Linee guida per la prevenzione ed il controllo della 2016-12-02¢  Linee guida per la prevenzione ed

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    Gruppo di lavoro .......................................................................................................................... 5 GLOSSARIO ................................................................................................................................. 6 PREMESSA ................................................................................................................................... 9 1. ASPETTI GENERALI.......................................................................................................... 10

    1.1. Introduzione .................................................................................................................... 10 1.2. Fonti di infezione, modalità di trasmissione e fattori di rischio ......................................... 10 1.3. Frequenza della malattia ................................................................................................. 13 1.4. Sintomatologia ................................................................................................................ 13 1.5. Diagnosi di laboratorio: ricerca di Legionella in campioni di provenienza umana ............ 14

    Metodo colturale .................................................................................................................. 16 Rilevazione dell’antigene urinario ........................................................................................ 16 Metodi sierologici ................................................................................................................ 18 Immunofluorescenza diretta (DFA)...................................................................................... 19 Amplificazione di geni specifici mediante PCR .................................................................... 19

    1.6 Ricerca di Legionella in campioni di provenienza ambientale ......................................... 20 Metodo colturale .................................................................................................................. 20 Real-Time PCR ................................................................................................................... 20

    1.7 Terapia ............................................................................................................................ 21 2. SORVEGLIANZA E INDAGINE EPIDEMIOLOGICA .......................................................... 25

    2.1 La sorveglianza epidemiologica ...................................................................................... 25 Obiettivi ............................................................................................................................... 25 Definizione di caso .............................................................................................................. 25 Il sistema di notifica ............................................................................................................. 26 Il sistema di sorveglianza speciale: il registro nazionale della legionellosi .......................... 27 La sorveglianza internazionale della legionellosi nei viaggiatori .......................................... 27

    2.2. Indagine epidemiologica ................................................................................................. 30 Casi isolati ........................................................................................................................... 30 Cluster ................................................................................................................................. 31

    3. PROTOCOLLO DI CONTROLLO DEL RISCHIO LEGIONELLOSI ................................... 32 3.1. Introduzione .................................................................................................................... 32 3.2. Valutazione e gestione del rischio nelle strutture turistico-recettive ................................ 33

    Valutazione del rischio ........................................................................................................ 33 Periodicità della valutazione del rischio ............................................................................... 34 Gestione del rischio ............................................................................................................. 34

    3.3. Valutazione e gestione del rischio negli stabilimenti termali ............................................ 39 Valutazione del rischio ........................................................................................................ 40 Periodicità della valutazione del rischio ............................................................................... 40 Gestione del rischio ............................................................................................................. 40

    3.4. Valutazione e gestione del rischio nelle strutture sanitarie .............................................. 42 Valutazione del rischio ........................................................................................................ 42 Periodicità della valutazione del rischio ............................................................................... 45 Gestione del rischio ............................................................................................................. 45

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    Prevenzione della legionellosi correlata a procedure assistenziali ...................................... 48 Diagnosi di legionellosi e sorveglianza attiva ...................................................................... 49 Comunicazione e formazione .............................................................................................. 51

    4. METODI DI PREVENZIONE E CONTROLLO DELLA CONTAMINAZIONE DEL SISTEMA IDRICO ........................................................................................................................................ 53 5. INDICAZIONI PER LA PROGETTAZIONE, LA REALIZZAZIONE E LA GESTIONE DEGLI IMPIANTI ..................................................................................................................................... 54

    5.1. Introduzione .................................................................................................................... 54 5.2. Impianti idro-sanitari ........................................................................................................ 54 5.3. Impianti aeraulici ............................................................................................................. 55

    Prese d’aria esterna ............................................................................................................ 55 Filtri ..................................................................................................................................... 55 Sistemi di umidificazione ..................................................................................................... 56 Batterie di scambio termico ................................................................................................. 56 Silenziatori ........................................................................................................................... 56 Canalizzazioni ..................................................................................................................... 56

    5.4. Impianti di raffreddamento a torri di evaporative e condensatori evaporativi................... 57 5.5. Gestione degli impianti idro-sanitari ................................................................................ 58 5.6. Gestione degli impianti aeraulici...................................................................................... 59

    Sanificazione dell’impianto .................................................................................................. 60 5.7. Gestione degli impianti di raffreddamento a torri evaporative o a condensatori evaporativi 61 5.8. Gestione degli impianti a servizio delle piscine e degli idromassaggi alimentati con acqua dolce ........................................................................................................................................ 62 5.9. Documentazione degli interventi ..................................................................................... 62 5.10. Provvedimenti di emergenza in presenza di cluster ........................................................ 63

    Disattivazioni di impianti. ..................................................................................................... 63 Sospensione dell'attività della struttura interessata. ............................................................ 63

    6. RISCHIO LEGIONELLOSI ASSOCIATO AD ATTIVITÀ PROFESSIONALE ..................... 64 6.1. Introduzione .................................................................................................................... 64 6.2. Il rischio per operatori sanitari ......................................................................................... 64

    Settore odontoiatrico ........................................................................................................... 66 Il rischio per altre categorie di lavoratori .............................................................................. 67

    BIBLIOGRAFIA ....................................................................................