Les sorties de maternitéLes sorties de maternitéPrésent et perspectivesPrésent et perspectives

Etat des lieux des durées de séjour à Etat des lieux des durées de séjour à ll’’étranger et prise en charge des étranger et prise en charge des femmes à la sortie de maternitéfemmes à la sortie de maternité

Etats-UnisEtats-Unis

En 1970 les durées dEn 1970 les durées d’’hospitalisation étaient de 3,9 Pour VB et 7,8 jours en cas en hospitalisation étaient de 3,9 Pour VB et 7,8 jours en cas en cas de césariennecas de césarienne

En 2006 :entre 2,2 et 3,6 jours (fonction du mode dEn 2006 :entre 2,2 et 3,6 jours (fonction du mode d ’’accouchement) accouchement)

La part importante de séjours de moins de 24 heures au début des années 90 sans La part importante de séjours de moins de 24 heures au début des années 90 sans organisation après la sortie: Conflit médecin-parents et assurances car :organisation après la sortie: Conflit médecin-parents et assurances car :

une augmentation du nombre de ré hospitalisation des une augmentation du nombre de ré hospitalisation des nouveau-nés, principalement pour des pathologies graves nouveau-nés, principalement pour des pathologies graves

(ictère nucléaire, déshydratation(ictère nucléaire, déshydratation) )

Etats-UnisEtats-Unis

Les recommandations  Nord-Américaines les plus récentes de lLes recommandations  Nord-Américaines les plus récentes de l ’’American American Association of Pédiatriques(AAP), de 2010, {American Academy of Association of Pédiatriques(AAP), de 2010, {American Academy of Pediatrics. Committee on Fétus and Newton 2010 749}:Pediatrics. Committee on Fétus and Newton 2010 749}:

pas de durée de séjour pas de durée de séjour ‘‘optimaleoptimale’’ pour le nouveau-né après un pour le nouveau-né après un accouchement mais précisent que accouchement mais précisent que celle-ci doit être suffisamment celle-ci doit être suffisamment longue pour permettre le dépistage de complications précoces et longue pour permettre le dépistage de complications précoces et ll’’identification de facteurs de risque maternels et néonatauxidentification de facteurs de risque maternels et néonataux ..

Sortie dans les 48 heures : lSortie dans les 48 heures : l’’AAP recommande également quAAP recommande également qu’’un un examen de lexamen de l’’enfant soit réalisé par un professionnel qualifié dans les 48 enfant soit réalisé par un professionnel qualifié dans les 48 heures suivant le retour à domicile au plus tard 72h après cet examen heures suivant le retour à domicile au plus tard 72h après cet examen ne peut pas être réalisé, lne peut pas être réalisé, l’’AAP recommande de différer la sortie de AAP recommande de différer la sortie de ll’’enfant enfant . .

CanadaCanada

Le rapport de 2008 sur la santé périnatale au Canada {Agence de la santé Le rapport de 2008 sur la santé périnatale au Canada {Agence de la santé publique du Canada 2008 1809}:publique du Canada 2008 1809}: durée moyenne est passée de 2,6 à 2,2 jours entre 1995-96 et 2004-05 pour un durée moyenne est passée de 2,6 à 2,2 jours entre 1995-96 et 2004-05 pour un

accouchement par VB et de 5,0 à 3,9 jours pour la césarienne.accouchement par VB et de 5,0 à 3,9 jours pour la césarienne.

Les Canadiens définissent un retour précoce à domicile -Les Canadiens définissent un retour précoce à domicile -nommé« congé précoce » comme une nommé« congé précoce » comme une sortie après 48 heures pour un sortie après 48 heures pour un accouchement par voie basse et 96 heures pour une césarienneaccouchement par voie basse et 96 heures pour une césarienne

EuropeEurope

Pays-Bas:Pays-Bas: Il existe 3 niveaux de prise en charge:Il existe 3 niveaux de prise en charge:

Niveau 1: Les femmes sans antécédent médical particulier, suivi Niveau 1: Les femmes sans antécédent médical particulier, suivi Sage femme, Accouchement à domicile si elles le désirent .Sage femme, Accouchement à domicile si elles le désirent .

Niveau 2: antécédents médicaux ou pathologie de la Niveau 2: antécédents médicaux ou pathologie de la grossesse ,suivi obstétricien et accouchement à lgrossesse ,suivi obstétricien et accouchement à l ’’hôpitalhôpital

Niveau 3: Prise en charge dans un hôpital avec réanimation Niveau 3: Prise en charge dans un hôpital avec réanimation néonatale néonatale

Etant donné la fréquence élevée des accouchements à Etant donné la fréquence élevée des accouchements à domicile, il ndomicile, il n’’existe pas aux Pays-Bas de débats sur existe pas aux Pays-Bas de débats sur les avantages et inconvénients des sorties précoces de les avantages et inconvénients des sorties précoces de la maternité la maternité

EuropeEurope

SuèdeSuède:: Durée moyenne de séjour est actuellement de Durée moyenne de séjour est actuellement de 1 à 2 jours1 à 2 jours (en (en

fonction de la parité). Plusieurs systèmes de prise en charge en fonction de la parité). Plusieurs systèmes de prise en charge en postpartum existent et sont complémentaires : postpartum existent et sont complémentaires :

un service dun service d’’hospitalisation hospitalisation ‘‘classiqueclassique’’, en maternité : couples , en maternité : couples mère-enfants présentant des pathologies, mère-enfants présentant des pathologies,

un système dun système d’’hospitalisation dans une structure type hospitalisation dans une structure type ‘‘hôtelhôtel’’ proche de lproche de l’’hôpital (Nord de la Suède).hôpital (Nord de la Suède).

La maternité reste responsable de la mère et de lLa maternité reste responsable de la mère et de l ’’enfant dans enfant dans les 10 jours suivant la naissance et prend en charge les ré les 10 jours suivant la naissance et prend en charge les ré hospitalisations si nécessaire. hospitalisations si nécessaire.

EuropeEurope

Grande-Bretagne:Grande-Bretagne: durée moyenne de séjour était de 2,4 jours pour les durée moyenne de séjour était de 2,4 jours pour les

primipares et 1,6 jour pour les multipares.primipares et 1,6 jour pour les multipares. 98% des femmes :trois à quatre visites à domicile 98% des femmes :trois à quatre visites à domicile

dd ’’une sage-femme après la naissance une sage-femme après la naissance 95% d95% d’’entre elles possédaient le numéro de entre elles possédaient le numéro de

téléphone dtéléphone d’’une sage-femme quune sage-femme qu’’elles pouvaient elles pouvaient contacter après la sortie. Certaines dcontacter après la sortie. Certaines d’’entre elles entre elles recevaient en plus des visites drecevaient en plus des visites d’’un autre un autre professionnel formé en soins périnataux, assistant professionnel formé en soins périnataux, assistant la sage-femme (la sage-femme (maternity support workermaternity support worker). ).

En moyenne, les primipares étaient suivies En moyenne, les primipares étaient suivies jusqujusqu’’au 19ème jour en postpartum (16ème jour au 19ème jour en postpartum (16ème jour pour les multipares).pour les multipares).

EuropeEurope

France:France: DD’’après les données de laprès les données de l’’ENP, les durées moyennes ENP, les durées moyennes

de séjour en maternité en 2010 après un de séjour en maternité en 2010 après un accouchement étaient les suivantes:accouchement étaient les suivantes:

  (France métropolitaine, ensemble de la population): 4,0 (France métropolitaine, ensemble de la population): 4,0 jours (±1,4 jours) après une naissance par voie basse et 5,6 jours (±1,4 jours) après une naissance par voie basse et 5,6 jours (± 1.7 jours) après une césarienne.jours (± 1.7 jours) après une césarienne.

En FranceEn France

Accouchements par voie basseAccouchements par voie basse : : En 2010, les durées médianes de séjour étaient de 4 En 2010, les durées médianes de séjour étaient de 4

jours jours les retours précoces à domicile tels que définis par les retours précoces à domicile tels que définis par

ll’’ANAES en 2004 étaient rares  (3,2% des femmes). ANAES en 2004 étaient rares  (3,2% des femmes). Les séjours ≤ 3 jours étaient plus fréquents dans les Les séjours ≤ 3 jours étaient plus fréquents dans les

grandes maternités et les CHU. grandes maternités et les CHU. ils variaient de 16,6% dans les maternités privées réalisant une ils variaient de 16,6% dans les maternités privées réalisant une

activité annuelle inférieure à 1000 accouchements, à 72,9% activité annuelle inférieure à 1000 accouchements, à 72,9% dans les CHU réalisant plus de 3000 accouchements/an dans les CHU réalisant plus de 3000 accouchements/an

En FranceEn France

Accouchements par césarienne :Accouchements par césarienne : La durée moyenne de séjour était de 5 La durée moyenne de séjour était de 5

jours et 16,7% des femmes sortaient avant 4 jours et 16,7% des femmes sortaient avant 4 jours de la maternité, plus fréquemment jours de la maternité, plus fréquemment dans les grands établissements et en Ile-de-dans les grands établissements et en Ile-de-France.France.

En FranceEn France

Accompagnement médical après la Accompagnement médical après la sortie de la maternitésortie de la maternité

Peu de maternités organisaient les visites Peu de maternités organisaient les visites dd ’’une sage-femme libérales à domicile après une sage-femme libérales à domicile après la sortie de leurs patientes.la sortie de leurs patientes.

les données de lles données de l’’ENP 2010  ne permettent ENP 2010  ne permettent pas de savoir si, lorsqupas de savoir si, lorsqu’’elle était proposée, elle était proposée, la prise en charge était bien effective la prise en charge était bien effective

Peut-on définir une durée optimale de séjour Peut-on définir une durée optimale de séjour en maternité ?en maternité ?

Une fois le bas risque correctement défini, Une fois le bas risque correctement défini, selon l’analyse de la littérature la durée de la durée de séjour à la maternité ne serait pas séjour à la maternité ne serait pas discriminante discriminante pour la mère et serait plutôt pour la mère et serait plutôt fonction de lfonction de l’’organisation de la sortie de la organisation de la sortie de la maternité et du suivi médical et non médical maternité et du suivi médical et non médical ultérieur ultérieur

LL ’’expérience des Etats-Unis en ce domaine a expérience des Etats-Unis en ce domaine a montré qumontré qu’’un encadrement organisationnel (et un encadrement organisationnel (et réglementaire) permettait de prévenir les réglementaire) permettait de prévenir les conséquences négatives des soties de maternité conséquences négatives des soties de maternité trop précoces et/ou insuffisamment préparées trop précoces et/ou insuffisamment préparées

Définir le « bas risque »

NOUVEAU-NE

Evaluation

- terme 37 SA- poids de naissance 2500 g- absence de facteurs de risques Hypoglycémie Ictère Infection materno-fœtale- dépistage auditif normal- allaitement maternel : observation d’au moins

deux tétées- Vitamine K1 donnée

Oui

Non

Modalités de sorties en Modalités de sorties en cas de cas de

« bas risque »« bas risque » Sortie optimale : Sortie optimale :

72 h quelque soit la parité en cas de 72 h quelque soit la parité en cas de voie bassevoie basse

120 h pour une césarienne120 h pour une césarienne

Sortie Précoce :Sortie Précoce : 48 h pour une voie basse quelque soit la 48 h pour une voie basse quelque soit la

paritéparité 96 h pour une césarienne96 h pour une césarienne

Réalisation pratiqueRéalisation pratique

1 - 1 - Information des femmes (et/ou du couple) 2 - 2 - Obtention d’un consentement éclairé en

cas de sortie précoce 3 - Critères d’éligibilité satisfaits 4 - Vérification de l’existence d’un

soutien adéquat à la sortie de la maternité

5 - Assurance qu’un suivi médical est disponible et opérationnel après la sortie

Modes d’accompagnement et organisation du suivi en postpartum 

 

Le suivi des femmes peut s’appuyer sur des modes d’organisation divers, à condition de respecter un cahier des charges.

L’organisation du suivi postnatal doit tenir compte des contraintes et des moyens constatés localement.

La désignation d’un professionnel référent en charge de la surveillance médicale dans les premiers jours suivant la sortie,

Garder le même référent si désigné en anténatal

ConclusionConclusion

Sorties de maternité:Sorties de maternité: Réponse à un besoin de la mère et de son bébéRéponse à un besoin de la mère et de son bébé Système souple : « sortie à la carte »Système souple : « sortie à la carte » Bien définir le bas risqueBien définir le bas risque Réseau autour de la maternité: cahier de chargeRéseau autour de la maternité: cahier de charge Tenir compte de l’évolution des contraintes Tenir compte de l’évolution des contraintes

économiqueséconomiques Evaluation permanente et ajustementEvaluation permanente et ajustement

Merci de votre attentionMerci de votre attention