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LA GESTION DES RISQUES FORMATION ETUDIANT IDE 1 ÈRE ANNÉE IFSI CARCASSONNE 1

Le système documentaire Formation Etudiant IDE 3ème année

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Page 1: Le système documentaire Formation Etudiant IDE 3ème année

LA GESTION DES RISQUES FORMATION ETUDIANT IDE 1ÈRE ANNÉE

IFSI CARCASSONNE

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Page 2: Le système documentaire Formation Etudiant IDE 3ème année

Sommaire

Rappel Gestion des Risques

Le risque et la santé

Les différents types de risques dans le domaine de la santé

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Page 3: Le système documentaire Formation Etudiant IDE 3ème année

RAPPEL

Gestion des risques

Processus d’identification, d’analyse et d’évaluation, de communication…

Favorise la sécurité sanitaire

Enjeu fédérateur pour TOUS les professionnels de santé

Obligation de la certification

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Page 4: Le système documentaire Formation Etudiant IDE 3ème année

Le risque et la santé

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Page 5: Le système documentaire Formation Etudiant IDE 3ème année

En santé, le risque est un événement susceptible d’aboutir à une rupture de la continuité des soins, avec une dégradation plus ou moins importante de la qualité des soins (Durieux. 1998).

Le risque fait partie de toute activité humaine, a fortiori dans un domaine complexe et en constante évolution comme celui de la santé.

Pour faire face à la maladie,

-Différentes actions :(préventives, diagnostiques, thérapeutiques)

-Différentes organisations (plateau technique, télémédecine, hospitalisation à domicile…), souvent innovantes, dont l’objectif est d’apporter un bénéfice aux patients.

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Page 6: Le système documentaire Formation Etudiant IDE 3ème année

Cependant ces actions et ces organisations peuvent avoir des conséquences négatives,

appelées évènements indésirables associés aux soins (EIAS), expressions possibles

de risques insuffisamment maitrisés.

Mais prendre des risques dans le domaine de la santé est inévitable pour favoriser

des évolutions positives sur le long terme.

De plus, ne pas prendre de risque conduit à ne pas soigner et, paradoxalement,

induit un risque augmenté pour le patient.(Ex: Chimiothérapie)

Nécessité de réduire à un niveau acceptable les risques d'évènements indésirables

associés aux soins. Pour réduire ces risques, il faut identifier les risques, les mesurer

et les analyser.

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Hôpital = Prise en charge

Prise en charge =

Soins

Soins = Risques

Page 7: Le système documentaire Formation Etudiant IDE 3ème année

IDENTIFICATION DU RISQUE

- Identification a priori, gérer les risques prévisibles avant la survenue

d’évènements indésirables.

Elle comprend l‘identification des situations dangereuses et des vulnérabilités

de l’établissement, puis mise en place d’actions de prévention et suivi de

leur efficacité.

- Identification a postériori, qui s’intéresse a postériori aux évènements

indésirables survenus ou avérés.

Elle vise à limiter le nombre des évènements (incidents, accidents) ou à

réduire leurs conséquences dommageables par la mise en place d’actions

correctives.

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Page 8: Le système documentaire Formation Etudiant IDE 3ème année

IDENTIFICATION À PRIORI

Facteurs de réussite :

-Motivation des professionnels

-Prioriser et cibler les activités à étudier

Bénéfices :

- Sensibilisation des professionnels, réfléchir sur les organisations, identifier des fonctionnements en mode dégradé.

- Historique des actions de prévention menées dans les secteurs d’activités et mutualisation des retours d’expériences

Limites :

- Travail de longue haleine

- Peu de synergie pour l’utilisation de méthode communes et / ou pour bénéficier d’études déjà réalisées sur les mêmes secteurs de risques dans d’autres établissement ou au niveau national

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Page 9: Le système documentaire Formation Etudiant IDE 3ème année

IDENTIFICATION À POSTÉRIORI

Facteur de réussite

-Prise de conscience

-Sensibilisation du personnel au signalement (Fiche d’Evènement Indésirable)

Bénéfices

- Alerter et prévenir la survenance d’Evènement Indésirable

- Corriger les défaillances identifiées, réduire la fréquence et la gravité

- Diminuer la probabilité de récidive

- Former et sensibiliser les professionnels (Culture de sécurité)

- Anticiper les plaintes potentielles

Limites

-Sous déclaration car peur de la sanction

-Renoncement à la déclaration quand pas d’actions entreprises

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Page 10: Le système documentaire Formation Etudiant IDE 3ème année

MESURE OU HIÉRARCHISATION DU RISQUE

Le risque ( R ) est une grandeur à plusieurs dimensions

Le risque se compose de plusieurs paramètres :

- La probabilité d’apparition de l’évènement redouté

- La gravité des conséquences de l’événement redouté

- La sécurité des pratiques

10 A partir de ces paramètres = calcul d’un « score » du niveau de risque appelé criticité

Niveau 5 : risque inacceptable – action immédiate

Niveau 4 : risque critique – action prioritaire

Niveau 3 : risque partiellement maîtrisé –

recommandations

Niveau 2 : risque acceptable – à suivre

Niveau 1 : risque mineur – sans suite

Page 11: Le système documentaire Formation Etudiant IDE 3ème année

ANALYSER DE LA MÊME FAÇON QUE L’ON IDENTIFIE LES RISQUES, ON PEUT LES ANALYSER :

• Analyse des risques a priori

Analyse des événements indésirables avant leur apparition

Outils : QQOQCP , les 5 pourquoi ? …

• Analyse des risques a posteriori Analyse des événements indésirables après leur apparition

Outils : (Check List, cartographie des risques ,AMDEC : Analyse des Modes de Défaillance, de leurs Effets et de leur criticité …)

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Page 12: Le système documentaire Formation Etudiant IDE 3ème année

Zoom sur le signalement des EI

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Page 13: Le système documentaire Formation Etudiant IDE 3ème année

QU’EST CE QU’UN EVÈNEMENT INDÉSIRABLE ?

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Page 14: Le système documentaire Formation Etudiant IDE 3ème année

La sécurité de nos activités doit être la préoccupation première et

permanente d’un établissement de santé.

Le système de santé évolue :

- les techniques raccourcissent la durée moyenne de séjour,

- les organisations changent (ex : multiplication des groupements de

coopération sanitaire de moyens et de soins),

- de nouvelles spécialités apparaissent (ex : cardiologie interventionnelle),

- l’économie du système et des établissements de santé évolue sous de

fortes tensions,

- la tolérance vis à vis des EIG (Evènement Indésirable Grave) s’abaisse

EI = Moyen d’identification à postériori des risques

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Page 15: Le système documentaire Formation Etudiant IDE 3ème année

Définition Evènement Indésirable

• Evènement Indésirable : situation qui s’écarte de procédures ou de résultats escomptés dans une situation habituelle et qui est ou serait potentiellement source de dommage pour le patient. (ANAES 2003)

• EIG (grave) : « tout EI à l’origine du décès, de la mise en jeu du pronostic vital immédiat, de la prolongation de l’hospitalisation, d’une incapacité ou d’un handicap (directive 2000/38/CE relative à la pharmacovigilance) »

Ces évènements engendrent :

Incidents événement fortuit, peu important en soi et n’ayant pas engendré de conséquence (exemple : microcoupure électrique momentanée)

• Accidents : Evènement non intentionnel et fortuit source de dommage (exemple : une prise en charge tardive d’une urgence).

• Dommage : le dégât ou le préjudice subi par une ou des personnes dans leurs corps ou leur patrimoine

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Page 16: Le système documentaire Formation Etudiant IDE 3ème année

À l’inverse, certains EI ne sont qu’une alerte, car ils ne produisent aucun dommage :

Evènements sentinelles ou «presque accidents » : situation qui aurait conduit à l’accident si des conditions favorables n’avaient pas permis de l’éviter ce qui laisse à penser qu’il y en aura d’autres dont la gravité est nulle ou minime, mais qui nous avertissent très utilement ; ce sont des signaux d’alerte.

Exemples : tentatives suicides, erreurs médicamenteuses, chute patient, fugue patient, maltraitance…

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Page 17: Le système documentaire Formation Etudiant IDE 3ème année

UN SIGNALEMENT OBLIGATOIRE

Réglementaire

– Loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades

et à la qualité du système de santé

Pose le principe de la mise en place d’un dispositif

de déclaration obligatoire des évènements

indésirables liés aux actes médicaux

Charte de signalement, de non punition

– Confidentialité et culture non punitive

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Page 18: Le système documentaire Formation Etudiant IDE 3ème année

Le développement d’un établissement sûr, inspirant confiance à ses

patients, se fonde sur l’expérience tirée, jour après jour, intervention après

intervention, des événements pouvant affecter la sécurité de ses

interventions.

Le soucis de l’établissement est d’améliorer la visibilité de ceux-ci afin

d’entretenir la conscience des risques liés à notre activité et d’apporter les

mesures correctrices lorsqu’elles s’avèrent nécessaires.

Dans ce cadre, il est de la responsabilité de chaque agent de

communiquer spontanément et sans délai toute information sur des

événements de cette nature. Un manquement à cette règle peut

compromettre l’ensemble de la démarche de prévention conduite par

l’établissement.

Pour favoriser ce retour d’expériences, je m’engage à ce que

l’établissement n’entame pas de procédure disciplinaire à l’encontre d’un

agent qui aura spontanément et sans délai révélé un manquement aux règles

de sécurité dans lequel il est impliqué et dont l’établissement n’aurait pas eu

connaissance autrement. Toutefois, ce principe ne peut s’appliquer en cas de

manquement délibéré ou répété aux règles de sécurité.

J’insiste pour que chaque agent, quelque soit sa fonction dans

l’établissement, s’implique dans cette logique qui contribue à notre recherche

permanente du plus haut niveau de sécurité de notre activité.

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Exem

ple

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e n

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Page 19: Le système documentaire Formation Etudiant IDE 3ème année

SIGNALER EN TANT QUE PROFESSIONNEL ?

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Tout incident ou

risque d’incident qui

pourrait entrainer des

conséquences

négatives pour le

patient, le personnel,

les visiteurs, relatives à

la qualité et la sécurité

de soins et services

Avec une fiche de

signalement des EI

+

Informer le

responsable

hiérarchique (ou

cadre de garde)

A la Cellule Qualité et

Gestion des Risques

qui évalue la dangerosité de

l’évènement et diffuse ce

dernier aux personnes

concernés afin d’aboutir à une

analyse et à la mise en place

d’actions d’amélioration.

Page 20: Le système documentaire Formation Etudiant IDE 3ème année

FICHE DE SIGNALEMENT DES EI

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Page 21: Le système documentaire Formation Etudiant IDE 3ème année

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Page 22: Le système documentaire Formation Etudiant IDE 3ème année

LE CIRCUIT D’UNE FEI

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Signalement d’une FEI

Quantification et hiérarchisation FEI

Transmission aux responsables/Direc

teur concernés pour traitement

Analyse et définition d’un Plan d’action

d’Amélioration

Retour en conseil de Pôle

Page 23: Le système documentaire Formation Etudiant IDE 3ème année

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Page 24: Le système documentaire Formation Etudiant IDE 3ème année

CE QUE CE N’EST PAS !

Une façon de régler ses comptes

Une agression

Une dénonciation

On ne cherche pas un coupable

N’est pas non plus une manière de déclarer un AT, AES

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Page 25: Le système documentaire Formation Etudiant IDE 3ème année

INTERET DU SIGNALEMENT

Avoir

connaissance

de la situation

à risque

rencontrée

par le patient,

le personnel…

Corriger les

défaillances

et éviter la

récidive

Formation et

sensibilisation

des équipes

Anticiper les

plaintes

potentielles

• Objectivité : Le signalement repose sur des faits. Il ne s’agit pas de mettre en cause des

personnes en tant qu’auteurs de faits, ni d’interpréter les faits…

• Confidentialité : Le traitement des informations recueillies s’effectue la confidentialité.

Chaque professionnel s’engage à respecter une obligation de discrétion à l’égard des

informations portées à sa connaissance dans le cadre de cette démarche,

• Efficacité : La démarche de signalement doit s’efforcer d’être aussi exhaustive que possible

en permettant l’identification de l’ensemble des risques liés à l’activité hospitalière et en évitant

que ces risques se reproduisent.

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Page 26: Le système documentaire Formation Etudiant IDE 3ème année

Cas pratiques

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Page 27: Le système documentaire Formation Etudiant IDE 3ème année

Pour chaque cas dire :

– Est-ce un événement indésirable ?

– Renseigneriez vous une FEI ? Pourquoi ?

– Quelle autre démarche entreprendre ?

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Page 28: Le système documentaire Formation Etudiant IDE 3ème année

CAS 1

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Le bloc appelle le service d’hospitalisation pour faire

descendre Mr Dupont au bloc.

Vingt minutes après c’est Mr Dupond, hospitalisé dans le

même service, qui est amené avec le dossier de Mr

Dupont.

A l’arrivée au bloc, l’IBODE s’aperçoit de l’erreur en

vérifiant la concordance des données du bracelet

d’identification du patient avec le programme

opératoire et le dossier du patient.

Page 29: Le système documentaire Formation Etudiant IDE 3ème année

CAS 2

Dysfonctionnement du téléphone et du fax depuis le

début de la semaine.

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Page 30: Le système documentaire Formation Etudiant IDE 3ème année

CAS 3

Patiente entrée en fin d’après-midi dans le service,

présente des troubles du comportement.

Ne veut pas prendre son traitement et veut rentrer chez

elle..

Tente de fuguer de nombreuses fois durant la nuit alors

que d’autres chambres, à la charge de l’IDE, sont

occupées

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Page 31: Le système documentaire Formation Etudiant IDE 3ème année

Les types de risques dans le domaine de la santé

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Page 32: Le système documentaire Formation Etudiant IDE 3ème année

LES RISQUES À L’HÔPITAL

Plusieurs distinctions :

- les risques "réglementés" : comme ceux liés à l’anesthésie, l’utilisation

des produits sanguins labiles, le risque infectieux, le risque

médicamenteux, les risques liés aux dispositifs médicaux, etc...

Sécurité réglementaire organisée (ex : sécurité anesthésique,

hémovigilance, CLIN, pharmaco-vigilance, matério-vigilance, etc...).

Mais une gestion optimale de ces risques réglementés n’entraînent pas pour

autant l’absence de risques à l’hôpital car il existe :

- les risques "non réglementés" : Parmi lesquels on peut citer de façon non

exhaustive : oubli, maladresse, qualification incertaine, erreur, accident

(chute),malveillance, procédures non respectées...

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Page 33: Le système documentaire Formation Etudiant IDE 3ème année

Au sein de ces deux catégories, les risques sont à la fois nombreux, dispersés

et souvent intriqués.

Risques spécifiques aux activités médicales et de soins : Pb de

transfusion, erreur d’identité, erreur de médicale, application d’un

protocole inapproprié……

Risques liés à la vie hospitalière, communs à toutes les organisations :

événements techniques (logistique incendie, panne d’ascenseur, panne

informatique….. ) environnementaux…

Risques liés à la gestion d’un ES : Pb de ressources humaines,

responsabilités, économique……..

Ils peuvent tous mettre en jeu la continuité des soins et/ou la sécurité des

personnes.

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Page 34: Le système documentaire Formation Etudiant IDE 3ème année

LES RISQUES À L’HÔPITAL

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La sécurité des patients - Mettre en œuvre la gestion des risques associés aux soins en établissement de santé - Des

concepts à la pratique Mars 2012

Page 35: Le système documentaire Formation Etudiant IDE 3ème année

RISQUES LIÉS À L’ACTIVITÉ MÉDICALE

On peut distinguer :

les évènements iatrogènes : survient à l’hôpital ou en

ambulatoire, liés aux activités médicales et de soins

(comme l’utilisation des produits de santé, les vigilances

sanitaires, les actes médicaux et pratiques des soins,

l’organisation des soins et à l’environnement, erreur

diagnostic…).

les évènements nosocomials : survient à l’hôpital, liés

ou non aux soins.

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Page 36: Le système documentaire Formation Etudiant IDE 3ème année

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Activités médicales et de soins Organisation des soins –Relations

patient

Complications

(liées aux soins, médicales,

chirurgicales, liées aux

médicaments)

Maltraitance

Dysfonctionnements

(circuit du médicament, des

dispositifs médicaux, des examens

biologiques…)

Report d’actes

Vigilances

(Bio, infectio, réacto, hémato,

pharmaco, matério, identito…)

Chutes

Risques infections nosocomiales Fugues

Perte – bris d’objets

Transports patients

Page 37: Le système documentaire Formation Etudiant IDE 3ème année

RISQUES LIÉS À LA VIE HOSPITALIÈRE

Il s'agit des risques concernant les bâtiments et les

installation parmi lesquels :

Incendie,

rupture d’électricité,

défaut d’approvisionnement en eau,

pollution,

défaut des systèmes informatiques.

Ces risques peuvent avoir ou non un impact sur les

activités médicales et de soins.

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Page 38: Le système documentaire Formation Etudiant IDE 3ème année

• Transports, dysfonctionnements logistiques (linge), salubrité, hygiène, restauration

Logistique

• Panne ou perte

Equipement

• Bâtiments, informatique…

Maintenance

• Vol, agression dégradation

Sécurité

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Page 39: Le système documentaire Formation Etudiant IDE 3ème année

RISQUES LIÉS À LA GESTION D’UN ÉTABLISSEMENT

Comme les précédents, ils peuvent avoir ou non un impact sur les

activités médicales et de soins.

Les conséquences de ces risques se déclinent en termes de :

- perte d’image et donc potentiellement de perte de clientèle et

d’activité,

- coûts liés à la prise en charge des réclamations et des plaintes,

- de surcoûts liés à la prise en charge des complications.

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Page 40: Le système documentaire Formation Etudiant IDE 3ème année

Il s’agit des risques plus directement liés à la dynamique

économique de l’établissement de santé ;

Perte de ressources humaines (risque social, départ d’une personne

clé, accident du travail, grève, etc.),

Engagement de la responsabilité (faute professionnelle, défaut de

surveillance, responsabilité sans faute, non respect de la conformité

réglementaire, etc.),

Risques financiers

Atteinte à l’image de marque, etc.

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Page 41: Le système documentaire Formation Etudiant IDE 3ème année

CE QU’IL FAUT RETENIR !

Passer de la culture de la faute à la culture de l’apprentissage par

l’erreur.

Accepter la remise à plat des organisations et des pratiques /

décloisonner le fonctionnement de l’établissement.

Attention à la nouvelle certification: gestion des risques +++

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Page 42: Le système documentaire Formation Etudiant IDE 3ème année

MERCI DE VOTRE ATTENTION

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Aurélie BES Assistante Qualité et Gestion des Risques

0468242491 [email protected]