Lapsus TB Dengan DM

7/26/2019 Lapsus TB Dengan DM

1/20

TUBERKULOSIS PARU DISERTAI DIABETES MELITUS

PENDAHULUAN

Definisi

Penyakit tuberkulosis adalah penyakit menular yang disebabkan oleh Mycobacterium

tuberculosis. Sebagian besar kuman Mycobacterium tuberculosis menyerang paru, tetapi dapat

juga menyerang organ tubuh lainnya. Penyakit ini merupakan infeksi bakteri kronik yang ditandai

oleh pembentukan granuloma pada jaringan yang terinfeksi dan reaksi hipersensitivitas yang

diperantarai sel (cell mediated hypersensitivity). Penyakit tuberkulosis yang aktif bisa menjadi

kronis dan berakhir dengan kematian apabila tidak dilakukan pengobatan yang efektif 1,2

Insiden

Tuberkulosis (TB merupakan masalah kesehatan masyarakat yang penting di dunia ini.

Pada tahun 1!!2 World Health Organization ("#$ telah men%anangkan tuberkulosis sebagai

Global Emergency . &aporan "#$ tahun2'' menyatakan bah)a terdapat *,* juta kasus baru

tuberkulosis pada tahun 2''2, dimana +,! juta adalah kasusBT (Basil Tahan sam positif.

Sepertiga penduduk dunia telah terinfeksi kuman tuberkulosis dan menurut regional"#$ jumlah

terbesar kasus TB terjadi di sia tenggara yaitu ++ - dari seluruh kasus TB di dunia, namun bila

dilihatdari jumlah penduduk terdapat 1*2 kasus per 1''.''' penduduk. i frika hampir 2 kali

lebih besar dari siatenggara yaitu +/' per 1''.''' pendduduk. iperkirakan angka kematian

akibat TB adalah *''' setiap hari dan 2 0 + juta setiap tahun. &aporan "#$ tahun 2''

menyebutkan bah)a jumlah terbesar kematian akibat TB terdapat di sia tenggara yaitu 2/.'''

orang atau angka mortaliti sebesar +! orang per 1''.''' penduduk. ngka mortaliti tertinggi

terdapat di frika yaitu *+ per 1''.''' penduduk, dimana prevalensi #3 yang %ukup tinggi

mengakibatkan peningkatan %epat kasus TB yang mun%ul.+

ndonesia masih menempati urutan ke + di dunia untuk jumlah kasus TB setelah ndia dan

4hina. Setiap tahun terdapat 2/'.''' kasus baru TB dan sekitar 1'.''' kematian akibat TB. i

ndonesia tuberkulosis adalah pembunuh nomor satu diantara penyakit menular dan merupakan

penyebab kematian nomor tiga setelah penyakit jantung dan penyakit pernapasan akut pada

seluruh kalangan usia.+

Berikut ini adalah gambaran penyebaran penyakit Tuberkulosis di seluruh dunia


2/20

Gambar 1. Penyebaran Penyai! T"ber"#$sis di Se#"r"% D"nia+

E!i$#$&i

Tuberkulosis disebabkan oleh bakteriMycobacterium tuberculosis.M. tuberculosisadalah

bakteri batang tipis lurus berukuran sekitar ', 5 + 6m, tahan asam, bersifat aerob.1,2,+

7ambar 1

Mycobacterium tuberculosispada pe)arnaan tahan asam

'ara (en"#aran

Sumber penularan adalah melalui pasien tuberkulosis paru BT (8. Pada )aktu batuk

atau bersin, pasien menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk droplet (per%ikan dahak.

9uman yang berada di dalam dropletdapat bertahan di udara pada suhu kamar selama beberapa

jam dan dapat menginfeksi individu lain bila terhirup ke dalam saluran nafas. 9uman


3/20

tuberkulosis yang masuk ke dalam tubuh manusia melalui pernafasan dapat menyebar dari paru

ke bagian tubuh lainnya melalui sistem peredaran darah, sistem saluran limfe, saluran pernafasan,

atau penyebaran langsung ke bagian0bagian tubuh lainnya.+

Pa!$&enesis

Paru merupakanport d!entr"elebih dari !*- kasus infeksi TB. 9arena ukurannyayang

sangat ke%il, kuman TB dalam per%ik renik (droplet nuclei yang terhirup, dapat men%apai

alveolus. :asuknya kuman TB ini akan segera diatasi oleh mekanisme imunologis non0spesifik.

:akrofag alveolus akan menfagosit kuman TB dan biasanya sanggup menghan%urkan sebagian

besar kuman TB. kan tetapi, pada sebagian ke%il kasus, makrofag tidak mampu menghan%urkan

kuman TB dan kuman akan bereplikasi dalam makrofag. 9uman TB dalam makrofag yang terus

berkembangbiak, akhirnya akan membentuk koloni di tempat tersebut. &okasi pertamakolonikuman TB di jaringan paru disebut ;okus Primer 7$#


4/20

uji tuberkulin masih negatif.Setelah kompleks primer terbentuk, imunitas seluler tubuh terhadap

TB telah terbentuk. Pada sebagian besar individu dengan sistem imun yang berfungsi baik,

begitu sistem imun seluler berkembang, proliferasi kuman TB terhenti.


5/20

bereplikasi dan membentuk koloni kuman sebelum terbentuk imunitas seluler yang akan

membatasi pertumbuhannya.1,2

i dalam koloni yang sempat terbentuk dan kemudian dibatasi pertumbuhannya oleh

imunitas seluler, kuman tetap hidup dalam bentuk dorman. ;okus ini umumnya tidak langsungberlanjut menjadi penyakit, tetapi berpotensi untuk menjadi fokus reaktivasi. ;okus potensial di

apeks paru disebut sebagai ;okus S:$je)a)ut (millet seed. Se%ara patologi anatomik, lesi ini berupa

nodul kuning berukuran 10+ mm, yang se%arahistologi merupakan granuloma.1

Bentuk penyebaran hematogen yang jarang terjadi adalahprotracted hematogenicspread.

Bentuk penyebaran ini terjadi bila suatu fokus perkijuan menyebar kesaluran vaskular di

dekatnya, sehingga sejumlah kuman TB akan masuk dan beredar di dalam darah. Se%ara klinis,

sakit TB akibat penyebaran tipe ini tidak dapat dibedakan dengan acute generalized

hematogenic spread. #al ini dapat terjadi se%ara berulang.1

Pada anak, / tahun pertama setelah infeksi (terutama 1 tahun pertama, biasanya sering

terjadi komplikasi. :enurut "allgren, ada + bentuk dasar TB paru pada anak,yaitu penyebaran

limfohematogen, TB endobronkial, dan TB paru kronik. Sebanyak './0+- penyebaran

limfohematogen akan menjadi TB milier atau meningitis TB, halini biasanya terjadi +0 bulan

setelah infeksi primer. Tuberkulosis endobronkial (lesisegmental yang timbul akibat pembesaran

kelenjar regional dapat terjadi dalam)aktu yang lebih lama (+0! bulan. Terjadinya TB paru

kronik sangat bervariasi, bergantung pada usia terjadinya infeksi primer. TB paru kronik biasanya


6/20

terjadi akibat reaktivasi kuman di dalam lesi yang tidak mengalami resolusi sempurna. ?eaktivasi

ini jarang terjadi pada anak, tetapi sering pada remaja dan de)asa muda.1

Tuberkulosis ekstrapulmonal dapat terjadi pada 2/0+'- anak yang terinfeksi TB. TB

tulang dan sendi terjadi pada /01'- anak yang terinfeksi, dan paling banyak terjadi dalam 1tahun tetapi dapat juga 20+ tahun kemudian. TB ginjal biasanya terjadi /02/tahun setelah infeksi

primer.1

Gambar ). Sema Peremban&an Saran& T"ber"#$sis P$s! Primer dan Per*a#anan

Penyemb"%annya

Dia&n$sis

iagnosis TB paru ditegakkan berdasarkan diagnosis klinis, dilanjutkan dengan

pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan radiologis.+,

0 iagnosis klinis

Pada pasien TB paru gejala klinis utama adalah batuk terus menerus dan berdahak selama

+ minggu atau lebih. 7ejala tambahan yang mungkin menyertai adalah batuk darah, sesak nafas

dan rasa nyeri dada, badan lemah, nafsu makan menurun, berat badan turun, rasa kurang enak

badan (malaise, berkeringat malam )alaupun tanpa kegiatan dan demam>meriang lebih dari

sebulan.+

0 Pemeriksaan fisikPemeriksaan pertama pada keadaan umum pasien mungkin ditemukan konjungtiva mata

atau kulit yang pu%at karena anemia, suhu demam (subfebris, badan kurus atau berat badan

menurun. Pada pemeriksaan fisik pasien sering tidak menunjukkan suatu kelainan terutama pada

kasus0kasus dini atau yang sudah terinfiltrasi se%ara asimtomatik. Pada TB paru lanjut dengan

fibrosis yang luas sering ditemukan atrofi dan retraksi otot0otot interkostal. Bila TB mengenai


7/20

pleura, sering terbentuk efusi pleura sehingga paru yang sakit akan terlihat tertinggal dalam

pernapasan, perkusi memberikan suara pekak, auskultasi memberikan suara yang lemah sampai

tidak terdengar sama sekali. alam penampilan klinis TB sering asimtomatik dan penyakit baru

di%urigai dengan didapatkannya kelainan radiologis dada pada pemeriksaan rutin atau uji

tuberkulin yang positif.1,

0 Pemeriksaan radiologis

&okasi lesi TB umumnya di daerah ape5 paru tetapi dapat juga mengenai lobus ba)ah

atau daerah hilus menyerupai tumor paru. Pada a)al penyakit saat lesi masih menyerupai sarang0

sarang pneumonia, gambaran radiologinya berupa ber%ak0ber%ak seperti a)an dan dengan batas0

batas yang tidak tegas. Bila lesi sudah diliputi jaringan ikat maka bayangan terlihat berupa

bulatan dengan batas yang tegas dan disebut tuberkuloma.

+

Pada kalsifikasi bayangannya tampak sebagai ber%ak0ber%ak padat dengan densitas tinggi.

Pada atelektasis terlihat seperti fibrosis yang luas dengan pen%iutan yang dapat terjadi pada

sebagian atau satu lobus maupun pada satu bagian paru. 7ambaran tuberkulosa milier terlihat

berupa ber%ak0ber%ak halus yang umumnya tersebar merata pada seluruh lapangan paru. Pada

TB yang sudah lanjut, foto dada sering didapatkan berma%am0ma%am bayangan sekaligus

seperti infiltrat, garis0garis fibrotik, kalsifikasi, kavitas maupun atelektasis dan emfisema.

7ambar 2

Tuberkulosis @ang Sudah &anjut Pada ;oto ?ontgen ada

0 Pemeriksaan bakteriologis

a. Sputum


8/20

Tersan

Hasil BTA

+ + +

+ + -

Hasil BTA

+ - -

Periksa Rontgen DadaBeriAntibiotik Spektru

Hasil Mendukung TBHasilTidak Mendukung TBTidak Ada PerbaikanAda Perbaikan

Ulangi Periksa Dahak SPS

Hasil BTA

!

Hasil BTA

! ! !

Periksa Rontgen Dada

Hasil Mendukung TB

Hasil Rontgen "egati#

Bukan TB$% Pen&akit LainTB BTA"egati# Rontgen Positi#

Penderita Tuberkulosis BTA Positi#

a Dahak Se'aktu% Pagi% Se'aktu (SPS)

Tuberkulosis paru pada orang de)asa dapat ditegakkan dengan ditemukannya BT

positif pada pemeriksaan dahak se%ara mikroskopis. #asil pemeriksaan dinyatakan positif

apabila sedikitnya dua dari tiga pemeriksaan dahak SPS (Se)aktu0Pagi0Se)aktu BT

hasilnya positif.+

Bila hanya 1 spesimen yang positif perlu diadakan pemeriksaan lebih lanjut yaitu foto

rontgen dada atau pemeriksaan spesimen SPS diulang. 1. 9alau hasil rontgen mendukung

tuberkulosis, maka penderita didiagnosis sebagai penderita TB BT positif. 2. 9alau hasil

rontgen tidak mendukung TB, maka pemeriksaan dahak SPS diulangi.+

Bila ketiga spesimen dahak negatif, diberikan antibiotik spektrum luas (misalnya,

9otrimoksasol atau moksisilin selama 102 minggu. Bila tidak ada perubahan, namun gejala

klinis men%urigakan TB, ulangi pemeriksaan dahak SPS. 1. 9alau hasil SPS positif,

didiagnosis sebagai penderita tuberkulosis BT positif. 2. 9alau hasil SPS tetap negatif,

lakukan pemeriksaan foto rontgen dada, untuk mendukung diagnosis TB.+

a. Bila hasil rontgen mendukung TB, didiagnosis sebagai penderita TB BT negatif rontgen

positifb. Bila hasil rontgen tidak mendukung TB, penderita tersebut bukan TB.

iagnosis TB paru sesuai alur yang dibuat oleh epkes ? (2'', sebagaimana bisa

dilihat di ba)ah ini A


9/20

b. arah

Pada saat TB baru mulai (aktif akan didapatkan jumlah leukosit yang sedikit meninggi dengan

pergeseran hitung jenis ke kiri. =umlah limfosit masih di ba)ah normal. &aju endap darah (&

mulai meningkat. Bila penyakit mulai sembuh, jumlah leukosit kembali ke normal dan jumlah

limfosit masih tinggi, & mulai turun ke arah normal lagi. #asil pemeriksaan darah lain juga

didapatkanA anemia ringan dengan gambaran normokrom normositer, gama globulin meningkat,

dan kadar natrium darah menurun.+

%. Tes TuberkulinPemeriksaan ini masih banyak dipakai untuk membantu menegakkan diagnosis TB terutama pada

anak0anak (balita. Sedangkan pada de)asa tes tuberkulin hanya untuk menyatakan apakah

seorang individu sedang atau pernah mengalami infeksi M. tuberculosis atauMycobacterium

patogen +

Tes tuberkulin dilakukan dengan %ara menyuntikkan ',1 %% tuberkulin P.P. (#uri$ied

#rotein %erivative)se%ara intrakutan. asar tes tuberkulin ini adalah reaksi alergi tipe lambat.

Setelah *0C2 jam tuberkulin disuntikkan, akan timbul reaksi berupa indurasi kemerahan yang

terdiri dari infiltrat limfosit yakni reaksi persenya)aan antara antibodi seluler dan antigen

tuberkulin.+

7ambar +lur iagnosis TB paru


10/20

Berdasarkan indurasinya maka hasil tes mantou5 dibagi dalam (Bahar, 2''CA a. ndurasi '0/

mm (diameternya A :antou5 negatif D golongan no sensitivity. i sini peran antibodi humoral

paling menonjol. b. ndurasi 0! mm A #asil meragukan D golongan normal sensitivity. i sini

peran antibodi humoral masih menonjol. %. ndurasi 1'01/ mm A :antou5 positif D golongan

lo& grade sensitivity. i sini peran kedua antibodi seimbang. d. ndurasi E 1/ mm A :antou5

positif kuat D golongan hypersensitivity. i sini peran antibodi seluler paling menonjol.+

Biasanya hampir seluruh penderita TB paru memberikan reaksi mantou5 yang positif (!!,*-.

9elemahan tes ini adalah adanya positif palsu yakni pada pemberian B47 atau terinfeksi dengan

Mycobacterium lain, negatif palsu pada pasien yang baru 201' minggu terpajan tuberkulosis,

anergi, penyakit sistemik serta (Sarkoidosis, &, penyakit eksantematous dengan panas yang

akut (morbili, %a%ar air, poliomielitis, reaksi hipersensitivitas menurun pada penyakit hodgkin,

pemberian obat imunosupresi, usia tua, malnutrisi, uremia, dan penyakit keganasan. Fntuk pasien

dengan #3 positif, tes mantou5 G / mm, dinilai positif.1

K#asifiasi TB

Tipe penderita tuberkulosis berdasarkan ri)ayat pengobatan sebelumnya, yaitu A+,

a. 9asus baru

9asus baru adalah pasien yang belum pernah diobati dengan $T atau sudah

pernah mengkonsumsi $T kurang dari satu bulan (+' dosis harian.

b. 9ambuh (relaps)

9ambuh (relaps adalah pasien tuberkulosis yang sebelumnya pernah mendapat

pengobatan tuberkulosa dan telah dinyatakan sembuh, kemudian kembali lagi berobat

dengan pemeriksaan dahak BT positif.

%. Pindahan (trans$er in)

Pindahan (trans$er in) adalah pasien yang sedang mendapat pengobatan di suatu

kabupaten lain dan kemudian pindah berobat ke kabupaten ini. Penderita pindahan

tersebut harus memba)a surat rujukan > pindah (form TB. '!.

d. Setelah lalai (pengobatan setelah de$ault ' drop out

Setelah lalai (pengobatan setelah de$ault ' drop out adalah pasien yang sudah

berobat paling kurang 1 bulan, dan berhenti 2 bulan atau lebih, kemudian datang


11/20

kembali berobat. Fmumnya penderita tersebut kembali dengan hasil pemeriksaan dahak

BT positif.

e. 7agal

7agal adalah pasien BT positif yang masih tetap positif atau kembali menjadi positif

pada akhir bulan kelima (satu bulan sebelum akhir pengobatan atau pada akhir

pengobatan. tau penderita dengan hasil BT negatif rontgen positif pada akhir bulan

kedua pengobatan.

f. 9asus kronis

9asus kronis adalah pasien dengan hasil pemeriksaan masih BT positif setelah

selesai pengobatan ulang kategori dengan penga)asan yang baik.

g. Tuberkulosis resistensi gandaTuberkulosis resistensi ganda adalah tuberkulosis yang menunjukkan resistensi

terhadap ?ifampisin dan tanpa $T lainnya (epkes ?, 2''.

Pen&$ba!an

$bat0obat TB dapat diklasifikasikan menjadi 2 jenis regimen, yaitu obat lapis pertama dan

obat lapis kedua. 9edua lapisan obat ini diarahkan ke penghentian pertumbuhan basil,

pengurangan basil dormantdan pen%egahan resistensi. $bat0obatan lapis pertama terdiri dari

soniaHid, ?ifampisin, PiraHinamid, tambutol dan Streptomisin. $bat0obatan lapis dua

men%akup i$abutin Ethionamid *ycloserine #ara+,mino -alicylic acid *lo$azimine

,minoglycosidesdi luar -treptomycindan uinolones. $bat lapis kedua ini di%adangkan untuk

pengobatan kasus0kasus multi drug resistance. $bat tuberkulosis yang aman diberikan pada

perempuan hamil adalah soniaHid, ?ifampisin, dan tambutol 1,+,/

Tabe# 1 +enis dan Sifa! OAT

=enis $T Sifat 9eterangansoniaHid

(#

/a0terisid

Terkuat

$bat ini sangat efektif terhadap kuman dalam

keadaan metabolik aktif, yaitu kuman yang

sedang berkembang. :ekanisme kerjanya

adalah menghambat cell+&all biosynthesis

path&ay

?ifampisin /a0terisid ?ifampisin dapat membunuh kuman semi+


12/20

(? dormant (persistent) yang tidak dapat dibunuh

oleh soniaHid. :ekanisme kerjanya adalah

menghambat polimerase %1,+dependent

ribonucleic acid (?


13/20

9ambuh, dahak positifJ

pengobatan gagalJ

pengobatan setelah

terputus

2 S#?I > 1

#?I

2 S#?I > 1

#?I

/ #+?++

/ #?

9asus baru TB paru

dahak negatif (selain

dari kategoriJ kasus

baru TB ekstra0

pulmonal yang tidak

berat

2 #?I atau

2#+?+I+

2 #?I atau

2#+?+I+

2 #?I atau

2#+?+I+

#

2 #?>#

2 #+?+>#

3 9asus kronis (dahak

masih positif setelah

menjalankan pengobatan

ulang

T9 P?7F


14/20

negatif fase lanjutan bisa segera dimulai. pabila sputum BT masih positif pada minggu ke012,

fase inisial dengan obat dilanjutkan 1 bulan lagi. Bila akhir bulan ke02 sputum BT masih

positif, semua obat dihentikan selama 20+ hari dan dilakukan kultur sputum untuk uji kepekaan,

obat dilanjutkan memakai fase lanjutan, yaitu /#+?++ atau / #?.

9ategori A 2#?I>2#+?+

Pengobatan fase inisial terdiri dari 2#?I atau 2 #+?+, yang dilanjutkan dengan fase lanjutan

2#? atau 2 #+?+.

9ategori 3 A ?ujuk ke ahli paru atau menggunakan


15/20

Efe sam(in& (en&$ba!an

alam pemakaian $T sering ditemukan efek samping yang mempersulit sasaranpengobatan. Bila efek samping ini ditemukan, mungkin $T masih dapat diberikan dalam dosis

terapeutik yang ke%il, tapi bila efek samping ini sangat mengganggu $T yang bersangkutan

harus dihentikan dan pengobatan dapat diteruskan dengan $T yang lain.1,+,/

Tabel fek Samping Pengobatan dengan $T

=enis $bat ?ingan Berat

soniaHid (# tanda0tanda kera%unan pada

syaraf tepi, kesemutan, nyeri

otot dan gangguan

kesadaran. 9elainan yang

lain menyerupai defisiensi

piridoksin (pellagra dan

kelainan kulit yang

bervariasi antara lain gatal0

gatal.

#epatitis, ikhterus

?ifampisin (? gatal0gatal kemerahan kulit,

sindrom flu, sindrom perut.

#epatitis, sindrom respirasi

yang ditandai dengan sesak

nafas, kadang disertai

dengan kolaps atau renjatan

(syok, purpura, anemia

hemolitik yang akut, gagal

ginjal

PiraHinamid (I ?eaksi hipersensitifitas A

demam, mual dan kemerahan

#epatitis, nyeri sendi,

serangan arthritis gout


16/20

Streptomisin (S ?eaksi hipersensitifitas A

demam, sakit kepala, muntah

dan eritema pada kulit

9erusakan saraf 3 yang

berkaitan dengan

keseimbangan dan

pendengaran

tambutol ( 7angguan penglihatan

berupa berkurangnya

ketajaman penglihatan

Buta )arna untuk )arna

merah dan hijau

Fntuk men%egah terjadinya efek samping $T perlu dilakukan pemeriksaan kontrol,

sepertiA 1,

a. Tes )arna untuk mata, bagi pasien yang memakai tambutol

b. Tes audiometri bagi pasien yang memakai Streptomisin%. Pemeriksaan darah terhadap enHim hepar, bilirubin, ureum>kreatinin, darah perifer dan

asam urat (untuk pasien yang menggunakan PiraHinamid

Hasi# (en&$ba!an

World Health Organization (1!!+ menjelaskan bah)a hasil pengobatan penderita

tuberkulosis paru dibedakan menjadi A/

a. SembuhA bila pasien tuberkulosis kategori dan yang BT nya negatif 2 kali atau

lebih se%ara berurutan pada sebulan sebelum akhir pengobatannya.b. Pengobatan lengkapA pasien yang telah melakukan pengobatan sesuai jad)al yaitu

selama bulan tanpa ada$ollo& uplaboratorium atau hanya 1 kali follo) up dengan

hasil BT negatif pada 2 bulan terakhir pengobatan.

%. 7agalA pasien tuberkulosis yang BT0nya masih positif pada 2 bulan dan seterusnya

sebelum akhir pengobatan atau BTnya masih positif pada akhir pengobatan.

Pasien putus berobat lebih dari 2 bulan sebelum bulan ke0/ dan BT terkhir masih

positif.

Pasien tuberkulosis kategori yang BT menjadi positif pada bulan ke02 dari

pengobatan.d. Putus berobat>de$aulterA pasien TB yang tidak kembali berobat lebih dari 2 bulan

sebelum bulan ke0/ dimana BT terakhir telah negatif.

e. :eninggalA penderita TB yang meninggal selama pengobatan tanpa melihat sebab

kematiannya.


17/20

Resis!ensi Ganda ,M"#!i Dr"& Resis!en-)

Terdapat empat jenis kategori resistensi terhadap obatTB A

Mono-resistance/ kekebalan terhadap salah satu $T

Poly-resistance/ kekebalan terhadap lebih dari satu $T, selain kombinasi

isoniaHid dan rifampisin Multidrug-resistance ,MDR- /kekebalan terhadap sekurang0kurangnya isoniaHid

dan rifampi%in

Extensive drug-resistance ,0DR A TB0 :? ditambah kekebalan terhadap salah

salah satu obat golongan fluorokuinolon, dan sedikitnya salah satu dari $T

injeksi lini kedua (kapreomisin, kanamisin, dan amikasin.

da beberapa penyebab terjadinya resitensi terhadap obat tuberkulosis, yaitu +A

Pemakaian obat tunggal dalam pengobatan tuberkulosis

Penggunaan paduan obat yang tidaka dekuat, yaitu karena jenis obatnya yang kurang

atau karena dilingkungan tersebut telah terdapat resistensi yang tinggi terhadap obat yang

digunakan, misalnya memberikan rifampisin dan


18/20

digunakan yaitu golongan fluorokuinolon (ofloksasin dan siprofloksasin, aminoglikosida

(amikasin, kanamisin dan kapreomisin, etionamid, sikloserin, klofaHimin, amoksilin8

as.klavulanat. Saat ini paduan yang dianjurkan ialah $T yang masih sensitif minimal 2 L+ $T

lini 1 ditambah dengan obat lini 2, yaitu %iprofloksasin dengan dosis 1''' L 1/'' mg atau

ofloksasin '' L *'' mg (obat dapat diberikan single dose atau 2 kali sehari. Pengobatan

terhadap tuber%ulosis resisten ganda sangat sulit dan memerlukan )aktu yang lama yaitu

minimal 12 bulan, bahkan bias sampai 2 bulan+.

T"ber"#$sis Par" (ada Penderi!a Diabe!es me#i!"s

4ahyadi (2'11 menyatakan bah)a : merupakan faktor resiko paling penting dalam

perburukan TB. Sejak abad 2' para klinisi menyatakan bah)a terdapat hubungan yang bermakna

antara TB dengan : )alaupun penyebabnya sampai sekarang belum jelas, namunkemungkinan besar : berdampak terhadap imunitas pasien TB.

: menyebabkan defek fungsi sel0sel imun dan mekanisme pertahanan penjamu. Sampai

sekarang patogenesisnya masih belum jelas.


19/20

sputum BT ulang positif, lesi konsodilasi, kavitasi dan lapang paru ba)ah pada gambaran

radiologi serta angka kematian yang lebih tinggi.

9emudian li syahbana (dalam 4ahyadi, 2'11 juga menyatakan pasien TB dengan :

mempunyai gejala klinis yang lebih banyak dan keadaan klinis yang lebih buruk.

Pen&$ba!an TB den&an DM

Prinsip pengobatan pasien TB dengan : serupa dengan penobatan pada pasien non :

dengan syarat gula darah terkontrol. @ang menjadi perhatian pada pasien ini adalah efek samping

dari obat0obatan TB yang seharusnya dapat di%egah. #al lain yang perlu diperhatikan adalah pada

pasien dengan pengobatan anti0diabetes sulfonilurea, karena obat0obatan TB dapat meningkatkan

metabolisme sulfonilurea sehingga apabila diberikan golongan sulfonilurea dosisnya dapat

ditingkatkan.

9emudiaan perlu diketahui bah)a kadar rifampisin dalam plasma pasien TB dengan :

hanya /'- dibandingkan dengan non : sehingga dapat mendeskripsikan bah)a respon

pengobatan pasien TB dengan : lebih rendah dibanding pasien non :.

DATAR PUSTAKA

1. Bahar ., 2''C. Tuberkulosis Paru dalam Buku jar lmu Penyakit alam =ilid , disi

3. =akarta A BP;9FJ!**0!!.

2. aniel, :. Thomas. 1!!!. #arrison A Prinsip0Prinsip lmu penyakit dalam disi 1+

3olume 2. =akarta A 74 A C!!0*'*+. epartemen 9esehatan ?epublik ndonesia. 2''. Pedoman


20/20

. 4rofton, =ohn. 2''2. Tuberkulosis 9linis disi 2. =akarta A "idya :edika./. "orld #ealth $rganiHation. 1!!+. Treatment of Tuber%ulosis A 7uidelines for

Documents

Lapsus TB Dengan DM