LESÕES ELEMENTARESSINAIS E SINTOMAS CUTÂNEOS

NO DIAGNÓSTICO EM DERMATOLOGIA

Prof. Maria Claudia Issa

INTRODUÇÃO

Várias doenças da pele humana apresentam sinais e sintomas semelhantes, dificultando o diagnóstico clínico

Por outro lado, algumas dermatoses têm características tão específicas que podem revelar facilmente o diagnóstico

INTRODUÇÃO

As lesões podem ser modificadas por tratamento anterior ou pela evolução da própria doença – importância da anamnese

Apresentam variações quanto à topografia e à idade

INTRODUÇÃO

Diagnóstico detalhado da lesão

Distribuição das lesões Evolução / involução Agrupamento / confluência Configuração Cor Consistência

INTRODUÇÃO

Por vezes os sinais e sintomas não são suficientes para o diagnóstico

São solicitados, então, exames complementares (laboratoriais) e biópsia da pele

SINTOMAS CUTÂNEOS

Prurido

Sensação de queimação, agulhadas, ou mordida

Dor

Dormência

Alteração sensibilidade

PRURIDO

É o sintoma mais comum em dermatologia

É definido como sensação cutânea desagradável que provoca desejo de coçar a pele

Ocorre por estímulo nervoso

Pode ser localizado ou disseminado

PRURIDO

Comumente presente no eczema, urticária, escabiose, líquen plano, pediculose, pele seca (xerose)

Pode estar associado a doença sistêmica (DM, cirrose biliar primária, malignidades (linfomas), insuficiência renal grave

DOR

Decorrente do estímulo nervoso

Presente nos processos infecciosos e inflamatórios (herpes zoster, furúnculos, celulite, pênfigos)

ALTERAÇÃO DA SENSIBILIDADE

Hanseníase

- Sensibilidade térmica, dolorosa e tátil

Neuropatias

SINAIS CUTÂNEOS

As lesões cutâneas elementares são padrões de alterações cujo reconhecimento permite a formulação de hipóteses diagnósticas

Essas lesões são desencadeadas por mecanismos físicos, químicos, biológicos, imunológicos, psíquicos, e por vezes não têm causa conhecida

LESÕES ELEMENTARES ANATOMIA DA PELE

EPIDERME

A) LESÕES PRIMÁRIAS

Máculas Pápulas Nódulos Tumor Vesícula / bolha Pústulas Edematosas

MÁCULAS Alterações circunscritas na cor da pele, não

palpáveis, sem elevação ou depressão com tamanhos variados

Podem ser circulares, ovais ou irregulares

Podem ser as lesões iniciais de dermatose polimórfica ou fazer parte do quadro clínico associado a outras lesões primárias

PÁPULAS

Elevações sólidas circunscritas medindo até 5 a 10mm

Pode ser arredondada, cônica, achatada, umbilicada

Cor variável: branca (milium), vermelha (eczema), amarela (xantomas), marrom-avermelhado (sarcoidose), violácea (líquen plano), negra (melanoma)

PÁPULAS

Podem ser:- foliculares ou não- confluentes ou não- isoladas ou agrupadas- superfície áspera ou lisa

Comum a presença de lesões máculo-papulosas (associação de 2 lesões elementares)

PLACAS

São formadas por confluência de pápulas ou poderia ser considerada uma pápula de 1cm ou mais de diâmetro

Geralmente plana

O centro pode ser deprimido ou claro, com aspecto de pele normal

NÓDULOS

Lesões sólidas firmes como pápulas, porém mais profundas e mais largas, localizam-se na derme ou tecido celular subcutâneo

Podem ser só palpáveis ou visíveis e palpáveis

TUMOR

São lesões firmes ou macias, móveis ou fixas, com tamanhos (maior do que 3cm) e formas variáveis

Podem ser elevados ou profundos, malignos ou inflamatórios

EDEMA (URTICA) Elevações planas de vários tamanhos,

esbranquiçadas ou róseas

Podem ser discretas ou coalescer formando placas firmes

Aparecem em segundos e desaparecem gradualmente

Prurido comum

VESÍCULAS

Elevações epidérmicas circunscritas de conteúdo líquido claro, medindo alguns milímetros

Pode ter conteúdo mais amarelado ou hemorrágico

Podem ser agrupadas como herpes ou associado a pápulas como no eczema

BOLHAS

Lesões elevadas de conteúdo líquido, com formato e tamanho variados

Conteúdo claro ou hemorrágico

Podem ser superficiais (rompem com facilidade) ou profundas

Podem coalescer

PÚSTULAS

Elevações superficiais, de conteúdo purulento, geralmente com halo inflamatório eritematoso

Podem ser infecciosas ou estéreis

B) LESÕES SECUNDÁRIAS

Escama Crostas Escoriação Erosões Úlceras Fissuras Cicatrizes

ESCAMAS (ESFOLIAÇÃO)

Normalmente a pele descama constantemente de forma não percebida

São formadas por queratina, podendo ser oleosas ou secas

Variam de tamanho e espessura (finas ou espessas) e cor (branco acinzentada ou amarelada, ou prateada – psoríase)

CROSTAS

Formadas pelo ressecamento do sangue, pus ou exsudato misturado com restos celulares e de bactérias

Variam no tamanho, cor e espessura, dependendo da composição

Descamam deixando a pele fina e eritematosa abaixo

ESCORIAÇÃO

Lesão produzida pela abrasão (mecânica), pontuada ou linear, geralmente acomete a epidérmica ou até atinge a derme

Geralmente linear e eritematosa (sangue)

EROSÃO

Perda da epiderme, formando solução de continuidade

Cicatriza sem deixar cicatriz

Pode ter ou não crosta

ÚLCERAS

Lesões escavadas pelo comprometimento da epiderme e derme

Variam de tamanho e formato (milímetros e centímetros)

As bordas podem ser bem ou mal delimitadas

FISSURAS

Fenda linear na epiderme (raramente derme) causada por doença

Pode ser seca ou úmida, tamanho variado

Comum em extremidades, flexuras e orifícios

Geralmente dolorosas

CICATRIZES

Formação de tecido conectivo para reparo de dano dérmico ou mais profundo

Formato, tamanho e cor variáveis

Podem ser atróficas, hipertróficas ou queloidianas