Upload
violeta-iacob-tatu
View
475
Download
18
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
1/72
MINISTERUL EDUCAIEI I CERCETRII TIIN IFICE
COALA POSTLICEAL "INTELLECTUM"GALAI
PROIECT PENTRU EXAMENUL DE CERTIFICARE A
CALIFICRII PROFESIONALE
NURSINGUL PACIENTULUI CU TROMBOFLEBIT
Domeniul: Sn!!e #i $i$!en% &e'(o(i)
Cli*i)+e &+o*e$ionl: $i$!en! me'i)l (ene+li$!
,n'+um!o+: A-$ol.en!:
A$/ IACOB 0IOLETA CRCIUN CLAUDIA
GALA I
1234
1
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
2/72
CUPRINS
Argument...3
Capitolul I. No iuni de anatomie i fiziologie sistemului venos....4
Capitolul II. Tromboflebita..13
1. Definitie..13
2.tiologie...................13
3 Clasifi!are. ..14
4. "atogenie1#
$. %emne si simptome.1&
#. Diagnosti!...1'
(. Tratament....21
&. Compli!atii.....23
'."rofila)ie 24
1*. "ronosti!.....24
Capitolul III.+olul asistentei medi!ale in ingri,irea pa!ientului !u tromboflebita .2$
Capitolul I-."rezentare !azurilor42
Cazul nr. 142
Cazul nr. 24$
Cazul nr.3.4'
Con!luzii......................................................................................$2
ibliografie..$4
Ane)e...$$
2
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
3/72
ARGUMENT
Nursingul promoveaz/ s/n/tatea0 previne mboln/virile0 trateaz/ pa!ienii din pun!t
de vedere somati! i psii! n ori!e unitate sanitar/0 !omunitate i are rolul de a suplini
nevoia afe!tat/0 pentru a re!upera n timp util persoana0 pa!ientul.
Asistentei medi!ale i revin o serie de sar!ini pe !are trebuie s/ le ndeplineas!/ !u
mult/ seriozitate i profesionalism0 dintre !are !ea mai important/ este a!eea de a a,uta
pa!ientul !u ta!t0 nelegere0 deli!atee i atenie.
Am ales a!est subie!t0 !onsider5nd !a profila)ia i tratarea a!estei afe!iuni impli!/
sar!ini multiple de ngri,ire din partea asistentei medi!ale i de noi depinde rezolvarea !u
su!!es a problemelor0 deseori vitale0 pe !are le ridi!a a!east/ afe!iune.
6ngri,ire a!ordate unui pa!ient !u tromboflebit/ sunt multiple. "entru a efe!tua
operaia i a a!orda pa!ientului ngri,irile !orespunz/toare este nevoie de o e!ip/
!omplet/0 n !are !adrele medi!ale au un rol important. +olul asistentei este de a preg/ti
pa!ientul preoperator i de a preveni !ompli!aiile postoperatorii0 prin supravegerea atent/
a pa!ientului i ngri,irile a!ordate.
%e spune !a suntem tot at5t de tineri !a i !redina noastr/. Crezul meu este a!ela al
profesiei0 de a d/rui sfaturi i nelegere !elor s/n/toi0 ngri,iri !elor suferinzi0 de a7i a,uta
pe a!etia din urm/ s/ dep/eas!/ momentele difi!ile ale bolii pentru a se putea reintegra n
familie i so!ietate.
3
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
4/72
CAPITOLUL I
ANATOMIA I FI5IOLOGIA
SISTEMULUI 0ENOS AL MEMBRELOR
INFERIOARE
I/3 ANATOMIA
-enele se formeaz/ din !analele anastomoti!e arteriovenoase i !apilare i !are se
termin/ la inim/0 n atrii. "rin ele s5ngele !ir!ul/ de la periferie spre inim/.
6n fun!ie de dispoziia lor n organism0 venele sunt8 profunde i superfi!iale. Cele
profunde sunt dispuse n ad5n!imea organismului i nsoes! arterele0 iar !ele superfi!iale
sunt aezate sub piele i nu nsotes! arterele.
6n fun!ie de grosimea lor0 venele sunt8 mari0 mi,lo!ii i mi!i. Cele mai subiri ramuri
ale venelor se numes! venule i se formeaz/ prin unirea !apilarelor.
-enele din unirea !/rora se formeaz/ vene mai mari se numes! vene de origine0 iar
venele !are se des!id pe traie!tul unei vene !ole!toare se numes! aflueni.
-enele sunt vase sangvine prin !are s5ngele !ir!ul/ dinspre !apilare spre inima i au
un volum de trei ori mai mare de!5t !el al arterelor.
%tru!tura pereilor venoi !uprinde trei tuni!i !a i !ea a arterelor0 dar !u anumite
adapt/ri datorate !ondiiilor emodinami!e spe!iale din se!torul venos 9presiune s!/zut/0
lipsa variaiilor presionale0 suprafa/ mai mare0 vitez/ de !ir!ulaie mai redus/:. De a!eea
venele au pereii mai subiri de!5t ai arterelor i se destind !u uurin/.
-enele situate sub nivelul !ordului sunt prev/zute !u valvule endoteliale 9pliuri: i
au mus!ulatur/ mai dezvoltat/.
"eretele venelor0 al !/ror !alibru !rete de la periferie spre intim/0 are n stru!tura saa!eleai trei tuni!i !a i la artere0 !u !5teva deosebiri.
"eretele unei vene este format din trei tuni!i.
Tuni!a intern/ sau endovena sau intima este format/ dintr7un endoteliu i dintr7un
strat !on,un!tiv elasti!. a formeaz/ n interiorul unor vene nite pliuri semilunare0 numite
valvule venoase. -enele !are au valvule se numes! vene valvulare.
-alvulele lipses! n venele n !are s5ngele !ir!ul/ de sus n ,os0 iar a!estea se numes!
vene avalvulare.
4
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
5/72
Tuni!a mi,lo!ie sau mezovena sau media este format/ din esut !on,un!tiv la)0 n !are sunt
!uprinse i fibre mus!ulare. ;esutul !on,un!tiv !onine fibre !on,un!tive i fibre elasti!e.
Tuni!a e)terna sau perivena sau adeventi!ea este !onstituit/ din tesut !on,un!tiv la)0
n !are se g/ses!0 pe l5ng/ fibre !on,un!tive i elasti!e0 i elemente mus!ulare.
din debitul sanguin venos al
membrului inferior format din vene !are nsoes! arterele membrului inferior. Cele 2 sisteme venoase !omuni!/ ntre ele prin venele !omuni!ante. -enele membrului
$
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
6/72
inferior sunt prev/zute !u valve bi7 #iitri!uspide situate de7a lungul trun!iurilor venoase 7
valve a)iale0 la nivelul !omuni!antelor #ila nivelul orifi!iilor 'ev/rsare a venelor
superfi!iale 7 valve ostiale.
Aparatul valvular lsistemului venos asigur/ sensul !ir!ulaiei venoase 7 dinspre
venele superfi!iale spre !ele profunde i dinspre periferie spre vena !av/ inferioar/0 #i
mpiedi!/ reflu)ul sanguin din venele profunde n !ele superfi!iale.
%istemul venos superfi!ial este situat n esutul sub!utanat iar sistemul venos profund
este reprezentat de vene !e nsoes! arterele.
Datorit/ sistemului de !urgere antigravitaional0 ambele sisteme venoase sunt
prev/zute !u valvule.
0enele $u&e+*i)ile
-enele superfi!iale au pereii groi0 bogai n fibre !on,un!tive i mu!i i sunt
prev/zute !u valvule aezate la 374 !m distana una de alta. A!este valvule nu permit
!ir!ulaia s5ngelui de ,os n sus i sunt destul de largi pentru a permite dilataia venelor de
o dat/ i ,um/tate0 f/r/ a deveni insufi!iente.
+olul venelor superfi!iale n ntoar!erea venoas/ este modest0 ele transport5nd doar
&> din s5ngele !are se ntoar!e !/tre inima. Cea mai mare parte din s5ngele vei!ulat de
venele superfi!iale tre!e prin sistemul perforantelor n venele profunde.
-enele superfi!iale formeaz/ reele !are nu nsotes! arterele i dreneaz/ spre !ele
dou/ !ole!toare venoase superfi!iale prin!ipale0 venele safena mare 9intern/: i mi!/
9e)tern/:. ?a nivelul pi!iorului e)ist/ venele digitale ale pi!iorului !are se vars/ n ar!ul
venos dorsal al pi!iorului. Din !apatul medial al ar!ului pornete vena safen/ intern/0 din
!el lateral vena safen/ e)tern/.
"e faa dorsal/ a pi!iorului ntre !ele dou/ vene e)ist/ multiple anastomoze !are
al!/tuies! o reea venoas/ dorsal/ !u o!iuri mari.
-enele digitale profunde tare sunt subiri0 aezate superfi!ial pe aponevroza tara0anastomozate0 ntr7o reea venoas/ tar/ !u o!iuri mi!i@ reteaua dreneaz/ n vena safen/
e)tern/ n!on,urind marginea lateral/ a pi!iorului respe!tiv medial nspre profunzime n
ar!ul venos tar.
-ena safena intern/ se ndreapt/ de la origine nspre pro)imal peste faa medial/ a
maleolei tibiale0 apoi napoia marginii mediale tibiale0 pe faa intern/ a gambei@ tre!e
napoia !ondilului medial al tibiei i al femurului i se ndreapt/ spre rada!ina !oapsei la
nivelul iatului safen situat la apro)imativ 4 !m sub ligamentul inginal i la 10$ !m demi,lo!ul ar!adei !rurale.
#
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
7/72
?a gamb/ vena safen/ intern/ primete !a afluent vena safen/ anterioar/ superfi!ial/
i un ar! venos posterior 9vena ?eonardo0 dup/ numele lui Da -in!i:. "roie!ia safenei pe
tegument este reprezentat/ de o linie !e unete maleola tibial/ !u iatul safen.
?a nivelul iatului vena safen/ intern/ se vars/ n vena femural/ printr7o !rosa
orientat/ posterior.
?a nivelul !rosei e)ista o variabilitate a venelor !are se vars/ i formeaz/ steaua
venoas/ a lui "atureB 9vena epigastri!/ superfi!ial/0 venele ruinoase e)terne0 vena
!ir!umfle)/ ilia!/ superfi!ial/ i in!onstant vena safen/ a!!esorie:.
Numele de safen/B a venei provine de la gre!es!ul sapis 9 !laritate:0 deoare!e
traie!tele sub!utanate sunt vizibile.
-ena safen/ e)tern/ tre!e de la pi!ior la gamb/0 fiind situat/ napoia maleolei e)terne
peroniere i urmeaz/ un traie!t re!tiliniu as!endent pe a)ul median al feei posterioare a
gambei@ iniial este plasat/ superfi!ial n esutul sub!utanat i apoi p/trunde ntr7o
dedublare a fas!iei la nivelul mu!iului gastro!nemian. 6n fosa poplitee des!rie o !ros/
orientat/ ventral i se vars/ n vena poplitee. ?o!ul de v/rsare este variabil 9,os sau nalt0
!iar spre !oaps/: i uneori e)ist/ o ven/ superfi!ial/ n !ontinuarea safenei e)terne.
-ena safen/ intern/ i vena safen/ e)tern/ sunt legate prin multiple anastomoze.
area vena anastomoti!/ Eia!omini este o anastomoza femuro7poplitee !are !oboar/ obli!
n earf/ pe faa posterioar/ a !oapsei.
0enele &+o*un'e
-enele profunde nsoes! arterele i ramurile a!estora0 prezent5nd numeroase valvule.
le au pereii subiri0 deseori sunt duble sau !iar triple.
6n!ep la nivelul feei plantare i dorsale a pi!iorului. Au rolul prin!ipal n ntoar!erea
venoas/0 '2> din s5nge fiind drenat pe a!easta !ale.
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
8/72
A!estea arat/ !a nite !or/bii mi!i !are sunt an!orate n ,urul peretelui venei i se
nt5lnes! la mi,lo!ul venei. Da!/ s5ngele !ir!ul/ n sus datorit/ presiunii pomp/rii realizat/
de mu!i0 valvele se des!id. Da!/0 din !auza gravit/ii0 s5ngele n!ear!/ s/ !urg/ napoi0
a!estea se n!id.
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
9/72
De la ar!ul tendinos al solearului venele se !ontinu/ !u vena poplitee0 alaturat/
arterei0 i strabate as!endent pe mi,lo! regiunea poplitee p5n/ la addu!tori@ primete vena
safen/ e)tern/.
De la inelul addu!torilor se !ontinu/ !u vena femural/ superfi!ial/ !are la ' !m de
ar!ad/ primete i vena femural/ profund/ i devine vena femural/ !omun/@ vena femural/
mai primete venele !ir!umfle)e femurale i vena safen/ intern/.
-ena ilia!/ e)tern/ !ontinu/ vena femural/ i se orienteaz/ as!endent i posterior
spre arti!ulaia sa!roilia!/ unde prin unire !u vena ilia!/ intern/ 9ipogastri!/: formeaz/
vena ilia!/ !omun/.
Cele dou/ vene ilia!e !omune se orienteaz/ pro)imal i medial form5nd prin unire
vena !av/ inferioar/0 !are este aezat/ de7a lungul laturei drepte a !oloanei vertebrale.
0enele 'e le(!u+
?a nivelul membrelor inferioare e)ist/ numeroase !one)iuni ntre vene0 !are
favorizeaz/ drena,ul s5ngelui dinspre suprafa/ nspre profunzime i dinspre periferie spre
!ord.
-enele de legatur/ sunt de mai multe tipuri8
vene anastomoti!e !are unes! vene de a!elai tip8 profunde ntre ele0 safenele
ntre ele0 n ar! pe a!elai trun!i venos
venele !omuni!ante sau perforante unes! sistemul venos superfi!ial !u !el
profund@ perforeaz/ aponevroza superfi!ial/ pentru a a,unge n profunzime.
Ciar !ele dou/ safene ar putea fi !onsiderate perforante ma,oreB.
-enele perforante safeniene unes! venele safene !u venele profunde. -enele perforante
e)trasafeniene unes! reeaua venoas/ e)trasafenian/ !u venele profunde. "erforantele
dire!te leag/ !ole!torul venos superfi!ial de venele profunde iar perforantele indire!te
leag/ !ole!torul venos superfi!ial de venele mus!ulare profunde. -enele plon,ante Delater
fa! legatura dire!t/ ntre venele tegumentului 9e)trasafeniene: !u sistemul venos profund.
?a membrul inferior se !onstata apro)imativ 1$* vene perforante0 dar numai !5teva au
importan/ !lini!/. ?a nivelul pi!iorului venele perforante sunt avalvulate iar la nivelul
gambei sunt prev/zute !u 273 valve. -enele perforante normale au valvele integre i sunt
!ontinente0 adi!a dreneaz/ s5ngele dinspre suprafa/ spre profunzime. -enele perforante
sunt !onsiderate insufi!iente sau in!ontinente da!/ dreneaz/ s5ngele dinspre profunzime
nspre suprafa/ de!i invers !ir!ulaiei normale. Insufi!iena perforantelor este determinat/
de dilatarea venelor de legatur/ situaie n !are valvele nu se mai ating sau sunt rezultatul
'
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
10/72
unei distru!ii dire!te a valvelor prin me!anismul de repermeabilizare dup/ o tromboflebit/
a!ut/.
"rin!ipalele vene perforante sunt8
grupul Co!Fett0 !onstant i foarte important fa!e legatura ntre ar!ul venos
posterior al gambei 9vena ?eonardo: !u venele tibiale posterioare. De obi!ei sunt trei
perforante situate la # !m0 130$ !m i 1&0$ !m deasupra v5rfului maleolei interne. Gneori
mai e)ist/ grupul %ermann 9perforante la 2472# !m:@
perforanta oHd8 la nivelul tuberozit/ii tibiei0 la limita gamba7genun!i0 fa!e
legatura ntre safena intern/ i vena tibial/ posterioar/@
perforantele Dodd 9perforantele !oapsei: sunt situate de obi!ei n 13 medie
sau !iar pro)imal/ a !oapsei i leag/ vena safen/ intern/ de vena femural/@
perforantele unteriene8 situate la nivelul !analului Junter@
perforanta assi8 situat/ posterior0 unete safena e)tern/ !u vena peroneal/@
perforanta Ja!0 situat/ posterior unete sistemul superfi!ial !u vena femural/
profund/@
perforante ?inton i KosinsFi sunt situate n apropierea !rosei vena safena
e)tern/@
grupul pun!tului gastro!nemian i vena perforant/ aH@ perforanta pun!tului solear !one!teaz/ venele superfi!iale ale gambei !u vena
solearului.
3/1/ FI5IOLOGIA
"rin!ipalele fun!ii ale sistemului venos sunt urm/toarele8 !ondu!erea s5ngelui spre
inim/0 sto!area s5ngelui0 i termoreglarea.
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
11/72
a!iunea valvelor venoase !are mpiedi!/ reflu)ul@
-olumul venos este de trei ori mai mare de!5t !el arterial0 de!i n teritoriul venos se
afla !ir!a ($> din volumul sangvin.
Datorit/ stru!turii pereilor lor0 !e !onin !antit/i mi!i de esut elasti! i mus!ular
neted0 venele prezint/ distensibilitate i !ontra!tilitate.
Di$!en$i-ili!!e este proprietatea venelor de a7i mari pasiv !alibrul sub a!iunea
presiunii s5ngelui. "rin distensie0 !apa!itatea sistemului venos !rete0 venele put5nd
nmagazina volume sporite de s5nge. Deosebit de distensibile sunt venele epati!e0
spleni!e i sub!utanate0 !are ndeplines! rol de rezervoare de s5nge.
Con!+)!ili!!e este proprietatea venelor de a7i varia n mod a!tiv !alibrul prin
!ontra!ia sau rela)area mu!ilor netezi din peretele lor. "rin !ontra!ia venelor au lo!
mobilizarea s5ngelui din organele de rezerv/ i deplasarea lui !/tre inim/0 !eea !e
determin/ !reterea debitului !ardia!.
Cauza prin!ipal/ a ntoar!erii s5ngelui la inima este ns/i a!tivitatea de pompa
!ardia!/ a a!esteia.
Inima !reeaz/ i menine permanent o diferen/ de presiune ntre aort/ 91** mmJg:
i atriul drept 9zero mmJg :. Dei presiunea s5ngelui s!ade mult la tre!ea prin arteriole i
!apilare0 mai r/m5ne o for/ de mpingere de 1* mmJg !e se manifest/ la n!eputul
sistemului venos. Inima fun!ioneaz/ simultan !a o pompa aspiro7resping/toare. a
respinge s5nge spre aort/0 n timpul sistolei ventri!ulare0 i !on!omitent0 aspir/ s5ngele din
venele !ave n atriul drept.
Aspiraia atrial/ dreapt/ se datoreaz/ !reterii brute a !apa!it/ii atriului0 !a urmare a
deplas/rii n ,os a planeului atrio7ventri!ular0 n timpul fazei de e,e!ie a sistolei
ventri!ulare.
Ali fa!tori !are mai determin/ ntoar!erea s5ngelui la inima sunt8
$&i+%i !o+)i) 6 fa!tor !are a!ioneaz/ mai ales n timpul inspiraiei i
influenea7z/ predominant presiunea din venele mari0 realiz5nd o aspiraie a s5ngelui spre
!ord0 se formeaz/ un vid !e !reeaz/ o presiune negativ/ !e aspir/ s5ngele din venele
periferi!e spre inim/. 6n timpul inspiraiei a!ioneaz/ i !obor5rea diafragmului !are m/rete
presiunea intraabdominal/0 mping5nd s5ngele spre !ord.
&+e$iune $7n(elui 'in )&il+e= mpinge s5ngele dinspre venule spre venele mai
mari0 n !are s!ade progresiv !u !5t se apropie de !ord.
&om& mu$)ul+ 7 n timpul !ontra!iilor mus!ulare0 venele profunde sunt golite
de s5nge0 iar n perioadele de rela)are dintre dou/ !ontra!ii ele aspir/ s5ngele din venele
11
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
12/72
superfi!iale. +eflu)ul sangvin este mpiedi!at de prezena valvulelor 9la nivelul venelor
membrelor inferioare:.
(+.i!%i 8 are efe!t negativ asupra ntoar!erii s5ngelui din venele membrelor
inferioare. a favorizeaz/ !urgerea s5ngelui din venele situate deasupra atriului drept0 la
nivelul gambei presiunea idrostati!/ fiind de 1** mm Jg0 !5nd persoana st/ n pi!ioare0
nemi!at/@ ea s!ade la 2*72$ mm Jg n timpul mersului.
m$9ul &ul$!il 8 efe!tuat de artere asupra venelor omonime0 aflate mpreuna n
a!elai pa!et vas!ular0 are efe!t favorabil asupra ntoar!erii venoase.
6ntoar!erea s5ngelui la inim/ are o mare importana pentru reglarea debitului !ardia!0
deoare!e o inim/ s/n/toas/ pompeaz/0 !onform legii inimii at5t s5nge !5t primete prin
aflu) venos.
%5ngele !ir!ul/ n sistemul venos de trei ori mai n!et de!5t n !el arterial.
Cir!ulaia venoas/ a membrelor inferioare este influenata n mod favorabil de
masa,ul pulsatil efe!tuat de artere asupra venelor0 aflate mpreun/ n a!elai pa!et
vas!ular0 i de !ontra!ia mus!ulaturii striate a membrelor inferioare0 !are e)er!it/ o
!ompresie e)terna asupra venelor profunde propuls5nd s5ngele diri,at de sistemul valvular
!/tre inim/.
ersul !onstituie fa!torul prin!ipal !are a!tiveaz/ !ir!ulaia venoas/.
Lrtostatismul stati! agraveaz/ staz/. ?a fel afe!iunile osteo = arti!ulare !e mpiedi!/
sau ngreuneaz/ !ontra!ia mus!ulaturii gambelor favorizeaz/ staz/.
Contra!ia venelor0 efe!tuat/ de mus!ulatura proprie0 a !/rei !ontra!ie este
de!lanat/ de !reterea presiunii endovenoase ,oa!a un rol important0 n spe!ial n sistemul
superfi!ial. Deteriorarea mus!ulaturii venelor prin pro!ese de s!leroz/0 atrofie sau dilataie
e)!esiv/0 fa!e !a a!est me!anism s/ se degradeze.
Re(l+e ne+.o$ )i+)ul%iei $n(.ine
%istemul nervos afe!teaz/ n spe!ial fun!iile globale0 !a0 de e)emplu0 redistribuia
sangvin/ n diverse teritorii ale organismului0 !reterea a!tivit/ii pompei !ardia!e0 i
asigur/ n spe!ial !ontrolul rapid al presiunii arteriale.
%istemul nervos !ontroleaz/ !ir!ulaia e)!lusiv prin intermediul sistemului nervos
vegetativ0 mai ales prin sistemul nervos simpati!@ sistemul nervos parasimpati! este
important n reglarea fun!iilor !ordului.
Nervii simpati!i !onin un num/r foarte mare de fibre vaso!onstri!toare i doar
puine fibre vasodilatatoare. 6n substana reti!ulat/ bulbar/ i n treimea inferioar/ a punii0bilateral0 se afl/ !entrul vasomotor. A!est !entru transmite impulsuri eferente prin m/duva
12
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
13/72
spin/rii i0 de ai!i0 prin fibre simpati!e vaso!onstri!toare0 la aproape toate vasele sangvine0
!are prezint/ o zon/ vaso!onstri!toare i o zon/ vasodilatatoare.
CAPITOLUL II
TROMBOFLEBITA
II/3/ DEFINI IE
Tromboflebita !onst/ n obstru!ia total/ sau parial/ a unei vene prin !oagulare
intravas!ular/0 !u inflamarea peretelui venos. Deoare!e prin!ipala !ompli!aie este
embolia0 fa!e parte din boala tromboemboli!/.
6n evoluie se deosebes! un stadiu iniial0 de flebotromboz/0 de s!urt/ durat/ 9$ 7 #
zile:0 !5nd !eagul ader/ slab la peretele venos0 dar are o net/ tendin/ la embolii0 i o faz/
ulterioar/0 de tromboflebit/0 !5nd !eagul este aderent la perete0 de!i mai puin emboligen.
II/1/ETIOLOGIE
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
14/72
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
15/72
%tapHlo!o!!us aureus0 "seudomonas0 Klebsiella0 "eptostrepto!o!!us0 a!teroides
fragilis i mai re!ent fungii.
Tromboflebita !are apare n mod repetat la venele normale este denumit/
migratorie. "oate indi!a o boal/ de baz/ sever/ !um ar fi !an!erul unui organ intern.
C5nd tromboflebita migratorie i !an!erul de organ intern se aso!iaz/ afe!iunea este
denumit/ sindromulTrousseau.
Tromboflebita superfi!ial/ a braelor este !auzat/ de obi!ei de !ateteriz/ri la a!est
nivel.
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
16/72
Cel mai fre!vent tromboflebita superfi!ial/ se rezolv/ spontan. "entru durere se
re!omand/ analgezi!e uoare pre!um aspirin/ sau alte antiinflamatorii nesteroidiene.
Da!/ tromboflebita este e)tins/ i sever/ se indi!/ flebe!tomia segmentelor impli!ate.
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
17/72
antitrombini! III0 de proteina C i %. Defe!tele sistemului fibrinoliti!0 n spe!ial a
plasminogenului apare la peste 1*> din populaia s/n/toas/. C5nd a!esta este unul
singur ris!ul de tromboz/ este mi!.
An!i)o+&iin!i*o$*oli&i'i)i
%unt o !auz/ pentru tromboza venoas/ i !ea arterial/0 pre!um i pentru avortul
spontan re!urent. %e pot prezenta !a o afe!iune trombofili!/ primar/ sau pot fi
aso!iai se!undar unei afe!iuni autoimune. An!i)o(uln%iilu&u$li>esunt prezeni n
1#733> dintre pa!ienii !u lupus eritematos0 !a i la muli pa!ieni !u afe!iuni
autoimune. Tromboza poate apare la 3*7$*> dintre a!eti pa!ieni.
Con$umul'e)on!+)e&!i.eo+le#i!e+&i)u$u&limen!ee$!+o(eni)e/
e!anismul bolii tromboemboli!e la femeile !are !onsum/ !ontra!eptive
orale este multifa!torial. Ambii estrogenul i progesteronul sunt impli!ai n
promovarea trombozei0 !iar i la terapii !u doze mi!i. %tudii arata !/ ris!ul !rete
predominant n perioada de !onsum i n prima s/pt/mn/ dup/ ntrerupere.
L alternativ/ terapeuti!/ !are trebuie luat/ n vedere la femeile la !are
suplimentele de estrogen nu pot fi stopate este 1(7beta7estradiolul transdermi!.
liberarea dire!t/ a estradiolului n !ir!ulaia periferi!/ elimin/ primul efe!t la
pasa,ul epati!. A!east/ metod/ !rete estrogenul epati! !u minimalizarea
se!undar/ a alter/rii proteinelor !oagulante.
Con$umul'e!mo?i*en
+are i n!/ nenelese sunt efe!tele adverse ale tamo)ifenului8 tromboflebita
i tromboza venoas/ profund/. A!este !ompli!aii apar la 1> dintre pa!ieni.
S+)in
6n timpul sar!inii apare o !retere a ma,orit/ii fa!torilor pro!oagulanti i
s!/derea a!tivit/ii fibrinoliti!e. Nivelul de fibrinogen plasmati! !rete gradat dup/
luna a treia de sar!in/. 6n a doua ,um/tate a sar!inii !res! nivelele de fa!tor -II0 -III0 IOi O. %!/derea a!tivit/ii fibrinoliti!e se datoreaz/ s!/derii nivelului de plasminogen
a!tivator !ir!ulant. 6n plus se evideniaz/ i o redu!ere !u #*> a nivelului de
protein/ % n perioada de sar!in/ i post7partum. A!easta se ntoar!e la normal abia dup/
12 s/pt/m5ni dup/ delivren/. A!este modifi!/ri sunt ne!esare pentru a preveni
emoragia n timpul separ/rii pla!entare.
Dou/ treimi dintre pa!ientele !are dezvolt/ tromboza venoas/ profund/
prezint/ i vene vari!oase. Datorit/ efe!telor adverse asupra f/tului0 s!leroterapiatrebuie evitat/ p5n/ !oagulopatia revine la normal.
1(
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
18/72
T+om-o;.eno$$o)i!)u)l!o+iile
+elaia dintre !/l/toriile aeriene i tromboza venoas/ a fost des!operit/
prima dat/ n 1'$4. mbolismul pulmonar a fost !onfirmat la aviatorii din timpul
+/zboiului al II7lea mondial. dintre
pa!ieni. Cel mai nt5lnit a fost rezistena la proteina C.
Neo&l$mele#i$!+ile'e-ol
Jiper!oagulabilitatea apare n aso!iere !u anumite neoplasme0e)emplul !lasi!
fiind sindromul Trousseau. "atologia a!estei aso!ieri este puin neleas/. %unt impli!ai
fa!tori pre!um proteinaza !isteinei0 mole!ule !ir!ulante de mu!ina i ipo)emia
tumoral/. "a!ienii bolnavi prezint/ un ris! de 1*> de a dezvolta tromboza venoas/
profund/.
Interveniile !irurgi!ale0 traum/ i imobilizarea spitali!eas!/ sunt toate impli!ate.
II/4/SEMNEISIMPTOME
"a!ienii !u tromboflebit/ superfi!ial/ prezint/ o instalare gradat/ a sensibilit/ii lo!alizate0
urmat/ de apariia unei zone de eritem pe traseul unei vene superfi!iale.
E?menul*i;i)
Fi(/@Semnele!+om-o*le-i!ei
In$&e)%i/
Tume*ie+epoate fi se!undar/ obstru!iei venoase sau prin reflu)ul venos profund
sau superfi!ial0 sau poate fi !auzat/ de o alt/ afe!iune !um ar fi insufi!ien/ epati!/0 renal/0
de!ompensarea !ardia!/0 infe!ia0 trauma. ?imfedemul poate fi primar sau se!undar iper
7produ!iei de limf/ prin ipertensiunea venoas/.
-enele !are sunt n distensie n mod normal sunt !ele ale labei pi!iorului0 gleznei io!azional n fosa poplitee0 dar nu i n restul membrului. -enele normale sunt albastre.
1&
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
19/72
Pielen)
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
20/72
alte teste evalueaz/ defi!itele de proteina C0 %0 antitrombina III @
nivelul de A! antifosfolipidi!i0 nivelul omo!isteinei@
anti!oagulanii lupi!i0 rezistena la proteina C a!tivat/
fa!torul - ?eiden.
S!u'iiim(i$!i)e/
E)
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
21/72
6n fie!are tip de test sunt nregistrate modifi!/rile presiunii venoase n timp
!e pa!ientul merge sau ur!/ pe o s!ar/ i efe!tueaz/ dorsifle)ii ale gleznei. 6ntr7un pi!ior
normal fie!are !i!lu de pompa, s!ade presiunea pe m/sur/ !e s5ngele este pompat n sus i
n ,os. Pase !i!luri sunt sufi!iente pentru a atinge redu!erea ma)im/ a presiunii.
"resiunea !rete normal din nou lent pe m/sur/ !e pi!iorul este reumplut0 ating5nd
un ma)im n 37$ minute.
"arametrii fiziologi!i m/surai sunt flu)ul sanguin venos ma)im de ieire0 fra!ia de
e)pulzie a pompei mus!ulare gambiere i timpul de reumplere venoas/.
Fi(/T+om-o;.eno$&+o*un'
Di(no$!i)ul'i*e+en%il
%e fa!e !u urm/toarele afe!iuni8 !elulit/0 venele vari!oase0vas!ulit/0
tromboz/ venoas/ profund/0 neurit/0 limfangit/0 !istul aFer0 insufi!ien/ venoas/
!roni!/0 ematomul0 lipodermatos!leroza0 limfedemul0 sindromul post7flebiti!.
II//TRATAMENTTratamentul trombozei depinde de lo!alizare0etiologie0 e)tindere i
simptome.
T+om-o*le-i! $u&e+*i)il0 uoar/0 lo!alizat/ !are apare pe vene vari!oase0
tratamentul in!lude anlgezi!e uoare0 !um ar fi aspirin/ i !iorapi elasti!i. "a!ienii
sunt n!ura,ai s/ !ontinuie a!tivit/ile zilni!e. Da!/ vari!ozit/ile e)tinse sunt prezente
sau simptomele persist/0 flebe!tomia segmentului impli!at poate fi indi!at/.
21
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
22/72
T+om-o*le-i! $e.e+0 indi!at/ de gradul de durere i roeaa i e)tindere0
trebuie tratat/ prin repaus la pat !u ridi!area pi!iorului i apli!area de !omprese
masive0 umede i !alde. Ciorapii elasti!i sunt indi!ai !5nd pa!ientul devine mobilizabil.
"a!ienii !u tromboza venei safene lungi sau s!urte ne!esit/ anti!oagulante sau
ligaturarea venei.
Da!/ tromboflebita este aso!iat/ !u !anularea venoas/ sau !ateterizarea
dispozitivul trebuie nl/turat imediat i efe!tuat/ o !ultur/ ba!terian/. Da!/
pa!ientul este septi! sunt ne!esare antibioti!e. Da!/ se suspe!teaz/ tromboflebita
supurativ/ este indi!at/ e)!izia !omplet/ imediat/ a segmentului impli!at. Da!/
se suspe!teaz/ progresia spre tromboza venoas/ profund/ se indi!a terapia anti!oagulant/.
Te+&ime'i)l
Jeparina !u greutate mole!ular/ mi!/ este tratamentul de optat pentru trombofle7
bita superfi!ial/. A!easta are propriet/i antiinflamatorii al/turi de !ele anti!oagulante.
Dozele mari sunt mai efi!iente de!5t !ele profila!ti!e.
Aspirina sau alte antiinflamatorii nesteroidiene a,ut/ la ameliorare durerii i
inflamaiei. %ali!ilaii0 indometa!inul i ibuprofenul au fost raportate !a fiind efi!iente.
%ali!ilaii0 ibuprofenul i dipiridamolul au fost utilizate !/ ageni antitromboti!i.
"entru tromboza venelor membrului superior se folosete !u su!!es gelul ssaven.
Te+&i)
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
23/72
Cio+&iiel$!i)i'e)om&+e$ie
+eprezint/ o terapie adiional/ efi!ient/ !are a,ut/ la !reterea presiunii venoase.
Compresia redu!e volumul !apa!itiv venos !u (*> i !rete velo!itatea s5ngelui de $ ori.
%7a demonstrat faptul !/ !rete i a!tivitatea fibrinoliti!/ regional/.
%unt re!omandai n sar!in/ deoare!e previn tromboza venoas/
profund/0dezvoltarea venelor vari!oase i in!identa flebitei superfi!iale n a!east/
perioad/.
II//COMPLICAII
Compli!aiile tromboflebitei sunt8 tromboflebita migratoare sau re!idivant/
tromboflebita vari!oas/
tromboflebita !u spasm arterial 9flebita albastr/0 nsoit/ de gangren/:.
obturarea venelor mus!ulare0 numit/ tromboflebit/ profund/0 reprezint/ un ris!
ma,or
ntru!5t trombii se pot desprinde de peretele venos i pot provo!a embolia
pulmonar/0
infar!tul mio!ardi! sau ata!ul !erebral vas!ular.
23
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
24/72
II//PROFILAXIE
"rofila)ia !uprinde urm/toarele a!iuni8
da!/ pa!ientul este obez este indi!at/ s!/derea n greutate@
n timpul repausului la pat este efi!ient/ meninerea pi!ioarelor pe un !adrul elevat@
evitarea perioadelor de imobilizare prelungit/ @
evitarea dozelor nalte de estrogeni@
pa!ien ii !are au suferit o intevenie !irurgi!al/ sunt instrui i s/ se mobilizeze de
!5teva ori pe zi@
n perioada dureroas/ sunt indi!ate !ompresele lo!ale0 umede0 !alde@
evitarea fumatului.
II/32/PROGNOSTIC
"rognosti!ul este n general bun dar pro!esul patologi! va mai persista 374
s/pt/m5ni.
Da!/ apare n aso!iere !u vari!ele ris!ul de re!uren / este mare da!/ venele nu sunt
e)!izate. +ar !ondu!e la embolism pulmonar0 doar da!/ pro!esul nu se e)tinde la
venele profunde0 !5nd a!esta este inevitabil.
Fi(/T+om-o*le-i!$u&e+*i)il)u)eluli!-)e'!
24
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
25/72
CAPITOLULIII
ROLULASISTENEIMEDICALE,N,NGRIIREABOLNA0ULUI
CUTROMBOFLEBIT
MANIFESTRI DE DEPENDEN ,N SATISFACEREA CELOR 3=
NE0OI FUNDAMENTALE
3/ NE0OIA DE A RESPIRA
1/ NE0OIA DE A SE ALIMENTA I IDRATA
/ NE0OIA DE A ELIMINA
=/ NE0OIA DE A SE MICAH A PSTRA O BUN POSTUR
4/ NE0OIA DE A DORMIH A SE ODINI
@/ NE0OIA DE A SE ,MBRCA I DE5BRCA
/ NE0OIA DE A6I MENINE TEMPERATURA CORPULUI ,N LIMITE
NORMALE
/ NE0OIA A FI CURATH A6I PROTEA TEGUMENTELE
/ NE0OIA DE A E0ITA PERICOLELE
32/ NE0OIA A COMUNICA
33/ NE0OIA DE A ACIONA DUP CREDINELE SALE I 0ALORILE SALE
31/ NE0OIA DE A SE REALI5A
13. NE0OIA DE A SE RECREEA
3=/ NE0OIA DE A ,N0A/
2$
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
26/72
PROCESUL DE ,NGRIIRE/ NOIUNI TEORETICE
Com&onen!ele &lnului 'e in(+i9i+e
3/ Cule(e+e '!elo+0 se fa!e prin dis!uii dire!te !u pa!ientul sau !u aparin/torii
a!estuia. %e urm/rete identifi!area i stabilirea ante!edentelor personale i a ante!edenteloretero7!alaterale0 motivele intern/rii i istori!ul bolii.
1/ Plni*i)+e n(+i9i+ilo+ *un)%ie 'e ne)e$i!%i0 de o real/ importan/ este
!unoaterea !elor 14 ne!esit/i ale omului0 stabilite de -irginia Jenderson0 !adrul mediu
sanitar fiind independent n a satisfa!e nevoile pa!ientului.
/ S!-ili+e o-ie)!i.elo+ n *un)%ie 'e &+io+i!%i0 a!east/ etap/ este diri,at/ n dou/
subetape8 e)aminarea datelor !ulese !u interpretarea lor 9in5nd !ont i de datele tiinifi!e:
i stabilirea problemelor reale !e afe!teaz/ s/n/tatea pa!ientului i a sursei de difi!ultate.=/ Reli;+e n(+i9i+ilo+0 o dat/ abie!tivele formulate se poate tre!e la realizarea
ngri,irilor0 !are reprezint/ baza pro!esului de ngri,ire. De felul !um se va a!iona a!um0 de
!alitatea interveniei !adrului mediu sanitar0 depinde mersul evolutiv0 al bolii0 spre vinde!are
sau !roni!izare.
4/ E.lu+e = analizarea i evaluarea obie!tivelor propuse0 permite evaluarea
pro!esului de ngri,ire i adu!erea de modifi!/ri pe ntreaga evoluie a st/rii de s/n/tate a
pa!ientului. Dup/ indep/rtarea pla!ii 9nu trebuie s!oasa de!5t dup/ 1& luni: fra!turile
internative sunt posibile.
/3/ ROLUL PROPRIU
/3/3 ASIGURAREA CONDIIILOR DE SPITALI5ARE
"entru asigurarea !onfortului pa!ientilor0 saloanele trebuie s/ aib/ un num/r redus de
paturi0 iar pentru izolarea unor !azuri mai grave0 un num/r de saloane vor fi sub form/ de
rezerve de un pat.
"entru fie!are pat se va asigura o suprafa/ !uprins/ ntre #0$ 7 1* m 2i un volum de
12 7 2* m3.
Culoarea pereilor trebuie s/ fie odinitoare@ !ulorile albastru des!is i verde pal sunt
!ele mai re!omandate.
Cele mai indi!ate materiale pentru pardoseal/ sunt mozai!ul0 gresia i linoleumul0 !are
permit efe!tuarea !u uurin/ a !ur/eniei.
%aloanele trebuie s/ fie luminoase0 s/ permit/ o aerisire bun/ i s/ asigure o
temperatur/ !onstant/ n ,ur de 2**C.
2#
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
27/72
Asistenta poate !rea n saloane un mediu pl/!ut0 n !are pa!ienii s/ se simt/ bine i s/
stea !u pl/!ere.
?initirea pa!ientului0 preg/tirea lui psii!/0 meninerea instrumentelor n stare de perfe!t/
fun!ionalitate0 sunt etape preg/titoare0 obligatorii0 ale ori!/rei intervenii de e)plorare sau
de tratament.+egimul terapeuti! de prote!ie tine seama de odina pasiv/ i a!tiv/ a pa!ienilor !a
important mi,lo! terapeuti!.
"atul se aran,eaz/ n fun!ie de preferina pa!ientului0 asigur5ndu7i a!estuia !ea mai
!omoda poziie0 iar pentru !ei intr7o stare mai puin grava0 se vor asigura fotolii.
Alimentaia pa!ienilor n sufrageria se!iei uureaz/ foarte mult ngri,irea lor0 !re5ndu7
le un antura, !u aspe!t e)traspitali!es!. Asistenta trebuie s/ tie !um s/ nl/ture fri!a din
!ontiina pa!ientului. A!esta trebuie s/ priveas!/ !u n!redere pro!edurile de tratament0 iarmi,lo!ul !el mai bun pentru a obine a!estui lu!ru este folosirea unei teni!i !ore!te0
e)e!utata !u instrumente bine ntreinute0 !are redu! durerea la minimum sau o nl/tura
!omplet.
%e va respe!ta somnul pa!ientului0 !are0 prin inibiia s!oarei !erebrale !onstituie un
important fa!tor terapeuti!.
Condiiile !reate n spital trebuie s/ asigure pa!ientului un somn mai bun de!5t !el
obinuit.
Cur/enia e)emplar/ a saloanelor0 aran,amentul paturilor i noptierelor0 asigurarea
semnaliz/rii oti!e sau a!usti!e0 transform/ o !amer/ re!e i trist/ de spital ntr7una
ospitalier/ i familiar/.
6n ntreinerea a!estei ambiane pl/!ute a saloanelor0 un rol deosebit revine
personalului mediu i au)iliar0 !are7i petre!e !ea mai mare parte a timpului la patul
pa!ientului.
ste re!omandabil !a n a!elai salon s/ fie amplasai pa!ienti apropiai !a v5rst/0
preo!up/ri intele!tuale0 afe!iuni !irurgi!ale apropiate.
%e!ia !u paturi trebuie s/ fie mp/rit/ ntr7un !ompartiment asepti! i unul septi!0
pentru a preveni de!lanarea unor infe!ii intraspitali!eti.
%e!ia !u paturi trebuie s/ fie mp/rit/ ntr7un !ompartiment septi! destinat pa!ientilor
!u afe!iuni !irurgi!ale septi!e i un !ompartiment asepti! pentru restul pa!ienilor0 pentru
a se evita de!lanarea unor infe!ii spitali!eti.
2(
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
28/72
/3/1/ ROLUL ASISTENTEI ,N EXAMINAREA CLINIC A
PACIENTULUI
PREGTIREA PREOPERATORIE I ,NGRIIREA POSTOPERATORIE
A/PREGTIREA PREOPERATORIE
"reg/tirea general/ preoperatorie0 !onst/ n e)amenul !lini! i para!lini!0 preg/tirea
psii!/0 ngri,iri igieni!e0 urm/rirea fun!ional/0 vital/ i vegetativ/0 pre!um i observarea
s!imb/rii n starea pa!ientului i regimul dieteti! preoperator.
)amenul !lini!A!esta este efe!tuat de !/tre medi!ul !irurg0 a,utat de !adrul mediu sanitar i pune n
eviden/ starea fiziologi!/ a pa!ientului d5nd totodat/ posibilitatea depist/rii unor defi!iene
ale organismului i ale unor boli nsoitoare. l este !ompletat de e)amin/ri para!lini!e.
"reg/tirea psii!/
"/rinii sau aparin/torii sunt informai despre ne!esitatea interveniei !irurgi!ale0
ris!ul0 eventualele mutil/ri i i se !ere !onsim/m5ntul.
%e fi)eaz/ data apro)imativ/ a interveniei. "a!ientul este n!on,urat !u soli!itudine i atenie.
%e suprim/ tot !eea !e ar putea produ!e pa!ientului starea de nelinite.
olnavului i se !reaz/ a stare de !onfort psii!0 oferindu7i7se un mediu ambiant
pl/!ut. I se asigur/ leg/tura !u aparin/torii.
6ngri,iri igieni!e
Da!/ starea pa!ientului o permite zilni!0 pa!ientul va fi ndrumat0 a,utat s/ fa!/ baie
sau du0 urmat de igiena !avit/ii bu!ale0 ngri,irea p/rului0 t/ierea ungiilor.Asanarea fo!arului de infe!ie. %e efe!tueaz/ !ontrolul stomatalogi! la invitaia
medi!ului i da!/ este !azul0 se efe!tueaz/ !ontrol stomatologi!.
Grm/rirea fun!iilor vitale
m/surarea i notarea temperaturii@
m/surarea i notarea pulsului@
observarea i notarea respiraiei 9la indi!aia medi!ului:@
m/surarea i notarea T.A.@
observarea diurezei@
2&
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
29/72
observarea s!aunului.
"reg/tirea din preziua operaiei
"reg/tirea general/
asigurarea repausului fizi! i psii! @
la pres!ripia medi!ului0 seara0 se administreaz/ un !almant@
asigurarea alimentaiei ne!esare normale0 alimente uor digerabile@
eva!uarea intestinului0 !lism/ 9da!a nu sunt !ontraindi!aii:@
asigurarea igienei !arporale. %e va efe!tua baie sau du pe regiuni la pat.
P+e(!i+e lo)l
se !ur/a pielea pe regiuni. "ielea p/roas/ se rade !u gri,/0 evit5ndu7se s/ se
produ!/ mi!i t/ieturi 9poart/ de intrare pentru infe!ie0 dureroas/ la efe!tuarea dezinfe!iei:@
se degreseaz/ pielea !u !omprese sterile mbibate !u eter 9!u gri,/ s/ nu se
s!urg/ eter pe regiunea perianal/:@
se dezinfe!teaz/ pielea !u un antisepti! 9al!ool0 tin!tur/ de iod:@
se a!oper/ !5mpul operator la indi!aia medi!ului@
mena,area pa!ientului de traumatisme psii!e@
e)plorarea !apa!it/ii de ap/rare a organismului0 a gradului de rea!tivitate irezisten/ fa/ de o!ul operator@
nt/rirea rezistenei organismului0 prin ree!ilibrare idroele!troliti!/0 normalizarea
proteinemiei0 vitaminizarea i la nevoie alimentarea spe!ial/@
stabilirea datei operaiei n fun!ie de starea pa!ientului@
golirea i la nevoie sp/larea !avit/ilor naturale ale organismului0 stoma!ului0
!olonului0 vezi!/ urinar/ i toaleta pa!ientului@
preg/tirea pa!ientului n vederea introdu!erii n sala de operaie@
P+e(!i+e 'in 'imine% in!e+.en%iei:
se ntrerupe alimentaia. "a!ientul nu m/n5n!/ !el puin 12 ore naintea interveniei
!irurgi!ale@
bi,uteriile vor fi predate familiei sau administraiei spitalului@
golirea vezi!ii urinare. "a!ientul va avea o mi!iune voluntar/ sau se efe!tueaz/
sonda, vezi!al@
2'
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
30/72
se va administra ipnoti! opia!eu 9morfin/0 mialgin: sau un barbituri! 9fenabarbital:.
%e administreaz/ un vagoliti! 9atropina:. Dozele i ora in,e!t/rii sunt indi!ate de medi!ul
anestezist.
P+e(!i+ile $&e)ile
"reg/tirile spe!iale !uprind m/surile apli!ate numai n !azul anumitor intervenii!irurgi!ale i la anumii pa!ieni. le difer/ de la !az la !az i au !a s!op ree!ilibrarea unor
defi!iene fun!ionale ale organismului0 !a8 diabetul zaarat0 insufi!iena epati!/0 tulbur/ri
de !ir!ulaie0 st/ri !ae!ti!e0 st/ri de anemie et!.
"osibilitatea de a apli!a m/surile de mai sus este n fun!ie de timpul avut la
dispoziie pentru preg/tirea pa!ienilor. Din a!est pun!t de vedere interveniile !irurgi!ale se
mpart n8
7operaii ne!esare i urgente0 !5nd intervenia trebuie e)e!utat/ imediat0 indiferent de stareapa!ientului@
7operaii ne!esare dar neurgente0 !5nd intervenia trebuie e)e!utat/ reprezent5nd singura
rezolvare pentru pa!ient0 ns/ data poate fi stabilita ntre limite destul de largi0 put5ndu7se
p/stra timpul ne!esar pentru preg/tirea pa!ientului@
7operaii !are nu sunt absolut ne!esare i de!i ni!i urgente0 !5nd intervenia se poate
e)e!uta la ori!e dat/0 asigur5nd astfel timp sufi!ient pentru preg/tirile preoperatorii.
6n problema e)plor/rii !apa!it/ii de ap/rare i a gradului de rezisten/ a organismului0asistenta are sar!ina de a e)e!uta re!olt/rile pentru e)amenul !omplet de urin/0 pentru
emograma !omplet/0 rea!ia -.D.+.?.0 de a determina timpul de s5ngerare0 !oagulare i
grupa sanguin/0 de a m/sura tensiunea arteriala i de a asigura trimiterea pa!ienilor la
radios!opie pulmonar/.
?a !ererea medi!ului va preg/ti pa!ienii pentru probele fun!ionale ale aparatului
!ir!ulator i respirator. 6n prea,ma unei intervenii mai mari se vor fa!e re!olt/rile ne!esare i
pentru determinarea !on!entraiei ionilor de Na0 Cl i K0 pre!um i pentru determinareaproteinemiei. +ezultatele e)amin/rilor de laborator vor fi notate pe foaia de observaie !a s/
poat/ fi urm/rite de medi!ul operator.
ventualele tulbur/ri ale e!ilibrului idro7ele!troliti! sau ale proteinemiei vor fi
!ore!tate. Jidratarea i mineralizarea organismului se vor fa!e0 n fun!ie de ne!esit/ile i
starea organismului0 dup/ teni!a obinuit/. Carenele de proteine se vor restabili printr7o
alimentaie !orespunz/toare i prin transfuzii de plasm/ i de s5nge sau albumin/ uman/.
Aportul de potasiu se poate fa!e i pe !ale bu!al/.
3*
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
31/72
6n vederea restabilirii e!ilibrului idroele!troliti!0 asistenta trebuie s/ urm/reas!/
at5t pierderile !5t i aportul de li!ide0 !unos!5nd !/ deze!ilibrul manifestat fie prin
desidratare fie prin iperidratare i edeme s!ade deopotriv/ rezistena organismului.
6n !azul operaiilor de urgen/0 intervenia se e)e!ut/ imediat f/r/ s/ se ia n
!onsideraie starea pa!ientului0 sau alte afe!iuni inter!urente0 ntru!5t indi!aia operatorieeste mai serioas/ de!5t peri!olul izvor5t din intervenia e)e!utat/ n !ursul tulbur/rilor
supraadaugate afe!iunii de baz/.
Indiferent de intervenia la !are va fi supus pa!ientul0 el va trebui mb/iat !u o zi
nainte de intervenie. 6mb/ierea nu trebuie l/sat/ pentru ziua interveniei0 pentru !/ va
!ontribui la epuizarea fizi!/. Da!/ starea pa!ientului !ontraindi!/ baia sau baia !omplet/ la
pat0 toaleta se va rezuma la sp/larea minuioas/ a regiunii supuse interveniei.
Asistenta !are a ngri,it pa!ientul n perioada preoperatorie0 nsoete pa!ientul n salade operaie i r/m5ne l5ng/ el p5n/ va fi nar!otizat i preluat de personalul !are l ngri,ete
pe timpul operaiei.
R
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
32/72
6nainte sau imediat dup/ efe!tuarea pun!iei0 pa!ientului i se va monta perfuzie
intravenos0 av5nd !a s!op !ompensarea emodinami!/. In!identele i a!!identele
raianesteziei pot ap/rea n timpul pun!iei sau dup/ in,e!tare. 6n timpul pun!iei se poate
produ!e s!urgerea de s5nge pe a!0 neparea unei r/d/!ini raidiene sau a m/duvei0 ee!ul
raianesteziei. Dup/ in,e!tare pot ap/rea8 ipotensiune0 ipoventilaie0 grea/0 v/rs/turi.A!este fenomene impun8 in,e!tarea intra7venos sau n perfuzie a fedrinei0 o)igenoterapie pe
mas!/0 la nevoie asistarea respiraiei pe mas!/0 a!!elerarea perfuziilor0 administrarea de
ma!romole!ule 9De)tran:.
De multe ori0 la !ir!a 2* minute dup/ administrarea anesteziei pot ap/rea v/rs/turi0 o
stare mar!at/ de agitaie i o rela)are a sfin!terelor 9furtuna raianestezi!/:. "entru a
prent5mpina efe!tele a!estui in!ident !a i pentru desf/urarea n bune !ondiii a interveniei
!irurgi!ale0 pa!ientul !/ruia urmeaz/ s/ i se fa!/ o raianestezie nu trebuie s/ fi m5n!atnimi! nainte de operaie i trebuie s/ i se fa!/ !lisma !u 273 ore nainte de a fi dus n sala de
operaie.
Ane$!e;i &e+i'u+leste o anestezie de !ondu!ere n !are se in,e!teaz/ !antit/i mai
mari de anestezi! n spaiul peridural0 ntre dura mater i ligamentul galben al vertebrelor.
Anestezi!ul nu intr/ n ?C+. %ubstana anestezi!/ !el mai des folosit/ este Oilina !/reia i se
poate aso!ia Adrenalina.
A!east/ anestezie nu are rea!iile adverse ale raianesteziei. ste o anestezie dozat/0
!ontrolat/ prin perfuzie0 oferind o !alitate mai bun/ i de durat/ !onvenabil/. a este
!ontraindi!at/ la s!olioti!i0 obezi0 an)ioi0 ipotensivi.
B/,NGRIIRILE POSTOPERATORII
6n!ep imediat dup/ intervenia !irurgi!al/ i dureaz/ p5n/ la vinde!area !omplet/ a
pa!ientului. 6ngri,irile postoperatorii se a!ord/ pentru restabilirea fun!iilor organismului0
asigurarea !i!atriz/rii normale a pl/gii i prevenirea !ompli!aiilor.
"a!ientul operat sub anestezie general/0 trebuie supravegeat !u toat/ atenia p5n/ la
apariia refle)elor 9de deglutiie0 tuse0 faringian i !ornean:0 p5n/ la revenirea !amplet/ a
st/rii de !ontien/ !5t i n orele !are urmeaz/0 de altfel transportul din sala de operaie se
e)e!ut/ dup/ revenirea a!estor refle)e.
Numim perioada postoperatorie intervalul dintre sf5ritul operaiei i !ompleta
vinde!are a pa!ientului. A!easta perioad/ dureaz/ de la !5teva zile la !5teva luni.
6ngri,irile din a!east/ perioad/ variaz/ dup/ natura operaiei0 a nar!ozei0 starea
pa!ientului i dup/ !ompli!aiile sau a!!identele postoperatorii. "a!ientul ne!esit/ n a!east/
32
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
33/72
perioad/ o supravegere i o ngri,ire foarte atent/0 de a!easta depinz5nd de multe ori nu
numai rezultatul operaiei dar i viaa pa!ientului.
"a!ienii !u raianestezie trebuie supravegeai n permanen/ i perfuzai !el puin !u
ser glu!ozat n timpul operaiei pentru a menine n limite normale !onstantele biologi!e !are
au tendina uneori a se altera !a urmare a efe!tului raianesteziei. %e va !ontrola foarte desTA0 pulsul0 num/rul respiraiilor pe minut0 fa!iesul0 !uloarea e)tremitatilor i starea general/
a pa!ientului. %e administreaz/ permanent o)igen pe sonda nazal/. "a!ientul va fi aezat n
pat n de!ubit dorsal0 f/r/ pern/0 pentru !el puin ase ore.
"reg/tirea salonului i a patului
6n!/ din timpul operaiei se preg/tete salonul i patul pentru primirea pa!ientului.
"entru ai prote,a sistemul nervos0 dup/ operaie este bine s/ fie plasat ntr7o !amer/ !5t mai
izolat/0 !u puine paturi. ?umina s/ fie redus/ i difuz/@ n primele ore se va p/stra !iar ostare de obs!uritate.
Temperatura din salon nu va dep/i 2**C.
Temperatura mai ridi!at/ produ!e transpiraie !eea !e !ontribuie la desidratarea
pa!ientului.
"atul se preg/tete !u len,erie !urat/0 muama0 travers/0 eventual !ola! de !au!iu! i se
n!/lzete !u termofoare sau !u sti!le !u ap/ !ald/ !are se vor ndep/rta din pat la sosirea
pa!ientului0 pentru a nu7i produ!e o vasodilataie generalizat/ !u s!/aderea !onse!utiv/ a
tensiunii arteriale sau arsuri.
?5ng/ patul pa!ientului se preg/tete sursa de o)igen !u umidifi!ator0 seringa i
substane medi!amentoase !almante0 !ardiotoni!e0 pansament0 garou0 vat/0 al!ool0 punga de
gea/0 t/via renal/0 !5teva erveele0 plos!a0 urinarul
Transportul pa!ientului de la sala de operaie n salon se fa!e !u targa sau !/ru!iorul
port targ/. "a!ientul este nvelit !u gri,/0 faa va fi prote,at/ !u tifon pentru a fi ferit/ de
!urenii de aer i de a prent5mpina !ompli!aiile pulmonare.
Ciar da!/ !oridorul de leg/tur/ este n!/lzit0 temperatura este totui mai s!/zut/ fa/
de !ea din sala de operaie i a!easta impune m/suri de pre!auie.
%upravegerea pa!ientului n primele zile dup/ operaie
Aspe!tul general al pa!ientului.
Asistenta va urm/ri aspe!tul general al pa!ientului8 !uloarea feei0 a tegumentelor i a
mu!oaselor indi!/ de multe ori !ompli!aii postoperatorii. a va supravegea i ntreine
perfe!ta stare de !ur/enie pielea prin b/i pariale0 ferind ns/ regiunea pansat/ i va lua toate
m/surile pentru a preveni apariia es!arelor0 suprim5nd ori!e presiune e)er!itat/ asupra
regiunilor predispuse i a!tiv5nd !ir!ulaia prin metode !unos!ute.
33
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
34/72
Temperatura se m/soar/ de !el puin dou/ ori pe zi0 iar la indi!aia medi!ului i de mai
multe ori. 6n primele zile dup/ intervenie se nt5lnes! des st/ri subfebrile !auzate de
resorbia detritusurilor din plag/@ febra poate surveni i dup/ anestezia raidian/. "ersistena
ei sau ridi!area ei treptat/ indi!/ de !ele mai multe ori o !ompli!aie n evoluia
postoperatorie 9infe!ie0 pneumonie0 supuraia ematomului:. Creterea n a!este !azuri estensoit/ i de alte fenomene0 !are permit interpretarea ,ust/ a !auzei !e o produ!e 9dureri0
fenomene inflamatorii0 tuse0 ,ungi et!.:.
Aparatul !ardio7vas!ular. Asistenta va urm/ri pulsul de mai multe ori pe zi. Datorit/
pierderii de s5nge i a nar!ozei0 fre!vena pulsului !rete i devine moale0 dar !ur5nd dup/
intervenie revine la normal. odifi!/rile de puls pot semnala aparia !ompli!aiilor8 de
e)emplu0 pulsul filiform0 o emoragie et!.
Dup/ operaii grele i la pa!ienii sl/bii0 revenirea pulsului la normal se fa!e maigreu.
Aparatul respirator se supravegeaz/ stabilind timpul0 fre!vena i amplitudinea
respiraiei. +espiraia poate fi ngreunat/ de un pansament abdominal sau tora!i! prea str5ns.
6n !az de dispnee sau respiraie superfi!ial/ se anun/ medi!ul i la indi!aia lui se
administreaz/ o)igen sau medi!amente ade!vate. %e!reiile traeobroni!e vor fi ndep/rtate
prin aspiraie.
Aparatul e)!retor
6n primele ore dup/ operaie0 pa!ientul n general nu urineaz/. Dup/ #712 ore ns/ se
va soli!ita pa!ientul s/7i goleas!/ vezi!a urinar/ n !azul n !are nu s7a l/sat sonda
permanent/ n vezi!a urinar/. Grina din primele 24 de ore se !ole!teaz/ not5nd
!ara!teristi!ele ei ma!ros!opi!e. %e vor urm/ri mai departe fre!vena i !ara!terul
mi!iunilor0 n spe!ial dup/ intervenii asupra rini!ilor i a !/ilor urinare.
De multe ori n urma interveniilor !irurgi!ale se instaleaz/ o retenie urinar/. Da!/
pa!ientul nu poate urina spontan0 la 12 ore se provoa!/ mi!iunea. 6n a!est s!op se poate
apli!a un termofor deasupra vezi!ii urinare sau pe regiunea perineal/0 !are prin vasodilataie
lo!al/ produ!e i a!iunea antispasti!/ uureaz/ des!iderea sfin!terului vezi!al.
%e va avea gri,/ !a termoforul s/ nu se pun/ n apropierea pl/gii operatorii0 !/ldura
put5nd provo!a o emoragie. +etenia urinar/ fiind uneori provo!at/ sau favorizat/ i de
neobinuina de a urina n poziie !ul!at0 se va putea s!imba poziia pa!ientului.
Aparatul digestiv
Asistenta trebuie s/ supravegeze aspe!tul limbii0 mu!oaselor bu!ale i abdomenul
pa!ientului. a va urm/ri !u atenie restabilirea fun!iei tubului digestiv. 6nt5rzierea
34
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
35/72
elimin/rii gazelor provoa!/ balon/ri i dureri abdominale@ n a!este !azuri se introdu!e n
re!t tubul de gaze sterilizat prin fierbere i uns !u o substan/ lubrefiant/.
6n general0 fun!iile digestive se restabiles! n a doua zi dup/ intervenie i se
manifest/ prin eliminarea spontan/ de gaze. "rimul s!aun spontan are lo! n general n a
treia zi.
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
36/72
medi!amentoase0 n linite i n ntuneri!. A!eti pa!ieni vor fi supravegeai !u atenie i
mai mare.
+eidratarea i alimentarea pa!ientului
Din !auza pierderii de li!ide din timpul interveniei i restri!iei de alimentaie0
pa!ientul prezint/ o intens/ senzaie de sete. "entru restabilirea e!ilibrului idri! se vor dapa!ientului li!ide n !antitate sufi!ient/ pe !ale parenteral/0 pe !ale re!tal/ sau da!/ este
posibil per os dup/ indi!aia medi!ului.
Alimentaia pa!ienilor n perioada postoperatorie va fi stri!t individualizat/.
Indiferent de felul operaiilor se va evita regimul de foame prelungit. ?a nto!mirea
dietei se va ine !ont de felul operaiei0 de starea general/ a bonavului i de felul anesteziei.
6n general alimentaia se n!epe !u li!ide8 !eai0 zeam/ de fru!te0 limonad/0 lapte apoi se
!ontinu/ !u supe stre!urate. 6n!ep5nd din a 37a zi0 da!/ s7a restabilit fun!ia digestiv/ itranzitul intestinal s7a normalizat se poate da piureuri de !artofi0 de legume0 i alte alimente
semili!ide8 gri !u lapte et!. Dup/ a #7a zi se poate tre!e la alimentaia normal/.
C5nd alimentarea pa!ienilor pe !ale bu!al/ nu este posibil/0 se va !ontinua prin
perfuzii intravenoase.
obilizarea pa!ientului trebuie f/!ut/ !5t mai !ur5nd. 6n urma mi!/rilor0 !ir!ulaia
sanguin/ devine mai a!tiv/0 peristaltismul intestinal i fun!ia e)!retoare se mbun/t/es!0
s!imb/rile nutritive sunt mai a!tive0 ventilaia pulmonar/ se intensifi!/ i se pune n mi!are
ntreaga mus!ulatur/. "e l5ng/ a!easta0 pa!ienii devin mai n!rez/tori n forele proprii i n
vinde!area lor.
"a!ienii !are au fost operai sub anestezie lo!al/ pot fi mobilizai imediat dup/
intervenie0 admi5ndu7le s/ mearg/ pe pi!ioare n salon0 nsoii de un bran!ardier sau de
asistent/. Da!/ le este fri!/ sau prezint/ tulbur/ri de e!ilibru nu se va insista0 transport5ndu7
i !u !/ru!iorul.
Dup/ intervenii obinuite n nar!oz/ f/r/ drena, i f/r/ !ompli!aii0 mobilizarea se
poate n!epe din prima zi dup/ operaie0 da!/ pa!ientul nu se poate ridi!a0 se va n!epe
mobilizarea lui n pat. "a!ientul i va mi!a membrele inferioare i va s!imba poziia n pat
!u fereastra des!is/ va e)e!uta e)er!iii de respiraie.
"rin mobilizarea pre!o!e se pot evita multe !ompli!aii tardive !a trombozele venoase0
pneumoniile ipostati!e0 es!arele.
"revenirea i !ombaterea !ompli!aiilor inflamatorii8
Compli!aiile pulmonare se previn prin aspirarea se!reiilor0 gimnasti!/ respiratorie0
masa, tora!i!0 mu!oliti!e0 tuse asistat/0 antibioti!e.
3#
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
37/72
Compli!aiile trombo7emboli!e se previn prin mobilizare pre!o!e dar supravegeat/0
anti!oagulante.
Compli!aiile urinare se previn prin evitarea sonda,ului vezi!al0 medi!aie de stimulare
a mi!iunii 9alfa i beta blo!ante:
Infe!iile prin supravegerea evoluiei pl/gii i a drena,ului. "laga va fi !ontrolat/zilni! la vizit/. Da!/ evoluia este normal/0 ea este supl/0 nedureroas/0 iar pansamentul este
!urat. 6n a!est !az pansamentul se s!imb/ la dou/ zile. "ansamentul mbibat !u se!reii se
s!imb/ zilni!0 iar da!/ se!reia este abundent/0 se s!imb/ de mai multe ori pe zi0 pentru a
evita iritarea pielii prin stagnarea se!reiilor.
6n !azul unei evoluii nefavorabile a pl/gii0 n a treia sau a patra zi de la operaie0 apare
febra nsoit/ de senzaia de tensiune0 durere0 usturime la nivelul pl/gii. ?a ridi!area
pansamentului se !onstat/ o zon/ !ongestionat/ 9roie0 bombat/ !u tegumente lo!ale !alde:.Gneori printre fire se s!urge li!id seropurulent. )plorarea pl/gii se fa!e !u un stilet sau !u
pensa0 !onstat5ndu7se apariia unei serozit/i0 s5nge sau puroi.
Apariia puroiului impune s!oaterea firelor0 debridarea pl/gii0 sp/larea !u ap/ o)igenat/
i !loramin/0 i eventual drenarea ei. %e va re!olta puroi ntr7o eprubet/ steril/ pentru
e)amenul ba!teriologi! i antibiogram/.
"l/gile supurate pot !ondu!e la !ompli!aii severe 9septi!emii0 gangrene0 evis!eraii
et!.:.
"l/gile drenate din timpul operaiei0 vor fi !ontrolate zilni! pentru a se urm/ri
efi!a!itatea i !alitatea drena,ului0 permeabilitatea tubului0 !antitatea se!reiilor drenate. C5nd
se!reiile se redu!0 tuburile vor fi mobilizate0 s!urte i fi)ate !u a!e de siguran/.
Lri!e intervenie !irurgi!al/ se n!eie !u sutura pl/gii operatorii.
%!oaterea firelor de la nivelul pl/gii !onstituie a!tul final al vinde!/rii0 !are permite
e)ternarea pa!ientului !irurgi!al.
De la punerea firelor i p5n/ la s!oaterea lor0 plaga tre!e printr7o serie de faze. Da!/
plaga evoluiaz/ f/r/ ni!i o problem/0 firele se s!ot n a $7a zi la operaiile mi!i0 n a &7a zi la
operaiile mi,lo!ii i n a 1*712 zi la neoplazi!i0 v5rstni!i0 denutrii.
3(
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
38/72
// TENICA EFECTURII PANSAMENTULUI
S)o& 6pansamentul prote,eaz/ plaga 9 leziunea: de fa!tori no!ivi 9 me!ani!i termi!i0
!limateri!i i infe!ioi ai mediului n!on,ur/tor:0 asigur/ o bun/ absorbie a se!reiilor0 un
repaus perfe!t al regiunii lezate i favorizeaz/ !i!atrizarea.
M!e+ile ne)e$+e: tava medi!al/ sau m/sua de instrumente@
trusa !u instrumente sterilizate8 172 pense emostati!e0 172 pense anatomi!e0 172
foarfe!e@
!asoleta !u !omprese i tampoane de tifon i vata sterile0 vata idrofila sterila t/iata n
dreptungiuri@
t/via renal/@
muama i aleza 9n fun!ie de regiune:@
soluii antisepti!e8 al!ool (*S0 tin!tura de iod sau al!ool iodat 2>0 permanganat de
potasiu 14***0 nitrat de argint 1720 a!id bori! 4>0 bromo!et 1>0 rivanol 10 apa
o)igenata@
unguente i pulberi !u antibioti!e0 sulfamide@
fe i de diferite m/rimi@
galifi) sau leu!oplast.
preg/tirea instrumentelor i materialelor ne!esare8
se preg/tes! materialele i instrumentele ne!esare pe tava medi!al/ sau masua de
instrumente
P+e(!i+e &$i
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
39/72
se foloses! dou/ pense anatomi!e din trusa steril/ de instrumente pentru ndep/rtarea
pansamentului ve!i@
!u o pens/ porttampon se ia o !ompres/ steril/ i !u a,utorul !elei de7a doua0 se
efe!tueaz/ un tampon !are se mbib/ !u apa o)igenat/0 turn5nd7o din sti!l/@
se toarn/ n plaga apa o)igenat/0 av5nd rol dezinfe!tant0 emostati! i de ndep/rtare a
impurit/ilor i se!reiilor9 prin eferves!ena produs/:. %e !ura/ marginile pl/gii periferi!0 de
!5teva ori0 la fie!are tergere folosind un alt tampon 9 !el utilizat fiind arun!at n t/via renala:
se terg marginile pl/gii !u un tampon us!at
se dezinfe!teaz/ tegumentele s/n/toase din ,urul pl/gii7 nu plaga = !u al!ool iodat 1>0
tin!tura de iod sau al!ool de (*S
se !ur// plaga prin tamponare
se a!oper/ plaga !u 273 !omprese sterile !are s/ dep/eas!/ marginile pl/gii !u !el
puin 172 !m0 us!ate sau mbibate !u soluii antisepti!e@
peste pansament se aeaz/ un strat de vat/ steril/ idrofil/0 !u rol absorbant
se fi)eaz/ pansamentul !u leu!oplast sau prin banda,are !u o fa/ n fun!ie de regiune
sp/lare pe m5ini !u ap/ !urent/ i s/pun i dezinfe!tare !u al!ool
ngri,irea pa!ientului dup/ teni!/8
pa!ientul se aeaz/ n poziie !5t mai !omod/ regiunea lezat/ se pune n repaus pentru a se redu!e durerea i a asigura vinde!area
!5t mai rapid/
se a!oper/ pa!ientul
Reo+(ni;+e lo)ului 'e mun):
se arun!/ materialul infe!tat din t/via renal/ n in!ineratorul ele!tri!9 tampoane0
!ruste0 et!.:
se !ura/0 se spal/0 se degreseaz/ i se dezinfe!teaz/ instrumentele utilizate i se
preg/tes! pentru sterilizare
se aerisete salonul
A!en%ie:
toaleta pl/gii i a tegumentelor din ,ur se fa!e n !ondiiile unei asepsii perfe!te.
sunt !ategori! interzise ap/sarea0 stoar!erea sau masa,ul pl/gii sau regiunilor
nve!inate@ prin a!estea s7ar putea provo!a o diseminare a germenilor din plaga
determin5ndu7se o septi!emie.
nu se introdu! n !asoleta instrumentele !u !are se lu!reaz/ n plaga.
3'
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
40/72
"entru p/strarea asepsiei se poate ntrebuina o pens/ numai pentru servirea
materialului ne!esar 9 alta la fie!are pansament:. 6n !azul pansamentelor !are
produ! dureri se administreaz/ sedative ale sistemului
/1/3 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE ,N EXAMINAREAPARACLINIC
Fle-o(+*iintrodu!erea intravenos !u sering/ automat/ de presiune0 a 2* = 3* ml de
substan/ de !ontrast0 de !on!etraie redus/ 9 pentru a nu leza pereii vasului:. +adiografiile
se e)e!ut/ !u vitez/ de 24 imagini pe se!und/ 9radio!inematografie:. Cu o zi naintea
e)amin/rii0 bolnavul este supus unei medi!aii sedative !u
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
41/72
- poluarea pielii se evit/ prin folosirea m/nuilor de !au!iu! mbr/!ate i dezbr/!ate !ore!t@
- nu se lu!reaz/ !u izotopi radioa!tivi da!/ e)ist/ r/ni0 zg5rieturi et!.
- ainele de prote!ie vor fi purtate obligatoriu@
- nu se !onsum/ alimente i nu se fumeaz/ la lo!ul de mun!/@
- este stri!t interzis/ p/truderea n saloanele de bolnavi sau alte n!/peri !u mbr/!/mintea deprote!ie din laboratorul !u izotopi radioa!tivi@
- pa!ientul investigat !u izotopi radioa!tivi va fi izolat de restul pa!ienilor0 fiind surs/ de
radiaii@
- produsele biologi!e i patologi!e ale pa!ientului vor fi manipulate !u a!eleai m/suri de
prote!ie !a i izotopii@
- personalul !are lu!reaz/ !u izotopi radioa!tivi va purta dozimetre !u filtre de metal0 !are0
periodi!0 se !ontroleaz/ pentru stabilirea gradului de iradiere a persoanei.
41
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
42/72
CAPITOLUL I0
PRE5ENTARE DE CA5URI
CA5UL NR/3
"a!ientul A.N. n v5rst/ de 4$ ani s7a prezentat pe data de *$.*$.2*13 la servi!iul de
urgen / a %pitalului Uude ean %f.Apostol Andrei0 pentru urm/toarele manifest/ri dedependen/8 prezena unor !ordoane vari!oase la nivelul gambei drepte0 dureroase mai ales n
ortostatism0 !rampe dureroase no!turne0edeme0eritem0tumefiere.
CULEGEREA DATELOR
3/DATE RELATI0 STABILE
NG8 A
"+NG8 N
-V+%TA8 4$ ani
%O 8
+?IEI8 ortodo)/
+A%A8 alb/
?IA -L+ITW8.rom5n/
DLICI?IG8 Eala i
LCG"A;IA8 osp/tar
E+G" %ANEGIN8 .L I.+pozitiv
AJC8 mama = vari!e idrostati!e ambele membre inferioare
A""8 amigdale!tomie 7 1''10 !ole!ite!tomie = 2**1
D
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
43/72
1/DATE 0ARIABILE
T.A. = 13*(* mmJg
A.-. = (4 b/t/iminut
"G?% = (4 pulsaiiminutT"+ATG+A = 3#0&YC
+%"I+A IA = 1( respiraiiminut
E+GTAT =1*1 Kg
EXAMINRI PARACLINICEIN0ESTIGAII DE LABORATOR
0lo+i no+mle 0lo+i +eleJemoleu!ograma8leu!o!ite emoglobina
ematii
42** =&***mmZ/rbai 1$ [ 2 g>
40'milmmZ
-iteza de sedimentare a ematiilor
9-%J:
la 1 or/ 1 71* mm
la 2 ore ( 71$ mm
la 1 or/ 13 mm
la 2 ore 2& mm
Timp s5ngerare 374 min 3\4$R
Timp !oagulare &712 min '\3*R
TransaminazeT.E.L.T.E.".
2 7 2* G.I.2 71# G.I.
2& G.I.1( G.I
ilirubina 8 7 totala *0# 71 mg > *0# mg >
4&& mg>Eli!emie &* = 12* mg > && mg>Gree 2*74* mg > 32 mg>Creatinina 8 7 n s5nge
*.# 71.2 mg >
1 mg>
Timp de protrombinaT. ]ui!F 12 B 7 14BT. Joell 1\3*B7 2\3*B
T. ]ui!F 7 1302R
Colesterol 1&* = 2&* mg> 2(' mg>
Trigli!eride (4 = 1(2 mg> 1$2 mg>)amen urin/ normal normal
43
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
44/72
Diagnosti!8 Tromboflebit/ superfi!ial/ la membrul inferior drept
Lbezitate
MANIFESTRI DE DEPENDEN
1.N-LIA D A A-A L GNW CI+CG?A I
"7 Alterarea pere ilor veno i.
7%taz/ venoas/
%7Tegumente modifi!ate.
2. N-LIA D A % I CA.
"7Difi!ultate de deplasare.7Lbezitate
%7Tumefiere0edeme
3.N-LIA D A
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
45/72
CA5UL NR/ 1
"a!ientul -.T. n v5rst/ de $& ani s7a prezentat pe data de 1*.*1.2*14 la servi!iul deurgen / a %pitalului Uude ean %f.Apostol Andrei pentru urm/toarele manifest/ri de dependen/8
!ordoane vari!oase la nivelul gambei drepte0 dureroase mai ales n ortostatism0 !rampe
dureroase no!turne0 edemul de!liv perimaleolar0 !e apare seara dup/ ortostatismul din timpul
zilei0 dispare noaptea0 tromboflebit/ sever/ membrul inferior st5ng0insufi!ien/ venoas/
!roni!/ gradul II.0 prurit.
CULEGEREA DATELOR
3/DATE RELATI0 STABILE
NG8 -
"+NG8 T
-V+%TA8 $& ani
%O 8
+?IEI8 ortodo)/
+A%A8 alb/
?IA -L+ITW8.rom5na
DLICI?IG8 Eala i
LCG"A;IA8 profesor
E+G" %ANEGIN8 .L I.+pozitiv
AJC8 f/r/ importan/
A""8 vari!e membrul inferior stg = operat n 2**$ 0 !ole!ite!tomie = 2**(
D
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
46/72
"G?% = (& pulsaiiminut
T"+ATG+A = 3#0&YC
+%"I+ATI = 1& respiraiiminut
E+GTAT = &( Kg
EXAMINRI PARACLINICE
IN0ESTIGAII DE LABORATOR
0lo+i no+mle 0lo+i +eleJemoleu!ograma8leu!o!ite
emoglobina
ematii
42** =&***mmZ
/rbai 1$ [ 2 g>
403milmmZ
-iteza de sedimentare a ematiilor
9-%J:
la 1 or/ 1 71* mm
la 2 ore ( 71$ mm
la 1 or/ 34 mm
la 2 ore $3 mm
Timp s5ngerare 374 min 3
Timp !oagulare &712 min '
Transaminaze
T.E.L.
T.E.".
2 7 2* G.I.
2 71# G.I.
2* G.I.
1( G.I
ilirubina 8 7 totala *0# 71 mg > *0# mg >
32& mg>Eli!emie &* = 12* mg > &2 mg>Gree 2*74* mg > 3$ mg>Creatinina 8 7 n s5nge
*.# 71.2 mg >
101 mg>
Timp de protrombinaT. ]ui!F 12 B 7 14B
T. Joell 1\3*B7 2\3*BT. ]ui!F 7 13
Colesterol 1&* = 2&* mg> 2$2 mg>Trigli!eride (4 = 1(2 mg> 111 mg>
)amen urin/ normal normal
4#
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
47/72
Diagnosti!8 Tromboflebit/ sever/ membrul inferior st5ng
Insufi!ien/ venoas/ !roni!/ gradul II.
-ari!e idrostati!e gr. II = III membrul inferior drept.
MANIFESTRI DE DEPENDEN8
1. N-LIA D A +%"I+A PI A A-A L GNW CI+CG?A;I
"7 Alterarea perfuziei tisulare
7%taza venoas/ dilataii venoase
%7dem
2. N-LIA D A VNCA PI A A"7"osibila alterare a nutriiei
7Intervenia !irurgi!al/
%7inapeten /
3. N-LIA D A ?IINA
"7limin/rii urinare i intestinale inade!vate
7"areza intestinala postoperatorie
%7 glob vezi!al0 !onstipaie
4. N-LIA D A % IPCA PI A A-A L GNW "L%TG+W
"7Alterarea mobilit/ii
7Intervenia !irurgi!al/
%7Impotena fun!ional/0 difi!ultate n deplasare
$. N-LIA D A DL+I PI A % LDIJNI
"7Insomnie
7Durerea
%7Treziri fre!vente
#. N-LIA D A % 6+ACW PI DX+WCA
"7Difi!ultate n a se mbr/!a i dezbr/!a
7Imobilizarea
%7Durere
(. N-LIA D A
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
48/72
CA5UL NR/
"a!ienta .T. n v5rst^ de #2 de ani0 se prezint/ n data de 14.*2.2*1$ la servi!iul de
urgen / a %pitalului Uude ean %f.Apostol Andrei pentru urm/toarele manifest/ri de
4&
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
49/72
dependen/8 dilataii venoase la nivelul membrelor inferioare0 dureri0 edeme vesperale0
fatigabilitate0 impotena fun!ional/0 difi!ultate n deplasare0 febr/0 an)ietate.tumefa!ie
lo!al/0 iperpigmentaie.
CULEGEREA DATELOR
A/ DATE RELATI0 STABILE
NG8
"+NG8 T
-V+%TA8 #2 ani
%O 8 Creatinina 8 7 n s5nge
*.# 71.2 mg >
101 mg>
Timp de protrombinaT. ]ui!F 12 B 7 14B
T. Joell 1\3*B7 2\3*BT. ]ui!F 7 13
Colesterol 1&* = 2&* mg> 4$2 mg>Trigli!eride (4 = 1(2 mg> 211 mg>)amen urin/ normal normal
Diagnosti!8 -ari!e idrostati!e gr. II membrul inferior drept.
Tromboflebit/ membrul inferior drept.
MANIFESTRI DE DEPENDEN8
1. N-LIA D A +%"I+A PI A A-A L GNW CI+CG?A;I
"7Alterarea perfuziei tisulare7 %taza venoas/
$*
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
51/72
%7 dilataii venoase 0edem
2. N-LIA D A ?IINA
"7 Diaforeza
7
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
52/72
Tromboflebita presupune obturarea total/ sau parial/ a peretelui venos prin
!oagularea intravenoas/0 adi!/ inflamarea peretelui venos i de formarea de !eaguri de
s5nge !are pot astupa total sau parial vena0 ngreun5nd !ir!ulaia sanguin/.
"rimele simptome ale tromboflebitei8 rea!ii inflamatorii ale venelor superfi!iale0
temperatur/0 !reterea pulsului0 senzaia de tensiune sau !ianoz/ n gamb/0 nelinite0 team/0ipertermie !utanat/0 durere vie la palpare n regiunea dorsal/ a gambei0 edem. C5nd boala a
avansat0 apare edemul voluminos0 !are se ntinde p5n/ la r/d/!ina !oapsei. %emnele
tromboflebitei sunt dis!rete8 durere !ontinu/ i la mers0 mers difi!il i !iop/tat0 st/ri de
an)ietate i tai!ardie0 apariia unui !ordon dur0 rou i sensibil n zona afe!tat/0 de obi!ei la
nivelul venei.
voluia tromboflebitei este ndelungat/0 pe par!ursul a luni i ani0 dup/ vinde!are
mai persist5nd tulbur/ri de !ir!ulaie venoas/. 6n primele s/pt/m5ni0 peri!olul mare este alemboliilor pulmonare.
Gna dintre !auzele de apariie a tromboflebitei este insufi!iena !ardia!/ i
imobilizarea prelungit/ dar i de leu!emie0 anemie0 poliglobulie0 febr/ tifoid/0 !an!er0
supuraii0 traumatisme0 vari!e0 de tratamente !u antibioti!e i !orti!oizi0 sar!ina i l/uzia0
vari!e 9QtrombiiR se pot forma n venele superfi!iale dilatate0 produ!5nd tromboflebita
superfi!ial/:0 traume fizi!e la nivelul venelor0 obezitate0 fumatul0 disfun!ii epati!e i la
nivelul splinei0 deregl/ri ale sistemului endo!rin.
6n fun!ie de venele afe!tate0 tromboflebita poate fi superfi!ial/ sau profund/. 6n
!azul trombozei venoase superfi!iale sunt afe!tate venele sub!utanate0 iar n tromboflebita
profund/ sunt obturate venele mus!ulare.
"rofila)ia tromboflebitei !onst/ n tratarea stazei !ir!ulatorii 9vari!e: i administrarea de
anti!oagulante la !ei predispui8 obezi0 !ardia!i0 profila)ia emboliilor.
Compli!aiile tromboflebitei sunt8 tromboflebita migratoare sau re!idivant/0
tromboflebita vari!oas/0 tromboflebita !u spasm arterial 9flebita albastr/0 nsoit/ de
gangren/:. De asemenea0 obturarea venelor mus!ulare0 numit/ tromboflebit/ profund/0
reprezint/ un ris! ma,or ntru!5t trombii se pot desprinde de peretele venos i pot provo!a
embolia pulmonar/0 infar!tul mio!ardi! sau ata!ul !erebral vas!ular.
Tromboflebita superfi!ial/ nu reprezint/ un peri!ol imediat pentru pa!ient0 ns/ n
situaii parti!ulare venele blo!ate pot genera infe!ii sau deterior/ri ale esutului nve!inat
din !auza !ir!ulaiei periferi!e defe!tuoase.
Tratament tromboflebitei !onst/ ntratarea !auzelor generatoare i a leziunilor de,a
produse.
6n urma studierii !elor trei !azuri !u a!east/ afe!iune am !onstatat urm/toarele8
$2
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
53/72
toate !azurile prezint/ un tablou !lini! !u dilataii venoase la nivelul membrelor inferioare0
dureri0 iperpigmentaie0 edeme vesperale0 impotena fun!ional/0 difi!ultate n deplasare.
+olul asistentei medi!ale n ngri,irea pa!ientelor !u tromboflebit/ este amplu i
!onst/ n susinerea psii!/ a bolnavilor0 preg/tirea preoperatorie0 da!/ sunt trata i
!irurgi!al0 supravegerea postoperatorie pentru prevenirea !ompli!aiilor i e)pli!areatuturor re!omand/rilor medi!ale f/!ute la e)ternare.
Asistenta medi!al/0 trebuie s/ dea dovad/ de bun/ preg/tire profesional/0 de bl5ndee0
ta!t0 siguran/0 bun/voin/ i devotament. 6n a!est mod unind tiina !u !ontiina0 asistenta
medi!al/ devine un spi,in a!tiv al bolnavului i medi!ului.
BIBLIOGRAFIE:
1.EJID D NG+%INE0 di ia -0 ditura -ia a edi!al/ +om5neas!/0 u!ure ti 2**17
?GC+TIA TITI+CA@
$3
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
54/72
2. TJNICA 6NE+IUI+II L?NA-G?GI = di ia I-0 Dr. CA+L? LX%0 u!ure ti0 1'(&@
3.6NE+IUI+I %"CIA? ACL+DAT "ACINTG?GI D CWT+ A%I%TNT?
DICA?0 ?GC+ IA TITI+CA 7 ditura -ia a edi!al/ +om5neas!/0 di ia I- 2**4@
4.DICINW INT+NW = ditura A??0 u!ure ti0 1''# CL+N?IG L+GND?
$.%IL?LEI DICA?W = ditura edi!al/0 u!ure ti 2**20 Ion I. ruFner
#.ANATLIA I
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
55/72
PLANURI DE INGRIIRI ALE CELOR CA5URI
$$
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
56/72
C;ul n+/3 PLAN DE ,NGRIIREDIAGNOSTIC DE
NURSINGOBIECTI0E
INTER0EN IILE ASISTENTEIE0ALUARE
AUTONOME DELEGATE3/Ne.oi 'e .e o
-un )i+)ul ie
"7 Alterarea pere ilor
veno i.
7%taz/ venoas/
%7Tegumente modifi!ate.
"a!ientul s/ prezinte
!ir!ulaie ade!vat/.
7 edu! pa!ientul pentru asigurarea !ondiiilor
igieni!e din n!/pere
7s/7i menin/ tegumentele !urate0integre.
7s/ aib/ o alimentaie e!ilibrat/0f/r/ e)!es
de gr/simi0de !lorur/ de sodiu.
7s/ evite tutunul0!onsumul e)agerat de al!ool.
7s/ evite sedentarismul.
7s/ poarte mbr/!/minte le,er/0!are s/ nu
st5n,eneas!/ !ir!ulaia.
7s/ poarte !iorapi elasti!i
7administrarea tratamentului
pres!ris de medi!
Jeparin/ #* mg4 .
Trombostop
7 observarea0 apre!ierea i
notarea n foaia de observaie a
valorilor respiraiei0 pulsului i
tensiunii arteriale.
7 Algo!almin3 !ompr24.
T0A12*#*mmJE
&.*$.2*13
Lbie!tiv
n !urs de evaluare.
$#
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
57/72
1/ Ne.oi 'e $e mi )/
"7Difi!ultate de deplasare.
7Lbezitate
%7Tumefiere0edeme
7 "a!ientul s/ se poat/
deplasa !u u urin /.
7 stabiles! mpreun/ !u pa!ientul nevoile
de e)er!iiu fizi!.
7 planifi! un program de e)er!iii
moderate0adaptat !apa!it/ii fizi!e ale
pa!ientului.
7 nv/ pa!ientul s/ foloseas!/ teni!i de
destindere i rela)are.
7 edu! pa!ientul s/ evite
tabagismul0mesele !opioase0surplusul de
greutate.
7 administrarea
tratamentului pres!ris
de medi!.
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
58/72
=/Ne.oi 'e -e i
m7n)
"7Alimenta ie inade!vat/
prin surplus.
7Lbezitatea
%7Ereutate71*1Fg
7 "a!ientul s/ !onsume o
!antitate de alimente n
!on!ordan/ !u nevoile
sale energeti!e.
7 fa! bilanul alimentelor ingerate i
eliminate.
7 e)plorez gusturile i obi!eiurile
alimentare ale pa!ientului.
7 ii e)pli! bolnavului importan a
regimului alimentar n boala sa.
7 re!oltarea probelor pentru
analizele de laborator.
T.A12*(*mmJg
$.*$.2*13&.*$.2*13
Lbie!tiv atins.
E0ALUARE FINAL
"a!ientul A.N. n v5rst/ de 4$ ani s7a internat pe data de *$.*$.2*13 la se! ia !irurgie a %pitalului Uude ean %f.Apostol Andrei pentru urm/toarele
manifest/ri de dependen/8 prezena unor !ordoane vari!oase la nivelul gambei drepte0 dureroase mai ales n ortostatism0 !rampe dureroase
no!turne0edeme0eritem.
"a!ientul afirm/ !/ afe!iunea s7a manifestat la apro)imativ # de ani prin apariia de staze venoase la nivelul ambelor membre inferioare0 mai
a!!entuat la pi!iorul drept0 !u evoluie lent/ progres5nd spre agravare 0 !u perioade de inflamaie a!ut/ i remisiuni tranzitive0 !u tulbur/ri trofi!e
!utanate la nivelul treimii inferioar/ a gambei.
6n urma e)amenului !lini! i e)amenelor para!lini!e s7a stabilit diagnosti!ul de8 Tromboflebit/ superfi!ial/ la membrul inferior drept0
obezitate.
Datele !ulese sunt analizate i interpretate definindu7se problemele de dependen/0 diagnosti!ele de ngri,ire i obie!tivele de ngri,ire. Datorit/
interveniilor !u rol propriu i delegat a!ordate obie!tivele de ngri,ire au fost realizate.
$&
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
59/72
6ntru!5t evoluia a fost favorabil/0 pa!ientul este e)ternat !u urm/toarele re!omand/ri.
evitarea ortostatismului prelungit 9statul n pi!ioare f/r/ mi!are !u !ontra!tura mus!ular/ a membrelor inferioare:
evitarea e)punerii prelungite la soare
evitarea fumatului
o atenie deosebit/ va fi a!ordat/ regimului alimentar0 !are0 pe l5ng/ asigurarea unui aport !alori! i vitamino7mineral !orespunzator0 va trebui s/
previn/ !onstipaia i obezitatea0 printr7o diet/ bogat/ n legume i fru!te. Da!/ este !azul0 pentru reglarea tranzitului intestinal0 vor fi folosite i !eaiuri
la)ative sau supozitoare !u gli!erin/
n!ura,area a!tivit/ilor sportive uoare0 in!lusiv notul sau mersul pe ,os0 este ntotdeauna benefi!/.
$'
http://www.medicas.ro/estetica/obezitatea/http://www.medicas.ro/estetica/obezitatea/7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
60/72
C;ul n+/1 PLAN DE ,NGRIIRE
DIAGNOSTIC DE
,NGRIIREOBIECTI0E
INTER0ENIIE0ALUAREROL PROPRIU ROL DELEGAT
3/ Ne.oi 'e +e$&i+ #i
.e o -un )i+)ul%ie
Alterarea perfuziei tisulare
periferi!e legat/ de stazavenoas/ manifestat/ prin
tromboflebit/ sever/
membrul inferior st5ng
edem.
Diminuarea stazei
venoase i
favorizarea
!ir!ulaiei sanguine.
7asigur repaus fizi! i psii!0 asigurarea repausului la
pat !u membrele inferioare deasupra planului !orpului
pe o pern/
7monitorizez tensiunea arterial/0 pulsul0 respiraia0edemele0 !uloarea tegumentelor i mu!oaselor.
7 monitorizez tolerana la efort
6notez valorile obinute n foaia de temperatur/.
7asigur un mediu linititor pentru pa!ient.
7asigur alimentaie e!ilibrat/ in5nd !ont de afe!iunile
e)istente .
7a,ut pa!ientul n satisfa!erea nevoilor fundamentale
7 nsoes! pa!ientului pentru e)amene para!lini!e.
7 edu! pa!ientul pentru alternarea perioadelor de a!tivita7
te !u perioade de repaus0 pentru evitarea ortostatismuluiprelungit i purtarea !iorapilor elasti!i.
7 edu! pa!ientul despre apli!area unor teni!i de
favorizare a !ir!ulaiei8e)er!itii a!tive0 pasive0 masa,e.
Am re!oltat8
7 J?@ -%J@ Gree@
gli!emie@ I"@ T%@
TC8 ).urina@KE0 radios!opie
pulmonar/
7 administrez 8
detrale) 3 !pr.zi
1*.*1. 2*14
"a!ientul prezint/ edem
al gambei dar !are
!edeaz/ la repaus.
11. *1.2*14
%e pra!ti!a !ura
!irurgi!al/ a vari!elor.
12. *1. 2*14
"a!ientul prezint/
!ir!ulaie ade!vat/.
#*
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
61/72
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
62/72
7 asigur un !limat !ald0 !onfortabil
7 e)pli! pa!ientului ne!esitatea instituirii sondei
permanente
7 n!ura,ez pa!ientul s/ i e)prime sentimentele i
g5ndurile."osibila alterare a elimin/rii
intestinale legat/ de parezaintestinal/ postoperatorie
"a!ientul s/ prezin7
te tranzit intestinaln mod spontan
n 3 zile
7 edu! pa!ientul s/ se mobilizeze !5t mai pre!o!e0
deoare!e mobilizarea favorizeaz/ reluarea tranzitului7 edu! pa!ientul s/ !onsume !5t mai multe li!ide
7 mena,ez pudoarea pa!ientului
7 urm/res! !u atenie restabilirea fun!iei tubului diges
tiv
7 urm/res! i notez n foaia de temperatur/ !onsistena
i fre!vena s!aunelor.
Am administrat la!tuloz/
3 linguriezi0 nainte demese
13.*1.2*14
"a!ientul are emisiede gaze
1$.*1.2*14
"a!ientul a avut primul
s!aun spontan.
Lbie!tiv realizat.
=/ Ne.oi 'e $e mi#) #i
.e o -un &o$!u+
"7Alterarea mobilit/ii
7Intervenia !irurgi!al/
%7Impoten/ fun!ional/0
difi!ultate n deplasare
Creterea gradului
de independen/
7 dup/ intervenia !irurgi!al/ pa!ientul va sta n de!ubit
dorsal0 !u pi!ioarele mai sus pentru 24 de ore0 dup/
raianestezie0 i !u !apul nemi!at #ore
7 elaborez mpreun/ !u pa!ientul un program ade!vat de
mobilizare
monitorizez tolerana la a!tivitate fizi!/ 9puls0 tensiune0
respiraie:
7 e)pli! pa!ientului avanta,ele mobiliz/rii pre!o!e
Colaborarea !u familia 1*. *1.2*14
"a!ientul este n
repaus0 n de!ubit
dorsal !u pi!ioarele
ridi!ate.
12.*1.2*14
%e intervine
!irurgi!al. "a!ientul
#2
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
63/72
9favorizarea tranzitului intestinal0 !ombaterea stazei
venoase0 a !ompli!aiilor de de!ubit i pulmonare:
7 evaluez abilit/ile de mi!are n fie!are zi
administrez un !almant nainte de mobilizare
7 nv/ pa!ientul s/ fa!/ e)er!iii a!tive i pasive
7 a,ut pa!ientul n satisfa!erea nevoilor fundamentale
pentru a7i !onserva energia0 pentru a evita oboseala
7 e)pli! pa!ientului !onse!inele spri,inirii pre!o!e pe
membrul afe!tat0 i l nv/ s/ se deplaseze !u a,utorul
unei !5r,e pentru !5teva zile
7 feli!it pa!ientul pentru fie!are progres pe !are l fa!e n
mobilizare
se mobilizeaz/ a!tiv
seara0 at5t n pat0 !5t i
la marginea patului
14. *1.2*14
"a!ientul se
mobilizeaz/ n salon
!u a,utorul unui
trepied.
1$. *1.2*14
Lbie!tiv realizat.
4/ Ne.oi 'e 'o+mi #i $e
o'i
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
64/72
"a!ientul a dormit
somn odinitor n
!ursul nopii.@/ Ne.oi 'e $e m-+) #i
'e;-+)
"7Difi!ultate n a se mbr/!a
!a i dezbr/!a7Imobilizarea
%7Durere
"a!ientul s/ se
poat/ mbr/!a i
dezbr/!a singur
7 identifi! !apa!itatea i limitele fizi!e ale pa!ientului
7 sugerez familiei s/7i pro!ure pa!ientului aine largi
uor de mbr/!at0 n!/l/minte f/r/ iret
7 preg/tes! len,eria la ndem5na pa!ientuluie)pli! toate gesturile !e urmeaz/ a fi efe!tuate0
e)pli! pa!ientului !/ dezbr/!atul pantalonului n!epe !u
pi!iorul s/n/tos0 iar mbr/!atul !u !el operat
7 a,ut pa!ientul la efe!tuarea teni!ii
7 feli!it pa!ientul pentru fie!are progres realizat
Colaborarea !u familia0
infirmiera
"a!ientul reuete s/
se adapteze la noua
sa !ondiie.
/ Ne.oi 'e *i )u+!H
n(+i9i! #i &+o!e9 !e(u6
men!ele #i mu)o$ele
"7Alterarea integrit/ii
tegumentelor
7Intervenia !irurgi!al/
%7"laga operatorie0 0prurit
7 vinde!area
pl/gilor.
7 prevenirea
!ompli!aiilor.
7 diminuarea
dis!onfortului
postoperator
7 asigurarea !onfortului fizi! i psii!.
7 urm/rirea apariiei sensibilit/ii n membrele inferioare
7 monitorizarea pl/gii operatorii
7 efe!tuarea !ore!t/ a pansamentelor i n !ondiii de
stri!ta asepsie.
7 efe!tuarea toaletei pariale a pa!ientului pentru
meninerea igienei tegumentelor
7 edu! pa!ientul s/ evite leziunile de grata, pe !5t posibil
Am administrat8
Aerius 1 !pr. Dimineaa
Diazepam 1 !pr seara
"ansament asepti!
Antisepti!e8
9debrisan 7 pulvis:
adi,ona, !u al!ool
mentolat 1>
voluie favorabila a
pl/gii operatorii
E0ALUARE FINAL
#4
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
65/72
"a!ientul -.T. n v5rst/ de $& ani s7a internat pe data de 1*.*1.2*14 la se! ia !irurgie a %pitalului Uude ean %f.Apostol Andrei pentru urm/toarele
manifest/ri de dependen/8 !ordoane vari!oase la nivelul gambei drepte0 dureroase mai ales n ortostatism0 !rampe dureroase no!turne0 edemul de!liv
perimaleolar0 !e apare seara dup/ ortostatismul din timpul zilei0 dispare noaptea0 tromboflebit/ sever/ membrul inferior st5ng0insufi!ien/ venoas/
!roni!/ gradul II.0 prurit.
%e intervine !irurgi!al n data de 12.*1.2*14 i se pra!ti!/ !ura !irurgi!al/ a vari!elor !are au !auzat trombofloebita.
Datorit/ interveniilor !u rol propriu i delegat a!ordate obie!tivele de ngri,ire au fost realizate. At5t intra7 !5t i postoperator nu au intervenit
!ompli!aii. "a!ientul prezint/ stare general/ bun/0 afebril0 tranzit intestinal prezent0 mi!iuni fiziologi!e0 mi!are i postur/ ade!vat/0 somn fiziologi!0
odinitor0 e!ilibrat/ psii! i f/r/ !ompli!aii postoperatorii.
Din data de 13.*2.2*14 se e)trag firele n dou/ etape !onse!utive.
6ntru!5t evoluia a fost favorabil/0 pa!ientul s7a vinde!at f/r/ !ompli!aii se de!ide !a n data de 14.*2. 2*14 s/ fie e)ternat !u urm/toarele
re!omand/ri.
vitarea statului prelungit n pi!ioare0 alternarea perioadelor de efort !u !ele de repaus0
Apli!area !iorapului elasti! dimineaa dup/ s!ularea din pat
"rezentarea la !ontrol dup/ o lun/0 eventual i mai repede n !az de febr/0 sau apariia altor !ompli!aii
du! pa!ientul asupra m/surilor pe !are trebuie s/ le apli!e pentru evitarea re!idivei.
#$
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
66/72
C;ul n+/ PLAN DE ,NGRIIRE
DIAGNOSTIC DE
,NGRIIRE
OBIECTI0E
INTER0ENII
E0ALUAREROL PROPRIU ROL DELEGAT
3/ Ne.oi 'e +e$&i+ #i .e
o -un )i+)ul%ie
"7Alterarea perfuziei tisulare7 %taza venoas/
%7 dilataii venoase 0edem
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
67/72
1/ Ne.oi 'e elimin
"7 Diaforeza
7
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
68/72
7 administrez !almante nainte de mobilizare
7 n!ura,ez pa!ienta s/ efe!tueze mi!are
a!tiv/ !5t mai !ur5nd posibil.
=/ Ne.oi 'e 'o+mi #i $e
o'i
7/25/2019 licenta tromboflebita.doc
69/72
4/ Ne.oi 'e *i )u+!H
n(+i9i! #i &+o!e9 !e(u6
men!ele #i mu)o$ele
"7 Difi!ultate n a se
autongri,ii
7 Alterarea tegumentelor
%7Tumefa!ie0edem0
eritem
Creterea
!apa!it/ii de
autongri,ire.
7 evaluez starea de integritate a tegumentelor
7 instalarea pa!ientei ntr7un salon igieni! av5nd la
dispoziie len,erie de !orp i pat !urate.
7 informarea pa!ientei despre ne!esitatea p/str/rii
igienei personale.
7 monitorizarea tegumentelor la nivelul gambei8
!uloare0 semne de infe!ie.
7 observarea i notarea eventualilor fa!tori de ris!
7 efe!tuarea izol/rii tegumentului prin pansament
prote!tor i absorbant folosind antisepti!ele indi!ate
de medi!
7 evaluez gradul de igien/ individual/0 apre!ierea
!apa!it/ii de a7i menine singur/ igien/ tegumentelor
7 evaluez !auzele !e au dus la s!/derea !apa!it/ii de
autongri,ire
7 observ !apa!itatea pa!ientei de a se autongri,i
7 a,ut pa!ienta n meninerea unei igiene ade!vate
prin baie parial/ sau total/ la pat
7 asigur intimitatea pa!ientei prin paravane aezate n
,urul patului
7 preg/tes! materialele ne!esare pentru baia parial/
!olaborarea !u infirmiera0
membrii familiei.
"ansament asepti!0 umed