LBM 1 Modul Indra

7/26/2019 LBM 1 Modul Indra

1/29

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Otitis media ialah peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga

bagian tengah, tuba Eustachius, antrum mastoid dan sel-sel mastoid. Otitis

media terbagi atas otitis media supuratif dan otitis media non

supuratif. Masing-masing mempunyai bentuk akut dan kronis. Pada

beberapa penelitian, diperkirakan terjadinya otitis media yaitu 25

pada anak-anak. !nfeksi umumnya terjadi dua tahun pertama kehidupan dan

puncaknya pada tahun pertama masa sekolah".Otitis media supuratif kronis

#OM$%& adalah infeksi kronis pada telinga tengah dengan perforasi

membran tympani dan sekret keluar dari telinga terus menerus

atau hilang timbul,. sekret dapat encer atau kental, bening atau berupa

nanah. 'enis otitis media supuratif kronis dapat terbagi 2 jenis, yaitu OM$%

tipe benigna dan OM$% tipe maligna2.

(eberapa faktor yang dapat menyebabkan otitis media akut menjadi

otitis media kronis yaitu terapi yang terlambat diberikan, terapi tidak

adekuat, )irulensi kuman yang tinggi, daya tahan tubuh yang rendah #gi*i

buruk& atau hygiene buruk2. +ejala otitis media supuratif kronis antara lain

otorrhoe yang bersifat purulen atau mokoid, terjadi gangguan pendengaran,

otalgia, tinitus, rasa penuh di telinga dan )ertigo".

B. Sekenario

Congek atau tolek

Omes " tahun, bersama ayahnya datang ke praktek dokter dengan

keluhan keluar cairan kekuningan dari telinga kanan sejak hari yang lalu

bersamaan dengan pilek yang dialaminya. %eluhan ini sudah sering

dialami Omes sejak kecil, biasanya akan hilang dengan sendirinya, dan

timbulnya keluhan bila Omes mengalami pilek serta sehabis berenang.

yah juga mengeluhkan Omes bila dipanggil sering tidak mendengar.

yah takut bila Omes mengalami kejadian yang sama dengan Pamannya

yang meninggal karena infeksi telinga yang menjalar ke otak.

LBM 1 Page 1


2/29

Pada pemeriksaan telinga kanan dengan otoskop, dokter

menemukan otorea, membran timpani perforasi sentral di kuadran

anteroinferior dengan sekret mukopurulen. Pemeriksaan telinga kiri tidak

ada kelainan yang didapat. Pemeriksaan garpu tala didapatkan adanya tuli

konduksi.

/okter kemudian memberikan obat cuci telinga, antibiotika oral,

serta edukasi agar telinga kanan tidak kena air dan segera berobat bila

pilek. /okter menyarankan dilakukan pemeriksaan laboratorium dan

radiologi, hal tersebut dilakukan untuk mengetahui ada tidaknya

kolesteatom pada telinga kanan.(agaimana saudara menerangkan apa yang dialami Omes0

C. Terminologi

" Otoskop adalah sebuah alat berlampu untuk memeriksa saluran eksternal

telinga dan gendang telinga.

2 Otorea adalah sekret1cairan yang keluar dari liang telinga

uli konduksi adalah hilangnya pendengaran karena tidak

tersampaikannya getaran suara

3 %olesteatom adalah suatu kista epithelial yang berisi deskuamasi

epitel1keratin

D. Permesalahan

". natomi 4isiologi elinga0

2. !nterpretasi sekenario

a. ubungan pilek dengan keluhan pasien pada skenario

b. pa cairan kuning yang keluar dari telinga 0

c. ub.renang dngn keluhan 0

d. (agaimana perjalanan dari infeksi telinga menuju otak 0

. 4isiologi mendengar 0

3. %lasifikasi penurunan pendengaran 0

5. %lasifikasi ganggguan telinga tengah0

6. 'enis pemeriksaan untukpendengaran 0

7. /iagnosis %erja dan /iagnosis (anding0

LBM 1 Page 2


3/29

BAB II

PEMBAHASAN

Anatomi Telinga

". elinga 8uar

LBM 1 Page 3


4/29

elinga luar secara garis besar terdiri dari9

uricula, yang berfungsi untuk mengumpulkan sumber suara 1 getaran

suara.

Meatus custicus E:ternus, berfungsi untuk menghantarkan

gelombang suara dari auricular menuju membrane tympani.

2. elinga engah

elinga tengah terdiri dari9

Membran timpani, yang berfungsi memisahkan antara telinga luar dan

telinga tengah, dan organ yang meneruskan sumber bunyi dari meatus

acusticus e:ternus menuju tulang ; tulang pendengaran.

Osikel auditori, terdiri dari malleus #martil&, incus #an)il&, dan stapes

#sanggurdi& yang berfungsi meneruskan getaran dari membrane

LBM 1 Page 4


5/29

timpani menuju fenestra )estibule yang memisahkan telinga tengah

dan telinga dalam.

uba auditi)a1uba eusthacius, yang menghubungkan antara tulang

tengah dengan faring dan berfungsi untuk menyeimbangkan tekanan

udara pada kedua sisi membrane timpani.

. elinga /alam

elinga dalam terdiri atas9

8abyrinthus osseus, merupakan daerah berliku yang berisi cairan

perilymph. 8abyrinthus osseus, terdiri dari tiga bagian yaitu9


6/29

)estibulum. $etiap canalis memiliki pelebaran disetiap ujungnya

yang disebut dengan ampula.

%oklea, mengandung reseptor pendengaran.

8abyrinthus Membranaceus, terletak didalam labyrinthus osseus dan

berisi endolympha yang dikelilingi oleh perilympha. 8abyrinthus

membranaceus terdiri dari9

>triculus, adalah yang terbesar dari dua buah saccus )estibule

yang ada, dan dihubungkan tidak langsung dengan sacculus dan

ductus endolymphaticus oleh ductus utriculosaccularis. $acculus, berhubungan dengan utriculus. /uctus endolymphaticus

setelah bergabung dengan ductus utriculosaccularis akan berakhir

didalam kantung buntu kecil, yaitu saccus endolymphaticus.

$accus ini terletak diba?ah durameter pada permukaan posterior.

elinga dalam memperoleh perdarahan dari a. auditori

interna #a. labirintin& yang berasal dari a.serebelli inferior anterior

atau langsung dari a. basilaris yang merupakan suatu end arteri dan

tidak mempunyai pembuluh darah anastomosis. $etelah memasuki

meatus akustikus internus, arteri ini bercabang yaitu 9

". rteri )estibularis anterior yang mendarahi makula utrikuli,

sebagian makula sakuli, krista ampularis, kanalis semisirkularis

superior dan lateral serta sebagian dari utrikulus dan sakulus.

2. rteri )estibulokoklearis, mendarahi makula sakuli, kanalis

semisirkularis posterior, bagian inferior utrikulus dan sakulus

serta putaran basal dari koklea.

. rteri koklearis yang memasuki modiolus dan menjadi

pembuluh-pembuluh arteri spiral yang mendarahi organ =orti,

skala )estibuli, skala timpani sebelum berakhir pada stria

)askularis.

LBM 1 Page 6


7/29

liran )ena pada telinga dalam melalui jalur utama, yaitu 9

".


8/29

timpani dan terbentuk sekret yang purulen pada ca)um timpani sehingga

membran timpani menonjol. 8ama kelamaan terjadi iskemik dan nekrosis

jaringan pada membrane timpani dan terjadi perforasi membran timpani.

danya perforasi pada membran timpani akan mengakibatkan keluarnya

sekret melalui telinga. 'ika tidak terjadi stadium resolusi, maka akan

terjadi perforasi membran timpani yang menetap dan pengeluaran sekret

yang terus menerus dan hilang timbul

$. Aa %airan kuning &ang keluar #ari telinga

'. Hu"ungan renang #ngn keluhan

(. Bagaimana er)alanan #ari in*eksi telinga menu)u otak

Pada pasien dengan otitis media supuratif, baik akut maupun

kronis, mempunyai potensi untuk menjadi serius karena komplikasinya

yang dapat mengancam kesehatan dan dapat menyebabkan kematian.

%omplikasi otitis media terjadi apabila sa?ar #barrier& pertahanan telinga

tengah yang normal dile?ati, sehingga memungkinkan infeksi menjalar

ke struktur disekitarnya. Pertahanan pertama ialah mukosa ka)um

timpani yang juga seperti mukosa saluran nafas, mampu melokalisasi

infeksi. (ila sa?ar ini runtuh, masih ada sa?ar kedua, yaitu dinding

tulang ka)um timpani dan sel mastoid. (ila sa?ar ini runtuh, maka

struktur lunak disekitarnya akan terkena. Auntuhnya periostium akan

menyebabkan terjadinya abses subperiosteal, suatu komplikasi yang

relati)e tidak berbahaya. pabila infeksi mengarah ke dalam, ke tulang

temporal, maka akan menyebabkan paresis n.fasialis atau labirinitis. (ila

kearah kranial, akan menyebabkan abses ekstradural, tromboflebitis sinus

lateralis, meningitis dan abses otak. 'adi dari paparan diatas, dapat

diketahui bah?a pada pasien yang mengalami otitis media dapat

mengalami suatu komplikasi ke otak melalui jalur yang telah disebutkan

sebelumnya.

+isiologi men#engar

Proses mendengar dia?ali dengan ditangkap energy bunyi oleh daun

telinga dalam bentuk gelombang yang dialirkan melalui udara atau tulang

LBM 1 Page 8


9/29

kekoklea. +etaran tersebut mengetarkan membrane timpani diteruskan

ketelinga tengah melalui rangkaian tulang pendengaran yang akan

mengamplifikasi getaran melalui daya ungkit pendengaran dan perkalian

perbandingan luas membrane timpani dan tingkap lonjong. Energy getar yang

telah diamplifikasi iini akan diteruskan ke stapes yang menggerakkan tingkap

lonjong sehingga perimfa pada skala )estibule bergerak. +etaran diteruskan

melalui membrane reissner yang mendorong endolimfa, sehingga akan

menimbulkan gerak relati)e antara membrane basilaris dan membrane

tektoria. Proses ini merupakan rangsangan mekanik yang menyebabkan

terjadinya defleksi stereosilia sel-sel rambut, sehingga kanal ion terbuka dan

terjadi pengelepasan ion bermuatan listrik dari badan sel. %eadaan ini

menimbulkan proses depolarisasi sel rambut, sehingga melepaskan

neurotransmitter kedalam sinapsis yang akan menimbulkan potensial aksi

pada saraf auditorius, lalu dilanjutkan ke nucleus auditorius sampai ke korteks

pendengaran # area ; 3B & dilobus temporlis.

Gambar : Fisiologi mendengar

,lasi*ikasi enurunan en#engaran

Pembagian gangguan pendengaran berdasarkan tingkatan beratnya gangguan

pendengaran, yaitu mulai dari gangguan pendengaran ringan #2B-d(&,

gangguan pendengaran sedang #3B-6 d(& dan gangguan pendengaran berat

#7B-C d(&. +angguan pendengaran dapat diklasifikasikan sebagai9

". Tuli kon#ukti*

LBM 1 Page 9


10/29

/isebabkan oleh kondisi patologis pada kanal telinga eksterna,

membrane timpani, atau telinga tengah. +angguan pendengaran

konduktif tidak melebihi 6Bd( karena dihantarkan menuju koklea

melalui tulang #hantaran melalui tulang& bila intensitasnya tinggi.

Penyebab tersering gangguan pendengaran jenis ini pada anak adalah

otitis media dan disfungsi tuba eustachius yang disebabkan oleh otitis

media sekretori. %edua kelainan tersebut jarang menyebabkan kelainan

gangguan pendengaran melebihi 3Bd(.

(erbagai gangguan yang menyebabkan tuli konduktif adalah 9

+angguan pada telinga luar, yaitu mulai dari daun telinga, liangtelinga, ataupun sampai pada membran ymphani.

o Mi%rotia #an atresia liang telinga

o A#an&a %airan -sekret air/ atauun "en#a asing a#a liang

o Poli telinga

o Sum"atan oleh serumen

o 0titis eksterna

o Tumor a#a telinga luar #an tengah

o Sum"atan tu"a eusta%hius

o In*eksi telinga tengah

o %airan -#arah atau hematotimanum karena trauma keala/

o 1angguan a#a tulang2 tulang en#engaran

o 0talgia

o 0tosklerosis

o ,eratosis o"sturans eksterna

o ,olesteatom

2. Tuli sensorineural

/isebabkan oleh kerusakan atau malfungsi koklea, saraf pendengaran dan

batang otak sehingga bunyi tidak dapat diproses sebagaimana mestinya. (ila

kerusakan terbatas pada sel rambut di koklea, maka sel ganglion dapat bertahan

LBM 1 Page 10


11/29

atau mengalami degenerasi transneural. (ila sel ganglion rusak, maka ner)us

akan mengalami degenerasi Dallerian. Penyebabnya antara lain adalah9 kelainan

ba?aan, genetik, penyakit1kelainan pada saat anak dalam kandungan, proses

kelahiran, infeksi )irus, pemakaian obat yang merusak koklea #kina, antibiotika

seperti golongan makrolid&, radang selaput otak, kadar bilirubin yang tinggi.

Penyebab utama gangguan pendengaran ini disebabkan genetik atau infeksi,

sedangkan penyebab yang lain lebih jarang.

Pen&e"a" tuli sensoneural "er#asarkan 3aktu ke)a#iann&a.

a. periode prenatal

Periode prenatal atau masa sebelum lahir adalah periode a?al

perkembangan manusia yang dimulai sejak konsepsi, yakni ketika

o)um ?anita dibuahi oleh sperma laki-laki sampai dengan ?aktu

sebelum kelahiran seorang indi)idu.

Pada periode ini dapat terjadi pertumbuhan dan

perkembangan janin, sehingga apabila terdapat

gangguan, akan menyebabkan permasalahan pada janin

tersebut, salah satunya dapat menyebabkan gangguan

pendengaran pada anak setelah di lahirkan.

(eberapa penyebab yang akan menimbulkan terjadinya

tuli sensoneural pada periode ini, adalah

o Oleh faktor genetik

o (ukan oleh faktor genetik.

erutama penyakit-penyakit yang diderita ibu pada

kehamilan trimester pertama #minggu ke 6 s1d "2& yaitu

pada saat pembentukan organ telinga pada fetus. Penyakit-

penyakit itu ialah rubela, morbili, diabetes melitus,

nefritis, toksemia dan penyakit-penyakit )irus yang lain.

Obat-obat yang dipergunakan ?aktu ibu

mengandung seperti salisilat, kinin, talidomid, streptomisin

dan obat- obat untuk menggugurkan kandungan.

LBM 1 Page 11


12/29

b. Periode perinatal

Penyebab ketulian disini terjadi di?aktu ibu sedangmelahirkan. Misalnya trauma kelahiran dengan memakai

forceps, )akum ekstraktor, letak-letak bayi yang tak normal,

partus lama. 'uga pada ibu yang mengalami toksemia

gra)idarum. $ebab yang lain ialah prematuritas, penyakit

hemolitik dan kern ikterus.

c. Periode post natal

Merupakan periode setelah lahir

Penyebab pada periode ini dapat berupa faktor genetik

atau keturunan, misalnya pada penyakit familiar

perception deafness

4enis emeriksaan untuk en#engaran

!. Tes 5inne

Tu)uan 9 membandingkan

hantaran melalui udara dan tulang pada telinga yang diperiksa.

Cara ,er)a 6

/igetarkan dan tangkainya diletakkan di prosesus mastoideus. $etelah

tidak terdengar, penala dipegang di depan telinga kira-kira 2,5 cm.

(ila masih terdengar disebut Ainne positif, bila tidak terdengar

disebut Ainne negatif. /alam keadaan normal hantaran melalui udara

lebih panjang daripada hantaran tulang. !nterpretasi tes Ainne dapat

false Ainne baik pseudo positif dan pseudo negatif. al ini dapat

LBM 1 Page 12


13/29

terjadi manakala telinga pasien yang tidak kita tes menangkap bunyi

garpu penala karena telinga tersebut pendengarannya jauh lebih baik

daripada telinga pasien yang kita periksa.

%esalahan pemeriksaan pada tes Ainne dapat terjadi baik berasal dari

pemeriksa maupun pasien. %esalahan dari pemeriksa misalnya

meletakkan garpu tala tidak tegak lurus, tangkai garpu tala mengenai

rambut pasien dan kaki garpu tala mengenai aurikulum pasien. 'uga

bisa karena jaringan lemak planum mastoid pasien tebal. %esalahan

dari pasien misalnya pasien lambat memberikan isyarat bah?a ia

sudah tidak mendengar bunyi garpu penala saat kita menempatkan

garpu tala di planum mastoid pasien. kibatnya getaran kedua kaki

garpu tala sudah berhenti saat kita memindahkan garpu tala di depan

meatus akustikus eksterna.

$. Tes 7e"er

Tu)uan 9 membandingkan

hantaran tulang telinga kiri dan kanan.

Cara9 penala digetarkan dan tangkai penala diletakkan di garis tengah

dahi atau kepala. (ila bunyi terdengar lebih keras pada salah satu

telinga disebut lateralisasi ke telinga tersebut. (ila terdengar sama

keras atau tidak terdengar disebut tidak ada lateralisasi. (ila pada

telinga yang sakit #lateralisasi pada telinga yang sakit& berarti

terdapat tuli konduktif pada telinga tersebut, bila sebaliknya

#lateralisasi pada telinga yang sehat& berarti pada telinga yang sakit

terdapat tuli saraf.

'. Tes S%h3a"a%h

LBM 1 Page 13


14/29

Tu)uan 9 membandingkan hantaran tulang orang yang diperiksa dengan

pemeriksa yang pendengarannya dianggap normal.

Cara 9 penala digetarkan, tangkai penala diletakkan pada prosesus

mastoideus sampai tidak terdengar bunyi kemudian dipindahkan ke

prosesus mastoideus pemeriksa yang pendengarannya dianggap

normal. (ila masih dapat mendengar disebut memendek atau tuli

saraf, bila pemeriksa tidak dapat mendengar, pemeriksaan diulang

dengan cara sebaliknya. (ila pasien masih dapat mendengar, disebut

memanjang atau terdapat tuli konduktif. 'ika kira-kira sama

mendengarnya disebut sama dengan pemeriksa. %esalahan

pemeriksaan pada tes $ch?abach dapat saja terjadi. Misalnya

tangkai garpu penala tidak berdiri dengan baik, kaki garpu penala

tersentuh, atau pasien lambat memberikan isyarat tentang hilangnya

bunyi.

Diagnosis ,er)a

0titis Me#ia Suarati* ,ronis

!. De*inisi

OM$% adalah stadium dari penyakit telinga tengah

dimana terjadi peradangan kronis dari telinga tengah dan mastoid dan

membran timpani tidak intak #perforasi& dan ditemukan sekret #otorea&,

purulen yang hilang timbul. $ekret mungkin encer atau kental, bening

atau berupa nanah dan berlangsung lebih dari 2 bulan.

Perforasi sentral adalah pada pars tensa dan sekitar dari sisa membran

timpani atau sekurang-kurangnya pada annulus. /efek dapat ditemukan

seperti pada anterior, posterior, inferior atau subtotal. Menurut

Aamalingam bah?a OM$% adalah peradangan kronis lapisan

mukoperiosteum dari middle ear cleft sehingga menyebabkan

terjadinya perubahan-perubahan patologis yang ire)ersibel

$. Etiologi

LBM 1 Page 14


15/29

erjadi OM$% hampir selalu dimulai dengan otitis media berulang

pada anak, jarang dimulai setelah de?asa. 4aktor infeksi biasanya

berasal dari nasofaring #adenoiditis, tonsilitis, rinitis, sinusitis&, mencapai

telinga tengah melalui tuba Eustachius. 4ungsi tuba Eustachius yang

abnormal merupakan faktor predisposisi yang dijumpai pada anak

dengan cleft palate dan /o?ns syndrom. danya tuba patulous,

menyebabkan refluk isi nasofaring yang merupakan faktor insiden

OM$% yang tinggi di merika $erikat.

%elainan humoral #seperti hipogammaglobulinemia& dan cell-

mediated #seperti infeksi !


16/29

yang menghubungkan rongga di belakang hidung #nasofaring& dengan

telinga tengah #ka)um timpani&, merupakan penyebab utama terjadinya

radang telinga tengah ini #otitis media&."

Pada keadaan normal, muara tuba Eustachius berada dalam keadaan

tertutup danakan membuka bila kita menelan. uba Eustachius ini

berfungsi untuk menyeimbangkan tekanan udara telinga tengah dengan

tekanan udara luar #tekanan udara atmosfer&. 4ungsi tuba yang belum

sempurna, tuba yang pendek, penampang relatif besar pada anak dan

posisi tuba yang datar menjelaskan mengapa suatu infeksi saluran nafas

atas pada anak akan lebih mudah menjalar ke telinga tengah sehingga

lebih sering menimbulkan OM daripada de?asa."

+ambar . natomi tuba eustachius anak dan de?asa

Pada anak dengan infeksi saluran nafas atas, bakteri menyebar dari

nasofaring melalui tuba Eustachius ke telinga tengah yang menyebabkan

terjadinya infeksi dari telinga tengah. Pada saat ini terjadi respons imun

di telinga tengah. Mediator peradangan pada telinga tengah yangdihasilkan oleh sel-sel imun infiltrat, seperti netrofil, monosit, dan

leukosit serta sel lokal seperti keratinosit dan sel mastosit akibat proses

infeksi tersebut akan menambah permiabilitas pembuluh darah dan

menambah pengeluaran sekret di telinga tengah. $elain itu, adanya

peningkatan beberapa kadar sitokin kemotaktik yang dihasilkan mukosa

telinga tengah karena stimulasi bakteri menyebabkan terjadinya

akumulasi sel-sel peradangan pada telinga tengah."

LBM 1 Page 16


17/29

Mukosa telinga tengah mengalami hiperplasia, mukosa berubah

bentuk dari satu lapisan, epitel skuamosa sederhana, menjadi

pseudostratified respiratory epithelium dengan banyak lapisan sel di

antara sel tambahan tersebut. Epitel respirasi ini mempunyai sel goblet

dan sel yang bersilia, mempunyai stroma yang banyak serta pembuluh

darah. Penyembuhan OM ditandai dengan hilangnya sel-sel tambahan

tersebut dan kembali ke bentuk lapisan epitel sederhana.

+ambar . Perjalanan Penyakit OM$%

(. Meni*estasi klinis

a. elinga berair #otorrhoe&

$ekret bersifat purulen # kental, putih& atau mukoid # seperti air

dan encer& tergantung stadium peradangan. $ekret yang mukus

dihasilkan oleh akti)itas kelenjar sekretorik telinga tengah dan

mastoid. Pada OM$% tipe jinak, cairan yang keluar mukopus yang

tidak berbau busuk yang sering kali sebagai reaksi iritasi mukosa

telinga tengah oleh perforasi membran timpani dan infeksi. %eluarnya

sekret biasanya hilang timbul. Meningkatnya jumlah sekret dapat

disebabkan infeksi saluran nafas atas atau kontaminasi dari liang

telinga luar setelah mandi atau berenang. Pada OM$% stadium inaktif

tidak dijumpai adannya sekret telinga. $ekret yang sangat bau,

ber?arna kuning abu-abu kotor memberi kesan kolesteatoma dan

LBM 1 Page 17


18/29

produk degenerasinya. /apat terlihat keping-keping kecil, ber?arna

putih, mengkilap. Pada OM$% tipe ganas unsur mukoid dan sekret

telinga tengah berkurang atau hilang karena rusaknya lapisan mukosa

secara luas. $ekret yang bercampur darah berhubungan dengan adanya

jaringan granulasi dan polip telinga dan merupakan tanda adanya

kolesteatom yang mendasarinya. $uatu sekret yang encer berair tanpa

nyeri mengarah kemungkinan tuberkulosis.

b. +angguan pendengaran

!ni tergantung dari derajat kerusakan tulang-tulang pendengaran.

(iasanya dijumpai tuli konduktif namun dapat pula bersifat campuran.

+angguan pendengaran mungkin ringan sekalipun proses patologi

sangat hebat, karena daerah yang sakit ataupun kolesteatom, dapat

menghambat bunyi dengan efektif ke fenestra o)alis. (ila tidak

dijumpai kolesteatom, tuli konduktif kurang dari 2B db ini ditandai

bah?a rantai tulang pendengaran masih baik. %erusakan dan fiksasi

dari rantai tulang pendengaranmenghasilkan penurunan pendengaran

lebih dari B db. (eratnya ketulian tergantung dari besar dan letak

perforasi membran timpani serta keutuhan dan mobilitas sistem

pengantaran suara ke telinga tengah. Pada OM$% tipe maligna

biasanya didapat tuli konduktif berat karena putusnya rantai tulang

pendengaran, tetapi sering kali juga kolesteatom bertindak sebagai

penghantar suara sehingga ambang pendengaran yang didapat harus

diinterpretasikan secara hati-hati.

Penurunan fungsi kohlea biasanya terjadi perlahan-lahan denganberulangnya infeksi karena penetrasi toksin melalui foramen

rotundum atau fistel labirin tanpa terjadinya labirinitis supuratif. (ila

terjadinya labirinitis supuratif akan terjadi tuli saraf berat, hantaran

tulang dapat menggambarkan sisa fungsi koklea.

c. Otalgia # nyeri telinga&

@yeri tidak la*im dikeluhkan penderita OM$%, dan bila ada

merupakan suatu tanda yang serius. Pada OM$% keluhan nyeri dapat

LBM 1 Page 18


19/29

karena terbendungnya drainase pus. @yeri dapat berarti adanya

ancaman komplikasi akibat hambatan pengaliran sekret,terpaparnya

durameter atau dinding sinus lateralis, atau ancaman pembentukan

abses otak. @yeri telinga mungkin ada tetapi mungkin oleh adanya

otitis eksterna sekunder. @yeri merupakan tanda berkembang

komplikasi OM$% seperti Petrositis, subperiosteal abses atau

trombosis sinus lateralis.

d. ntuk melengkapi pemeriksaan, dapat dilakukan

pemeriksaan penunjang sebagai berikut9

Pemeriksaan udiometri

LBM 1 Page 19


20/29

Pada pemeriksaan audiometri penderita OM$% biasanya didapati

tuli konduktif. api dapat pula dijumpai adanya tuli sensotineural,

beratnya ketulian tergantung besar dan letak perforasi membran

timpani serta keutuhan dan mobilitas

/erajat ketulian nilai ambang pendengaran

@ormal 9 -"B d( sampai 26 d(

uli ringan 9 27 d( sampai 3B d(

uli sedang 9 3" d( sampai 55 d(

uli sedang berat 9 56 d( sampai 7B d(

uli berat 9 7" d( sampai B d(

uli total 9 lebih dari B d(.

Pemeriksaan Aadiologi.

". Proyeksi $chuller

Memperlihatkan luasnya pneumatisasi mastoid dari arah lateral

dan atas. 4oto ini berguna untuk pembedahan karena

memperlihatkan posisi sinus lateral dan tegmen.

2. Proyeksi Mayer atau O?en,

/iambil dari arah dan anterior telinga tengah. kan

tampak gambaran tulang-tulang pendengaran dan atik

sehingga dapat diketahui apakah kerusakan tulang telah

mengenai struktur-struktur.

. Proyeksi $ten)er

Memperlihatkan gambaran sepanjang piramid petrosus dan

yang lebih jelas memperlihatkan kanalis auditorius interna,

)estibulum dan kanalis semisirkularis. Proyeksi ini menempatkan

antrum dalam potongan melintang sehingga dapat menunjukan

adanya pembesaran akibat

3. Proyeksi =hause !!!

Memberi gambaran atik secara longitudinal sehingga

dapat memperlihatkan kerusakan dini dinding lateral atik.

Politomografi dan atau = scan dapat menggambarkan kerusakan

tulang oleh karena kolesteatom.

(akteriologi

LBM 1 Page 20


21/29

(akteri yang sering dijumpai pada OM$% adalah

Pseudomonas aeruginosa,

$tafilokokus aureus dan Proteus. $edangkan bakteri pada OM$

$treptokokus pneumonie, . influensa, dan More:ella kataralis.

(akteri lain yang dijumpai pada OM$% E. =oli, /ifteroid,

%lebsiella, dan bakteri anaerob adalah (acteriodes sp.

9. Penatalaksanaan

Prinsip pengobatanOM$% adalah9

Membersihkan liang telinga dan ka)um timpani.

Pemberian antibiotika9

opikal antibiotik # antimikroba&

$istemik.

Pengobatan untuk OM$% maligna adalah operasi. Pengobatan

konser)atif dengan medikamentosa hanyalah merupakan terapi

sementara sebelum dilakukan pembedahan. (ila terdapat abses

subperiosteal, maka insisi abses sebaiknya dilakukan tersendiri

sebelum kemudian dilakukan mastoidektomi. da beberapa jenis

pembedahan atau tehnik operasi yang dapat dilakukan pada OM$%

dengan mastoiditis kronis, baik tipe benigna atau maligna, antara

lain9

Mastoidektomi sederhana (simple mastoidectomy)

Mastoidektomi radikal

Mastoidektomi radikal dengan modifikasi

Miringoplasti

impanoplasti

Pendekatan ganda timpanoplasti (Combined approach

tympanoplasty)

ujuan operasi adalah menghentikan infeksi secara permanen,

memperbaiki membran timpani yang perforasi, mencegah terjadinya

LBM 1 Page 21


22/29

komplikasi atau kerusakan pendengaran yang lebih berat,

serta memperbaiki pendengaran.

!:. ,omlikasi

a. %omplikasi ditelinga tengah9

"& Perforasi persisten

2& Erosi tulang pendengaran

& Paralisis ner)us fasial

b. %omplikasi telinga dalam9

"& 4istel labirin8abirintitis supuratif

2& uli saraf #sensorineural&

c. %omplikasi ekstradural9

"& bses ekstradural

2& rombosis sinus lateralis

& Petrositis

d. %omplikasi ke susunan saraf pusat

"& Meningitis2& bses otak

& indrosefalus otitis

Diagnosis Ban#ing

!. 0titis Me#ia Akut

a. De*inisi

Otitis Media adalah peradangan pada sebagian atau seluruh dari

selaput permukaan telinga tengah, tuba eustachius, antrum mastoid,

dan sel-sel mastoid. Otitis media sebenarnya adalah diagnosa yang

paling sering dijumpai pada anak;anak di ba?ah usia "5 tahun. Otitis

media berdasarkan gejalanya dibagi atas otitis media supuratif dan

otitis media non supuratif, yang masing-masing memiliki bentuk yang

cepat dan lambat.

". Etiologi

Penyebabnya adalah bakteri-bakteri saluran pernafasan bagian

atas dan bakteri piogenik seperti streptococcus haemolyticus,

LBM 1 Page 22


23/29

staphylococcus aureus, pneumococcus, haemophylus influen*a,

escherecia coli, streptococcus anhaemolyticus, proteus )ulgaris,

pseudomonas aerugenosa.

(eberapa perubahan yang terjadi dalam proses terjadinya

Otitis media akut

"& $tadium penyumbatan tuba eustachius, tanda yang khas pada

stadium ini adalah penarikan membran timpani pada telinga ke

arah dalam akibat tekanan negatif yang ditimbulkan oleh

sumbatan

2& $tadium iperemis, tampak pembuluh darah yang melebar di

membran timbani atau seluruh membran timpani.

& $tadium $upurasi, bengkak yang hebat pada selaput permukaan

telinga tengah dan hancurnya sel-sel di dalam telinga tengah

menyebabkan cairan yang kental tertimbun di telinga tengah

3& $tadium Perforasi, pecahnya membrane timpani, dan keluar

cairan putih

5& $tadium Aesolusi, perlahan-lahan membrane timpani akan

menyembuh jika robekan tidak terlalu lebar, tetapi jika robekan

lebar, stadium perforasi dapat menetap dan berubah menjadi

Otitis Media $upuratif %ronik.

%. Pato*isiologi

>mumnya otitis media dari nasofaring yang kemudian

mengenai telinga tengah, kecuali pada kasus yang relatif jarang, yang

mendapatkan infeksi bakteri yang membocorkan membran timpani.

$tadium a?al komplikasi ini dimulai dengan hiperemi dan edema

pada mukosa tuba eusthacius bagian faring, yang kemudian lumennya

dipersempit oleh hiperplasi limfoid pada submukosa.

+angguan )entilasi telinga tengah ini disertai oleh

terkumpulnya cairan eksudat dan transudat dalam telinga tengah,

akibatnya telinga tengah menjadi sangat rentan terhadap infeksi

LBM 1 Page 23


24/29

bakteri yang datang langsung dari nasofaring. $elanjutnya faktor

ketahanan tubuh pejamu dan )irulensi bakteri akan menentukan

progresi)itas penyakit.

#. Meni*estasi ,linis

+ejala yang timbul ber)ariasi bergantung pada stadium dan

usia pasien, pada usia anak;anak umumnya keluhan berupa rasa nyeri

di telinga dan demam. (iasanya ada ri?ayat infeksi saluran

pernafasan atas sebelumnya. Pada remaja atau orang de?asa biasanya

selain nyeri terdapat gangguan pendengaran dan telinga terasa penih.

Pada bayi gejala khas Otitis Media akut adalah panas yang tinggi,

anak gelisah dan sukar tidur, diare, kejang-kejang dan sering

memegang telinga yang sakit.

$. 0titis me#ia Serosa

a. De*inisi

Otitis media serosa adalah peradangan non bacterial mukosa ka)um

timpani yang ditandai dengan terkumpulnya cairan yang tidak purulen

#serosa atau mukus&.

Otitis media serosa adalah keadaan terdapatnya sekret yang

nonpurulen di telinga tengah, sedangkan membran timpani utuh.

danya cairan di telinga tengah dengan membran timpani utuh tanpa

adanya tanda-tanda infeksi disebut juga otitis media dengan efusi.

pabila efusi tersebut encer disebut otitis media serosa dan apabila

efusi tersebut kental seperti lem disebut otitis media mukoid #glueear&.

$inonimnya otitis media efusa, otitis media sekretorik, otitis media

musin, glue ear.

". Etiologi

+angguan fungsi tuba Eustachius merupakan penyebab utama.

+angguan tersebut dapat terjadi pada9

LBM 1 Page 24


25/29

- Peradangan kronik rongga hidung, nasofaring, faring misalnya

oleh alergi

- Pembesaran adenoid dan tonsil- umor nasofaring

%. Pato*isiologi

Otitis media sering dia?ali dengan infeksi pada saluran napas seperti

radang tenggorokan atau pilek yang menyebar ke telinga tengah le?at

saluran Eustachius. $aat bakteri melalui saluran Eustachius, mereka

dapat menyebabkan infeksi di saluran tersebut sehingga terjadi

pembengkakan di sekitar saluran, tersumbatnya saluran, dan

datangnya sel-sel darah putih untuk mela?an bakteri. $el-sel darah

putih akan membunuh bakteri dan sebagai hasilnya terbentuklah

nanah dalam telinga tengah. $elain itu pembengkakan jaringan sekitar

saluran Eustachius menyebabkan lendir yang dihasilkan sel-sel di

telinga tengah terkumpul di belakang gendang telinga.

Otitis media serosa terjadi terutama akibat adanya transudat atau

plasma yang mengalir dari pembuluh darah ke telinga tengah yangsebagian besar terjadi akibat adanya perbedaan tekanan hidrostatik,

sedangkan pada otitis media mukoid, cairan yang ada di telinga tengah

timbul akibat sekresi aktif dari kelenjar dan kista yang terdapat di

dalam mukosa telinga tengah, tuba Eustachius, dan rongga mastoid.

4aktor yang berperan utama dalam keadan ini adalah terganggunya

fungsi tuba Eustachius. 4aktor lain yang dapat berperan sebagai

penyebab adalah adenoid hipertrofi, adenoitis, sumbing palatum

#cleft-palate&, tumor di nasofaring, barotrauma, sinusitis, rhinitis,

defisiensi imunologik atau metabolik. %eadaan alergik sering

berperan sebagai faktor tambahan dalam timbulnya cairan di telinga

tengah #efusi ditelinga tengah&.

LBM 1 Page 25
http://id.wikipedia.org/wiki/Bakterihttp://id.wikipedia.org/wiki/Bakterihttp://id.wikipedia.org/wiki/Gendang_telingahttp://id.wikipedia.org/wiki/Gendang_telingahttp://id.wikipedia.org/wiki/Bakteri


26/29

+ambar 6. Patofisiologi otitis media

'ika lendir dan nanah bertambah banyak, pendengaran dapat

terganggu karena gendang telinga dan tulang-tulang kecil penghubung

gendang telinga dengan organ pendengaran di telinga dalam tidak

dapat bergerak bebas. %ehilangan pendengaran yang dialami

umumnya sekitar 23 desibel #bisikan halus&. @amun cairan yang lebih

banyak dapat menyebabkan gangguan pendengaran hingga 35 desibel

#kisaran pembicaraan normal&. $elain itu telinga juga akan terasa

nyeri. /an yang paling berat, cairan yang terlalu banyak tersebut

akhirnya dapat merobek gendang telinga karena terjadi perbedaan

tekanan.

Gambar 7. Patofsiologi otitis media

#. Meni*estasi ,linis

LBM 1 Page 26


27/29

+ejala yang menonjol pada otitis media akut adalah pendengaran

berkurang, rasa tersumbat pada telinga, autofoni, kadang-kadang

terasa seperti ada cairan yang bergerak dalam telinga pada saat posisi

kepala berubah. +ejala lain yang mungkin dikeluhkan adalah tinnitus,

)ertigo atau pusing dalam intensitas ringan. Pada pemeriksaan

otoskopik tampak membran timpani retraksi, kadang-kadang tampak

gelembung udara atau permukaan cairan dalam ca)um timpani, juga

didapatkan tuli konduktif.

+ejala pada otitis media serosa kronik hampir sama dengan otitis

media serosa akut dimana pada otitis media serosa kronik tidak

disertai rasa nyeri dengan keluhan gejala pada telinga dirasakan

bertahap dan berlangsung lama. Pada pemeriksaan otoskopik terlihat

membran timpani utuh, retraksi, suram, kuning kemerahan atau

keabu-abuan.

LBM 1 Page 27


28/29

BAB III

PENUTUP

A. ,esimulan

asil dari $+/ kami dapat di simpulkan bah?a kasus di atas

berkemungkinan terkena Otitis Media $uparatif %ronis, yang dimana

OM$% adalah penyakit telinga tengah dimana terjadi peradangan

kronis dari telinga tengah dan mastoid dan membran timpani tidak intak

#perforasi& dan ditemukan sekret #otorea&, purulen yang hilang timbul.

$ekret mungkin encer atau kental, bening atau berupa nanah dan

berlangsung lebih dari 2 bulan,sesuai dengan gejala yang di timbulkan pada

skenario.

Da*tar Pustaka

LBM 1 Page 28


29/29

". /jaafar F. %elainan telinga tengah. /alam9 $oepardi E, !skandar @, Ed. (uku

ajar ilmu kesehatan telinga hidung tenggorok kepala leher. Edisi kelima. 'akarta9

4%>!, 2BB". h. 3-62

2. dams 48, (oies 8A, igler P. (uku jar Penyakit . 6th ed. 'akartaG (alai

Penerbit 4%>!G "7

. Paparella MM, dams +8, 8e)ine $=. Penyakit telinga tengah dan

mastoid. /alam9 Effendi , $antoso %, Ed. (O!E$ buku ajar penyakit . Edisi

6. 'akarta9 E+=, "79 CC-""C

3. $oepardi, !skandar. 2B"B. Buku Ajar Ilmu Penyakit !. (alai Penerbit 4%>!.

'akarta.

5. (roek P.

Documents

LBM 1 Modul Indra