licenta tromboflebita.doc

Embed Size (px)

Citation preview

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    1/72

    MINISTERUL EDUCAIEI I CERCETRII TIIN IFICE

    COALA POSTLICEAL "INTELLECTUM"GALAI

    PROIECT PENTRU EXAMENUL DE CERTIFICARE A

    CALIFICRII PROFESIONALE

    NURSINGUL PACIENTULUI CU TROMBOFLEBIT

    Domeniul: Sn!!e #i $i$!en% &e'(o(i)

    Cli*i)+e &+o*e$ionl: $i$!en! me'i)l (ene+li$!

    ,n'+um!o+: A-$ol.en!:

    A$/ IACOB 0IOLETA CRCIUN CLAUDIA

    GALA I

    1234

    1

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    2/72

    CUPRINS

    Argument...3

    Capitolul I. No iuni de anatomie i fiziologie sistemului venos....4

    Capitolul II. Tromboflebita..13

    1. Definitie..13

    2.tiologie...................13

    3 Clasifi!are. ..14

    4. "atogenie1#

    $. %emne si simptome.1&

    #. Diagnosti!...1'

    (. Tratament....21

    &. Compli!atii.....23

    '."rofila)ie 24

    1*. "ronosti!.....24

    Capitolul III.+olul asistentei medi!ale in ingri,irea pa!ientului !u tromboflebita .2$

    Capitolul I-."rezentare !azurilor42

    Cazul nr. 142

    Cazul nr. 24$

    Cazul nr.3.4'

    Con!luzii......................................................................................$2

    ibliografie..$4

    Ane)e...$$

    2

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    3/72

    ARGUMENT

    Nursingul promoveaz/ s/n/tatea0 previne mboln/virile0 trateaz/ pa!ienii din pun!t

    de vedere somati! i psii! n ori!e unitate sanitar/0 !omunitate i are rolul de a suplini

    nevoia afe!tat/0 pentru a re!upera n timp util persoana0 pa!ientul.

    Asistentei medi!ale i revin o serie de sar!ini pe !are trebuie s/ le ndeplineas!/ !u

    mult/ seriozitate i profesionalism0 dintre !are !ea mai important/ este a!eea de a a,uta

    pa!ientul !u ta!t0 nelegere0 deli!atee i atenie.

    Am ales a!est subie!t0 !onsider5nd !a profila)ia i tratarea a!estei afe!iuni impli!/

    sar!ini multiple de ngri,ire din partea asistentei medi!ale i de noi depinde rezolvarea !u

    su!!es a problemelor0 deseori vitale0 pe !are le ridi!a a!east/ afe!iune.

    6ngri,ire a!ordate unui pa!ient !u tromboflebit/ sunt multiple. "entru a efe!tua

    operaia i a a!orda pa!ientului ngri,irile !orespunz/toare este nevoie de o e!ip/

    !omplet/0 n !are !adrele medi!ale au un rol important. +olul asistentei este de a preg/ti

    pa!ientul preoperator i de a preveni !ompli!aiile postoperatorii0 prin supravegerea atent/

    a pa!ientului i ngri,irile a!ordate.

    %e spune !a suntem tot at5t de tineri !a i !redina noastr/. Crezul meu este a!ela al

    profesiei0 de a d/rui sfaturi i nelegere !elor s/n/toi0 ngri,iri !elor suferinzi0 de a7i a,uta

    pe a!etia din urm/ s/ dep/eas!/ momentele difi!ile ale bolii pentru a se putea reintegra n

    familie i so!ietate.

    3

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    4/72

    CAPITOLUL I

    ANATOMIA I FI5IOLOGIA

    SISTEMULUI 0ENOS AL MEMBRELOR

    INFERIOARE

    I/3 ANATOMIA

    -enele se formeaz/ din !analele anastomoti!e arteriovenoase i !apilare i !are se

    termin/ la inim/0 n atrii. "rin ele s5ngele !ir!ul/ de la periferie spre inim/.

    6n fun!ie de dispoziia lor n organism0 venele sunt8 profunde i superfi!iale. Cele

    profunde sunt dispuse n ad5n!imea organismului i nsoes! arterele0 iar !ele superfi!iale

    sunt aezate sub piele i nu nsotes! arterele.

    6n fun!ie de grosimea lor0 venele sunt8 mari0 mi,lo!ii i mi!i. Cele mai subiri ramuri

    ale venelor se numes! venule i se formeaz/ prin unirea !apilarelor.

    -enele din unirea !/rora se formeaz/ vene mai mari se numes! vene de origine0 iar

    venele !are se des!id pe traie!tul unei vene !ole!toare se numes! aflueni.

    -enele sunt vase sangvine prin !are s5ngele !ir!ul/ dinspre !apilare spre inima i au

    un volum de trei ori mai mare de!5t !el al arterelor.

    %tru!tura pereilor venoi !uprinde trei tuni!i !a i !ea a arterelor0 dar !u anumite

    adapt/ri datorate !ondiiilor emodinami!e spe!iale din se!torul venos 9presiune s!/zut/0

    lipsa variaiilor presionale0 suprafa/ mai mare0 vitez/ de !ir!ulaie mai redus/:. De a!eea

    venele au pereii mai subiri de!5t ai arterelor i se destind !u uurin/.

    -enele situate sub nivelul !ordului sunt prev/zute !u valvule endoteliale 9pliuri: i

    au mus!ulatur/ mai dezvoltat/.

    "eretele venelor0 al !/ror !alibru !rete de la periferie spre intim/0 are n stru!tura saa!eleai trei tuni!i !a i la artere0 !u !5teva deosebiri.

    "eretele unei vene este format din trei tuni!i.

    Tuni!a intern/ sau endovena sau intima este format/ dintr7un endoteliu i dintr7un

    strat !on,un!tiv elasti!. a formeaz/ n interiorul unor vene nite pliuri semilunare0 numite

    valvule venoase. -enele !are au valvule se numes! vene valvulare.

    -alvulele lipses! n venele n !are s5ngele !ir!ul/ de sus n ,os0 iar a!estea se numes!

    vene avalvulare.

    4

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    5/72

    Tuni!a mi,lo!ie sau mezovena sau media este format/ din esut !on,un!tiv la)0 n !are sunt

    !uprinse i fibre mus!ulare. ;esutul !on,un!tiv !onine fibre !on,un!tive i fibre elasti!e.

    Tuni!a e)terna sau perivena sau adeventi!ea este !onstituit/ din tesut !on,un!tiv la)0

    n !are se g/ses!0 pe l5ng/ fibre !on,un!tive i elasti!e0 i elemente mus!ulare.

    din debitul sanguin venos al

    membrului inferior format din vene !are nsoes! arterele membrului inferior. Cele 2 sisteme venoase !omuni!/ ntre ele prin venele !omuni!ante. -enele membrului

    $

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    6/72

    inferior sunt prev/zute !u valve bi7 #iitri!uspide situate de7a lungul trun!iurilor venoase 7

    valve a)iale0 la nivelul !omuni!antelor #ila nivelul orifi!iilor 'ev/rsare a venelor

    superfi!iale 7 valve ostiale.

    Aparatul valvular lsistemului venos asigur/ sensul !ir!ulaiei venoase 7 dinspre

    venele superfi!iale spre !ele profunde i dinspre periferie spre vena !av/ inferioar/0 #i

    mpiedi!/ reflu)ul sanguin din venele profunde n !ele superfi!iale.

    %istemul venos superfi!ial este situat n esutul sub!utanat iar sistemul venos profund

    este reprezentat de vene !e nsoes! arterele.

    Datorit/ sistemului de !urgere antigravitaional0 ambele sisteme venoase sunt

    prev/zute !u valvule.

    0enele $u&e+*i)ile

    -enele superfi!iale au pereii groi0 bogai n fibre !on,un!tive i mu!i i sunt

    prev/zute !u valvule aezate la 374 !m distana una de alta. A!este valvule nu permit

    !ir!ulaia s5ngelui de ,os n sus i sunt destul de largi pentru a permite dilataia venelor de

    o dat/ i ,um/tate0 f/r/ a deveni insufi!iente.

    +olul venelor superfi!iale n ntoar!erea venoas/ este modest0 ele transport5nd doar

    &> din s5ngele !are se ntoar!e !/tre inima. Cea mai mare parte din s5ngele vei!ulat de

    venele superfi!iale tre!e prin sistemul perforantelor n venele profunde.

    -enele superfi!iale formeaz/ reele !are nu nsotes! arterele i dreneaz/ spre !ele

    dou/ !ole!toare venoase superfi!iale prin!ipale0 venele safena mare 9intern/: i mi!/

    9e)tern/:. ?a nivelul pi!iorului e)ist/ venele digitale ale pi!iorului !are se vars/ n ar!ul

    venos dorsal al pi!iorului. Din !apatul medial al ar!ului pornete vena safen/ intern/0 din

    !el lateral vena safen/ e)tern/.

    "e faa dorsal/ a pi!iorului ntre !ele dou/ vene e)ist/ multiple anastomoze !are

    al!/tuies! o reea venoas/ dorsal/ !u o!iuri mari.

    -enele digitale profunde tare sunt subiri0 aezate superfi!ial pe aponevroza tara0anastomozate0 ntr7o reea venoas/ tar/ !u o!iuri mi!i@ reteaua dreneaz/ n vena safen/

    e)tern/ n!on,urind marginea lateral/ a pi!iorului respe!tiv medial nspre profunzime n

    ar!ul venos tar.

    -ena safena intern/ se ndreapt/ de la origine nspre pro)imal peste faa medial/ a

    maleolei tibiale0 apoi napoia marginii mediale tibiale0 pe faa intern/ a gambei@ tre!e

    napoia !ondilului medial al tibiei i al femurului i se ndreapt/ spre rada!ina !oapsei la

    nivelul iatului safen situat la apro)imativ 4 !m sub ligamentul inginal i la 10$ !m demi,lo!ul ar!adei !rurale.

    #

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    7/72

    ?a gamb/ vena safen/ intern/ primete !a afluent vena safen/ anterioar/ superfi!ial/

    i un ar! venos posterior 9vena ?eonardo0 dup/ numele lui Da -in!i:. "roie!ia safenei pe

    tegument este reprezentat/ de o linie !e unete maleola tibial/ !u iatul safen.

    ?a nivelul iatului vena safen/ intern/ se vars/ n vena femural/ printr7o !rosa

    orientat/ posterior.

    ?a nivelul !rosei e)ista o variabilitate a venelor !are se vars/ i formeaz/ steaua

    venoas/ a lui "atureB 9vena epigastri!/ superfi!ial/0 venele ruinoase e)terne0 vena

    !ir!umfle)/ ilia!/ superfi!ial/ i in!onstant vena safen/ a!!esorie:.

    Numele de safen/B a venei provine de la gre!es!ul sapis 9 !laritate:0 deoare!e

    traie!tele sub!utanate sunt vizibile.

    -ena safen/ e)tern/ tre!e de la pi!ior la gamb/0 fiind situat/ napoia maleolei e)terne

    peroniere i urmeaz/ un traie!t re!tiliniu as!endent pe a)ul median al feei posterioare a

    gambei@ iniial este plasat/ superfi!ial n esutul sub!utanat i apoi p/trunde ntr7o

    dedublare a fas!iei la nivelul mu!iului gastro!nemian. 6n fosa poplitee des!rie o !ros/

    orientat/ ventral i se vars/ n vena poplitee. ?o!ul de v/rsare este variabil 9,os sau nalt0

    !iar spre !oaps/: i uneori e)ist/ o ven/ superfi!ial/ n !ontinuarea safenei e)terne.

    -ena safen/ intern/ i vena safen/ e)tern/ sunt legate prin multiple anastomoze.

    area vena anastomoti!/ Eia!omini este o anastomoza femuro7poplitee !are !oboar/ obli!

    n earf/ pe faa posterioar/ a !oapsei.

    0enele &+o*un'e

    -enele profunde nsoes! arterele i ramurile a!estora0 prezent5nd numeroase valvule.

    le au pereii subiri0 deseori sunt duble sau !iar triple.

    6n!ep la nivelul feei plantare i dorsale a pi!iorului. Au rolul prin!ipal n ntoar!erea

    venoas/0 '2> din s5nge fiind drenat pe a!easta !ale.

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    8/72

    A!estea arat/ !a nite !or/bii mi!i !are sunt an!orate n ,urul peretelui venei i se

    nt5lnes! la mi,lo!ul venei. Da!/ s5ngele !ir!ul/ n sus datorit/ presiunii pomp/rii realizat/

    de mu!i0 valvele se des!id. Da!/0 din !auza gravit/ii0 s5ngele n!ear!/ s/ !urg/ napoi0

    a!estea se n!id.

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    9/72

    De la ar!ul tendinos al solearului venele se !ontinu/ !u vena poplitee0 alaturat/

    arterei0 i strabate as!endent pe mi,lo! regiunea poplitee p5n/ la addu!tori@ primete vena

    safen/ e)tern/.

    De la inelul addu!torilor se !ontinu/ !u vena femural/ superfi!ial/ !are la ' !m de

    ar!ad/ primete i vena femural/ profund/ i devine vena femural/ !omun/@ vena femural/

    mai primete venele !ir!umfle)e femurale i vena safen/ intern/.

    -ena ilia!/ e)tern/ !ontinu/ vena femural/ i se orienteaz/ as!endent i posterior

    spre arti!ulaia sa!roilia!/ unde prin unire !u vena ilia!/ intern/ 9ipogastri!/: formeaz/

    vena ilia!/ !omun/.

    Cele dou/ vene ilia!e !omune se orienteaz/ pro)imal i medial form5nd prin unire

    vena !av/ inferioar/0 !are este aezat/ de7a lungul laturei drepte a !oloanei vertebrale.

    0enele 'e le(!u+

    ?a nivelul membrelor inferioare e)ist/ numeroase !one)iuni ntre vene0 !are

    favorizeaz/ drena,ul s5ngelui dinspre suprafa/ nspre profunzime i dinspre periferie spre

    !ord.

    -enele de legatur/ sunt de mai multe tipuri8

    vene anastomoti!e !are unes! vene de a!elai tip8 profunde ntre ele0 safenele

    ntre ele0 n ar! pe a!elai trun!i venos

    venele !omuni!ante sau perforante unes! sistemul venos superfi!ial !u !el

    profund@ perforeaz/ aponevroza superfi!ial/ pentru a a,unge n profunzime.

    Ciar !ele dou/ safene ar putea fi !onsiderate perforante ma,oreB.

    -enele perforante safeniene unes! venele safene !u venele profunde. -enele perforante

    e)trasafeniene unes! reeaua venoas/ e)trasafenian/ !u venele profunde. "erforantele

    dire!te leag/ !ole!torul venos superfi!ial de venele profunde iar perforantele indire!te

    leag/ !ole!torul venos superfi!ial de venele mus!ulare profunde. -enele plon,ante Delater

    fa! legatura dire!t/ ntre venele tegumentului 9e)trasafeniene: !u sistemul venos profund.

    ?a membrul inferior se !onstata apro)imativ 1$* vene perforante0 dar numai !5teva au

    importan/ !lini!/. ?a nivelul pi!iorului venele perforante sunt avalvulate iar la nivelul

    gambei sunt prev/zute !u 273 valve. -enele perforante normale au valvele integre i sunt

    !ontinente0 adi!a dreneaz/ s5ngele dinspre suprafa/ spre profunzime. -enele perforante

    sunt !onsiderate insufi!iente sau in!ontinente da!/ dreneaz/ s5ngele dinspre profunzime

    nspre suprafa/ de!i invers !ir!ulaiei normale. Insufi!iena perforantelor este determinat/

    de dilatarea venelor de legatur/ situaie n !are valvele nu se mai ating sau sunt rezultatul

    '

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    10/72

    unei distru!ii dire!te a valvelor prin me!anismul de repermeabilizare dup/ o tromboflebit/

    a!ut/.

    "rin!ipalele vene perforante sunt8

    grupul Co!Fett0 !onstant i foarte important fa!e legatura ntre ar!ul venos

    posterior al gambei 9vena ?eonardo: !u venele tibiale posterioare. De obi!ei sunt trei

    perforante situate la # !m0 130$ !m i 1&0$ !m deasupra v5rfului maleolei interne. Gneori

    mai e)ist/ grupul %ermann 9perforante la 2472# !m:@

    perforanta oHd8 la nivelul tuberozit/ii tibiei0 la limita gamba7genun!i0 fa!e

    legatura ntre safena intern/ i vena tibial/ posterioar/@

    perforantele Dodd 9perforantele !oapsei: sunt situate de obi!ei n 13 medie

    sau !iar pro)imal/ a !oapsei i leag/ vena safen/ intern/ de vena femural/@

    perforantele unteriene8 situate la nivelul !analului Junter@

    perforanta assi8 situat/ posterior0 unete safena e)tern/ !u vena peroneal/@

    perforanta Ja!0 situat/ posterior unete sistemul superfi!ial !u vena femural/

    profund/@

    perforante ?inton i KosinsFi sunt situate n apropierea !rosei vena safena

    e)tern/@

    grupul pun!tului gastro!nemian i vena perforant/ aH@ perforanta pun!tului solear !one!teaz/ venele superfi!iale ale gambei !u vena

    solearului.

    3/1/ FI5IOLOGIA

    "rin!ipalele fun!ii ale sistemului venos sunt urm/toarele8 !ondu!erea s5ngelui spre

    inim/0 sto!area s5ngelui0 i termoreglarea.

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    11/72

    a!iunea valvelor venoase !are mpiedi!/ reflu)ul@

    -olumul venos este de trei ori mai mare de!5t !el arterial0 de!i n teritoriul venos se

    afla !ir!a ($> din volumul sangvin.

    Datorit/ stru!turii pereilor lor0 !e !onin !antit/i mi!i de esut elasti! i mus!ular

    neted0 venele prezint/ distensibilitate i !ontra!tilitate.

    Di$!en$i-ili!!e este proprietatea venelor de a7i mari pasiv !alibrul sub a!iunea

    presiunii s5ngelui. "rin distensie0 !apa!itatea sistemului venos !rete0 venele put5nd

    nmagazina volume sporite de s5nge. Deosebit de distensibile sunt venele epati!e0

    spleni!e i sub!utanate0 !are ndeplines! rol de rezervoare de s5nge.

    Con!+)!ili!!e este proprietatea venelor de a7i varia n mod a!tiv !alibrul prin

    !ontra!ia sau rela)area mu!ilor netezi din peretele lor. "rin !ontra!ia venelor au lo!

    mobilizarea s5ngelui din organele de rezerv/ i deplasarea lui !/tre inim/0 !eea !e

    determin/ !reterea debitului !ardia!.

    Cauza prin!ipal/ a ntoar!erii s5ngelui la inima este ns/i a!tivitatea de pompa

    !ardia!/ a a!esteia.

    Inima !reeaz/ i menine permanent o diferen/ de presiune ntre aort/ 91** mmJg:

    i atriul drept 9zero mmJg :. Dei presiunea s5ngelui s!ade mult la tre!ea prin arteriole i

    !apilare0 mai r/m5ne o for/ de mpingere de 1* mmJg !e se manifest/ la n!eputul

    sistemului venos. Inima fun!ioneaz/ simultan !a o pompa aspiro7resping/toare. a

    respinge s5nge spre aort/0 n timpul sistolei ventri!ulare0 i !on!omitent0 aspir/ s5ngele din

    venele !ave n atriul drept.

    Aspiraia atrial/ dreapt/ se datoreaz/ !reterii brute a !apa!it/ii atriului0 !a urmare a

    deplas/rii n ,os a planeului atrio7ventri!ular0 n timpul fazei de e,e!ie a sistolei

    ventri!ulare.

    Ali fa!tori !are mai determin/ ntoar!erea s5ngelui la inima sunt8

    $&i+%i !o+)i) 6 fa!tor !are a!ioneaz/ mai ales n timpul inspiraiei i

    influenea7z/ predominant presiunea din venele mari0 realiz5nd o aspiraie a s5ngelui spre

    !ord0 se formeaz/ un vid !e !reeaz/ o presiune negativ/ !e aspir/ s5ngele din venele

    periferi!e spre inim/. 6n timpul inspiraiei a!ioneaz/ i !obor5rea diafragmului !are m/rete

    presiunea intraabdominal/0 mping5nd s5ngele spre !ord.

    &+e$iune $7n(elui 'in )&il+e= mpinge s5ngele dinspre venule spre venele mai

    mari0 n !are s!ade progresiv !u !5t se apropie de !ord.

    &om& mu$)ul+ 7 n timpul !ontra!iilor mus!ulare0 venele profunde sunt golite

    de s5nge0 iar n perioadele de rela)are dintre dou/ !ontra!ii ele aspir/ s5ngele din venele

    11

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    12/72

    superfi!iale. +eflu)ul sangvin este mpiedi!at de prezena valvulelor 9la nivelul venelor

    membrelor inferioare:.

    (+.i!%i 8 are efe!t negativ asupra ntoar!erii s5ngelui din venele membrelor

    inferioare. a favorizeaz/ !urgerea s5ngelui din venele situate deasupra atriului drept0 la

    nivelul gambei presiunea idrostati!/ fiind de 1** mm Jg0 !5nd persoana st/ n pi!ioare0

    nemi!at/@ ea s!ade la 2*72$ mm Jg n timpul mersului.

    m$9ul &ul$!il 8 efe!tuat de artere asupra venelor omonime0 aflate mpreuna n

    a!elai pa!et vas!ular0 are efe!t favorabil asupra ntoar!erii venoase.

    6ntoar!erea s5ngelui la inim/ are o mare importana pentru reglarea debitului !ardia!0

    deoare!e o inim/ s/n/toas/ pompeaz/0 !onform legii inimii at5t s5nge !5t primete prin

    aflu) venos.

    %5ngele !ir!ul/ n sistemul venos de trei ori mai n!et de!5t n !el arterial.

    Cir!ulaia venoas/ a membrelor inferioare este influenata n mod favorabil de

    masa,ul pulsatil efe!tuat de artere asupra venelor0 aflate mpreun/ n a!elai pa!et

    vas!ular0 i de !ontra!ia mus!ulaturii striate a membrelor inferioare0 !are e)er!it/ o

    !ompresie e)terna asupra venelor profunde propuls5nd s5ngele diri,at de sistemul valvular

    !/tre inim/.

    ersul !onstituie fa!torul prin!ipal !are a!tiveaz/ !ir!ulaia venoas/.

    Lrtostatismul stati! agraveaz/ staz/. ?a fel afe!iunile osteo = arti!ulare !e mpiedi!/

    sau ngreuneaz/ !ontra!ia mus!ulaturii gambelor favorizeaz/ staz/.

    Contra!ia venelor0 efe!tuat/ de mus!ulatura proprie0 a !/rei !ontra!ie este

    de!lanat/ de !reterea presiunii endovenoase ,oa!a un rol important0 n spe!ial n sistemul

    superfi!ial. Deteriorarea mus!ulaturii venelor prin pro!ese de s!leroz/0 atrofie sau dilataie

    e)!esiv/0 fa!e !a a!est me!anism s/ se degradeze.

    Re(l+e ne+.o$ )i+)ul%iei $n(.ine

    %istemul nervos afe!teaz/ n spe!ial fun!iile globale0 !a0 de e)emplu0 redistribuia

    sangvin/ n diverse teritorii ale organismului0 !reterea a!tivit/ii pompei !ardia!e0 i

    asigur/ n spe!ial !ontrolul rapid al presiunii arteriale.

    %istemul nervos !ontroleaz/ !ir!ulaia e)!lusiv prin intermediul sistemului nervos

    vegetativ0 mai ales prin sistemul nervos simpati!@ sistemul nervos parasimpati! este

    important n reglarea fun!iilor !ordului.

    Nervii simpati!i !onin un num/r foarte mare de fibre vaso!onstri!toare i doar

    puine fibre vasodilatatoare. 6n substana reti!ulat/ bulbar/ i n treimea inferioar/ a punii0bilateral0 se afl/ !entrul vasomotor. A!est !entru transmite impulsuri eferente prin m/duva

    12

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    13/72

    spin/rii i0 de ai!i0 prin fibre simpati!e vaso!onstri!toare0 la aproape toate vasele sangvine0

    !are prezint/ o zon/ vaso!onstri!toare i o zon/ vasodilatatoare.

    CAPITOLUL II

    TROMBOFLEBITA

    II/3/ DEFINI IE

    Tromboflebita !onst/ n obstru!ia total/ sau parial/ a unei vene prin !oagulare

    intravas!ular/0 !u inflamarea peretelui venos. Deoare!e prin!ipala !ompli!aie este

    embolia0 fa!e parte din boala tromboemboli!/.

    6n evoluie se deosebes! un stadiu iniial0 de flebotromboz/0 de s!urt/ durat/ 9$ 7 #

    zile:0 !5nd !eagul ader/ slab la peretele venos0 dar are o net/ tendin/ la embolii0 i o faz/

    ulterioar/0 de tromboflebit/0 !5nd !eagul este aderent la perete0 de!i mai puin emboligen.

    II/1/ETIOLOGIE

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    14/72

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    15/72

    %tapHlo!o!!us aureus0 "seudomonas0 Klebsiella0 "eptostrepto!o!!us0 a!teroides

    fragilis i mai re!ent fungii.

    Tromboflebita !are apare n mod repetat la venele normale este denumit/

    migratorie. "oate indi!a o boal/ de baz/ sever/ !um ar fi !an!erul unui organ intern.

    C5nd tromboflebita migratorie i !an!erul de organ intern se aso!iaz/ afe!iunea este

    denumit/ sindromulTrousseau.

    Tromboflebita superfi!ial/ a braelor este !auzat/ de obi!ei de !ateteriz/ri la a!est

    nivel.

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    16/72

    Cel mai fre!vent tromboflebita superfi!ial/ se rezolv/ spontan. "entru durere se

    re!omand/ analgezi!e uoare pre!um aspirin/ sau alte antiinflamatorii nesteroidiene.

    Da!/ tromboflebita este e)tins/ i sever/ se indi!/ flebe!tomia segmentelor impli!ate.

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    17/72

    antitrombini! III0 de proteina C i %. Defe!tele sistemului fibrinoliti!0 n spe!ial a

    plasminogenului apare la peste 1*> din populaia s/n/toas/. C5nd a!esta este unul

    singur ris!ul de tromboz/ este mi!.

    An!i)o+&iin!i*o$*oli&i'i)i

    %unt o !auz/ pentru tromboza venoas/ i !ea arterial/0 pre!um i pentru avortul

    spontan re!urent. %e pot prezenta !a o afe!iune trombofili!/ primar/ sau pot fi

    aso!iai se!undar unei afe!iuni autoimune. An!i)o(uln%iilu&u$li>esunt prezeni n

    1#733> dintre pa!ienii !u lupus eritematos0 !a i la muli pa!ieni !u afe!iuni

    autoimune. Tromboza poate apare la 3*7$*> dintre a!eti pa!ieni.

    Con$umul'e)on!+)e&!i.eo+le#i!e+&i)u$u&limen!ee$!+o(eni)e/

    e!anismul bolii tromboemboli!e la femeile !are !onsum/ !ontra!eptive

    orale este multifa!torial. Ambii estrogenul i progesteronul sunt impli!ai n

    promovarea trombozei0 !iar i la terapii !u doze mi!i. %tudii arata !/ ris!ul !rete

    predominant n perioada de !onsum i n prima s/pt/mn/ dup/ ntrerupere.

    L alternativ/ terapeuti!/ !are trebuie luat/ n vedere la femeile la !are

    suplimentele de estrogen nu pot fi stopate este 1(7beta7estradiolul transdermi!.

    liberarea dire!t/ a estradiolului n !ir!ulaia periferi!/ elimin/ primul efe!t la

    pasa,ul epati!. A!east/ metod/ !rete estrogenul epati! !u minimalizarea

    se!undar/ a alter/rii proteinelor !oagulante.

    Con$umul'e!mo?i*en

    +are i n!/ nenelese sunt efe!tele adverse ale tamo)ifenului8 tromboflebita

    i tromboza venoas/ profund/. A!este !ompli!aii apar la 1> dintre pa!ieni.

    S+)in

    6n timpul sar!inii apare o !retere a ma,orit/ii fa!torilor pro!oagulanti i

    s!/derea a!tivit/ii fibrinoliti!e. Nivelul de fibrinogen plasmati! !rete gradat dup/

    luna a treia de sar!in/. 6n a doua ,um/tate a sar!inii !res! nivelele de fa!tor -II0 -III0 IOi O. %!/derea a!tivit/ii fibrinoliti!e se datoreaz/ s!/derii nivelului de plasminogen

    a!tivator !ir!ulant. 6n plus se evideniaz/ i o redu!ere !u #*> a nivelului de

    protein/ % n perioada de sar!in/ i post7partum. A!easta se ntoar!e la normal abia dup/

    12 s/pt/m5ni dup/ delivren/. A!este modifi!/ri sunt ne!esare pentru a preveni

    emoragia n timpul separ/rii pla!entare.

    Dou/ treimi dintre pa!ientele !are dezvolt/ tromboza venoas/ profund/

    prezint/ i vene vari!oase. Datorit/ efe!telor adverse asupra f/tului0 s!leroterapiatrebuie evitat/ p5n/ !oagulopatia revine la normal.

    1(

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    18/72

    T+om-o;.eno$$o)i!)u)l!o+iile

    +elaia dintre !/l/toriile aeriene i tromboza venoas/ a fost des!operit/

    prima dat/ n 1'$4. mbolismul pulmonar a fost !onfirmat la aviatorii din timpul

    +/zboiului al II7lea mondial. dintre

    pa!ieni. Cel mai nt5lnit a fost rezistena la proteina C.

    Neo&l$mele#i$!+ile'e-ol

    Jiper!oagulabilitatea apare n aso!iere !u anumite neoplasme0e)emplul !lasi!

    fiind sindromul Trousseau. "atologia a!estei aso!ieri este puin neleas/. %unt impli!ai

    fa!tori pre!um proteinaza !isteinei0 mole!ule !ir!ulante de mu!ina i ipo)emia

    tumoral/. "a!ienii bolnavi prezint/ un ris! de 1*> de a dezvolta tromboza venoas/

    profund/.

    Interveniile !irurgi!ale0 traum/ i imobilizarea spitali!eas!/ sunt toate impli!ate.

    II/4/SEMNEISIMPTOME

    "a!ienii !u tromboflebit/ superfi!ial/ prezint/ o instalare gradat/ a sensibilit/ii lo!alizate0

    urmat/ de apariia unei zone de eritem pe traseul unei vene superfi!iale.

    E?menul*i;i)

    Fi(/@Semnele!+om-o*le-i!ei

    In$&e)%i/

    Tume*ie+epoate fi se!undar/ obstru!iei venoase sau prin reflu)ul venos profund

    sau superfi!ial0 sau poate fi !auzat/ de o alt/ afe!iune !um ar fi insufi!ien/ epati!/0 renal/0

    de!ompensarea !ardia!/0 infe!ia0 trauma. ?imfedemul poate fi primar sau se!undar iper

    7produ!iei de limf/ prin ipertensiunea venoas/.

    -enele !are sunt n distensie n mod normal sunt !ele ale labei pi!iorului0 gleznei io!azional n fosa poplitee0 dar nu i n restul membrului. -enele normale sunt albastre.

    1&

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    19/72

    Pielen)

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    20/72

    alte teste evalueaz/ defi!itele de proteina C0 %0 antitrombina III @

    nivelul de A! antifosfolipidi!i0 nivelul omo!isteinei@

    anti!oagulanii lupi!i0 rezistena la proteina C a!tivat/

    fa!torul - ?eiden.

    S!u'iiim(i$!i)e/

    E)

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    21/72

    6n fie!are tip de test sunt nregistrate modifi!/rile presiunii venoase n timp

    !e pa!ientul merge sau ur!/ pe o s!ar/ i efe!tueaz/ dorsifle)ii ale gleznei. 6ntr7un pi!ior

    normal fie!are !i!lu de pompa, s!ade presiunea pe m/sur/ !e s5ngele este pompat n sus i

    n ,os. Pase !i!luri sunt sufi!iente pentru a atinge redu!erea ma)im/ a presiunii.

    "resiunea !rete normal din nou lent pe m/sur/ !e pi!iorul este reumplut0 ating5nd

    un ma)im n 37$ minute.

    "arametrii fiziologi!i m/surai sunt flu)ul sanguin venos ma)im de ieire0 fra!ia de

    e)pulzie a pompei mus!ulare gambiere i timpul de reumplere venoas/.

    Fi(/T+om-o;.eno$&+o*un'

    Di(no$!i)ul'i*e+en%il

    %e fa!e !u urm/toarele afe!iuni8 !elulit/0 venele vari!oase0vas!ulit/0

    tromboz/ venoas/ profund/0 neurit/0 limfangit/0 !istul aFer0 insufi!ien/ venoas/

    !roni!/0 ematomul0 lipodermatos!leroza0 limfedemul0 sindromul post7flebiti!.

    II//TRATAMENTTratamentul trombozei depinde de lo!alizare0etiologie0 e)tindere i

    simptome.

    T+om-o*le-i! $u&e+*i)il0 uoar/0 lo!alizat/ !are apare pe vene vari!oase0

    tratamentul in!lude anlgezi!e uoare0 !um ar fi aspirin/ i !iorapi elasti!i. "a!ienii

    sunt n!ura,ai s/ !ontinuie a!tivit/ile zilni!e. Da!/ vari!ozit/ile e)tinse sunt prezente

    sau simptomele persist/0 flebe!tomia segmentului impli!at poate fi indi!at/.

    21

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    22/72

    T+om-o*le-i! $e.e+0 indi!at/ de gradul de durere i roeaa i e)tindere0

    trebuie tratat/ prin repaus la pat !u ridi!area pi!iorului i apli!area de !omprese

    masive0 umede i !alde. Ciorapii elasti!i sunt indi!ai !5nd pa!ientul devine mobilizabil.

    "a!ienii !u tromboza venei safene lungi sau s!urte ne!esit/ anti!oagulante sau

    ligaturarea venei.

    Da!/ tromboflebita este aso!iat/ !u !anularea venoas/ sau !ateterizarea

    dispozitivul trebuie nl/turat imediat i efe!tuat/ o !ultur/ ba!terian/. Da!/

    pa!ientul este septi! sunt ne!esare antibioti!e. Da!/ se suspe!teaz/ tromboflebita

    supurativ/ este indi!at/ e)!izia !omplet/ imediat/ a segmentului impli!at. Da!/

    se suspe!teaz/ progresia spre tromboza venoas/ profund/ se indi!a terapia anti!oagulant/.

    Te+&ime'i)l

    Jeparina !u greutate mole!ular/ mi!/ este tratamentul de optat pentru trombofle7

    bita superfi!ial/. A!easta are propriet/i antiinflamatorii al/turi de !ele anti!oagulante.

    Dozele mari sunt mai efi!iente de!5t !ele profila!ti!e.

    Aspirina sau alte antiinflamatorii nesteroidiene a,ut/ la ameliorare durerii i

    inflamaiei. %ali!ilaii0 indometa!inul i ibuprofenul au fost raportate !a fiind efi!iente.

    %ali!ilaii0 ibuprofenul i dipiridamolul au fost utilizate !/ ageni antitromboti!i.

    "entru tromboza venelor membrului superior se folosete !u su!!es gelul ssaven.

    Te+&i)

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    23/72

    Cio+&iiel$!i)i'e)om&+e$ie

    +eprezint/ o terapie adiional/ efi!ient/ !are a,ut/ la !reterea presiunii venoase.

    Compresia redu!e volumul !apa!itiv venos !u (*> i !rete velo!itatea s5ngelui de $ ori.

    %7a demonstrat faptul !/ !rete i a!tivitatea fibrinoliti!/ regional/.

    %unt re!omandai n sar!in/ deoare!e previn tromboza venoas/

    profund/0dezvoltarea venelor vari!oase i in!identa flebitei superfi!iale n a!east/

    perioad/.

    II//COMPLICAII

    Compli!aiile tromboflebitei sunt8 tromboflebita migratoare sau re!idivant/

    tromboflebita vari!oas/

    tromboflebita !u spasm arterial 9flebita albastr/0 nsoit/ de gangren/:.

    obturarea venelor mus!ulare0 numit/ tromboflebit/ profund/0 reprezint/ un ris!

    ma,or

    ntru!5t trombii se pot desprinde de peretele venos i pot provo!a embolia

    pulmonar/0

    infar!tul mio!ardi! sau ata!ul !erebral vas!ular.

    23

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    24/72

    II//PROFILAXIE

    "rofila)ia !uprinde urm/toarele a!iuni8

    da!/ pa!ientul este obez este indi!at/ s!/derea n greutate@

    n timpul repausului la pat este efi!ient/ meninerea pi!ioarelor pe un !adrul elevat@

    evitarea perioadelor de imobilizare prelungit/ @

    evitarea dozelor nalte de estrogeni@

    pa!ien ii !are au suferit o intevenie !irurgi!al/ sunt instrui i s/ se mobilizeze de

    !5teva ori pe zi@

    n perioada dureroas/ sunt indi!ate !ompresele lo!ale0 umede0 !alde@

    evitarea fumatului.

    II/32/PROGNOSTIC

    "rognosti!ul este n general bun dar pro!esul patologi! va mai persista 374

    s/pt/m5ni.

    Da!/ apare n aso!iere !u vari!ele ris!ul de re!uren / este mare da!/ venele nu sunt

    e)!izate. +ar !ondu!e la embolism pulmonar0 doar da!/ pro!esul nu se e)tinde la

    venele profunde0 !5nd a!esta este inevitabil.

    Fi(/T+om-o*le-i!$u&e+*i)il)u)eluli!-)e'!

    24

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    25/72

    CAPITOLULIII

    ROLULASISTENEIMEDICALE,N,NGRIIREABOLNA0ULUI

    CUTROMBOFLEBIT

    MANIFESTRI DE DEPENDEN ,N SATISFACEREA CELOR 3=

    NE0OI FUNDAMENTALE

    3/ NE0OIA DE A RESPIRA

    1/ NE0OIA DE A SE ALIMENTA I IDRATA

    / NE0OIA DE A ELIMINA

    =/ NE0OIA DE A SE MICAH A PSTRA O BUN POSTUR

    4/ NE0OIA DE A DORMIH A SE ODINI

    @/ NE0OIA DE A SE ,MBRCA I DE5BRCA

    / NE0OIA DE A6I MENINE TEMPERATURA CORPULUI ,N LIMITE

    NORMALE

    / NE0OIA A FI CURATH A6I PROTEA TEGUMENTELE

    / NE0OIA DE A E0ITA PERICOLELE

    32/ NE0OIA A COMUNICA

    33/ NE0OIA DE A ACIONA DUP CREDINELE SALE I 0ALORILE SALE

    31/ NE0OIA DE A SE REALI5A

    13. NE0OIA DE A SE RECREEA

    3=/ NE0OIA DE A ,N0A/

    2$

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    26/72

    PROCESUL DE ,NGRIIRE/ NOIUNI TEORETICE

    Com&onen!ele &lnului 'e in(+i9i+e

    3/ Cule(e+e '!elo+0 se fa!e prin dis!uii dire!te !u pa!ientul sau !u aparin/torii

    a!estuia. %e urm/rete identifi!area i stabilirea ante!edentelor personale i a ante!edenteloretero7!alaterale0 motivele intern/rii i istori!ul bolii.

    1/ Plni*i)+e n(+i9i+ilo+ *un)%ie 'e ne)e$i!%i0 de o real/ importan/ este

    !unoaterea !elor 14 ne!esit/i ale omului0 stabilite de -irginia Jenderson0 !adrul mediu

    sanitar fiind independent n a satisfa!e nevoile pa!ientului.

    / S!-ili+e o-ie)!i.elo+ n *un)%ie 'e &+io+i!%i0 a!east/ etap/ este diri,at/ n dou/

    subetape8 e)aminarea datelor !ulese !u interpretarea lor 9in5nd !ont i de datele tiinifi!e:

    i stabilirea problemelor reale !e afe!teaz/ s/n/tatea pa!ientului i a sursei de difi!ultate.=/ Reli;+e n(+i9i+ilo+0 o dat/ abie!tivele formulate se poate tre!e la realizarea

    ngri,irilor0 !are reprezint/ baza pro!esului de ngri,ire. De felul !um se va a!iona a!um0 de

    !alitatea interveniei !adrului mediu sanitar0 depinde mersul evolutiv0 al bolii0 spre vinde!are

    sau !roni!izare.

    4/ E.lu+e = analizarea i evaluarea obie!tivelor propuse0 permite evaluarea

    pro!esului de ngri,ire i adu!erea de modifi!/ri pe ntreaga evoluie a st/rii de s/n/tate a

    pa!ientului. Dup/ indep/rtarea pla!ii 9nu trebuie s!oasa de!5t dup/ 1& luni: fra!turile

    internative sunt posibile.

    /3/ ROLUL PROPRIU

    /3/3 ASIGURAREA CONDIIILOR DE SPITALI5ARE

    "entru asigurarea !onfortului pa!ientilor0 saloanele trebuie s/ aib/ un num/r redus de

    paturi0 iar pentru izolarea unor !azuri mai grave0 un num/r de saloane vor fi sub form/ de

    rezerve de un pat.

    "entru fie!are pat se va asigura o suprafa/ !uprins/ ntre #0$ 7 1* m 2i un volum de

    12 7 2* m3.

    Culoarea pereilor trebuie s/ fie odinitoare@ !ulorile albastru des!is i verde pal sunt

    !ele mai re!omandate.

    Cele mai indi!ate materiale pentru pardoseal/ sunt mozai!ul0 gresia i linoleumul0 !are

    permit efe!tuarea !u uurin/ a !ur/eniei.

    %aloanele trebuie s/ fie luminoase0 s/ permit/ o aerisire bun/ i s/ asigure o

    temperatur/ !onstant/ n ,ur de 2**C.

    2#

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    27/72

    Asistenta poate !rea n saloane un mediu pl/!ut0 n !are pa!ienii s/ se simt/ bine i s/

    stea !u pl/!ere.

    ?initirea pa!ientului0 preg/tirea lui psii!/0 meninerea instrumentelor n stare de perfe!t/

    fun!ionalitate0 sunt etape preg/titoare0 obligatorii0 ale ori!/rei intervenii de e)plorare sau

    de tratament.+egimul terapeuti! de prote!ie tine seama de odina pasiv/ i a!tiv/ a pa!ienilor !a

    important mi,lo! terapeuti!.

    "atul se aran,eaz/ n fun!ie de preferina pa!ientului0 asigur5ndu7i a!estuia !ea mai

    !omoda poziie0 iar pentru !ei intr7o stare mai puin grava0 se vor asigura fotolii.

    Alimentaia pa!ienilor n sufrageria se!iei uureaz/ foarte mult ngri,irea lor0 !re5ndu7

    le un antura, !u aspe!t e)traspitali!es!. Asistenta trebuie s/ tie !um s/ nl/ture fri!a din

    !ontiina pa!ientului. A!esta trebuie s/ priveas!/ !u n!redere pro!edurile de tratament0 iarmi,lo!ul !el mai bun pentru a obine a!estui lu!ru este folosirea unei teni!i !ore!te0

    e)e!utata !u instrumente bine ntreinute0 !are redu! durerea la minimum sau o nl/tura

    !omplet.

    %e va respe!ta somnul pa!ientului0 !are0 prin inibiia s!oarei !erebrale !onstituie un

    important fa!tor terapeuti!.

    Condiiile !reate n spital trebuie s/ asigure pa!ientului un somn mai bun de!5t !el

    obinuit.

    Cur/enia e)emplar/ a saloanelor0 aran,amentul paturilor i noptierelor0 asigurarea

    semnaliz/rii oti!e sau a!usti!e0 transform/ o !amer/ re!e i trist/ de spital ntr7una

    ospitalier/ i familiar/.

    6n ntreinerea a!estei ambiane pl/!ute a saloanelor0 un rol deosebit revine

    personalului mediu i au)iliar0 !are7i petre!e !ea mai mare parte a timpului la patul

    pa!ientului.

    ste re!omandabil !a n a!elai salon s/ fie amplasai pa!ienti apropiai !a v5rst/0

    preo!up/ri intele!tuale0 afe!iuni !irurgi!ale apropiate.

    %e!ia !u paturi trebuie s/ fie mp/rit/ ntr7un !ompartiment asepti! i unul septi!0

    pentru a preveni de!lanarea unor infe!ii intraspitali!eti.

    %e!ia !u paturi trebuie s/ fie mp/rit/ ntr7un !ompartiment septi! destinat pa!ientilor

    !u afe!iuni !irurgi!ale septi!e i un !ompartiment asepti! pentru restul pa!ienilor0 pentru

    a se evita de!lanarea unor infe!ii spitali!eti.

    2(

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    28/72

    /3/1/ ROLUL ASISTENTEI ,N EXAMINAREA CLINIC A

    PACIENTULUI

    PREGTIREA PREOPERATORIE I ,NGRIIREA POSTOPERATORIE

    A/PREGTIREA PREOPERATORIE

    "reg/tirea general/ preoperatorie0 !onst/ n e)amenul !lini! i para!lini!0 preg/tirea

    psii!/0 ngri,iri igieni!e0 urm/rirea fun!ional/0 vital/ i vegetativ/0 pre!um i observarea

    s!imb/rii n starea pa!ientului i regimul dieteti! preoperator.

    )amenul !lini!A!esta este efe!tuat de !/tre medi!ul !irurg0 a,utat de !adrul mediu sanitar i pune n

    eviden/ starea fiziologi!/ a pa!ientului d5nd totodat/ posibilitatea depist/rii unor defi!iene

    ale organismului i ale unor boli nsoitoare. l este !ompletat de e)amin/ri para!lini!e.

    "reg/tirea psii!/

    "/rinii sau aparin/torii sunt informai despre ne!esitatea interveniei !irurgi!ale0

    ris!ul0 eventualele mutil/ri i i se !ere !onsim/m5ntul.

    %e fi)eaz/ data apro)imativ/ a interveniei. "a!ientul este n!on,urat !u soli!itudine i atenie.

    %e suprim/ tot !eea !e ar putea produ!e pa!ientului starea de nelinite.

    olnavului i se !reaz/ a stare de !onfort psii!0 oferindu7i7se un mediu ambiant

    pl/!ut. I se asigur/ leg/tura !u aparin/torii.

    6ngri,iri igieni!e

    Da!/ starea pa!ientului o permite zilni!0 pa!ientul va fi ndrumat0 a,utat s/ fa!/ baie

    sau du0 urmat de igiena !avit/ii bu!ale0 ngri,irea p/rului0 t/ierea ungiilor.Asanarea fo!arului de infe!ie. %e efe!tueaz/ !ontrolul stomatalogi! la invitaia

    medi!ului i da!/ este !azul0 se efe!tueaz/ !ontrol stomatologi!.

    Grm/rirea fun!iilor vitale

    m/surarea i notarea temperaturii@

    m/surarea i notarea pulsului@

    observarea i notarea respiraiei 9la indi!aia medi!ului:@

    m/surarea i notarea T.A.@

    observarea diurezei@

    2&

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    29/72

    observarea s!aunului.

    "reg/tirea din preziua operaiei

    "reg/tirea general/

    asigurarea repausului fizi! i psii! @

    la pres!ripia medi!ului0 seara0 se administreaz/ un !almant@

    asigurarea alimentaiei ne!esare normale0 alimente uor digerabile@

    eva!uarea intestinului0 !lism/ 9da!a nu sunt !ontraindi!aii:@

    asigurarea igienei !arporale. %e va efe!tua baie sau du pe regiuni la pat.

    P+e(!i+e lo)l

    se !ur/a pielea pe regiuni. "ielea p/roas/ se rade !u gri,/0 evit5ndu7se s/ se

    produ!/ mi!i t/ieturi 9poart/ de intrare pentru infe!ie0 dureroas/ la efe!tuarea dezinfe!iei:@

    se degreseaz/ pielea !u !omprese sterile mbibate !u eter 9!u gri,/ s/ nu se

    s!urg/ eter pe regiunea perianal/:@

    se dezinfe!teaz/ pielea !u un antisepti! 9al!ool0 tin!tur/ de iod:@

    se a!oper/ !5mpul operator la indi!aia medi!ului@

    mena,area pa!ientului de traumatisme psii!e@

    e)plorarea !apa!it/ii de ap/rare a organismului0 a gradului de rea!tivitate irezisten/ fa/ de o!ul operator@

    nt/rirea rezistenei organismului0 prin ree!ilibrare idroele!troliti!/0 normalizarea

    proteinemiei0 vitaminizarea i la nevoie alimentarea spe!ial/@

    stabilirea datei operaiei n fun!ie de starea pa!ientului@

    golirea i la nevoie sp/larea !avit/ilor naturale ale organismului0 stoma!ului0

    !olonului0 vezi!/ urinar/ i toaleta pa!ientului@

    preg/tirea pa!ientului n vederea introdu!erii n sala de operaie@

    P+e(!i+e 'in 'imine% in!e+.en%iei:

    se ntrerupe alimentaia. "a!ientul nu m/n5n!/ !el puin 12 ore naintea interveniei

    !irurgi!ale@

    bi,uteriile vor fi predate familiei sau administraiei spitalului@

    golirea vezi!ii urinare. "a!ientul va avea o mi!iune voluntar/ sau se efe!tueaz/

    sonda, vezi!al@

    2'

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    30/72

    se va administra ipnoti! opia!eu 9morfin/0 mialgin: sau un barbituri! 9fenabarbital:.

    %e administreaz/ un vagoliti! 9atropina:. Dozele i ora in,e!t/rii sunt indi!ate de medi!ul

    anestezist.

    P+e(!i+ile $&e)ile

    "reg/tirile spe!iale !uprind m/surile apli!ate numai n !azul anumitor intervenii!irurgi!ale i la anumii pa!ieni. le difer/ de la !az la !az i au !a s!op ree!ilibrarea unor

    defi!iene fun!ionale ale organismului0 !a8 diabetul zaarat0 insufi!iena epati!/0 tulbur/ri

    de !ir!ulaie0 st/ri !ae!ti!e0 st/ri de anemie et!.

    "osibilitatea de a apli!a m/surile de mai sus este n fun!ie de timpul avut la

    dispoziie pentru preg/tirea pa!ienilor. Din a!est pun!t de vedere interveniile !irurgi!ale se

    mpart n8

    7operaii ne!esare i urgente0 !5nd intervenia trebuie e)e!utat/ imediat0 indiferent de stareapa!ientului@

    7operaii ne!esare dar neurgente0 !5nd intervenia trebuie e)e!utat/ reprezent5nd singura

    rezolvare pentru pa!ient0 ns/ data poate fi stabilita ntre limite destul de largi0 put5ndu7se

    p/stra timpul ne!esar pentru preg/tirea pa!ientului@

    7operaii !are nu sunt absolut ne!esare i de!i ni!i urgente0 !5nd intervenia se poate

    e)e!uta la ori!e dat/0 asigur5nd astfel timp sufi!ient pentru preg/tirile preoperatorii.

    6n problema e)plor/rii !apa!it/ii de ap/rare i a gradului de rezisten/ a organismului0asistenta are sar!ina de a e)e!uta re!olt/rile pentru e)amenul !omplet de urin/0 pentru

    emograma !omplet/0 rea!ia -.D.+.?.0 de a determina timpul de s5ngerare0 !oagulare i

    grupa sanguin/0 de a m/sura tensiunea arteriala i de a asigura trimiterea pa!ienilor la

    radios!opie pulmonar/.

    ?a !ererea medi!ului va preg/ti pa!ienii pentru probele fun!ionale ale aparatului

    !ir!ulator i respirator. 6n prea,ma unei intervenii mai mari se vor fa!e re!olt/rile ne!esare i

    pentru determinarea !on!entraiei ionilor de Na0 Cl i K0 pre!um i pentru determinareaproteinemiei. +ezultatele e)amin/rilor de laborator vor fi notate pe foaia de observaie !a s/

    poat/ fi urm/rite de medi!ul operator.

    ventualele tulbur/ri ale e!ilibrului idro7ele!troliti! sau ale proteinemiei vor fi

    !ore!tate. Jidratarea i mineralizarea organismului se vor fa!e0 n fun!ie de ne!esit/ile i

    starea organismului0 dup/ teni!a obinuit/. Carenele de proteine se vor restabili printr7o

    alimentaie !orespunz/toare i prin transfuzii de plasm/ i de s5nge sau albumin/ uman/.

    Aportul de potasiu se poate fa!e i pe !ale bu!al/.

    3*

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    31/72

    6n vederea restabilirii e!ilibrului idroele!troliti!0 asistenta trebuie s/ urm/reas!/

    at5t pierderile !5t i aportul de li!ide0 !unos!5nd !/ deze!ilibrul manifestat fie prin

    desidratare fie prin iperidratare i edeme s!ade deopotriv/ rezistena organismului.

    6n !azul operaiilor de urgen/0 intervenia se e)e!ut/ imediat f/r/ s/ se ia n

    !onsideraie starea pa!ientului0 sau alte afe!iuni inter!urente0 ntru!5t indi!aia operatorieeste mai serioas/ de!5t peri!olul izvor5t din intervenia e)e!utat/ n !ursul tulbur/rilor

    supraadaugate afe!iunii de baz/.

    Indiferent de intervenia la !are va fi supus pa!ientul0 el va trebui mb/iat !u o zi

    nainte de intervenie. 6mb/ierea nu trebuie l/sat/ pentru ziua interveniei0 pentru !/ va

    !ontribui la epuizarea fizi!/. Da!/ starea pa!ientului !ontraindi!/ baia sau baia !omplet/ la

    pat0 toaleta se va rezuma la sp/larea minuioas/ a regiunii supuse interveniei.

    Asistenta !are a ngri,it pa!ientul n perioada preoperatorie0 nsoete pa!ientul n salade operaie i r/m5ne l5ng/ el p5n/ va fi nar!otizat i preluat de personalul !are l ngri,ete

    pe timpul operaiei.

    R

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    32/72

    6nainte sau imediat dup/ efe!tuarea pun!iei0 pa!ientului i se va monta perfuzie

    intravenos0 av5nd !a s!op !ompensarea emodinami!/. In!identele i a!!identele

    raianesteziei pot ap/rea n timpul pun!iei sau dup/ in,e!tare. 6n timpul pun!iei se poate

    produ!e s!urgerea de s5nge pe a!0 neparea unei r/d/!ini raidiene sau a m/duvei0 ee!ul

    raianesteziei. Dup/ in,e!tare pot ap/rea8 ipotensiune0 ipoventilaie0 grea/0 v/rs/turi.A!este fenomene impun8 in,e!tarea intra7venos sau n perfuzie a fedrinei0 o)igenoterapie pe

    mas!/0 la nevoie asistarea respiraiei pe mas!/0 a!!elerarea perfuziilor0 administrarea de

    ma!romole!ule 9De)tran:.

    De multe ori0 la !ir!a 2* minute dup/ administrarea anesteziei pot ap/rea v/rs/turi0 o

    stare mar!at/ de agitaie i o rela)are a sfin!terelor 9furtuna raianestezi!/:. "entru a

    prent5mpina efe!tele a!estui in!ident !a i pentru desf/urarea n bune !ondiii a interveniei

    !irurgi!ale0 pa!ientul !/ruia urmeaz/ s/ i se fa!/ o raianestezie nu trebuie s/ fi m5n!atnimi! nainte de operaie i trebuie s/ i se fa!/ !lisma !u 273 ore nainte de a fi dus n sala de

    operaie.

    Ane$!e;i &e+i'u+leste o anestezie de !ondu!ere n !are se in,e!teaz/ !antit/i mai

    mari de anestezi! n spaiul peridural0 ntre dura mater i ligamentul galben al vertebrelor.

    Anestezi!ul nu intr/ n ?C+. %ubstana anestezi!/ !el mai des folosit/ este Oilina !/reia i se

    poate aso!ia Adrenalina.

    A!east/ anestezie nu are rea!iile adverse ale raianesteziei. ste o anestezie dozat/0

    !ontrolat/ prin perfuzie0 oferind o !alitate mai bun/ i de durat/ !onvenabil/. a este

    !ontraindi!at/ la s!olioti!i0 obezi0 an)ioi0 ipotensivi.

    B/,NGRIIRILE POSTOPERATORII

    6n!ep imediat dup/ intervenia !irurgi!al/ i dureaz/ p5n/ la vinde!area !omplet/ a

    pa!ientului. 6ngri,irile postoperatorii se a!ord/ pentru restabilirea fun!iilor organismului0

    asigurarea !i!atriz/rii normale a pl/gii i prevenirea !ompli!aiilor.

    "a!ientul operat sub anestezie general/0 trebuie supravegeat !u toat/ atenia p5n/ la

    apariia refle)elor 9de deglutiie0 tuse0 faringian i !ornean:0 p5n/ la revenirea !amplet/ a

    st/rii de !ontien/ !5t i n orele !are urmeaz/0 de altfel transportul din sala de operaie se

    e)e!ut/ dup/ revenirea a!estor refle)e.

    Numim perioada postoperatorie intervalul dintre sf5ritul operaiei i !ompleta

    vinde!are a pa!ientului. A!easta perioad/ dureaz/ de la !5teva zile la !5teva luni.

    6ngri,irile din a!east/ perioad/ variaz/ dup/ natura operaiei0 a nar!ozei0 starea

    pa!ientului i dup/ !ompli!aiile sau a!!identele postoperatorii. "a!ientul ne!esit/ n a!east/

    32

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    33/72

    perioad/ o supravegere i o ngri,ire foarte atent/0 de a!easta depinz5nd de multe ori nu

    numai rezultatul operaiei dar i viaa pa!ientului.

    "a!ienii !u raianestezie trebuie supravegeai n permanen/ i perfuzai !el puin !u

    ser glu!ozat n timpul operaiei pentru a menine n limite normale !onstantele biologi!e !are

    au tendina uneori a se altera !a urmare a efe!tului raianesteziei. %e va !ontrola foarte desTA0 pulsul0 num/rul respiraiilor pe minut0 fa!iesul0 !uloarea e)tremitatilor i starea general/

    a pa!ientului. %e administreaz/ permanent o)igen pe sonda nazal/. "a!ientul va fi aezat n

    pat n de!ubit dorsal0 f/r/ pern/0 pentru !el puin ase ore.

    "reg/tirea salonului i a patului

    6n!/ din timpul operaiei se preg/tete salonul i patul pentru primirea pa!ientului.

    "entru ai prote,a sistemul nervos0 dup/ operaie este bine s/ fie plasat ntr7o !amer/ !5t mai

    izolat/0 !u puine paturi. ?umina s/ fie redus/ i difuz/@ n primele ore se va p/stra !iar ostare de obs!uritate.

    Temperatura din salon nu va dep/i 2**C.

    Temperatura mai ridi!at/ produ!e transpiraie !eea !e !ontribuie la desidratarea

    pa!ientului.

    "atul se preg/tete !u len,erie !urat/0 muama0 travers/0 eventual !ola! de !au!iu! i se

    n!/lzete !u termofoare sau !u sti!le !u ap/ !ald/ !are se vor ndep/rta din pat la sosirea

    pa!ientului0 pentru a nu7i produ!e o vasodilataie generalizat/ !u s!/aderea !onse!utiv/ a

    tensiunii arteriale sau arsuri.

    ?5ng/ patul pa!ientului se preg/tete sursa de o)igen !u umidifi!ator0 seringa i

    substane medi!amentoase !almante0 !ardiotoni!e0 pansament0 garou0 vat/0 al!ool0 punga de

    gea/0 t/via renal/0 !5teva erveele0 plos!a0 urinarul

    Transportul pa!ientului de la sala de operaie n salon se fa!e !u targa sau !/ru!iorul

    port targ/. "a!ientul este nvelit !u gri,/0 faa va fi prote,at/ !u tifon pentru a fi ferit/ de

    !urenii de aer i de a prent5mpina !ompli!aiile pulmonare.

    Ciar da!/ !oridorul de leg/tur/ este n!/lzit0 temperatura este totui mai s!/zut/ fa/

    de !ea din sala de operaie i a!easta impune m/suri de pre!auie.

    %upravegerea pa!ientului n primele zile dup/ operaie

    Aspe!tul general al pa!ientului.

    Asistenta va urm/ri aspe!tul general al pa!ientului8 !uloarea feei0 a tegumentelor i a

    mu!oaselor indi!/ de multe ori !ompli!aii postoperatorii. a va supravegea i ntreine

    perfe!ta stare de !ur/enie pielea prin b/i pariale0 ferind ns/ regiunea pansat/ i va lua toate

    m/surile pentru a preveni apariia es!arelor0 suprim5nd ori!e presiune e)er!itat/ asupra

    regiunilor predispuse i a!tiv5nd !ir!ulaia prin metode !unos!ute.

    33

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    34/72

    Temperatura se m/soar/ de !el puin dou/ ori pe zi0 iar la indi!aia medi!ului i de mai

    multe ori. 6n primele zile dup/ intervenie se nt5lnes! des st/ri subfebrile !auzate de

    resorbia detritusurilor din plag/@ febra poate surveni i dup/ anestezia raidian/. "ersistena

    ei sau ridi!area ei treptat/ indi!/ de !ele mai multe ori o !ompli!aie n evoluia

    postoperatorie 9infe!ie0 pneumonie0 supuraia ematomului:. Creterea n a!este !azuri estensoit/ i de alte fenomene0 !are permit interpretarea ,ust/ a !auzei !e o produ!e 9dureri0

    fenomene inflamatorii0 tuse0 ,ungi et!.:.

    Aparatul !ardio7vas!ular. Asistenta va urm/ri pulsul de mai multe ori pe zi. Datorit/

    pierderii de s5nge i a nar!ozei0 fre!vena pulsului !rete i devine moale0 dar !ur5nd dup/

    intervenie revine la normal. odifi!/rile de puls pot semnala aparia !ompli!aiilor8 de

    e)emplu0 pulsul filiform0 o emoragie et!.

    Dup/ operaii grele i la pa!ienii sl/bii0 revenirea pulsului la normal se fa!e maigreu.

    Aparatul respirator se supravegeaz/ stabilind timpul0 fre!vena i amplitudinea

    respiraiei. +espiraia poate fi ngreunat/ de un pansament abdominal sau tora!i! prea str5ns.

    6n !az de dispnee sau respiraie superfi!ial/ se anun/ medi!ul i la indi!aia lui se

    administreaz/ o)igen sau medi!amente ade!vate. %e!reiile traeobroni!e vor fi ndep/rtate

    prin aspiraie.

    Aparatul e)!retor

    6n primele ore dup/ operaie0 pa!ientul n general nu urineaz/. Dup/ #712 ore ns/ se

    va soli!ita pa!ientul s/7i goleas!/ vezi!a urinar/ n !azul n !are nu s7a l/sat sonda

    permanent/ n vezi!a urinar/. Grina din primele 24 de ore se !ole!teaz/ not5nd

    !ara!teristi!ele ei ma!ros!opi!e. %e vor urm/ri mai departe fre!vena i !ara!terul

    mi!iunilor0 n spe!ial dup/ intervenii asupra rini!ilor i a !/ilor urinare.

    De multe ori n urma interveniilor !irurgi!ale se instaleaz/ o retenie urinar/. Da!/

    pa!ientul nu poate urina spontan0 la 12 ore se provoa!/ mi!iunea. 6n a!est s!op se poate

    apli!a un termofor deasupra vezi!ii urinare sau pe regiunea perineal/0 !are prin vasodilataie

    lo!al/ produ!e i a!iunea antispasti!/ uureaz/ des!iderea sfin!terului vezi!al.

    %e va avea gri,/ !a termoforul s/ nu se pun/ n apropierea pl/gii operatorii0 !/ldura

    put5nd provo!a o emoragie. +etenia urinar/ fiind uneori provo!at/ sau favorizat/ i de

    neobinuina de a urina n poziie !ul!at0 se va putea s!imba poziia pa!ientului.

    Aparatul digestiv

    Asistenta trebuie s/ supravegeze aspe!tul limbii0 mu!oaselor bu!ale i abdomenul

    pa!ientului. a va urm/ri !u atenie restabilirea fun!iei tubului digestiv. 6nt5rzierea

    34

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    35/72

    elimin/rii gazelor provoa!/ balon/ri i dureri abdominale@ n a!este !azuri se introdu!e n

    re!t tubul de gaze sterilizat prin fierbere i uns !u o substan/ lubrefiant/.

    6n general0 fun!iile digestive se restabiles! n a doua zi dup/ intervenie i se

    manifest/ prin eliminarea spontan/ de gaze. "rimul s!aun spontan are lo! n general n a

    treia zi.

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    36/72

    medi!amentoase0 n linite i n ntuneri!. A!eti pa!ieni vor fi supravegeai !u atenie i

    mai mare.

    +eidratarea i alimentarea pa!ientului

    Din !auza pierderii de li!ide din timpul interveniei i restri!iei de alimentaie0

    pa!ientul prezint/ o intens/ senzaie de sete. "entru restabilirea e!ilibrului idri! se vor dapa!ientului li!ide n !antitate sufi!ient/ pe !ale parenteral/0 pe !ale re!tal/ sau da!/ este

    posibil per os dup/ indi!aia medi!ului.

    Alimentaia pa!ienilor n perioada postoperatorie va fi stri!t individualizat/.

    Indiferent de felul operaiilor se va evita regimul de foame prelungit. ?a nto!mirea

    dietei se va ine !ont de felul operaiei0 de starea general/ a bonavului i de felul anesteziei.

    6n general alimentaia se n!epe !u li!ide8 !eai0 zeam/ de fru!te0 limonad/0 lapte apoi se

    !ontinu/ !u supe stre!urate. 6n!ep5nd din a 37a zi0 da!/ s7a restabilit fun!ia digestiv/ itranzitul intestinal s7a normalizat se poate da piureuri de !artofi0 de legume0 i alte alimente

    semili!ide8 gri !u lapte et!. Dup/ a #7a zi se poate tre!e la alimentaia normal/.

    C5nd alimentarea pa!ienilor pe !ale bu!al/ nu este posibil/0 se va !ontinua prin

    perfuzii intravenoase.

    obilizarea pa!ientului trebuie f/!ut/ !5t mai !ur5nd. 6n urma mi!/rilor0 !ir!ulaia

    sanguin/ devine mai a!tiv/0 peristaltismul intestinal i fun!ia e)!retoare se mbun/t/es!0

    s!imb/rile nutritive sunt mai a!tive0 ventilaia pulmonar/ se intensifi!/ i se pune n mi!are

    ntreaga mus!ulatur/. "e l5ng/ a!easta0 pa!ienii devin mai n!rez/tori n forele proprii i n

    vinde!area lor.

    "a!ienii !are au fost operai sub anestezie lo!al/ pot fi mobilizai imediat dup/

    intervenie0 admi5ndu7le s/ mearg/ pe pi!ioare n salon0 nsoii de un bran!ardier sau de

    asistent/. Da!/ le este fri!/ sau prezint/ tulbur/ri de e!ilibru nu se va insista0 transport5ndu7

    i !u !/ru!iorul.

    Dup/ intervenii obinuite n nar!oz/ f/r/ drena, i f/r/ !ompli!aii0 mobilizarea se

    poate n!epe din prima zi dup/ operaie0 da!/ pa!ientul nu se poate ridi!a0 se va n!epe

    mobilizarea lui n pat. "a!ientul i va mi!a membrele inferioare i va s!imba poziia n pat

    !u fereastra des!is/ va e)e!uta e)er!iii de respiraie.

    "rin mobilizarea pre!o!e se pot evita multe !ompli!aii tardive !a trombozele venoase0

    pneumoniile ipostati!e0 es!arele.

    "revenirea i !ombaterea !ompli!aiilor inflamatorii8

    Compli!aiile pulmonare se previn prin aspirarea se!reiilor0 gimnasti!/ respiratorie0

    masa, tora!i!0 mu!oliti!e0 tuse asistat/0 antibioti!e.

    3#

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    37/72

    Compli!aiile trombo7emboli!e se previn prin mobilizare pre!o!e dar supravegeat/0

    anti!oagulante.

    Compli!aiile urinare se previn prin evitarea sonda,ului vezi!al0 medi!aie de stimulare

    a mi!iunii 9alfa i beta blo!ante:

    Infe!iile prin supravegerea evoluiei pl/gii i a drena,ului. "laga va fi !ontrolat/zilni! la vizit/. Da!/ evoluia este normal/0 ea este supl/0 nedureroas/0 iar pansamentul este

    !urat. 6n a!est !az pansamentul se s!imb/ la dou/ zile. "ansamentul mbibat !u se!reii se

    s!imb/ zilni!0 iar da!/ se!reia este abundent/0 se s!imb/ de mai multe ori pe zi0 pentru a

    evita iritarea pielii prin stagnarea se!reiilor.

    6n !azul unei evoluii nefavorabile a pl/gii0 n a treia sau a patra zi de la operaie0 apare

    febra nsoit/ de senzaia de tensiune0 durere0 usturime la nivelul pl/gii. ?a ridi!area

    pansamentului se !onstat/ o zon/ !ongestionat/ 9roie0 bombat/ !u tegumente lo!ale !alde:.Gneori printre fire se s!urge li!id seropurulent. )plorarea pl/gii se fa!e !u un stilet sau !u

    pensa0 !onstat5ndu7se apariia unei serozit/i0 s5nge sau puroi.

    Apariia puroiului impune s!oaterea firelor0 debridarea pl/gii0 sp/larea !u ap/ o)igenat/

    i !loramin/0 i eventual drenarea ei. %e va re!olta puroi ntr7o eprubet/ steril/ pentru

    e)amenul ba!teriologi! i antibiogram/.

    "l/gile supurate pot !ondu!e la !ompli!aii severe 9septi!emii0 gangrene0 evis!eraii

    et!.:.

    "l/gile drenate din timpul operaiei0 vor fi !ontrolate zilni! pentru a se urm/ri

    efi!a!itatea i !alitatea drena,ului0 permeabilitatea tubului0 !antitatea se!reiilor drenate. C5nd

    se!reiile se redu!0 tuburile vor fi mobilizate0 s!urte i fi)ate !u a!e de siguran/.

    Lri!e intervenie !irurgi!al/ se n!eie !u sutura pl/gii operatorii.

    %!oaterea firelor de la nivelul pl/gii !onstituie a!tul final al vinde!/rii0 !are permite

    e)ternarea pa!ientului !irurgi!al.

    De la punerea firelor i p5n/ la s!oaterea lor0 plaga tre!e printr7o serie de faze. Da!/

    plaga evoluiaz/ f/r/ ni!i o problem/0 firele se s!ot n a $7a zi la operaiile mi!i0 n a &7a zi la

    operaiile mi,lo!ii i n a 1*712 zi la neoplazi!i0 v5rstni!i0 denutrii.

    3(

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    38/72

    // TENICA EFECTURII PANSAMENTULUI

    S)o& 6pansamentul prote,eaz/ plaga 9 leziunea: de fa!tori no!ivi 9 me!ani!i termi!i0

    !limateri!i i infe!ioi ai mediului n!on,ur/tor:0 asigur/ o bun/ absorbie a se!reiilor0 un

    repaus perfe!t al regiunii lezate i favorizeaz/ !i!atrizarea.

    M!e+ile ne)e$+e: tava medi!al/ sau m/sua de instrumente@

    trusa !u instrumente sterilizate8 172 pense emostati!e0 172 pense anatomi!e0 172

    foarfe!e@

    !asoleta !u !omprese i tampoane de tifon i vata sterile0 vata idrofila sterila t/iata n

    dreptungiuri@

    t/via renal/@

    muama i aleza 9n fun!ie de regiune:@

    soluii antisepti!e8 al!ool (*S0 tin!tura de iod sau al!ool iodat 2>0 permanganat de

    potasiu 14***0 nitrat de argint 1720 a!id bori! 4>0 bromo!et 1>0 rivanol 10 apa

    o)igenata@

    unguente i pulberi !u antibioti!e0 sulfamide@

    fe i de diferite m/rimi@

    galifi) sau leu!oplast.

    preg/tirea instrumentelor i materialelor ne!esare8

    se preg/tes! materialele i instrumentele ne!esare pe tava medi!al/ sau masua de

    instrumente

    P+e(!i+e &$i

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    39/72

    se foloses! dou/ pense anatomi!e din trusa steril/ de instrumente pentru ndep/rtarea

    pansamentului ve!i@

    !u o pens/ porttampon se ia o !ompres/ steril/ i !u a,utorul !elei de7a doua0 se

    efe!tueaz/ un tampon !are se mbib/ !u apa o)igenat/0 turn5nd7o din sti!l/@

    se toarn/ n plaga apa o)igenat/0 av5nd rol dezinfe!tant0 emostati! i de ndep/rtare a

    impurit/ilor i se!reiilor9 prin eferves!ena produs/:. %e !ura/ marginile pl/gii periferi!0 de

    !5teva ori0 la fie!are tergere folosind un alt tampon 9 !el utilizat fiind arun!at n t/via renala:

    se terg marginile pl/gii !u un tampon us!at

    se dezinfe!teaz/ tegumentele s/n/toase din ,urul pl/gii7 nu plaga = !u al!ool iodat 1>0

    tin!tura de iod sau al!ool de (*S

    se !ur// plaga prin tamponare

    se a!oper/ plaga !u 273 !omprese sterile !are s/ dep/eas!/ marginile pl/gii !u !el

    puin 172 !m0 us!ate sau mbibate !u soluii antisepti!e@

    peste pansament se aeaz/ un strat de vat/ steril/ idrofil/0 !u rol absorbant

    se fi)eaz/ pansamentul !u leu!oplast sau prin banda,are !u o fa/ n fun!ie de regiune

    sp/lare pe m5ini !u ap/ !urent/ i s/pun i dezinfe!tare !u al!ool

    ngri,irea pa!ientului dup/ teni!/8

    pa!ientul se aeaz/ n poziie !5t mai !omod/ regiunea lezat/ se pune n repaus pentru a se redu!e durerea i a asigura vinde!area

    !5t mai rapid/

    se a!oper/ pa!ientul

    Reo+(ni;+e lo)ului 'e mun):

    se arun!/ materialul infe!tat din t/via renal/ n in!ineratorul ele!tri!9 tampoane0

    !ruste0 et!.:

    se !ura/0 se spal/0 se degreseaz/ i se dezinfe!teaz/ instrumentele utilizate i se

    preg/tes! pentru sterilizare

    se aerisete salonul

    A!en%ie:

    toaleta pl/gii i a tegumentelor din ,ur se fa!e n !ondiiile unei asepsii perfe!te.

    sunt !ategori! interzise ap/sarea0 stoar!erea sau masa,ul pl/gii sau regiunilor

    nve!inate@ prin a!estea s7ar putea provo!a o diseminare a germenilor din plaga

    determin5ndu7se o septi!emie.

    nu se introdu! n !asoleta instrumentele !u !are se lu!reaz/ n plaga.

    3'

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    40/72

    "entru p/strarea asepsiei se poate ntrebuina o pens/ numai pentru servirea

    materialului ne!esar 9 alta la fie!are pansament:. 6n !azul pansamentelor !are

    produ! dureri se administreaz/ sedative ale sistemului

    /1/3 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE ,N EXAMINAREAPARACLINIC

    Fle-o(+*iintrodu!erea intravenos !u sering/ automat/ de presiune0 a 2* = 3* ml de

    substan/ de !ontrast0 de !on!etraie redus/ 9 pentru a nu leza pereii vasului:. +adiografiile

    se e)e!ut/ !u vitez/ de 24 imagini pe se!und/ 9radio!inematografie:. Cu o zi naintea

    e)amin/rii0 bolnavul este supus unei medi!aii sedative !u

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    41/72

    - poluarea pielii se evit/ prin folosirea m/nuilor de !au!iu! mbr/!ate i dezbr/!ate !ore!t@

    - nu se lu!reaz/ !u izotopi radioa!tivi da!/ e)ist/ r/ni0 zg5rieturi et!.

    - ainele de prote!ie vor fi purtate obligatoriu@

    - nu se !onsum/ alimente i nu se fumeaz/ la lo!ul de mun!/@

    - este stri!t interzis/ p/truderea n saloanele de bolnavi sau alte n!/peri !u mbr/!/mintea deprote!ie din laboratorul !u izotopi radioa!tivi@

    - pa!ientul investigat !u izotopi radioa!tivi va fi izolat de restul pa!ienilor0 fiind surs/ de

    radiaii@

    - produsele biologi!e i patologi!e ale pa!ientului vor fi manipulate !u a!eleai m/suri de

    prote!ie !a i izotopii@

    - personalul !are lu!reaz/ !u izotopi radioa!tivi va purta dozimetre !u filtre de metal0 !are0

    periodi!0 se !ontroleaz/ pentru stabilirea gradului de iradiere a persoanei.

    41

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    42/72

    CAPITOLUL I0

    PRE5ENTARE DE CA5URI

    CA5UL NR/3

    "a!ientul A.N. n v5rst/ de 4$ ani s7a prezentat pe data de *$.*$.2*13 la servi!iul de

    urgen / a %pitalului Uude ean %f.Apostol Andrei0 pentru urm/toarele manifest/ri dedependen/8 prezena unor !ordoane vari!oase la nivelul gambei drepte0 dureroase mai ales n

    ortostatism0 !rampe dureroase no!turne0edeme0eritem0tumefiere.

    CULEGEREA DATELOR

    3/DATE RELATI0 STABILE

    NG8 A

    "+NG8 N

    -V+%TA8 4$ ani

    %O 8

    +?IEI8 ortodo)/

    +A%A8 alb/

    ?IA -L+ITW8.rom5n/

    DLICI?IG8 Eala i

    LCG"A;IA8 osp/tar

    E+G" %ANEGIN8 .L I.+pozitiv

    AJC8 mama = vari!e idrostati!e ambele membre inferioare

    A""8 amigdale!tomie 7 1''10 !ole!ite!tomie = 2**1

    D

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    43/72

    1/DATE 0ARIABILE

    T.A. = 13*(* mmJg

    A.-. = (4 b/t/iminut

    "G?% = (4 pulsaiiminutT"+ATG+A = 3#0&YC

    +%"I+A IA = 1( respiraiiminut

    E+GTAT =1*1 Kg

    EXAMINRI PARACLINICEIN0ESTIGAII DE LABORATOR

    0lo+i no+mle 0lo+i +eleJemoleu!ograma8leu!o!ite emoglobina

    ematii

    42** =&***mmZ/rbai 1$ [ 2 g>

    40'milmmZ

    -iteza de sedimentare a ematiilor

    9-%J:

    la 1 or/ 1 71* mm

    la 2 ore ( 71$ mm

    la 1 or/ 13 mm

    la 2 ore 2& mm

    Timp s5ngerare 374 min 3\4$R

    Timp !oagulare &712 min '\3*R

    TransaminazeT.E.L.T.E.".

    2 7 2* G.I.2 71# G.I.

    2& G.I.1( G.I

    ilirubina 8 7 totala *0# 71 mg > *0# mg >

    4&& mg>Eli!emie &* = 12* mg > && mg>Gree 2*74* mg > 32 mg>Creatinina 8 7 n s5nge

    *.# 71.2 mg >

    1 mg>

    Timp de protrombinaT. ]ui!F 12 B 7 14BT. Joell 1\3*B7 2\3*B

    T. ]ui!F 7 1302R

    Colesterol 1&* = 2&* mg> 2(' mg>

    Trigli!eride (4 = 1(2 mg> 1$2 mg>)amen urin/ normal normal

    43

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    44/72

    Diagnosti!8 Tromboflebit/ superfi!ial/ la membrul inferior drept

    Lbezitate

    MANIFESTRI DE DEPENDEN

    1.N-LIA D A A-A L GNW CI+CG?A I

    "7 Alterarea pere ilor veno i.

    7%taz/ venoas/

    %7Tegumente modifi!ate.

    2. N-LIA D A % I CA.

    "7Difi!ultate de deplasare.7Lbezitate

    %7Tumefiere0edeme

    3.N-LIA D A

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    45/72

    CA5UL NR/ 1

    "a!ientul -.T. n v5rst/ de $& ani s7a prezentat pe data de 1*.*1.2*14 la servi!iul deurgen / a %pitalului Uude ean %f.Apostol Andrei pentru urm/toarele manifest/ri de dependen/8

    !ordoane vari!oase la nivelul gambei drepte0 dureroase mai ales n ortostatism0 !rampe

    dureroase no!turne0 edemul de!liv perimaleolar0 !e apare seara dup/ ortostatismul din timpul

    zilei0 dispare noaptea0 tromboflebit/ sever/ membrul inferior st5ng0insufi!ien/ venoas/

    !roni!/ gradul II.0 prurit.

    CULEGEREA DATELOR

    3/DATE RELATI0 STABILE

    NG8 -

    "+NG8 T

    -V+%TA8 $& ani

    %O 8

    +?IEI8 ortodo)/

    +A%A8 alb/

    ?IA -L+ITW8.rom5na

    DLICI?IG8 Eala i

    LCG"A;IA8 profesor

    E+G" %ANEGIN8 .L I.+pozitiv

    AJC8 f/r/ importan/

    A""8 vari!e membrul inferior stg = operat n 2**$ 0 !ole!ite!tomie = 2**(

    D

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    46/72

    "G?% = (& pulsaiiminut

    T"+ATG+A = 3#0&YC

    +%"I+ATI = 1& respiraiiminut

    E+GTAT = &( Kg

    EXAMINRI PARACLINICE

    IN0ESTIGAII DE LABORATOR

    0lo+i no+mle 0lo+i +eleJemoleu!ograma8leu!o!ite

    emoglobina

    ematii

    42** =&***mmZ

    /rbai 1$ [ 2 g>

    403milmmZ

    -iteza de sedimentare a ematiilor

    9-%J:

    la 1 or/ 1 71* mm

    la 2 ore ( 71$ mm

    la 1 or/ 34 mm

    la 2 ore $3 mm

    Timp s5ngerare 374 min 3

    Timp !oagulare &712 min '

    Transaminaze

    T.E.L.

    T.E.".

    2 7 2* G.I.

    2 71# G.I.

    2* G.I.

    1( G.I

    ilirubina 8 7 totala *0# 71 mg > *0# mg >

    32& mg>Eli!emie &* = 12* mg > &2 mg>Gree 2*74* mg > 3$ mg>Creatinina 8 7 n s5nge

    *.# 71.2 mg >

    101 mg>

    Timp de protrombinaT. ]ui!F 12 B 7 14B

    T. Joell 1\3*B7 2\3*BT. ]ui!F 7 13

    Colesterol 1&* = 2&* mg> 2$2 mg>Trigli!eride (4 = 1(2 mg> 111 mg>

    )amen urin/ normal normal

    4#

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    47/72

    Diagnosti!8 Tromboflebit/ sever/ membrul inferior st5ng

    Insufi!ien/ venoas/ !roni!/ gradul II.

    -ari!e idrostati!e gr. II = III membrul inferior drept.

    MANIFESTRI DE DEPENDEN8

    1. N-LIA D A +%"I+A PI A A-A L GNW CI+CG?A;I

    "7 Alterarea perfuziei tisulare

    7%taza venoas/ dilataii venoase

    %7dem

    2. N-LIA D A VNCA PI A A"7"osibila alterare a nutriiei

    7Intervenia !irurgi!al/

    %7inapeten /

    3. N-LIA D A ?IINA

    "7limin/rii urinare i intestinale inade!vate

    7"areza intestinala postoperatorie

    %7 glob vezi!al0 !onstipaie

    4. N-LIA D A % IPCA PI A A-A L GNW "L%TG+W

    "7Alterarea mobilit/ii

    7Intervenia !irurgi!al/

    %7Impotena fun!ional/0 difi!ultate n deplasare

    $. N-LIA D A DL+I PI A % LDIJNI

    "7Insomnie

    7Durerea

    %7Treziri fre!vente

    #. N-LIA D A % 6+ACW PI DX+WCA

    "7Difi!ultate n a se mbr/!a i dezbr/!a

    7Imobilizarea

    %7Durere

    (. N-LIA D A

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    48/72

    CA5UL NR/

    "a!ienta .T. n v5rst^ de #2 de ani0 se prezint/ n data de 14.*2.2*1$ la servi!iul de

    urgen / a %pitalului Uude ean %f.Apostol Andrei pentru urm/toarele manifest/ri de

    4&

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    49/72

    dependen/8 dilataii venoase la nivelul membrelor inferioare0 dureri0 edeme vesperale0

    fatigabilitate0 impotena fun!ional/0 difi!ultate n deplasare0 febr/0 an)ietate.tumefa!ie

    lo!al/0 iperpigmentaie.

    CULEGEREA DATELOR

    A/ DATE RELATI0 STABILE

    NG8

    "+NG8 T

    -V+%TA8 #2 ani

    %O 8 Creatinina 8 7 n s5nge

    *.# 71.2 mg >

    101 mg>

    Timp de protrombinaT. ]ui!F 12 B 7 14B

    T. Joell 1\3*B7 2\3*BT. ]ui!F 7 13

    Colesterol 1&* = 2&* mg> 4$2 mg>Trigli!eride (4 = 1(2 mg> 211 mg>)amen urin/ normal normal

    Diagnosti!8 -ari!e idrostati!e gr. II membrul inferior drept.

    Tromboflebit/ membrul inferior drept.

    MANIFESTRI DE DEPENDEN8

    1. N-LIA D A +%"I+A PI A A-A L GNW CI+CG?A;I

    "7Alterarea perfuziei tisulare7 %taza venoas/

    $*

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    51/72

    %7 dilataii venoase 0edem

    2. N-LIA D A ?IINA

    "7 Diaforeza

    7

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    52/72

    Tromboflebita presupune obturarea total/ sau parial/ a peretelui venos prin

    !oagularea intravenoas/0 adi!/ inflamarea peretelui venos i de formarea de !eaguri de

    s5nge !are pot astupa total sau parial vena0 ngreun5nd !ir!ulaia sanguin/.

    "rimele simptome ale tromboflebitei8 rea!ii inflamatorii ale venelor superfi!iale0

    temperatur/0 !reterea pulsului0 senzaia de tensiune sau !ianoz/ n gamb/0 nelinite0 team/0ipertermie !utanat/0 durere vie la palpare n regiunea dorsal/ a gambei0 edem. C5nd boala a

    avansat0 apare edemul voluminos0 !are se ntinde p5n/ la r/d/!ina !oapsei. %emnele

    tromboflebitei sunt dis!rete8 durere !ontinu/ i la mers0 mers difi!il i !iop/tat0 st/ri de

    an)ietate i tai!ardie0 apariia unui !ordon dur0 rou i sensibil n zona afe!tat/0 de obi!ei la

    nivelul venei.

    voluia tromboflebitei este ndelungat/0 pe par!ursul a luni i ani0 dup/ vinde!are

    mai persist5nd tulbur/ri de !ir!ulaie venoas/. 6n primele s/pt/m5ni0 peri!olul mare este alemboliilor pulmonare.

    Gna dintre !auzele de apariie a tromboflebitei este insufi!iena !ardia!/ i

    imobilizarea prelungit/ dar i de leu!emie0 anemie0 poliglobulie0 febr/ tifoid/0 !an!er0

    supuraii0 traumatisme0 vari!e0 de tratamente !u antibioti!e i !orti!oizi0 sar!ina i l/uzia0

    vari!e 9QtrombiiR se pot forma n venele superfi!iale dilatate0 produ!5nd tromboflebita

    superfi!ial/:0 traume fizi!e la nivelul venelor0 obezitate0 fumatul0 disfun!ii epati!e i la

    nivelul splinei0 deregl/ri ale sistemului endo!rin.

    6n fun!ie de venele afe!tate0 tromboflebita poate fi superfi!ial/ sau profund/. 6n

    !azul trombozei venoase superfi!iale sunt afe!tate venele sub!utanate0 iar n tromboflebita

    profund/ sunt obturate venele mus!ulare.

    "rofila)ia tromboflebitei !onst/ n tratarea stazei !ir!ulatorii 9vari!e: i administrarea de

    anti!oagulante la !ei predispui8 obezi0 !ardia!i0 profila)ia emboliilor.

    Compli!aiile tromboflebitei sunt8 tromboflebita migratoare sau re!idivant/0

    tromboflebita vari!oas/0 tromboflebita !u spasm arterial 9flebita albastr/0 nsoit/ de

    gangren/:. De asemenea0 obturarea venelor mus!ulare0 numit/ tromboflebit/ profund/0

    reprezint/ un ris! ma,or ntru!5t trombii se pot desprinde de peretele venos i pot provo!a

    embolia pulmonar/0 infar!tul mio!ardi! sau ata!ul !erebral vas!ular.

    Tromboflebita superfi!ial/ nu reprezint/ un peri!ol imediat pentru pa!ient0 ns/ n

    situaii parti!ulare venele blo!ate pot genera infe!ii sau deterior/ri ale esutului nve!inat

    din !auza !ir!ulaiei periferi!e defe!tuoase.

    Tratament tromboflebitei !onst/ ntratarea !auzelor generatoare i a leziunilor de,a

    produse.

    6n urma studierii !elor trei !azuri !u a!east/ afe!iune am !onstatat urm/toarele8

    $2

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    53/72

    toate !azurile prezint/ un tablou !lini! !u dilataii venoase la nivelul membrelor inferioare0

    dureri0 iperpigmentaie0 edeme vesperale0 impotena fun!ional/0 difi!ultate n deplasare.

    +olul asistentei medi!ale n ngri,irea pa!ientelor !u tromboflebit/ este amplu i

    !onst/ n susinerea psii!/ a bolnavilor0 preg/tirea preoperatorie0 da!/ sunt trata i

    !irurgi!al0 supravegerea postoperatorie pentru prevenirea !ompli!aiilor i e)pli!areatuturor re!omand/rilor medi!ale f/!ute la e)ternare.

    Asistenta medi!al/0 trebuie s/ dea dovad/ de bun/ preg/tire profesional/0 de bl5ndee0

    ta!t0 siguran/0 bun/voin/ i devotament. 6n a!est mod unind tiina !u !ontiina0 asistenta

    medi!al/ devine un spi,in a!tiv al bolnavului i medi!ului.

    BIBLIOGRAFIE:

    1.EJID D NG+%INE0 di ia -0 ditura -ia a edi!al/ +om5neas!/0 u!ure ti 2**17

    ?GC+TIA TITI+CA@

    $3

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    54/72

    2. TJNICA 6NE+IUI+II L?NA-G?GI = di ia I-0 Dr. CA+L? LX%0 u!ure ti0 1'(&@

    3.6NE+IUI+I %"CIA? ACL+DAT "ACINTG?GI D CWT+ A%I%TNT?

    DICA?0 ?GC+ IA TITI+CA 7 ditura -ia a edi!al/ +om5neas!/0 di ia I- 2**4@

    4.DICINW INT+NW = ditura A??0 u!ure ti0 1''# CL+N?IG L+GND?

    $.%IL?LEI DICA?W = ditura edi!al/0 u!ure ti 2**20 Ion I. ruFner

    #.ANATLIA I

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    55/72

    PLANURI DE INGRIIRI ALE CELOR CA5URI

    $$

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    56/72

    C;ul n+/3 PLAN DE ,NGRIIREDIAGNOSTIC DE

    NURSINGOBIECTI0E

    INTER0EN IILE ASISTENTEIE0ALUARE

    AUTONOME DELEGATE3/Ne.oi 'e .e o

    -un )i+)ul ie

    "7 Alterarea pere ilor

    veno i.

    7%taz/ venoas/

    %7Tegumente modifi!ate.

    "a!ientul s/ prezinte

    !ir!ulaie ade!vat/.

    7 edu! pa!ientul pentru asigurarea !ondiiilor

    igieni!e din n!/pere

    7s/7i menin/ tegumentele !urate0integre.

    7s/ aib/ o alimentaie e!ilibrat/0f/r/ e)!es

    de gr/simi0de !lorur/ de sodiu.

    7s/ evite tutunul0!onsumul e)agerat de al!ool.

    7s/ evite sedentarismul.

    7s/ poarte mbr/!/minte le,er/0!are s/ nu

    st5n,eneas!/ !ir!ulaia.

    7s/ poarte !iorapi elasti!i

    7administrarea tratamentului

    pres!ris de medi!

    Jeparin/ #* mg4 .

    Trombostop

    7 observarea0 apre!ierea i

    notarea n foaia de observaie a

    valorilor respiraiei0 pulsului i

    tensiunii arteriale.

    7 Algo!almin3 !ompr24.

    T0A12*#*mmJE

    &.*$.2*13

    Lbie!tiv

    n !urs de evaluare.

    $#

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    57/72

    1/ Ne.oi 'e $e mi )/

    "7Difi!ultate de deplasare.

    7Lbezitate

    %7Tumefiere0edeme

    7 "a!ientul s/ se poat/

    deplasa !u u urin /.

    7 stabiles! mpreun/ !u pa!ientul nevoile

    de e)er!iiu fizi!.

    7 planifi! un program de e)er!iii

    moderate0adaptat !apa!it/ii fizi!e ale

    pa!ientului.

    7 nv/ pa!ientul s/ foloseas!/ teni!i de

    destindere i rela)are.

    7 edu! pa!ientul s/ evite

    tabagismul0mesele !opioase0surplusul de

    greutate.

    7 administrarea

    tratamentului pres!ris

    de medi!.

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    58/72

    =/Ne.oi 'e -e i

    m7n)

    "7Alimenta ie inade!vat/

    prin surplus.

    7Lbezitatea

    %7Ereutate71*1Fg

    7 "a!ientul s/ !onsume o

    !antitate de alimente n

    !on!ordan/ !u nevoile

    sale energeti!e.

    7 fa! bilanul alimentelor ingerate i

    eliminate.

    7 e)plorez gusturile i obi!eiurile

    alimentare ale pa!ientului.

    7 ii e)pli! bolnavului importan a

    regimului alimentar n boala sa.

    7 re!oltarea probelor pentru

    analizele de laborator.

    T.A12*(*mmJg

    $.*$.2*13&.*$.2*13

    Lbie!tiv atins.

    E0ALUARE FINAL

    "a!ientul A.N. n v5rst/ de 4$ ani s7a internat pe data de *$.*$.2*13 la se! ia !irurgie a %pitalului Uude ean %f.Apostol Andrei pentru urm/toarele

    manifest/ri de dependen/8 prezena unor !ordoane vari!oase la nivelul gambei drepte0 dureroase mai ales n ortostatism0 !rampe dureroase

    no!turne0edeme0eritem.

    "a!ientul afirm/ !/ afe!iunea s7a manifestat la apro)imativ # de ani prin apariia de staze venoase la nivelul ambelor membre inferioare0 mai

    a!!entuat la pi!iorul drept0 !u evoluie lent/ progres5nd spre agravare 0 !u perioade de inflamaie a!ut/ i remisiuni tranzitive0 !u tulbur/ri trofi!e

    !utanate la nivelul treimii inferioar/ a gambei.

    6n urma e)amenului !lini! i e)amenelor para!lini!e s7a stabilit diagnosti!ul de8 Tromboflebit/ superfi!ial/ la membrul inferior drept0

    obezitate.

    Datele !ulese sunt analizate i interpretate definindu7se problemele de dependen/0 diagnosti!ele de ngri,ire i obie!tivele de ngri,ire. Datorit/

    interveniilor !u rol propriu i delegat a!ordate obie!tivele de ngri,ire au fost realizate.

    $&

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    59/72

    6ntru!5t evoluia a fost favorabil/0 pa!ientul este e)ternat !u urm/toarele re!omand/ri.

    evitarea ortostatismului prelungit 9statul n pi!ioare f/r/ mi!are !u !ontra!tura mus!ular/ a membrelor inferioare:

    evitarea e)punerii prelungite la soare

    evitarea fumatului

    o atenie deosebit/ va fi a!ordat/ regimului alimentar0 !are0 pe l5ng/ asigurarea unui aport !alori! i vitamino7mineral !orespunzator0 va trebui s/

    previn/ !onstipaia i obezitatea0 printr7o diet/ bogat/ n legume i fru!te. Da!/ este !azul0 pentru reglarea tranzitului intestinal0 vor fi folosite i !eaiuri

    la)ative sau supozitoare !u gli!erin/

    n!ura,area a!tivit/ilor sportive uoare0 in!lusiv notul sau mersul pe ,os0 este ntotdeauna benefi!/.

    $'

    http://www.medicas.ro/estetica/obezitatea/http://www.medicas.ro/estetica/obezitatea/
  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    60/72

    C;ul n+/1 PLAN DE ,NGRIIRE

    DIAGNOSTIC DE

    ,NGRIIREOBIECTI0E

    INTER0ENIIE0ALUAREROL PROPRIU ROL DELEGAT

    3/ Ne.oi 'e +e$&i+ #i

    .e o -un )i+)ul%ie

    Alterarea perfuziei tisulare

    periferi!e legat/ de stazavenoas/ manifestat/ prin

    tromboflebit/ sever/

    membrul inferior st5ng

    edem.

    Diminuarea stazei

    venoase i

    favorizarea

    !ir!ulaiei sanguine.

    7asigur repaus fizi! i psii!0 asigurarea repausului la

    pat !u membrele inferioare deasupra planului !orpului

    pe o pern/

    7monitorizez tensiunea arterial/0 pulsul0 respiraia0edemele0 !uloarea tegumentelor i mu!oaselor.

    7 monitorizez tolerana la efort

    6notez valorile obinute n foaia de temperatur/.

    7asigur un mediu linititor pentru pa!ient.

    7asigur alimentaie e!ilibrat/ in5nd !ont de afe!iunile

    e)istente .

    7a,ut pa!ientul n satisfa!erea nevoilor fundamentale

    7 nsoes! pa!ientului pentru e)amene para!lini!e.

    7 edu! pa!ientul pentru alternarea perioadelor de a!tivita7

    te !u perioade de repaus0 pentru evitarea ortostatismuluiprelungit i purtarea !iorapilor elasti!i.

    7 edu! pa!ientul despre apli!area unor teni!i de

    favorizare a !ir!ulaiei8e)er!itii a!tive0 pasive0 masa,e.

    Am re!oltat8

    7 J?@ -%J@ Gree@

    gli!emie@ I"@ T%@

    TC8 ).urina@KE0 radios!opie

    pulmonar/

    7 administrez 8

    detrale) 3 !pr.zi

    1*.*1. 2*14

    "a!ientul prezint/ edem

    al gambei dar !are

    !edeaz/ la repaus.

    11. *1.2*14

    %e pra!ti!a !ura

    !irurgi!al/ a vari!elor.

    12. *1. 2*14

    "a!ientul prezint/

    !ir!ulaie ade!vat/.

    #*

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    61/72

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    62/72

    7 asigur un !limat !ald0 !onfortabil

    7 e)pli! pa!ientului ne!esitatea instituirii sondei

    permanente

    7 n!ura,ez pa!ientul s/ i e)prime sentimentele i

    g5ndurile."osibila alterare a elimin/rii

    intestinale legat/ de parezaintestinal/ postoperatorie

    "a!ientul s/ prezin7

    te tranzit intestinaln mod spontan

    n 3 zile

    7 edu! pa!ientul s/ se mobilizeze !5t mai pre!o!e0

    deoare!e mobilizarea favorizeaz/ reluarea tranzitului7 edu! pa!ientul s/ !onsume !5t mai multe li!ide

    7 mena,ez pudoarea pa!ientului

    7 urm/res! !u atenie restabilirea fun!iei tubului diges

    tiv

    7 urm/res! i notez n foaia de temperatur/ !onsistena

    i fre!vena s!aunelor.

    Am administrat la!tuloz/

    3 linguriezi0 nainte demese

    13.*1.2*14

    "a!ientul are emisiede gaze

    1$.*1.2*14

    "a!ientul a avut primul

    s!aun spontan.

    Lbie!tiv realizat.

    =/ Ne.oi 'e $e mi#) #i

    .e o -un &o$!u+

    "7Alterarea mobilit/ii

    7Intervenia !irurgi!al/

    %7Impoten/ fun!ional/0

    difi!ultate n deplasare

    Creterea gradului

    de independen/

    7 dup/ intervenia !irurgi!al/ pa!ientul va sta n de!ubit

    dorsal0 !u pi!ioarele mai sus pentru 24 de ore0 dup/

    raianestezie0 i !u !apul nemi!at #ore

    7 elaborez mpreun/ !u pa!ientul un program ade!vat de

    mobilizare

    monitorizez tolerana la a!tivitate fizi!/ 9puls0 tensiune0

    respiraie:

    7 e)pli! pa!ientului avanta,ele mobiliz/rii pre!o!e

    Colaborarea !u familia 1*. *1.2*14

    "a!ientul este n

    repaus0 n de!ubit

    dorsal !u pi!ioarele

    ridi!ate.

    12.*1.2*14

    %e intervine

    !irurgi!al. "a!ientul

    #2

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    63/72

    9favorizarea tranzitului intestinal0 !ombaterea stazei

    venoase0 a !ompli!aiilor de de!ubit i pulmonare:

    7 evaluez abilit/ile de mi!are n fie!are zi

    administrez un !almant nainte de mobilizare

    7 nv/ pa!ientul s/ fa!/ e)er!iii a!tive i pasive

    7 a,ut pa!ientul n satisfa!erea nevoilor fundamentale

    pentru a7i !onserva energia0 pentru a evita oboseala

    7 e)pli! pa!ientului !onse!inele spri,inirii pre!o!e pe

    membrul afe!tat0 i l nv/ s/ se deplaseze !u a,utorul

    unei !5r,e pentru !5teva zile

    7 feli!it pa!ientul pentru fie!are progres pe !are l fa!e n

    mobilizare

    se mobilizeaz/ a!tiv

    seara0 at5t n pat0 !5t i

    la marginea patului

    14. *1.2*14

    "a!ientul se

    mobilizeaz/ n salon

    !u a,utorul unui

    trepied.

    1$. *1.2*14

    Lbie!tiv realizat.

    4/ Ne.oi 'e 'o+mi #i $e

    o'i

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    64/72

    "a!ientul a dormit

    somn odinitor n

    !ursul nopii.@/ Ne.oi 'e $e m-+) #i

    'e;-+)

    "7Difi!ultate n a se mbr/!a

    !a i dezbr/!a7Imobilizarea

    %7Durere

    "a!ientul s/ se

    poat/ mbr/!a i

    dezbr/!a singur

    7 identifi! !apa!itatea i limitele fizi!e ale pa!ientului

    7 sugerez familiei s/7i pro!ure pa!ientului aine largi

    uor de mbr/!at0 n!/l/minte f/r/ iret

    7 preg/tes! len,eria la ndem5na pa!ientuluie)pli! toate gesturile !e urmeaz/ a fi efe!tuate0

    e)pli! pa!ientului !/ dezbr/!atul pantalonului n!epe !u

    pi!iorul s/n/tos0 iar mbr/!atul !u !el operat

    7 a,ut pa!ientul la efe!tuarea teni!ii

    7 feli!it pa!ientul pentru fie!are progres realizat

    Colaborarea !u familia0

    infirmiera

    "a!ientul reuete s/

    se adapteze la noua

    sa !ondiie.

    / Ne.oi 'e *i )u+!H

    n(+i9i! #i &+o!e9 !e(u6

    men!ele #i mu)o$ele

    "7Alterarea integrit/ii

    tegumentelor

    7Intervenia !irurgi!al/

    %7"laga operatorie0 0prurit

    7 vinde!area

    pl/gilor.

    7 prevenirea

    !ompli!aiilor.

    7 diminuarea

    dis!onfortului

    postoperator

    7 asigurarea !onfortului fizi! i psii!.

    7 urm/rirea apariiei sensibilit/ii n membrele inferioare

    7 monitorizarea pl/gii operatorii

    7 efe!tuarea !ore!t/ a pansamentelor i n !ondiii de

    stri!ta asepsie.

    7 efe!tuarea toaletei pariale a pa!ientului pentru

    meninerea igienei tegumentelor

    7 edu! pa!ientul s/ evite leziunile de grata, pe !5t posibil

    Am administrat8

    Aerius 1 !pr. Dimineaa

    Diazepam 1 !pr seara

    "ansament asepti!

    Antisepti!e8

    9debrisan 7 pulvis:

    adi,ona, !u al!ool

    mentolat 1>

    voluie favorabila a

    pl/gii operatorii

    E0ALUARE FINAL

    #4

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    65/72

    "a!ientul -.T. n v5rst/ de $& ani s7a internat pe data de 1*.*1.2*14 la se! ia !irurgie a %pitalului Uude ean %f.Apostol Andrei pentru urm/toarele

    manifest/ri de dependen/8 !ordoane vari!oase la nivelul gambei drepte0 dureroase mai ales n ortostatism0 !rampe dureroase no!turne0 edemul de!liv

    perimaleolar0 !e apare seara dup/ ortostatismul din timpul zilei0 dispare noaptea0 tromboflebit/ sever/ membrul inferior st5ng0insufi!ien/ venoas/

    !roni!/ gradul II.0 prurit.

    %e intervine !irurgi!al n data de 12.*1.2*14 i se pra!ti!/ !ura !irurgi!al/ a vari!elor !are au !auzat trombofloebita.

    Datorit/ interveniilor !u rol propriu i delegat a!ordate obie!tivele de ngri,ire au fost realizate. At5t intra7 !5t i postoperator nu au intervenit

    !ompli!aii. "a!ientul prezint/ stare general/ bun/0 afebril0 tranzit intestinal prezent0 mi!iuni fiziologi!e0 mi!are i postur/ ade!vat/0 somn fiziologi!0

    odinitor0 e!ilibrat/ psii! i f/r/ !ompli!aii postoperatorii.

    Din data de 13.*2.2*14 se e)trag firele n dou/ etape !onse!utive.

    6ntru!5t evoluia a fost favorabil/0 pa!ientul s7a vinde!at f/r/ !ompli!aii se de!ide !a n data de 14.*2. 2*14 s/ fie e)ternat !u urm/toarele

    re!omand/ri.

    vitarea statului prelungit n pi!ioare0 alternarea perioadelor de efort !u !ele de repaus0

    Apli!area !iorapului elasti! dimineaa dup/ s!ularea din pat

    "rezentarea la !ontrol dup/ o lun/0 eventual i mai repede n !az de febr/0 sau apariia altor !ompli!aii

    du! pa!ientul asupra m/surilor pe !are trebuie s/ le apli!e pentru evitarea re!idivei.

    #$

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    66/72

    C;ul n+/ PLAN DE ,NGRIIRE

    DIAGNOSTIC DE

    ,NGRIIRE

    OBIECTI0E

    INTER0ENII

    E0ALUAREROL PROPRIU ROL DELEGAT

    3/ Ne.oi 'e +e$&i+ #i .e

    o -un )i+)ul%ie

    "7Alterarea perfuziei tisulare7 %taza venoas/

    %7 dilataii venoase 0edem

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    67/72

    1/ Ne.oi 'e elimin

    "7 Diaforeza

    7

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    68/72

    7 administrez !almante nainte de mobilizare

    7 n!ura,ez pa!ienta s/ efe!tueze mi!are

    a!tiv/ !5t mai !ur5nd posibil.

    =/ Ne.oi 'e 'o+mi #i $e

    o'i

  • 7/25/2019 licenta tromboflebita.doc

    69/72

    4/ Ne.oi 'e *i )u+!H

    n(+i9i! #i &+o!e9 !e(u6

    men!ele #i mu)o$ele

    "7 Difi!ultate n a se

    autongri,ii

    7 Alterarea tegumentelor

    %7Tumefa!ie0edem0

    eritem

    Creterea

    !apa!it/ii de

    autongri,ire.

    7 evaluez starea de integritate a tegumentelor

    7 instalarea pa!ientei ntr7un salon igieni! av5nd la

    dispoziie len,erie de !orp i pat !urate.

    7 informarea pa!ientei despre ne!esitatea p/str/rii

    igienei personale.

    7 monitorizarea tegumentelor la nivelul gambei8

    !uloare0 semne de infe!ie.

    7 observarea i notarea eventualilor fa!tori de ris!

    7 efe!tuarea izol/rii tegumentului prin pansament

    prote!tor i absorbant folosind antisepti!ele indi!ate

    de medi!

    7 evaluez gradul de igien/ individual/0 apre!ierea

    !apa!it/ii de a7i menine singur/ igien/ tegumentelor

    7 evaluez !auzele !e au dus la s!/derea !apa!it/ii de

    autongri,ire

    7 observ !apa!itatea pa!ientei de a se autongri,i

    7 a,ut pa!ienta n meninerea unei igiene ade!vate

    prin baie parial/ sau total/ la pat

    7 asigur intimitatea pa!ientei prin paravane aezate n

    ,urul patului

    7 preg/tes! materialele ne!esare pentru baia parial/

    !olaborarea !u infirmiera0

    membrii familiei.

    "ansament asepti!0 umed