LESIONS LIGAMENTAIRES DU GENOU

LESIONS LESIONS LIGAMENTAIRES DU LIGAMENTAIRES DU

GENOUGENOU

Homme jeune (3/4 des cas)

Sportif (95 % des cas)

Sport de pivot (80 % des cas)

Football

Ski

AVP

Rappel Physiopath Diagnostic Traitement Evolution

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

Articulation non congruente, instable par ses surfaces articulaires

Stabilité par

Eléments passifs

Capsule et ligaments

Ménisques

Eléments actifs muscles


ANATOMIEANATOMIE

Structures périphériquesStructures périphériques

LLE, LLI

PAPE (coque, ME, 1/2 tendineux, tendon poplité)

PAPI (coque, MI, 1/2 membraneux)

Pivot centralPivot central = LCA et LCP


ANATOMIEANATOMIE

• Vue interne


ANATOMIEANATOMIE

• Vue externe


ANATOMIEANATOMIE

• Pivot central


ANATOMIEANATOMIE

• Structures postérieures : PAPE et PAPI


ANATOMIEANATOMIE

• LCALCA

S’oppose à la translation antérieure du tibia

Principal stabilisateur du genou en position debout

PAS DE CICATRISATION


ROLE DES LIGAMENTSROLE DES LIGAMENTS

• LCPLCP

S’oppose à la translation postérieure du tibia

Pendant la flexion du genou

Peut cicatriser



• LLILLI

S’oppose au valgus (surtout en extension)

Au recurvatum

Et à la rotation externe



• LLELLE

S’oppose au varus (surtout en extension)

Au recurvatum

Et à la rotation interne



• PAPI PAPI PAPE PAPE

• Idem LLI Idem LLE



DEFINITIONSDEFINITIONS

Pivot central : Toujours GRAVEToujours GRAVE, même si isolée

Périphérique : Grave ou bénigne

Grave si hyperlaxité associéeGrave si hyperlaxité associée

Bénigne si douleur seule

Rappel PhysiopathPhysiopath Diagnostic Traitement Evolution

MECANISMES DE MECANISMES DE RUPTURERUPTURE

LCA = Entorse graveLCA = Entorse grave

•LCA isolé : Le contrôle de la stabilité antérieure du genou est dû au LCA, qui est le premier ligament à se rompre lors des sollicitations brutales antéro-postérieures

•Non appuyé : shoot dans le vide

•Appuyé : Haltérophilie


LCA = Entorse graveLCA = Entorse grave

•LCA complexe : En cas de varus ou de valgus, il se constitue une triade antéro-externe ou antéro-interne

•VALFE : Triade antéro-interne : LLI > LCA > PAPI

•VARFI : Triade antéro-externe : LCA > PAPE > LLE



Parfois bénigne

Toujours grave


LCP = Entorse graveLCP = Entorse grave

•LCP Isolé : Le contrôle de la stabilité postérieure du genou est dû au LCP. Il se rompt dans les traumatismes antéro-postérieurs en flexion. Il apparaît alors un tiroir postérieur de 10 mm, au moins.



LLI = Entorse LLI = Entorse bénignebénigne ou grave ou grave

•Il contrôle la stabilité en valgus. Il est le premier atteint dans les mécanismes en valgus (VALFE).



LLE = Entorse graveLLE = Entorse grave

•Il contrôle la stabilité en varus. Il est atteint après le LCA et le PAPE dans les mécanismes en varus (VARFI).

•Ainsi, son atteinte est toujours grave.



Si le traumatisme appuyé se poursuit : Si le traumatisme appuyé se poursuit : PENTADEPENTADE

Pentade interne (LLI, PAPI, LCA, LCP, coques)

Pentade externe (LLE, PAPE, LCA, LCP, coques)

Puis se produit une luxation de genou (interne, externe, ou postérieure +++).


PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE


Pivot central Grave x

LLE Grave x

LLI Grave Ou Bénin

INTERROGATOIREINTERROGATOIREQuel sport ? A quel niveau ?

Faire préciser le mécanisme

Signes de gravité :

Craquement

Déboîtement

Impotence totale immédiate

Ne pas se fier à la douleur

Rappel Physiopath DiagnosticDiagnostic Traitement Evolution

EXAMEN PHYSIQUEEXAMEN PHYSIQUE

Inspection : Epanchement, ecchymose, flessum

Palpation

Epanchement

Recherche de points douloureux (os, ligament)

Mobilités

Recherche de laxités anormales


SIGNES DE GRAVITESIGNES DE GRAVITE

HEMARTHROSE

•Donne un choc rotulien

•Et souvent un flessum

•Absente dans les entorses bénignes

•Peut être ponctionnée si hyperalgique



• LAXITE PERIPHERIQUE

Toujours bilatéral et comparatif

Varus (VARFI) et valgus (VALFE)

En extension complète (triade)

En flexion de 30° (LL isolé)


valgus

varus

SIGNES DE GRAVITESIGNES DE GRAVITERechercher un recurvatum

•Signe l’atteinte des coques et des points d’angles



• LAXITE PIVOT CENTRAL

LCA

Signe de Lachman +++

Tiroir antérieur +

Ressaut rotatoire, plus difficile


SIGNES DE GRAVITESIGNES DE GRAVITE• LAXITE PIVOT CENTRAL

Signe de Lachman +++

Arrêt dur (immédiat, retardé)

Arrêt mou



• LAXITE PIVOT CENTRAL

Tiroir antérieur +


Non spécifique


Ressaut rotatoire (= Jerk test = Pivot shift test)

1er temps : flexion, valgus, RI

2ème temps: extension


Pathognomonique


LCP

Tiroir postérieur +++


BILAN PARA-CLINIQUEBILAN PARA-CLINIQUE

• RADIO : Genou F+PRADIO : Genou F+P

Elimine une fracture

Confirme le diagnostic d’entorse :

Soit radio normale

Soit signes indirects d’entorse...



Arrachement des insertions ligamentairesArrachement des insertions ligamentaires


TTA Condyle externe Tête du péroné


Fracture de Second +++, signe la rupture du LCAFracture de Second +++, signe la rupture du LCA


Arrachement du plateau tibial externe par les insertions capsulaires


• TESTING SOUS AGTESTING SOUS AG

Examen clinique sous AG

Avec clichés en stress

+/- ponction d’hémarthrose





• IRMIRM

Pas d’indication en urgence

A distance

Permet le diagnostic lésionnel précis (pivot central, lésions méniscales associées)



Rupture du LLIRupture du LLI



•Rupture du LCA•Rupture du LCA



•Rupture du LCA et PAPE•Rupture du LCA et PAPE



•Rupture du LCP•Rupture du LCP



• ARTERIOGRAPHIEARTERIOGRAPHIE

• Systématique en cas de luxation

• Risque de lésion de l’artère poplitée

• Risque secondaire d’amputation (1/3)


PLAN PERIPHERIQUEPLAN PERIPHERIQUE

• Entorse du LLE = Traitement chirurgical en urgence

• Car entorse presque toujours grave

• Evite la survenue d’une instabilité chronique

• Entorse LLI, PAPE, PAPE = Traitement orthopédique

• Bénigne = 3 semaines

• Grave = 6 semaines

Rappel Physiopath Diagnostic TraitemeTraitementnt Evolution

PIVOT CENTRALPIVOT CENTRAL

•LCA isolé

• Patient jeune et sportif : traitement chirurgical

• Patient > 45 ans, non motivé : traitement fonctionnel

•LCP isolé = traitement fonctionnel


AUTRESAUTRES

•Pentades = traitement chirurgical en urgence

•Luxation = traitement chirurgical


TRAITEMENT TRAITEMENT FONCTIONNELFONCTIONNEL

•Attelle rigide 10 jours à 3 semaines•Appui autorisé d’emblée•Rééducation rapide :

• Physiothérapie antalgique• Récupération des amplitudes articulaires• Renforcement du quadriceps et des IJ• Proprioception


TRAITEMENT TRAITEMENT ORTHOPEDIQUEORTHOPEDIQUE

•Attelle rigide ou plâtrée, 3 à 6 semaines•Pas d’appui si entorse grave•Rééducation rapide :

• Entretien de la trophicité du quadriceps• Puis idem traitement fonctionnel


TRAITEMENT TRAITEMENT CHIRURGICALCHIRURGICAL

•Ligamentoplastie du LCA, après 3 mois• Par Kenneth Jones• Ou par DIDT• Sous arthroscopie


TRAITEMENT TRAITEMENT CHIRURGICALCHIRURGICAL

•Guérison•Laxité chronique•Instabilité chronique•Lésions méniscales•Arthrose

Rappel Physiopath Diagnostic Evolution EvolutionEvolution

HISTOIRE NATURELLEHISTOIRE NATURELLE•En l'absence de traitement, et même sur des genoux traités correctement, peut persister une certaine laxité

ligamentaire et une instabilité.

•- L'instabilitéinstabilité, liée à une laxité ligamentaire anormale, est décrite par les patients comme la survenue de dérobements caractéristiques, avec l'impression de déboîtements de l'articulation.

•- Lors de ces dérobements, les ménisquesménisques peuvent subir des contraintes anormales et il se crée des déchirures surtout à la partie postérieure du ménisque interne.

•Il peut y avoir une succession d'épanchements, survenant après des efforts ou des épisodes d'instabilité

•Les cartilages fémoro-tibiaux aussi peuvent se détériorer peu à peu et à long terme apparaît l'arthrosearthrose.


EX : séquelle après EX : séquelle après rupture du LCArupture du LCA

•Instabilité chronique possible (dérobements douloureux)

•Surtout sujet jeunes et sportifs

•Ressaut dynamique bien perçu et reconnu

•Évaluer la laxité et la classer

•Indications de reconstructions chirurgicales

•Évolution spontanée

• vers l’arthrose

• lésions méniscales


GONARTHROSEGONARTHROSE

•Se voit quelques années après la rupture du LCA

•Ostéophytes et remodelage des épines tibiales


GONARTHROSEGONARTHROSE


Remodelage des épines tibiales Tiroir antérieur

CONCLUSIONCONCLUSION

•Reconnaitre les entorses graves :• LLE : reconstruction chirurgicale en urgence• Pivot central : ligamentoplastie à distance

chez les patients jeunes et motivés•Traitement par attelle de genou 3 à 6 semaines•REEDUCATION PRECOCE•Nécessité d’un 2è examen clinique à 3 semaines


Documents

LESIONS LIGAMENTAIRES DU GENOU