sin señas de rebote, ni matidez, ni presenta distención.
Al paciente se le solicitan los siguientes exámenes de laboratorio: Glucosa, Perfil pancreático y Perfil Hepatico
Pancreatitis aguda
En suero:
Fosfatasa alcalina: 100 u/l Amilasa: 445 u/l Lipasa: 1000 u/l Bilirrubina total: 10 mg/dl Acido úrico: 10 mg/dl Glucosa: 130mEq/dl Creatinina: 1mg/dl
El examen de laboratorio sugiere que ocurre daño pancreático, que junto con las manifestaciones clínicas podríamos llegar a la conclusión de pancreatitis aguda.
Es un proceso inflamatorio
agudo del páncreas, desencadenado por la activación inapropiada de los enzimas pancreáticos, con lesión tisular y respuesta inflamatoria local, y respuesta inflamatoria y compromiso variable de otros tejidos o sistemas orgánicos distantes.
Discusión
Causas Consumo de alcohol Calculos biliares Problemas autoinmunitarios. Daño a los conductos o el páncreas durante una
cirugía. Altos niveles de una grasa llamada triglicéridos
en la sangre (hipertrigliceridemia). Lesión al páncreas a raíz de un accidente.
El síntoma principal de la pancreatitis es un dolor que se siente en el cuadrante superior izquierdo o medio del abdomen.
Varón de 42 años, natural de Senegal, ingresa
por fiebre de inicio reciente y patrón miliar en la radiografía de tórax.
No tenía hábitos tóxicos.
La exploración física era anodina salvo disminución del murmullo vesicular en la base derecha y dolor abdominal difuso.
Tuberculosis Miliar
Analisis de Laboratorio Hemograma era normal. VSG 45 mm/h. (0 - 15 mm/h) Ácido úrico 9,2 mg/dl (3,5 – 8,5 mg/dl) CPK 293 UI/L (0 – 195 UI/L) Amilasa 536 UI/L (0 A 137 U/L) Lipasa 696 UI/L (23- 208 UI/ L) LDH 1023 UI/L (105 a 333 UI/L) GOT 61 UI/L (35 UI/L) GPT 44 UI/L (35 UI/L) γ-GT 254 UI/L (4 y 60 ui/l) Amilasuria: 2860 UI/L. (130-150 Gasometría arterial con FiO2 0,21 (0.21)
pH 7,44 (7.35- 7.45 ) PO2 73, (> 80 mm Hg) PCO2 33 (35- 45 mm Hg) SaO2 95%. (>90%) Mantoux negativo.
Otras pruebas Rx de tórax: patrón
miliar e infiltrado en LID TAC torácica: lesión
nodular en el LID de base pleural, de 3x3 cm.
RMN: tumoración hiperintensa con vaso en su porción inferior que se extiende hasta el área prevertebral.
TAC helicoidal con estudio angiográfico: masa quística en LID con una arteria que se origina en tronco celiaco y se dirige hacia la masa pulmonar.
TAC abdominal: lesiones focales hepáticas múltiples, de tamaño inferior a 1 cm así como grandes adenopatías necrosadas en zona peripancreática
En la ecografía abdominal: Agrandamiento difuso de la cabeza pancreática
Fibrobroncoscopia con biopsias transbronquiales: infiltración granulomatosa necrotizante.
Ecocardiograma: ligera hipertrofia septal con regurgitación mitral leve.
Estudio microbiológico: negativo.
Serologia VIH:negativo.
Se practica PAAF pancreática que muestra lesión granulomatosa.
Se inicia tratamiento tuberculostático estándar con normalización clínica, analítica y radiológica.
A los 60 días se aisla M. tuberculosis en el
cultivo de Lowenstein del BAS.
El paciente rechazó la exéresis de su secuestro pulmonar.
La TB miliar es la diseminación hematógena
de un foco establecido que produce numerosas lesiones simultáneas y del mismo tamaño que progresan a necrosis y caseificación.
Predomina en personas de raza negra (2:1), la edad media es de 60 años y en dos tercios de los pacientes existen factores de riesgo como alcoholismo, diabetes, neoplasias o inmunodeficiencias.
Discusión
En el 12% de los casos la Rx de tórax es normal, sobre todo en las dos primeras semanas del proceso.
La Rx de tórax permite la identificación en el 59-69% de las TB miliares, mostrando nódulos de menos de 3 mm (90%).
En etapas iniciales o casos dudosos, el TAC de alta resolución podría ser más sensible que la Rx de tórax.
La afectación pancreática de la TB se da en el 4,7% de la TB miliar, habiendo casos excepcionales de obstrucción biliar o pancreática y de pancreatitis aguda y crónica. Se manifiesta principalmente por fiebre y dolor epigástrico
Nuestro caso presentaba hiperamilasemia y
aumento persistente de lipasa, sin ictericia, que se normalizaron con el tratamiento, siendo la punción-biopsia sugestiva de TB aunque con cultivos negativos
A veces, la TB pancreática se manifiesta como una masa pancreática que simula neoplasia, de difícil diagnóstico, pudiendo requerir laparotomía exploradora.
Gracias por su atención :D
