Les urgences en ORL Dr X. DUFOUR Département dORL et de Chirurgie Cervico-maxillo-faciale CHU Poitiers Dr X. DUFOUR Département dORL et de Chirurgie Cervico-maxillo-faciale

Les urgences en ORLLes urgences en ORL

Dr X. DUFOURDépartement d’ORL et de Chirurgie Cervico-maxillo-

facialeCHU Poitiers

Dr X. DUFOURDépartement d’ORL et de Chirurgie Cervico-maxillo-

facialeCHU Poitiers

Les urgences respiratoiresLes urgences respiratoires

Reconnaître l’origine ORL d’une détresse respiratoire :

- Toujours d’origine obstructive- Génère une bradypnée- Inspiration : tirage - Expiration : contraction abdominale- Bruit ventilatoire : cornage

Reconnaître l’origine ORL d’une détresse respiratoire :

- Toujours d’origine obstructive- Génère une bradypnée- Inspiration : tirage - Expiration : contraction abdominale- Bruit ventilatoire : cornage


Dyspnée respiratoire non ORL : Polypnée

- Crise d’asthme

- Pneumothorax dyspnéisant

Dyspnée respiratoire non ORL : Polypnée

- Crise d’asthme

- Pneumothorax dyspnéisant


Evaluer la gravité de la détresse respiratoire :

Inspection :

- Patient assis, penché en avant- Sueurs : l’hypercapnie- Cyanose des extrémités : hypoxie- Tirage intercostal, sus-sternal sus-

claviculaire- Troubles neurologiques : conscience, coma : hypercapnie


Inspection :

- Patient assis, penché en avant- Sueurs : l’hypercapnie- Cyanose des extrémités : hypoxie- Tirage intercostal, sus-sternal sus-

claviculaire- Troubles neurologiques : conscience, coma : hypercapnie



Mesure de la fréquence respiratoire : bradypnée de lutte, puis polypnée

d’épuisement

Mesure de la fréquence cardiaque :tachycardie, HTA : hypercapnie(mesure Sa02)


Mesure de la fréquence respiratoire : bradypnée de lutte, puis polypnée

d’épuisement

Mesure de la fréquence cardiaque :tachycardie, HTA : hypercapnie(mesure Sa02)


Localiser l’obstacle

- Normalisation à l’ouverture buccale : fosse nasales ou cavum- Examen à l’abaisse langue : oropharynx, cavité buccale- Dyspnée inspiratoire : extra-thoracique- Dyspnée expiratoire : intra-thoracique- Dyspnée aux 2 temps : défilé cervico-thoracique


- Normalisation à l’ouverture buccale : fosse nasales ou cavum- Examen à l’abaisse langue : oropharynx, cavité buccale- Dyspnée inspiratoire : extra-thoracique- Dyspnée expiratoire : intra-thoracique- Dyspnée aux 2 temps : défilé cervico-thoracique



- L’obstacle est sus jacent au tirage- Toux rauque + gêne insp.: sous-glottique- Toux rauque + gêne exp.: trachée- Dysphonie : atteinte glottique- Voix couverte : sus glottique- Dysphagie : carrefour aérodigestif


- L’obstacle est sus jacent au tirage- Toux rauque + gêne insp.: sous-glottique- Toux rauque + gêne exp.: trachée- Dysphonie : atteinte glottique- Voix couverte : sus glottique- Dysphagie : carrefour aérodigestif


Dégager les voies aériennes :

- Aspiration des sécrétions

- Si glossoptose : canule de Guédel

- Oxygénation du patient

- Intubation

- Trachéotomie

Dégager les voies aériennes :

- Aspiration des sécrétions

- Si glossoptose : canule de Guédel

- Oxygénation du patient

- Intubation

- Trachéotomie

Les urgences respiratoires de l’enfantLes urgences respiratoires de l’enfant

J0 – J7 :- Obstruction des fosses nasales

atrésie choanale, déviation septale

- Tumeurs du cavum- Sd de Pierre – Robin- Tumeurs cervicale : lymphangiome- Malformations du larynx- Sténose trachéale

J8 – J30 : troubles dynamiques du larynx

J0 – J7 :- Obstruction des fosses nasales

atrésie choanale, déviation septale

- Tumeurs du cavum- Sd de Pierre – Robin- Tumeurs cervicale : lymphangiome- Malformations du larynx- Sténose trachéale

J8 – J30 : troubles dynamiques du larynx


M1 – M6 :- Hémangiome, lymphangiome

M7 – 8 ans :- Laryngite oedémateuse sous glottique

- contexte de rhinopharyngite- toux rauque- débute le soir après le coucher- corticothérapie : 1 mg/kg - aérosol : corticoïde- adrénaline

M1 – M6 :- Hémangiome, lymphangiome

M7 – 8 ans :- Laryngite oedémateuse sous glottique

- contexte de rhinopharyngite- toux rauque- débute le soir après le coucher- corticothérapie : 1 mg/kg - aérosol : corticoïde- adrénaline


M7 – 8 ans :- Laryngite sus-glottique : épiglottite

- phlegmon de l’épiglotte à Haemophilus influenzae

- bradypnée inspiratoire, dysphagie- enfant assis, penché en avant- voix couverte

Hospitalisation en réanimationAntibiothérapie : Claforan* -

Fosfomycine*SurveillanceSi aggravation : intubation

M7 – 8 ans :- Laryngite sus-glottique : épiglottite

- phlegmon de l’épiglotte à Haemophilus influenzae

- bradypnée inspiratoire, dysphagie- enfant assis, penché en avant- voix couverte

Hospitalisation en réanimationAntibiothérapie : Claforan* -

Fosfomycine*SurveillanceSi aggravation : intubation

Les urgences respiratoires de l’adulteLes urgences respiratoires de l’adulte

Etiologies :

- Tumeurs du larynx- Epiglottite- Sténose laryngée ou trachéale- Paralysie laryngée en fermeture- Dyspnée laryngée après irradiation pour

cancer- Causes oropharyngées : tumeur, œdème

plancher buccal ou oropharyngé- Traumatisme facial

Etiologies :

- Tumeurs du larynx- Epiglottite- Sténose laryngée ou trachéale- Paralysie laryngée en fermeture- Dyspnée laryngée après irradiation pour

cancer- Causes oropharyngées : tumeur, œdème

plancher buccal ou oropharyngé- Traumatisme facial

L’inhalation de corps étrangerL’inhalation de corps étranger

Survient entre 1 et 3 ans dans 60 à 75% des cas

Sex ratio garçon fille : 2/1

Corps étrangers organiques dans 75% des cas

Situés dans le larynx ou la trachée : 8 – 10 %

Situés dans l’arbre bronchique : 90 %

Décès : 0.2 – 1 %

Survient entre 1 et 3 ans dans 60 à 75% des cas

Sex ratio garçon fille : 2/1

Corps étrangers organiques dans 75% des cas

Situés dans le larynx ou la trachée : 8 – 10 %

Situés dans l’arbre bronchique : 90 %

Décès : 0.2 – 1 %


Histoire naturelle :

- Syndrome de pénétration : brutal, toux ++dyspnée avec cyanoseDure que quelques minutes

- Le corps étranger s’immobilise : larynx, trachée, bronches

- Si laissé en place : complications infectieuses

Histoire naturelle :

- Syndrome de pénétration : brutal, toux ++dyspnée avec cyanoseDure que quelques minutes

- Le corps étranger s’immobilise : larynx, trachée, bronches

- Si laissé en place : complications infectieuses


Prise en charge :

- Interrogatoire +++

- Auscultation : asymétrie du murmure vésiculaire

- Radiographie thoracique : trouble de la ventilation

- Laryngo-trachéo-bronchoscopie / AG

Prise en charge :

- Interrogatoire +++

- Auscultation : asymétrie du murmure vésiculaire

- Radiographie thoracique : trouble de la ventilation

- Laryngo-trachéo-bronchoscopie / AG

EpistaxisEpistaxis

Vascularisation des cavités nasales :

- Système carotidien externe 80%artère sphénopalatineembolisation et/ou chirurgie

- Système carotidien interne 20%artère ethmoïdale ant. et post.chirurgie

Vascularisation des cavités nasales :

- Système carotidien externe 80%artère sphénopalatineembolisation et/ou chirurgie

- Système carotidien interne 20%artère ethmoïdale ant. et post.chirurgie

EpistaxisEpistaxis

Mesures générales :- Calmer le patient, installation en position ½ assise

- Apprécier le retentissement hémodynamique

- Rechercher une détresse respiratoire

- Rechercher la prise d’anticoagulants

- Si épistaxis sévère : NFS, plaquettes, Groupe Rh, RAI, TP, TCA, voie veineuse

Mesures générales :- Calmer le patient, installation en position ½ assise

- Apprécier le retentissement hémodynamique

- Rechercher une détresse respiratoire

- Rechercher la prise d’anticoagulants

- Si épistaxis sévère : NFS, plaquettes, Groupe Rh, RAI, TP, TCA, voie veineuse

EpistaxisEpistaxis

Prise en charge :

- Faire moucher- Compression bidigitale, cautérisation

électrique- Si échec :

mèche xylocaïne naphazolinée*tamponnement antérieur avec Tulle

gras*- Si échec : sonde à double ballonnet- Si échec : artériographie avec

embolisationpour certains : ligature artère sphéno-

palatine- Si récidive : ligature des artères

ethmoïdales

Prise en charge :

- Faire moucher- Compression bidigitale, cautérisation

électrique- Si échec :

mèche xylocaïne naphazolinée*tamponnement antérieur avec Tulle

gras*- Si échec : sonde à double ballonnet- Si échec : artériographie avec

embolisationpour certains : ligature artère sphéno-

palatine- Si récidive : ligature des artères

ethmoïdales

EpistaxisEpistaxis

Etiologies :

- HTA- Insuffisance hépatique- Maladies hématologiques :hémophilie,

maladie de Willebrand- Prise de médicaments anticoagulants- Epistaxis post-op. ou traumatiques- Tumeurs malignes des fosses nasales ou

sinus- Maladie de Rendu Osler- Fibrome nasapharyngien

Etiologies :

- HTA- Insuffisance hépatique- Maladies hématologiques :hémophilie,

maladie de Willebrand- Prise de médicaments anticoagulants- Epistaxis post-op. ou traumatiques- Tumeurs malignes des fosses nasales ou

sinus- Maladie de Rendu Osler- Fibrome nasapharyngien

Autres urgences hémorragiquesAutres urgences hémorragiques

- Causes tumorales :première découverteen cours de traitement +++après traitement +++

- Hémorragie sur trachéotomie

- Hémorragie post-amygdalectomie

- Hémorragie dentaire après extraction

- Traumatisme facial : AVP, balistique

- Causes tumorales :première découverteen cours de traitement +++après traitement +++

- Hémorragie sur trachéotomie

- Hémorragie post-amygdalectomie

- Hémorragie dentaire après extraction

- Traumatisme facial : AVP, balistique

Cellulite faciale d’origine dentaireCellulite faciale d’origine dentaireCellulite faciale d’origine dentaireCellulite faciale d’origine dentaire

Survient sur des dents en mauvais état +++, caries, inclusions dentaires

Parfois lors d’un traitement pour abcès dentaire contenant antibiotique et AINS +++

- Douleur dentaire- Trismus- Fièvre : 38,5° C, 39° C- Œdème de l’hémiface- Comblement du sillon gingival- Adénopathies cervicales

Survient sur des dents en mauvais état +++, caries, inclusions dentaires

Parfois lors d’un traitement pour abcès dentaire contenant antibiotique et AINS +++

- Douleur dentaire- Trismus- Fièvre : 38,5° C, 39° C- Œdème de l’hémiface- Comblement du sillon gingival- Adénopathies cervicales


Traitement

- Bilan pré-opératoire

- Drainage au bloc sous anesthésie générale

- Prélèvements bactériologiques

- Extraction de la dent en cause, chicots

Traitement

- Bilan pré-opératoire

- Drainage au bloc sous anesthésie générale

- Prélèvements bactériologiques

- Extraction de la dent en cause, chicots


Traitement

- Lavage Bétadine - Rinçage sérum physiologique - eau oxygénée

- Mise en place d’une lame

- Traitement antibiotique IV, puis relais per os

- Traitement antalgique

Traitement

- Lavage Bétadine - Rinçage sérum physiologique - eau oxygénée

- Mise en place d’une lame

- Traitement antibiotique IV, puis relais per os

- Traitement antalgique


Surveillance

- Glace sur les joues

- Position ½ assise

- Alimentation mixée-liquide tiède

- Lavage par la lame 2x par jour avec sérum physiologique et Bétadine

Surveillance

- Glace sur les joues

- Position ½ assise

- Alimentation mixée-liquide tiède

- Lavage par la lame 2x par jour avec sérum physiologique et Bétadine


Surveillance

- Retirer la lame progressivement lorsque les lavages sont propres

- Sortie 24 heures plus tard après relais per os

- Ne pas fumer pendant toute la durée de cicatrisation – risque de récidive de l’infection

- Soins dentaires réguliers +++

Surveillance

- Retirer la lame progressivement lorsque les lavages sont propres

- Sortie 24 heures plus tard après relais per os

- Ne pas fumer pendant toute la durée de cicatrisation – risque de récidive de l’infection

- Soins dentaires réguliers +++

Phlegmon péri-amygdalienPhlegmon péri-amygdalien

Collection suppurée entre l’amygdale et les muscles pharyngés

Après angine ou pharyngite

- Douleur unilatérale avec otalgie réflexe- Aphagie- Trismus, - AEG, fièvre : 39°C- Adénopathies cervicales douloureuses

Collection suppurée entre l’amygdale et les muscles pharyngés

Après angine ou pharyngite

- Douleur unilatérale avec otalgie réflexe- Aphagie- Trismus, - AEG, fièvre : 39°C- Adénopathies cervicales douloureuses


- Bombement pilier antérieur du voile

- Bombement sus amygdalien

- Œdème de la luette

- Bombement pilier antérieur du voile

- Bombement sus amygdalien

- Œdème de la luette


CAT : Ponction oropharyngée

Si collection :

Incision – drainage / AGPrélèvement bactériologiqueAntibiothérapie IV : Augmentin* 1gx3/jAntalgique : Perfalgan : 1gx4/jRelai per os à 48h après apyrexieDurée totale : 15 jours

Si pas de collection : traitement médical

CAT : Ponction oropharyngée

Si collection :

Incision – drainage / AGPrélèvement bactériologiqueAntibiothérapie IV : Augmentin* 1gx3/jAntalgique : Perfalgan : 1gx4/jRelai per os à 48h après apyrexieDurée totale : 15 jours

Si pas de collection : traitement médical

Adénophlegmon cervicalAdénophlegmon cervical

- Contexte de rhinopharyngite ou d’angine- Polyadénopathies cervicales - Evolution vers l’abcédation

Cliniquement :

- Enfant fébrile à 39°C- Masse cervicale douloureuse +++- Torticoli- Sd biologique infectieux

- Contexte de rhinopharyngite ou d’angine- Polyadénopathies cervicales - Evolution vers l’abcédation

Cliniquement :

- Enfant fébrile à 39°C- Masse cervicale douloureuse +++- Torticoli- Sd biologique infectieux

Adénophlegmon cervicalAdénophlegmon cervical

- Si mal limité : TDM cervical évaluation de l’extension profonde

CAT : - Incision- drainage / AG- Prélèvement bactériologique- Lavage eau oxygénée – Rinçage – Bétadine- Lames cervicales- Antibiothérapie IV- Antalgiques- Lavage par les lames- Relais per os 48h après apyrexie

- Si mal limité : TDM cervical évaluation de l’extension profonde

CAT : - Incision- drainage / AG- Prélèvement bactériologique- Lavage eau oxygénée – Rinçage – Bétadine- Lames cervicales- Antibiothérapie IV- Antalgiques- Lavage par les lames- Relais per os 48h après apyrexie

Documents

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