LES TROUBLES MUSCULO SQUELETTIQUES (T.M.S.) · 2012. 7. 5. · Les troubles musculo-squelettiques peuvent être reconnus dans le cadre des Maladies Professionnelles Indemnisables

LES TROUBLES MUSCULO

SQUELETTIQUES(T.M.S.)

Mise à jour 05.07.2012

Service de Santé au Travail de Cambrai Dr Patrice THOREZ 1

1) Généralités

• Il s’agit d’affections touchant :

– Les articulations - Les tendons

– Les muscles - Les nerfs

• Se manifestant par :

– Des douleurs

– Une difficulté à effectuer certains gestes

• Et pouvant entraîner un handicap dans la vie domestique et dans la vieprofessionnelle.





Tous les segments corporels sont touchés, mais surtout :

La colonne vertébrale

(rachis)Le membre supérieur



* La Santé au travail dans le Nord-Pas-de-Calais / Les maladies à caractère professionnel / Résultats de la « Quinzaine » 2009

*

QUELQUES NOTIONS DE PHYSIOLOGIE

- Les muscles

- Les articulations

- Les nerfs

- Les tendons



Les muscles

• Le corps humain possède plus de600 muscles, la majoritéfonctionnant sous le contrôle dusystème nerveux central.

• 75 paires de muscles sontimpliquées dans la posture et lemouvement (30 à 40% du poids ducorps).

• Chaque muscle se caractérise par salongueur, son épaisseur, saconstitution, sa résistance, son rôle,…



• Pour fonctionner correctement,un muscle doit :

– être alimenté (en sucre, enoxygène,…) régulièrement(les réserves locales sonttrès faibles)

– pouvoir éliminer les déchetset toxines divers.



• Un ralentissement ou un blocage de la circulation sanguine conduit plus oumoins rapidement à un manque de ressources et à une accumulation dedéchets, le tout responsable de fatigue, voire d’épuisement, et de douleurs.

Les articulationsExemple : L’épaule



• L’épaule comprend :

– Quatre os et leur cartilage

– Plusieurs articulations

– Douze muscles principaux et leurs tendons et gaines

– Une bourse séreuse



– Des ligaments

– Une capsule

– Des artères, des veines, des nerfs

– ….

– Et enfin une cavité articulaire avec du liquide.

• Il s’agit donc d’un ensemblecomplexe qui forme un volumeétanche.



• Toute atteinte d’un de ses éléments (usure, rupture partielle,inflammation,…) fragilise l’ensemble de la structure.

• Toute augmentation de volume d’un des éléments, tout corps néoformé(calcification), ne pourra s’évacuer spontanément, comprimera donc etfera souffrir les éléments voisins.

• Une inflammation débutante d’une épaule, peu gênante le vendredi etpermettant de terminer le travail, peut « exploser » et bloquercomplètement l’articulation durant le Week End. L’arrêt de travail du lundisurprendra l’entreprise qui a vu partir le salarié le vendredi en apparentepleine santé et qui mettra en cause d’autres raisons...



Les nerfsExemple du nerf médian

• Il rejoint la main enpassant dans le canalcarpien, situé dans letalon de la main, et quiforme un tunnel étroitet rigide constitué pardes os et par unligament fibreux, leligament antérieur ducarpe.

• À l'intérieur de ce canalpassent, outre ce nerf,de nombreux tendonset des vaisseaux (artèreet veine radiale).



• Il s’agit donc d’un espace inextensible.Tout œdème ou inflammation de cestendons, de la gaine des musclesfléchisseurs, tout traumatisme du nerfmédian, se traduira par uneaugmentation de la pressionintracanalaire.

• Ceci entraînera une compression dunerf médian, responsable du syndromedu canal carpien, avec apparition defourmillements dans les doigts« médians », une douleur de la mainirradiant au bras, une perte de force,avant tout des antépulseurs de lacolonne du pouce,...



Les tendons

• Partie finale du muscle reliant celui-ci à au squelette :



• Un étirement excessif, une surstimulation, des chocs répétés,…, vont finirpar créer des lésions du tendon, de sa gaine, ou de la région osseuse où ils’insère.



• Il n’existe pas de VLE (Valeur Limite d’Exposition) permettant de dire qu’ily aura ou non TMS.

• L’évolution s’étend le plus souvent sur des semaines, des mois ou desannées.

• La mise en relation des TMS avec l’activité professionnelle peut êtretardive et difficile. Certaines manifestations cliniques apparaissent la nuit(fourmillements), ce qui peut dérouter les travailleurs.

• Ceci justifie la mise en place de systèmes de surveillance des TMS pourinciter à déclarer les symptômes douloureux dès leur apparition, afin derepérer les situations de travail à risque élevé et permettre la mise enplace d’un plan d’action pour prévenir l’aggravation.

• Le recensement précoce, par un suivi médical formalisé, des salariésatteints de TMS apparaît comme une piste de prévention indispensable.



Prédictivité

ASPECT MEDICO-LEGAL



Les troubles musculo-squelettiques peuvent être reconnus dans le cadre desMaladies Professionnelles Indemnisables (M.P.I.) suivantes :

• Tableau M.P.I. n° 57 : Affections péri-articulaires provoquées par certainsgestes et postures de travail.

Epaule Coude Poignet - Main et doigt

Genou Cheville et pied

• Tableau M.P.I. n° 69 : Affections provoquées par les vibrations et chocstransmis par certaines machines-outils, outils et objets et par les chocsitératifs du talon sur des éléments fixes.

• Tableau M.P.I. n° 79 : Lésions chroniques du ménisque.



• Tableau M.P.I. n° 97 : Affections chroniques du rachis lombaire provoquéespar des vibrations de basses et moyennes fréquences transmises au corpsentier.

• Tableau M.P.I. n° 98 : Affections chroniques du rachis lombaire provoquéespar la manutention manuelle de charges lourdes.

Pour ces deux tableaux, sont uniquement concernées les :

Sciatiques par hernie discale L4-L5 ou L5-S1

Radiculalgies crurales par hernie discale L2-L3 ou L3-L4 ou L4-L5



• Si la maladie est reconnue et qu’elle laisse des séquelles, elle peut donnerlieu à une indemnité, liée au taux d’IPP (Incapacité Permanente Partielle).

• En principe, une TMS pourrait donc se révéler coûteuse pour uneentreprise, dans le cadre de ses cotisations AT/MPI.

• Dans les faits, ce coût est largement inférieur à ce qu’il devrait être, quandil n’est pas nul :

– Non déclaration (méconnaissance, pressions,…) ,

– Difficulté de reconnaissance (déclarations mal faites,…),

– Faiblesse des taux d’IPP et donc des indemnisations,

– Dilution du coût dans la masse des entreprises.

• Plus de 50% de ce coût est finalement pris en charge par le régimegénérale de la Sécurité Sociale et par la société.





Coûts des TMS et absentéisme

Tableau

COUTS MOYENS DIRECTS

EN EUROS (Indemnités

journalières, soins, rente

ou capital)

DUREE

MOYENNE

D’ABSENCE

EN JOURS

% DE MP

avec IPP

TAUX I.P.P.

MOYEN

MP 57

Épaule 34 352 329 74 10

Coude 13 485 218 52 5

Poignet, main et doigt 9 047 168 28 4

Genou 8 834 128 20 5

Cheville et pied 14 774 178 60 3

Plusieurs lésions 17 382 338 45 5

MP 69 37 734 266 75 12

MP 79 17 454 239 57 5

MP 97 et 98 34 798 370 71 9

Source: Carsat Nord-Picardie

2010

* MP = Maladie Professionnelle IPP = Incapacité Permanente Partielle

*

*

• Les TMS sont en outre responsables d’arrêts maladie parfois longs etrépétés, sources d’un absentéisme qui peut être important. Cetabsentéisme, lorsqu’il touche une proportion importante de l’entreprise,peut perturber l’organisation et la bonne marche de l’entreprise.

• Pour les salariés, outre la souffrance, il est générateur de licenciement etde fréquente exclusion socioprofessionnelle (difficultés +++ pour retrouverune activité professionnelle lorsqu’un opérateur a, par exemple, uneépaule abimée).



L’EXPLOSION DES TMS





EVOLUTION DU NOMBRE DE MP ET DE TMS DE 1999 A 2009

• Les TMS représentent 83% du total des maladies professionnellesindemnisées.

• Les affections péri-articulaires (tableau MPI n° 57: épaules, coudes,…)représentent plus de 90% de ces TMS, et sont en constante progression :

• Cette montée en flèche des TMS représente, dans le monde du travail, unphénomène majeur de ces 15 dernières années. Au regard du nombre decas, l’on peut parler d’une épidémie…



2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

24.848 28.278 29.379 30.968 33.682 37.728 39.874

• L’augmentation du nombre de TMS s’explique par une modification ducontenu du travail dans les entreprises.

• Au début de l’ère industrielle, l’activité professionnelle était caractériséepar une durée de travail longue mettant en jeu des gestes variés du faitde la diversité des tâches effectuées par un salarié.

• Le XXème siècle a été caractérisé par la spécialisation des professionnels :

– Activités musculaires locales

– Postures prolongées



• A partir de 1980, imposition de la concurrence internationale :

– Recherche de gains de productivité– Réduction de l’ensemble des coûts

• => Transformation de l’organisation de la production :

– Juste-à-temps– Accroissement de la production– Recherche de flexibilité quantitative et qualitative– …

• => Accroissement de l’intensification du travail avec forte progression desnuisances et pénibilité et accentuation de la pression temporelle.



• La durée du travail a diminué. Il a fallu produire plus en moins de temps.

• Ceci a entraîné une fragmentation et une spécialisation des tâches,caractérisées par la rapidité d’exécution, la précision des gestes et unegrande dextérité, une diminution de la charge physique et des impératifsde rendement accrus.

• En conséquence, de nombreux postes de travail sont caractérisés par desmouvements répétitifs et stéréotypés qui sollicitent tout particulièrementles mains et les membres supérieurs.



• Ceci n’est cependant pas encore compris quand ce n’est pas purement nié :



Les salariés sont de plus en plus fragiles, ils travaillent de moins en moins et se plaignent de plus en plus…

S’il y avait moinsde complaisance

médicale…

N’ont qu’à travailler moins au noir…

De moins en moins de charge lourde à porter, de moins en moins d’efforts à faire, et ils

disent qu’ils ont mal…

• Les connaissances et outils sont aujourd’hui suffisamment développéespour que l’on puisse désormais lutter avec efficacité contre les TMS etconstater leur diminution.

• 3 « structures » ont, en principe, pouvoir de faire diminuer le nombre des TMS :

– L’entreprise

– La CARSAT(assureur)

– Ministère (du travail, de la solidarité et de la fonction publique) et DIRECCTE



• L’entreprise :

– Les TMS ne sont pas un réel problème pour les entreprises (qui a àfaire face à d’autres défis).

– Ils relèvent d’une organisation du travail qui abime l’Homme. Ellesrefusent de le comprendre et de se remettre en question : s’il yapparition de TMS, ce n’est pas l’entreprise qui est en cause maisl’opérateur.

– La lutte contre cette problématique n’est donc jamais envisagée dansles projets de développement, d’amélioration de la productivité, decréation, d’installation,…

– A part licencier, le plus souvent rien n’est prévu pour garder uncompagnon devenu incapable d’exercer son activité suite à un TMS.



• La CARSAT (Assureur) :

– Avec toute assurance sur les risques, un assuré a des obligations :mettre en œuvre les mesures de prévention éventuelles afin dediminuer le risque.

– Avec la CARSAT, l’assuré (l’entreprise), dans les faits, n’en a aucune…

– La CARSAT est donc capable de constater une multiplication des TMSdans une entreprise sans être capable d’y mettre fin.



• Le ministère du travail (de la solidarité et de la fonction publique), laDIRECCTE :

– Malgré un discours d’actualité, n’ont en fait pas encore pris consciencede l’ampleur du phénomène, pourtant socialement dramatique.

– Le ministère du travail, de la solidarité et de la fonction publique aainsi « souhaité faire de la lutte contre les TMS une de ses priorités ».Il a lancé un premier Plan de Santé au Travail qui s’est déroulé de 2005à 2009. Même si une action contre les TMS peut demander plusieursannées pour porter ses fruits, l’efficacité de ce plan peut se mesurerpar le nombre de MPI 57 qui est passé de 24.848 (fin 2004) à 37.728(fin 2009)…

– En 2010 (39.874 MPI 57), il a lancé son 2ème Plan de Santé au Travail.Les chiffres courant 2011 montrent une dégradation de la situation…



• Tout montre donc que cette « épidémie » va continuer de se développer …

• Et ce ne sont pas les « grands plans » ou les « grandes campagnes » desMinistères, de la CARSAT, …, qui vont faire bouger les choses…

• Rendez-vous en 2015…







2) Les facteurs de risque

INCONTOURNABLE

• Les TMS sont des maladies multifactorielles à composanteprofessionnelle.

• L’influence des facteurs de risque professionnels est prépondérante parrapport à celle des facteurs de risque non professionnels.

• La réduction de la prévalence de ces maladies passe prioritairement parune amélioration des conditions de travail.

• TMS = Dysfonctionnement de l’entreprise.

=> incidences sur la qualité et sur la rentabilité

• TMS = Pathologie de l’organisation.





INRS

TMS

A) Les contraintes biomécaniques



* La Santé au travail dans le Nord-Pas-de-Calais / Les maladies à caractère professionnel / Résultats de la « Quinzaine » 2009

*

Elles représentent l’élément causal essentiel

Principaux facteurs de risque biomécaniques

• L’intensité des efforts

• La durée des efforts

• La répétitivité des mouvements et/ou des efforts

• La vitesse des mouvements

• La rigidité des positions corporelles ou segmentaires



• La position articulaire défavorable ou maintenue de manière prolongée

• Les traumatismes locaux répétés (chocs, pressions excessives des partiesmolles et des surfaces articulaires)

• L’exposition aux vibrations

• L’exposition au froid (T° sèche de l’air < 15°)

• Type de prise : la pince effectuée entre le pouce et l’index

• Le port de gants inadaptés au dimensionnement de la main et auxexigences de la tâche



LES EFFORTS



• Chaque muscle possède une force maximale, qu’il ne peut maintenir plusde quelques secondes.



• En cas de répétition d’un effort important, on observe une dégradationplus ou moins rapide de la force :

• De même, plus la vitesse augmente, plus la force que peut développer lemuscle diminue.



Contractions toutes les 10 mn,force maximale maintenue

Plusieurs contractions par mn,effondrement de la forcemaximale puis impossibilité denouvelle contraction

• Le blocage complet de la circulation sanguine est effectif pour des forcesde 70% de la Force Maximale Volontaire (F M V).

• En condition statique (la longueur du muscle est constante), le tempslimite de maintien pour une F M V de 50% est d’environ 1 minute.

• L’ischémie (blocage du débit artériel) survient pour une intensité decontraction correspondant à 15 à 20% (force critique) de la F M V.



• En dessous de 15%, le tempslimite de contraction devientthéoriquement infini. Mais pourcertains muscles, ce seuil defatigue est encore plus bas : 5%pour le trapèze (muscle du cou,de l’épaule et du dos).

• Ceci explique que, lors du travailsur écran, l’utilisation prolongéede la souris d’ordinateur entraînedes douleurs dans ce muscle.



• Afin de demeurer efficace,un muscle doit se mettre aurepos plusieurs fois parminute, même seulementpendant une simple fractionde seconde.

• Le maintien de posturesstatiques, avec ou sanseffort apparent, commel’utilisation de la sourisd’ordinateur, la réalisationd’un montage précis, estgénérateur de troublesmusculo-squelettiques.

• Outre l’intensité de l’effort,sa durée est donc unélément important àconsidérer.



Les manutentions manuelles

• Différents éléments sont à considérer :

– Le poids unitaire des objets,

– Leur position / opérateur (hauteur du sol, distance de l’opérateur),

– La facilité de prise ou non,

– L’existence ou non de déplacements avec la charge,

– L’accessibilité du poste, l’encombrement des voies de circulation,…,

– La nécessité ou non de mouvements de torsion, de flexion,…, du rachis

– …





Une expérience menée avec 147 hommes

formés à la manutention a eu pour objectif de

déterminer le poids admissible d'une charge

soulevée du sol à une hauteur de 60 cm

deux fois par minute.

Les sujets devaient choisir le poids qui pour

eux répondait le mieux aux deux indications

suivantes : travailler au maximum en

imaginant être payé au rendement et ne pas

provoquer de fatigue ou de douleur lombaire.

1er élément à considérer : le poids unitaire des objets

• Une charge (prise à pleine main) de plus de 5 kg augmentesignificativement l’effort.

• Une charge de plus de 1 kg est excessive lors de la prise digitale pulpaire.

• En fonction de la masse unitaire, des abaques nous donnent le tonnagejournalier acceptable (Méthodes d’analyse des manutentions manuelles,INRS).





INRS



INRS

Normes européennes et internationales

• Le principe de non discrimination interdit toute considération de genre,d’âge,… dans les critères d’emploi en général et de manutention manuelleen particulier.



AcceptableSous

conditions Inacceptable

Risque minimum

Poids des charges à déplacer (kg) 5 15 25

Poids d’un chariot poussé/tiré (kg) 100 200 400

Sous conditions : en tenant compte des autres facteurs (hauteur de prise,

déplacements,…), de l’âge, du sexe,…

La norme AFNOR X35-109

• Recommandations pour le port de charges répétitif :

– 15 – 18 ans : Hommes = 12,5 kg Femmes = 10 kg

– 18 – 45 ans : Hommes = 25 kg Femmes = 12,5 kg

– 45 – 65 ans : Hommes = 20 kg femmes = 10 kg





Limitations en fonction du sexe et de l'âge

Age et sexe

Tonnage maximal Coefficients

transporté sur 10 m de correction

(kg/mn) (CC)

Hommes 15 - 18 ans 25 0,5

Hommes 18 - 45 ans 50 1

Hommes 45 - 65 ans 40 0,8

Femmes 15 - 18 ans 20 0,4

Femmes 18 - 45 ans 25 0,5

Femmes 45 - 65 ans 20 0,4




Entre 60 et 100 cm (entre

les hanches et 10 cm au-

dessus des genoux

2ème élément à considérer : la zone de prise et de pose

• La façon de prendre une charge influe fortement sur les contraintes.

• Classiquement :



La contrainte est multipliée par 6 !

• Fort de ce constat, de nombreuses entreprises se contentent d’assurer uneformation type « Gestes et postures ». De même, de nombreux intervenantsmettent en avant cette formation pour « lutter contre les TMS »…

• Lors d’un accident de travail avec mal de dos, on rejette alors la cause surl’opérateur, fautif de ne pas avoir respecter les « bons gestes » enseignés lorsdes formation gestes et postures…





30 °Or, outre le fait qu’il ne s’agit passeulement de plier les jambes, maiségalement de garder le dos biendroit, il faut pouvoir soulever lacharge verticalement :

Ce qui est souvent impossible …

De plus, la posture présentée comme « idéale » n’est pas une posturenaturelle…




Genoux plus ou moins fléchis,dos toujours penché


• Mettre en premier ce genre de « formation » pour lutter contre les TMSest donc :

– La preuve d’une incompétence en ce qui concerne cetteproblématique,

– Et / ou d’un désir de ne pas s’en occuper.

• Tout en sachant que cela peut financièrement être rentable pour lesprestataires extérieurs…

• La lutte contre le « mal de dos » ne passe que par l’amélioration desconditions de travail…





• Le transport manuel d’une charge sur 10 mètres équivaut à une opérationde soulèvement de la même charge à partir du sol.

• La prise d’une charge lourde (30 à 40 kg) au sol ou son déplacementmanuel sur 10 mètres s’accompagne alors d’une forte élévation de lafréquence cardiaque. Le temps de récupération après chaque opérationest de l’ordre de 3 ou 4 minutes.



3ème élément à considérer : les déplacements



Limitations en fonction de la distance de transport

Distance Tonnage maximal Coefficients

(m) transporté de correction

(kg/mn)

20 25 0,5

10 50 1

4 100 2

2 150 3

1 200 4


• La difficulté de préhension et de maintien des charges manipulées,

• La mauvaise accessibilité aux postes, leur encombrement,

• La présence d’obstacles sur le parcours (objets à enjamber, passageétroit,…),

• un sol glissant, irrégulier (présence de trous), les dénivelés,

• Les montées ou descentes (rampe, escalier,…),

• La nécessité ou non de mouvements de torsion, de flexion,…, du rachis

• …



4ème élément à considérer : les autres facteurs négatifs



Limitations en fonction des caractéristiques de la tâche

Caractéristiques Tonnage maximal Coefficients

de la tâche transporté sur 10 mn de correction

(kg/mn)

Transport seul dans les 50 1

conditions de référence

Soulèvement à partir du25 0,5

sol, transport et dépose

Transport dans des 25 0,5

conditions défavorables


LES « PAUSES »



• Centrer la recherche de productivité uniquement sur des gains de tempsconsidérés comme improductifs (les temps morts : temps d’attente,temps de déplacements, suppression des en-cours, temps de pause, …)peut aboutir à des effets négatifs sur la santé…

• De nombreux exemples montrent que les temps morts, considérés commeimproductifs, sont aussi des temps de récupération, notamment pour lestissus articulaires.

• Ces temps dits improductifs sont par ailleurs des temps qui permettentl’anticipation d’évènements, la récupération d’incidents, des régulationscollectives, des contrôles sur le résultat de sa propre activité. Ce sont destemps où se pense le travail.

• Ils ne définissent pas des coûts mais sont souvent des temps utiles à laproduction, car ils permettent de la réguler. S’y attaquer sans précautionpeut conduire à des résultats décevants pour les prescripteurs et à desconséquences pathogènes pour les opérateurs.



LES POSTURES



• La force maximale d’un muscle est développée pour une longueur

optimale de ce muscle, dénommée longueur de repos.

• Cette longueur correspond à la longueur du muscle pour un angle deconfort. Plus on s’éloigne de cet angle de confort, plus la force activedéveloppée par le muscle diminue, plus sa fatigabilité augmente, plus lerisque de survenue de TMS augmente.

• Ainsi, pour l’épaule, la fatigue musculaire survient 3 fois plus vite lorsquel’abduction * passe de 30° / 60°, et 6 fois plus vite entre 30° et 90°.



* écartement sur le côté

• Un aménagement correct du poste de travail doit permettre de travaillerface à son outil, à ses pièces,…, d’avoir à portée de main les élémentsnécessaires, d’éviter les rotations incessantes du bassin (pire : les flexionsavec rotations) et le travail bras en l’air, de pouvoir circuler librement danssa zone de travail, d’avoir des aides à la manutention, de ne pas avoir àforcer la cadence pour compenser un défaut d’alimentation, …

• Il y a donc nécessité de savoir ce que doit faire réellement l’opérateurpour assumer sa production, et non simplement ce qu’il est sensé faire.Ceci passe obligatoirement par l’ analyse de l’activité réelle de l’opérateur.

• Si l’intervention d’un ergonome peut s’avérer nécessaire, des conseilsbasiques comme le respect des angles de confort, la localisation des zonesd’atteinte, permettent à tout un chacun d’agir déjà de façon positive.



Angles de confort membres supérieurs



Epaule :

- Vers l’avant : 0 à 45°- Vers l’arrière : 0°- Sur le côté : 0 à 45°- En rotation : 0 à 45°

Poignet :

- Extension : 0 à 30°- Flexion : 0°- Sur le côté : 0

Coude :

- Flexion et extension : 80 à 110°



1 = Acceptable

2= Non recommandé

Angles de confort cou

Zones d’atteinte (sans manutention)



Normale

Fatigante

Exceptionnelle

0,80

1,30

0,50

Disposer les éléments régulièrementutilisés entre les hanches et lesépaules, et à portée des mains,lorsqu’il s’agit d’éléments légers.



En clair :





Travail de précision

5 cm au dessus du

plan des coudes

Hommes :

1,00 - 1,10

Femmes :

0,95 - 1,05



Travail léger

10cm au dessous du

plan des coudes

Hommes :

0,90 - 0,95

Femmes :

0,85 - 0,90



Travail lourd

20cm au dessous du

plan des coudes

Hommes :

0,75 - 0,90

Femmes :

0,70 - 0,85

LA RÉPÉTITIVITÉ



• La durée de travail quotidienne peut être définie comme une successionde cycles de travail.

• Un cycle de travail est la période de travail pendant laquelle l’opérateurréalise les mêmes actions.

• Une action est définie comme étant la réalisation de mouvement (s) desegment (s) corporel (s) ayant une même finalité dans le travail. C’estl’activation d’un ou plusieurs muscles pendant l’exécution d’une tâche,par opposition au repos. Par exemple prendre une visseuse, visser, rangerla visseuse, …



• On considère qu’il y a un lien entre :

– une action réalisée plus de 4 fois par minute,

– une durée de cycle de travail de moins de 30 secondes,

– et/ou une même activité occupant plus de 50% du temps de travail

• et la survenue de TMS, surtout des lésions tendineuses.



B) Les facteurs favorisants

« L’état de stress survient lorsqu’il y adéséquilibre entre la perceptionqu’une personne a des contraintesque lui impose son environnement etla perception qu’elle a de ses propresressources pour y faire face » (AgenceEuropéenne pour la sécurité et lasanté au travail).



- LE STRESS

• Cet état va se traduire par :

Une activation du système nerveux central, avec pour conséquenceune augmentation du tonus musculaire (les forces de serrage etd’appui sont accrues), un épuisement de la sécrétion de corticoïdesqui favorisera les œdèmes et donc les compressions canalaires, uneaugmentation de la sécrétion de substances chimiques (cytokines)favorisant l’inflammation des tendons ;

Une activation du système nerveux végétatif, avec sécrétion descatécholamines (Adrénaline, Noradrénaline) qui vont entraîner uneconstriction des vaisseaux sanguins avec diminution de la circulationsanguine dans les muscles.



Sexe

Age

Antécédents médicaux

L’espèce humaine, plus que toute autre, n’est que diversité…L’être « moyen », « normatif », n’existe pas.



- LES FACTEURS INDIVIDUELS

• Les capacités fonctionnelles dépendent de l’âge, du sexe, de l’étatphysiologique et psychologique, des antécédents personnels, del’expérience professionnelle.

• Importance de la variabilité interindividuelle chez les opérateurseffectuant la même tâche :

– La force musculaire, la souplesse, l’habileté, la gestuelle, la rapiditéd’exécution des gestes, la finesse de la préhension, l’envergure desgestes,…, sont très différentes d’un opérateur à un autre.

– Pour une même activité, au même poste de travail, les contraintespeuvent donc être négligeables pour l’un, et insurmontables pour unautre.

• Le lien de plus en plus évident entre les TMS du membre supérieur (enparticulier pour l’épaule) et l’âge constitue un sujet de préoccupation alorsque la durée de vie au travail s’allonge.



• Stress et facteurs individuels ne rendent compte que d’une faible fractionde l’excès de risque.

• Centrer une démarche de prévention sur ces seuls facteurs serainsuffisant, inadapté et inefficace.



• Ils sont variables d’une entreprise à une autre :

– Implantation des locaux, des postes de travail,

– Organisation du travail, de la production,

– Produits à concevoir, matériaux utilisés,

– Equipements, outillage,

– Formation, compétence des opérateurs,

– Gestion du temps de travail (horaires, pauses, modulation du tempsde travail),

– Répartition des tâches et dépendance entre les postes de travail,

– Autonomie décisionnelle,

– Contraintes temporelles liées à des normes ou à des clients,

– …



C) Les déterminants professionnels



EXPERIENCE ET GESTES PROFESSIONNELS

• Le manque d’expérience professionnelle d’un opérateur est un importantfacteur de risque de TMS, car elle entraîne mauvaises postures et effortsdysproportionnés.

• Chaque activité nécessite des gestes avec des exigences cumulées deforce, de vitesse, d’amplitude et de précision. Le mouvement s’exprimenormalement par la mise en jeu harmonieuse d’un certain nombre desegments corporels, c’est-à-dire par le mouvement ou le maintiend’articulations variées.



- EXPERIENCE ET GESTES PROFESSIONNELS

• De plus, tout mouvement nécessite une posture compatible avecl’équilibre général du corps. Un nombre non négligeable de muscles setrouve ainsi mis en jeu, même au cours de mouvements simples.

• Apprendre et réapprendre les bons gestes professionnels pour nonseulement exécuter correctement la tache assignée mais égalementélaborer des stratégies de « protection » peut demander un apprentissagede plusieurs jours voire de plusieurs semaines.

• Une rotation trop rapide empêche alors de se réapproprier efficacementces bons gestes.

• Faire « tourner » les opérateurs pour ne pas exposer les mêmes auxpostes les plus pénibles peut alors produire l’effet inverse de ce qu’on enattend et se traduire par une augmentation des TMS.



• Le temps d’apprentissage ne doit pas être uniquement centré sur ce qu’il fautfaire, mais il doit également intégrer la façon de faire. Il doit permettred’apprendre dans de bonnes conditions les déterminants des gestes àeffectuer et ce qu’il ne faut pas faire du point de vue des postures à risque.

• Les savoir-faire acquis par de plus anciens doivent être partageables.

• Les « micro-pauses », celles qui interviennent entre les pauses « officielles »,sont importantes pour favoriser les échanges entre les nouveaux et lesanciens. Elles fournissent du temps potentiel d’apprentissage tout au long dela carrière.

• Toute embauche d’un salarié, voire toute reprise du travail après uneabsence ou toute modification du process ou du poste de travail, doit êtreaccompagnée d’un apprentissage progressif.





LES MARGES DE MANOEUVRE

• Il est nécessaire, lors de l’analyse de l’activité, de repérer les stratégiesindividuelles et collectives d’allégement des contraintes :

– Stock non prévu par l’organisation permettant d’augmenter la margede manœuvre de l’opérateur,

– Redistribution informelle des tâches en fonction des compétences etdes capacités fonctionnelles de chacun.

• Les solutions mises en place devront tenir compte de ces stratégies derégulation et des savoir-faire informels des opérateurs.



• L’existence de marges de manœuvre doit donc être favorisée pour quel’opérateur puisse assurer un équilibre entre sa santé (physique etmentale) et la production (quantité et qualité) en :

– gérant ses temps de pause (récupération musculaire, repostendineux,…);

– ayant de la flexibilité au cas où il aurait à faire face à des imprévus,des situations changeantes, une urgence;

– élaborant des modes opératoires permettant de compenser unedifficulté;

– s’intégrant au collectif de travail;

– …



LES BOUCLES INFERNALES



• Ce sont des phénomènes organisationnels particuliers responsables d’uneauto amplification des contraintes musculo-squelettiques. Elles comportenttrois composants :

– Une source de perte de productivité non détectée par l’entreprise,

– Une recherche de compensation de cette perte de productivité par unepression directe sur les cadences et les effectifs,

– Une aggravation de la perte de productivité par les effets secondaires decette pression…





Augmentation de la

charge de travail

des opérateurs

expérimentés

Absentéisme

accru des

opérateurs

expérimentésRemplacements

par des

intérimaires

Savoir faire des

opérateurs

expérimentés

non reconnus

Intérimaires ne

disposant pas

des savoir-faire

Perte de

productivité





3) Démarche de prévention

• Le service de santé au travail de Cambrai peut accompagner ses adhérents dans la prévention des TMS.

• S’il s’agit d’un problème simple :

– un poste particulier,

– une activité donnée,

– …

Adressez-vous à votre médecin du travail,

qui pourra vous conseiller et faire intervenir

si besoin notre ergonome.



• S’il s’agit d’un cas plus complexe, par exemple une problématique diffuseau sein de l’entreprise, une étude plus importante peut s’avérernécessaire.

• Ceci demande obligatoirement du temps, des moyens, des compétencesdiverses, et un engagement réel de la direction.

• Si c’est le cas, votre service de santé peut vous accompagner dans unedémarche de prévention à moyen et long terme.

• Cette action doit alors être initiée avec votre médecin du travail.

• Elle ne nécessite pas toujours de compétence ergonomique particulière.

• En cas de besoin, le médecin du travail fera appel à notre ergonome.



• Deux phases :

– Dépistage

– Intervention

• Différents outils :

– Indicateurs divers

– Observations du médecin du travail

– Questionnaires

– Check-list OSHA

– …





La démarche de prévention Utilisateurs

OUTILS

Indicateurs

Observations du

Médecin du travail

Questionnaires

Check-list OSHA

Positif Négatif

Phase de

dépistage

Vigilance

Phase

d’ intervention

Démarche ergonomique

Compétence

en Ergonomie

Préventeurs

avertis sans

compétence

particulière en

Ergonomie

Améliorations

• La première chose à faire est de créer un Comité de Pilotage. Celui-cifournit les moyens nécessaires aux acteurs externes et internes et valideles différentes étapes de la démarche mise en œuvre. Il est créé dès lamise en place de la démarche et est informé régulièrement, au cours deréunions, de l’état d’avancement des travaux.

• Il mettra en place un Groupe Projet. Celui-ci est le groupe opérationnel. Ilparticipe aux choix et à l’analyse des situations de travail. Il est un membreactif de la transformation des situations de travail car il possède lesconnaissances techniques et opérationnelles nécessaires à la mise enplace des solutions de prévention. Il y a toujours intérêt à nommer un chefde projet.

• Un même sujet peut faire partie des deux instances.



• Ils permettent de dresser un premierconstat :

– Absentéisme, plaintes des salariés,…

– Difficultés pour affecter desopérateurs sur certains postes

– Registre d’infirmerie, déclarations deMPI, d’AT

– …



LES INDICATEURS INTERNES

– Fondamentales…

– Restrictions d’aptitude, demandesd’aménagements ou de changementsde poste,…

– Types de pathologie, populations etsecteurs concernés

– Importance de la problématique

– Observations sur le terrain

– …



LES OBSERVATIONS DU MEDECIN DU TRAVAIL

• Il s’agit d’un questionnaire individuel

– Avec une partie administrative, àconstruire avec l’entreprise(secteurs, postes, métiers,…)

– Et une partie santé s’intéressant à9 parties du corps (à utiliser entotalité ou en partie)

• Que nous couplons avec un logicield’enquête et d’analyse des données.



LE QUESTIONNAIRE SANTE TMS

• Le questionnaire s’adresse à tout ou partie de la population concernée.

• Il est rempli par chaque opérateur (qui reste libre de refuser) en présenced’une assistante du service de santé au travail de Cambrai, liée par lesecret médical.

• Les données sont ainsi recueillies de façon anonyme et confidentielle.Aucun renseignement individuel ne peut parvenir à quelque membre quece soit de l’entreprise.

• La saisie informatique et l’analyse des données sont assurées par leservice de santé au travail de Cambrai.

• La restitution des résultats globaux est faite au Comité de Pilotage et auGroupe Projet par le médecin du travail.



Exemple : questions concernant le cou



• Exemple de résultats :



12.

Avez-vous déjà ressenti des problèmes à la nuque (courbatures,

douleurs, gêne,...)

Taux de réponse : 100,00%

Nb

Oui 171

Non 90

Total 26165,52%

34,48%

26.

Avez-vous eu des problème à l'épaule ?

Nb

Non 191

Oui à l'épaule droite 26

Oui à l'épaule gauche 17

Oui aux deux épaules 26

Total 26073,46%

10,00%

6,54%

10,00%

Dans les 12 derniers mois :



60.

Avez-vous du prendre des médicaments

pour soulager ces problèmes ?

Nb % cit.

Non 199 76,54%

Rarement 33 12,69%

Régulièrement 28 10,77%

Total 260 100,00%

61.

Quelle est la durée totale pendant laquelle vous avez eu des

problèmes au haut du dos au cours des 12 derniers mois ?

Nb % cit.

0 jour 185 70,88%

1 à 7 jours 29 11,11%

8 à 30 jours 15 5,75%

Plus de 30 jours, mais pas tous les jours 17 6,51%

Tous les jours 15 5,75%

Total 261 100,00%

62.

Est-ce qu'en raison de vos problèmes au

haut du dos vous avez été contraint de

réduire vos activités au travail ou à la

maison au cours des 12 derniers mois ?

Nb % cit.

Oui 23 8,81%

Non 238 91,19%

Total 261 100,00%

63.

Est-ce qu'en raison de vos problèmes au

haut du dos vous avez été contraint de

réduire vos activités de loisir au cours des

12 derniers mois ?

Nb % cit.

Oui 24 9,20%

Non 237 90,80%

Total 261 100,00%

64.

Quelle est la durée totale pendant laquelle, au

cours de ces 12 derniers mois, vos problèmes au

haut du dos vous ont empêché d'effectuer vos

activités habituelles (au travail ou à la maison) ?

Nb % cit.

0 jour 221 84,67%

1 à 7 jours 14 5,36%

8 à 30 jours 17 6,51%

plus de 30 jours 9 3,45%

Total 261 100,00%

65.

Avez-vous, au cours des 12 derniers mois,

consulté un médecin, un physiothérapeute, un

chiropraticien ou tout autre professionnel pour

vos problèmes au haut du dos ?

Nb % cit.

Oui 47 18,01%

Non 214 81,99%

Total 261 100,00%



VIE 12 MOIS 7 JOURS

NUQUE COU 61,84% 39,47% 19,74%

EPAULES 55,92% 36,18% 26,97%

COUDES 21,71% 13,82% 6,58%

POIGNETS MAINS 48,03% 36,18% 23,68%

HAUT DU DOS 32,89% 27,63% 28,29%

BAS DU DOS 68,42% 57,24% 31,27%

HANCHES CUISSES 14,47% 9,87% 7,24%

GENOUX 30,26% 21,05% 13,16%

CHEVILLES PIEDS 36,18% 27,63% 21,05%

Il est possible derechercher l’existencede relations, de liens,de dépendances,entre les douleurs etcertaines questionsadministratives.

Par exemple le sexe :

Dans cette entreprise,les femmes sontbeaucoup plusconcernées par lesTMS que les hommes(sauf pour lesgenoux).



TS, S, PS = SignificatifNS = Non Significatif

• Les secteurs :

Dans cette entreprise, lefait de travailler dans telou tel secteur ne favorisepas ou ne protège pas desdouleurs dans le bas dudos, mais influe, parexemple, sur les douleurscervicales (nuque).

Il est donc possible decibler les secteurs ouateliers prioritaires pourune action.



• L’âge :



• Il est possible de mettre en évidence (le chiffre en bleu représente unexcès, celui en rouge un déficit) les catégories pour lesquelles il existe unedifférence significative par rapport au résultat attendu. Dans cetteentreprise, les plus de 50 ans sont anormalement concernés par lesdouleurs du haut du dos.



• L’analyse de cette enquête nous donne donc :

– Un constat chiffré de la problématique TMS, permettant d’évaluer sonampleur

– Les secteurs les plus concernés (atelier, type de production,…)

– Les populations les plus touchées (sexe, âge, temps de travail, …)

– …

• Et aide donc fortement à la mise en place d’une politique de prévention.



LA CHECK-LIST OSHA

• Pour les membres supérieurs et le cou.

• Sa mise en œuvre ne nécessite pas de compétence particulière energonomie. C’est donc un outil utilisable par tous les préventeurs.

• Il est nécessaire que les opérateurs des postes étudiés soient impliquésdans cette évaluation. Leur implication contribue à en garantir la précisionet la validité.

• Elle s’applique quel que soit l’environnement de travail.

• Pour les opérateurs occupant plusieurs postes au cours d’une mêmejournée, il faut évaluer la situation la plus fréquente ou la plusreprésentative après un échange avec l’opérateur.



• Elle prend en compte les facteurs suivants :

- La répétitivité - L’effort- L’amplitude articulaire - Les vibrations- L’environnement thermique - L’organisation du travail

• Si le score dépasse 5, la situation de travail est considérée comme à risquede TMS.

• Dans presque tous les cas, il faut qu’il y ait une combinaison d’au moins 2facteurs de risque pour dépasser le score de 5.









• Si plusieurs opérateurs remplissent la même tâche, la check-list serarenseignée pour un échantillon de ces opérateurs :

– Jusqu’à 5, une check-list pour chacun

– Au-delà : 5 + 10% de l’échantillon:

• Effectif 10 taille de l’échantillon 6



• D’apparence simple, la Check-List OSHA n’est en fait pas si aisée que cela àmettre en œuvre. Les résultats sont parfois très différents pourl’évaluation d’un même poste par des équipes différentes (difficulté dansl’appréciation de la durée par exemple).



• Les TMS représentent actuellement le premier problème de santé autravail par leur fréquence et leurs conséquences socio-économiques.

• La Lutte contre ce fléau n’est possible que si et seulement si l’on acompris et intégré :

– Que les causes en sont multiples, pas toujours évidentes,

– Que les facteurs de risque professionnels en sont les principauxresponsables,

– Que les facteurs de risque non professionnels (notamment ceux liés àl’individu) sont marginaux.

• TMS = Dysfonctionnement de l’entreprise = Pathologie de l’organisation.



CONCLUSION

• Une démarche de prévention et de lutte contre cette problématiquenécessite :

– un engagement ferme de la direction,

– du temps,

– des compétences,

– une équipe formée,

– des moyens.

• L’entreprise n’est pas seule :

– Le service de santé au travail de Cambrai peut vous accompagner danscette démarche.

– Des aides CARSAT sont mobilisables (achat de matériel, formation,…).



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LES TROUBLES MUSCULO SQUELETTIQUES (T.M.S.) · 2012. 7. 5. · Les troubles musculo-squelettiques peuvent être reconnus dans le cadre des Maladies Professionnelles Indemnisables