LBM 4STEP 1STEP 2 Mengapa penglihatan kedua matanya kabur??
Mengapa mengeluh silau (glare)?? Bagaimana hubungan DM dengan
penglihatan yang semakin kabur?? Bagaimana hubungan Hipertensi
dengan penglihatan yang semakin kabur?? Hubungan adanya riwayat
penggunaan kacamata minus dengan penglihatan kabur! Hubungan adanya
riwayat penggunaan kacamata baca dengan penglihatan kabur! Mengapa
perlu dilakukan pemeriksaan retina?? Sebutkan macam-macam penyakit
mata tenang dengan visus turun perlahan! Hubungan retinopati dengan
penyakit DM dan HipertensiSTEP 3 Mengapa penglihatan kedua matanya
kabur?? Gangguan media refrakta Kornea sikatrik
(nebula,macula,lekoma) Humour aquosglaukoma sudut terbuka Lensa
crystalinalensa keruh (katarak) Corpus vitreumpatensi arteri
hyaloidea Refraksi anomaly riwayat penggunaaan kaca mata (myopi,
hipermetropi, astigmatisma, presbiopi) Gangguan sarafretinopati
diabetes, retinopati hipertensi, ablasio retina, hemianopsia
binasal homonym,ARMD(age related macula degenerative) Mengapa
mengeluh silau (glare)?? Agegrasi protein di lensaletak agregasi
irregularpembiasan terganggusilau Penyebab : terlalu sering
terpapar sinar matahari Katarakmenutupi daerah pupilgangguan pada
penerimaan cahaya Bagaimana hubungan DM dengan penglihatan yang
semakin kabur?? Aldose reduktase meningkatsorbitol
meningkatosmolaritas meningkatpengeluaran ke lensa pelanindek bias
berubahkataraks Bagaimana hubungan Hipertensi dengan penglihatan
yang semakin kabur?? Hipertensi merupakan factor risiko dari
katarak subcapsular. DMkatarakglaukoma sudut terbuka (TIO
meningkat) Hubungan adanya riwayat penggunaan kacamata minus dengan
penglihatan kabur! Karena cahaya yang masuk dibiaskan tepat didepan
retina tanpa akomodasi Oleh karena itu di gunakan lensa (-) agar
cahaya yang diterima dapat jatuh tepat di retina. Hubungan adanya
riwayat penggunaan kacamata baca dengan penglihatan kabur! Mengapa
perlu dilakukan pemeriksaan retina?? Riwayat DM dan hipertensi
risiko retinopatidi periksa retina Alat : oftalmoskop Sebutkan
macam-macam penyakit mata tenang dengan visus turun perlahan!
Katarak Retinopati DM hipertensi Ablasio retina Refraksi anomaly
ARMD SMD Hubungan retinopati dengan penyakit DM dan Hipertensi!
STEP 7 Mengapa penglihatan kedua matanya kabur??Karena ada 3
kelainan pada : Media refrakta Serabut saraf Refraksi anomaly
Mengapa mengeluh silau (glare)??
Bagaimana hubungan DM dengan penglihatan yang semakin kabur??
Peningkatan aktivitas aldosa reduktase. Akibat hiperglikemia, dalam
jaringan terjadi peningkatan kadar glukosa. Oleh aldosa reduktase,
glukosa akan dirubah menjadi sorbitol, yang berakibat meningkatnya
kadar sorbitol didalam sel. Akumulasi sorbitol akan meningkatkan
osmolaritas didalam sel, sehingga terjadi perubahan fisiologi sel.
Sel dengan kadar sorbitol yang tinggi menunjukan aktivitas
penurunan aktivitas protein kinase C dan Na+, K+ - ATPase membran.
Glikosilasi non enzimatik. Glukosa adalah suatu aldehid yang
bersifat reaktif, yang dapat bereaksi secara spontan, walaupun
lambat dengan protein. Melalui proses yang disebut dengan
glikosilasi non enzimatik, protein mengalami modifikasi. Gugus
aldehid glukosa bereaksi dengan gugus amino yang terdapat pada
suatu protein, membentuk produk glikosilasi yang bersifat
reversible. Produk ini mengalami serangkaian reaksi dengan gugus
NH2 dari protein dan mengadakan ikatan silang membentuk advanced
glycoliation end-product (AGE). Akumulasi AGE pada kolagen dapat
menurunkan elastisitas jaringan ikat sehingga menimbulkan perubahan
pada pembuluh darah dan membrane basalis. Pembentukan senyawa
dikarbonil. Monosakarida seperti glukosa dapat mengalami oksidasi
yang dikatalis oleh Fe dan Cu, membentuk radikal OH, O2, H2O2 dan
senyawa dikarbonil toksik. Senyawa dikarbonil yang terbentuk dapat
bereaksi dengan gugus NH2 protein membentuk AGE. Strees oksidatif.
Strees oksidatif timbul bila pemebentukan reactive oxygen species
(ROS) melebihi kemampuan mekanisme seluler dalam mengatasi yang
melibatkan sejumlah enzim dan vitamin yang bersifat antioksidan.
Strees oksidatif diabetes mellitus dapat disebabkan karena gangguan
keseimbangan redoks akibat perubahan metabolisme karbohidrat dan
lipid, peningkatan reactive oxygen species akibat proses
glikosilasi/glikoksidasi lipid dan penurunan kapasitas
antioksidan.
Bila kadar gula lensa tinggi
Peningkatan Sorbitol oleh enzyme Aldose Reduktase yang
meningkat
Osmolatitas lensa meningkat
Perubahan Struktur Kristalin Lensa
Peningkatan Kecepatan agregasi dan Denaturasi Protein
Agregat2 tersebut akan Perubahan protein pada lensa
menghamburkan berkas cahaya akan mengakibatkan perubahan dan
mengurangi transparansinya warna lensa menjadi kuning atau
coklat
KATARAK( OFTALMOLOGI UMUM Ed. 17, Vaughan & Asbury )
Bagaimana hubungan Hipertensi dengan penglihatan yang semakin
kabur??Hipertensi memberikan kelainan pada retina berupa retinopati
hipertensi, dengan arteri yang besarnya tidak teratur, eksudat pada
retina, udem retina dan perdarahan retina(1).Kelainan dapat berupa
penyempitan umum atau setempat, percabangan pembuluh darah yang
tajam, fenomena crossing atau sklerose pembuluh darah.Penyempitan
(spasme) pembuluh darah dapat berupa(1) :1. Pembuluh darah
(terutama arteriol retina) yang berwarna lebih pucat.2. Kaliber
pembuluh yang menjadi lebih kecil atau ireguler (karena spasme
lokal)3. Percabangan arteriol yang tajam.Bila kelainan berupa
sclerosis dapat tampak sebagai (1):1. Refleks cooper wire2. Refleks
silver wire3. Sheating4. Lumen pembuluh darah yang ireguler5.
Terdapat fenomena crossing sebagai berikut : Elevasi : pengangkatan
vena oleh arteri yang berada dibawahnya. Deviasi : pergeseran vena
oleh arteri yang bersilangan dengan vena tersebut dengan sudut
persilangan yang lebih kecil. Kompresi : penekanan yang kuat oleh
arteri yang menyebabkan bendungan vena.Kelainan pada pembuluh darah
ini dapat menyebabkan kelainan pada retina yaitu retinopati
hipertensi. Retinopati hipertensi dapat berupa perdarahan atau
eksudat retina yang pada daerah makula dapat memberikan gambaran
seperti bintang (star figure(1)).Eksudat retina tersebut dapat
berbentuk(1) : cotton wool patches yang merupakan edema serat serat
retina akibat mikroinfark sesudah penyumbatan arteriole, biasanya
terletak sekitar 2 3 diameter pupil didekat kelompok pembuluh darah
utama sekitar papil. Eksudat pungtata yang tersebar. Eksudat putih
pada daerah yang tak tertentu dan luas.Perdarahan pada retina dapat
terjadi primer akibat oklusi arteri atau sekunder akibat
arteriosklerose yang mengakibatkan oklusi vena. Pada hipertensi
berat dapat terlihat perdarahan retina pada lapisan dekat papil dan
sejajar dengan permukaan retina. Perdarahan retina akibat
diapedesis biasanya kecil dan berbentuk lidah api (flame shaped)
(1) PATOFISIOLOGIPada keadaan hipertensi, pembuluh darah retina
akan mengalami beberapa seri perubahan patofisiologis sebagai
respon terhadap peningkatan tekanan darah. Terdapat teori bahwa
terjadi spasme arterioles dan kerusakan endothelial pada tahap akut
sementara pada tahap kronis terjadi hialinisasi pembuluh darah yang
menyebabkan berkurangnya elastisitas pembuluh darah.(1,2,3) Pada
tahap awal, pembuluh darah retina akan mengalami vasokonstriksi
secara generalisata. Ini merupakan akibat dari peningkatan tonus
arteriolus dari mekanisme autoregulasi yang seharusnya berperan
sebagai fungsi proteksi. Pada pemeriksaan funduskopi akan kelihatan
penyempitan arterioles retina secara generalisata.(1,2,4,5,7,8)
Peningkatan tekanan darah secara persisten akan menyebabkan
terjadinya penebalan intima pembuluh darah, hiperplasia dinding
tunika media dan degenerasi hyalin. Pada tahap ini akan terjadi
penyempitan arteriolar yang lebih berat dan perubahan pada
persilangan arteri-vena yang dikenal sebagai arteriovenous nicking.
Terjadi juga perubahan pada refleks cahaya arteriolar yaitu terjadi
pelebaran dan aksentuasi dari refleks cahaya sentral yang dikenal
sebagai copper wiring.(1,2,4,5,7,8)Setelah itu akan terjadi tahap
pembentukan eksudat, yang akan menimbulkan kerusakan pada sawar
darah-retina, nekrosis otot polos dan sel-sel endotel, eksudasi
darah dan lipid, dan iskemik retina. Perubahan-perubahan ini
bermanifestasi pada retina sebagai gambaran mikroaneurisma,
hemoragik, hard exudate dan infark pada lapisan serat saraf yang
dikenal sebagai cotton-wool spot. Edema diskus optikus dapat
terlihat pada tahap ini, dan biasanya meripakan indikasi telah
terjadi peningkatan tekanan darah yang sangat berat.(1,2,4,5,7,8)
Akan tetapi, perubahan-perubahan ini tidak bersifat spesifik
terhadap hipertensi saja, karena ia juga dapat terlihat pada
pnyakit kelainan pembuluh darah retina yang lain. Perubahan yang
terjadi juga tidak bersifat sequential. Contohnya perubahan tekanan
darah yang terjadi mendadak dapat langsung menimbulkan hard exudate
tanpa perlu mengalami perubahan-perubahan lain terlebih
dulu.(1,2,4,5,7,8)
Hubungan adanya riwayat penggunaan kacamata minus dengan
penglihatan kabur!Riwayat pemakaian kacamata baik spheris postif
maupun negatif merupakan faktor resiko. Karena fungsi fisiologis
mata sudah terganggu. Serta biasanya selalu terdapat penambahan
skala lensa jika memang gaya hidup pemakai kacamata tidak baik.
Rata-rata penambahan skala lensa adalah tidak samapai bertambah 1
derajat dalam 1 tahun.Semakin muda kita memakai kaca mata maka akan
semakin tinggi resiko penyakit mata dikemudian hari(Kulpak dr.
Harka)
Hubungan adanya riwayat penggunaan kacamata baca dengan
penglihatan kabur!Riwayat pemakaian kacamata baik spheris postif
maupun negatif merupakan faktor resiko. Karena fungsi fisiologis
mata sudah terganggu. Serta biasanya selalu terdapat penambahan
skala lensa jika memang gaya hidup pemakai kacamata tidak baik.
Rata-rata penambahan skala lensa adalah tidak samapai bertambah 1
derajat dalam 1 tahun.Semakin muda kita memakai kaca mata maka akan
semakin tinggi resiko penyakit mata dikemudian hari(Kulpak dr.
Harka)
Mengapa perlu dilakukan pemeriksaan retina??Karena terdapat
riwayat penyakit DM dan hipertensi Untuk mengetahui adanya
retinopati atau tidak
Sebutkan macam-macam penyakit mata tenang dengan visus turun
perlahan! KatarakDefinisia. Katarak berasal dari Yunani
Katarrhakies, Inggeris Cataract, dan Latin cataracta yang berarti
air terjun. Dalam bahasa Indonesia disebut bular dimana penglihatan
seperti tertutup air terjun akibat lensa yang keruh. Katarak adalah
setiap keadaan kekeruhan pada lensa yang dapat terjadi akibat
hidrasi (penambahan cairan) lensa, denaturasi protein len, terjadi
akibat kedua-duanya.b. Biasanya kekeruhan mengenai kedua mata dan
berjalan progresif ataupun dapat tidak mengalami perubahan dalam
waktu yang lama.c. Katarak umumnya merupakan penyakit pada usia
lanjut, akan tetapi dapat juga akibat kelainan kongenital, atau
penyulit penyakit mata lokal menahun.
Etiologi Sebagian besar katarak timbul pada usia tua sebagai
akibat pajanan terus menerus terhadap pengaruh lingkungan dan
pengaruh lainnya seperti merokok, radiasi ultraviolet, dan
peningkatan kadar gula darah. Katarak ini disebut sebagai katarak
senilis (katarak terkait usia). Sejumlah kecil berhubungan dengan
penyakit mata (glaukoma, ablasi, retinitis pigmentosa, trauma,
uveitis, miopia tinggi, pengobatan tetes mata steroid, tumor
intraokular) atau penyakit sistemik spesifik (diabetes,
galaktosemia, hipokalsemia, steroid atau klorpromazin sistemik,
rubela kongenital, distrofi miotonik, dermatitis atopik, sindrom
Down, katarak turunan, radiasi sinar X).http://www.klikdokter.com
FisikTrauma, radiasi sinar UV Bahan bahan kimiaToksik, obat obatan
( eserin, kortikosteroid, ergot, antikolinesterase topikal ),
rokok, alkohol Penyakit predisposisiDM, galaktosemia, distrofi
miotonik, sindrom down, malnutrisi, hipotiroidisme Genetik dan
gangguan perkembangan Infeksi virus pada masa janin Lansia proses
degeneratif
1. Klasifikasi & Etiologi Usia Kongenital, katarak yang
sudah terlihat pada usia di bawah 1 th Kapsulolentikular Katarak
lentikular mengenai korteks atau nucleus lensa.Penyebabnya infeksi
rubella pada ibu hamil, pada ibu terdapat riwayat kejang, tetani,
ikterus atau hepatoseluler.Akibat galaktosemia pada uji reduksi
urinyang positif.
Juvenil, katarak yang terjadi sesudah usia 1 th. Mulai
terbentuknya pada usia , 9atun dan lebih dari 3 bulan. Senil,
katarak setelah usia 50 th, penyebabnya belum diketahui.Ilmu
Penyakit Mata, Prof. dr. h Sidarta Ilyas, SpM; FK UI Katarak
Komplikata: merupakan katarak akibat penyakit mata lain seperti
radang, dan proses degenerasi seperti ablasio retina, retinitis
pigmentosa, glaucoma, tumor intra ocular, iskemia okulea, nekrosis
anterior segmen, buftalmos, akibat auatu trauma dan pasca
bedah.Ilmu Penyakit Mata, Prof. dr. h Sidarta Ilyas, SpM; FK
UIPerbedaan stadium katarak senilInsipienImaturMaturHiperatur
KekeruhanRingan Sebagian SeluruhMasif
Cairan lensaNormalBertambah (air masuk)NormalBerkurang (air+masa
lensa keluar)
IrisNormalTerdorongNormalTremulans
Bilik mata depanNormalDangkalNormalDalam
Sudut bilik mataNormalSempitNormalTerbuka
Shadow testNegatifPositifNegatifPseudopos
Penyulit-Glaukoma-Uveitis + glaukoma
(ILMU PENYAKIT MATA, Prof.Dr.H.Sidarta ilyas , SpM) Katarak
insipiensCiri2 : Visus masih cukup baik Bertanbah kabur bila
bertambah usia Fundus reflek masih positif Kekeruhan ditepi
lensa.
Katarak immattur Ciri2 : Visus bertambah kabur t.u sore
menjelang malam Kekeruhan belum merata Bisa dinukleus atau di
kapsul posterior Fundus reflek mulai suram Bisa terjadi komplikasi
glaucoma sec.
Katarak matur Ciri2 : Kekeruhan lensa merata Visus 1/300 1/
Fundus reflek (-)
Katarak hypermaturCiri2 : Kekeruhan lensa merata Daerah kortek
mulai mencair Nukleus mengendap kebawah Bisa terjadi glaucoma
sec.
KATARAK INTUMESEN Kekeruhan lensa disertai pembengkakkan lensa
akibat lensa yang degenerative menyerap air Masuknya air ke dalam
celah lensa mengakibatkan lensa menjadi bengkak dan besar yang akan
mendorong iris sehingga bilik mata menjadi dangkal dibanding dengan
keadaan normal Hidrasi lensa mencembung Indek bias bertambah
MIOPISASI KATARAK MORGAGNI Seluruh lensa keruh dan nucleus lensa
jatuh di inferior karena lebih beratIPM,Sidarta ilyas,FKUI,Edisi
keduamanifestasi klinis penurunan tajam penglihatan secara
progresif dan penglihatan seperti melihat asap. Kekeruhan bisa
dilihat melalui oftalmoskop, slit lamp, dan.shadow tes. Jika
katarak semakin bertambah matang maka reflek fundus akan menghilang
dan pupil berwarna putih.Kapita selekta. FKUI.1999
DIAGNOSADiagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil
pemeriksaan mata.
Pemeriksaan diagnostik yang biasa dilakukan adalah: Pemeriksaan
mata standar, termasuk pemeriksaan dengan slit lamp USG mata
sebagai persiapan untuk pembedahan katarak.
Macam operasinya ?????Secara umum dikenal dua macam teknik
operasi katarak yaitu EKEK (Ekstraksi Katarak Ekstra Kapsular) dan
EKIK (Ekstraksi Katarak Intra Kapsular).a. EKEK merupakan teknik
operasi katarak dengan cara membuka kapsul anterior lensa untuk
mengeluarkan masa lensa (kortek dan nukleus) dan meninggalkan
kapsul posterior. Pengembangan dari teknik ini adalah
PHACOEMULSIFIKASI dengan memanfaatkan energi ultrasonik untuk
menghancurkan masa lensa. Pada kantong kapsul lensa selanjutnya
dipasang lensa intra okuler (IOL) b. EKIK merupakan teknik operasi
katarak dimana seluruh masa lensa dikeluarkan bersama kapsulnya.
Teknik ini memerlukan irisan kornea yang lebih besar dan jahitan
lebih banyak. Saat ini hanya dipakai pada keadaan khusus seperti
luksasi lensa.(ILMU PENYAKIT MATA, Prof.Dr.H.Sidarta ilyas , SpM)
Komplikasi Katarak dapat menyebabkan uveitis dan glaukoma sekunder.
Uveitis dapat terjadi pada katarak stadium hipermatur akibat
pencairan dan pengeluaran masa lensa ke bilik mata depan (COA).
Protein lensa dianggap sebagai benda asing oleh tubuh sehingga
timbul reaksi inflamasi di uvea (uveitis). Akibat lanjut dari
uveitis ini dapat terjadi trabekulitis, sinekia
(anterior/posterior) dan glaukoma sekunder.
Glaukoma sekunder dapat terjadi pada katarak stadium immatur dan
hipermatur. Pada stadium immatur, hidrasi lensa menyebabkan lensa
lebih mencembung dan akan mendorong iris kedepan sehingga akan
mempersempit sudut iridokorneal, selanjutnya dapat menghambat
outflow humor akuos. Pada stadium hipermatur, masa lensa yang
keluar dapat menyumbat jaringan trabekulum sehingga outflow humor
akuos juga terganggu Prognosis Biasanya dgn operasi visusnya
kembali normal.(ILMU PENYAKIT MATA, Prof.Dr.H.Sidarta ilyas ,
SpM)
Retinopati DMRETINOPATI DIABETIKA Definisi Retinopati diabetika
adalah suatu mikroangiopati progresif yang ditandai oleh kerusakan
dan sumbatan pembuluh darah halus.
Etiologi Retinopati diabetikum terjadi karena adanya kerusakan
pada pembuluh darah yang menuju ke retina. Kadar gula darah
(glukosa) yang tinggi pada diabetes menyebabkan penebalan pembuluh
darah yang kecil.Pada stadium awal (retinopati non-proliferatif),
pembuluh darah menjadi berlubang-lubang dan isinya merembes ke
dalam retina, menyebabkan penglihatan menjadi kabur. Pada stadium
lanjut (retinopati proliferatif), terjadi pertumbuhan pembuluh
darah yang baru di dalam mata. Pembuluh darah yang baru ini sangat
rapuh dan bisa mengalami perdarahan sehingga menyebabkan penurunan
fungsi penglihatan. Beratnya retinopati dan penurunan fungsi
berhubungan dengan kadar glukosa dan lamanya seseorang menderita
diabetes. Biasanya retinopati baru terjadi dalam waktu 10 tahun
setelah seseorang menderita diabetes. Klasifikasi a. Retinopati
non-proliferatif Terjadi robekan dan kebocoran pada pembuluh darah
kecil (kapiler) di dalam retina. Daerah di sekeliling robekan
kapiler membengkak, menbentuk tonjolan kecil yang mengandung
endapan protein darah. Pada stadium awal penyakit ini tidak
menyebabkan kebutaan. Perdarahan retina yang kecil bisa merubah
bagian lapang pandang. Jika perdarahan terjadi di dekat makula,
maka penglihatan menjadi kabur. b. Retinopati proliferatif
\Kerusakan pada retina merangsang pertumbuhan pembuluh darah yang
baru. Pembuluh darah yang baru tumbuh secara abnormal, menyebabkan
terbentuknya jaringan parut dan ablasio retina (kadang-kadang).
Pembuluh darah bisa tumbuh dan mengalami perdarahan ke dalam humor
vitreus. Retinopati proliferatif bisa menyebakan kebutaan total.
Berdasarkan bentuknya : BackgroundMikroaneurismata, perdarahan
bercak dan titik serta edema sirsinata MakulopatiEdema makula dan
gangguan fungsi makula Proliferasi Neovaskularisasi retina dan
korpus vitreumBerdasarkan derajatnya : Derajat ITerdapat
mikroaneurismata dengan atau tanpa eksudat lemak pada fundus okuli
Derajat IITerdapat mikroaneurismata, perdarahan bintik dan bercak
dengan atau tanpa eksudat lemak pada fundus okuli Derajat III
Terdapat mikroaneurismata, perdarahan bintik dan bercak, terdapat
neovaskularisasi dan proliferasi pada fundus okuliBerdasarkan
tingkatannya : Non proliferatif retinopati diabetikumMerupakan
bentuk dini, kebocoran pembuluh darah, visus menurun, terdapat
cotton wool spots, kelainan mikrovaskular, perdarahan retina
superficial, terbentuknya mikroaneurismata pada pembuluh darah
kecil di retina Non proliferatif retinopati ringanBila berjalan
lebih lanjut arteri tertutup Non proliferatif retinopati
beratBanyak arteri yang tertutup sehingga mengganggu sirkulasi
darah sehingga marangsang neovaskularisasi Proliferatif retinopati
diabetikum lanjut dan beratTerdapat neovaskularisasi, dimana
pembuluh darah yang baru terbentuk rapuh dan dapat mengakibatkan
perdarahan Patogenesis Akibat paparan hiperglikemi yang lama
menyebabkan terjadi berbagai proses biokimiawi dalam sel yang
berperan dalam terjadinya komplikasi DM seperti retinopati
diabetika. Hal ini disebabkan karena peningkatan aktifitas enzim
aldosa reduktase (jalur poliol/sorbitol menjadi aktif). Perubahan
vaskuler retina akibat akumulasi sorbitol adalah hilangnya perisit
dan penebalan membran basal. Hilangnya perisit akan menimbulkan
mikroaneurisma akibat adanya daerah yang lemah pada dinding
pembuluh darah dan tidak adanya efek antiproliferatif yang dimiliki
perisit.Mikroaneurisma akan menyebabkan permeabilitas pembuluh
darah meningkat sehingga menimbulkan eksudasi.
Manifestasi klinisPenurunan ketajaman penglihatan Penderita
melihat bintik-bintik yang malayang-layang. Banyak penderita yang
tidak menunjukkan gejala lain sebelum terjadi perdarahan utama pada
mata.
Floaters Penglihatan menurun Tahap lanjut dapat menyebabkan
kebutaan Tanda tanda diabetik retinopati Edema macula
Neovaskularisasi MikroaneurismataAdalah penonjolan dinding kapiler,
terutama daerah vena dengan bentuk berupa bintik merah kecil yang
terletak di dekat pembuluh darah Perdarahan internaDapat berupa
titik, garis maupun bercak yang biasanya terletak di dekat
mikroaneurismata.Perdarahan terjadi akibat gangguan permeabilitas
pada mikroaneurismata atau pecahnya kapiler Dilatasi venaDengan
lumennya ireguler dan berkelok- kelok. Terjadi akibat kelainan
sirkulasi dan kelainan endotel, eksudasi plasma Hard
exudatesMerupakan eksudat berwarna kuning, menunjukkan adanya
kelemahan vaskular yang mengakibatkan ekstravasasi bahan
ekstraseluler Soft exudatesSering disebut dengan cotton wool
patches merupakan iskemia retina. Gambarannya berwarna kuning,
bersifat difus Edema makulaTerjadi akibat kebocoran pembuluh
darah
Diagnosis Penatalaksanaan secara umum langkah work-up untuk
retinopati diabetika adalah:a) Lakukan pemeriksaan iris untuk
mencari neovaskularisasi, sebaiknya sebelum dilatasi dengan
midriatikum. Periksa sudut bilik mata depan dengan gonioskopi,
khususnya bila terdapat peninkatan TIO.b) Lakukan pemeriksaan
fundus dengan biomikroskopi lampu celah menggunakan lensa 90 atau
60 dioptri atau lensa kontak untuk memperoleh gambaran stereoskopik
polus posterior. Cari neovaskularisasi dan edema makula. Gunakan
oftalmoskop indirek untuk memeriksa retina perifer.c) Periksa gula
darah puasa, glycocylated hemoglobin, dan jika perlu tes toleransi
glukosa apabila diagnosis belum tegak.d) Periksa tekanan darah.e)
Pertimbangkan angiografi fluoresein untuk menentukan daerah dengan
abnormalitas perfusi, iskemia fovea, mikroaneurisma, dan
neovaskularisasi yang tidak secara klinis.f) Pertimbangkan tes
darah untuk hiperlipidemia jika terdapat eksudat luas.
The Diabetic Complication Control Trial (DCCT) menyatakan bahwa
pengontrolan gula darah yang intensif akan menurunkan insiden
maupun progresifitas retinopati diabetika. Pengobatan medikamentosa
masih memberikan hasil yang tidak jelas. Penggunaan aspirin dan
antiplatelat lain tidak memberikan keuntungan yang nyata.
Pada kondisi tertentu mungkin diperlukan tindakan invasif antara
lain:a) Fotokoagulasi laserb) Injeksi intravitreal triamcinolone
acetonide (IVTA)c) Injeksi intravitreal antiangiogenikd)
Vitrektomi. Kontrol gula darah, tekanan darah dan kolesterol
Suntikan triamcinolon Vitrektomi Bedah laser untuk mencegah
terbentuknya pembuluh darah baru dan perdarahan dalam mata
Hipertensi DefinisiKelainan-kelainan retina dan pembuluh darah
retina akibat tekanan darah tinggi(ILMU PENYAKIT MATA,
Prof.Dr.H.Sidarta ilyas , SpM) KlasifikasiPembagian RH menurut
Keith dan WagenerGrade I : penyempitan pembuluh darah arteriol
retinaGrade II : perubahan persilangan arteriovenosus
(arteriovenosus crossing)Grade III : perdarahan dan eksudativa
Grade IV : grade III dan oedem papil. TerapiKontrol tekanan darah,
diberikan terapi medikamentosa dengan obat anti hipertensi
bertujuan mencegah progresivitas kerusakan organ target.Apabila
telah dijumpai retinopati hipertensi maligna disertai kenaikan
tekanan darah (TD diastolik 130 mmHg), maka pengelolaan dengan cara
menurunkan tekanan darah sesuai dengan penatalaksanaan krisis
hipertensi.
Ablasio retina Retinal Detachment (Ablasio Retina)Peningkatan
sintesis growth factor pada retinopati diabetik juga akan
menyebabkan peningkatan jaringan fibrosa pada retina dan corpus
vitreus. Suatu saat jaringan fibrosis ini dapat tertarik karena
berkontraksi, sehingga retina juga ikut tertarik dan terlepas dari
tempat melekatnya di koroid. Proses inilah yang menyebabkan
terjadinya ablasio retina pada retinopati diabetik. Refraksi
anomaly
ARMD
Dalam keadaan normal, makula mengalami perubahan-perubahan yang
diakibatkan oleh proses penuaan. Perubahan ini antara lain berupa:
(1) Berkurangnya jumlah sel-sel fotoreseptor, (2)
Perubahan-perubahan ultrastruktural epitel pigmen retina (RPE)
seperti pengurangan granula melanin, terbentuknya granula
lipofuchsin, serta timbunan residual bodies,(3) Timbunan basal
laminar deposit, serta (4) Perubahan pada kapiler khoroid.
Perubahan pada makula pada proses penuaan yang bukan merupakan
perubahan normal pada proses penuaan, disebut degenerasi makula
terkait usia atau Age Related Macular Degeneration /ARMD/AMD.1.
DefinisiAdalah masalah retina yang sering ditemukan pada lansia,
dimana terjadi degenerasi makula dan fovea centralis yang ditandai
dengan penurunan visus sentral secara bermakna 2. Faktor risiko
Usia lanjut Merokok Riwayat keluarga Gen degenerasi makula
Hipertensi Obesitas Stress oksidatif Terpajan sinar matahari3.
Klasifikasia) Dry ARMD / non neovaskularisasiMengganggu penglihatan
dalam jangka waktu yang lama Lebih sering dijumpai Berjalan lebih
lambat Penglihatan memburuk tidak secepat wet ARMD Penipisan makula
berjalan perlahan disertai dengan epitel pigmenti retina berkurang
perlahan lahan Penglihatan dan warna berkurang perlahan lahan Tanda
dini dapat terbentuk yellowish spots (drusen) di belakang mata
Diobati dengan laser b) Wet ARMD / neovaskularisasi
Neovaskularisasi di bawah makula dan mengubah bentuk makula
Kebocoran pembuluh darah dan membentuk parut di makula Penurunan
visus Berjalan cepat Perdarahan, kebocoran dan parut dari pembuluh
darah mengakibatkan kerusakan menetap pada fotoreseptor dan
penglihatan bila tidak diobati4. PathogenesisPerubahan perubahan
yang terjadi pada proses degeneratif normal : (1) Berkurangnya
jumlah sel-sel fotoreseptor, (2) Perubahan-perubahan
ultrastruktural epitel pigmen retina (RPE) seperti pengurangan
granula melanin, terbentuknya granula lipofuchsin, serta timbunan
residual bodies,(3) Timbunan basal laminar deposit, serta (4)
Perubahan pada kapiler khoroid. Perubahan pada makula pada proses
penuaan yang bukan merupakan perubahan normal pada proses penuaan,
disebut degenerasi makula terkait usia atau Age Related Macular
Degeneration /ARMD/AMD. Teori proses penuaan Teori iskemia Teori
teori kerusakan oksidatif 5. Gambaran klinis Drussen ( bercak halus
putih kuning pada retina atau papil n. II ) Pigmen terganggu Atrofi
makula Penurunan visus Skotoma sentral Metamorfopsia Gangguan
penglihatan warna Adaptasi terang terlambat6. Penatalaksanaan Wet
ARMD laser surgery, photodynamic therapyTidak dapat disembuhkan
walau dengan pengobatan
