6
88 Fortschritte der Kieferorthop~idie Bd. 34 (1973) Heft 1 Les d6sinclusions dentaires par la methode de la marsupialisation Par P. Hauenstein, Gen~ve Avec 6 figures 1. Introduction Dans le Service d'Odonto-Stomatologie des Enfants du Professeur F e r- n e x, ~ I'Institut de M6decine dentaire de Gen~ve, nous avons souvent utilis6 la m6thode dite de la marsupialisation, pour obtenir la d6sinclusion de germes dentaires retenus dans les maxillaires. Cette m6thode a 6volu6 au cours des ann6es et nous allons faire ici le point sur la situation actuelle. 2. Examen radiologique La localisation de la dent incluse est tr6s importante et souvenr difficile d6terminer au maxillaire. A cet effet, nous pouvons prendre: trois films dentaires r6tro-alv6olaires: l'un en incidence ordinaire; le second en plagant le c6ne de l'appareil de radiographie dans une position oblique plus a b Fig. 1. a) radio disto-excentrique b) radio m6sio-excentrique

Les désinclusions dentaires par la methode de la marsupialisation

Embed Size (px)

Citation preview

88 Fortschritte der Kieferorthop~idie Bd. 34 (1973) Heft 1

Les d6sinclusions dentaires par la methode de la marsupialisation

Par P. Hauenstein, Gen~ve

Avec 6 figures

1. Introduction

Dans le Service d 'Odonto-Stomatologie des Enfants du Professeur F e r - n e x , ~ I ' Inst i tut de M6decine dentaire de Gen~ve, nous avons souvent utilis6 la m6thode dite de la marsupialisation, pour obtenir la d6sinclusion de germes dentaires retenus dans les maxillaires. Cette m6thode a 6volu6 au cours des ann6es et nous allons faire ici le po in t sur la situation actuelle.

2. Examen radiologique

La localisation de la dent incluse est tr6s impor tante et souvenr difficile d6terminer au maxillaire. A cet effet, nous pouvons prendre:

trois films dentaires r6tro-alv6olaires: l 'un en incidence ordinaire; le second en plagant le c6ne de l 'appareil de radiographie dans une position oblique plus

a b

Fig. 1. a) radio disto-excentrique b) radio m6sio-excentrique

P. Hauenstein, Les d6sinclusions dentaires 89

m6siale; le troisi6me en plaqant Ie c6ne dans une position oblique plus distate. Si la dent incluse se d6place clans le m~me sens que le c6ne, c'est qu'elle est palatine; dans le sens inverse, c'est qu'elle est vestibulaire (Figure no. 1).

un film dentaire occlusal: Son examen n'apporte pas d'indication shre. un film extra-oral que nous appelons :tangentiel. Le chne de l'appareil de

radiographie et un film de format occlusal tenu verticalement, sont plac6s de fa~on telle que le rayon m6dian passe tangentiellement par le point d'emer-

Fig. 2. Examen radi01ogique

gence (suppos6 vestibulaire) de la dent incluse (Figure no. 2): Si cette dent est : r S bien vestibulaire, on l 'aperqoit sur le fi lm :& ras de la couche externe de l o ; si

elle est interne ou invisible, c'est qu'elle est palatine (Figure no. 3).

3, Th6rapeutique

La m6thode de la marsupialisation consiste ~ mettre ~ nu la couronne de la dent incluse, en r6s6quant muqueuse et os sus-jacents, puis ~ maintenir ouverte la breche.Lepl thehum buccal prohfere le long des bords de la breche, s'anasto- mose avec celui du sac dentaire p6ricoronaire et r6alise ainsi une poche :6pi- thelialis6e dans l'os (marsupialisation). C'est dans l'emploi du mat6riau pour emp~cher que la plaie ne se ferme que nous avons modifi6 notre technique.

Nous avons utilis6 pendant de nombreuses ann6es de la r6sine que nous a- joutions ~ une plaque d'orthodontie et quientrai t comme un doigt dans la plaie. Cette technique 6tait d61icate, il fallait d6gager tr6s peu de r6sine ~ la fois en face de la couronne de la dent incluse et souvent la plaie se fermait partiellement.

90 Fortschritte der Kieferorthopadie Bd. 34 (1973) Heft 1

a D c

2

Fig. 3.

a) radios ordinaires; b) radios occlusales; c) radios tangentielles. 1. La canine es~ linguale. 2. La canine est vestibulaire.

a b

c d Fig. 4a--d.

P. HauensIein, Les d6sinclusions dentaires 91

Nous pr6f6rons ~ pr6sent l ' emploi de coiffes. Celles-ci peuven t ~tre en celluloide (genre Odus par exemple, pour couronnes provisoires) ou en m6tal (coiffes d ' incisives permanentes de Rocky Mounta in ) ; il n 'existe pas de coiffes en m6tal pour canines permanentes , aussi util isons nous des coiffes d ' incisives pour les canines. A l 'aide d ' u n c iment ~ l ' oxyphospha t e nous scellons sur la couronne de la dent incluse une coiffe un peu plus longue ou volumineuse et pas ent i~rement ~ fond ; de cette mani6re, cette coiffe doit d6passer 16g6rement le n iveau de la muqueuse , afin que cette derni6re ne puisse se refermer sur la dent retenue.

La dent incluse effectue alors spon tan6men t son 6rupt ion souven t en quel- ques mois, et bien plus rap idement qu '~ [ '6poque oh nous utilisions la r6sine. La figure no. 4 illustre ce proc6d6. Sur la photo a.) l ' on aper~oit la couronne de

A B

C D Fig. 5.

A.) Canine raise a nu. B,) Coiffe m6taIlique scell6e aver ills de traction au collet et h travers la coiffe.

C;) Traction reli6e ~ la plaque: D.) Canine en place.

92 Fortschritte der Kieferorthopadie Bd. 34 (1973) Heft I

la canine raise ~ nu; sur la photo b.) une coiffe en celluloide a 6t6 scell6e au ciment sur la couronne de cette dent; sur la photo c.) la canine a fait 6ruption recouverte encore du ciment (la coiffe elle-m4me a d6j~ 6t6 6t6e); su r la photo d.) :le ciment est enlev6 pour permettre:~ la canine de terminer son ~uPtion,

Selon 1 re&cation du mode de desmcluslon, l a methode de la marsuplahsa- �9 : A * I ' tlon peut etre combmee avec une tract!on! Slgnalons deux vanantes

D'une part Fon peut fixer d'abord un fil autour du collet de la dent et sceller ensuite la coiffe; d'autre part, si cet ancrage autour du collet de la dent s'av6re trop difficile ~t placer, Yon peut pratiquer deux trous dans une coiffe m6tallique, y fixer Ie fiI de traction et scelIer solidement cette coiffe en m6tal sur la cou-

Fig. 6.

Traction relife:h un appareiHage fixe.

ronne de la dent incluse. La fgure no.:5 illustre ce procfd6 mixte, afec traction de type am0vible parce " ' ' . . . . . . . que rehee a une plaque d orthodontm, et la figure no:6 avec une traction reli6e a un apparefllage fixe:

4. Conclusion

La m6thode de la marsupialisation avec l'emploi des coiffes qui emp~chent la fermeture de la plaie, permet ~ la dent incluse d'effectuer spontan6ment son 6ruption. Elle est donc indiqu6e chez des patients jeunes dont l'age ne d6passe pasde beaucoup l'6poque ~ laquelle la dent aurar dfi faire son 6ruption nor- malement.

El!e egt indiqu6e aussi pour des denis retenues dans des kystes coronaires Les:::avantages sont les suivants: La:dent incluse effectue son 6vol~ion selon

son propre rythme 6ruptif; il n'y ad0nc aucun risque de rhyzalyse ou de modi~ fication d u paquet vasculo.nerveux qu'une traction trop puissante pourrai[ entrainer.

L'int6grit6 coronaire de la dent retenue est respect6e puisqu'il n 'y a pas d'ancrage intracoronaire.

P~ Hauenstein, Les d6sinclusions dentaires 93

Un inconv6nient r6side dans le fait que la dent 6volue souvent en malposi- tion et qu'elle doit alors 4tre corrig6e apr6s 6ruption.

Pour rem6dier ~ cet inconv6nient, il est loisible de combiner cette m6thode avec une traction qui permet de diriger la dent ~ sa place d6j~ au cours de la phase d'6volution.

Les contr6-indications ~ cette m6thode nous paraissent ~tre les patients d 'un ^ r . , p �9 �9

age deja un peu tard!f pour tenter une desmclus~on ou pour des dents tr6s pro- fond6ment incluses oli l 'acte th6rapeutique le plus utile est la fix,ation d 'un ancrage solide, voire intracoronaire.

En r6sum6, nous optons d 'abord pour le proc6d6 de la marsupialisation et recourons aux autres moyens th6rapeutiques si les cas ne sont pas favorables.

Zusammenfassend stelle ich fest, dat~ wir uns zuerst fi~r das Verfahren der Marsupialisation entscheiden und andere therapeutische Wege w~hlen, wenn die F~lle nicht gi~nstig sind.

AdressedeI'auteur: Dr. P i e r r e H a u e n s t e i n , 6 avenue de Champel, 1206 Gen6ve (Suisse).