Le soluzioni saline e l’apparato respiratorio soluzioni saline e... · Le soluzioni saline e l’apparato respiratorio Le camere del sale La terapia del sale, haloterapia è l'assorbimento

Le soluzioni saline e Le soluzioni saline e l’apparato respiratoriol’apparato respiratorio

Dr Claudia CalogeroSODs

BroncopneumologiaAOU Anna Meyer

Le soluzioni salineLe soluzioni saline

Soluzione Fisiologica NaCl 0,9% (NS)

Soluzione Ipertonica NaCl (HS)

1,5 % 3% 7%

L’apparato L’apparato respiratoriorespiratorio

L’epitelio dell’apparato L’epitelio dell’apparato respiratoriorespiratorio

Mandelberg A, Pediatric Pulmonol 2009

L’epitelio dell’apparato respiratorioL’epitelio dell’apparato respiratorio

Legenda:ML = strato mucoso ; PCL = liquido periciliare; ASL = liquido di superficie delle vie aeree; MCC = clearance mucociliare; ENaC = canale epiteliale del sodio;CaCC = canali del calcio; CFTR = Cistic Fibrosis Transmembrane Regulator

Soluzioni saline Soluzioni saline e alte vie respiratoriee alte vie respiratorie

Rinite allergica

Rinosinusite

HS e Rinite allergicaHS e Rinite allergica44 bambini con rinocongiuntivite allergica - lavaggi nasali di HS (n=22) vs no-treatment (n=22) per 7 sett (randomized) :- miglioramento dei sintomi (score clinico)- riduzione dell’uso di antistaminici

Garavello et al Int Arch Allergy Immunol 2005

81 bambini con rinite allergica sintomatica - lavaggi nasali di HS vs NS per 4 sett (RDB study):- miglioramento dei sintomi nasali-riduzione del tempo di clearance della saccarina-miglioramento nella qualità di vita

Satdhabudha A et al Int J of Pediatric Otorhinolaryngiology 2012

29 children received standard treatment (systemic antibiotics, mucolytics, nasal decongestants) and

nasal irrigation with NS

31 participants received the same standard treatment alone (placebo group)

HS e RinosinusiteHS e Rinosinusite

Lavaggi nasali con HS (3,5%) per 4 settimane in 30 bambini (3-16 anni) con rinosinusite cronica(RDB study):

- miglioramento dei diversi score clinici1. cough Score2. nasal secretion/post nasal drip score 3. radiology score

Shoseyov D J Allergy Clin Immonol 1998

Soluzioni salineSoluzioni salinee basse vie respiratoriee basse vie respiratorie

Fibrosi Cistica Bronchiolite Wheezing prescolare

Fibrosi CisticaFibrosi Cistica

More than 1000 mutations in the CFTR gene have been identified and result in misfolding of the CFTR protein. Reported mutations: - altererated CFTR processing (Classes I, II, V) - dysregulated chloride secretion (Classes III, IV, and VI).The commonest genetic defect in CFTR processing includes the ΔF508 mutation, of which 90% of CF suffers carry one copy.

Schematic representation of the antimicrobial, immunomodulatory and mucolytic properties of HS.

1.HS draws water into the dehydrated CF periciliary layer and improves mucus rheology and enhances mucociliary clearance.2.LL-37, an antimicrobial protein is released by HS via disruption of the electrostatic interaction between LL-37 and anionic glycosaminoglycans (GAGs).

3. HS liberates IL-8 from anionic matrices (GAGs) rendering the chemokine susceptible to proteolytic degradation by neutrophil elastase, thereby decreasing inflammation.

Conclusion:The positive effect of nebulised HS on mucociliary clearance is based on restoring the liquid layer lining the airways.

Studies are now revealing that HS can also function by releasing essential antimicrobial and immune molecules from complexation with ionic matrices thus improving both antimicrobial efficiency and resolution of inflammation.

These observations suggest that HS has beneficial therapeutic effects other than simply increasing mucociliary clearance and thus further investigations of the potential mechanisms of this currently available therapy is crucially required.


L’uso prolungato della soluzione ipertonica per via inalatoria nella terapia dei pazienti con FC migliora:

1. funzionalità polmonare2. numero di esacerbazioni3. qualità della vita

Elkins MR, Bye PT - Curr Opin Pulm Med 2006

HS 7%HS 7%

200 mcg of salbutamol administered before each inhalation using a holding chamber

LCILCI

HS 7%HS 7%

FEVFEV11

BronchioliteBronchiolite

Retrospective cohort study of the use of nebulized 3% saline for children < 2 years of age who were hospitalized with the primary diagnosis of bronchiolitis at a single center (San Antonio, Texas)

68 children included in the study

A total of 444 total doses of 3% saline solution were administered, with 377 doses (85%) being administered without adjunctive bronchodilators



BronchioliteBronchiolite In lattanti ospedalizzati per bronchiolite HS 3% +

epinefrina vs NS + epinefrina diminuisce i sintomi e il numero di giorni di ricovero Miraglia del Giudice M et al Int J Immunopathol Pharmacol 2012

Desametasone per os + epinefrina diminuisce la necessità di ricovero mentre HS 3% + broncodilatatore diminuisce il numero dei giorni di ricovero per bronchiolite

Nagakumar P et al Arch Dis Child 2012

HS 3% vs NS nessuna differenza in bambini (1-24 mesi) ricoverati per bronchiolite di moderata severità

Sharma BS et al Indian Pediatr 2012

Wheezing Wheezing prescolareprescolare

Randomized, controlled, double-blind study

41 children (mean age 31.9 6 17.4 months, range 1–6 years) presented with wheezing to the emergency department

randomized after 1 albuterol inhalation to receive either 4 mL of hypertonic saline 5% (HS) (n = 16) or 4 mL of normal saline (NS) (n = 25), both with 0.5 mL albuterol, twice every 20 minutes in the emergency department and 4 times a day thereafter if hospitalized


Le soluzioni saline e l’apparato respiratorioLe soluzioni saline e l’apparato respiratorio

Modalità di SomministrazioneModalità di Somministrazione

per le vie aeree superiori device endonasali DAMM > 10 micron

vie aeree inferiori device rino-oro-buccali DAMM < 5 micron

L’aerosol è una sospensione di particelle solide o liquideI vari tipi di device inalatori si differenziano tra loro per il diametro che imprimono alle particelle nebulizzate (DAMM: Diametro Aerodinamico Mediano di Massa)


Le camere del saleLe camere del sale

La terapia del sale, haloterapia è l'assorbimento di particelle saline attraverso l'esposizione a microclimi quali spiagge in località di mare (idrohaloterapia), grotte salmastre e miniere di sale (speleoterapia) o altri microclimi simili naturali o realizzati artificialmente, con vari metodi in locali confinati, nell'intento di ottenere un beneficio per la salute umana.

http://it.wikipedia.org/wiki/Haloterapia

http://it.wikipedia.org/wiki/Spiagge

http://it.wikipedia.org/wiki/Mare

http://it.wikipedia.org/wiki/Microclima

http://it.wikipedia.org/wiki/Spiagge

http://it.wikipedia.org/wiki/Mare

http://it.wikipedia.org/wiki/Microclima

Indicazioni Indicazioni

• Bronchite• Malattie reumatiche• Sinusite• Faringite e tonsillite• Infezioni dell’orecchio• Malattie respiratorie croniche• Asma bronchiale• Asma allergico• Tosse da fumo• Fibrosi cistica• Dermatite• Eczema e Psoriasi• Ansia• Insonnia• Mialgie localizzate• Indebolimento del sistema immunitario• Stress

Gentilmente da Dr Luigi Terracciano

Condizioni specifiche per le quali è consigliata l’haloterapia:


Assunti di baseAssunti di base

Riprodurre l’effetto miniera (Speleo terapia) Riprodurre l’effetto passeggiata in riva al

mare

La speleoterapia è efficace Il soggiorno climatico al mare è efficace

30 minuti nella camera del sale sono equivalenti a 3 giorni al mare

The Cochrane Library 2009, Issue 4

Components of the subterranean environment, air quality and climate in the caves and mines thought to be relevant in the treatment of asthma.

absence of normal biotic conditions (e.g. light) temperature difference underground and on the Earth surface natural (but higher than normal) radiation level low mobility of air (<0.1 m/s) and big volume of underground atmosphere and large surface of its interaction with the surrounding area - presence of mineral water drops or hygroscopic minerals’ aerosol presence of moderate or high relative humidity for the constant process of condensation and as a result contributing to the pureness of the air, scavenging dust, pollen and gases high rate of air ionisation (by radon or potassium-40) low levels of dust (0.05 mg/m3), pollen ( <30/m3) and gas pollutant concentration (low level of irritation) low levels of bacteria and other bioaerosols contamination constancy of the climate presence of finest aerosols of vital elements (Na, K, Mg, Ca and so on)


At present it is not possible to make any recommendations for practice which are based on evidence from rigorous randomised controlled trials.

While it seems possible that speleotherapy has short-term beneficial effects the major question is whether any of these last over a longer period and whether the treatment is cost-effective.It may be difficult to separate specific effects due to temperature, humidity, low levels of allergen and other geophysical propertiesfrom non-specific effects such as being under the earth. Such nonspecific effects might be of major importance in speleotherapy.


•Nessuna randomizzazione•Gruppo di controllo non specificato•Tutti adulti•Parametri di valutazione non specificati•Sostanziale inefficacia nell’asma•Nessuna valutazione di parametri funzionali•Miglioramento di uno score clinico nella MBA (asma bronchiale) rispetto ai controlli ( non specificato)


C’ è stanza e stanza ...C’ è stanza e stanza ...

• Negli ultimi 6-7 anni le stanze di sale hanno cominciato ad essere costruite nei paesi europei

• Vi sono stanze di sale con design differente, non tutte sono dotate di generatori di aerosol secco di sale

• Questi locali sono stanze normali con rivestimento di sale sulle pareti e sul pavimento

• Nonostante diverse stanze di sale siano munite di apparecchi che micronizzano o solamente disperdono della polvere di sale, non vi è la certezza che la dimensione delle particelle erogate nella stanza siano delle dimensioni ottimali e che la stessa concentrazione possa essere impostata, controllata e costantemente mantenuta

Gentilmente da Dr Luigi Terracciano, modificata

Conclusions: Salt chamber treatment reduced bronchial hyperresponsiveness asan add-on therapy in asthmatics with a low to moderate dose of inhaled steroids.The possibility that salt chamber treatment could serve as a complementarytherapy to conventional medication cannot be excluded.ADULTI, ETA’ MEDIA 50 anni


non vengono a contatto con i loro coetanei ammalati (quelli che hanno lasciato all’asilo in città)

sono meno esposti alle sostanze inquinanti che aumentano il rischio di asma e infezioni

hanno abitudini di vita più idonee ad un bambino

I bambini di città al mare ...I bambini di città al mare ...




ConclusioniConclusioni

Vi sono dati che dimostrano l’utilità delle soluzioni saline nel trattamento della rinite allergica, rinosinusite, wheezing e fibrosi cistica in età pediatrica

Ulteriori studi sono necessari per valutare l’efficacia delle camere del sale

Le soluzioni saline e Le soluzioni saline e l’apparato respiratoriol’apparato respiratorio

Dr Claudia CalogeroSODs

BroncopneumologiaAOU Anna Meyer

Le soluzioni salineLe soluzioni saline

Soluzione Fisiologica NaCl 0,9% (NS)

Soluzione Ipertonica NaCl (HS)

1,5 % 3% 7%

L’apparato L’apparato respiratoriorespiratorio

L’epitelio dell’apparato L’epitelio dell’apparato respiratoriorespiratorio


L’epitelio dell’apparato respiratorioL’epitelio dell’apparato respiratorio

Legenda:ML = strato mucoso ; PCL = liquido periciliare; ASL = liquido di superficie delle vie aeree; MCC = clearance mucociliare; ENaC = canale epiteliale del sodio;CaCC = canali del calcio; CFTR = Cistic Fibrosis Transmembrane Regulator

Soluzioni saline Soluzioni saline e alte vie respiratoriee alte vie respiratorie

Rinite allergica

Rinosinusite

HS e Rinite allergicaHS e Rinite allergica44 bambini con rinocongiuntivite allergica - lavaggi nasali di HS (n=22) vs no-treatment (n=22) per 7 sett (randomized) :- miglioramento dei sintomi (score clinico)- riduzione dell’uso di antistaminici

Garavello et al Int Arch Allergy Immunol 2005

81 bambini con rinite allergica sintomatica - lavaggi nasali di HS vs NS per 4 sett (RDB study):- miglioramento dei sintomi nasali-riduzione del tempo di clearance della saccarina-miglioramento nella qualità di vita

Satdhabudha A et al Int J of Pediatric Otorhinolaryngiology 2012

29 children received standard treatment (systemic antibiotics, mucolytics, nasal decongestants) and

nasal irrigation with NS

31 participants received the same standard treatment alone (placebo group)

HS e RinosinusiteHS e Rinosinusite

Lavaggi nasali con HS (3,5%) per 4 settimane in 30 bambini (3-16 anni) con rinosinusite cronica(RDB study):

- miglioramento dei diversi score clinici1. cough Score2. nasal secretion/post nasal drip score 3. radiology score

Shoseyov D J Allergy Clin Immonol 1998

Soluzioni salineSoluzioni salinee basse vie respiratoriee basse vie respiratorie

Fibrosi Cistica Bronchiolite Wheezing prescolare


More than 1000 mutations in the CFTR gene have been identified and result in misfolding of the CFTR protein. Reported mutations: - altererated CFTR processing (Classes I, II, V) - dysregulated chloride secretion (Classes III, IV, and VI).The commonest genetic defect in CFTR processing includes the ΔF508 mutation, of which 90% of CF suffers carry one copy.

Schematic representation of the antimicrobial, immunomodulatory and mucolytic properties of HS.

1.HS draws water into the dehydrated CF periciliary layer and improves mucus rheology and enhances mucociliary clearance.2.LL-37, an antimicrobial protein is released by HS via disruption of the electrostatic interaction between LL-37 and anionic glycosaminoglycans (GAGs).

3. HS liberates IL-8 from anionic matrices (GAGs) rendering the chemokine susceptible to proteolytic degradation by neutrophil elastase, thereby decreasing inflammation.

Conclusion:The positive effect of nebulised HS on mucociliary clearance is based on restoring the liquid layer lining the airways.

Studies are now revealing that HS can also function by releasing essential antimicrobial and immune molecules from complexation with ionic matrices thus improving both antimicrobial efficiency and resolution of inflammation.

These observations suggest that HS has beneficial therapeutic effects other than simply increasing mucociliary clearance and thus further investigations of the potential mechanisms of this currently available therapy is crucially required.


L’uso prolungato della soluzione ipertonica per via inalatoria nella terapia dei pazienti con FC migliora:

1. funzionalità polmonare2. numero di esacerbazioni3. qualità della vita

Elkins MR, Bye PT - Curr Opin Pulm Med 2006

HS 7%HS 7%

200 mcg of salbutamol administered before each inhalation using a holding chamber

LCILCI

HS 7%HS 7%

FEVFEV11


Retrospective cohort study of the use of nebulized 3% saline for children < 2 years of age who were hospitalized with the primary diagnosis of bronchiolitis at a single center (San Antonio, Texas)

68 children included in the study

A total of 444 total doses of 3% saline solution were administered, with 377 doses (85%) being administered without adjunctive bronchodilators



BronchioliteBronchiolite In lattanti ospedalizzati per bronchiolite HS 3% +

epinefrina vs NS + epinefrina diminuisce i sintomi e il numero di giorni di ricovero Miraglia del Giudice M et al Int J Immunopathol Pharmacol 2012

Desametasone per os + epinefrina diminuisce la necessità di ricovero mentre HS 3% + broncodilatatore diminuisce il numero dei giorni di ricovero per bronchiolite

Nagakumar P et al Arch Dis Child 2012

HS 3% vs NS nessuna differenza in bambini (1-24 mesi) ricoverati per bronchiolite di moderata severità

Sharma BS et al Indian Pediatr 2012


Randomized, controlled, double-blind study

41 children (mean age 31.9 6 17.4 months, range 1–6 years) presented with wheezing to the emergency department

randomized after 1 albuterol inhalation to receive either 4 mL of hypertonic saline 5% (HS) (n = 16) or 4 mL of normal saline (NS) (n = 25), both with 0.5 mL albuterol, twice every 20 minutes in the emergency department and 4 times a day thereafter if hospitalized



Modalità di SomministrazioneModalità di Somministrazione

per le vie aeree superiori device endonasali DAMM > 10 micron

vie aeree inferiori device rino-oro-buccali DAMM < 5 micron

L’aerosol è una sospensione di particelle solide o liquideI vari tipi di device inalatori si differenziano tra loro per il diametro che imprimono alle particelle nebulizzate (DAMM: Diametro Aerodinamico Mediano di Massa)



La terapia del sale, haloterapia è l'assorbimento di particelle saline attraverso l'esposizione a microclimi quali spiagge in località di mare (idrohaloterapia), grotte salmastre e miniere di sale (speleoterapia) o altri microclimi simili naturali o realizzati artificialmente, con vari metodi in locali confinati, nell'intento di ottenere un beneficio per la salute umana.

http://it.wikipedia.org/wiki/Haloterapia

Indicazioni Indicazioni

• Bronchite• Malattie reumatiche• Sinusite• Faringite e tonsillite• Infezioni dell’orecchio• Malattie respiratorie croniche• Asma bronchiale• Asma allergico• Tosse da fumo• Fibrosi cistica• Dermatite• Eczema e Psoriasi• Ansia• Insonnia• Mialgie localizzate• Indebolimento del sistema immunitario• Stress


Condizioni specifiche per le quali è consigliata l’haloterapia:


Assunti di baseAssunti di base

Riprodurre l’effetto miniera (Speleo terapia) Riprodurre l’effetto passeggiata in riva al

mare

La speleoterapia è efficace Il soggiorno climatico al mare è efficace

30 minuti nella camera del sale sono equivalenti a 3 giorni al mare


Components of the subterranean environment, air quality and climate in the caves and mines thought to be relevant in the treatment of asthma.

absence of normal biotic conditions (e.g. light) temperature difference underground and on the Earth surface natural (but higher than normal) radiation level low mobility of air (<0.1 m/s) and big volume of underground atmosphere and large surface of its interaction with the surrounding area - presence of mineral water drops or hygroscopic minerals’ aerosol presence of moderate or high relative humidity for the constant process of condensation and as a result contributing to the pureness of the air, scavenging dust, pollen and gases high rate of air ionisation (by radon or potassium-40) low levels of dust (0.05 mg/m3), pollen ( <30/m3) and gas pollutant concentration (low level of irritation) low levels of bacteria and other bioaerosols contamination constancy of the climate presence of finest aerosols of vital elements (Na, K, Mg, Ca and so on)


At present it is not possible to make any recommendations for practice which are based on evidence from rigorous randomised controlled trials.

While it seems possible that speleotherapy has short-term beneficial effects the major question is whether any of these last over a longer period and whether the treatment is cost-effective.It may be difficult to separate specific effects due to temperature, humidity, low levels of allergen and other geophysical propertiesfrom non-specific effects such as being under the earth. Such nonspecific effects might be of major importance in speleotherapy.


•Nessuna randomizzazione•Gruppo di controllo non specificato•Tutti adulti•Parametri di valutazione non specificati•Sostanziale inefficacia nell’asma•Nessuna valutazione di parametri funzionali•Miglioramento di uno score clinico nella MBA (asma bronchiale) rispetto ai controlli ( non specificato)


C’ è stanza e stanza ...C’ è stanza e stanza ...

• Negli ultimi 6-7 anni le stanze di sale hanno cominciato ad essere costruite nei paesi europei

• Vi sono stanze di sale con design differente, non tutte sono dotate di generatori di aerosol secco di sale

• Questi locali sono stanze normali con rivestimento di sale sulle pareti e sul pavimento

• Nonostante diverse stanze di sale siano munite di apparecchi che micronizzano o solamente disperdono della polvere di sale, non vi è la certezza che la dimensione delle particelle erogate nella stanza siano delle dimensioni ottimali e che la stessa concentrazione possa essere impostata, controllata e costantemente mantenuta

Gentilmente da Dr Luigi Terracciano, modificata

Conclusions: Salt chamber treatment reduced bronchial hyperresponsiveness asan add-on therapy in asthmatics with a low to moderate dose of inhaled steroids.The possibility that salt chamber treatment could serve as a complementarytherapy to conventional medication cannot be excluded.ADULTI, ETA’ MEDIA 50 anni


non vengono a contatto con i loro coetanei ammalati (quelli che hanno lasciato all’asilo in città)

sono meno esposti alle sostanze inquinanti che aumentano il rischio di asma e infezioni

hanno abitudini di vita più idonee ad un bambino

I bambini di città al mare ...I bambini di città al mare ...




ConclusioniConclusioni

Vi sono dati che dimostrano l’utilità delle soluzioni saline nel trattamento della rinite allergica, rinosinusite, wheezing e fibrosi cistica in età pediatrica

Ulteriori studi sono necessari per valutare l’efficacia delle camere del sale

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