Lapsus Ulkus DM

  • View
    226

  • Download
    1

Embed Size (px)

Text of Lapsus Ulkus DM

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    1/58

    LAPORAN KASUSULKUS DIABETIKUMPembimbing :

    dr. Wicaks n S!.B

    Dis"s"n #e$ :

    De%i&a Dia&ri

    RSU PKU MU'AMMADI(A'DELAN))U

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    2/58

    KASUS

    IDENTITAS• Nama : Ny. W• Umur : 65 tahun• Jenis Kelamin : Perempuan• Agama: Islam• Status per a!inan : "eni ah• Alamat : Klaten• Tgl pemeri saan : $% Septem&er

    $'(5

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    3/58

    Anamnesis• Keluhan Utama : )u a pa*a +emp,l a i anan• -PS :

    Pasien *atang e p,li *engan eluhan lu a

    pa*a a i anan se+a 6&ulan yang lalu yangti*a sem&uh sem&uh . Pasien menga u hanyamem&alut a inya yang lu a *engan ain.)u ati*a sem&uh sem&uh !alaup,n su*ah&e&erapa minggu. Dirasa lu a ma in meluas

    *an pasien merasa panas *i a i *isertaia*anya nanah *an lu a pa*a a inyamenye&a& an a inya &erlu&ang *an pusingterutama saat memulai &era ti/tas.

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    4/58

    • Pasien +uga menga u *irinyamempunyai penya it en0ing manishingga pernah 1DS 5''. Pasienmenga u se&elumnya mempunyaige+ala seperti ma an &anya 2 minum&anya *an +uga sering en0ing pa*amalam hari.

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    5/58

    Ri*a+a& Pen+aki& Da$"#"

    • -i!ayat penya it serupa *isang al• -i!ayat penya it D" *ia ui• -i!ayat hipertensi *ia ui• -i!ayat str, e *isang al

    • -i!ayat penggunaan ,&at gli&en0lami* $3(2 0apt,pril $3(ti*a teraturRi*a+a& Pen+aki& Ke#"arga

    • -i!ayat D" *ia ui• -i!ayat hipertensi *ia ui• -i!ayat str, e *isang al

    Ri*a+a& S sia#• Pasien se&agai i&u rumah tangga menga u su a ma an

    ma anan yang manis *an +arang &er,lahraga

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    6/58

    PE"E-IKSAAN 4ISIK

    S&a&"s genera#is :• KU: ai 2 esa*aran 0,mp,s mentis.• ital Sign TD7 (8'9%' mm g

    Suhu 7 ;< =>Na*i 7 %% 39menit-espirasi 7 $'39menit.

    • "ata : K,n+un0ti?a anemis 9 2 S lerai teri 9 2 [email protected] 0ahaya 9• )eher : Tir,i* *an elen+ar getah &eningti*a tera&a mem&esar

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    7/58

    Ins!eksi

    Dinding dada simetris kanan dan kiri,Gerakan napas tertinggal (-), Retraksi (-)

    Pa#!asi Cor :Ictus cordis di ICS V linea midclavicularis sinistra,

    Pulmo: remitus (!), simetris kanan kiri, ketinggalan gerak(-)

    Perk"si Cor : "atas atas #antung ICS III linea parasternalis sinistra "atas #antung "a$a% ICS V linea midclavicularis

    sinistra&Pulmo : sonor diseluru% lapang paru

    A"sk"#&asi

    Cor : suara #antung S'-S tunggal reguler, kesan normal&Pulmo : suara dasar vesikuler (! !), suara tam"a%an (- -)

    T'ORAK

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    8/58

    Ins!eksi Si atri B C2 Din*ing perut samatinggi*ari *in*ing *a*a

    A"sk"#&asi

    Peristalti B C N,rmal Ti*a a*a suara tam&ahan

    Pa#!asi Nyeri te an B Cepat,megali B C

    Splen,megali B CPerk"si Timpani B C

    ABDOMEN

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    9/58

    S&a&"s # ka#is : Regi !edisdeks&ra

    Inspe si : P,le3 regi, pe*is *e3tragangren

    Palpasi : Nyeri te an B C2 hangat B C

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    10/58

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    11/58

    DIA)NOSIS KER,A

    Diabe&es Me#i&"s &i!e II dengan

    U#k"s !edis deks&ra

    er*asar an anamnesis2 pemeri saan /si 2*an pemeri saan penun+ang :

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    12/58

    TE-API

    Tin*a an ,perati : Amputasi

    1angren

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    13/58

    PRO)NOSIS

    • A* ?itam : ,nam• A* sanasi,nam : Du&ia

    • A* ungsi,nam : Du&ia a* malam

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    14/58

    TINJAUAN PUSTAKA

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    15/58

    DIABETES MILLETUSDM : Kelainan yg ditandai oleh peningkatan kadar glukosa darah

    (hiperglikemi) sbg akibat defisiensi sekresi insulin /berkurangnya efektivitas biologis insulin / keduanya.

    Diabe&es &i!e -Insulin Dependent Diabetes Mellitus BIDD"C atau Dia&etes "elitus

    Tergantung Insulin BD"TIC *ise&a& an ,leh *estru si sel pulau)angerhans a i&at pr,ses aut,imun B*estru si sel &eta2 umumnyamen+urus e *e/siensi insulin a&s,lutC

    Diabe&es &i!e Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus BNIDD"C atau Dia&etes"elitus Ti*a Tergantung Insulin BD"TTIC *ise&a& an egagalanrelati sel *an resistensi insulin. -esistensi insulin *isertai*e esiensi insulin relati 9 *e e se resi insulin *isertai resistensiinsulin.

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    16/58

    Diabe&es Mi##e&"s

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    17/58

    PAT'WA(DM

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    18/58

    KAKI DIABETIK

    Ka i *ia&eti a*alah elainan pa*a tung ai &a!ahyang

    merupa an ,mpli asi r,ni *ia&etes mellitus.1e+ala *an tan*a se&agai &eri ut :

    (. Sering esemutan9gringgingan Basmipt,matusC.$. Jara tampa men+a*i le&ih pen*e B lau*ilasi,

    intermilC

    ;. Nyeri saat istirahat.8. Kerusa an +aringan Bne0r,sis2 ul usC.

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    19/58

    /AKTOR RESIKO

    A*a ; alasan mengapa le&ih resi ,mengalami masalah a i2 yaitu :

    (. er urangnya sensasi rasa nyerisetempat Bneur,patiC

    $.Sir ulasi *arah *an tung ai yangmenurun *an erusa an en*,tel

    pem&uluh *arah;. er urangnya *aya tahan tu&uh

    terha*ap in e si

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    20/58

    PATO/ISIOLO)IS

    KAKIDIABETIK

    AN1IFPATI 9ISKE"IA

    NEU-FPATI

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    21/58

    Kaki Diabe&ik Akiba&Angi !a&i 0 Iskemia

    • Pen*erita hipergli emia yang lamaa an menye&a& an peru&ahanpat,l,gi pa*a pem&uluh *arah

    • Ini *apat menye&a& an pene&alantuni a intima Ghiperplasia mem&ran&asalis arteriaH2 , lusi Bpenyum&atanCarteria2 *an hiper ,agula&ilitas ataua&n,rmalitas2 sehinggamenghantar an pele atan Ba*hesiC*an pem&e uan BagregasiC.

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    22/58

    ipergli emia +uga menye&a& an le ,sitti*a n,rmal sehingga ungsi hem,t, sis*i l, asi ra*ang terganggu.

    A*anya pening atan a*ar ri&r,n,gen*an &ertam&ahnya rea ti?itas tr,m&,sit tingginya agregasi sel *arah merahsehingga sir ulasi *arah men+a*i lam&at2*an memu*ah an ter&entu nya tr,m&uspa*a *in*ing arteria yang su*ah a u gangguan sir ulasi.

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    23/58

    • "ani estasi angi,pati pa*a pem&uluh*arah pen*erita D" : &erupapenyempitan *an penyum&atanpem&uluh *arah peri er Seringter+a*i pa*a tung ai &a!ah Bterutama

    a iC per usi +aringan &agian *istal

    *ari tung ai men+a*i urang &ai *antim&ul ul us *apat &er em&angmen+a*i ne r,sis9gangren.

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    24/58

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    25/58

    Kaki Diabe&ik Akiba&Ne"r !a&i

    • Neur,pati *ia&eti *apat menye&a& aninsensiti?itas atau hilangnya emampuanuntu merasa an nyeri2 panas2 *an*ingin.

    • Dia&etes yang men*erita neur,pati *apat

    &er em&ang men+a*i lu a2 parut2 lepuh2atau lu a arena te anan yang ti*a*isa*ari a i&at a*anya insensiti?itas.

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    26/58

    • Klinis *i+umpai :Parestesi2 nyeri ra*i uler2 hilangnya [email protected]*,n2 hilangnya sensi&ilitas2 anhi*r,sis2

    pem&entu an alus2 ul us tr,pi 2 peru&ahan&entu a i arena atr,/ ,t,t ataupunperu&ahan tulang *an sen*iseperti Bunion 2 Hammer Toes *an Charcot

    Foot. Se0ara ra*i,l,gis a an nampa a*anya*emineralisasi2 ,ste,lisis atau sen*i >har0,t.

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    27/58

    UNIFN

    A""E- TFES

    > A->FT4FFT

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    28/58

    • Neur,pati peri er pa*a a i erusa an sara &ai sara sens,ris

    maupun ,t,n,m. Kerusa an sens,risa an menye&a& an penurunansens,ris nyeri2 panas *an ra&asehingga pen*erita mu*ah ter ena

    trauma a i&at ea*aan a i yangti*a sensiti ini.

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    29/58

    • 1angguan sara ,t,n,m *isini

    terutama *ia i&at an ,leh erusa ansera&ut sara simpatis. 1angguansara ,t,n,m ini a an

    menga i&at an pening atan aliran*arah2 pr,*u si eringat &er urangatau ti*a a*a2 hilangnya t,nus?as uler.

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    30/58

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    31/58

    Predi#eksi U#k"s DM

    Distri"usi tempat ter#adin5a kakidia"etik secara anatomik :

    '& 02 ulkus pada dorsal i"u #ari& 302 pada u#ung plantar metatarsal

    3& '0 6 ' 2 pada dorsum kaki/& 6 '02 pada pergelangan kaki

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    32/58

    Predileksi paling sering ter#adin5a ulkus pada kakidia"etik adala% "agian dorsal i"u #ari dan "agian

    proksimal 7 dorsal plantar metatarsal&

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    33/58

    K#asi1kasi Kaki Diabe&ik

    "enurut Wagner a i *ia&eti *i&agi men+a*i :-.Dera2a& 3 : ti*a a*a lesi ter&u a2 ulit masih

    utuh *isertai *engan pem&entu an alus H0la!H.Dera2a& I : ul us super/sial ter&atas pa*a ulit

    5.Dera2a& II : ul us *alam *an menem&usten*,n *an tulang

    6.Dera2a& III : a&ses *alam2 *engan atau tanpa,ste,mielitis

    7.Dera2a& I8 : gangren +ari a i atau &agian*istal a i *engan atau tanpa selullitis

    9.Dera2a& 8 : gangren seluruh a i atause&agian tung ai &a!ah

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    34/58

    Kaki Diabe&ik K#asi1kasiWagner

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    35/58

    )rade - )rade )rade 5

    )rade 6 )rade 7

    Penge# #aan &indakan beda$

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    36/58

    (. E sisi : pa*a a i *ia&eti *era+at I*an II

    $. De&ri*ement9ne r,t,mi : pa*a a i*ia&eti *era+at II2 III2 I *an

    ;. Amputasi : pa*a a i *ia&eti *era+at

    Penge# #aan &indakan beda$ses"ai indikasi dan dera2a& #esi

    +ang di2"m!ai :

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    37/58

    • Pengen*alian Bpeng,ntr,lanCpenya it men0a up pengen*alian

    a*ar gula *arah• Pemenuhan Status 1i i yang 0u up• Pemantauan Te anan *arah•

    Pemantauan Ka*ar ,lester,l• P,la hi*up sehat• Pema aian alas a i

    Pencega$an Kaki Diabe&ik

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    38/58

    TE-I"A KASI

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    39/58

    P-

    (. 4ungsi Pan reas$. "e anisme p,li agi

    ;. Kuman pa*a ul us D" A yg*i&eri an8. Jenis ,&at D" *an pem&eriaannya

    5. Diit D"

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    40/58

    -./"ngsi Pankreas• "engatur a*ar gula *alam *arah melalui

    pengeluaran glu0,gen2 yang menam&ah a*argula *alam *arah *engan memper0epatting at pelepasan *ari hati.

    • Pengurangan a*ar gula *alam *arah *enganmengeluar an insulin yangmanamemper0epat aliran glu ,sa e *alamsel pa*a tu&uh2 terutama ,t,t.Insulin +uga merangsang hati untu mengu&ah glu ,amen+a*i gli ,gen *an menyimpannya*i *alam sel selnya

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    41/58

    .Mekanisme 5P

    De1siensi Ins"#in'i!erg#ikemia +ang

    !ara$ +angme#ebi$i ambang

    gin2a# n rma#

    Akanmengakiba&kan

    di"resissm &ik +ang

    men+ebabkanP #i"ria

    )#ik s"ria

    karena &"b"#"s&"b"#"s rena#is

    &idak da!a&men+era! kemba#i

    sem"a g#"k sa

    Adan+a! #i"ria men+ebabk

    an de$idrasi dan&imb"# P #idi!si.

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    42/58

    "e anisme P,li agi• Pa*a pen*erita *ia&etes2 insulinnya &ermasalah

    pemasu an gula e *alam sel sel tu&uh&er urang energi yang *i&entu pun&er urang ,rang men+a*i merasa urangtenaga *an ,ta yang +uga &erpi ir &ah!a urangenergi itu arena urang asupan ma anan ma a tu&uh &erusaha mening at an asupanma anan *engan menim&ul an rasa lapar

    P #i;agi

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    43/58

    5. K"man !ada "#k"s DM< AB +g diberikan

    • BPa*a gangrenC a teri aerob : Klostridiumganggren

    • BPa*a pus ul usC a eri gram negati aer,& :Pseudomonas aeruginosa

    • Anti&i,ti a teri aer,&Anti&i,ti g,l,ngan se al,sp,rin

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    44/58

    6. ,enis ba& DM

    F&at hip,gli emi ,ral :(.Pemi0u se resi insulin Binsulin

    se0retag,gueC: sul ,nilurea *an glini*

    $.Pening at sensiti?itas terha*ap insulin:met ,rmin *an tia ,li*in*i,n

    ;.Pengham&at glu ,ne,genesis : met ,rmin

    8.Pengham&at a&s,rpsi glu ,sa:pengham&at glu ,si*ase al a5.DPPI inhi&it,r

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    45/58

    F&at ip,gli emi Fral

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    46/58

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    47/58

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    48/58

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    49/58

    D,sis F F

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    50/58

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    51/58

    S"n&ikan Ins"#inINDIKASI SUNTIK INSULIN• Penurunan &erat &a*an yang 0epat• ipergli emia &erat yang *isertai et,sis• Ket,asi*,sis *ia&eti

    • ipergli emia hiper,sm,lar n,n et,ti• ipergli emia *engan asi*,sis la tat• 1agal *engan ,m&inasi F F *,sis ,ptimal• Stres &erat Bin e si sistemi 2 ,perasi &esar2 I"A2 str, eC•

    Kehamilan *engan D"9*ia&etes melitus gestasi,nal yangti*a ter en*ali *engan peren0anaan ma an• 1angguan ungsi gin+al atau hati yang &erat• K,ntrain*i asi *an atau alergi terha*ap F F

    I "#i B d k

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    52/58

    Ins"#in BerdasarkanLama Ker2a :

    • Insulin er+a 0epat Brapi* a0ting insulinC• Insulin er+a pen*e B short acting

    insulin)• Insulin ker a menengah !intermediate

    actinginsulin)• Insulin ker a pan ang !long acting

    insulin) Insulin campuran tetap" ker a pendek dan menengah B premi#edinsulin).

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    53/58

    Alg,ritma Tatala sana D"

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    54/58

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    55/58

    7. Dii& DM

    • Kar&,hi*rat 6'

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    56/58

    !Brocca) i*eal7BT *alam 0m

    (''C ( g i*eal 3 B;' )9$5 PC K&utuhan asal

    Kal,ri *alam sehari

    K & h K l i *

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    57/58

    Ke&utuhan Kal,ri er*asar an Ta&le r,00a

  • 8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

    58/58