LES TRAUMATISMES DU RACHISSEMIOLOGIE

P.GUIGUIService de chirurgie orthopédique

Hôpital Beaujon, ParisCHU BEAUJO

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Introduction

• Lésions fréquentes• Importance du diagnostic•

Importance des données de l’examen neurologique

• Information

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Les circonstances diagnostiques

! Lésions étagéesEvident

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Les circonstances diagnostiques

! Rx systématiquesDifficile

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Eléments de l’examen clinique

1-Le traumatisme• Date, Heure• Type de traumatisme•

AVP : type de choc, présence d’une ceinture de sécurité, appui tête, airbag, casque

• Signes neurologiques permanents / transitoires• Douleurs spontanées au décours

2-Le contexte• Traumatisme• Patient

3-Etat général du patient• Polytraumatisme• Les conséquences de troubles neurologiquesCHU B

EAUJON

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4-L’examen clinique

• PalpationRetournement du patient en monobloc, DLRecherche

Points douloureuxPlaie(s) en regard du rachisVoussure, ecchymose, désaxation

du rachis

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• L’examen neurologique• Elément fondamental

DiagnosticConduite thérapeutiquePronostic

• Examen à

répéter / comparer• Information• Conduite de l’examen

MoteurMuscles respiratoiresPalpation de l’abdomenTesting

moteur des extrémités

Testing

sensitifReflexesPérinéCHU B

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Canal rachidienAxe neurologique

> L1 / L2 : zone médullaire< L1 / L2 : zone radiculaire

DistinctionSémiologiePronosticStratégie thérapeutique

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C3

C7

T12

T6

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Les trous de conjugaison

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Bilan moteur

Dt Gch

C2

S1

0 : Absence de contraction1 : contraction visible2 : Actif sans pesanteur3 : Actif contre pesanteur4 : Actif contre résistance5 : Normale

C5 : fléchisseur coude / deltoideC6 : Extenseurs poignetC7 : Extenseurs coudeC8 : Abd

doigts

L2 : Fléchisseurs hancheL3 : Extenseur genouL4 : Fléchisseurs chevilleL5 : Extenseur GOS1 : Fléchisseurs cheville

Nerfs sacrés : Contraction analeCHU BEAUJO

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Bilan sensitif

Dt GchC2

S1

0 : Absente1 : Anormale2 : Normale

T4 : MamelonsT7 : XyphoideT10 : OmbilicT12 / L1 : Région inguinale

S2 S3 S4 : Région péri-anale

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Reflexes

Bilan périnéal

• Paralysie complète ou non• Sensibilité

du périné

(S2 S3 S4)

•

TR : sensibilité

profonde, tonicité, contraction volontaire

• Reflex Bulbo-caverneuxNégatif : choc spinal, cône, QDCRéapparition rapidePositif et moteur et sensitif complet

• Fonctions urinairesCHU BEAUJO

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1 -

DiagnosticEvidentDifficile

2 -

Manipulation3 -

Bilan clinique

4 -

Bilan d

’imagerie5 -

Stratégie et tactique thérapeutique

Bilan neurologiqueBilan lésionnel

Mécanisme du traumatismeAnalyse des lésions anatomiquesStatique rachidienne

Stabilité

des lésions

! Lésions étagées

! Rx

systématiques

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Merci et à bientôt

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