L’hygiène des mains

Formation en hygiène des mains – EhpadRéalisée par l’Arlin Haute-Normandie

1

L’hygiène des mains

- 2013 -- 2013 -

Formation en hygiène des mains EHPAD 2

historique

• Ignace Semmelweiss (1846) constatait à la maternité de Vienne que les parturientes examinées par des étudiants sortants de salle d’autopsie décédaient souvent de complications septiques du post partum.

• Il en concluait que des particules cadavériques adhérant aux mains des étudiants possédaient la propriété d’engendrer des fièvres.

• Il imposa alors à tous le lavage des mains avant de pratiquer les touchers vaginaux.

• On vit la mortalité chuter de 12% à 2,3%.• Donc les mains par leur seul contact pouvaient être

infectantes.


Mesures de prévention = éviter la transmission des infections

Environnementair, eau, aliments, objets, surfaces

Dispositifs médicauxvasculaires, urinaires, trachéaux

Malades

Malades

Soignants(manuportage)


INFECTI ON Pendant Ou après l’hospitalisation

MULTI PLI CATI ON DE L’AGENT I NFECTIEUX

I nfluencé par : La force et l’importance du microbe La fragilité du patient

Colonisation de l’hôte

Favorisé par :

- altération de la flore normale

- la présence de corps étranger

-les techniques invasives

Transmission Directe : contact I ndirecte : matériel contaminé

Réservoirs

Endogène Exogène

Endogène : le patient Exogène : le personnel

L’environnement les procédures invasives

AGENTS I NFECTI EUX Bactéries, champignons, virus, parasites


2 catégories de germes sont présentes sur les mains :

• Notre propre flore cutanée. Il s’agit d’une flore commensale, bien ancrée, protectrice, théoriquement non pathogène pour un individu sain.

C’est la flore résidente

• Une flore de passage composée de germes pathogènes récoltée au gré des activités. Sa composition varie au cours des contacts (patient, environnement, objet…)

C ’est la flore transitoire.


Hygiène des mains = élimination des souillures, de la flore

transitoire et +/- réduire la flore résidente

Comment ?• le lavage simple => souillures• la friction hydro-alcoolique => F. transitoire• Le lavage chirurgical réduction

• La friction chirurgicale F. résidente



Le lavage simple• Objectif : éliminer les souillures, les squames cutanés et réduire

le nombre de bactéries constituant la flore transitoire des mains.• Quand :

En cas de souillures sur les mains, à la prise de service après les gestes de la vie quotidienne (aller aux toilettes, repas…)

• Comment : Se mouiller les mains Prendre une (ou 2) dose(s) de savon doux, Savonner toute la surface des 2 mains pendant 30 s Rincer abondamment (20 à 30s) Se sécher les mains avec essuie-mains UU Fermer le robinet Éliminer les essuie-mains dans la poubelle (pas de contact avec les mains)


Technique du lavage simpleLavage simple des mains avec un savon liquide doux

Se mouiller les mains Prendre une dose de savon Savonnage et rinçage environ 30s chacun

Essuyage par tamponnement du bas vers le haut

Fermeture du robinet avec l’essuie-mains si

commande manuelle

Jeter l’essuie-mains sans

toucher la poubelle pour

éviter la recontamination


Le lavage antiseptique

• Objectif : éliminer la flore transitoire

• Quand : avant et après tout patient en isolement, avant tout soin aseptique, avant tout geste invasif (ex : aspiration trachéale)

• Comment : avec un savon antiseptique, savonner pendant au moins une minute toute la surface des 2 mains.

Cette technique n’a plus d’indication aujourd’hui du fait d’une faible observance et d’un risque élevé de recontamination des mains, par rapport à la facilité et l’efficacité des SHA.


Les Produits Hydro-alcooliques (PHA)


Les solutions hydro-alcooliques

Qu ’est-ce que c ’est?

• Mélange : alcool + antiseptique (variable) + émollient

• action bactéricide très rapide


Les solutions hydro-alcooliquescomment s’en servir?

• Sur des mains visuellement propres et non mouillées

• Verser une dose dans le creux de la main et frictionner toute la surface des mains jusqu’au séchage complet (environ 30 secondes)

• C’est tout! (ne pas rincer)• Se place dans les chambres, les salles de

consultations, d ’examens, dans les poches, sur les chariots, ….

Formation en hygiène des mains EHPAD

Paume contre paume Paume sur dos de la main (des 2 cotés)

Paume contre paume doigts entrelacés

Pouce droit dans paume gauche et vice

versa

Dos des doigts contre la paume opposée

avecdoigts emboîtés

Extrémité des doigts dans la paume

opposée (des 2 cotés)

Poignets (des 2 cotés)

14


L’intérêt

• Pas de point d’eau nécessaire

• plus rapide qu’un lavage simple

• n’immobilise pas

• beaucoup mieux toléré

• Efficacité +++ en 30 s


Les limites• Les SHA sont inutilisables si les mains sont

– souillées

– poudrées (gants)

– +/- si mouillées (les sécher au préalable)

– En cas d’infection à Clostridium difficile ou gale

• Attention au risque d’ingestion par les patients (choix du conditionnent +++)

• Pas de support mural fixe dans les couloirs (risque incendie)


INDISPENSABLEpour tout type d’hygiène des

mains

• SYSTEMATIQUE ENTRE CHAQUE PATIENT (précautions standard)

• FAIT PARTIE DU SOIN


Pré requis à l’ hygiène des mainsRecommandations SFHH 2009

Prévention de la transmission croisée - R12

– ongles courts < 5 mm, sans

vernis, faux ongles ou french manucure

– sans bijoux (montre et alliance comprises)

18


Tolérance 0 bijou

• TOUJOURS ENLEVER TOUS LES BIJOUX

Bijoux toujours contaminés

20Formation en hygiène des mains EHPAD

Formation en hygiène des mains EHPAD 21Le contrôle des germes à portée de mains

Efficacité comparée des techniques d’hygiène des mains

Mains non souillées = flore résidente2a. Savon doux

30 sec.

2b. Savon antiseptique

30 sec

2c. SHA20-30 sec.

1. Avant lavage


• Pour savoir plus : http://www.sante-sports.gouv.fr/dossiers/sante/mission-mains-propres/mission-mains-propres-2-.html

• recommandations pour l’HDM 2009 SFHH: http://www.sfhh.net/telechargement/recommandations_hygienemain2009.pdf


Les dérives !!!Les dérives !!!

Les produits hydro-alcooliques Les produits hydro-alcooliques ne doivent pasne doivent pas

être utilisésêtre utilisés pour la désinfection : pour la désinfection :

du matériel (gants, sthétoscope, garrot…) du matériel (gants, sthétoscope, garrot…) des surfaces, ( mobilier, appareils…)des surfaces, ( mobilier, appareils…) des muqueuses, des muqueuses, de la peau.de la peau.

23


Les Normes

NormesNormesFriction Friction Hygiénique Hygiénique

Friction Friction chirurgicale chirurgicale

BactéricidieBactéricidie EN 1040EN 1040 EN 1040EN 1040

LévuricidieLévuricidie EN 1275EN 1275 EN 1275EN 1275

Normes d’applicationNormes d’application EN 1500EN 1500 EN 12791EN 12791

Virucidie, norovirus Virucidie, norovirus inclus (période inclus (période épidémique),Rotavirus *épidémique),Rotavirus *

EN 14476+1EN 14476+1 EN 14476+1EN 14476+1

Pas d’activité sporicide, mycobactéricide ou tuberculocide nécessairesPas d’activité sporicide, mycobactéricide ou tuberculocide nécessaires

http://www.cclinparisnord.org/EHPAD/FAQ_PHA_EHPAD2011.pdf24

Documents

L’hygiène des mains