Lapsus Ulkus DM

8/18/2019 Lapsus Ulkus DM

1/58

LAPORAN KASUSULKUS DIABETIKUMPembimbing :

dr. Wicaks n S!.B

Dis"s"n #e$ :

De%i&a Dia&ri

RSU PKU MU'AMMADI(A'DELAN))U


2/58

KASUS

IDENTITAS• Nama : Ny. W• Umur : 65 tahun• Jenis Kelamin : Perempuan• Agama: Islam• Status per a!inan : "eni ah• Alamat : Klaten• Tgl pemeri saan : $% Septem&er

$'(5


3/58

Anamnesis• Keluhan Utama : )u a pa*a +emp,l a i anan• -PS :

Pasien *atang e p,li *engan eluhan lu a

pa*a a i anan se+a 6&ulan yang lalu yangti*a sem&uh sem&uh . Pasien menga u hanyamem&alut a inya yang lu a *engan ain.)u ati*a sem&uh sem&uh !alaup,n su*ah&e&erapa minggu. Dirasa lu a ma in meluas

*an pasien merasa panas *i a i *isertaia*anya nanah *an lu a pa*a a inyamenye&a& an a inya &erlu&ang *an pusingterutama saat memulai &era ti/tas.


4/58

• Pasien +uga menga u *irinyamempunyai penya it en0ing manishingga pernah 1DS 5''. Pasienmenga u se&elumnya mempunyaige+ala seperti ma an &anya 2 minum&anya *an +uga sering en0ing pa*amalam hari.


5/58

Ri*a+a& Pen+aki& Da$"#"

• -i!ayat penya it serupa *isang al• -i!ayat penya it D" *ia ui• -i!ayat hipertensi *ia ui• -i!ayat str, e *isang al

• -i!ayat penggunaan ,&at gli&en0lami* $3(2 0apt,pril $3(ti*a teraturRi*a+a& Pen+aki& Ke#"arga

• -i!ayat D" *ia ui• -i!ayat hipertensi *ia ui• -i!ayat str, e *isang al

Ri*a+a& S sia#• Pasien se&agai i&u rumah tangga menga u su a ma an

ma anan yang manis *an +arang &er,lahraga


6/58

PE"E-IKSAAN 4ISIK

S&a&"s genera#is :• KU: ai 2 esa*aran 0,mp,s mentis.• ital Sign TD7 (8'9%' mm g

Suhu 7 ;< =>Na*i 7 %% 39menit-espirasi 7 $'39menit.

• "ata : K,n+un0ti?a anemis 9 2 S lerai teri 9 2 re@e 0ahaya 9• )eher : Tir,i* *an elen+ar getah &eningti*a tera&a mem&esar


7/58

Ins!eksi

Dinding dada simetris kanan dan kiri,Gerakan napas tertinggal (-), Retraksi (-)

Pa#!asi Cor :Ictus cordis di ICS V linea midclavicularis sinistra,

Pulmo: remitus (!), simetris kanan kiri, ketinggalan gerak(-)

Perk"si Cor : "atas atas #antung ICS III linea parasternalis sinistra "atas #antung "a$a% ICS V linea midclavicularis

sinistra&Pulmo : sonor diseluru% lapang paru

A"sk"#&asi

Cor : suara #antung S'-S tunggal reguler, kesan normal&Pulmo : suara dasar vesikuler (! !), suara tam"a%an (- -)

T'ORAK


8/58

Ins!eksi Si atri B C2 Din*ing perut samatinggi*ari *in*ing *a*a

A"sk"#&asi

Peristalti B C N,rmal Ti*a a*a suara tam&ahan

Pa#!asi Nyeri te an B Cepat,megali B C

Splen,megali B CPerk"si Timpani B C

ABDOMEN


9/58

S&a&"s # ka#is : Regi !edisdeks&ra

Inspe si : P,le3 regi, pe*is *e3tragangren

Palpasi : Nyeri te an B C2 hangat B C


10/58


11/58

DIA)NOSIS KER,A

Diabe&es Me#i&"s &i!e II dengan

U#k"s !edis deks&ra

er*asar an anamnesis2 pemeri saan /si 2*an pemeri saan penun+ang :


12/58

TE-API

Tin*a an ,perati : Amputasi

1angren


13/58

PRO)NOSIS

• A* ?itam : ,nam• A* sanasi,nam : Du&ia

• A* ungsi,nam : Du&ia a* malam


14/58

TINJAUAN PUSTAKA


15/58

DIABETES MILLETUSDM : Kelainan yg ditandai oleh peningkatan kadar glukosa darah

(hiperglikemi) sbg akibat defisiensi sekresi insulin /berkurangnya efektivitas biologis insulin / keduanya.

Diabe&es &i!e -Insulin Dependent Diabetes Mellitus BIDD"C atau Dia&etes "elitus

Tergantung Insulin BD"TIC *ise&a& an ,leh *estru si sel pulau)angerhans a i&at pr,ses aut,imun B*estru si sel &eta2 umumnyamen+urus e *e/siensi insulin a&s,lutC

Diabe&es &i!e Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus BNIDD"C atau Dia&etes"elitus Ti*a Tergantung Insulin BD"TTIC *ise&a& an egagalanrelati sel *an resistensi insulin. -esistensi insulin *isertai*e esiensi insulin relati 9 *e e se resi insulin *isertai resistensiinsulin.


16/58

Diabe&es Mi##e&"s


17/58

PAT'WA(DM


18/58

KAKI DIABETIK

Ka i *ia&eti a*alah elainan pa*a tung ai &a!ahyang

merupa an ,mpli asi r,ni *ia&etes mellitus.1e+ala *an tan*a se&agai &eri ut :

(. Sering esemutan9gringgingan Basmipt,matusC.$. Jara tampa men+a*i le&ih pen*e B lau*ilasi,

intermilC

;. Nyeri saat istirahat.8. Kerusa an +aringan Bne0r,sis2 ul usC.


19/58

/AKTOR RESIKO

A*a ; alasan mengapa le&ih resi ,mengalami masalah a i2 yaitu :

(. er urangnya sensasi rasa nyerisetempat Bneur,patiC

$.Sir ulasi *arah *an tung ai yangmenurun *an erusa an en*,tel

pem&uluh *arah;. er urangnya *aya tahan tu&uh

terha*ap in e si


20/58

PATO/ISIOLO)IS

KAKIDIABETIK

AN1IFPATI 9ISKE"IA

NEU-FPATI


21/58

Kaki Diabe&ik Akiba&Angi !a&i 0 Iskemia

• Pen*erita hipergli emia yang lamaa an menye&a& an peru&ahanpat,l,gi pa*a pem&uluh *arah

• Ini *apat menye&a& an pene&alantuni a intima Ghiperplasia mem&ran&asalis arteriaH2 , lusi Bpenyum&atanCarteria2 *an hiper ,agula&ilitas ataua&n,rmalitas2 sehinggamenghantar an pele atan Ba*hesiC*an pem&e uan BagregasiC.


22/58

ipergli emia +uga menye&a& an le ,sitti*a n,rmal sehingga ungsi hem,t, sis*i l, asi ra*ang terganggu.

A*anya pening atan a*ar ri&r,n,gen*an &ertam&ahnya rea ti?itas tr,m&,sit tingginya agregasi sel *arah merahsehingga sir ulasi *arah men+a*i lam&at2*an memu*ah an ter&entu nya tr,m&uspa*a *in*ing arteria yang su*ah a u gangguan sir ulasi.


23/58

• "ani estasi angi,pati pa*a pem&uluh*arah pen*erita D" : &erupapenyempitan *an penyum&atanpem&uluh *arah peri er Seringter+a*i pa*a tung ai &a!ah Bterutama

a iC per usi +aringan &agian *istal

*ari tung ai men+a*i urang &ai *antim&ul ul us *apat &er em&angmen+a*i ne r,sis9gangren.


24/58


25/58

Kaki Diabe&ik Akiba&Ne"r !a&i

• Neur,pati *ia&eti *apat menye&a& aninsensiti?itas atau hilangnya emampuanuntu merasa an nyeri2 panas2 *an*ingin.

• Dia&etes yang men*erita neur,pati *apat

&er em&ang men+a*i lu a2 parut2 lepuh2atau lu a arena te anan yang ti*a*isa*ari a i&at a*anya insensiti?itas.


26/58

• Klinis *i+umpai :Parestesi2 nyeri ra*i uler2 hilangnya re@eten*,n2 hilangnya sensi&ilitas2 anhi*r,sis2

pem&entu an alus2 ul us tr,pi 2 peru&ahan&entu a i arena atr,/ ,t,t ataupunperu&ahan tulang *an sen*iseperti Bunion 2 Hammer Toes *an Charcot

Foot. Se0ara ra*i,l,gis a an nampa a*anya*emineralisasi2 ,ste,lisis atau sen*i >har0,t.


27/58

UNIFN

A""E- TFES

> A->FT4FFT


28/58

• Neur,pati peri er pa*a a i erusa an sara &ai sara sens,ris

maupun ,t,n,m. Kerusa an sens,risa an menye&a& an penurunansens,ris nyeri2 panas *an ra&asehingga pen*erita mu*ah ter ena

trauma a i&at ea*aan a i yangti*a sensiti ini.


29/58

• 1angguan sara ,t,n,m *isini

terutama *ia i&at an ,leh erusa ansera&ut sara simpatis. 1angguansara ,t,n,m ini a an

menga i&at an pening atan aliran*arah2 pr,*u si eringat &er urangatau ti*a a*a2 hilangnya t,nus?as uler.


30/58


31/58

Predi#eksi U#k"s DM

Distri"usi tempat ter#adin5a kakidia"etik secara anatomik :

'& 02 ulkus pada dorsal i"u #ari& 302 pada u#ung plantar metatarsal

3& '0 6 ' 2 pada dorsum kaki/& 6 '02 pada pergelangan kaki


32/58

Predileksi paling sering ter#adin5a ulkus pada kakidia"etik adala% "agian dorsal i"u #ari dan "agian

proksimal 7 dorsal plantar metatarsal&


33/58

K#asi1kasi Kaki Diabe&ik

"enurut Wagner a i *ia&eti *i&agi men+a*i :-.Dera2a& 3 : ti*a a*a lesi ter&u a2 ulit masih

utuh *isertai *engan pem&entu an alus H0la!H.Dera2a& I : ul us super/sial ter&atas pa*a ulit

5.Dera2a& II : ul us *alam *an menem&usten*,n *an tulang

6.Dera2a& III : a&ses *alam2 *engan atau tanpa,ste,mielitis

7.Dera2a& I8 : gangren +ari a i atau &agian*istal a i *engan atau tanpa selullitis

9.Dera2a& 8 : gangren seluruh a i atause&agian tung ai &a!ah


34/58

Kaki Diabe&ik K#asi1kasiWagner


35/58

)rade - )rade )rade 5

)rade 6 )rade 7

Penge# #aan &indakan beda$


36/58

(. E sisi : pa*a a i *ia&eti *era+at I*an II

$. De&ri*ement9ne r,t,mi : pa*a a i*ia&eti *era+at II2 III2 I *an

;. Amputasi : pa*a a i *ia&eti *era+at

Penge# #aan &indakan beda$ses"ai indikasi dan dera2a& #esi

+ang di2"m!ai :


37/58

• Pengen*alian Bpeng,ntr,lanCpenya it men0a up pengen*alian

a*ar gula *arah• Pemenuhan Status 1i i yang 0u up• Pemantauan Te anan *arah•

Pemantauan Ka*ar ,lester,l• P,la hi*up sehat• Pema aian alas a i

Pencega$an Kaki Diabe&ik


38/58

TE-I"A KASI


39/58

P-

(. 4ungsi Pan reas$. "e anisme p,li agi

;. Kuman pa*a ul us D" A yg*i&eri an8. Jenis ,&at D" *an pem&eriaannya

5. Diit D"


40/58

-./"ngsi Pankreas• "engatur a*ar gula *alam *arah melalui

pengeluaran glu0,gen2 yang menam&ah a*argula *alam *arah *engan memper0epatting at pelepasan *ari hati.

• Pengurangan a*ar gula *alam *arah *enganmengeluar an insulin yangmanamemper0epat aliran glu ,sa e *alamsel pa*a tu&uh2 terutama ,t,t.Insulin +uga merangsang hati untu mengu&ah glu ,amen+a*i gli ,gen *an menyimpannya*i *alam sel selnya


41/58

.Mekanisme 5P

De1siensi Ins"#in'i!erg#ikemia +ang

!ara$ +angme#ebi$i ambang

gin2a# n rma#

Akanmengakiba&kan

di"resissm &ik +ang

men+ebabkanP #i"ria

)#ik s"ria

karena &"b"#"s&"b"#"s rena#is

&idak da!a&men+era! kemba#i

sem"a g#"k sa

Adan+a! #i"ria men+ebabk

an de$idrasi dan&imb"# P #idi!si.


42/58

"e anisme P,li agi• Pa*a pen*erita *ia&etes2 insulinnya &ermasalah

pemasu an gula e *alam sel sel tu&uh&er urang energi yang *i&entu pun&er urang ,rang men+a*i merasa urangtenaga *an ,ta yang +uga &erpi ir &ah!a urangenergi itu arena urang asupan ma anan ma a tu&uh &erusaha mening at an asupanma anan *engan menim&ul an rasa lapar

P #i;agi


43/58

5. K"man !ada "#k"s DM< AB +g diberikan

• BPa*a gangrenC a teri aerob : Klostridiumganggren

• BPa*a pus ul usC a eri gram negati aer,& :Pseudomonas aeruginosa

• Anti&i,ti a teri aer,&Anti&i,ti g,l,ngan se al,sp,rin


44/58

6. ,enis ba& DM

F&at hip,gli emi ,ral :(.Pemi0u se resi insulin Binsulin

se0retag,gueC: sul ,nilurea *an glini*

$.Pening at sensiti?itas terha*ap insulin:met ,rmin *an tia ,li*in*i,n

;.Pengham&at glu ,ne,genesis : met ,rmin

8.Pengham&at a&s,rpsi glu ,sa:pengham&at glu ,si*ase al a5.DPPI inhi&it,r


45/58

F&at ip,gli emi Fral


46/58


47/58


48/58


49/58

D,sis F F


50/58


51/58

S"n&ikan Ins"#inINDIKASI SUNTIK INSULIN• Penurunan &erat &a*an yang 0epat• ipergli emia &erat yang *isertai et,sis• Ket,asi*,sis *ia&eti

• ipergli emia hiper,sm,lar n,n et,ti• ipergli emia *engan asi*,sis la tat• 1agal *engan ,m&inasi F F *,sis ,ptimal• Stres &erat Bin e si sistemi 2 ,perasi &esar2 I"A2 str, eC•

Kehamilan *engan D"9*ia&etes melitus gestasi,nal yangti*a ter en*ali *engan peren0anaan ma an• 1angguan ungsi gin+al atau hati yang &erat• K,ntrain*i asi *an atau alergi terha*ap F F

I "#i B d k


52/58

Ins"#in BerdasarkanLama Ker2a :

• Insulin er+a 0epat Brapi* a0ting insulinC• Insulin er+a pen*e B short acting

insulin)• Insulin ker a menengah !intermediate

actinginsulin)• Insulin ker a pan ang !long acting

insulin) Insulin campuran tetap" ker a pendek dan menengah B premi#edinsulin).


53/58

Alg,ritma Tatala sana D"


54/58


55/58

7. Dii& DM

• Kar&,hi*rat 6'


56/58

!Brocca) i*eal7BT *alam 0m

(''C ( g i*eal 3 B;' )9$5 PC K&utuhan asal

Kal,ri *alam sehari

K & h K l i *


57/58

Ke&utuhan Kal,ri er*asar an Ta&le r,00a


58/58

Documents

Lapsus Ulkus DM