Les Organes Inframesocoliques Anatomie Pathologies Traitements

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  • LES ORGANES INFRAMESOCOLIQUESLa portion horisontale et ascendente du duodenum

    Lintestin grele

    Lintestin gros

  • Le pancreas Organe lobulaire a secretion mixte.Les parties composants:tete,cou,corps(T-XII - L-I),queue(T-XI).Disposition oblique, de droite a gauche.La tete est situe dans linterieur de la curbure duodenale;aplatise en sens anteroposterieure ;rarement est present processus uncinatus.Au lieu du passage du tete en corps ( incisura pancreatis) ,dans le sulcus de la face posterieur est situe la v.porte et ses afluents.Dans la partie droite et anterieur la tete couvre la v.cave inferieur.Dans les sulcus entre le duodenum et la tete:les aa.pancreaticoduodenalles anterieurs et posterieurs.

  • Le pancreas Le corps intersecte en direction oblique la colonne vertebralle.La portion du droit ,un peu deplace anterieur tubor omentale.Sur le bord superieur de la face posterieur du corps-truncus coeliacus,a la base duquel se trouve-plexus coeliacus. La queue a une forme conique,est lie dhyle par le lig.pancreaticolienale.Posterieurement de la queue sont situees les a. et v. renales sinistra)

  • Le pancreasVascularisation: a.hepatique commune,lienale et mesenterique superieurA.pancreaticoduodenalis superior(branches de la.gastroduodenale, se divide en branche anterieur et posterieur, qui anastomose aves les memes branches de la. pancreaticoduodenalis inferior(de la.mesenterique superieure.La tete et la queue par la.lienalis ,par les rr.pancraticiLe reflux veneux-le systeme de la v. porte(vv.lienalis et pancreaticoduodenalles)Inervation:nn.splanchnici major et minor(sympathique), n.vagus(parasympathique)

  • Lintestin greleLa portion du tub digestiv situe entre lestomac et lintestin gros3 portion: duodenum,jejunum,ileum.Les 2 derniers representent la partie mesenterique de lintestin greleRadix mesenterii commence au niveau LII,descende du gauche a droite, en sens oblique jusqua larticulation sacroiliaque

  • Lintestin greleLes anses ocupe une position bien determine: 6-7 anses intestinalles(2/3 de lentiere longueur) ont une direction presque horisontalle ; 8-9 presquune direction verticalle.Dans la plupart des cas , a la distance d1 m ou lileum intersecte le cecum, se trouve un rest du canal vitelin diverticule du Meckel

  • Lintestin greleLe mesentere de lintestin grele e situe intraperitoneal, et consiste de 2 lammes qui lentoure( on distinque margo libera et margo mesenterialis )Entre les lammes du peritoin , on evidencie area nuda, au long de laquelle penetre les arteres droites et sortent les venes et les vaisseaux lymphatiques.

  • Lintestin greleSeulement 1/3 des anses sont accessibles pour lexamination directe, cependent le rest (2/3) sont situees profondement dans la cavite abdominale; et pour les examiner il faut etendre lintestin

  • Lintestin greleLa vascularisation est assuree par: a.mesenterique superieur(branche de laorte abdominalle) qui se divide au niveau de LI traverse posterieurement le pancreas,puis anterieurement la portion horisontale du duodenum; puis penetre dans le mesentere de lintestin ,qui descende entre ses lammes a gauche en direction de la fosse iliaque gauche, en donnant de 10 a 16 aa.jejunales et aa.iliales.Leurs branches se divident en formant des arcades de 1 iere, 2 ieme, 3 ieme et 4 ieme degree, en anastomosant entre elles au long darea nuda.Delles commencent les branches droites qui penetrent le mur intestinal

  • Lintestin grele Du mur intestinal sortent les venes droites qui forment les vv.jejunales et vv.iliales,en fusionant,forment la v.mesenterica superior.La v.mesenterica superior a la racine du mesentere est situee a droite de lartere omonime.Les deux passent anterieurement de la portion horisontale du duodenum, sous la tete du pancreas,ou participe a la formation de la v.porte.

  • Lintestin greleLa circulation lymphatique eferenteLes ganglions lymphatiques sont disposes dans le mesentere de lintestin en 3-4 plans.Les ganglions centrals regionaux sont consideres 4-5 ganglions avec le siege au long des vaisseaux mesenteriques superieures, posterieure du pancreas

  • Lintestin greleLinnervation : plexe aortique abdominal (sur aorte,se prolonge sur ses branches) plexus coeliacus composes par 2 ganglia coeliaca (a droite et a gauche du tronc celiaque),2 ganglia aortorenalis (au lieu demergence des arteres renales de laorte) et 1 ganglion impaire mesentericum superior .Les branches du ganglion coeliaque superieur et le plex aortique abdominal,passe sur lartere mesenterique superieur en formant plexus mesentericus superior .La portion du plexus aortique abdominal retrouve entre la.mesenterica superior et la. mesenterica inferior se nomme plexus intermesentericus ,duquel commence plexus rectalis superior,plexus hypogastricus superior et ,puis inferior(lateral de m.levator ani)

  • Lintestin gros Represente le segment distal du tub digestive,avec le trajet de la valve ileocecalle jusqua lorifice anal.

    Portions:Caecum et apendix vermiformisColon ascendensColon transversumColon descendensColon sigmoideumRectum

  • Lintestin grosParticularites: Couche musculaire longitudinal inegal groupe dans des formations taeniae coli (commencent de lapendice vermiformis; on distinque taenia libera,mesocolica,omentalis),apendices epiploique et haustra.

  • Lintestin grosLa portion ileocecal comprend:la portion terminal dileum, valva ileocaecalis,ostium ileaocaecalis,lapendice vermiformis et le cecum.La valve ileocaecale est delimite par par les labies superioris et inferioris,delles en direction anterieur et posterieur se divident frenulum valvae ileocaecalis.Le caecum extension en forme de sac avec l=5-6cm et d=7-7,5 cm,situe dans la fosse iliaque droite.Anterieurement est couvert par le grand epiploon,en cas contraire adere au mur anterolateral de labdomain,mais le bord interne avec luretere doite.

  • Lintestin gros Normalement le caecum est situe intraperitoneal,sauf de la portion superieure qui est mesoperitoneal.Quand il est completement intraperitoneal, le caecum devient mobile;existe le risque dune torsion du meso.Appendicis vermiformis mur posteromedial du caecum, au lieu du passage dileum en caecum.D=5-8cm, l=5-15cm.Comunique avec le caecum par ostium appendicis vermiformis.Possede mesoappendix

  • Lintestin grosColon ascendens-situe superieurement de frenulum valval ileocaecalis jusqua la flexura dextra coli(region dhypocondre doite - L-II ).Le passage de caecum dans le colon - L-V.En 3-4% est situe intraperitoneal,alors sil possede du meso ,une oclusion est evidente.Dans la partie superieur est envoisine posterieur avec la foie et le rein droit.Le mur anteromedial-avec la vesie billiare, cel posteromedial-avec la portion descendente du duodenum.Environ dans 1-3 cas du diaphragme a la fexure commence le lig.phrenocolicum dextrum.

  • Lintestin grosColon transversum-initiallement est situe dans lhypocondre droit, traverse la zone epigastrique,descendent dans la region ombilical,puis monte dans la region hypocondrale gauche ,formant la flexure gauche.La limite de la fixation du meso: du droit-la ligned;insertion traverse initiallement la partie descendent du duodenum,puis la partie superieur , moyenne et inferieur.Plus frequement la portion moyenne.Puis se deplace au long du bord inferieur du tete pancreatique,avec 1-2 cm inferieur de la queue,et ,en fin intersecte la portion moyenne du rein gauche

  • Lintestin gros L de la racine du meso constitue environ 15 cm L du meso varie entre 5-25 cm.Le ligament essentiel dans la fixation lig.gastrocolicum.Lig. suplimentaires sont: lig.hepatocolique et lig.vesicocolique. Flexura colica sinistra est situe dans lhypocondre gauche:posterieur-L-I anterieur-au niveau des cartilages de cotes VIII-IX.Raports:posteriuer-rein gauche,superieur et a gauche-avec la rate,plus profondement et a gauche avec la queue du pancreas ,anterieur-avec le corps de lestomac.Le lig.stabilisateur phrenicocolicum sinistrum,quie delimite le canal lateral gauche de lespace sousdiaphragmatique

  • Lintestin grosColon descendens-occupe lespace entre LI-LIV ou LII-LV.Anterieurement est aderant aux anses de lintestin grele et au grand epiploon,posterieurement se trouve les tissues paracolon et retroperitoneal,plus profondement le m.ileopsoas et quadratus lumborum,posterieurement et plus medial-le rein et luretere gauche.Dans la plupart des cas-mesoperitoneal ,plus rarement possede du meso.La L du zone sans peritoin est d11-15 cm

  • Lintestin grosColon sigmoideum-situe dans la region igunalle gauche ,partielement dans le petit pelvis.Commence au niveau des vertebres L IV L V,se finisse au niveau de S II S III.Raports:anterieur est recouvert par les anses intestinalles et le grand epiploon , posterieur la racine du meso est attache au m.grande psoas, au niveau de L IV L V intersecte luretere gauche.1% est tapete mesoperitoneal.

  • Lintestin grosVascularisation: A.mesenterica superioraa.caecales anterior et posterior,a.appendicularis,a.colica ascendens ,de lartere ileocolicaa.colica dextra , anastomose avec a.colica ascendens et avec les branches da.colica mediaA.colica media .La branche droite anastomose avec la.colica dextra et la branche gauche avec la branche de la.colica sinistra

  • Lintestin gros

  • Lintestin grosVascularisation: A.mesenterica inferiorA.colica sinistra ,en anastomosant avec la branche gauche de la. colica media ,forme larcus RiolaniAa.sigmoideae(2-3)A.rectalis superior anastomose avec la. rectalis media (de la. iliaca interna) et avec la. rectalis inferior (a.pudenda interna,de la. iliaca interna)

  • Lintestin grosLa circulation lymphatique eferente est efectue dans les ganglions lymphatique