Laporan KasusULKUS TRAUMATIKUS

SURYANTO041.212.158Pembimbing: drg. Dewi Priandini, Sp.PM

Bagian Penyakit MulutFakultas Kedokteran GigiUniversitas TrisaktiJakarta2015

BAB IPENDAHULUAN

Traumatic ulcer merupakan hal yang sering dikeluhkan oleh pasien. Masyarakat biasa menyebutnya dengan sariawan. Penyebab traumatic ulcer yang paling sering terjadi yaitu perlukaan mekanis (mechanical injuries), antara lain adanya pergerakan konstan otot-otot pengunyahan yang pada bagian mukosa rongga mulut terjadi gesekan dengan gigi dan objek yang keras yang melukai mukosa, dapat juga terjadi karena mukosa yang tergigit, iritasi dari orthodontic appliances, restorasi amalgam atau patahan protesa dan gigi. Penyebab lain dari traumatic ulcer yaitu kebiasaan buruk mencungkil sisa makanan pada sela-sela gigi dengan menggunakan ujung kuku, serta perlukaan karena thermal dan kimia (thermal and chemical burns) (1, 4, 13).Perlukaan pada mukosa yang diakibatkan oleh thermal yaitu makan makanan atau minum minumam yang terlalu panas, sehingga menimbulkan rasa terbakar pada rongga mulut (thermal burns). Chemical burns terjadi karena aspirin yang seharusnya dikonsumsi (diminum) diletakkan pada vestibulum (4, 8).Ulser dapat sembuh secara spontan dalam 10-14 hari. Jika ulser tidak hilang lebih dari 2 minggu, biasanya dilakukan biopsi untuk melihat kemungkinan terjadinya keganasan (13).Pada laporan kasus ini akan dibahas mengenai traumatic ulcer pada seorang pasien yang datang ke Bagian Ilmu Penyakit Mulut Rumah Sakit Gigi dan Mulut Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Trisakti pada bulan September 2013.

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi dan EtiologiUlser merupakan suatu defek dalam epitelium berupa lesi dangkal berbatas tegas serta lapisan epidermis diatasnya menghilang (6). Ulser atau ulkus adalah suatu luka terbuka dari kulit atau jaringan mukosa yang memperlihatkan diintegrasi dan nekrosis jaringan yang sedikit demi sedikit (11). Ulser didefinisikan sebagai putusnya kontinuitas suatu jaringan epitel (3). Traumatic ulcer adalah suatu ulser yang disebabkan oleh trauma (10).Ulser rongga mulut sebagian besar disebabkan oleh trauma. Penyebab traumatic ulcer yang paling sering terjadi yaitu perlukaan mekanis (mechanical injuries), antara lain adanya pergerakan konstan otot-otot pengunyahan yang pada bagian mukosa rongga mulut terjadi gesekan dengan gigi dan objek yang keras yang melukai mukosa, dapat juga terjadi karena mukosa yang tergigit, iritasi dari orthodontic appliances, restorasi amalgam atau patahan protesa dan gigi. Makanan keras dan tajam yang melukai mukosa juga dapat menyebabkan traumatic ulcer. Tergigitnya mukosa oral secara tidak sengaja oleh gigi menjadi penyebab yang sering terjadi. Ulser bertambah parah jika hal ini terjadi berulang kali seperti pada saat mukosa teranestesi dan terasa kebas, sehingga tidak terasa mukosa tergigit (4,8).Penyebab lain dari traumatic ulcer yaitu kebiasaan buruk mencungkil sisa makanan pada sela-sela gigi dengan menggunakan ujung kuku, serta perlukaan karena thermal dan kimia (thermal and chemical burns). Perlukaan pada mukosa yg diakibatkan oleh thermal yaitu makan makanan atau minum minumam yang terlalu panas, sehingga menimbulkan rasa terbakar pada rongga mulut (thermal burns), biasanya terjadi pada palatum keras atau bibir. Penyebab lain yang dapat menyebabkan ulser adalah instrumen dental yang panas dan mengenai mukosa oral. Chemical burns terjadi karena aspirin yang seharusnya dikonsumsi (diminum) diletakkan pada vestibulum, dan berkumur dengan larutan yang mengandung astringent (4,13).

B. Gambaran Klinis Traumatic UlcerUlser traumatikus merupakan ulserasi dengan penyebab yang jelas. Gejala ditandai dengan ketidaknyamanan yang muncul 24 atau 48 jam setelah trauma pada jaringan lunak dalam rongga mulut. Ulserasi yang timbul tergantung dari agen penyebab trauma dan lokasi tergantung dari daerah yang terkena trauma. Gambaran klinis dari ulser traumatikus adalah ovoid, berwarna putih kekuningan dan dikelilingi daerah eritema yang iregular. Ulser biasanya sembuh tanpa berbekas dalam 10-14 hari, secara spontan atau setelah menghilangkan penyebab. Apabila ulser terjadi karena panas atau agen thermal, ulser yang terbentuk biasanya lebih kecil dan terjadi pada palatum durum dan bibir, biasa terjadi pada remaja dan orang tua. Area ulserasi akan terlihat eritema dan terasa empuk kemudian akan terbentuk ulserasi beberapa jam setelah trauma, dibutuhkan waktu beberapa hari agar ulserasi tersebut sembuh tergantung dari keluasan ulser (6,13).

Traumatic Ulcer (8)

C. DiagnosisDiagnosa ditegakkan dengan anamnesa mengenai gejala penyebab lesi dan tanda klinis yang muncul. Apabila pasien dapat menyebutkan penyebab dari ulserasi yang timbul dan ulserasi sembuh tanpa meninggalkan bekas setelah 1-2 minggu, maka tidak ada yang perlu dilakukan terhadap lesi. Namun apabila setelah 2 minggu lesi tidak juga sembuh atau terbentuk supurasi karena infeksi sekunder, maka perlu dilakukan biopsi untuk mengetahui adanya kemungkinan keganasan pada lesi atau terjadi infeksi jamur pada pasien immunocompromised (6,9).

D. Diagnosis Banding (Reccurent Aphtous Stomatitis)Reccurent Apthous Stomatitis (RAS) merupakan suatu keadaan yang ditandai oleh ulkus rekuren pada mukosa oral dan orofaring. Penyebab RAS sering dikaitkan dengan trauma, stress, faktor mikroba, bakteri, beberapa jenis makanan, drug reaction, defek imun, ketidakseimbangan hormon, kebiasaan merokok, defisiensi vitamin B, kelainan gastrointestinal, dan inflammatory bowel disease (IBD) (12). RAS diklasifikasikan berdasarkan karakteristik klinisnya, yaitu:1. Recurrent Apthous Stomatitis minorRAS minor cenderung terjadi pada mukosa bergerak, yaitu pada mukosa bibir dan pipi, dan jarang terjadi pada mukosa berkeratin seperti palatum durum dan gusi cekat. RAS minor tampak sebagai ulkus oval, dangkal, berwarna kuning keabuan dengan diameter 3-5 mm, tidak ada bentuk vesikel yang terlihat, tepi eritematous yang mencolok mengelilingi pseudomembran fibrinosa. Keluhan awal timbulnya ulkus ini yaitu rasa terbakar, diikuti rasa sakit hebat selama beberapa hari. Rekurensi dan pola terjadinya bervariasi. Ulkus bisa tunggal maupun multiple, dan sembuh spontan tanpa pembentukan jaringan parut dalam waktu 14 hari. Kebanyakan penderita mengalami ulser multiple pada 1 periode dalam waktu 1 bulan (8).

RAS Minor (8)2. Recurrent Apthous Stomatitis mayorRAS mayor merupakan bentuk yang lebih besar dari apthous minor, dengan ukuran diameter lebih dari 1 cm, ulser lebih dalam, dan lebih sering timbul kembali. Bentuk multiple, meliputi palatum lunak, fausea tonsil, mukosa bibir, pipi, dan lidah, kadang-kadang meluas sampai ke gusi cekat. Ulkus ini memiliki karakteristik, crateriform, asimetris dan unilateral, pada bagian tengah nekrotik dan cekung. Ulkus sembuh dalam beberapa minggu atau bulan, dan meninggalkan jaringan parut.

RAS Mayor (14) 3. Recurrent Apthous Stomatitis herpetiformRAS herpetiform secara klinis mirip ulkus-ulkus pada herpes primer. Gambaran berupa erosi kelabu berjumlah banyak, bergabung dan batasnya menjadi tidak jelas. Awalnya berdiameter 1-2 cm dan timbul berkelompok 10-100 buah. Ulkus dikelilingi daerah eritematosus dan mempunyai gejala sakit. Biasanya terjadi hampir pada seluruh mukosa oral terutama pada ujung anterior lidah, tepi-tepi lidah, dan mukosa labial. RAS herpetiform sembuh dalam waktu 14 hari.

RAS Herpetiform (2)

E. Terapi Traumatic UlcerPenatalaksanaan traumatic ulcer dengan menghilangkan penyebab dan menggunakan obat kumur antiseptik (contohnya klorheksidin 0,2 %) atau covering agent seperti orabase selama fase penyembuhan. Semua ulser traumatik harus ditinjau, jika lesi terus menetap lebih dari 10-14 hari setelah faktor penyebab dihilangkan sebaiknya dilakukan biopsi untuk memastikan adanya keganasan rongga mulut atau squamous cell carcinoma (5). Menurut Houston(7), perawatan lesi ulserasi bermacam-macam tergantung dari ukuran, durasi dan lokasi. Ulserasi akibat trauma mekanis atau termal dari makanan biasanya sembuh dalam 10-14 hari dengan menghilangkan penyebabnya. Penatalaksanaan terbaik untuk ulserasi yang berhubungan dengan trauma kimiawi yaitu dengan mencegah kontak dengan bahan kimia penyebabnya. Trauma elektris pada mukosa oral biasanya dirawat pada bagian luka bakar dan dipertimbangkan untuk pemberian vaksin jika perlu. Terapi antibiotik (biasanya penisilin) diberikan untuk mencegah adanya infeksi sekunder jika lesi yang terjadi parah dan dalam. Kebanyakan traumatic ulcer sembuh tanpa memerlukan terapi antibiotik. Terapi yang biasa diberikan yaitu: Menghilangkan iritan atau penyebab Menggunakan obat kumur Mengonsumsi makanan yang halus dan lunak Aplikasi kortikosteroid topikal Aplikasi anestesi topikal

BAB IIILAPORAN KASUS

Pada bab ini akan diuraikan laporan kasus mengenai pasien yang datang ke RSGMP Universitas Trisakti pada tanggal 7 maret 2015 dengan diagnosis ulkus traumatikus.

A. KELUHAN UTAMAPasien mengeluhkan kondisi pipi bagian dalam yang sakit perih akibat tertusuk kawat.

B. ANAMNESISPasien wanita berusia 13 tahun datang ke RSGM USAKTI dengan keluhan kondisi pipi bagian dalam terasa sakit perih pada saat diam, makan dan bicara. Pasien mengaku sakit perih tersebut sudah berlangsung selama 1 hari. Pasian menyadari bahwa luka yang timbul disebabkan oleh komponen alat ortodontik cekat. Pasien menerima perawatan ortodontik dengan komponen cekat sejak 5 bulang yang lalu. Pasien mengaku sering mengalami luka yang sama setiap kontrol ortodontik ke dokternya. Pasien mengaku suka mengkomsumsi makanan yang pedas dan pasien tidak mengkomsumsi rokok dan alkohol. Pasien memiliki kebiasaan buruk tidur sebelah sisi yaitu miring ke sebelah kiri.

C. RIWAYAT PENYAKIT UMUM Pasien tidak pernah dirawat di rumah sakitHipertensi: -DM: -Jantung: -Hipertensi : -Anemia: -Alergi: -Maag: -

D. PEMERIKSAAN UMUMSklera : putihKonjungtiva : merah mudaCara berjalan : normalWarna kulit: sawo matangKondisi fisik: sehatBerat badan: 40 kgTinggi badan: 135 cm

E. PEMERIKSAAN SEKITAR MULUT (EKSTRA ORAL) 1. Bentuk muka : oval1. Pembengkakan: Tidak ada kelainan1. Kelenjar : Tidak ada kelainan1. Bibir : Tidak ada kelainan1. Kulit sekitar mulut: Tidak ada kelainan 1. Lain-lain : Tidak ada kelainan

F. PEMERIKSAAN RONGGA MULUT 1. Oral hygiene : Sedang Karang gigi : Tidak ada Oral debris : Regio 3 Stain : Tidak ada2. Mukosa :1. Labial : Tidak ada kelainan1. Bukal: Pada mukosa bukal kanan terdapat lesi cekung berwarna putih dikelilingi daerah kemerahan dengan ukuran 1x1mm dan 3x0,5mm, berbentuk oval. Pada mukosa bukal kiri terdapat lesi cekung berwarna putih dikelilingi daerah kemerahan dengan ukuran 2,5x2mm dan 2x1mm1. Dasar Mulut: tidak ada kelainan

3. Gusi :1. Tepi bebas Gusi: tidak ada kelainan1. Attached gingival: tidak ada kelainan 4. Lidah :1. Dorsal: Tidak ada kelainan1. Ventral: Tidak ada kelainan1. Lateral: Tidak ada kelainan 5. Palatum :1. Palatum molle: Tidak ada kelainan1. Palatum durum: Tidak ada kelainan 6. Lain-lain : Tidak ada kelainan 7. Gigi geligi :

G. PEMERIKSAAN GIGI-GELIGI 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

H. PEMERIKSAAN RONTGEN Tidak dilakukan pemeriksaan rontgen

I. PEMERIKSAAN LABORATORIUMTidak dilakukan pemeriksaan laboratorium

J. ANALISIS KASUSPasien wanita berusia 13 tahun datang ke RSGM USAKTI dengan keluhan luka di pipi sakit perih sejak 1 hari yang lalu. Luka tersebut disebabkan oleh komponen alat ortodontik. Sakit perih tersebut dirasakan saat diam, makan dan bicara. Pada pemeriksaan intra oral diketahui bahwa mukosa bukal kanan terdapat lesi cekung berwarna putih dikelilingi daerah kemerahan dengan ukuran 1x1mm dan 3x0,5mm, berbentuk oval. Pada mukosa bukal kiri terdapat lesi cekung berwarna putih dikelilingi daerah kemerahan dengan ukuran 2,5x2mm dan 2x1mm

K. DIAGNOSIS KERJA-Ulkus traumatikus-Stomatitis Aphtousa Recurrent

L. DIAGNOSIS TETAPUlkus traumatikus

M. RENCANA PERAWATAN 1. Identifikasi factor etiologi dan factor resiko : ulkus traumatikus dengan etiologi trauma akibat komponen alat ortodontik cekat. Factor resiko terhadap keluhan pasien adalah pasien suka mengkomsumsi makanan pedas.2. Pemberian obat : solcoseryl3. Motivasi : memotivasi untuk banyak mengkomsumsi makanan bergizi dan istirahat yang cukup.4. Instruksi : menginstruksikan pasien cara menjaga kebersihan mulut.5. Edukasi : mengedukasikan kepada pasien bahwa luka tersebut diakibatkan oleh komponen alat ortodontik.

N. PERAWATAN TanggalTindakan yang dilakukan

7- 3 - 2015

15 4 - 2015

Indikasi + anamnesis + foto intra oral dan foto profilR/ Solcoseryl dental adhesive paste no tube I S. 3.d.d.1 oles mulut--------------------------------------Edukasi, motivasi, instruksi

Kontrol 1- Terlihat lesi sudah menutup dengan sempurna- Lesi tidak terasa sakit dan tidak terjadi perdarahan saat palpasi- Tonjolan sudah tidak ada

BAB IVPEMBAHASAN

Pada kunjungan pertama tanggal 7 maret 2015, Pasien datang dengan keluhan kondisi pipi bagian dalam terasa sakit perih pada saat diam, makan dan bicara. Pasien mengaku sakit perih tersebut sudah berlangsung selama 1 hari. Pasian menyadari bahwa luka yang timbul disebabkan oleh komponen alat ortodontik cekat. Pasien menerima perawatan ortodontik dengan komponen cekat sejak 5 bulang yang lalu. Pasien mengaku sering mengalami luka yang sama setiap kontrol ortodontik ke dokternya. Pasien mengaku suka mengkomsumsi makanan yang pedas dan pasien tidak mengkomsumsi rokok dan alkohol. Pasien memiliki kebiasaan buruk tidur sebelah sisi yaitu miring ke sebelah kiri.Pada pemeriksaan ekstraoral tidak ditemukan adanya kelainan. Pada pemeriksaan intra oral diketahui bahwa mukosa bukal kanan terdapat lesi cekung berwarna putih dikelilingi daerah kemerahan dengan ukuran 1x1mm dan 3x0,5mm, berbentuk oval. Pada mukosa bukal kiri terdapat lesi cekung berwarna putih dikelilingi daerah kemerahan dengan ukuran 2,5x2mm dan 2x1mm. Lesi cekung diduga merupakan suatu ulkus, yang mana ulkus adalah suatu kondisi patologis hilangnya epitel. Ulkus merupakan suatu peradangan epitelium mukosa yang merupakan suatu lesi yang dangkal dan berbatas tegas dimana lapisa epidermal di atasnya hilang sehingga meninggalkan suatu permukaan cekung dan dibatasi daerah eritema di sekelilingnya. Dengan penyebab yang paling umum terjadi adalah karena trauma.Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan intraoral, dapat ditegakkan diagnosis pasien mengalami ulkus traumatikus disebabkan oleh iritasi akibat dari penggunaan alat ortodontik.Terapi yang diberikan pada pasien adalah aplikasi solcoseryl pada ulkus. Obat salep solcoseryl digunakan pada kasus ini karena merupakan covering agent dan mengandung ekstrak protein bebas hewani. Covering agent akan melindungi mukosa dari infeksi sekunder dan iritasi mekanik sedangkan ekstrak protein bebas dapat membantu proses metabolism jarirngan. Selain itu, pasien disarankan untuk menjaga oral hygiene lebih baik sehingga ulkus tidak bertambah parah. Pasien diberi resep solcoseryl untuk dioleskan pada area ulkus 3 kali sehari. Kemudian pasien diinstruksikan datang kembali untuk kontrol 1 minggu setelah kunjungan pertama. Setelah 7 hari, tanggal 15 maret 2015, pasien datang kembali untuk melakukan kontrol. Terlihat lesi sudah menutup dengan sempurna. Lesi tidak terasa sakit dan tidak terjadi perdarahan saat palpasi. Tonjolan sudah tidak ada.

Kontrol 1Kunjungan pertamaBAB VKESIMPULANUlkus adalah kondisi patologis dimana hilangnya jaringan epitel. Ulkus merupakan suatu peradangan pada epitelium mukosa yang merupakan suatu lesi yang dangkal dan berbatas tegas dimana lapisan epidermal diatasnya hilang sehingga meninggalkan suatu permukaan cekung dan dibatasi oleh daerah eritem di sekelilingnya. Ulkus dapat terjadi pada semua usia dan semua jenis kelamin. Lokasi ulkus umumnya pada mukosa pipi, bibir, palatum, dan tepi perifer lidah. Masyarakat biasa menyebutnya dengan sariawan.Ulkus rongga mulut sebagian besar disebabkan oleh trauma. Penyebab traumatic ulcer yang paling sering terjadi yaitu perlukaan mekanis (mechanical injuries), antara lain adanya pergerakan konstan otot-otot pengunyahan yang pada bagian mukosa rongga mulut terjadi gesekan dengan gigi dan objek yang keras yang melukai mukosa, dapat juga terjadi karena mukosa yang tergigit, iritasi dari orthodontic appliances, restorasi amalgam atau patahan protesa dan gigi. Makanan keras dan tajam yang melukai mukosa juga dapat menyebabkan traumatic ulcer. Tergigitnya mukosa oral secara tidak sengaja oleh gigi menjadi penyebab yang sering terjadi. Ulser bertambah parah jika hal ini terjadi berulang kali seperti pada saat mukosa teranestesi dan terasa kebas, sehingga tidak terasa mukosa tergigit.Gambaran klinis yang mirip dengan stomatitis aphtosa mengharuskan dokter gigi lebih teliti dalam menganamnesis dan melihat gambaran klinis dari lesi. Diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan anmnesis dan pemeriksaan intraoral berupa inspeksi dan palpasi.Perawatan yang diberikan disesuaikan dengan kebutuhan pasien, sehingga tepat sasaran dan tidak berlebihan dalam memberikan obat kepada pasien. Apabila lebih dari 14 hari setelah faktor penyebab dihilangkan dan diberikan obat secara teratur tidak juga mengalami penyembuhan, dapat dilakukan pemeriksaan penunjang berupa biopsi untuk memastikan ada tidaknya keganasan.

DAFTAR PUSTAKA

1. Bricker, Langlais, and Miller. 1994. Oral Diagnosis, Oral Medicine, and Treatment Planning 2nd ed. USA : Lea Febiger.2. Cawson and Odell. 2002. Cawsons Essential of Oral Pathology and Oral Medicine 7th ed. New York : Churchill Livingstone.3. Chestnutt, G. Ivor; Gibson , John. Churchills Pocketbooks Clinical Dentistry 3th ed. London : Churchill Livingstone.4. Coulthard, Paul, et al. 2003. Master Dentistry Vol.1. London : Churchill Livingstone.5. Field, A. dan Lesley Longman. 2003. Tyldesleys Oral Medicine 5th ed. Oxford University Press.6. Greenberg, M.S; M. Glick. 2003. Burkets Oral Medicine Diagnosis and Treatment 10th ed. Hamilton. BC Decker Inc.7. Houston, G. 2009. Traumatic Ulcers. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/1079501-treatment#showall (diakses tanggal 27 September 2013).8. Langlais and Miller. 2000. Atlas Berwarna: Kelainan Rongga Mulut yang Lazim. Jakarta: Hipokrates.9. Laskaris, G.2006. Pocket Atlas of Oral Disease 2nd edition. Newyork : Thieme.10. Mosby. 2008. Mosbys Dental Dictionary 2nd ed. Missouri : Elsevier.11. Neville, B.W., et. al. 2003. Color Atlas of ClinicalOral Patology. 2nd ed. London : BC Decker Inc.12. Scully, Crispian. 2003. Prevention of Oral Disease 4th ed. New York : Oxford University Press.13. Sonis, dkk. 1995. Principles and Practice of Oral Medicine. 2nd ed. Pennsylvania : W.B. Saunders Company.14.Http://en.wikipedia.org/wiki/Aphthous_ulcer#Major_ulcerations (diakses tanggal 27 September 2013)

15