LES VOIES DABORD ET PATHOLOGIES EN CHIRURGIE THORACIQUE

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  • LES VOIES DABORD ET PATHOLOGIES EN CHIRURGIE THORACIQUE
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  • Remplacement de la valve aortique et/ou mitrale et/ou tricuspide Dans quel cas? Stnose Insuffisance Voie d'abord : sternotomie
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  • Traitement chirurgical : - prothse biologique - soit une homogreffe - soit par une prothse mcanique - soit par une autogreffe
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  • Plastie mitrale Voie d'abord : sternotomie Traitement chirurgical : la rparation de la valve s'effectue lorsque celle- ci n'est pas trop abme.
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  • Pontages aorto-coronarien (PAC) Dans quel cas? athrosclrose des coronaires = diminution du calibre coronaire = diminution du dbit sanguin = ischmie = mort du muscle cardiaque. Voie d'abord : sternotomie Traitement chirurgical : CEC ou cur battant. Le choix des greffons: les artres mammaires lartre radiale la veine saphne interne
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  • Bentall Dans quel cas? Idem RVAo + anvrisme ou dissection aortique de la partie proximale de l'aorte ascendante Voie d'abord: sternotomie Technique chirurgicale : remplacement de laorte ascendante+ valve aortique : tube en dacron dans lequel s'aboucheront les coronaires et qui contient une prothse aortique mcanique ou biologique.
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  • Tyrone David Dans quel cas? Idem Bentall mais valve aortique en bon tat. Voie d'abord : sternotomie Traitement chirurgical : Remplacement de la partie proximale de l'aorte ascendante avec inclusion de la prothse aortique native l'intrieur du tube de remplacement.
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  • THV Dans quel cas? Pour les patients gs tant haut risque chirurgical (sternotomie, un arrt du cur, une CEC). Voie d'abord : artre fmorale Traitement chirurgical : prothses valvulaires aortiques biologiques introduites dans le coeur travers des micro-incisions, puis montes sur des guides mtalliques pour le positionnement et le dploiement.
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  • Lobectomie/ Bilobectomie Voie d'abord : thoracotomie postro-latrale: 5me espace intercostal. Le vide laiss par l'exrse va engendrer des compensations Ventilation slective durant lintervention Rsection musculaire associe Mise en place de 2 drains (antero suprieur et postero-inferieur)
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  • Pneumonectomie Voie d'abord : thoracotomie postro-latrale Exrse complte d'un poumon. Mmes compensations que pour la lobectomie. Drain unique postero inferieur clamp en sortie de bloc ATTENTION: - ne jamais posturer le patient en DL du cot sain - le risque de posturer le patient sur le cot opr est l'hernie cardiaque
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  • Pneumothorax Dans quel cas : - idiopathique: surtout prsent chez les hommes, jeunes, longilignes, tabagiques. - Rupture de bulles d'emphysme - maladie gntique: Maladie de Marphan, sd Ehlers Danlos, mucoviscidose - fracture de cte - plaie par balle ou arme blanche - geste mdical (ponction pleurale, pose d'une VVC eu niveau des veines sous clavires, ventilation assiste mal rgle ou sous de fortes pressions))
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  • Symptmes: - douleur thoracique isole avec ou sans essoufflement suivant l'tendu du pneumothorax, - diminution de l'ampliation thoracique, - diminution voire abolition du MV, - arrt de la transmission des vibrations vocales, - percussion tympanique, - la radio pulmonaire une absence de parenchyme pulmonaire avec regroupement du poumon au niveau du hile si le pneumothorax est complet.
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  • Traitement : - traitement conservateur - drainage thoracique - Pleurodse - TVA ou mini thoracotomie
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  • Rsection de bulles demphysme Distension parenchymateuse + destruction des parois bronchiques au- del des bronchioles terminales = cage thoracique + diaphragme en position d'inspiration force mais changes gazeux rduits (zones dilates ne sont pas des zones d'changes gazeux) = compression des zones saines. En clinique : syndrome obstructif et distensif, distention parenchymateuse avec hyperclart et une horizontalisation des cotes et du diaphragme la RP. Voie d'abord : thoracotomie postro latrale ou TVA. Traitement chirurgical : rsquer les bulles qui compriment les zones saines et le diaphragme = laisser nouveau une amplitude suffisante au diaphragme pour qu'il puisse de nouveau jouer son rle de piston et dcomprimer les zones saines = amliorer la circulation sanguine et donc la perfusion.