36
Depozitele dentare. Clasificarea. Placa bacteriană: formarea, compoziţia şi metabolismul. Substanţele revelatoare de placă bacteriană. Facultatea Stomatologie Anul II Stepco Elena Dr. în med., conf.univ.

Lecţia 2 Placa Bacteriană

Embed Size (px)

DESCRIPTION

sssss

Citation preview

Placa dentar. Compoziia i metabolismul.

Depozitele dentare. Clasificarea. Placa bacterian: formarea, compoziia i metabolismul. Substanele revelatoare de plac bacterian. Facultatea StomatologieAnul IIStepco Elena Dr. n med., conf.univ.

Planul leciei:1. Clasificarea depozitelor dentare2.Placa bacterian: formarea i compoziia3. Structura i metabolismul plcii bacteriene4. Substanele revelatoare de plac bacterian. Clasificarea depozitelor dentare dup G. Pahomov (1982) i S. Ulitovskii (1999). G. Pahomov (1982)a propus urmtoarea clasificare a depozitelor dentare: I.Nemineralizate: Pelicula dobndit Placa dentar sau bacterian Materia albResturi alimentareII. Mineralizate:Tartru dentar: supra i subgingival. Ulitovschii (1999) propune urmtoarea clasificare: I. n funcie de gradul de consisten: 1) moi 2) mixte 3) semidure 4) dure II. n funcie de gradul de mineralizare: 1) placa- faza 02) depozite nemineralizate faza 1- faza de acumulare i rspndire3) depozite mineralizate faza 2 faza de tranziie4) depozite mineralizate faza 3 faza finala de formare a tartrului dentar III. n funcie de localizare: 1) supragingivale 2) mixte 3) hibride 4) subgingivaleIV. n funcie de gradul de manifestare: 1) placa bacterian2) depozite moi3) depozite moi cu o cantitate nensemnat de tartru dentar4) tartru dentrar supragingival considerabil fr distrucia anului dento-gingival5) tartru dentar supragingival nensemnat cu distrucia anului dento-gingival6) tartru dentrar supragingival pronunat cu distrucia anului dento-gingival7) tartru dentrar subgingival pronunat

V. n funcie de locul de depunere: 1) pe dini2) pe obturaii3) pe coroane4) pe lucrri ortopedice fixe5) pe lucrri mobilizabile6) pe tartru dentarVI. n funcie de etapele de cretere a depozitelor dentare:1) creterea depozitelor dentare din exterior2) creterea depozitelor dentare din interior3) cretere mixt4) cretere stabil Pelicula dobndit este o pelicul acelular i antibacterian format cu saliva i lichidul gingival. Acioneaz ca o barier antiacid i antiproteolitic. n cazul unei igiene deficitare ea va fi rapid colonizat i nlocuit cu placa bacterian. Mucinele sunt componeni ai peliculei care apr dinii de demineralizare. Pelicula este un loc de adeziune preferenial pentru bacteriile bucale, constituind elementul primordial al plcii dentare bacteriene.

Pelicula dobndit nu se poate elimina prin cltire viguroas cu ap sau prin periajul dinilor cu dentifrice. Poate fi eliminat prin intermediul unei profilaxii profesionale. Se formeaz n cteva ore.

Materia alb reprezint un complex de bacterii i detritus celular aderent lax care acoper depozitele de plac organizat. Este un amestec de microorganisme, celule epiteliale i componente salivare. Este lipsit de un schelet intern uniform i regulat ca cel al plcii.

Materia alb reprezint un termen ce descrie agregarea bacteriilor, leucocitelor i celulelor epiteliale descuamate ce se acumuleaz pe suprafaa plcii bacteriene sau a dintelui, dar structura difer de cea a plcii. Deosebirea ntre cele dou tipuri de depozite este determinat de calitatea aderenei de structurile subiacente. Dac depozitul se poate ndeprta prin aciunea mecanic a sprayului de ap este vorba de materia alb, dac acesta ns rezist tentativei de nlturare, se etichiaz drept plac bacterian. Materia alba se poate elimina prin cltire viguroas cu ap sau prin irigaii.

Resturile alimentare sunt particule materiale, n principal alimentare, care se pot desprinde prin micrile musculare i prin cltire cu ap. Resturile alimentare se pot depune n zonele interdentare sau mecanic n placa bacterian, fiind degradate prin aciune enzimatic.Tartrul dentar reprezint un depozit calcificat aderent de suprafaa dentar i este rezultatul mineralizrii plcii bacteriene.

Placa dentar sau placa bacterian constituie un sistem ecologic microbian viguros, cu o activitate metabolic intens, bine adaptat mediului su. Ea apare sub forma unei mase dense i coerente de microorganisme ntr-o matrice intermicrobian, care ader la dini sau la suprafeele restaurrilor i care rmne aderent n pofida activitii musculare, a cltirii viguroase cu ap sau a irigaiilor. Placa constituie o mas organizat de bacterii. Originea plcii bacteriene este n microorganismele bucale i n componentele salivare.

Formarea plcii. Mecanismul formrii plcii bacteriene comport patru etape:- suprafeele smalului sunt scldate de secreiile salivare cuprinznd numeroi componeni proteici;- se produce o adsorbie selectiv de glicoproteine anionice;- proteinele adsorbite se denatureaz devenind insolubile;- se produce o explozie a numeroaselor lanuri laterale de hidrai de carbon provenind din saliv, dar i de bacterii. Placa aprut pe suprafeele naturale sau artificiale nu difer semnificativ n structur sau componen microbiologic, n schimb primul strat de material organic care se formeaz pe cele dou suprafee enumerate difer semnificativ.Primul strat al plcii bacteriene poart denumirea de pelicul. Aceasta reprezint o structur organic distinct care apare pe suprafaa dintelui sau a altor structuri dure din cavitatea bucal i se formeaz naintea colonizrii cu microorganisme. Dup colonizare, pelicula se consider a face parte din placa dentar, alturi de microorganisme i matricea intercelular. Ea este constituit din proteine, reprezentate de amilaz, fosfataz, lizozim, imunoglobulina A i glicoproteine, provenite n principal din saliv. Glicoproteinele asigur vscozitatea salivei i sunt de dou tipuri: glicoproteine cationice, cu ncrctur electric pozitiv, care sunt nevscoase i glicoproteine anionice, cu un potenial de aderen la structurile dentare foarte mare.

Primul stadiu n formarea peliculei l constituie adsorbia proteinelor pe suprafaa apatitelor, mecanism care implic interaciunea ionic ntre gruprile fosfat din smal i macromoleculele ncrcate pozitiv, din saliv. Trecerea de la stadiul de pelicul la cel de plac bacterian este foarte rapid. Primii componeni bacterieni includ coci mpreun cu un numr mic de celule epiteliale i leucocite polimorfonucleare. Primele microorganisme formeaz un strat monocelular, urmnd ca prin aderare, ataare i implantare s apar i alte bacterii. Materialul organic cuprins ntre microorganismele plcii poart denumirea de matrice intermicrobian i este constituit din componenta organic (dextran, levan, galactoz, metilpentoz) i anorganic (calciu, fosfor, magneziu, sodiu, potasiu).

Placa bacterian ia natere iniial sub forma unor centre de condensare, predominant la nivelul spaiilor aproximale i n apropierea rebordului gingival, care se unesc i se extind, cuprinznd o suprafa tot mai mare. Formarea plcii este favorizat de coborrea pH-ului bucal spre zonele acide, lipsa igienei bucale, predominarea hidrocarbonatelor n alimentaie, creterea concentraiei ionice, n special cu ioni bivaleni n saliv, creterea cantitii de mucin secretat de glandele salivare i creterea concentraiei celulelor epiteltele n lichidul bucal, printr-o descuamare exagerat a mucoasei.

Formarea plcii continu cu apariia lanurilor de polimeri extracelulari prin fragmentarea zaharozei n cei doi componeni: glucoza i fructoz. Polimerii sunt sintetizai din fiecare din aceti componeni. Lanurile de glucoz sunt numite glucani (anterior erau numite dextrani), n timp ce lanurile de fructoz sunt denumite fructani. Aceste potizaharide, n special glucanii, sunt substane gelatinoase care favorizeaz aderarea bacteriilor la suprafaa dentar. Totodat ele nflueneaz rata ptrunderii salivei n plac n scopul neutralizrii aciditii i al blocrii procesului de demineralizare.

Metabolismul intracelular al hidrailor de carbon duce la producerea de acid lactic. Acesta poate diminua pH-ul plcii de la cel normal (n jur de 6) la un pH de 4, la cteva minute dup ce a venit n contact cu un hidrat de carbon fermentabil. Fructanii sunt mai solubili dect glucanii, constituind un rezervor pentru bacterii pe care-l utilizeaz atunci cnd nu au la dispoziie un alt substrat.

CompoziiePlaca bacterian conine n jur de 80% ap, din care 50% este dat de fraciunea celular, iar restul de 30% de fraciunea acelular. Greutatea uscat reprezint 20% din greutatea plcii bacteriene i conine n proporie de 1/3 o fraciune hidrosolubil n care intr proteine, peptide, aminoacizi liberi, polizaharide i glicoproteine, i n proporie de 2/3 o fraciune insolubil, alctuit n cea mai mare parte din proteine alturi de care se ntlnesc lipide, hidrocarbonate i substane minerale n proporie aproximativ egal.Complexitatea ecosistemului microbian al plcii poate fi evideniat microscopic prin coloraia gram, care distinge microorganisme gram pozitive, gram negative, sau alte forme morfologice (bastonae, fusiforme, spirili, spirochete). Bacteriile gram pozitive elaboreaz exotoxine i sunt sensibile la preparatele din grupa penicilinei, pe cnd bacteriile gram negative elaboreaz endotoxine i sunt sensibile de obicei la streptomicin i antibiotice nrudite.

Grupa cocilor gram pozitivi este reprezentat de genurile Streptococcus, care constituie aproximativ 1-2 % din cantitatea de microorganisme din placa subgingival i Staphylococcus cu 25-30%. Veillonella este reprezentantul grupei cocilor gram negativi i reprezint mai mult de 10% din microorganismele cultivabile n plac. Bastonaele gram pozitive constituie 1/4 din totalitatea microorganismelor plcii bacteriene i cuprind membrii din genul Corynebacterium, Nocardia, Actinomyces i Lactobacillus. Bastonaele anaerobe gram negative sunt diferite i n acelai timp numeroase n anul gingival. Ele aparin genului Bacteroides, Fusobacterium Vibrio, Selenomonas i Leptothrix. Ele sunt greu de cultivat i predomin n caz de igien bucal defectuoas.

Placa bacterian are o structur complex n care se pot observa cteva straturi.Primul strat format n special de glicoproteine salivare, se prezinit sub un aspect amorf acelular, trimind nite prelungiri sub forma unei reele dendritice la adncimi variabile ntre lamelele smalului. La nceputul formrii sale, acest strat este lipsit de bacterii; mai trziu apar i colonii bacteriene (n primele 24 de ore). ntre glicoproteinele din care este alctuit stratul respectiv se gsesc, n cantitate mare, aminoacizi de tipul prolinei i glicinei, acidul glutamic. De asemenea, se gsesc bogate cantiti de hexozamine. Peste acest strat se depune un al doilea, aa-numita plac bacterian matur, alctuit dintr-o substan amorf, dar care conine de la nceput microorganisme sub form de colonii. Compoziia plcii nu este stabil. Dup o zi se remarc prezena filmului salivar i civa coci inclui ntr-o matrice celular.

Dup 2-3 zile exist pn la 4 straturi suprapuse de bacterii nghesuite ca ntr-o palisad, fiind cuprinse ntr-o matrice bogat n polizaharide extracelulare de origine bacterian foarte adeziv, n a 4-a zi se pot numra pn la 30 de straturi microbiene suprapuse, cu apariia i profileferarea intern a noi specii.Dup unii autori compoziia plcii evolueaz n felul urmtor:- n primele 2 zile coci i bacili Gram pozitivi, apoi bacili Gram negativi;- urmtoarele 3-4 zile: se adaug fuzobacteriile i bacteriile filamentoase;- ntre zilele 4-9 se asociaz spirili, vibrioni i spirochete.

Compoziia plcii este foarte variabil, n funcie de modul de formare. Important este evoluia compoziiei ctre predominarea anaerobilor i a formelor filamentoase, mai nefaste pentru esuturile nvecinate. Glucanii formeaz partea cea mai important a matricei interbacteriene, n timp ce fraciunea celular este predominant glicoproteic. Se gsesc i lipide, enzime de origine bacterian (hialuronidaz, colagenez) i elemente anorganice: Ca, Mg, P, F.De remarcat faptul c placa este insolubil n saliv, iar eliminarea ei fizic este posibil doar prin mijloace mecanice.Microorganismele predominante n placa bacterian sunt: streptococii facultativ anaerobi i strict anaerobi (40%) i bacili gramspozitivi facultativ anaerobi i strict anaerobi (bacili difteroizi 4l%) urmai de bacili gramnegativi (Bocteroides 4% i Fusiformis 4%), cocii gramnegativi anaerobi (Veillonella 4%) i anaerobi (Neisseria 3%), vibrionii anaerobi 2% i lactobacilii sub l%.Stratul cel mai superficial al plcii conine, pe lng glicoproteinele din primele straturi, care se depun n continuare, i elemente celulare descuamate din mucoasa bucal, leucocite, hidrocarbonate, sruri minerale (calciu, fosfor, fluor), lipide libere, ca i un mare numr de bacterii. Numeric, microorganismele existente n acest strat se apreciaz a fi de peste 10 - 300 de ori mai multe dect n lichidul bucal.

La nivelul plcii bacteriene cele mai frecvente procese metabolice sunt cele prin care microorganismele ce o populeaz produc polizaharide (glucani) din zaharuri simple aflate n mediul bucal. Unele din aceste polizaharide sunt depozitate extracelular i constituie componeni glucidici importani ai matricei, pe care se dezvolt microorganismele; altele sunt nmagazinate intracelular ca glucide de rezerv. Polizaharidele extracelulare (Dextran, Levan, Mutan) sunt formate numai din componentele zaharozei - glucoza sau fructoz, iar polizaharidele intracelulare (asemntoare glicogenului) pot fi formate dintr-o varietate de zaharuri cu o molecul mic, printre care glucoza, maltoza, zaharoza.Atunci cnd mediul nu le ofer zaharuri suficiente de hran, microorganismele recurg la glucidele de rezerv intracelulare i extracelulare i le metabolizeaz pn n stadiul final de acid.

Substanele revelatoare de plac bacterian. Colorarea plcii dentare reprezint o metod de motivare i contientizare a pacientului cu privire la zonele incomplet curate.

Revelatorul de plac ideal trebuie:-s prezinte capacitate de colorare selectiv, deci s coloreze doar placa dentar;-s coloreze evident placa i dup ce pacientul i-a cltit viguros gura cu ap; culoarea trebuie s dispar de la nivelul suprafeelor dentare, dar i de la al celorlalte esuturi moi, pn la sfritul edinei de tratament, colorantul, n cel mai ru caz, s poat fi ndeprtat rapid prin periere profesional sau personal;-s prezinte gust plcut;- s prezinte o bun difuzibilitate (umectabilitate), adic s acopere rapid suprafeele dentare, extinzndu-se i pe feele interproximale ale coroanelor dentare;- s prezinte, n plus, caliti antiseptice i astringente.

Soluii colorante, de evideniere a plcii bacteriene:- soluie albastru de metilen 2%; tamponament uor;- soluie violet de genian 1%;- soluie fucsin bazic 0,2-0,3%;- soluie albastru de toluidin 1%;- sol. hematoxilin 0,1%, urmat de aplicarea soluiei de eozin 1%;- sol. iodo-iodurat Lugol (1 gr Iod, 2 gr iodur de potasiu, 40 ml ap distilat); tamponament uor;- soluia Chayes Beta-Rose;- soluia Butler n dou nuane;- soluia de fluoroscein DC galben nr.8 ce devine vizibil doar prin iluminarea suprafeelor dentare cu lumin ultraviolet (Plack-Lite);- sol. Dis-Plaque coloreaz placa recent (2-3 zile) n rou i placa mai veche (9-18 zile) n albastru;-sol. 2-Tone eritrozina din componena ei coloreaz placa recent n rou, iar albastru brilliant coloreaz placa veche n albastru.

Eritrozina este un colorant vegetal hidrosolubil n soluie, ncorporat n past de dini sau sub form de comprimate sau drageuri Placolor. Ceplac, Revelan, Mentadent, Red-Cote sunt produse sub form de drageuri care se dizolv n saliv i in placa dentar. Este cel mai utilizat revelator de plac.

Metodica utilizrii Pentru a avea imaginea exact a sntii i integritii lizereului gingival vecin suprafeelor dentare periate, aplicarea revelatorilor de plac se efectueaz doar dup ce pacientul i-a efectuat periajul dentar, iar profesionistul a realizat anamneza i examenul clinic.

Aplicare direct- prin badijonare- colorantul, de obicei hidrosolubil, prin care se previne colorarea esuturilor moi, se aplic la nivelul dintelui, cu ajutorul unui bulete de vat steril, umectat n soluia revelatoare, dup izolarea i uscarea prealabil a dinilor de colorat. Sunt suficiente 30-60 sec de contact, dup care cerem pacientului s-i clteasc gura pn cnd apa apare limpede, necolorat; suprafeele dentare acoperite cu plac rmn colorate un timp mai ndelungat.

Cltirea gurii cu revelatorul de plac. Este indicat cltirea gurii cu o soluie preparat de pacient, din 2-3 picturi de revelator concentrat, care sunt adugate la un pahar cu ap.

Tablete cu revelator de plac. Se recomand mestecarea unei tablete de revelator de plac timp de 30-60 sec, dup care pacientul i cltete energic gura cu ap pentru a ndeprta excesul de colorant.

Oricare ar fi metoda agreat, n final pacientul constat n oglind suprafeele dentare acoperite cu plac, procedur prin care se observ zonele unde trebuie s se insiste.