8/10/2019 LBM 3 modul pencernaan

1/17

Step 7

1. What the fisiology, histology and anatomy of intestinum crassum?

2. Why the patient vomit has a greenish color?

Muntah yang berwarna hijau (bilious emesis) menandakan kemungkinan adanya ileus atau

obstruksi distal dari insersi common bile duct ke duodenum. Gejala lain yang mungkin

berkaitan adalah sepsis, perdarahan, rasa sakit, dan gangguan bernapas.

Cairan empedu adalah cairan basa, pahit, dan berwarna kuning-kehijauan yang diproduksi di

hati dan disimpan di kantung empedu. Kantung empedu akan mengeluarkan cairannya melalui

cystic duct ke common bile duct. Sfinkter Oddi mengatur aliran cairan empedu melalui

common bile duct ke duodenum pars desendens. Ketika terdapat obstruksi setelah bukaan

common bile duct di sfinkter Oddi, muntah akan berwarna hijau. Jika obstruksinya proksimal

dari bukaan ini, muntah tidak akan berwarna hijau.

Akibat adanya obstruksi/sumbatan pada saluran cerna/usus mengakibatkan makanan akan

tertampung dan terakumulasi didalam lumen usus dan selanjutnya timbul pembesaran usus

akibat akumulasi isi usus sehingga perut tampak kembung. Dan lama kelamaan makanan akan

dikeluarkan kembali melalui mekanisme muntah.

Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, Guyton & Hall.

Muntah lebih sering terjadi pada penyumbatan usus besar. Muntah timbul kemudian dan tidak

terjadi bila katup ileosekal mampu mencegah refluks. Bila akibat refluks isi kolon terdorong ke

usus halus, akan tampak gangguan pada usus halus. Muntah fekal akan terjadi kemudian. Pada

keadaan valvula bauhn yang paten, terjadi distensi hebat dan sering mengakibatkan perforasi

sekum karena tekanannya paling tinggi dan dindingnya lebih tipis.

Muntah refleks ditemukan segera setelah dimulainya ileus obstruksi yang memuntahkan

apapun makanan dan cairan yang terkandung , dan juga diikuti oleh cairan duodenum, yang

kebanyakan cairan empedu. Setelah ia mereda, maka muntah tergantung dari tingkat ileus

obstruktif.

jernih hijau atau kuning. Usus di dekompresi dengan regurgitasi, sehingga tak terlihat distensi.

8/10/2019 LBM 3 modul pencernaan

2/17

Muntahannya kental dan berbau busuk (fekulen) sebagai hasil pertumbuhan bakteri

berlebihan sekunder terhadap stagnasi. Karena panjang usus yang terisi dengan isi demikian,

maka muntah tidak mendekompresi total usus diatas obstruksi.

http://www.fk.uwks.ac.id/elib/.../TRAKTUS%20GASTROINTESTINAL

3. Why the patient complaint of bloating and anamnesis so another symptomps including

stomached descreasing urin output?

KENCING SEDIKIT

Sumbatan usus atau obstruksi usus dapat menyebabkan distensi cairan dan elektrolit dalam lumen

usus, hal ini dapat merangsang aktivitas sekresi cairan dalam lumen usus dan bahkan sejumlah

besar protein hilang dari peredaran darah, sebagian masuk ke usus dan sebagian masuk ke dinding

usus yang dapat menyebabkan edema dinding usus dan volume plasma berkurang pada distensi

yang berlebihan. Akibat tidak sebandingnya peningkatan laju kecepatan absorbsi dengan

peningkatan distensi pada usus sehingga mengakibatkan berkurangnya volume cairan dalam

pembuluh darah dan mengakibatkan penurunan aktivitas ginjal sehingga proses diuresis

menurunKencing sedikit.

Sumber : Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, Guyton & Hall, Ed 11

DISTENSI ABDOMINAL

Penyebab :

Terdapat massa yg menyebabkan distensi abdomen seperti Kemungkinan karena terdapat timbunan lemak

(pada obesitas sentral),isi feses yg terlalu menumpuk,isi janin,isi fluida atau cairan.

1. gangguan peritoneum yg mengakibatkan peritonitis akibat operasi,bakteri atau zat kimia.

2. Perubahan pada pembuluh darah terjadi strangulasi,thrombus atau emboli dari pembuluh darah

3. obstruksi yg berkepanjangan.

4. Gangguan diluar peritoneum : perdarahan, infeksi,cidera pada ginjal,cedera pada syaraf retroperitoneal.

Mekanisme :

Terjadinya penyumbatan intestinal mekanik yang terjadi karena adanya daya mekanik yang bekerja atau

mempengaruhi dinding usus sehingga menyebabkan penyempitan/penyumbatan lumen usus. Hal tersebut

menyebabkan pasase lumen usus terganggu. Akibatnya terjadi pengumpulan isi lumen usus (gas dan cairan),

pada bagian proximal tempat penyumbatan, yang menyebabkan pelebaran dinding usus (distensi). Sumbatan

usus dan distensi usus menyebabkan rangsangan terjadinya hipersekresi kelenjar pencernaan. Dengan demikian

cairan dan gas makin bertambah yang menyebabkan distensi usus tidak hanya pada tempat sumbatan tetapi juga

dapat mengenai seluruh panjang usus sebelah proximal sumbatan.

Perubahan patofisiologi utama pada ileus obstruktif dapat dilihat pada Gambar-2.3. Lumen usus yang

tersumbat secara progresif akan teregang oleh cairan dan gas (70% dari gas yang ditelan) akibat peningkatan

tekanan intralumen, yang menurunkan pengaliran air dan natrium dari lumen ke darah. Oleh karena sekitar 8

liter cairan diekskresikan ke dalam saluran cerna setiap hari, tidak adanya absorpsi dapat mengakibatkan

penimbunan intralumen dengan cepat.\

Peregangan usus yang terus menerus mengakibatkan lingkaran setan penurunan absorpsi cairan dan

peningkatan sekresi cairan ke dalam usus. Efek lokal peregangan usus adalah iskemia akibat distensi dan

peningkatan permeabilitas akibat nekrosis, disertai absorpsi toksin-toksin bakteri ke dalam rongga peritoneum

d i k l i i t ik t k b bk b kt i i

http://www.fk.uwks.ac.id/elib/.../TRAKTUS%20GASTROINTESTINALhttp://www.fk.uwks.ac.id/elib/.../TRAKTUS%20GASTROINTESTINALhttp://www.fk.uwks.ac.id/elib/.../TRAKTUS%20GASTROINTESTINAL

8/10/2019 LBM 3 modul pencernaan

3/17

Disamping cairan dan gas yang mendistensi lumen dalam ileus obstruksi sederhana, dengan strangulasi

ada juga gerakan darah dan plasma ke dalam lumen dan dinding usus.

Plasma bisa juga dieksudasi dari sisi serosa dinding usus ke dalam cavitas peritonealis. Mukosa usus

yang normalnya bertindak sebagai sawar bagi penyerapan bakteri dan produk toksiknya, merupakan bagian

dinding usus yang paling sensitif terhadap perubahan dalam aliran darah. Dengan strangulasi memanjang timbul

iskemi dan sawar rusak. Bakteri (bersama dengan endotoksin dan eksotoksin) bisa masuk melalui dinding usus

ke dalam cavitas peritonealis.

Disamping itu, kehilangan darah dan plasma maupun air ke dalam lumen usus cepat menimbulkan syok. Jikakejadian ini tidak dinilai dini, maka dapat cepat menyebabkan kematian (Sabiston, 1995).

Ileus obstruktif kolon biasanya kurang akut (kecuali bagi volvulus) dibandingkan ileus obstruksi usus halus.

Karena kolon terutama bukan organ pensekresi cairan dan hanya menerima sekitar 500 ml cairan tiap hari

melalui valva ileocaecalis, maka tidak timbul penumpukan cairan yang cepat. Sehingga dehidrasi cepat bukan

suatu bagian sindroma yang berhubungan dengan ileus obstruksi kolon. Bahaya paling mendesak karena

obstruksi itu karena distensi.

Price & Wilson

Silbernagl; Guyton and Hall

berak yang keras, kecil-kecil, hitam seperti kotoran kambing, dan berak darah lendir

Feses normal berwarna coklat, hal ini berhubunga dengan adanya bilirubin dan turunannya yaitu

stercobilin dan urotilin dan kegiatan dari bakteri normal yang terdapat pada intestinal. Bilirubin

merupakan pigmen berwarna kuning pada empedu. Feses dapat berwarna lain, khususnya ketika ada

hal-hal yang abnormal. Misalnya; hitam feses seperti tir, ini menunjukkan adanya perdarahan dari

lambung atau usus halus; warna tanah liat (acholic) menunjukkan adanya penurunan fungsi empedu;

hijau atau orange menunjukkan adanya infeksi pada intestinal . Makanan juga dapat mempengaruhi

warna feses, misalnya: gula bit merubah feses menjadi warna merah, kadang-kadang hijau. Obat-

obatan juga dapat merubah warna feses, misalnya zat besi, dapat membuat feses berwarna hitam.

2004 Digitized by USU digital library 14

Dalam keadaan normal, tinja mengandung 60-90% air sisanya sekitar 25% mengandung zat padat, pada

diare airnya bisa mencapai lebih dari 90% tetapi pada penderita obstruksi usus keadaan ini dapat

berbalik dengan komposisi kandungan air yang lebih sedikit dan kandungan zat padat yang lebih

banyak. Ini terjadi karena hilangannya kandungan cairan dan elektrolit dam tubuh terutama pada usus.

Junadi P,Soemasto AS,Amels H.eds.Kapita selekta kedokteran. Edisi Ketiga Jilid Pertama.Media

Aesculapius FKUI.2000

Feses adalah sisa hasil pencernaan dan absorbsi dari makanan yang kita makan yang dikeluarkan lewatanus dari saluran cerna.Jumlah normal produksi 100200 gram / hari. Terdiri dari air, makanan tidak

tercerna, sel epitel, debris, celulosa, bakteri dan bahan patologis, Jenis makanan serta gerak peristaltik

mempengaruhi bentuk, jumlah maupun konsistensinya dengan frekuensi defekasi normal 3x per-hari

sampai 3x per-minggu.

Pemeriksaan Warna

a) Tinja normal kuning coklat dan warna ini dapat berubah mejadi lebih tua dengan terbentuknya

urobilin lebih banyak. Selain urobilin warna tinja dipengaruhi oleh berbagai jenis makanan, kelainan

dalam saluran pencernaan dan obat yang dimakan. Warna kuning juga dapat disebabkan karena

susu,jagung, lemak dan obat santonin.b) Tinja yang berwarna hijau dapat disebabkan oleh sayuran yang mengandung khlorofil atau pada bayi

yang baru lahir disebabkan oleh biliverdin dan porphyrin dalam mekonium

8/10/2019 LBM 3 modul pencernaan

4/17

8/10/2019 LBM 3 modul pencernaan

5/17

Karena ada obstruksi dan inflamasi pada bagian usus atau organ lain pd abdomen

Karena nyeri visceral karena regangan mesenterium sewaktu satu segmen usus halus masuk kedalam

kantung hernia

akibat adanya obstruktif atau inflamasi pada usus atau organ lain yang terdapat pada rongga abdomen

sehingga ketika diberi tekanan akan terasa sakit.

Isselbacher, at all.1999. harrison : Prinsip-prinsip ilmu penyakit dalam. Edisi 13. Jakarta :EGC

6. What is relation between his work any chronic cough with his symptomps?

Ada hubungan dengan pekerjaannya . kuli angkat barang berat, tekanan intra abdominal

meningkat, mendesak diafragma . batuk ngekel akhirnya diafragma pelvis berlubang .

Kemudian organ-organ masuk ke lubang di diafragma pelvis seperti intestinum crasum .

atau ada kelainan genetik .

7. Why Has had the inguinal mass since 4 years ago. And the mass extended to his right

scrotum. the mass appears when the patient is in standing, coughing and straining. And

disappears in the lying position and pussed back with finger?

Apa isi Canalis inguinalis?

Pada anak-anak sebagai jalan testis turun ke Scrotum (anak-anak)

dan vasa yg memperdarahi scrotum dan saluran yg membawa sperma ke penis (dewasa)

8. What the mechanism defecation and flatus ?

Mekanisme Defekasi

Defekasi ditimbulkan oleh refleks defekasi. Bila feses masuk ke rectum, peregangan dinding rectum

menimbulakn sinyal-sinyal aferen yang menyebar melaui pleksus mienterikus untuk menimbulkan

gelombang-gelombang peristaltik di dalam colon descendens, sigmoid, dan rectum, memaksa feses

menuju ke anus. Sewaktu gelombang peristaltik mencapai anus, sfingter ani internus dihambat saraf-

saraf inhibitori, dan bila sfingter ani eksternus direlaksasikan, terjadilah defekasi. Ini disebut refleks

defekasi intrinsik dari colon itu sendiri. Refleks defekasi intrinsik itu sendiri biasanya lemah, dan supayaefektif dalam menimbulkan defekasi ia harus diperkuat oleh refleks defekasi parasimpatis yang

melibatkan medula spinalis segmen sakral. Bila serabut-serabut aferen dari rectum dirangsang, sinyal-

sinyal dihantarkan ke dalam medula spinalis dan kemudian, secara refleks, kembali ke colon

descendens, sigmoid, rectum, dan anus melalui serabut-serabut saraf parasimpatis di dalam nervus

pelvicus. Sinyal-sinyal parsimpatis ini sangat memperkuat gelombang persitaltik serta juga

merelaksasikan sfingeter ani internus dan mengubah refleks defekasi intrinsik dari gerakan tidak efektif

yang lemah menjadi sebuah proses defekasi yang kuat yang kadang-kadang efektif dalam pengosongan

kotoran yang besar dalam satu gerakan sepanjang jalan dari flexura splenicus sampai ke anus. Demikian

pula, sinyal-sinyal aferen yang masuk ke medula spinalis menimbulkan efek yang lain, seperti bernapas

dalam, menutup glotis, dan mengkontraksikan otot-otot perut untuk memaksa isi feses dari colon turunke bawah, pada saat yang sama menyebabkan dasar pelvis terdorong ke bawah untuk menarik keluar

8/10/2019 LBM 3 modul pencernaan

6/17

( Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, Guyton, Edisi 11)

Mekanisme flatus

Gas dapat memasuki traktus gastrointestinal dari tiga sumber yang berbeda: (1) udara yang ditelan, (2)

gas yang terbentuk sebagai hasil kerja bakteri, dan (3) gas yang berdifusi dari darah ke dalam traktus

gastrointestinal.

Kebanyakan gas dalam lambung adalah nitrogen dan oksigen yang berasal dari udara yang ditelan, dan

pada orang normal, kebanyakan udara ini dikeluarkan lewat sendawa.

Hanya sejumlah kecil gas yang biasanya ada dalam usus halus, dan banyak dari udara ini brjalan dari

lambung masuk ke dalam traktus intestinalis.

Dalam usus besar, bagian terbesar dari gas berasal dari kerja bakteri, termasuk khususnya

karbondioksida, metana, dan hidrogen. Gas2 tersebut terjadi bersamaan dengan jumlah yang bervariasi

dari oksigen dan nitrogen dari udara yang ditelan.

Makanan tertentu diketahui menyebabkan pengeluaran flatus yang lebih besar dari usus besardibandingkan makanan yang lain-kacang2an, kubis, bawang, kembang kol, jagung, dan makanan

tertentu yang mengiritasi seperti cuka. Beberapa dari makanan ini bertindak sebagai medium yang baik

untuk bakteri pembentuk gas, terutama karena tipe karbohidrat yang berfermentasi tak terabsorpsi

(sebagai contoh, kacang2an mengandung gula yang tak dapat dicerna yang masuk ke dalam kolon dan

merupakan makanan utama bagi bakteri kolon).

( Fisiologi Kedokteran, Guyton & Hall, ed11, EGC )

FISIOLOGI DEFEKASI

Defekasi adalah pengeluaran feses dari anus dan rektum. Hal ini juga disebut bowel

movement. Frekwensi defekasi pada setiap orang sangat bervariasi dari beberapa kali

perhari sampai 2 atau 3 kali perminggu. Banyaknya feses juga bervariasi setiap orang.

Ketika gelombang peristaltik mendorong feses kedalam kolon sigmoid dan rektum,

saraf sensoris dalam rektum dirangsang dan individu menjadi sadar terhadap

kebutuhan untuk defekasi.

Defekasi biasanya dimulai oleh dua refleks defekasi yaitu :

1. Refleks defekasi instrinsik

Ketika feses masuk kedalam rektum, pengembangan dinding rektum memberi suatu

signal yang menyebar melalui pleksus mesentrikus untuk memulai gelombang

peristaltik pada kolon desenden, kolon sigmoid, dan didalam rektum. Gelombang inimenekan feses kearah anus. Begitu gelombang peristaltik mendekati anus, spingter

anal interna tidak menutup dan bila spingter eksternal tenang maka feses keluar.

2. Refleks defekasi parasimpatis

Ketika serat saraf dalam rektum dirangsang, signal diteruskan ke spinal cord (sakral 2

4) dan kemudian kembali ke kolon desenden, kolon sigmoid dan rektum. Sinyalsinyal

parasimpatis ini meningkatkan gelombang peristaltik, melemaskan spingter anus

internal dan meningkatkan refleks defekasi instrinsik. Spingter anus individu duduk

ditoilet atau bedpan, spingter anus eksternal tenang dengan sendirinya.

Pengeluaran feses dibantu oleh kontraksi otot-otot perut dan diaphragma yang akan

meningkatkan tekanan abdominal dan oleh kontraksi muskulus levator ani pada dasar

panggul yang menggerakkan feses melalui saluran anus.

8/10/2019 LBM 3 modul pencernaan

7/17

Defekasi normal dipermudah dengan refleksi paha yang meningkatkan tekanan di

dalam perut dan posisi duduk yang meningkatkan tekanan kebawah kearah rektum.

Jika refleks defekasi diabaikan atau jika defekasi dihambat secara sengaja dengan

mengkontraksikan muskulus spingter eksternal, maka rasa terdesak untuk defekasi

secara berulang dapat menghasilkan rektum meluas untuk menampung kumpulan

feses.

Susunan feses terdiri dari :

1. Bakteri yang umumnya sudah mati

2. Lepasan epitelium dari usus

3. Sejumlah kecil zat nitrogen terutama musin (mucus)

4. Garam terutama kalsium fosfat

5. Sedikit zat besi dari selulosa

6. Sisa zat makanan yang tidak dicerna dan air (100 ml)

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/6218/1/bedah-budi%20irawan.pdf

Ada dua mekanisme yaitu reflex (involunter) dan mekanisme control (volunteer)

1. Refleks (involuntar)

Akumulasi feses pada colon sigmoideum karena adanya sphincter fisiologis pada rectosigmoid

colon sigmoid terdistensigelombang peristaltik timbul pada rectum dan faeces menuju rectum

distensi rectum akibat faeces mengirimkan impuls ke otakrasa ingin defekasikontraksi

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/6218/1/bedah-budi%20irawan.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/6218/1/bedah-budi%20irawan.pdfhttp://1.bp.blogspot.com/-KORR3PFpVyY/TrffgvCfMnI/AAAAAAAAAMg/96bNd_o6XFg/s1600/19.pnghttp://1.bp.blogspot.com/-KORR3PFpVyY/TrffgvCfMnI/AAAAAAAAAMg/96bNd_o6XFg/s1600/19.pnghttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/6218/1/bedah-budi%20irawan.pdf

8/10/2019 LBM 3 modul pencernaan

8/17

rectummendorong feses ke canalis analism.levator ani dan m.sphincter ani internus

relaksasiturunnya feses ke caudal

2. Kontrol (volunter)

Defekasi dapat di inhibisi dengan impuls inhibisi dari otakkontraksi m.sphincter ani externus

menahan keluarnya feses.

Seluruh proses defekasi dibawah control medula spinalis segmen S II-IV dengan afferenya melalui

parasimpatis.

Kegiatan ini juga dibantu oleh peningkatan tekanan intra abdominal dengan kontraksi otot

dinding anterior abdomen.

Sumber : diktat anatomi situs abdominis, unissula

Flatusdapat memasuki traktus gastrointestinal dari 3 sumberyaitu :

- Udara yang ditelan

- Gas yang terbentuk didalam perut sebagai hasil kerja bakteri

- Gas yang berdifusi dari darah ke dalam traktus gastrointestinal

Lambungcampuran nitrogen dan oksigen yang berasal dari udara yang ditelan

Usus halussedikit dan merupakan udara dari lambung yang masuk ke traktus intestinalis

Usus besarkebanyakan gas hasil kerja dari bakteri, termasuk khususnya karbondioksida, metana, dan

hidrogen.

Makanan tertentu yang menyebabkan pengeluaran flatus yang lebih besar melalui anussebagai

medium yang baik untuk bakteri pembentuk gas, terutama tipe karbohidrat tak terabsorbsi yang

dapat mengalami fermentasi.

Tetapi pada keadaan lain, pengeluaran gas yang berlebihan berasal dari iritasi usus besar

mencetuskan pengeluaran peristaltik cepat gas melalui anus sebelum gas tersebut dapat

doabsorbsi.

8/10/2019 LBM 3 modul pencernaan

9/17

8/10/2019 LBM 3 modul pencernaan

10/17

10.What the DD, diagnosis and patofisiology of scenario?

Hernia inguinal

hernia inguinal skrotum

Definisi

http://dokterkecil.files.wordpress.com/2008/11/hernia7.jpghttp://dokterkecil.files.wordpress.com/2008/11/hernia31.jpghttp://dokterkecil.files.wordpress.com/2008/11/hernia5.jpghttp://dokterkecil.files.wordpress.com/2008/11/hernia7.jpghttp://dokterkecil.files.wordpress.com/2008/11/hernia31.jpghttp://dokterkecil.files.wordpress.com/2008/11/hernia5.jpghttp://dokterkecil.files.wordpress.com/2008/11/hernia7.jpghttp://dokterkecil.files.wordpress.com/2008/11/hernia31.jpghttp://dokterkecil.files.wordpress.com/2008/11/hernia5.jpg

8/10/2019 LBM 3 modul pencernaan

11/17

Hernia adalah protusi/penonjolan isi rongga melalui defek atau bagian lemah dari dinding rongga yang

bersangkutan.

Hernia merupakan protusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui defek atau bagian lemah dari rongga

dinding bersangkutan yang terdiri atas cincin, kantong, dan isi hernia

(Sjamsuhidajat R dan Wim De Jong, 2005).

ETIOLOGI

faktor penyebab terjadinya hernia yaitu kelahiran multipara, obesitas, dan degenerasi jaringan ikat karena

usia lanjut; defek pada dinding abdomen dapat kongenital atau didapat dan dibatasi oleh peritonium; isi

usus terjebak di dalam kantung menyebabkan inkreasi (ketidakmampuan untuk mengurangi isi) dan

kemungkinan strangulasi (terhambatnya aliran darah ke daerah inkreasi). Penyebab hernia adalah keadaan

yang menyebabkan peningkatan tekanan intraabdomen, kelemahan dinding otot abdomen karena usia.

Manifestasi klinis hernia adalah benjolan yang terjadi di selakangan atau kemaluan. Benjolan tersebut bisa

mengecil/menghilang pada saat tidur dan dapat muncul saat menangis, mengejan, mengangkat beban

berat dan posisi pasien berdiri juga bisa timbul.

KLASIFIKASI

Dilihat dari macam dan jenis hernia, maka dapat di klasifikasikan

sebagai berikut :

1. Berdasarkan terjadinya :

a. Hernia bawaan atau congenital:Hernia yang terdapat pada waktu lahir.

b. Hernia dapatan atau akuisita :Hernia yang disebabkan oleh pengangkatan benda berat atau

strain atau cedera berat.

8/10/2019 LBM 3 modul pencernaan

12/17

2. Menurut letaknya

a. Hernia Diafragma :Herniasi struktur abdomen atau retroperitoneum ke dalam rongga dada.

b. Hernia Inguinal : Hernia lengkung usus ke dalam kanalis inguinalis.

c. Hernia Umbilikal : Sejenis hernia abdominalis dengan sebagian usus menonjol di umbilikus dan

ditutupi oleh kulit dan jaringan subkutan.

d. Hernia Femoral : Hernia gelung usus ke dalam kanalis femoralis.

e. Hernia Epigastrika : Hernia abdominalis melalui linea alba diatas umbilikus.

f. Hernia Lumbalis : Herniasi omentum atau usus di daerah pinggang melalui ruang lesshaft atau segitiga

lumbal.

3. Menurut sifatnya

a. Hernia Reponibel :Isi hernia dapat keluar masuk usus, keluar jika berdiri atau mengejan dan masuk

lagi jika berbaring atau didorong masuk, tidak ada keluhan nyeri atau gejala abstruksi usus.

b. Hernia Irreponibel : Bila isi kantong hernia tidak dapat dikembalikan ke dalam rongga. Ini biasanya

disebabkan oleh perlekatan isi kantong pada peritonium kantong hernia.

c. Hernia Inkarserata: Isi kantong tertangkap tidak dapat kembali ke dalam rongga perut disertai

akibatnya yang berupa gangguan pasage. Dapat juga diartikan hernia irreponible yang sudah disertai

dengan gejala ileus yaitu tidak dapat flatus. Jadi pada keadaan ini terjadi obstruksi jalan makan.

d. Hernia Strangulata : Hernia irreponible dengan gangguan vaskularisasi mulai dari

bendungan sampai nekrosis.

4. Hernia menurut terlihat atau tidaknya

8/10/2019 LBM 3 modul pencernaan

13/17

a. Hernia Externa : Hernia yang menonjol keluar melalui dinding perut, pinggang

atau perineum.

b. Hernia Interna : Tonjolan usus tanpa kantong hernia melalui suatu lubang dalam rongga perut seperti

foramen winslow, ressesus retrosekalis atau defek dapatan pada mesinterium. Umpamanya setelah

anatomi usus.

(Syamsuhidayat, 1998 : 701)

MANIFESTASI KLINIS

meningkat dalam ukuran dan menjadi ketidaknyamanan yang progresif dan persisten yang progresif.

Kadang hanya sedikit nyeri , sakit atau rasa terbakar didaerah lipat paha yang mungkin didapatkan

sebelum perkembangan dari penonjolan yang nyata. Ketidaknyamanan ini memperjelas onset dari

symtomp hernia yang sering dideskripsikan sebagai rasa sakit dan sensasi terbakar. Gejala itu mungkin

tidak hanya didapatkan didaerah inguinal tapi juga menyebar kedaerah pinggul, belakang, kaki, atau

kedaerah genital. Disebut "Reffered pain" gejala ketidaknyamanan ini dapat mempercepat keadaan

yang berat dan menyusahkan.

Gejala ketidaknyamanan pada hernia biasanya meningkat dengan durasi atau intensitas dari kerja, tapi

kemudian dapat mereda atau menghilang dengan istirahat, meskipun tidak selalu.

Rasa tidak enak yang ditimbulkan oleh hernia selalu memburuk disenja hari dan membaik pada malam

hari, saat pasien berbaring bersandar dan hernia berkurang. Nyeri lipat paha tanpa hernia yang dpat

terlihat, biasanya tidak mengindikasikan atau menunjukkan mula timbulnya hernia. Kebanyakan hernia

berkembang secara diam-diam, tetapi beberapa yang lain dicetuskan oleh peristiwa muscular tunggal

yang sepenuh tenaga. Secara khas, kantong hernia dan isinya membesar dan mengirimkan impuls yang

dapat teraba jika pasien mengedan atau batuk. Biasanya pasien harus berdiri saat pemeriksaan , kerena

tidak mungkin meraba suatu hernia lipat paha yang bereduksi pada saat pasien berbaring. Hidrokel

bertransiluminasi, tetapi hernia tidak.5

Hernia yang tidak dapat dideteksi oleh pemeriksaan fisik, dapat dilihat denagn ultra sonografi atau to

mografi komputer. Strangulasi menimbulkan nyeri hebat dalam hernia yang diikuti dengan cepat oleh

nyeri tekan, obstruksi interna, dan tanda atau gejala sepsis. Reduksi dari hernia strangulasi adalah

kontraindikasi jika ada sepsisatau isi dari sakus yang diperkirakan mengalami gangrenosa.

PEMERIKSAAN FISIK

Daerah inguinalis pertama-tama diperiksa dengan inspeksi , sering benjolan muncul dalam lipat paha

dan terlihat cukup jelas. Kemudian jari telunjuk diletakkan disisi lateral kulit skrotum dan dimasukkan

sepanjang funikulus spermatikus sampai ujung jari tengah mencapai annulus inguinalis profundus. Suatukantong yang diperjelas dengan batuk biasanya dapat diraba pada titik ini. Jika jari tangan tak dapat

melewati annulus inguinalis profundus karena adanya massa, maka umumnya diindikasikan adanya

hernia.Hernia juga diindikasikan, bila seseorang meraba jaringan yang bergerak turun kedalam kanalis

inguinalis sepanjang jari tangan pemeriksa selama batuk.

Walaupun tanda-tanda yang menunjukkan apakah hernia itu indirek atau direk, namun umumnya hanya

sedikit kegunaannya, karena keduanya biasanya memerlukan penatalaksanaan bedah, dan diagnosis

8/10/2019 LBM 3 modul pencernaan

14/17

anatomi yang tepat hanya dapat dibuat pada waktu operasi. Gambaran yang menyokong adanya hernia

indirek mencakup turunnya kedalam skrotum, yang sering ditemukan dalam hernia indirek, tetapi tak

lazim dalam hernia direk. Hernia direk lebih cenderung timbul sebagai massa yang terletak pada annulus

inguinalis superfisialis dan massa ini biasanya dapat direposisi kedalam kavitas peritonealis, terutama

jika pasien dalam posisi terbaring. Pada umumnya pada jari tangan pemeriksa didalam kanalis inguinalis,

maka hernia inguinalis indirek maju menuruni kanalis pada samping jari tangan, sedangkan penonjolan

yang langsung keujung jari tangan adalah khas dari hernia direk.

DIAGNOSIS

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan pemeriksaan fisik. Benjolan akan membesar jika penderita

batuk, membungkuk, mengangkat beban berat atau mengedan.

Gejala dan tanda klinik hernia banyak ditentukan oleh keadaan isi hernia. Pada hernia reponibel keluhan

satu-satunya adalah benjolan dilipat paha yang muncul pada waktu berdiri, batuk, bersin, atau

mengedan dan menghilang setelah berbaring . keluhan nyeri jarang dijumpai , kalau ada biasanya

didaerah epigastrium, atau paraumbilikal berupa nyeri viseral karena regangan pada mesenterium pada

waktu satu segmen usus halus masuk kedalam kantong hernia. Nyeri yang disertai mual atau muntah

baru timbul kalau sudah terjadi inkarserasi karena ileus atau strangulasi karena nekrosis atau gangren.

Tanda klinik pada pemeriksaan fisik bergantung pada isi hernia. Pada inspeksi saat pasien mengedan

dapat dilihat hernia inguinalis lateralis muncul sebagai penonjolan diregio inguinalis yang berjalan dari

lateral atas kemedial bawah. Kantong hernia yang kososn kadang dapat diraba pada funikulus

spermatikus sebagai gesekan dari dua lapis kantong yang memeberikan sensasi gesekan dua

permukaaan sutera. Tanda ini disebut tanda sarung tangan sutera, tetapi umumnya tanda ini sukar

ditentukan. Kalau kantong hernia berisi organ maka tergantung isinya, pada palpasi mungkin teraba

usus, omentum (seperti karet), atau ovarium. Dengan jari telunjuk atau jari kelingking pada anak dapat

dicoba mendorong isi hernia denganmenonjolkan kulit skrotum melalui anulus eksternus sehingga dapat

ditentukan apakah isi hernia dapat direposisi atau tidak. Dalam hal hernia dapat direposisi, pada waktu

jari masih berada dalam anulus eksternus, pasien diminta mengedan. Kalau hernia menyentuh ujung

jari, berarti hernia inguinalis lateralis, dan kalau samping jari yang menyentuh menandakan hernia

inguinalis medialis. Isi hernia pada bayi wanita yang teraba seperti sebuah massa yang padat yang

biasanya berisi ovarium.

DIAGNOSIS BANDING

a. Hidrocele pada funikulus spermatikus maupun testis.Yang membedakan:

- pasien diminta mengejan bila benjolan adalah hernia maka akan membesar,

sedang bial hidrocele benjolan tetap tidak berubah. Bila benjolan terdapat padaskrotum , maka dilakukan pada satu sisi , sedangkan disisi yang berlawanan

diperiksa melalui diapanascopy. Bial tampak bening berarti hidrocele

(diapanascopy +).

- Pada hernia: canalis inguinalis teraba usus

- Perkusi pada hernia akan terdengar timpani karena berisi usus

- Fluktuasi positif pada hernia.

8/10/2019 LBM 3 modul pencernaan

15/17

b. Kriptochismus

Testis tidak turun sampai ke skrotum tetapi kemungkinanya hanya sampai kanalis

inguinalis

c. Limfadenopati/ limfadenitis inguinal

d. Varises vena saphena magna didaerah lipat paha

e. Lipoma yang menyelubungi funikulus spermatikus (sering disangka hernia inguinalis medialis).

Pemeriksaan Penunjang

1. FotoAbdomen

Dapat menyatakan adanya pengerasan material pada apendiks (fekalit),ileus terlokalisis.

2. Urinalisis :Munculnya bakteri yang mengidentifikasi infeksi.

3. Elektrolit

Ketidakseimbangan akan menunggu fungsi organ, misalnya penurunan kalium akan mempengaruhi

kontraktilitan otot jantung, mengarah kepada penurunan curah jantung.4. AGD (Analisa Gas Darah)

Mengevaluasi status pernafasan terakhir.

5. ECG (Elektrocardiograf)

Penemuan akan sesuatu yang tidak normal membutuhkan prioritas

perhatian untuk memberikan anestesi

(Doengoes, 2000 : 902).

PENATALAKSANAAN

1.Konservatif

Pengobatan konservatif terbatas pada tindakan melakukan reposisi dan pemakaian penyangga atau

penunjang untuk mempertahankan isi hernia yang telah direposisi.

2.Operatif

Pengobatan operatif merupakan satu-satunya pengobatan hernia inguinalis yang rasional. Indikasi

operasi sudah ada begitu diagnosis ditegakkan. Prinsip dasar operasi hernia adalah hernioraphy, yang

terdiri dari herniotomi dan hernioplasti.

a. Herniotomi

Pada herniotomi dilakukan pembebasan kantong hernia sampai ke lehernya. Kantong dibuka dan isi

hernia dibebaskan kalau ada perlekatan, kemudian direposisi, kantong hernia dijahit-ikat setinggi

mungkin lalu dipotong.

8/10/2019 LBM 3 modul pencernaan

16/17

b. Hernioplasti

Pada hernioplasti dilakukan tindakan memperkecil anulus inguinalis internus dan memperkuat dinding

belakang kanalis inguinalis. Hernioplasti lebih penting artinya dalam mencegah terjadinya residif

dibandingkan dengan herniotomi. Dikenal berbagai metode hernioplasti seperti memperkecil anulus

inguinalis internus dengan jahitan terputus, menutup dan memperkuat fasia transversa, dan

menjahitkan pertemuan m. tranversus internus abdominis dan m. oblikus internus abdominis yang

dikenal dengan nama conjoint tendon ke ligamentum inguinale poupart menurut metode Bassini, atau

menjahitkan fasia tranversa m. transversus abdominis, m.oblikus internus abdominis ke ligamentum

cooper pada metode Mc Vay. Bila defek cukup besar atau terjadi residif berulang diperlukan pemakaian

bahan sintesis seperti mersilene, prolene mesh atau marleks untuk menutup defek.

KOMPLIKASIKomplikasi hernia bergantung pada keadaan yang dialami oleh isi hernia. Isi hernia dapat

tertahan dalam kantong hernia pada hernia irreponibel; ini dapat terjadi kalau herniaterlalu

besar atau terdiri dari omentum, organ ektraperitoneal (hernia geser) atau hernia akreta. Disini

tidak timbul gejala klinik kecuali berupa benjolan. Dapat pula terjadi isi hernia tercekik oleh

cincin hernia sehingga terjadi hernia strangulate yang menimbulkan gejala obstruksi usus yang

sederhana. Sumbatan dapat terjadi total atau parsial seperti pada hernia richter. Bila cincin

hernia sempit, kurang elastis atau lebih kaku seperti pada hernia femoralis dan hernia

obturatoria, lebih sering terjadi jepitan parsial. Jarang terjadi inkarserasi retrograde yaitu dua

segmen usus terperangkap didalam kantong hernia dan satu segmen lainnya berada dalam

rongga peritoneum seperti hurup W.3Jepitan hernia akan menyebabkan gangguan perfusi jaringan isi hernia. Pada permulaaan terjadi

bendungan vena sehingga terjadi udem organ atau struktur didalam hernia dan transudasi

kedalam kantong hernia. Timbulnya udem menyebabkan jepitan pada cincin hernia makin

bertambah sehingga akhirnya peredaran darah jaringa terganggu. Isi hernia menjadi nekrosis

dan kantong hernia berisi transudat berupa cairan serosanguinus. Kalau isi hernia terdiri dari

usus, dapat terjadi perforasi yang akhirnya dapat menimbulkan abses local, fistel atau peritonitis

jika terjadi hubungan dengan rongga perut.3

Gambaran klinik hernia inkarserata yang mengandung usus dimulai dengan gambaran obstruksi

usus dengan gangguan keseimbangan cairan , elektrolit, dan asam basa. Bila sudah terjadi

strangulasi karena gangguan vaskularisasiterjadi gangguan toksik akibat gangrene, gambaranklinik menjadi komplek dan sangat serius. Penderita mengeluh nyeri lebih hebat ditempat

hernia, nyeri akan menetap karena rangsangan peritoneum.3

Pada pemeriksaan lokal yang ditemukan benjolan yang tidak dapat dimasukkan lagi, disertai

nyeri tekan dan tergantung keadaaan isi hernia dapat dijumpai tanda pereitonitis atau abses

local. Hernia strangulate merupakan keadaan gawat darurat karena perlu mendpat pertolongan

segera.3

8/10/2019 LBM 3 modul pencernaan

17/17

PENCEGAHAN

Hernia lebih sering terjadi pada seseorang yang mengalami, kelebihan berat badan, menderita

batuk menahun, sembelit menahun atau BPH yang menyababkan dia herus mengedan ketika

berkemih. Penobatan terhadap bebrbagai keadaan diatas dapat mengurangi resiko terjadinya

hernia.2

DAFTAR PUSTAKA

1. Sabiston. Buku ajar bedah(Essentials of surgry. Bagian 2, cetakan I : Jakarta, penerbit buku

kedokteran EGC. 1994.

2. www.medicastore. com

3. Sjamsuhidayat.R & Wim de jong. Buku ajar ilmu bedah.edisi revisi.Jakarta : penerbit buku

kedokteran EGC, 1997.

11.What the physical examination?

Di diagnosis

12.What the complication of scenario?

Di diagnosis

13.What the therapy of scenario?

Di diagnosis, di video