LIEČBA WARFARINOMV PRAXI VŠEOBECNÉHO LEKÁRA

MUDr. Mária Galčíková

21.10.2010

• Predstavenie súboru pacientov

• Kazuistika

• Povinnosti lekára

vek < 50 50-70 > 70 spolu

muži 1 5 4 10

ženy 0 6 11 17

spolu 1 11 15 27

SÚBOR PACIENTOV

Fibrilácia predsiení 23Stav po náhrade chlopní 3Reumatické chyby neoper. pre nesúhlas pacienta 2Stav po operácii aneuryzmy Ao 1Stav po koronaroplastike 1Stav po embolizácii do a.pulmonalis 2Stav po tromboflebitíde 3

INDIKÁCIA LIEČBY

DÁVKOVANIE WARFARINU

0

2

4

6

8

10

12

dávkovanie

21 mg

35 mg

52,5 mg

70 mg

po

čet

pac

ien

tov

Kardiológ 9

Internista 13

Hematológ 5

DISPENZARIZÁCIA PACIENTOV

• nezávažné 6%1• závažné 1%2• fatálne 0,25%3

VÝSKYT HEMORAGICKÝCH KOMPLIKÁCIÍ

• nezávažné 11%1• závažné 3,7%2• fatálne 3,7%3

LITERÁRNE ZDROJE

SLEDOVANÝ SÚBOR

• Plánované

– Operácia hernie 2x

– Stomatologické ošetrenie 7x

– Koronarografia 1x

• Akútne

– Koronarografia 1x

– Operačné riešenie fr.colli femoris 1x

OPERAČNÉ ZÁKROKY

NAJSTARŠÍ PACIENT

A.D., žena, nar. 1925- bez komplikácií- užíva warfarin od r.2002 (5 mg denne)- po náhrade Ao chlopne pre poreumatickú Ao stenozu

NAJDLHŠIE WARFARIZOVANÝ PACIENT

A.P., žena, nar. 1935 - po náhrade Mi chlopne, opakovaných komisurolýzach a plastike trikuspidálnej chlopne pre kombinovanú poreumatickú chybu- pôvodne od r.1992 pelentanizovaná, od tretej operácie v r.1999 doteraz užíva warfarín bez vážnych výkyvov v hodnotách INR- bez komplikácií, napriek polymorbidite

0

1

2

3

4

hladina INR

PACIENT SO ZÁVAŽNOU KOMPLIKÁCIOU

J.K., muž, nar. 1934, obezitaOA: varikotomia, opakované flebitídy- 1970 pľúcna embólia, opakovane kardiálne dekompenzovaný- 1993 hlboká femorálna trombóza, chronické ulcerácie predkolení bilat. - 2002 hypertonická kríza- DM t.č.na inzulíneLA: prechodne Pelentanettae, Pelentan, Wobenzym, Ibustrin, od hospitalizácie na chir.kl. pre ASO v r.2004 Orfarin- liečba nepravidelná- zmena liečby z 5 mg na 6 mg- 10.4.2005 vyšetrený LSPP a odoslaný na OPP, nemerateľná hodnota QT, hematom pharyngu- stav komplikovaný rozvojom BRPN, prepustený do domáceho liečenia.- prechod na warfarin v pôvodnej dávke 5 mg.- 2007 diagnostikovaný NHL bez progresie a liečby- t.č. dávka warfarínu 3 mg/deň.

PACIENT S FATÁLNOU KOMPLIKÁCIOU

J.T., muž, nar. 1933 chronická fibrilácia predsiení- stav po operácii hrubého čreva pre malígnom s prežívaním viac ako 5 rokov- dávkovanie 18 mg/týždeň- kontrolovaný kardiológom, pod dozorom rodinného príslušníka- po prerušení liečby a abuze alkoholu: pád a exitus v nemocničnom zariadení na následky subdurálneho hematómu pri rozvrate hemokoagulácie z warfarinizácie

ČO VYŽADUJE LIEČBA

• edukáciu pacienta• pravidelné kontroly• sledovanie komorbidít• racionálnu preskripciu• informovanosť konziliárnych lekárov

ÚSPEŠNOSŤ LIEČBY ZÁVISÍ OD VZÁJOMNEJ SPOLUPRÁCE LEKÁRA A PACIENTA

OTÁZKY?

A KOMPETENCIÍ NÁM PRIBÚDA...