Leucemias Agudas

Leucemias AgudasDra. Kate Thomas

R 2 Medicina Interna

Leucemia Linfoide AgudaLas neoplasias de linfocitos usualmente representan ¼ de las malignidades de las células en estadios normales de diferenciación linfocítica.

Leucemia Linfoide cuando la afección es predominantemente a nivel de médula ósea y sangre periférica.

Linfoma cuando hay afección de ganglios linfáticos y sitios extraganglionares.

Leucemia Linfoide Aguda La etiología en la mayoría es desconocida.

Hay anormalidades genéticas asociadas por ejemplo: Linfoma Burkitt t (8;14) , Linfoma Folicular t (14;18).

Virus Epstein-Barr, Herpes Virus Humano 8 y Virus T – Linfotropico Humano pueden causar tumores linfoides.

La mayoría de casos tienen células tumorales de origen tímico.

Leucemia Linfoide Aguda

Son más comunes en niños que en adultos (5,400 casos totales al año).

Los pacientes se pueden presentar con masas mediastinales.

Para hacer el diagnóstico se requieren al menos 20% de linfoblastos en la médula ósea.





Leucemia Linfoide AgudaManifestaciones Clínicas:

Palidez generalizada Fatiga Debilidad Palpitaciones Disnea Anemia Pérdida de peso Anorexia


Adenopatías Gingivorragia, epistaxis, petequias, equimosis,

hemorragia vaginal. Hepato-esplenomegalia

Leucemia Linfoide AgudaHallazgos de laboratorio:

Anemia Leucocitosis, leucopenia Trombocitopenia VS elevada Hiperuricemia DHL elevado Hiponatremia Hipercalemia/hipocalemia Linfoblastos circulantes

Leucemia Linfoide AgudaDiagnóstico:

Hematología + VS Bun, creatinina, glicemia, electrolitos, TTSS,

BBSS, DHL, FA, albúmina, proteínas totales, ácido úrico.

Radiografía de tórax Frote periférico Biopsia y aspirado de Médula ósea Punción lumbar Citometría de flujo/Inmunofenotipo Biopsia de ganglio




Leucemia Linfoide AgudaTratamiento: Incluye fase de inducción a la remisión, profilaxis de

SNC y fase de mantenimiento. (durante 2 años)

Vincristina, L – Asparaginasa, citarabina, daunorubicina y prednisona.

Metotrexate intratecal o altas dosis sistémicas para profilaxis de SNC.

Terapia transfusional.

Transplante de médula ósea.

Leucemia Mieloide Aguda

La LMA es una malignidad clonal de los precursores

Mieloides de la médula ósea en la cual se acumulan

precursores pobremente diferenciados en la médula

ósea y la circulación.

Hay ausencia de células maduras normales producidas por la médula ósea.

Mieloblastos malignos inmaduros circulantes pueden invadir órganos y en raras ocasiones producir disfunción.

Leucemia Mieloide Aguda Incidencia: USA 13,300 casos al año.

Son el 80% de las leucemias en adultos.

Etiología es desconocida en la mayoría de los casos.

Factores de riesgo: exposición crónica a benceno, radiación y tratamiento previo con agentes alquilantes o inhibidores de la topoisomerasa.





Los pacientes con LMA promielocitica (FAB M3) son propensos a desarrollar sangrados y coagulación intravascular diseminada durante la quimioterapia de inducción, debido a la liberación de procoagulantes desde las gránulos citoplasmaticos.

Leucemia Mieloide AgudaManifestaciones clínicas:

Palidez generalizada Fatiga Debilidad Palpitaciones Disnea Anemia Pérdida de peso Anorexia Adenopatías

Leucemia Mieloide Aguda Hepato-esplenomegalia Epistaxis, gingivorragia, petequias Fiebre Sarcomas granulocíticos o cloromas

Leucemia Mieloide AgudaHallazgos de laboratorio:

Leucocitos (bajos, normales o elevados) Blastos circulantes Anemia Trombocitopenia Neutropenia Hiponatremia, hipocalemia/hipercalemia Hipoglicemia DHL elevada Hiperuricemia Acidosis láctica

Leucemia Mieloide AgudaDiagnóstico:

Hematología completa + vs Bun, creatinina, glicemia, electrolitos, DHL, FA,

TTSS, BBSS, ácido úrico, albúmina, proteínas totales

Tiempos de coagulación Radiografía de tórax Frote Periférico Biopsia y aspirado de Médula Ósea Citometría de flujo/Inmunofenotipo



Leucemia Mieloide AgudaEn personas de edad avanzada y ancianos el pronóstico es más insatisfactorio.

La remisión completa se define después de estudios de sangre y de médula ósea (neutrófilos > 1,500 y plaquetas > 100,000 con médula ósea que tenga < 5% de blastos y ausencia de bastoncillos de Auer).

Tampoco deben encontrarse focos leucémicos extramedulares.

Leucemia Mieloide AgudaHay dos técnicas que se utilizan para saber si quedan residuos de la enfermedad en pacientes con remisión: RT-PCR y FISH.

Leucemia Mieloide AgudaTratamiento: Se divide en dos fases: inducción a la remisión y

posremisión.

Inducción a la remisión: alcanzada en 60-80% de los pacientes que incluye: Ciclo 7 + 3

Citarabina 100-200 mg/m2 en infusión continua x 7 días

Daunorubicina 45 mg/m2 al día / Idarubicina 12-13 mg/m2 día por 3 días.

La mitad de los pacientes entran en remisión con el primer ciclo, un 25% necesita dos ciclos.

Leucemia Mieloide Aguda Posremisión: se utilizan dosis altas de citarabina

e incluye el transplante alogénico de células madres en pacientes menores de 65 años de edad.

Terapia transfusional.

GRACIAS…

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