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88 Fortschritte der Kieferorthop~idie Bd. 34 (1973) Heft 1
Les d6sinclusions dentaires par la methode de la marsupialisation
Par P. Hauenstein, Gen~ve
Avec 6 figures
1. Introduction
Dans le Service d 'Odonto-Stomatologie des Enfants du Professeur F e r - n e x , ~ I ' Inst i tut de M6decine dentaire de Gen~ve, nous avons souvent utilis6 la m6thode dite de la marsupialisation, pour obtenir la d6sinclusion de germes dentaires retenus dans les maxillaires. Cette m6thode a 6volu6 au cours des ann6es et nous allons faire ici le po in t sur la situation actuelle.
2. Examen radiologique
La localisation de la dent incluse est tr6s impor tante et souvenr difficile d6terminer au maxillaire. A cet effet, nous pouvons prendre:
trois films dentaires r6tro-alv6olaires: l 'un en incidence ordinaire; le second en plagant le c6ne de l 'appareil de radiographie dans une position oblique plus
a b
Fig. 1. a) radio disto-excentrique b) radio m6sio-excentrique
P. Hauenstein, Les d6sinclusions dentaires 89
m6siale; le troisi6me en plaqant Ie c6ne dans une position oblique plus distate. Si la dent incluse se d6place clans le m~me sens que le c6ne, c'est qu'elle est palatine; dans le sens inverse, c'est qu'elle est vestibulaire (Figure no. 1).
un film dentaire occlusal: Son examen n'apporte pas d'indication shre. un film extra-oral que nous appelons :tangentiel. Le chne de l'appareil de
radiographie et un film de format occlusal tenu verticalement, sont plac6s de fa~on telle que le rayon m6dian passe tangentiellement par le point d'emer-
Fig. 2. Examen radi01ogique
gence (suppos6 vestibulaire) de la dent incluse (Figure no. 2): Si cette dent est : r S bien vestibulaire, on l 'aperqoit sur le fi lm :& ras de la couche externe de l o ; si
elle est interne ou invisible, c'est qu'elle est palatine (Figure no. 3).
3, Th6rapeutique
La m6thode de la marsupialisation consiste ~ mettre ~ nu la couronne de la dent incluse, en r6s6quant muqueuse et os sus-jacents, puis ~ maintenir ouverte la breche.Lepl thehum buccal prohfere le long des bords de la breche, s'anasto- mose avec celui du sac dentaire p6ricoronaire et r6alise ainsi une poche :6pi- thelialis6e dans l'os (marsupialisation). C'est dans l'emploi du mat6riau pour emp~cher que la plaie ne se ferme que nous avons modifi6 notre technique.
Nous avons utilis6 pendant de nombreuses ann6es de la r6sine que nous a- joutions ~ une plaque d'orthodontie et quientrai t comme un doigt dans la plaie. Cette technique 6tait d61icate, il fallait d6gager tr6s peu de r6sine ~ la fois en face de la couronne de la dent incluse et souvent la plaie se fermait partiellement.
90 Fortschritte der Kieferorthopadie Bd. 34 (1973) Heft 1
a D c
2
Fig. 3.
a) radios ordinaires; b) radios occlusales; c) radios tangentielles. 1. La canine es~ linguale. 2. La canine est vestibulaire.
a b
c d Fig. 4a--d.
P. HauensIein, Les d6sinclusions dentaires 91
Nous pr6f6rons ~ pr6sent l ' emploi de coiffes. Celles-ci peuven t ~tre en celluloide (genre Odus par exemple, pour couronnes provisoires) ou en m6tal (coiffes d ' incisives permanentes de Rocky Mounta in ) ; il n 'existe pas de coiffes en m6tal pour canines permanentes , aussi util isons nous des coiffes d ' incisives pour les canines. A l 'aide d ' u n c iment ~ l ' oxyphospha t e nous scellons sur la couronne de la dent incluse une coiffe un peu plus longue ou volumineuse et pas ent i~rement ~ fond ; de cette mani6re, cette coiffe doit d6passer 16g6rement le n iveau de la muqueuse , afin que cette derni6re ne puisse se refermer sur la dent retenue.
La dent incluse effectue alors spon tan6men t son 6rupt ion souven t en quel- ques mois, et bien plus rap idement qu '~ [ '6poque oh nous utilisions la r6sine. La figure no. 4 illustre ce proc6d6. Sur la photo a.) l ' on aper~oit la couronne de
A B
C D Fig. 5.
A.) Canine raise a nu. B,) Coiffe m6taIlique scell6e aver ills de traction au collet et h travers la coiffe.
C;) Traction reli6e ~ la plaque: D.) Canine en place.
92 Fortschritte der Kieferorthopadie Bd. 34 (1973) Heft I
la canine raise ~ nu; sur la photo b.) une coiffe en celluloide a 6t6 scell6e au ciment sur la couronne de cette dent; sur la photo c.) la canine a fait 6ruption recouverte encore du ciment (la coiffe elle-m4me a d6j~ 6t6 6t6e); su r la photo d.) :le ciment est enlev6 pour permettre:~ la canine de terminer son ~uPtion,
Selon 1 re&cation du mode de desmcluslon, l a methode de la marsuplahsa- �9 : A * I ' tlon peut etre combmee avec une tract!on! Slgnalons deux vanantes
D'une part Fon peut fixer d'abord un fil autour du collet de la dent et sceller ensuite la coiffe; d'autre part, si cet ancrage autour du collet de la dent s'av6re trop difficile ~t placer, Yon peut pratiquer deux trous dans une coiffe m6tallique, y fixer Ie fiI de traction et scelIer solidement cette coiffe en m6tal sur la cou-
Fig. 6.
Traction relife:h un appareiHage fixe.
ronne de la dent incluse. La fgure no.:5 illustre ce procfd6 mixte, afec traction de type am0vible parce " ' ' . . . . . . . que rehee a une plaque d orthodontm, et la figure no:6 avec une traction reli6e a un apparefllage fixe:
4. Conclusion
La m6thode de la marsupialisation avec l'emploi des coiffes qui emp~chent la fermeture de la plaie, permet ~ la dent incluse d'effectuer spontan6ment son 6ruption. Elle est donc indiqu6e chez des patients jeunes dont l'age ne d6passe pasde beaucoup l'6poque ~ laquelle la dent aurar dfi faire son 6ruption nor- malement.
El!e egt indiqu6e aussi pour des denis retenues dans des kystes coronaires Les:::avantages sont les suivants: La:dent incluse effectue son 6vol~ion selon
son propre rythme 6ruptif; il n'y ad0nc aucun risque de rhyzalyse ou de modi~ fication d u paquet vasculo.nerveux qu'une traction trop puissante pourrai[ entrainer.
L'int6grit6 coronaire de la dent retenue est respect6e puisqu'il n 'y a pas d'ancrage intracoronaire.
P~ Hauenstein, Les d6sinclusions dentaires 93
Un inconv6nient r6side dans le fait que la dent 6volue souvent en malposi- tion et qu'elle doit alors 4tre corrig6e apr6s 6ruption.
Pour rem6dier ~ cet inconv6nient, il est loisible de combiner cette m6thode avec une traction qui permet de diriger la dent ~ sa place d6j~ au cours de la phase d'6volution.
Les contr6-indications ~ cette m6thode nous paraissent ~tre les patients d 'un ^ r . , p �9 �9
age deja un peu tard!f pour tenter une desmclus~on ou pour des dents tr6s pro- fond6ment incluses oli l 'acte th6rapeutique le plus utile est la fix,ation d 'un ancrage solide, voire intracoronaire.
En r6sum6, nous optons d 'abord pour le proc6d6 de la marsupialisation et recourons aux autres moyens th6rapeutiques si les cas ne sont pas favorables.
Zusammenfassend stelle ich fest, dat~ wir uns zuerst fi~r das Verfahren der Marsupialisation entscheiden und andere therapeutische Wege w~hlen, wenn die F~lle nicht gi~nstig sind.
AdressedeI'auteur: Dr. P i e r r e H a u e n s t e i n , 6 avenue de Champel, 1206 Gen6ve (Suisse).