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Les plaies de la face
Dr Christophe ZIRAKChirurgien PlasticienCHU Brugmann; Clinique de la Basilique
ASPHYXIE
Dégager les voies aériennes supérieures
Canule de Guedel
Trachéotomie
CHOC
Pâle, tachycarde, hypotension artérielle
Remplissage IV
HEMORRAGIE: EPISTAXIS
Tamponner 24 - 48h
RECHERCHE DE LESIONS ASSOCIEES
Neurologiques
Ophtalmologiques
Orthopédiques (colonne cervicale)
Corps entier
EXAMEN PHYSIQUE
Tissus mous: asymétrie, œdème, hématome
Palpation: douleur, décalage osseux, mobilité anormale
Écoulement (epistaxis, rhinorhée, salive…)
Hypo – anesthésies
EXAMEN ENDOBUCCAL
Dents cassés
Cinétique mandibulaire
Articulé dentaire
Mobilité anormale du massif facial moyen
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
RX face + profil (plan de Franckfort)
RX incidence de Waters
RX Panoramique
CT Scanner face et crâne +/- IRM
La Face: une anatomie remarquable
Nerf facial
Cinq branches:
TemporaleZygomatiqueBuccaleMarginale mandibulaireCervicale
Zones de danger de la face
Y penser toujours lorsqu’il y a une plaie profonde de la joue
Glandes salivaires
Glande parotide et canal de sténon
Glande sous max et canal de warthon
Zones de danger
Sialographie Blessure du lobe superficiel: écoulement de salive
Rechercher une lésion du nerf facialSi lésion: parotidectomie superficielle
Si pas de lésion: fermer la peau (risque de fistule salivaire: régression spontanée)
Lésion du canal de Sténon:Cathéteriser
Si suturable: suturer
Sinon: l’extrémité proximale doit être abouchée dans la cavité buccale
Car si pas de traitement: fistule salivaire difficile à traiter
Nerf trijumeau
Nerf supra-orbitaire
Nerf infra-orbitaire
Nerf mentonnier
Nerf supra-orbitaire:sensibilité du front
Nerf infra-orbitaire
sensibilité de la joue, de la lèvre supérieure et de l’aile narinaire ipsilaterales
Nerf mentonnier:
sensibilité de la région mentonnière
Aspects techniques
Unités Esthétiques de la face
Les plaies palpébrales
Absence de paupière sup:
ulcération cornéenne cécité cicatricielle
VITALE!
Absence de paupière inf:
epiphora, conjonctivite, séquelle esthétique
Fermeture en plusieurs plans
PDS partielle (peau + muscle): < 50%: fermeture directe
> 50%: greffe de peau totale, lambeau
PDS transfixiante:< 25%: fermeture directe
> 25%: greffe composite, lambeau
lambeau de rotation de joue et greffe chondromuqueuse
Canal lacrymal
Plaie du canthus interne:
cathéteriser la voie lacrymale pour vérification
> si lésion: suture microchirurgicale
si lésion et pas de traitement: sténose avec épiphora:
> dacryocystorhinostomie
Les plaies nasales
Les plaies labiales
Merci pour votre attention