Laporan KasusAyu Gede Ratih Astarida, S.kedEka Handrean, S.ked

Identitas PxNama:Tn.Djaium DaengJenis Kelamin: Laki-lakiUmur: 66 TahunStatus marital: KawinAgama: IslamPekerjaan: Pensiunan PNSAlamat: Tanggul - Jember

AnamnesisKeluhan UtamaHidung tersumbat RPSSemenjak 10 hari yang lalu Px mengeluhkan hidung tersumbat pada lubang hidung kanan, susah buang ingus pada hidung kanan, keluar cairan ingus dan merasa pusing bila cairan dalam hidung sudah banyak kemudian pasien ke poli THT RSUD dr.Soebandi

RPD:Px pernah dioperasi dengan keluhan yang sama dan di diagnosa polip nasi pada tahun 2005

Riwayat Alergi Disangkal

RPKHT dan DM disangkal

RPOselama sakit px minum bodrek,paracetamol dan amoksisilin (saat periksa di PKM)

Pemeriksaan Fisik

Status General : dalam batas normal

Status Lokalis Regio Colli

Inspeksi: Tdk tampak tumor/ pembesaran KGBPalpasi : Pembesaran KGB Nyeri tekan -/-

Kesan: Regio colli dbn

Status Telinga, Hidung & Tenggorok:A. Telinga Inspeksi

ADASCAE:HiperemiSekretEdemaSerumen

Membran timpaniWarnaReflek cahayaRetraksiBulgingPerforasi----

Putih+-------

Putih+---

Palpasi/Perkusi

Tes Penala: Tdk dilakukan

ADASTragus painRetroauricular pain----

B. Hidung

Inspeksi :Deformitas : tidak adaSeptum deviasi: tidak adaMukosa:Cavum nasi: merah muda Septum: merah muda Konka: merah muda Konka: odema (-), hiperemi (+)Meatus: sekret mucous (+), massa(+) berwarna putih keabu-abuan dan mengkilat.Palpasi :krepitasi: -Nyeri tekan daerah sinus: -

Kesan: terdapat sekret mucous dan masa pada nares sinistra dan dextra

C. Tenggorokan

Inspeksi :Mukosa faring: hiperemi (-), oedema (-), granulasi (-)Uvula: ditengahArcus Faring: hiperemi (-), oedema (-)Tonsil: ukuran To-To, hiperemi -/-, detritus -/-, permukaan rata +/+, kripte tidak melebar

Laringoskopi indirekta : Tidak dilakukan

Kesan: Tenggorok dalam batas normal

Pasien datang ke poli THT dengan keluhan obstruksi nasi. Semenjak 10 hari yang lalu Px mengeluhkan obstruksi nasi (kongesti) pada lubang hidung kanan, susah buang ingus pada hidung kanan, keluar cairan ingus (rinore) dan merasa pusing bila cairan dalam hidung sudah banyak kemudian pasien ke poli THT RSUD dr.Soebandi Dari pemeriksaan fisik - status THT,Hidung terdapat sekret mucous dan terdapat massa berwarna putih keabu-abuan pada cavum nasi kanan, dan mengkilat.Telinga dan tenggorokan dbn. RESUME

Diagnosis Banding- Polip Nasi- Tumor ganas Cavum nasi- Inverted cell papiloma

DIAGNOSIS KERJA:Polip Nasi Dextra

PENATALAKSANAANOperasi Polipektomi

PrognosisAd Vitam : Ad bonamAd fungtionam : Dubia ad malam

Terima Kasih