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LE RETI SANITARIE: IL LE RETI SANITARIE: IL NITp NITp Convegno della Società Italiana di Igiene, Medicina Preventiva e Sanità Pubblica (SItI) Milano, 7 giugno 2010 Sala Napoleonica dell’Università degli Studi di Milano NITp Nord Italia Nord Italia Transplant Transplant Tullia Maria De Feo Tullia Maria De Feo

LE RETI SANITARIE: IL NITp - SItI Società Italiana di ...sitilombardia.it/documentiprotetti/DeFeoRetiSanitarie2010.pdf · NITp Nord Italia Transplant IL NITp: ruolo del CIR Trasmissione

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LE RETI SANITARIE: IL LE RETI SANITARIE: IL NITpNITp

Convegno della Società Italiana di Igiene,Medicina Preventiva e Sanità Pubblica (SItI)

Milano, 7 giugno 2010Sala Napoleonica dell’Università degli Studi di Milano

NITp

Nord ItaliaNord Italia TransplantTransplant

Tullia Maria De FeoTullia Maria De Feo

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Art. 7: (Principi organizzativi)

Art. 8: (Centro Nazionale Trapianti)

Art. 9: (Consulta Tecnica Permanente)

Art. 10: (Centri Regionali ed Interregionali)

Art. 12: (Coordinatori Locali)

organizza la rete nazionale trapianti

Legge Nazionale 91/99Legge Nazionale 91/99

NITp

Nord ItaliaNord Italia TransplantTransplant

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NITp

Nord ItaliaNord Italia TransplantTransplant

LA RETE TRAPIANTI IN ITALIA:LA RETE TRAPIANTI IN ITALIA:

CNT

3 CIR: AIRT, NITp e OCST

CRR: (4) (6) (8)

Centri Prelievo Centri TrapiantoBanche Tessuti

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NITp

Nord ItaliaNord Italia TransplantTransplant

CENNI STORICI:

1976: Nord Italian Transplant

1989: Associazione Interregionale Trapianti

1994: Consulta Tecnica Permanente (Roma)

1998: Organizzazione Centro Sud Trapianti

1999: Centro Nazionale Trapianti (Roma)

La rete trapianti in Italia

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NITp

Nord ItaliaNord Italia TransplantTransplant

IL MODELLO NITpIL MODELLO NITp

CNT

AIRT NITp OCST

6 Regioni

129 Centri Prelievo 35 Unità di Trapianto

>200 Centri Prelievo

>100 Centri Trapianto

10 Banche Tessuti

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Friuli V.G.Friuli V.G.

LiguriaLiguriaLombardiaLombardia

MarcheMarcheTrentinoTrentinoVenetoVeneto

NITp

Nord ItaliaNord Italia TransplantTransplant

IL NITpIL NITp

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NITp

Nord ItaliaNord Italia TransplantTransplant

IL NITp EIL NITp E’’ OPERATIVO DAL 18 GIUGNO 1972 OPERATIVO DAL 18 GIUGNO 1972

Serve: oltre 18 milioni di abitanti e comprende:129 rianimazioni (oltre 80 procurano donatori)

35 unità di trapianto in 16 ospedali

5 Coordinamenti Regionali e uno della Provincia Autonoma di Trento

1 Centro Interregionale di Riferimento (CIR)

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Attività dal 18/6/1972 al 31/12/2008

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

72 80 88 96 2000 2008

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Donatori

Trapianti

Lista

Sopravvivenza

RENE FEGATO CUORE

93%

42.000

23.600

7.400

anniPOLMONE INTESTINO

NITp

Nord ItaliaNord Italia TransplantTransplant

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NITp

Nord ItaliaNord Italia TransplantTransplant

Centri di PrelievoCentri di Prelievo CIRCIR

Centri diCentri diTrapiantoTrapianto

IL NITp: ruolo del CIRIL NITp: ruolo del CIR

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0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 1 2 3

Anni di follow-up

% s

op

rav

viv

en

za

No tx = 1.759

Tx = 3.192

SOPRAVVIVENZA DEI PAZIENTI INSERITI IN LISTA E NON TRAPIANTATIE DEI PAZIENTI TRAPIANTATI NEGLI ANNI 2002-2006

RENE

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 1 2 3

Anni di follow-up

% s

op

rav

viv

en

za

No tx = 651

Tx = 876

CUORE

NITp

Nord ItaliaNord Italia TransplantTransplant

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0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 1 2 3

Anni di follow-up

% s

op

rav

viv

en

za

No tx = 645

Tx = 1.866

SOPRAVVIVENZA DEI PAZIENTI INSERITI IN LISTA E NON TRAPIANTATIE DEI PAZIENTI TRAPIANTATI NEGLI ANNI 2002-2006

FEGATO

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 1 2 3

Anni di follow-up

% s

op

rav

viv

en

za

No tx = 359

Tx = 265

POLMONE

NITp

Nord ItaliaNord Italia TransplantTransplant

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NITp

Nord ItaliaNord Italia TransplantTransplant

IL NITp: FINALITAIL NITp: FINALITA’’ DEL PROGRAMMA DEL PROGRAMMA

Dare risposte adeguate ai pazienti in attesa ditrapianto garantendo:• sicurezza e qualità degli organi trapiantati

• trasparenza nell’allocazione degli organi

• efficienza nel reperimento dei donatori

• rispetto e gratitudine per l’opportunità delladonazione alle famiglie dei donatori

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IdentificazioneIdentificazionePotenzialePotenzialeDonatoreDonatore

Diagnosi di morteDiagnosi di morte

Valutazione di idoneitàValutazione di idoneitàdel donatoredel donatore

PrelievoPrelievodi organi e tessutidi organi e tessuti

Assegnazione degli organiAssegnazione degli organi

Richiesta Richiesta di donazionedi donazione TrapiantoTrapianto

Follow upFollow up

IL PROCESSO DI DONAZIONE E TRAPIANTOIL PROCESSO DI DONAZIONE E TRAPIANTO

Soggetto che necessita Soggetto che necessita di un trapiantodi un trapianto

Lista dLista d’’attesaattesaTrattamentoTrattamento

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NITp

Nord ItaliaNord Italia TransplantTransplant

LA VALUTAZIONE DEL RISCHIO ELA VALUTAZIONE DEL RISCHIO E’’ UN UNPROCESSO MULTIDISCIPLINAREPROCESSO MULTIDISCIPLINARE

Medici ed infermieri delle rianimazioni

Coordinatore Locale

Coordinatore Regionale

CIR

“Second Opinion”

Specialisti della clinica e della diagnostica

“Trapiantatori”(chirurgo,nefrologo,epatologo,cardiologo…)

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NITp

Nord ItaliaNord Italia TransplantTransplant

IL NITp: il ruolo del CIRIL NITp: il ruolo del CIR

Valutazione immunologica dei riceventi Gestione dei trasporti Elaborazione protocolli operativi, materiale per la comunicazione e l’educazione Raccolta e analisi dei dati Organizzazione Riunioni Tecnico-Scientifiche Redazione resoconti periodici di attività

Gestione delle liste d'attesa

Verifica dell'idoneità del donatore

Assegnazione degli organi

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NITp

Nord ItaliaNord Italia TransplantTransplant

IL NITp: ruolo del CIRIL NITp: ruolo del CIR

Trasmissione dei dati del donatore dal Centro diprelievo ai Centri di trapianto (h24)

Definizione di idoneità del donatore e degli organi

Attivazione della “second opinion” Centrale di allarme per le malattie trasmissibili con

il trapianto Registro delle infezioni e neoplasie riscontrate in

donatori e riceventi Archivio centralizzato dei campioni biologici di

donatori e riceventi

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NITp

Nord ItaliaNord Italia TransplantTransplant

IL NITp: assegnazione organiIL NITp: assegnazione organi

• Criteri biologici (ABO, PRA)• Urgenza clinica• Criterio geografico (sede, area, rotazione,

compenso)• Criteri di compatibilità con il donatore

(età, peso, dimensioni, statusinfettivologico)

Cuore, fegato e polmoniCuore, fegato e polmoni

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Nord ItaliaNord Italia TransplantTransplantNITp

Numero di urgenze/anticipi nel 2009

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NITp

Nord ItaliaNord Italia TransplantTransplant

• Gruppo AB0• Rischio immunologico• Incompatibilità HLA D/R• Tempo di attesa in lista• Match per età D/R• Priorità ai pazienti pediatrici• Criteri organizzativi (riconoscimento a chi

procura, bilancio dei centri)

Il NITp: assegnazione degli organiIl NITp: assegnazione degli organi

Rene

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Sopravvivenza degli organi trapiantati pertipologia di trapianto (2000-2005)

N = 1.045N = 3.733

N = 2.090

N = 290

NITp

Nord ItaliaNord Italia TransplantTransplant

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NITp

Nord ItaliaNord Italia TransplantTransplant

I pazienti in lista sono molt i d i p iù deg li org anid isponib ili Prospettive dei pazienti in lista 2008 Prospettive dei pazienti in lista 2008

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NITp

Nord ItaliaNord Italia TransplantTransplant

IL NITp NELLA RETE NAZIONALEIL NITp NELLA RETE NAZIONALE

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NITp

Nord ItaliaNord Italia TransplantTransplant

IL NITp NELLA RETE NAZIONALEIL NITp NELLA RETE NAZIONALE

Per ogni organo a “rischio” utilizzato, i datidi follow-up dei riceventi vengono inviati dalCentro Trapianti al CIR e al CNT(Programma Qualità)

I dati di follow-up (protocolli specifici)vengono inseriti nel Registro NazionaleTrapianti

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CONDIVISIONE

TRASPARENZA EFFICIENZA

INFORMAZIONE

QUALITA’

QUANTITA’

SISTEMA TRAPIANTI ITALIA

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Incrementomedio/anno +14,1%

Attività di donazione 1992 - 2009*Attività di donazione 1992 - 2009*

FONTE DATI: Reports CNT DATI: Reports CNT

*Dati definitivi al 31 Dicembre 2009

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6813 6842 6364 6264 6220 6512 6742 6808

1218 1276 1371 1522 1590 1399 1423 1447

0

2000

4000

6000

8000Rene

Fegato

Lista di attesa standard *Lista di attesa standard *

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

FONTE DATI: Dati Sistema Informativo TrapiantiFONTE DATI: Dati Sistema Informativo Trapianti

646 635 652794 709 744 712 702

256 227 250 252 283 265 296 312

230 194 195 174 212 227 216 22602505007501000

Cuore

Polmone

Pancreas

*Dati al 5 Febbraio 2010

Pazienti iscritti in lista

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702 706

PazientiIscrizioni

Cuore

6808

8541

Pazienti Iscrizioni

Liste di Attesa al 31 Dicembre 2009*Liste di Attesa al 31 Dicembre 2009*

Tempo medio di attesaTempo medio di attesadei pazienti in listadei pazienti in lista 2,97 anni2,97 anni 2,47 anni2,47 anni2,06 anni2,06 anni

% mortalità in lista% mortalità in lista 1,5 %1,5 % 5,4 %5,4 % 10,1 %10,1 %

Incluse tutte leIncluse tutte lecombinazionicombinazioni

FONTE DATI: Dati Sistema Informativo TrapiantiFONTE DATI: Dati Sistema Informativo Trapianti

FegatoFegato

*Dati al 5 Febbraio 2010

ReneRene

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312 312

Pazienti Iscrizioni

Tempo medio di attesaTempo medio di attesadei pazienti in listadei pazienti in lista 3,06 anni3,06 anni 1,90 anni1,90 anni

% mortalità in lista% mortalità in lista 1,2 %1,2 % 14,7 %14,7 %

Incluse tutte leIncluse tutte lecombinazionicombinazioni

FONTE DATI: Dati Sistema Informativo TrapiantiFONTE DATI: Dati Sistema Informativo Trapianti

Liste di Attesa al 31 Dicembre 2009*Liste di Attesa al 31 Dicembre 2009*

PancreaPancreass PolmonePolmone

*Dati al 5 Febbraio 2010

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Il trapianto di organi e tessuti rappresenta la miglioreterapia per un numero crescente di pazienti

Il cammino della “comunità dei trapianti” richiede duegambe: quella sociale e quella sanitaria

Un’adeguata valutazione dei donatori aumenta ladisponibilità di organi rispettando le garanzie disicurezza

La rete trapianti coopera al raggiungimento di questiobiettivi, nell’interesse dei pazienti

ConclusioniConclusioni

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NITp

Nord ItaliaNord Italia TransplantTransplant

IL NITpIL NITp

UNUN’’ALTRA RETEALTRA RETE…………………………..

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NITp

Nord ItaliaNord Italia TransplantTransplant