Les risques nosocomiaux pendant les périodes de travaux

Réunion du réseau des infirmiers, infirmières et cadres infirmiers hygiénistes d ’Aquitaine du 11 mars 2004 à Libourne.

Dominique PILLES CCLIN S/O

SOMMAIRE

• Introduction

• Nuisances subies durant les travaux

• Définitions des zones à haut risque infectieux

• Les facteurs de risques des I. N.

• Les risques nosocomiaux durant les travaux

• Quelques causes d ’I. N. liées aux travaux

Modernisation du patrimoine immobilier des Hôpitaux=

1ére mesure du projet hôpital 2007• Nouvelles exigences de qualité obligent à

des travaux de réparation, de rénovation et de construction des établissements de soins.

• Risques infectieux et allergiques pour les personnes hospitalisées , dans une moindre mesure, pour le personnel et les visiteurs.

• Approche multidisciplinaire indispensable

Quelles sont les nuisances subies durant les travaux ?

• L ’augmentation, de la poussière:– dans l ’air , dans l ’eau– sur les surfaces, sur le mobilier – sur les textiles, sur le matériel de soins….

• Le bruit

• les coupures d ’eau, d ’électricité, de ventilation

• Les changements de circuits

• L ’allongement des circuits

Définition des zones à risques• Les locaux peuvent être définis selon leur niveau de

risque infectieux:– Risques minimes ex:Halls, Bureaux– risques moyens ex: circulations, psychiatrie, M retraite– risques sévères ex: Services de soins, urgences, radio– très hauts risques ex: blocs opératoires, néonatologie

• Le risque est déterminé en fonction:– des actes réalisés,– de l ’état immunitaire des patients– de la fréquentation des locaux

Quels sont les principaux facteurs de risque nosocomial durant les travaux ?

L ’immunodépression du patient dues:

• Aux âges extrêmes de la vie

• A certaines pathologies :– leucémie, aplasie sévère, diabète décompensé– Sida, dénutrition, éthylisme et tabagisme chroniques– insuffisance respiratoire, rénale , hépatique grave...

• Aux traitements en cours :– chimiothérapie , corticothérapie, immunosuppresseur

Quels sont les principaux facteurs de risque nosocomial durant les travaux ?

La présence permanente d ’un corps étranger chez le patient:

• Cathéter

• sonde urinaire

• Canule d ’intubation ou de trachéotomie...

La présence d ’une effraction cutanée:

• intervention chirurgicale,

• endoscopie

• brûlure , escarre...

Quels sont les risques nosocomiaux ? (1)

Le risque aspergillaire:

• Lors des travaux ,la teneur de l ’air en particules porteuses de spores d ’Aspergillus peut être multipliée par 10 000.

• C ’est le risque le plus documenté.

• Le taux de mortalité est élevé, (environ 80%).

même si ces infections sont reconnues et traitées

Quels sont les risques nosocomiaux ? (2)

Le risque aspegillaire pulmonaire

• La voie primaire d ’acquisition est l ’inhalation de spores fongiques

• puis survenue d ’une pneumonie

• La voie sanguine permet ensuite la dispersion du champignon à de multiples organes.

Quels sont les risques nosocomiaux ? (3)

• Les milieux secs comme les poussières et les milieux inertes agglomèrent ou fixent les micro-organismes.

• On peut retrouver :– des Gram+: Bacillus sp;, staphylocoques,

entérocoques, actinomycètes…– des Gram - : Acinetobacter sp– des spores de bactéries anaérobies– des champignons microscopiques

Quels sont les risques nosocomiaux ? (4)

1) Le risque lié aux légionelles et autres bactéries hydrophiles.

2) Eaux ne répondant plus aux normes de potabilité (normes physiques, chimiques et bactériologiques).

• Principalement lié:– à la stagnation de l ’eau dans les canalisations.– et aux travaux réalisés sur les canalisations.

Quelques causes d ’I.N. liées aux travaux dans la littérature(1)

• Poussières avec Aspergillus (très nombreux cas)

• Travaux + défaillance ou mauvais entretien des systèmes de ventilation:– mauvaise jointure filtre/châssis (32cas)– pressions d ’air dans zone souillée (18 cas) – Pré filtres et filtres mal entretenus

• Contamination du matériel:– pansementaspergillose cutanée (4 cas)– cathéters aspergillose cutanée (6 cas)– Bronchoscopes pneumonie bactérienne (4 cas)

Quelques causes d ’I.N. liées aux travaux dans la littérature(2)

• Légionelloses lors :– travaux sur le réseau d ’eau– remise en pression avec détachement massifs de

dépôts– pénétration de saletés dans le système

d ’alimentation en eau– travaux sur tour aéro-réfrigérante (source supposée)

(49 cas dont 3 employés et 15 décès)

Enquête bibliographique Canadienne 1978-1998. Hospimédia 4 février 2004 Travaux et I. N.