LE DIMENSIONI DEL PENE

Prof. ALESSANDRO NATALI

Responsabile Servizio Andrologia UrologicaClinica Urologica I - Universita’ di Firenze

INTRODUZIONE

La preoccupazione per le dimensioni del proprio penee il desiderio di avere un pene “piu’ lungo e più

grosso” sono sentimenti frequenti nella popolazione maschile.

Il culto del fallo si riscontra sin dall’ antichita’ nell’ arte e nellacultura ed e’ alla base di molte religioni primitive e contemporanee.

CINEMA/TELEVISIONE

BOMBARDAMENTO CONTINUO TRAMITE:

Stampa e riviste

libri

INTERNET

radio

COME SI POSSONO MISURARE LE DIMENSIONI DEL PENE?

• IN EREZIONE FARMACOINDOTTA

• IN FLACCIDITA’

• IN STRETCHING

IN EREZIONE FARMACOINDOTTA

PGE1

NOPERCHE’

•Motivazione etico-deontologica

•Problema dimensionale sentito soprattutto in flaccidità

FLACCIDITA’

Wessells H., Lue T., McAninch JW. : J.Urol. Vol 156, 995-97.1996

STRETCHING

Scneider T et al : Urology 2001 57:314-318

Wessells H J.Urol. 1996 (156): 995-7

Chen J Int J Impot Res 2000 12(6):328-33ANCHE….

Correlazione buona tra lunghezza in flaccidità ed in erezione

Wessells H J.Urol. 1996 (156): 995-7

Chen J Int J Impot Res 2000 12(6):328-33ANCHE….

Correlazione ottima tra lunghezza in stretching ed in erezione

BAMBINO

Nel neonato a terminedi sesso maschile,il pene ha una lunghezzadi 3,5 cm ± 0,7 cm ed un diametre di 1,1 ± 0,2 cm

PENE PICCOLO:

PENE PALMATO

PENE NASCOSTO

PENE INTRAPPOLATO

MICROPENE

PENE PALMATO

E’ una condizione in cui la cute dello scroto si estende sulla faccia ventrale dell’ asta. Rappresenta un ‘ anomalia della giunzione scroto-pene

PAZIENTI CON PENE NASCOSTOPAZIENTI CON PENE NASCOSTO

••Pene di forma e dimensioni normali che appare inglobato nel Pene di forma e dimensioni normali che appare inglobato nel

tessuto adiposo tessuto adiposo sovrapubicosovrapubico particolarmente abbondanteparticolarmente abbondante

••Difetto di sviluppo delle fibre elastiche del Difetto di sviluppo delle fibre elastiche del darthosdarthos che che

costituisce una fascia rigida che ostacola la normale fuoriuscitcostituisce una fascia rigida che ostacola la normale fuoriuscita a

del penedel pene

••Diagnosi: clinica ( palpazione regione Diagnosi: clinica ( palpazione regione sovrapubicasovrapubica permette di permette di

apprezzare il glande e, comprimendola delicatamente si fa apprezzare il glande e, comprimendola delicatamente si fa

emergere il pene )emergere il pene )

PENE SEPOLTO o NASCOSTOPENE SEPOLTO o NASCOSTO

ADULTO

BAMBINO

PENE INTRAPPOLATO

E’ una forma acquisita di pene inconsistente, che si riferisce ad un pene che,dopo la circoncisione,rimane coperto dal grasso sovrapubico. Puo’ rappresentare anche l’ esito di una circoncisione in un neonato con edema scrotale o rigonfiamento dello scroto per idrocele o ernia, oppure far seguito ad una circoncisione in un pene palmato.

PAZIENTI CON PAZIENTI CON ““ MICROPENEMICROPENE ””••Pene di normale morfologia ma di lunghezza < a 2,5 deviazioni Pene di normale morfologia ma di lunghezza < a 2,5 deviazioni

standard rispetto alla mediastandard rispetto alla media

••Deficit di secrezione di androgeni durante il IIDeficit di secrezione di androgeni durante il II°°--IIIIII°° trimestre di trimestre di

gravidanzagravidanza

••Si associa a varie anomalie cromosomiche ( S. Si associa a varie anomalie cromosomiche ( S. KlinefelterKlinefelter, , polisomiapolisomia

del cromosoma X , del cromosoma X , traslocazionitraslocazioni dei cromosomi 8,13,18 ) o ad una dei cromosomi 8,13,18 ) o ad una

disgenesiadisgenesia testicolaretesticolare

••Terapia Terapia androgenicaandrogenica dopo il primo anno di vita associata a terapia dopo il primo anno di vita associata a terapia

microchirurgica per la ricostruzione del pene.microchirurgica per la ricostruzione del pene.

ADULTO

Authors Year of

Publication

Number of

subjects

Age ,years

)range (

Flaccid

length cm

Stretched

Length cm

Erect

Length cm

Loeb 1899 50 17-35 9.41 NA NA

Schonfeld and

Beebe 1942 54 20-25 NA 13.02 NA

Kinsey et al . 1948 2770 20-59 9.7 16.74 NA

Bondil et al 1992 905 17-91 10.7 16.74 NA

DaRos et al . 1994 150 NA NA NA 14.5

Richters et al . 1995 156 NA NA NA 15.99

Wessels et al. 1996 80 21-82 8.85 12.45 12.89

Smit . hT e alt 1998 184 NA NA NA 15.71

Schneider T 2001 111)a (

32)b (

(a) 18-19(b) 40-68

8.6) a (

9.22) b (

NANA

14.48) a (

14.18) b (

Ponchietti e Mondaini

2001 3300 17-19 9 12,5 NA

STUDI SULLE DIMENSIONI DEL PENE

NO GAUSSIANA

3,545

6,58

910

11121212

67

89

11

1415

16,51717,5

12,5

0

5

10

15

20

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Percentile

Leng

th (

cm.)

Flaccid Stretched

Mondaini N., Natali A. et al IJIR 2002

20%

31%

1%-3%

PENE PICCOLO

PENE NASCOSTOPENE DOPO PROSTATECTOMIA

PENE e IPPPENE e TRAUMI

PENE PICCOLO IDIOPATICO

MICROPENE

PENE SEPOLTO o NASCOSTOPENE SEPOLTO o NASCOSTO

ADULTO

BAMBINO

71% dei pz. studiati pre-op. e dopo 3 mesi da P.R. dimostravano una riduzione della lunghezza del pene

68% dei pz. studiati pre-op. e dopo 3 mesi da P.R. dimostravano una riduzione della lunghezza del pene

A Prospective Study Measuring Penile Length in Men Treated WithRadical Prostatectomy for Prostate Cancer.Journal of Urology. 171(1):359-360, January 2004.

Mondaini, Nicola; Gontero, Paolo

FIBROSI o ACCORCIAMENTO URETRA

Valutazione alla rimozione del catetere

Studio in corso………………..

ACCORCIAMENTO PER ACCORCIAMENTO PER CHIRURGIA IPPCHIRURGIA IPP

< 1,5 CM< 1,5 CM 8080--90%90%

1,5 1,5 -- 3 CM3 CM

NESBITNESBIT

CORPOROPLICATIOCORPOROPLICATIO

YACHIAYACHIA

5%5% NESBITNESBIT

9%9% CORPOROPLICATIOCORPOROPLICATIO

RALPH, PRYOR 1995RALPH, PRYOR 1995

LEVINE 1997LEVINE 1997

PENE CORTO IDIOPATICO

MONDAINI N., NATALI A. IJIR 2002

MATERIALI E METODI67 pazienti eta’ media 27 anni (range 16-55)

Indagine anamnestica sessuologica ( IIEF-5 ) e sulle motivazioni che hanno indotto a chiedere una visita per “ pene piccolo”

misurazione pene in flaccidita’ e stretching con metrodecimale flessibile dalla giunzione pubo peniena, dopo compressione del grasso prepubico, al meato uretrale

concetto di normalita’ delle dimensioni del pene peril campione studiato.

Posizionamento nel nomogramma da noi codificato.

N. Mondaini,A.Natali Int. J Impot. Research 2002 (14):283-6

Nomogram for Penile Length

3,545

6,58

910

11121212

67

89

11

1415

16,51717,5

12,5

0

5

10

15

20

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Percentile

Leng

th (

cm.)

Flaccid Stretched

N. Mondaini, A. Natali Int. J Impot. Research 2002 (14):283-6

Nomogram for Penile Length

N. Mondaini, A. Natali Int. J Impot. Research 2002 (14):283-6

PERCENTILE 1 2,5 5 10 25 50 75 90 95 97,5 99

Flaccid length

)cm (

3,5 4 5 6,5 8 9 10 11 12 12 12

Streched length

)cm (

6 7 8 9 11 12,5 14 15 16,5 17 17,5

Distribuzione deipazientinelnomogramma

53

1110

25

21

1719

6 7

1

42

3

0

5

10

15

20

25

5th %

10th%

25th%

50th%

75th%

90th%

95th%

Flaccid Stretched

Num

ber

of

Pat

ient

s

N. Mondaini,A.Natali Int. J Impot. Research 2002 (14):283-6

RISULTATI

71,7 28,3

62,7 37,3

65,7 32,81,5

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Flaccid State Flaccid & Erect

Childhood

Reassured after Nomogram

Pornography

Still want surgery

Only Erect State

Outcome

Onset of Concern

Concern if Flaccid / Erect

N. Mondaini, A. Natali Int. J Impot. Research 2002 (14):283-6

CONCLUSIONILa stragrande maggioranza di coloro che richiedono una visitaper pene piccolo hanno un’errata conoscenza sulle reali dimensioni del pene e presentano un pene nei limiti della norma.

La consulenza andrologica contribuisce in gran parte alla risoluzionedel loro problema grazie,anche, all’ uso del NOMOGRAMMA.Tale strumento puo’ essere di ausilio in tutti i tipi di chirurgia peniena.

Pur tuttavia e’ presente una significativa percentuale di pazienti che risultano insoddisfatti (30%) e per i quali e’ opportuno unaconsulenza psicosessuologica (DISMORFOFOBICI).

Se si procede con intervento chirurgico chiarire al paziente che trattasi di chirurgia non codificata da linee guida internazionali.

N. Mondaini, A.Natali Int. J Impot. Research 2002 (14):283-6

TERAPIA

MEDICA=MAGIA

TERAPIA CHIRURGICA

tre procedure di base

-asportazione del panicolo adiposo pubo-infrapubico

-Sezione del legamento sospensore del pene

-Modificazione,tramite plastiche cutanee in allungamento,degli angoli peno-scrotale e peno infrapubico

Penile augmentation:Beograd 2004

Rimozione silicone posizionato per ampliamento penieno

Beograd 2004

Se si procede con intervento chirurgico chiarire al paziente

-che trattasi di chirurgia non codificata da linee guida internazionali,

con alta percentuale di effetti collaterali.

-eseguire l’ intervento in centri altamente specializzati.

-consulenza psicosessuologica prima dell’ intervento.

-comparare le dimensioni pene paziente con quelle nomogramma.

N. Mondaini, A.Natali Int. J Impot. Research 2002 (14):283-6

ANDROPENIS

Studi in corso …….