LATAR BELAKANG: upaya nasional ini memberikan kesempatan untuk mengintegrasikan

kinerja mengukur dalam praktek klinis dan meningkatkan hasil

untuk anak-anak.

TUJUAN: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengeksplorasi isu-isu dalam mengembangkan

dan menguji langkah-langkah perawatan untuk anak-anak dengan otitis media dengan efusi

(Ome).

Metode: Kami menilai sesuai dengan diagnostik, evaluasi, dan

pengobatan langkah-langkah untuk Ome diadaptasi dari pekerjaan awal dari

Dokter Konsorsium Peningkatan Kinerja, menggunakan data grafik

dalam sampel kenyamanan praktek dari 2 jaringan perawatan primer

(Cincinnati Pediatric Research Group dan American Academy of

Pediatrics Peningkatan Kualitas Inovasi Network). Anak usia 2

bulan sampai 12 tahun dengan setidaknya 1 kunjungan dengan kode Ome tertentu selama

jangka waktu 1-tahun dimasukkan.

HASIL: Dari 23 praktek, 4 tidak dapat menemukan kunjungan yang memenuhi syarat. sembilanbelas

praktek diajukan abstraksi 378 (kisaran: 3-37 per praktek) dengan

15 mengidentifikasi? 30 kunjungan yang memenuhi syarat. Kinerja pada diagnosis (33%) dan

mendengar evaluasi (29%) ukuran rendah namun tinggi pada pengukuran

penggunaan obat yang sesuai (97% dekongestan / antihistamin, 87%

antibiotik, kortikosteroid dan 95%). Tiga puluh lima persen dari catatan

didokumentasikan bersamaan dengan penggunaan antibiotik Ome, hanya 16% dari 94

kasus yang dikutip alasan untuk meresepkan telah tepat. menggunakan metode

yang menganggap tindakan klinis yang tepat, tingkat yang lebih akurat untuk

penggunaan yang tepat dari antibiotik adalah 68%.

KESIMPULAN: Coding, temuan kasus, dan kesesuaian mengevaluasi

pengobatan adalah beberapa isu yang perlu dipertimbangkan untuk

menilai perawatan anak-anak dengan Ome. Penelitian ini menekankan pentingnya

pengujian kualitas diusulkan langkah-langkah perawatan di "dunia nyata"

pengaturan.

TABEL TABEL TABEL TABEL

Sejumlah inisiatif ukuran nasional

sedang berlangsung untuk digunakan dalam kualitas

peningkatan, pemantauan program,

publik pelaporan, dan berbasis nilai pembelian.

1-3 Upaya ini memberikan signifikan

kesempatan untuk mengintegrasikan langkah-langkah

ke dalam praktek klinis, mendukung

dokter 'upaya untuk meningkatkan perawatan dan

hasil, dan mencapai hasil yang lebih baik

bagi pasien dan keluarga.

Baru-baru ini, bunga telah muncul dalam pengembangan

dan penggunaan langkah-langkah untuk menilai

perawatan pasien anak dengan

otitis media dengan efusi (Ome),4-6

cairan di telinga tengah tanpa gejala

telinga akut infection.7, 8 Banyak episode

menyelesaikan secara spontan, tetapi

30% sampai 40% anak-anak miliki? Berulang

Ome dan 5% sampai 10% dari episode

terakhir? 1 year.9-12 Penundaan dalam pidato, bahasa,

dan pembelajaran dapat dihasilkan dari

tidak terdeteksi gangguan pendengaran. studi dokumen

variasi dalam perawatan dan deviasi

dari recommendations.13, 14 A tertentu

perhatian adalah penggunaan yang tidak tepat

antibiotik yang tidak memiliki jangka panjang

kemanjuran dan tidak direkomendasikan untuk

rutin Ome management7 dan mungkin

menyebabkan antibiotik resistance.15-19

Tujuan artikel ini adalah untuk menyoroti

masalah untuk mengembangkan dan menguji langkah-langkah

kualitas layanan untuk anak-anak

dengan Ome berdasarkan pengalaman kami

dengan serangkaian pengukuran untuk Ome dalam

contoh praktek anak umum.

METODE

Proyek ini dikerjakan oleh anak

Pusat Pendidikan dan Penelitian

pada Terapi di Cincinnati Children

Hospital Medical Center bekerja sama

dengan American Academy of Pediatrics.

Persetujuan diperoleh untuk

Asuransi Kesehatan Portabilitas dan Akuntabilitas

UU-compliant studi dari

papan review kelembagaan dari kedua

organisasi. Kami menggunakan cross-sectional

desain dalam sampel kenyamanan anak

praktek untuk menilai perawatan anak

dengan Ome.

kualitas Tindakan

Kami disesuaikan spesifikasi untuk 5 langkah

untuk Ome berdasarkan awal

bekerja dari American Medical Association

Dokter Konsorsium Kinerja

Perbaikan (PCPI) .5 PCPI dikembangkan

langkah-langkah dengan

kerja kelompok ahli yang digunakan tahun 2004

klinis praktek guideline.7 Langkah-langkah

termasuk: diagnostik evaluasi

mobilitas membran timpani dengan

pneumatik otoscopy atau timpanometri;

mendengar pengujian, dan 3 ukuran

menghindari penggunaan yang tidak tepat

obat (antihistamin atau dekongestan,

antimikroba sistemik

agen [antibiotik], dan kortikosteroid sistemik).

Definisi untuk setiap ukuran

ditunjukkan pada Tabel 1. karena

kekhawatiran bahwa jumlah anak dalam

praktik pediatrik umum menerima tabung tympanostomy selama 12-bulan

periode pengukuran akan menjadi rendah,

penyebut dari ukuran menilai

apakah anak yang menerima tympanostomy

tabung memiliki evaluasi pendengaran

sebelum penyisipan tabung direvisi

akan terdiri dari jumlah anak di

risiko (yaitu, Ome? durasi 3 bulan 'atau

beresiko untuk berbicara, bahasa, dan belajar

masalah) yang harus, karena itu,

menerima pengujian mendengar atau rujukan

untuk mendengar pengujian.

Rekam Medis Tinjauan Bentuk dan

Pedoman

Suatu bentuk rekam medis tinjauan adalah

disusun oleh peneliti utama,

yang kemudian diubah atas dasar

umpan balik dari 2 dokter anak berlatih

(peserta dalam praktek berbasis

penelitian jaringan dan penasehat untuk

penelitian) dan hasil uji coba pada

5 tangga lagu di setiap kegiatan mereka. itu

bentuk selesai diterjemahkan ke dalam

data online koleksi instrumen (SurveyMonkey.

com). Sebuah instruksi manual

dikembangkan untuk formulir.

Praktek / Perekrutan

Praktek pediatrik Relawan direkrut

dari 2 jaringan praktek pediatrik

kelompok yang mewakili berbagai

pengaturan praktek, ukuran, lokasi, dan

medis catatan sistem. karena ini

merupakan ujian dari metodologi pengukuran,

daripada upaya untuk secara akurat

mengukur arus nasional Ome

praktek, tidak ada usaha untuk

membuat proporsi dari berbagai

praktek atribut representatif. itu

American Academy of Pediatrics Kualitas

Peningkatan Inovasi Jaringan

(QuIIN) bekerja sama untuk meningkatkan perawatan

dan hasil pengujian oleh alat, ukuran,

dan strategi untuk digunakan dalam sehari-hari

anak praktek. jaringan

memiliki anggota 151 dokter anak dari 41

menyatakan dalam pengaturan praktek beragam.

QuIIN telah menyelesaikan 1 proyek dan toolkit20, 21

dan sedang melakukan beberapa orang lainnya.

Cincinnati Pediatric Penelitian

Group adalah penelitian berbasis praktek

jaringan dari 65 kesehatan anak komunitas

peduli penyedia dalam 30 praktek di

lebih besar Cincinnati area. jaringan ini

telah menyelesaikan beberapa proyek penelitian.

22 Beberapa praktek QuIIN

kemudian berpartisipasi dalam kualitas

proyek perbaikan untuk meningkatkan kepatuhan

dengan pedoman Ome.

Pasien Kasus Mencari

Praktek diperintahkan dalam menggunakan

klaim data untuk mengidentifikasi catatan medis

untuk 30 pasien dengan menggunakan Ome

Klasifikasi Internasional Penyakit,

Kesembilan Revisi (ICD-9) diagnosis

Kode digariskan oleh PCPI tersebut. pencantuman

kriteria adalah: (1) paling sedikit 1 kunjungan dengan

ICD-9 kode 381,10 (kronis serosa

otitis media), 381,19 (serosa kronis lainnya

otitis media), 381,20 (mukoid kronis

otitis media), 381,29 (lainnya

otitis media kronis berlendir), 381,30

(non supuratif kronis lainnya dan tidak ditentukan

otitis media), atau 381,40

(otitis media non supuratif tidak ditentukan

as) akut atau kronis, (2) kunjungan

tanggal antara 1 Februari 2008, dan

31 Januari 2009, dan (3) usia pasien

antara 2 bulan dan 12 tahun di

waktu kunjungan.

Reviewer Pelatihan dan Data

koleksi

Dokter dan / atau staf kantor mereka

melakukan abstraksi grafik pada

QuIIN praktek. Abstractor Setiap dihadiri

sebuah 1-jam, panggilan konferensi pelatihan

sesi selama mana medis

catatan tinjauan bentuk dan manual yang

terakhir. Pengulas pertama kemudian disarikan

30 rekam medis yang memenuhi syarat

dan reviewer independen kedua

reabstracted 10 dari catatan untuk tes

dari interrater keandalan (IRR). Data yang

masuk langsung ke database online.

Abstractors bisa mengirim pertanyaan

melalui e-mail ketika mereka melakukan review.

Staf proyek melakukan medis

catatan abstraksi tamu di Cincinnati

Research Group praktek pediatrik

setelah menerima orientasi untuk

sistem medis catatan praktek

dan lokasi elemen data kunci.

Hasil abstraksi yang dimasukkan

ke dalam spreadsheet dan dipindahkan ke

database online pada kembali ke

proyek kantor.

Analisis Statistik

Data aman download dari

database online dan dianalisis menggunakan

SAS 9.2 (SAS Institute, Inc, Cary,

NC). Kesesuaian antara penilai adalah

dihitung dengan menggunakan sederhana Cohen? statistik.

Skor untuk perjanjian sesuai

minimal 0,70 dianggap

tingkat yang dapat diterima.

HASIL

Praktek Partisipasi dan Bagan

Ulasan

Empat dari 23 praktek direkrut tidak dapat

untuk mengidentifikasi setiap kunjungan berhak menggunakan

kode Ome tertentu diagnosis. Sebuah

Sebanyak 19 praktek berkontribusi abstraksi

data, yang mewakili 10 negara

(FL, GA, IL, IN, KY, NC, NY, OH, PA, dan VA)

dan perkotaan, pinggiran kota, dan lokasi pedesaan.

Sembilan praktek telah sepenuhnya terintegrasi

elektronik medis catatan dan

10 menggunakan sistem kertas. semua praktek-praktek

memiliki akses Internet. Enam belas dari anak

praktek mencakup total

dari 92 dokter anak (rentang: 1-15), yang

tersisa 3 praktek adalah nonpemerintah

rumah sakit klinik staf situs

oleh fakultas klinis dan penduduk.

Dari 19 praktik mengirimkan data,

15 (79%) tidak dapat mengidentifikasi cukup

kuantitas catatan medis yang memenuhi syarat

menggunakan kode tertentu dan,

oleh karena itu, menyelesaikan 30 abstraksi?.

Tiga praktik disarikan

30 grafik?, Menyelesaikan semua memenuhi syarat

catatan untuk pelaporan 12-bulan

periode.

Sebanyak 378 abstraksi grafik

(rentang: 3-37) dan 117 reabstractions

(rentang: 1-10) dilakukan. Angka-angka, persentase, dan diagnosis spesifik

untuk grafik memenuhi syarat dirangkum

pada Tabel 2. Berdasarkan 368 abstraksi

yang datanya berjangka adalah

tersedia, rata-rata waktu untuk menyelesaikan

tinjauan adalah 4 menit. Ini tidak

termasuk waktu untuk memilih atau mengganti

grafik.

Kinerja pada Otitis Media Dengan

Efusi Tindakan

Tabel 3 meringkas kinerja pada

dalam 5 Ome tindakan. Penggunaan pneumatik

otoscopy atau timpanometri untuk diagnostik

evaluasi adalah 33% (rentang: 0% -

100%). Ukuran mendengar evaluasi

diterapkan hanya 25% (93 dari 378) dari

kasus. Di antara anak-anak, mendengar

evaluasi selesai hanya 29% dari

waktu. Kinerja pada masing-masing 3

ukuran menghindari tidak pantas

penggunaan obat setidaknya

87%.

Evaluasi diagnostik dan mendengar

langkah-langkah yang cukup menunjukkan

variasi (rentang: 0% -100% di seluruh

berpartisipasi praktek), serta kinerja yang buruk secara keseluruhan (33% dan

29%, masing-masing). Kinerja pada

dengan 3 langkah penghindaran yang tidak sesuai

penggunaan obat adalah seragam

tinggi pada keseluruhan dan praktek

kelompok tingkat. Sebagian besar betweenpractice yang

variabilitas pada antimikroba sistemik

dan sistemik kortikosteroid

tindakan adalah karena rendahnya

kinerja dengan 1 praktek di setiap

yang praktek 2 kelompok. Sedikit betweenpractice

variabilitas terlihat di

menghindari antihistamin atau dekongestan

diukur.

Di antara 375 grafik terakhir untuk penggunaan

agen antimikroba, 131 (35%) didokumentasikan

bersamaan penggunaan antibiotik

pada anak dengan diagnosis OME. Di

? 70% pasien (n? 94), seorang

Alasan penggunaan antimikroba

agen didokumentasikan (Gambar 1). Untuk 15 pasien (16%), alasan didokumentasikan

adalah yang sesuai (misalnya, adanya

kondisi komorbid yang membutuhkan antibiotik).

Dalam 31 catatan pasien '

(33%), alasan yang diberikan untuk penggunaan

antibiotik itu terkait dengan Ome kronis.

Di lain 30 pasien (32%), alasan

kunjungan mungkin telah

salah dikodekan sebagai Ome. Di 22 ini

30 pasien, alasan yang tercantum dalam

medis catatan untuk penggunaan antimikroba

adalah otitis media akut, meskipun

fakta bahwa kasus tersebut telah memenuhi syarat untuk

studi dengan kode diagnosis

Ome terkait dengan kunjungan tersebut. Tambahan

7 pasien diberi antimikroba

resep untuk digunakan jika

gejala memburuk, yang dianggap

menggunakan sebuah "resep jaring pengaman"

untuk media.26 otitis akut Pada pasien lain,

yang diresepkan antibiotik adalah

antibiotik suspensi digunakan untuk otitis media

eksterna, menunjukkan kunjungan ini adalah

juga diberi kode yang salah. Akhirnya,

alasan didokumentasikan untuk antimikroba

penggunaan tampaknya tidak pantas untuk 18

(19%) dari kasus (misalnya, penyakit virus,

telinga nyeri).

interrater Keandalan

Hasil pengujian IRR ditampilkan

pada Tabel 4. IRR skor untuk apakah antimikroba

agen (? 0,70?) atau kortikosteroid

(? 0,81?) Diberi resep

mencapai diterima levels.24, 25 IRR

untuk dapat memastikan apakah

ada dokumentasi medis

alasan (s) untuk resep antimikroba

agen (? 0,10) sangat rendah.

Ada hasil interrater terlalu sedikit

untuk alasan untuk meresepkan antihistamin /

dekongestan dan kortikosteroid

untuk menarik kesimpulan.

PEMBAHASAN

Ome adalah kondisi anak penting

untuk pengukuran kinerja karena

itu adalah baik umum dan mahal. Sebuah 2003

meninjau memperkirakan bahwa 2,2 juta episode?

terjadi setiap tahun di Amerika

Serikat, dengan perkiraan biaya sebesar $ 4,0 miliar.

8 Mengurangi antibiotik yang tidak tepat

digunakan adalah prioritas kesehatan nasional untuk

US Departemen Kesehatan dan Manusia

Layanan, 27 Institute of Medicine, 28

dan Pusat Pengendalian Penyakit dan

Prevention.29 Ukuran dari tidak pantas

penggunaan antibiotik dalam perawatan

anak withOMEis sedang dipertimbangkan oleh

Anak Program Asuransi Kesehatan

Reauthorization UU negara demonstrasi

grants.30 Para spesifik topik

Ome pengukuran (misalnya, evaluasi diagnostik,

penggunaan antibiotik yang tepat) juga

memiliki validitas wajah tinggi, karena mereka

berdasarkan rekomendasi pedoman praktek klinis

tingkat A atau, B evidence.5 7

Namun, dalam pengujian kami, beberapa tantangan

ada yang perlu ditangani untuk

memastikan pengukuran akurat dari Ome

perawatan dalam praktek pediatrik umum.

Ukuran Sampel yang tidak memadai

Meskipun tingginya prevalensi Ome,

praktek yang paling tidak dapat mengidentifikasi

dalam jumlah yang memadai kasus yang memenuhi syarat.

Hanya 4 dari 23 praktek memiliki cukup

Kunjungan dikodekan dengan diagnosis OME tertentu

Kode untuk mencapai direkomendasikan

30 grafik selama 12-bulan

pengukuran titik. Hasil penelitian kami menunjukkan

bahwa dokter perawatan primer mungkin

jangan coding kunjungan untuk Ome benar.

Di antara praktik QuIIN berpartisipasi dalam

peningkatan kualitas berikutnya Ome

proyek, beberapa melaporkan bahwa mereka

dokter menggunakan kode otitis media (ICD-9

382.xx) daripada kode Ome (ICD-9

381.xx), terutama karena kebiasaan. Lainnya

melaporkan diferensial penggantian

harga menurut jenis otitis media

kode, terutama dari Medicaid. Satu

praktik mencatat bahwa daftar diagnosis

Kode diposting dalam pemeriksaan mereka

kamar (dan, karena itu, tersedia untuk

dokter untuk kode pada ringkasan kunjungan

lembar) tidak mencakup kode untuk

Ome. Dokter lain mencatat bahwa dia

praktek berhasil lolos dari penggunaan

dari Ome penunjukan karena membingungkan

diskusi dengan orang tua untuk

siapa akhiran "-itis" tampaknya menyiratkan

proses menular.

Reliabilitas dan Validitas

Langkah-langkah harus menghasilkan konsisten

(dapat diandalkan) dan dipercaya (valid) hasil.

31 Langkah-langkah pengobatan 3 (antimikroba

agen, antihistamin,

dan kortikosteroid) menunjukkan

sedang untuk IRR diterima dan hampir

ada variabilitas dalam kinerja yang ada,

menunjukkan bahwa baik klinis

praktek adalah sesuai dengan rekomendasi

atau bahwa tindakan melakukan

tidak mengizinkan diskriminasi antara penggunaan obat yang sesuai dan tidak sesuai.

Ukur-Spesifik Isu

Dua langkah-mendengar evaluasi dan

menghindari penggunaan yang tidak tepat antimikroba

agen-ilustrasi tambahan

keprihatinan. Kecil jumlah anak-anak

memenuhi syarat untuk mendengar evaluasi,

bahkan di antara praktik dengan cukup

ukuran sampel secara keseluruhan, menyarankan ukuran ini

mungkin sangat sulit untuk

memantau pada tingkat praktek individu

tanpa tambahan penemuan kasus modifikasi.

Hal ini benar meskipun awal

modifikasi kita dibuat untuk mengukur

spesifikasi. Reviewer menemukannya

sulit untuk menentukan dari medis

mencatat apakah anak itu beresiko,

serta durasi diagnosis OME.

Peserta juga melaporkan

yang mengukur pendengaran evaluasi

skor adalah artifisial rendah, sebagai

ukuran tidak memberikan kredit untuk kasus

ketika pasien telah

dirujuk untuk mendengar pengujian, tetapi

belum selesai atau

Hasil belum ditransmisikan

dari audiolog ke pediatrik

praktek.

Dalam ukuran antimikroba, pembilang

adalah jumlah pasien

tidak diresepkan antimikroba agen

dan penyebut adalah jumlah

pasien dengan diagnosis OME dikurangi

pasien yang telah didokumentasikan dengan

Alasan medis yang diresepkan

antimikroba. Menggunakan

definisi, ukuran kinerja

skor adalah 87% (244 dari 281 pasien)

(Tabel 3 dan Gambar 1). Namun, skor ini

tidak memperhitungkan kasus-kasus

dimana agen antimikroba yang

benar diresepkan atau apakah

kunjungan yang tepat kode. Pasien

dikeluarkan ketika dokter didokumentasikan

alasan medis untuk antimikroba

gunakan untuk 2 alasan: (1) untuk

account untuk resep antibiotik bersamaan

untuk kondisi komorbiditas;

dan (2) karena pedoman Ome,

yang merekomendasikan terhadap rutinitas

penggunaan terapi antimikroba,

mencatat bahwa penggunaan antibiotik dapat

dianggap sebagai pilihan, meskipun terbatas

keberhasilan ditunjukkan oleh jangka pendek

manfaat dalam acak trials.7

Namun, analisis kita tentang spesifik

alasan didokumentasikan pada pasien yang

agen antimikroba yang diterima menunjukkan

bahwa definisi ini dapat menghasilkan

yang terlalu tinggi kinerja tarif. Di

kami studi, sepertiga dari terdokumentasi

alasan untuk penggunaan antimikroba adalah untuk

Ome. Meskipun penggunaan antibiotik

mungkin telah dianggap sesuai

dalam beberapa kasus ini, kami berharap

bahwa mayoritas tidak memenuhi

dengan maksud pedoman untuk

menghindari penggunaan rutin.

Metodologi pengecualian adalah pendekatan

yang dapat berguna untuk membantu menjelaskan variasi

dalam perawatan. Penggunaan pengecualian

metodologi untuk ukuran kinerja

dirancang oleh PCPI untuk memastikan

bahwa metrik perusahaan adalah reflektif

dari action.32 klinis yang tepat ini

metode menilai frekuensi, klasifikasi,

dan kesesuaian

pengecualian data (misalnya, alasan sebuah

antibiotik diresepkan) .33 Sebagai contoh,

jika penyebut bisa dihitung ulang

dengan tidak hanya 15 pasien

yang mungkin diresepkan

antibiotik tepat, kinerja

skor ukuran akan jauh

lebih rendah: 68% (244 dari 360 pasien). Ini

ukuran memperhitungkan baik

79 kasus yang antibiotik adalah

mungkin tidak tepat ditentukan dan

dengan 37 kasus yang tidak ada alasan untuk

resep didokumentasikan dengan memasukkan

mereka dalam penyebut.

Dari catatan, tantangan tidak ditangani

dengan penyesuaian ini adalah mereka 30

kasus yang termasuk dalam penyebut

tetapi kemudian ditentukan

yang akan salah kode untuk Ome

berdasarkan alasan resep

antimikroba agen.

Laporan berdasarkan meluasnya penggunaan

pengecualian pelaporan di Inggris

sebagai bagian dari bayar kinerja untuk-

demonstrasi menemukan bahwa itu berguna

dan sepertinya tidak untuk mempromosikan "game"

dari system.34 Kategori-kategori pengecualian

kita telah diuraikan dapat memberikan

awal kerangka kerja bagi Amerika

Medical Association kinerja metrik

metode penelitian. Spesifisitas ini

tentang apa yang merupakan yang sesuai

Alasan untuk resep antimikroba

untuk anak dengan Ome juga bisa

dokter membantu merefleksikan keputusan mereka

ketika membuat mungkin sulit mengecewakan

tua mencari antibiotik

resep.

keterbatasan

Anak-anak dengan Ome dirawat oleh

berbagai dokter-dokter anak,

keluarga dokter, dan otolaryngologists.

Karena kita hanya termasuk primer

perawatan dokter anak dalam evaluasi kami,

maka kami tidak dapat berkomentar sebagai

apakah masalah yang kita amati

dengan temuan kasus tidak cukup dan dokumentasi

satu alasan untuk antimikroba

penggunaan dapat memperpanjang ke operator lain

kategori.

Hasil itu diperoleh berdasarkan

pasien yang dilibatkan dalam kenyamanan

contoh praktek, dan tidak ada upaya

pengacakan dibuat. tertentu bias

mungkin ada dalam sampel kenyamanan;

misalnya, dokter mungkin

lebih mungkin untuk menjadi sukarelawan untuk partisipasi

jika mereka lebih tertarik pada

topik dan mungkin lebih patuh terhadap

berbasis bukti perawatan.

Catatan medis mungkin tidak memiliki yang diperlukan

dokumentasi untuk menawarkan handal

ringkasan dari perawatan klinis disediakan.

35,36 Selain itu, bias mungkin harus

telah diperkenalkan karena abstractors

untuk kelompok praktek Quinn adalah

praktek staf (dan mungkin dokter)

dan mungkin memiliki peningkatan

keakraban dengan praktek mereka sendiri '

rekam medis dan di mana untuk mencari dokumentasi tertentu atau bagaimana menafsirkan

singkatan.

Meskipun keterbatasan ini, kami percaya

studi ini menyoroti beberapa penting

masalah yang perlu dipertimbangkan

dalam penggunaan ukuran kinerja

untuk Ome.

KESIMPULAN

Ome adalah anak penting dan publik

kesehatan masalah. Namun, sejumlah

masalah perlu diselesaikan sebelum

Tindakan Ome dapat digunakan dalam nasional

melaporkan upaya, termasuk penemuan kasus

dan, berpotensi, penggantian insentif

untuk coding yang tepat. di

tertentu, ukuran kesesuaian dengan

penggunaan antibiotik harus

diubah dengan menggunakan metodologi pengecualian

untuk memperjelas definisi spesifik dan

ICD-9 kode untuk kondisi di

penggunaan antibiotik yang dapat diterima

untuk Ome. Yang penting, dengan kemajuan

dalam dan adopsi informasi kesehatan

teknologi dengan primer

praktek perawatan dari waktu ke waktu, penggunaan

pertambangan teks memungkinkan identifikasi

diagnosis yang tepat, prosedur,

dan pengecualian terapi

dalam catatan medis elektronik

anak-anak dengan Ome.

Temuan kami menggarisbawahi pentingnya

mandat legislatif, seperti

Anak Program Asuransi Kesehatan

Undang-undang reauthorization, untuk mengevaluasi

langkah-langkah yang akan digunakan untuk menilai

kualitas perawatan bagi anak-anak

dan remaja. Ini lebih menyoroti

beberapa tantangan dalam menerjemahkan

pedoman klinis ke dalam kinerja yang berguna

metrik kinerja nasional

pelaporan. Temuan menekankan

pentingnya pengujian

langkah-langkah dalam pengaturan dunia nyata

dimana perawatan akan dinilai sebelum

metrik yang digunakan untuk menyimpan dokter

akuntabel.