Click here to load reader

Leziuni Coronare Curs

  • View
    37

  • Download
    6

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Leziuni Coronare Curs

Text of Leziuni Coronare Curs

  • Tratamentul protetic al leziunilor coronare

  • KUNIYOSHI UTAGAWA (1797-1861). Extracie dentar i aplicarea unei proteze din lemn. Stamp. coala japonez.

  • Definiii i terminologieProtetica: ramur a medicinei dentare, care se ocup cu refacerea/ meninerea funciei, confortului, nfirii i sntii pacientului, prin restaurarea dinilor naturali i/sau nlocuirea dinilor sau a esuturilor orale i maxilo-faciale lips cu piese protetice artificiale(GPT, 1995)

  • Definiii i terminologieRamurile proteticii:Protetic fix:Ramur a proteticii care se ocup cu restaurarea i nlocuirea dinilor cu elemente artificiale, care se fixeaz pe dinii naturali restani.Protetic mobilizabil: Ramur a proteticii care se ocup cu nlocuirea dinilor lips cu elemente artificiale ce sunt mobilizabile n raport cu cmpul protetic.Protezare maxilofacial: ramur a proteticii care restaureaz structuri orale i maxilofaciale lips (deseori n urma unor intervenii chirurgicale )Protezare pe implante: Ramur a proteticii care restaureaz dinii lips cu ajutorul unor structuri incluse n osul alveolar-implante- la care se asociaz suprastructura protetic fix .

  • Definiii i terminologieClasificare:Proteze fixe (conjuncte):Unidentare (PFU)/microproteze-cu sprijin dento-parodontalPariale (PPF) cu sprijin dento-parodontalUnidentare/pariale cu sprijin implantarProteze mobilizabile (adjuncte):Pariale (PPM)totale

  • Protez fix unidentar

  • Protez parial fix

  • Protezele fixe unidentareDefiniie: piese protetice/proteze de dimensiune mic, care refac forma i funcia unui singur dinte.Caracteristici:Sunt piese rigideRealizate n laboratorul de tehnic dentar (cu excepia unor proteze provizorii)Necesit preparaia neretentiv a dinilor pe direcia de inserare/dezinserare)Meninerea i stabilitatea lor pe dinii preparai se realizeaz prin: Friciune Mijloace suplimentare: caste,snuri, lcauri,tifturi, pivoturiFixarenchidere perifericAdaptare ocluzal funcionalFuncioneaz ca :PFU- proteze unidentare (n tratamentul leziunilor coronare)EA- elemente de agregare (n tratamentul edentaiei pariale prin PPF)Elemente de meninere sprijin i stabilizare (n tratamentul prin PPM)Suprastructur protetic n protezarea pe implante

  • Coroane de nveli metalice totale/pariale

  • Coroane mixte metalo-ceramice parial fizionomice

  • Protezare fix pe implante

  • Leziuni coronare care beneficiaz de tratament proteticDefiniie: Leziunea coronar este orice afeciune a coroanei dentare care afecteaz morfologia, inclusiv rapoartele dintelui cu dinii vecini/antagoniti (Ioni)Morfologie: modificri ale coroanei naturale dentare /lips de substan, form,dimensiune, culoare, numr.Rapoarte: ectopii primare,modificri de poziie primare/secundare(migrri)Combinat (morfologie +rapoarte): ex. Abraziune+egresiune,carie proximal +nclinare

  • Clasificarea leziunilor coronareCu pierdere de substan:Caria dentarFracturaAbraziunea dentarDisplazii/distrofii dentareAbfraciaEroziunea dentar

    Fr pierdere de substan :Anomalii de formAnomalii de volumAnomalii de culoareAnomalii de poziieAnomalii de numr

  • Forme clinice de leziuni coronare

  • Caria dentarDefiniie:Proces distructiv cronic,cu evoluie fr fenomene inflamatorii tipice, ce provoac necroza esuturilor dentare dure i n final infectarea pulpei(Hardnt)Semne clinice:Caria simpl: pierdere de substan dur dentarModificare de culoareDurere provocat (rece/cald dulce/acru)Dentin cariatCaria complicat: semne de afectare pulpar sau i parodontal apical

  • Caria dentarTratamentul protetic are drept scop:Refacerea morfofuncional a coroanei dentarePrevenirea complicaiilor: fractura pereilor coronari restani, afectarea pulpei dentare, migrarea dintelui sau a dinilor vecini/antagoniti,Lezarea prilor moiSeptice, de vecintate/la distanDisfuncia ocluzal

  • Fractura Leziune postraumatic caracterizat prin:Lips de substan dur dentar variabil ca ntindere i localizareDurere vie, imediat la dinii vitali cu fracturi complicateHemoragie (pulpar sau parodontal)Tulburri funcionale (masticaie, fonaie, fizionomie)Leziuni ulcerative ale prilor moiAbces parodontal (n prezena fragmentului mobil vechi)

  • FracturaEtiologie:Accidente de circulaie, munc, sport, autoAgresiuni fiziceOcluzia traumatic ( obstacole ocluzale)Crize comiialeElectroocuriObiceiuri vicioaseIatrogenii (manevre stomatologice ca: inseria/ablaia lucrrilor protetice, reducerea incorect a luxaiei temporomandibulare,deraparea instrumentelor n timpul extraciei, preparaii excesive de bonturi, lrgirea exagerat a canalului radicular.)Factori favorizani: morfologia coronar (PM2 maxilar)Dentinogeneza imperfectPierderea vitalitii pulpareVrsta (la btrni dinii sunt mai casani)

  • FracturaClasificare topografic:Fracturi coronare:Necomplicate ComplicateFracturi radiculareFracturi corono-radiculare:NecomplicateComplicateClasificare dup direcia liniei de fractur:OrizontaleObliceverticale

  • Abraziunea dentarUzura patologic a dinilor Atriia: uzura funcional a dinilor (uniform, concordant cu vrsta biologic, compensatoare)Forme clinice: Abraziunea generalizatAbraziunea elicoidal (Akerman)Abraziunea sectorial (fumtorul de pip)Abraziunea ad palatumAbraziunea n cupAbreziunea excentricFaete de uzur

  • Abraziunea dentarCauze:Bruxism Spargerea seminelor cu diniiinerea cuielor ntre diniInterpiziia pipei Antagoniti necorespunztori (ceramica poate abraza dinii naturali)Lipsa lustruirii zonelor pe care s-a efectuat lefuire selectivSmal hipomineralizatXerostomia

  • Abraziune dentar

  • Abraziune generalizat la dinii mandibulari - bruxism -

  • Displazii dentare/Eroziunea dentar/abfracia Displaziile dentare:Modificri structurale ale smalului/dentineiEroziunea :Leziune de colet prin etiologie chimicMiloliza/leziunea cuneiform/abfraciaLeziune cu debut strict n smal,Numai pe faa vestibularNumai la coletEvoluie asimptomaticForm caracteristic: liter cuneiform

  • Amelogenez imperfect

  • Abfracia

  • Eroziuni produse prin regurgitaie acid. Restaurri pariale- pinlay

  • Anomalii de form, volum, culoare, poziie, numrAnomalii de form: Incisivul lateral: canin, ru, urubelni, bob de fasole,Dintele Moser (molarul 1 mandibular)Anomalii de volum: MicrodoniaAnomalii de culoare:Dup tratament endodonticObturaii cu amalgam voluminoaseNecroza/gangrena pulparCauze generale: porfinuria, tetraciclinaIgiena deficitar, fumatul coloraii exogene nu necesit dect igienizare corectAnomalii de poziie:Dini rotai n ax, nclinai, ectopici, angrenaje inverse,etc. n anumite limiteAnomalii de numr:Prin lips: oligodonie/anodonie

  • Anodonie 12, 22

  • Metode i tehnici de tratament protetic Metoda reconstituirii coronareIncrustaiaMetoda acoperirii coronareCoroana de acoperireMetoda substiturii coronareCoroana de substituieRCR + coroana de acoperire

  • Metoda reconstituirii coronareProteza unidentar caracteristic este incrustaiaClasificarea incrustaiilor:Material: MetaliceDin rini compoziteDin ceramicMixte: metalo-ceramiceDesign:Intracoronare: inlayExtracoronare: onlayIntra-extracoronare: inlay-onlayCu agregare suplimentar cu crampoane: Pinlay/pinledge

  • Metoda reconstituirii coronareIndicaiile incrustaiilor:Leziuni carioase cu distrucie coronar semnificativ, unde este necesar protecia esuturilor dure restanteLeziuni carioase reduse pentru evitarea bimetalismuluiLeziuni carioase multiple pe aceeai hemiarcadRefacerea morfologiei ocluzale

  • Metoda reconstituirii coronareAvantajele incrustaiei metalice comparativ cu obturaia de amalgam (restaurare direct):Economie de esut dur dentar la nivelul istmului ocluzal (caviti de clasa a II-a)Adaptare marginal superioar (brunisare)Refacerea superioar a morfologiei ocluzaleRefacerea corect a ambrazurilor, punctului de contact cu dintele vecin,crestelor marginaleNu coloreaz dintele

  • Inlay MOD metalic (stg). Obturaii cu aur coeziv(dr)

  • Inlay pentru restaurri proximale pe dini lateraliInlay ceramic Inlay metalic

  • Restaurri parialeOnlay metalicCoroan 4/5 Coroan de nveli parialincrustaie

  • Metoda reconstituirii coronareAvantajele incrustaiilor din compozit comparativ cu obturaia din compozit:Fixare adezivRezisten mecanic crescut Infiltraie marginal redus Stabilitate coloristicEfect fizionomic deosebit (culoare, transluciditate)Prin caracteristici ameliorate: sisteme adezive performante structur microhibrid, perfectarea polimerizrii(contracie mai mic)

  • Metoda reconstituirii coronareIndicaiile incrustaiilor din compozite, sau polisticle:nlocuirea obturaiilor vechi din compozit, cu carii secundare, nesatisfctoare pentru pacient din punct de vedere coloristic.nlocuirea obturaiilor din amalgamRefaceri conservatoare ocluzo-proximale (istmul cavitii de retenie ocluzal nu depete 1/3 din distana V-O msurat ntre vrfurile cuspizilor)

  • Metoda reconstituirii coronareIncrustaiile din ceramic sau metalo-ceramic:Fixare adezivAspect estetic excelentRezisten Alternativ conservatoare la alte tipuri de restaurri protetice (ex. Coroan de nveli)

  • Metoda acopeririiProteza unidentar caracteristic este coroana de nveli(de acoperire)Clasificare:Dup gradul de acoperire coronar:TotaleParialeDup material:MetaliceNemetalice: acrilice. Ceramice, compoziteMixte: metalo-acrilice, metalo-compozite, metalo-ceramiceDup gradul de fizionomie:Nefizionomice (metalice)Parial fizionomice (Weiser)Total fizionomice (acrilic, ceramic, metalo-ceramic)

  • Metoda acopeririiClasificare:Dup tehnologia de laborator:tanare/ambutisare TurnareGalvanizare (electrodepunere)Polimerizare: termo/foto/baroCoacere(ardere),PresareFrezareProcedee combinate pentru coroanele mixte: turnare i coacere(metaloceramic) turnare i polimerizare (metalo-acrilic)Dup durata p