8/18/2019 lbm 3 uro 1

1/32

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Hipospadia merupakan kelainan abnormal dari perkembangan uretra anterior 

dimana muara dari uretra terletak ektopik pada bagian ventral dari penis

 proksimal hingga glands penis.

Pada abad pertama, ahli bedah dari Yunani Heliodorus dan Antilius, pertama-

tama yang melakukan penanggulangan untuk hipospadia. Dilakukan amputasi

dari bagian penis distal dari meatus. Selanjutnya cara ini diikuti oleh alen dan

Paulus dari Argentia pada tahun !"" dan tahun #"".Duplay memulai era modern pada bidang ini pada tahun $% dengan

memperkenalkan secara detail rekonstruksi uretra. Sekarang, lebih dari !"" teknik 

telah dibuat dan sebagian besar merupakan multi-stage reconstruction yang terdiri

dari  first emergency stage untuk mengoreksi stenotic meatus jika diperlukan dan

 second stage untuk menghilangkan chordee dan recurvatum, kemudian pada third 

 stage yaitu uretroplasti.'eberapa masalah yang berhubungan dengan teknik multi-stage yaitu

membutuhkan operasi yang multiple, sering terjadi meatus tidak mencapai ujung

glans penis, sering terjadi striktur atau (istel uretra, dan dari segi estetika dianggap

kurang baik.

Pada tahun $)*", Hinderer memperkenalkan teknik one-stage repair  untuk 

mengurangi komplikasi dari teknik multi-stage repair . +ara ini dianggap sebagai

rekonstruksi uretra yang ideal dari segi anatomi dan (ungsionalnya, dari segi

estetik dianggap lebih baik, komplikasi minimal, dan mengurangi social cost .

B. Skenario

Seorang anak laki- laki yang baru berusia & tahun dibaa oleh ibunya ke acara bakti soasial pengobatan gratis dan khitanan di desa urida untuk diperiksa karena

saat kencing, air seninya tidak kluar dari ujung penis. bu dari anak tersebut

meminta agar anaknya dapat di khitan.

LBM 4 Page 1

8/18/2019 lbm 3 uro 1

2/32

Pada pemeriksaan (isik daerah genitalia didapatkan ukran penis !,/ cm,

 preputium dapat di buka, kepala penis ada lubang tetapi buntu, bagian batang

 penis bagian baah ada lubang kecil, dan terdapat sisa air seni.

Dari anamnesis kepada ibunya diketahui baha pada saat hamil 0 bulan

ibunya menderita demam tinggi dan sering muntah.

C. Permasalahan

$. 1elaskan Anatomi (isiologi dari penis2

!. 1elaskan 3mbriologi penis20. 1elaskan Histologi penis2

#. Hipospadias 2

a. De(inisi b. 3pidemologi

c. 3tiologid. Pato(iiologi

e. 4alsi(ikasi(. 5eni(estsi klinis

g. Diagnosis

h. Penatalaksanaani. 4omplikasi

BAB II

PEMBAHASAN

A. Anatomi fisiologi genetalia externa

$. Penis

a. 6okasi dan Deskripsi

Penis mempunyai radi7 yang ter(iksasi dan corpus yang tergantung

 bebas.

 b. 8adi7 Penis

LBM 4 Page 2

8/18/2019 lbm 3 uro 1

3/32

8adi7 penis dibentuk oleh tiga massa jaringan erektil yang

dinamakan bulbus penis dan crus penis de7trum dan sinistrum. 'ulbus

 penis terletak di garis tengah dan melekat pada permukaan baah

diaphragm dibungkus oleh musculus bulbospongiosus. 5asing-masing

crus penis melekat pada pinggir arcus pubis dan permukaan luarnya

diliputi oleh musculus ischiocavernosus. 'ulbus melanjutkan diri ke

depan sebagai corpus penis dan membentuk corpus spongiosum penis.

Di anterior kedua crus penis saling mendekati dan di bagian dorsal

corpus penis terletak berdampingan membentuk corpus cavernosum

 penis.

c. +orpus Penis

+orpus penis pada hakekatnya terdiri dari tigajaringan erektil yang

diliputi sarung (ascia berbentuk tubular 9(ascia 'uck:. 1aringan erektil

dibentuk oleh dua corpora cavernosa yang terletak di dorsal 9yang saling

 berhubungan satu dengan yang lain: dan satu corpus spongiosum yang

terletak pada permukaan ventralnya. Pada bagian distal corpus

spongiosum melebar membentuk glans penis, yang meliputi uiung distal

corpora cavernosa. Pada ujung glans penis terdapat celah yang

merupakan muara dari urethra disebut meatus urethrae e7ternus.

Preputium merupakan lipatan kulit seperti kerudung yang menutupi

glans penis. Preputium dihubungkan dengan glans penis oleh lipatan

yang terdapat tepat di baah muara urethra dan dinamakan (renulum.

+orpus penis disokong oleh dua buah (ascia pro(unda yang

terkondensasi, yang berjalan ke baah dari linea alba dan symphisis

 pubis untuk melekat pada (ascia penis.

d. 5usculi Penis.

$: 5usculus 'ulbospongiosus

5usculus bulbospongiosus terletak di kanan dan kiri garis tengah,

meliputi bulbus penis dan bagian posterior corpus spongiosum penis.

LBM 4 Page 3

8/18/2019 lbm 3 uro 1

4/32

;ungsinya adalah menekan urethra pars spongiosa dan

mengosongkan sisa urin atau semen. Serabut-serabut anterior juga

menekan vena dorsalis penis, jadi menghambat aliran vena dari

 jaringan erektil dan membantu proses ereksi penis.

!: 5usculus lschiocavernosus

5usculus ischiocavernosus meliputi crus penis masing-masrng

sisi. ;ungsi masing-masing otot ini menekan crus penis dan

membanlu proses ereksi penis. ena

>ena-vena bermuara ke venae pudendae internae.Aliran 6im(e

d. +airan lim(e kulit penis dialirkan ke kelompok medial nodus inguinalis

super(icialis. Struktur-struktur pro(unda penis mengalirkan cairan

lim(enya ke nodi iliaci intemi.

e. Persara(an? Persara(an berasal dari nervus pudendus dan ple7us

 pelvicus.

LBM 4 Page 4

8/18/2019 lbm 3 uro 1

5/32

ambar? Penis

!. Scrotum

Scrotum merupakan kantung kulit dan (ascia. yang berisi testis dan

epididymis. 4ulit scrotum beralur dan diliputi oleh rambut jarang. Asal

 bilateral scrotum ditunjukkan oleh adanya garis gelap di garis tengah, yang

terdapat sepanjang garis (usi, dinamakan raphe scrotalis.

ambar? scrotum

LBM 4 Page 5

8/18/2019 lbm 3 uro 1

6/32

B. Embriologi genetalia externa

Di(erensiasi organ genetalia eksterna juga didahului oleh keadaan

indi(eren. Setelah terjadinya pemisahan rektum oleh septum urorectale, hanya

 pars phallica dan pars pelvina yang tersisa di bagian baah sinus urogenitalis.

Pada janin laki-laki, kedua bagian sinus urogenitalis berde(erensiasi menjadi

uretra, pada perempuan hanya menjadi  pars pelvina. Hal tersebut berkaitan

dengan kenyataan baha pada janin perempuan, lipatan genetalia yang

terbentuk di sekitar ostium urogenitalis tetap mempertahankan bentuk asalnya,sedangkan pada pria tumbuh menjadi penis.

Secara detail, mula-mula dua lipatan genetalia 9di dalam:, dua  genital 

 swelling 9tonjolan labioskrotal: 9lebih ke arah luar: dan di bagian tengah atas

suatu tuberkulum yang tidak berpasangan 9 genital tubercle: berkembang, yang

masih berada dalam tahap indi(eren.

Pada janin laki-laki, genital tubercle tumbuh menjadi penis 9glans penis,

corpus spongiosum dan uretra: dalam pengaruh testosteron yang terjadi pada

minggu ke-$", pada saat yang sama kedua lipatan genetalia memanjang dan

menyatu di tengah. 4edua lipatan tersebut membentuk corpus penis dengan

kedua corpus cavernosum. @amun, celah di tengah yang mula-mula tampak 

cepat menutup, dapat tetap terbuka 9hipospadia: pada mal(ormasi. 4edua

 genital swelling tumbuh bersama di medial dan membentuk skrotum, dengan

raphe medialnya yang menandakan sepasang bakal genital.

Skrotum pada akhir masa janin menerima testis beserta pelapisnya, juga

 penonjolan peritonium 9tunica vaginalis:. Desensus testis seharusnya sudah

selesai pada aktu lahir, yang dapat dinilai sebagai tanda kematangan seksual

 pria.

LBM 4 Page 6

8/18/2019 lbm 3 uro 1

7/32

ambar !.$& A. Pertumbuhan genetalia eksterna janin laki-laki pada minggu ke-$",

'. Potongan melintang palus selama pembentukan penile uretra, +.

Pertumbuhan bagian glandula dai penil uretra, D. 'aru lahir 

C. Histologi genetalia externa

Pada potongan melintang tampak 0 bangunan jaringan erektil spongiosa.

erdapat ? - ! buah dorsolateral ? corpora cavernosa penis  - $ midventral ? corpus cavernosum urethrae

4e! corpora cavernosa diliputi oleh tunika albuginea yang merupakan

 jaringan pengikat (ibromuskuler yang tebal yang akan menjorok kedalam

sebagai trabekula disebut Septum mediale septum pectini(ormis penis. Septum

 berkembang lebih baik dibagian basal daripada puncak.+orpus cavernosum urethrae corpus spongiosum diliputi tunika albuginea

hanya jaringan pengikatnya lebih tipis, didalamnya terdapat urethra pars

LBM 4 Page 7

ambar !.$% Hipospadia, abnormal ori(icium

uretra

8/18/2019 lbm 3 uro 1

8/32

spongiosa cavernosa. 4e 0 bangunan cavernosa ini disatukan oleh jaringan

 pengikat longgar 

;ascia ini dibungkus lagi oleh jaringan ikat dermis yang terletak dibaah

epidermis. Pada dermis ditemukan banyak pembuluh darah.

landula sebacea dapat ditemukan pada bagian ventral penis.+orpus cavernosum penis? Dibagian dalam terdapat sejumlah trabekula yang

terdiri dari serat kolagen, serat elastis dan otot polos yang melingkari rongga

9lakuna: yang tidak sama besarnya. 5akin ketepi makin sempit. Dalam

trabekula juga terdapat sara( dan pembuluh darah. 8ongga pada pars

cavernosum penis dilapisi oleh endotelium pembuluh darah arteri pro(unda

9 deep artery:--- arteri helicinae , lanjutan arteri dorsalis penis.+abang arteri

yang terakhir ini membuka langsung kedalam rongga.Brethra? Dilapisi epitel silindris bertingkat epitel silindris berlapis. Dekat

ori(icium epitel berubah menjadi epitel gepeng berlapis gepeng tidak 

 bertanduk. Di-tengah! urethra pars cavernosa,caverne! hampir sama besarnya,

dapat ditemukan landula 6ittre. Arteri urethralis terdapat dikiri kanan urethra.

ambar?

LBM 4 Page 8

8/18/2019 lbm 3 uro 1

9/32

D. Hiosa!ias

". Definisi

Hipospadia berasal dari dua kata yaitu Chypo yang berarti Cdi baah

dan CspadonC yang berarti keratan yang panjang. Hipospadia adalah suatu

kelainan baaan congenital dimana meatus uretra e7terna terletak di

 permukaan ventral penis dan lebih ke proksimal dari tempatnya yang normal

9ujung glans penis:.#. Ei!emologiHipospadia terjadi $?0"" kelahiran bayi laki-laki hidup di Amerika

Serikat. 4elainan ini terbatas pada uretra anterior. Pemberian estrogen dan

 progestin selama kehamilan diduga meningkatkan insidensinya. nsidensi

hipospadia telah meningkat sejak $/ tahun yang lalu di negara-negara barat

LBM 4 Page 9

8/18/2019 lbm 3 uro 1

10/32

dengan angka kejadian $ untuk setiap !/" kelahiran bayi laki-laki. nsidensi

lebih tinggi sekiranya terdapat riayat keluarga dengan hipospadia dengan

angka kejadian $ untuk setiap $"" kelahiran hingga $ untuk setiap %"

kelahiran bayi laki-laki. 5eskipun ada riayat (amilial namun hingga saat

ini, belum ditemukan ciri genetik yang spesi(ik.

$. Etiologi

Penyebabnya sebenarnya sangat multi(aktor dan sampai sekarang belum

diketahui penyebab pasti dari hipospadia. @amun, ada beberapa (aktor yang

oleh para ahli dianggap paling berpengaruh antara lain ?

a. angguan dan ketidakseimbangan hormoneHormone yang dimaksud di sini adalah hormone androgen yang

mengatur organogenesis kelamin 9pria:. Atau biasa juga karena reseptor 

hormone androgennya sendiri di dalam tubuh yang kurang atau tidak 

ada. Sehingga alaupun hormone androgen sendiri telah terbentuk 

cukup akan tetapi apabila reseptornya tidak ada tetap saja tidak akan

memberikan suatu e(ek yang semestinya. Atau enEim yang berperan

dalam sintesis hormone androgen tidak mencukupi pun akan berdampak 

sama.

 b. enetika

erjadi karena gagalnya sintesis androgen. Hal ini biasanya terjadi

karena mutasi pada gen yang mengode sintesis androgen tersebut

sehingga ekspresi dari gen tersebut tidak terjadi. 5ekanisme genetik 

yang tepat mungkin rumit dan variabel. Penelitian lain adalah turunan

autosomal resesi( dengan mani(estasi tidak lengkap. 4elainan kromosom

ditemukan secara sporadis pada pasien dengan hipospadia.

c. Prematuritas

LBM 4 Page 10

8/18/2019 lbm 3 uro 1

11/32

Peningkatan insiden hipospadia ditemukan di antara bayi yang

lahir dari ibu dengan terapi estrogen selama kehamilan. Prematuritas

 juga lebih sering dikaitkan dengan hipospadia.

d. 6ingkungan

'iasanya (aktor lingkungan yang menjadi penyebab adalah polutan

dan Eat yang bersi(at teratogenik yang dapat mengakibatkan mutasi.

%. Patofiiologi

;usi dari garis tengah dari lipatan uretra tidak lengkap terjadi sehingga

meatus uretra terbuka pada sisi ventral dari penis. Ada berbagai derajat

kelainan letak meatus ini, dari yang ringan yaitu sedikit pergeseran pada

glans, kemudian disepanjang batang penis, hingga akhirnya di perineum.

Prepusium tidak ada pada sisi ventral dan menyerupai topi yang menutup

sisi dorsal dari glans. Pita jaringan (ibrosa yang dikenal sebagai chordee,

 pada sisi ventral menyebabkan kurvatura 9lengkungan: ventral dari penis.

Hipospadia terjadi dari pengembangan tidak lengkap uretra dalam

rahim. Penyebab pasti cacat diperkirakan terkait dengan pengaruh

lingkungan dan hormonal genetik. Perpindahan dari meatus uretra biasanyatidak mengganggu kontinensia kemih. @amun, stenosis pembukaan dapat

terjadi, yang akan menimbulkan obstruksi parsial out(loing urin. Hal ini

dapat mengakibatkan S4 atau hidrone(rosis. Selanjutnya, penempatan

ventral pembukaan urethral bisa mengganggu kesuburan pada pria deasa,

 jika dibiarkan tidak terkoreksi.

&. 'alsifikasi

ipe hipospadia berdasarkan letak ori(isium uretra eksternum meatus ?

a. ipe sederhana ipe anterior 9*"-&"F:

erletak di anterior yang terdiri dari tipe glandular dan coronal.

Pada tipe ini, meatus terletak pada pangkal glands penis. Secara klinis,

LBM 4 Page 11

8/18/2019 lbm 3 uro 1

12/32

kelainan ini bersi(at asimtomatik dan tidak memerlukan suatu tindakan.

'ila meatus agak sempit dapat dilakukan dilatasi atau meatotomi.

 b. ipe penil ipe 5iddle 9$"-$/F:

5iddle yang terdiri dari distal penile, proksimal penile, dan pene-

escrotal.

Pada tipe ini, meatus terletak antara glands penis dan skrotum. 'iasanya

disertai dengan kelainan penyerta, yaitu tidak adanya kulit prepusium

 bagian ventral, sehingga penis terlihat melengkung ke baah atau glands

 penis menjadi pipih. Pada kelainan tipe ini, diperlukan intervensi

tindakan bedah secara bertahap, mengingat kulit di bagian ventral

 prepusium tidak ada maka sebaiknya pada bayi tidak dilakukan

sirkumsisi karena sisa kulit yang ada dapat berguna untuk tindakan

 bedah selanjutnya.

ambar? hipospadia

c. ipe Posterior 9!"F:

LBM 4 Page 12

8/18/2019 lbm 3 uro 1

13/32

Posterior yang terdiri dari tipe scrotal dan perineal. Pada tipe ini,

umumnya pertumbuhan penis akan terganggu, kadang disertai dengan

skrotum bi(ida, meatus uretra terbuka lebar dan umumnya testis tidak 

turun.

Semakin ke proksimal letak meatus, semakin berat kelainan yang

diderita dan semakin rendah (rekuensinya. Pada kasus ini, )"F terletak 

di distal, dimana meatus terletak di ujung batang penis atau pada glans

 penis. Sisanya yang $"F terletak lebih proksimal yaitu ditengah batang

 penis, skrotum, atau perineum. 4ebanyakan komplikasinya kecil, (istula,skin tag, divertikulum, stenosis meatal atau aliran kencing yang

menyebar. 4omplikasi ini dapat dikoreksi dengan mudah melalui

 prosedur minor.

(. Menifestsi klinis

a. lans penis bentuknya lebih datar dan ada lekukan yang dangkal di

 bagian baah penis yang menyerupai meatus uretra eksternus.

 b. Preputium 9kulup: tidak ada dibagian baah penis, menumpuk di bagian

 punggung penis.

c. Adanya chordee, yaitu jaringan (ibrosa yang mengelilingi meatus dan

membentang hingga ke glans penis, teraba lebih keras dari jaringan

sekitar.

d. 4ulit penis bagian baah sangat tipis.

e. unika dartos, (asia 'uch dan korpus spongiosum tidak ada.

(. Dapat timbul tanpa chordee, bila letak meatus pada dasar dari glans

 penis.

g. +hordee dapat timbul tanpa hipospadia sehingga penis menjadi

 bengkok.

LBM 4 Page 13

8/18/2019 lbm 3 uro 1

14/32

h. Sering disertai undescended testis 9testis tidak turun ke kantung

skrotum:.

i. Pancaran air kencing pada saat 'A4 tidak lurus, biasanya kebaah,

menyebar, mengalir melalui batang penis, sehingga anak akan jongkok

 pada saat 'A4.

 j. Pada Hipospadia grandular koronal anak dapat 'A4 dengan berdiri

dengan mengangkat penis keatas.

k. Pada Hipospadia peniscrotal perineal anak berkemih dengan jongkok.

l. Penis akan melengkung kebaah pada saat ereksi.

). Diagnosis

Diagnosis hipospadia biasanya jelas pada pemeriksaan inspeksi.

4adang-kadang hipospadia dapat didiagnosis pada pemeriksaan ultrasound

 prenatal. 1ika tidak teridenti(ikasi sebelum kelahiran, maka biasanya dapat

teridenti(ikasi pada pemeriksaan setelah bayi lahir.Pada orang deasa yang menderita hipospadia dapat mengeluhkan

kesulitan untuk mengarahkan pancaran urin. Chordee dapat menyebabkan

 batang penis melengkung ke ventral yang dapat mengganggu hubungan

seksual. Hipospadia tipe perineal dan penoscrotal menyebabkan penderita

harus miksi dalam posisi duduk, dan hipospadia jenis ini dapat

menyebabkan in(ertilitas.

'eberapa pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan yaitu

uretroskopi dan sistoskopi untuk memastikan organ-organ seks internal

terbentuk secara normal. Excretory urography dilakukan untuk mendeteksi

ada tidaknya abnormalitas kongenital pada ginjal dan ureter.

*. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan hipospadia adalah dengan jalan pembedahan. ujuan

 prosedur pembedahan pada hipospadia adalah ?

a. 5embuat penis lurus dengan memperbaiki chordee

LBM 4 Page 14

8/18/2019 lbm 3 uro 1

15/32

 b. 5embentuk uretra dan meatusnya yang bermuara pada ujung penis

9uretroplasti:

c. Bntuk mengembalikan aspek normal dari genitalia eksterna 9kosmetik:

dengan merekonstruksi jaringan yang membentuk radius ventral penis

9glans, corpus spongiosum dan kulit:

Pembedahan dilakukan berdasarkan kondisi mal(ormasinya. Pada

hipospadia glanular, uretra distal ada yang tidak terbentuk, biasanya tanpa

recurvatum, bentuk seperti ini dapat direkonstruksi dengan (lap lokal

9misalnya, prosedur Santanelli, ;lip (lap, 5AP Gmeatal advance and 

 glanuloplasty, termasuk preputium plasti:.

a. Prinsi Pembe!ahan

$: 3ksisi chordee

Setelah insisi dari hipospadia telah dilakukan dan (lap telah

diangkat, seluruh jaringan yang dapat mengakibatkan penis menjadi

 bengkok diangkat dari sekitar meatus dan dibaah glans. Setelah itu

dilakukan tes ereksi arti(icial. 'ila chordee  tetap ada, maka

diperlukan reseksi lanjutan. 4urang dari /F kasus, chordee masih

 bertahan alaupun telah dilakukan dua prosedur tersebut, dan ini

membutuhkan plikasi dorsal dari corpus cavernosa. Sejumlah ahli

 bedah tidak menyetujui tindakan membebaskan urethal plate karena

dikatakan akan membahayakan aliran darah ke daerah tersebut.

5ereka lebih memilih untuk melakukan dorsal corporeal plication

secara langsung. 4husus buat kondisi hipospadia yang paling berat,

apabila prosedur 4oyanagi yang dipilih, urethral plate dibagi dua dan

diposisikan ke dorsal glans , lalu dipisahkan ke dasarpangkal penis.

Proses pemisahan yang komplit dari jaringan uretra dari aspek ventral

LBM 4 Page 15

8/18/2019 lbm 3 uro 1

16/32

corpora laEimnya cukup untuk meluruskan penis, alaupun prosedur 

ini hanya digunakan pada hipospadia paling parah.

!: Brethroplasti

Pemilihan urethroplasti tergantung kualitas dan lebar dari urethral

 plate 9pelepasan mukosa uretra mulai dari meatus uretral ektopik 

sampai ke glans cap:. Sekiranya urethral plate cukup lebar dan baik,

ia bisa digunakan untuk menkonstruksi salur uretra 9prosedur 

hiersch-Duplay:. @amun, jika urethral plate tipis atau sempit, masih

terdapat beberapa opsi.

8/18/2019 lbm 3 uro 1

17/32

 

ambar $." Prosedur hiersch-Duplay A+ aris insisi. B dan C?

nsisi dilakukan sepanjang garis tepi urethral plate dan tubularisasi

 plate dengan memasukkan kateter ukuran %; 9!.*#mm: hingga $";

90.0"mm: D+ 5elakukan glansplasti, sirkumsisi 9penjahitan kulit

 pada korona:

LBM 4 Page 17

8/18/2019 lbm 3 uro 1

18/32

ambar $.$ Posedur

8/18/2019 lbm 3 uro 1

19/32

 

ambar $.! Prosedur 5athieu. A+ aris insisi. B+ Diseksi Mathieu

 flap dan insisi sepanjang tepi urethral plate.C+ 5enjahit 5athieu (lap

di sepanjang tepi urethral plate yang telah dimasukkan kateter ukuran

%; 9!.*#-mm: hingga $"; 90.0"-mm:. D+ glansplasti, dan sirkumsisi.

Sebagai tambahan kepada prosedur standar diatas, beberapa

teknik operasi telah diperkenalkan, misalnya prosedur pembentukan

semula glans 9 glans reshaping : untuk hipospadia yang sangat distal,

dikenal sebagai, meatal advancement and glanuloplasty incorporated 

(MAG!" procedure yang saat ini sudah kurang popular. Prosedur lain

adalah mobilisasi penuh uretra dan prosedur urner-Iarick yang

memiliki kelebihan tidak menggunakan jaringan non-uretra untuk 

merekonstruksi uretra seluruhnya.

#" enile Covering 

Apabila penis telah menjadi lurus dan uretra telah direkonstruksisempurna, banyak ahli bedah menganjurkan untuk ditutup neouretra

dengan jaringan yang masih sihat, misalnya dengan menggunakan

dua penyangga yaitu spongiosum dan diposisikan di masing-masing

sisi lateral uretra 9spongioplasti: atau jaringan diambil dari bagian

LBM 4 Page 19

8/18/2019 lbm 3 uro 1

20/32

dorsum penis atau skrotum. 6angkah selanjutnya adalah rekonstruksi

meatus yang baru 9meatoplasti:, membuat glans bagian ventral

9glanuloplasti:, dan pembentukan mucosal collar   disekeliling glans

9prosedur ;irlit:.

ambar $.0 A+ 5ukosa buccal berbentuk empat segi diambil dari

 bagian dalam bibir baah = B+ 'uccal gra(t 9uretroplasti:.

 

b. Beberaa -eknik ang Sering Dig/nakan oleh Ahli Be!ah

$: Hipospadia glanular 

Ialaupun hipospadia tipe ini sering disebut hipospadia minor,

namun untuk menatalaksananya adalah sukar karena bagian distal

LBM 4 Page 20

8/18/2019 lbm 3 uro 1

21/32

uretra sering mengalami hipoplastik misalnya tidak dikelilingi oleh

korpus spongiosum dan dikarenakan anomali pada tipe ini keliatan

minor, jadi sering dianggap hanya memerlukan tatalaksana yang

minimal. 4ondisi inilah yang menjadi sebab mengapa prosedur 

5AP oleh Duckett dipilih sebagai prosedur yang paling popular 

dipakai bertahun-tahun, sangat sederhana untuk diaplikasi dan mudah

untuk belajar. 'agaimanapun, prosedur 5AP belum dapat

memberikan kepuasan jangka panjang, jadi teknik rekonstruksi distal

uretra dan ventral glans yang lebih terperinci dan rumit lebih dipilih

saat ini.

$" Prosedur menggunakan %rethral late

Pada prosedur hiersch-Duplay, penutupan uretra yang telah

direkonstruksi dapat dilakukan jika sayatan yang dibuat pada glans

cukup dalam. %rethral plate  dibebaskan dengan cara melakukan

insisi secara vertical pada masing-masing pinggirnya. Selanjutnya

urethral plate digulung setelah dimasukkan kateter uretra dan dijahit

dengan menggunakan benang yang dapat diabsorpsi 9*-" hingga &-"

 polidioksanon atau poliglaktin:.

Prosedur Snodgrass bisa dijadikan alternati( jika distal dari

urethral plate  terlalu sempit atau tidak cukup untuk digulung. Satu

sayatan secara longitudinal pada garis tengah dibuat pada urethral 

 plate, yang kemudiannya digulung melingkari kateter, meninggalkan

area kosong didalam uretra dan diharapkan di kemudian hari akan

mengalami epitelisasi. Hasil dari teknik ini adalah baik. Di dalam satu

literatur, dinyatakan angka terjadinya komplikasi cuma )-$"F dengan

masing-masing stenosis meatus 90F:, (istula 9/F:, dan striktur uretra

9!F: .

0: Prosedur 4o(( 

LBM 4 Page 21

8/18/2019 lbm 3 uro 1

22/32

5obilisasi komplit uretra 9prosedur 4o((:, adalah teknik lain

untuk mereposisikan meatus uretra ke tempat yang seharusnya

alaupun dikira sangat ekstensi( oleh beberapa ahli. Pada teknik ini,

seluruh uretra dipisahkan dari aspek anterior korpus kavernosa dan

dipindahkan dari dorsal ke depanventral supaya meatus berada di

ujung glans. Panjang uretra dari / hingga $/mm bisa didapatkan

dengan menggunakan teknik ini. Panjang tersebut bisa lebih

sekiranya uretra dibebaskan lebih proksimal dengan menggunakan

 prosedur urner-Iarick alaupun jarang sekali diperlukan untuk 

hipospadia tipe glanular. Prosedur 4o(( bisa menimbulkan

komplikasi (istula yang sangat jarang terjadi, namun terjadinya

stenosis meatus bisa mencapai !"F kasus, diduga karena terjadi

distal iskemi. 4etiga-tiga prosedur ini menarik karena tidak 

menggunakan jaringan non-uretra untuk merekonstruksi uretra.

#: Prosedur 5athieu

Pada prosedur ini, dilakukan dua insisi secara paralel pada kedua

sisi urethral plate, hingga ke ujung glans dan mendalam ke korpus

kavernosa. aris insisi membatasi a perimeatal s&in flap yang dilipat

dan dijahit ke pinggir urethral plate. Selanjutnya, sisi lateral glans

didiseksi dari korpus kavernosa. Angka terjadinya komplikasi dengan

 prosedur ini adalah jarang dengan masing-masing striktura distal

9$F:, (istula 9#F:, retraksi meatus 9"./F: dan (istula uretrokutaneus

9$F:. Dikatirkan adalah terjadinya half-moon-shaped  dari meatus,

namun diseksi ekstensi( pada dua sayap glans akan menghasilkan

granuloplasti yang baik. 1adi, secara keseluruhan, hasilnya masih

memuaskan.

LBM 4 Page 22

8/18/2019 lbm 3 uro 1

23/32

ambar $.# Prosedur Asopa-Duckett A+ aris insisi. B dan C+

Diseksi mukoa preputium berbentuk empat segi dengan bagian

 pedikel 9kaki:. D+ ;lap ditubularisasi melingkari kateter ukuran %;

9!.*#-mm: sampai $"; 90.0"-mm: dan anastomosis secara sirkular 

dengan uretra nati( dibentuk pada bagian proksimal. E dan ,+ Pedikel

9kaki: menutup garis suture. lansplasti, sirkumsisi, dan penutupan

oleh kulit dilakukan.

LBM 4 Page 23

8/18/2019 lbm 3 uro 1

24/32

ambar $./ Prosedur 4oyanagi A dan B+ aris insisi. C+ 5ukosa

 preputium di insisi pada posisi jam $! supaya membentuk (lap huru( 

JYK. D+ Sisi medial dari dua (laps preputium disambung dan dijahit

membentuk dinding belakang dari neouretra. E+ 'eourethral plate di

tubularisasi menutup kateter ukuran %; 9!.*#-mm: sampai $"; 90.0"-

LBM 4 Page 24

8/18/2019 lbm 3 uro 1

25/32

mm:. ,+  irlit collar , glansplasti, sirkumsisi dan penutupan dengan

kulit dilakukan.

ambar $.* Mucosal (irlit" collar  mengelilingi glans.

)" Meatal Advancement and Glanuloplasty !ncorporated 

Prosedur 5AP lebih kearah membentuk kembali 9reshaping :

glans dan dalam hal ini meatus uretra sudah dipindahkan ke ujung

 penis. eknik 5AP ini dapat digunakan untuk pasien dengan

hipospadia glanular distal. Setelah penis terlihat lurus pada tes ereksi

arti(isial, insisi sirkumsis dilakukan. *&in hoo&  diletakkan pada tepi

ujung dari saluran uretra glanular lalu kemudian ditarik ke arah

lateral. erakan ini dapat meningkatkan transverse band  dari mukosa

yang nantinya akan diinsisi longitudinal pada garis tengah. nsisi pada

dinding dorsal glanular uretra ini nantinya akan ditutup dengna

 jahitan transversal dengan chromic catgut  *-". Skin hook ditempatkan

 pada tepi kulit dari korona pada garis tengah ventral. Dengan traksi

distal, ujung glans ditarik ke depan dan dijahitkan pada garis tengah

dengan jahitan subkutikuler. 3pitel glans ditutup dengan jahitan

interrupted . 4elebihan kulit dari prepusium dorsal dapat dijahitkan

untuk penutupan kulit.

*: Prosedur 5ultistage

LBM 4 Page 25

8/18/2019 lbm 3 uro 1

26/32

Prosedur 5ultistage dilakukan apabila ada indikasi yaitu

hipospadia posterior yang parah dimana urethral plate  tidak dapat

dipertahankan.'eberapa ahli bedah plastic seperti 'racka melaporkan

hasil yang baik dari segi kosmetik sekiranya menggunakan prosedur 

twostages yang di ilhami oeh teknik +louteir. Hal yang dikatirkan

dalam penggunaan prosedur two-stages  ini adalah pemakaian kulit

untuk memperbaiki uretra. Pada dekade terakhir abad ke !", kulit

dikatakan sebagai jaringan yang kurang baik untuk menggantikan

uretra karena angka terjadinya striktur utera sangat tinggi akibat

 pemakaian tersebut. Hal ini menjadi alasan mengapa prosedur 

tostages yang menggunakan mukosa buccal memberikan hasil

 jangka panjang yang lebih baik. Dikenal tiga tahapan atau teknik 

dalam prosedur multistage yaitu ?

a: Prosedur 'yas

Pada tahap pertama dilakukan chordectomi dan de(ek pada kulit

ventral ditutup dengan menyambungkan kedua belah preputium.

ahap kedua 9uretroplasti: idealnya dilakukan setelah * bulan atau

lebih. Pembuatan neouretra harus disesuaikan dengan ukuran

uretra yang sudah ada.

 b: 5odi(ikasi kecil

1ika tidak tersedia kulit yang cukup untuk uretroplasti, penis dapat

ditanamkan pada skrotum. Setelah # bulan penis kemudian

dibebaskan dari skrotum, dimana sebagian dari kulit skrotum

telah menutupi bagian ventral penis.

c: eknik 'elt-;uLua

LBM 4 Page 26

8/18/2019 lbm 3 uro 1

27/32

Setelah melepaskan chordee dengan insisi buttonhole, preputium

selanjutnya di putar ke ventral dengan ujung glans meleati

insisi buttonhole yang telah dibuat, lalu di jahit dengan baik 

sehingga tersisa sebagian besar kulit pada distal meatus. 3nam

 bulan kemudian, uretra dibentuk dengan menggunakan kulit

 preputim yang tersisa, kemudian dibuat saluranteroongan ke

dalam glans.

0. 'omlikasi

4omplikasi aal yang bisa terjadi adalah ?

a. Perdarahan ? Perdarahan postoperasi jarang terjadi dan biasanya dapatdikontrol dengan balut tekan. idak jarang hal ini membutuhkan

eksplorasi ulang untuk mengeluarkan hematoma dan untuk 

mengidenti(ikasi dan mengatasi sumber perdarahan.

 b. n(eksi ? n(eksi merupakan komplikasi yang cukup jarang dari

hipospadia. Dengan persiapan kulit dan pemberian antibiotika

 perioperati( hal ini dapat dicegah.

c. 3dema ? 3dema lokal dan bintik-bintik perdarahan dapat terjadi segera

setelah operasi dan biasanya tidak menimbulkan masalah yang berarti.

d. 1ahitan yang terlepas

e. @ekrosis (lap

4omplikasi lanjut yang bisa terjadi adalah ?

a. 4etidakpuasan kosmetis ? 4omplikasi ini biasa terjadi hasil dari

 penjahitan yang irregular, gumpalan kulit 9 s&in blobs:, atau kulit bagian

ventral yang berlebihan. 1ika aspek ventral glans pendek dan tidak ada

mucosal collar   disekeliling glans, hasilnya adalah mengeceakan.

LBM 4 Page 27

8/18/2019 lbm 3 uro 1

28/32

 @amun yang harus diingat sering pasien dan ahli bedah masing-masing

mempunyai tanggapan yang beda tentang kosmetis.

 b. Stenosis atau menyempitnya meatus uretra karena edema atau

hipertropi scar pada tempat anastomosis. Adanya aliran air seni yang

mengecil dapat menimbulkan keaspadaan atas adanya stenosis meatus.

Stenosis meatal laEimnya mudah untuk ditangani dengan melakukan

operasi meatal revision. @amun, stenosis di pro7imal adalah paling

 parah dan cuma bisa diperbaiki dengan dilatasi uretra, yang mana tidak 

memungkinkan untuk dilakukan pada anak.

c. ;istula uretrokutan ? ;istula uretrokutan merupakan masalah utama yang

sering muncul pada operasi hpospadia. ;istula jarang menutup spontan

dan dapat diperbaiki dengan penutupan berlapis dari (lap kulit lokal.

;istula yang kecil dan tidak berhubungan dengan striktur uretra bisa

sembuh secara spontan. 6okasi terjadinya (istula sering di proksimal

corona pada sisi lateral. 1ika (istula masih bertahan lebih dari * bulan

setelah prosedur inisial, salurnya harus di eksisi, di jahit, dan ditutup

dengan beberapa lapis jaringan. 4ombinasi diantara (istula dan stenosis

uretra adalah biasa, justru itu uretroplasti perlu diperiksa secara

 berterusan sebelum (istula ditutup. ;istula yang letaknya di belakang

corona tidak mudah untuk di tutup dan sering mengalami rekurensi jika

eksisi dan penutupan dengan teknik sederhana dilakukan. 1adi,

direkomendasikan untuk dilakukan uretroplasti distal sekali lagi dengan

teknik 5athieu (lap.

d. Striktur uretra ? 4omplikasi ini sudah jarang terjadi saat ini, karena ahli

 bedah telah mengambil langkah aal dengan tidak melakukan

anastomosis sirkular dan memilih prosedur uretroplasti secara onlay.

LBM 4 Page 28

8/18/2019 lbm 3 uro 1

29/32

angguan aliran urin yang terus-terusan bisa menyebabkan kerusakan

saluran urin dan vesika urinaria karena harus memberikan tekanan yang

kuat untuk mengeluarkan urin. 4eadaan ini dapat diatasi dengan

 pembedahan, dan dapat membutuhkan insisi, eksisi atau reanastomosis.

e. Divertikula ? Divertikula uretra dapat juga terbentuk ditandai dengan

adanya pengembangan uretra saat berkemih. Striktur pada distal dapat

mengakibatkan obstruksi aliran dan berakhir pada divertikula uretra.

Divertikula dapat terbentuk alaupun tidak terdapat obstruksi pada

 bagian distal. Hal ini dapat terjadi berhubungan dengan adanya gra(tatau (lap pada operasi hipospadia, yang disangga dari otot maupun

subkutan dari jaringan uretra asal.

(. Adanya rambut dalam uretra ? 4ulit yang mengandung (olikel rambut

dihindari digunakan dalam rekonstruksi hipospadia. 'ila kulit ini

 berhubungan dngan uretra, hal ini dapat menimbulkan masalah berupa

in(eksi saluran kemih dan pembentukan batu saat pubertas. 'iasanya

untuk mengatasinya digunakan laser atau kauter, bahkan bila cukup

 banyak dilakukan eksisi pada kulit yang mengandung (olikel rambut lalu

kemudian diulang perbaikan hipospadia.

g. 3ktropion mukosa ? 4omplikasi ini sudah jarang terjadi dengan

 penggunaan teknik uretroplasti onlay. 1ika terjadi, sering berbarengan

 pseudopolips dan memerlukan untuk di reseksi. 8ekurensi sering, yaitu

sebagai stenosis meatal sekunder.

h. 'alanitis 7erotica obliterans 9'M

8/18/2019 lbm 3 uro 1

30/32

i. Bretrocele ? 4omplikasi ini dikaitkan dengan perbedaan compliance

uretra diantara uretra nati( dan uretra yang direkonstruksi. 1ustru itu,

 penting untuk menopang uretra dengan beberapa lapisan jaringan yang

 bervaskularisasi, untuk mengurangkan perbedaan dari elastisitas

 jaringan. Penting juga untuk memeriksa uretrocele tidak berhubungan

dengan stenosis uretra. 4omplikasi ini biasa terjadi pada uretroplasti

dengan menggunakan mukosa kandung kemih. Dalam hal ini, eksisi

 jaringan uretra yang berlebihan dan tatalaksana stenosis distal adalah

diperlukan.

LBM 4 Page 30

8/18/2019 lbm 3 uro 1

31/32

BAB III

PENU-UP

A. 'esim/lan

Dapat di simpulkan dari hasil SD9small roup Discussion: kami, yang

 berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan dari pasien dalam sekenario, baha

 pasien tersebut mengalami hypospadia yang dimana pengertian dari hypospadia

adalah suatu kelainan baaan congenital dimana meatus uretra e7terna terletak 

di permukaan ventral penis dan lebih ke proksimal dari tempatnya yang normal

9ujung glans penis:. Yang penybabnya blum diketahu pasti, tapi ada beberapa

(actor yang bsa menyababkan hypospadia yaitu, hormonal. enetic, dan

lingkungan.

LBM 4 Page 31

8/18/2019 lbm 3 uro 1

32/32

DA,-A1 PUS-A'A

$. .uyton, A. +. !"$!.  +u&u A,ar isiologi edo&teran. (Ed revis". 1akarta?

Penerbit 'uku 4edokteran 3+.

!. Sherood, 6auralee. !"$0.  isiologi Manusia Ed.  . 1akarta? Penerbit 'uku

4edokteran 3+

0. Sadler I. !"$0. /angmanEmbriologi edo&teran. 1akarta ? 3+

#. Price, Sylva Anderson, !""/.  atofisiologi 0 onsep linis roses-roses

 enya&it . 1akarta?3+.

/. Purnomo, 'asuki '. !"$!.  1asar-1asar %rologi. Ed $. 5alang? ;akultas

4edokteran Bniversitas 'raijaya.

*. De 1ong Iim, Samsuhidajat 8. !""!.  +u&u A,ar !lmu +edah. 3d.!. Penerbit

'uku 4edokteran 3+. 1akarta.

&. 5ansjoer, Ari(, dkk. !""". apita *ele&ta edo&teran. 2ilid $. 1akarta ? 5edia

Aesculapius.

%. Snell, 8ichard S. !""*. Anatomi lini& %ntu& Mahasiswa edo&teran Edisi  .

1akarta ? 3+