32
7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 1/32 BAB I PENDAHULUAN Sindrom koroner akut (SKA) merupakan salah satu masalah kardiovaskuler an! utama karena mene"a"kan an!ka pera#atan rumah sakit dan an!ka kematian an! tin!!i$ Di Amerika serikat% &%' uta pene"a" ra#at inap adalah kasus SKA% *%+& uta diantarana adalah kasus in,ark miokardium% sisana an!ina tidak sta"il$ & In,ark miokard akut (I-A) merupakan salah satu dia!nosis a#al ra#at inap terserin! di ne!ara mau$ Lau mortalitas a#al ('* hari) pada I-A adalah '*. den!an le"ih dari separuh kematian teradi se"elum pasien men/apai rumah sakit$ 0alaupun lau mortalitas menurun se"esar '*. dalam 1 dekade terakhir% sekitar & dari 12 pasien an! tetap hidup pada  pera#atan a#al% menin!!al dalam tahun pertama setelah I-A$ 1 Se"elum era ,i"rinolitik% in,ark miokardium di"a!i menadi 34#ave dan non 34#ave$ Pem"a!ian ini "erdasarkan evolusi !am"aran elektrokardio!ram (EK5) an! teradi  "e"erapa hari setelah seran!an$ In,ark miokardium tipe 34#ave menandakan adana in,ark transmural$ Sedan!kan in,ark non 34#ave men!!am"arkan in,ark an! teradi hana pada lapisan su"endokardium$6 Pada saat ini istilah an! dipakai adalah S7E-I ( ST elevation myocardial infarction)% NS7E-I (non ST elevation myocardial infarction)% dan an!ina  pektoris tidak sta"il (Unstable pectoris angina)% keti!ana merupakan suatu spektrum klinis an! dise"ut Sindrom Koroner Akut (SKA)$ & Adana elevasi se!men S7 pada EK5 men!!am"arkan adana oklusi total arteri koroner an! mene"a"kan nekrosis pada seluruh atau hampir seluruh lapisan dindin!  antun!$ Pada NS7E-I dan an!ina pektoris tidak sta"il teradi oklusi parsial arteri koroner$ Keduana memiliki !eala klinis dan pato,isiolo!i an! serupa% tetapi "er"eda deraat keparahanna$ Dia!nosis NS7E-I dite!akkan ika iskemia /ukup parah sehin!!a mene"a"kan nekrosis sel4sel miokardium8 hal ini mene"a"kan pelepasan "iomarker dari sel4sel miokardium (7roponin I97 atau :K-B) menuu ke sirkulasi$ Se"alikna pada an!ina  pektoris tidak sta"il tidak didapatkan penin!katan "iomarker terse"ut disirkulasi$ & 1

Lapsus Jantung Yanti- Fix

Embed Size (px)

DESCRIPTION

lapsus

Citation preview

Page 1: Lapsus Jantung Yanti- Fix

7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 1/32

BAB I

PENDAHULUAN

Sindrom koroner akut (SKA) merupakan salah satu masalah kardiovaskuler an!

utama karena mene"a"kan an!ka pera#atan rumah sakit dan an!ka kematian an! tin!!i$

Di Amerika serikat% &%' uta pene"a" ra#at inap adalah kasus SKA% *%+& uta diantarana

adalah kasus in,ark miokardium% sisana an!ina tidak sta"il$&

In,ark miokard akut (I-A) merupakan salah satu dia!nosis a#al ra#at inap terserin!

di ne!ara mau$ Lau mortalitas a#al ('* hari) pada I-A adalah '*. den!an le"ih dari

separuh kematian teradi se"elum pasien men/apai rumah sakit$ 0alaupun lau mortalitas

menurun se"esar '*. dalam 1 dekade terakhir% sekitar & dari 12 pasien an! tetap hidup pada

 pera#atan a#al% menin!!al dalam tahun pertama setelah I-A$1

Se"elum era ,i"rinolitik% in,ark miokardium di"a!i menadi 34#ave dan non 34#ave$

Pem"a!ian ini "erdasarkan evolusi !am"aran elektrokardio!ram (EK5) an! teradi

 "e"erapa hari setelah seran!an$ In,ark miokardium tipe 34#ave menandakan adana in,ark 

transmural$ Sedan!kan in,ark non 34#ave men!!am"arkan in,ark an! teradi hana pada

lapisan su"endokardium$6 Pada saat ini istilah an! dipakai adalah S7E-I (ST elevation

myocardial infarction)% NS7E-I (non ST elevation myocardial infarction)% dan an!ina

 pektoris tidak sta"il (Unstable pectoris angina)% keti!ana merupakan suatu spektrum klinis

an! dise"ut Sindrom Koroner Akut (SKA)$&

Adana elevasi se!men S7 pada EK5 men!!am"arkan adana oklusi total arteri

koroner an! mene"a"kan nekrosis pada seluruh atau hampir seluruh lapisan dindin!

 antun!$ Pada NS7E-I dan an!ina pektoris tidak sta"il teradi oklusi parsial arteri koroner$

Keduana memiliki !eala klinis dan pato,isiolo!i an! serupa% tetapi "er"eda deraat

keparahanna$ Dia!nosis NS7E-I dite!akkan ika iskemia /ukup parah sehin!!a

mene"a"kan nekrosis sel4sel miokardium8 hal ini mene"a"kan pelepasan "iomarker dari

sel4sel miokardium (7roponin I97 atau :K-B) menuu ke sirkulasi$ Se"alikna pada an!ina

 pektoris tidak sta"il tidak didapatkan penin!katan "iomarker terse"ut disirkulasi$&

1

Page 2: Lapsus Jantung Yanti- Fix

7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 2/32

Adapun tuuan dari pem"uatan laporan kasus ini adalah untuk men!etahui le"ih

dalam tentan! in,ark miokard an! dise"a"kan oleh sindroma koroner akut% terutama dalam

men!enali mani,estasi klinis dan pato!enesis dari peralanan penakit ini sehin!!a kita dapat

mendia!nosis se/ara dini dan mem"erikan penatalaksanaan den!an /epat dan tepat untuk 

men/e!ah teradina komplikasi an! dapat mene"a"kan menin!katna an!ka mortalitas

dari penakit ini$

2

Page 3: Lapsus Jantung Yanti- Fix

7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 3/32

BAB II

KASUS

Seoran! pasien "ernama N$ :S "erusia ;6 tahun "eralamat di alan 5elatik Palan!ka

<aa% "era!ama kristen protestan% pendidikan terakhir S-P% suku daak% pekeraan

merupakan pensiunan pe!a#ai ne!eri sipil (PNS)% den!an tan!!al masuk rumah sakit &'

okto"er 1*&6 dan tan!!al dilakukan pemeriksaan &' okto"er 1*&6$

<i#aat penakit sekaran!= pasien datan! den!an keluhan pin!san seak "e"erapa

saat se"elum masuk rumah sakit$ Se"elum pin!san% pasien men!aku sedan! men/u/i "au

dirumah$ Pasien se"elumna men!eluh tidak enak "adan disertai neri dada$ Keluhan ini

dirasakan seak pasien "an!un pa!i$ Neri dada dirasakan hilan! tim"ul dan neri terasa

tem"us ke pun!!un! dan menalar ke len!an kiri$ Keluhan mun/ul saat pasien "eraktivitas

serta "erkuran! den!an istirahat$ Pasien merasa "adan terasa lemah$ Pusin! (>)% sesak na,as

(>) kadan!4kadan!% mual (>) muntah (4)$

<i#aat penakit dahulu= pasien tidak pernah ra#at inap dirumah sakit se"elumna$

Pasien memiliki ri#aat hipertensi seak 2 tahun an! lalu% rutin kontrol ke dokter den!an

o"at rutin amlodipin &* m!$ <i#aat dia"etes melitus dan kolestrol tin!!i disan!kal$

<i#aat penakit keluar!a= ri#aat penakit antun! di keluar!a (>)% ri#aat

hipertensi (>) dari saudara pasien$

?aktor resiko dari pasien ini adalah #anita menopause% usia ;6 tahun% den!an ri#aat

hipertensi$

Pemeriksaan ,isik= keadaan umum tampak lemah dan sakit sedan!% kesadaran /ompos

mentis (E6% @2% -)$ 7anda4tanda vital aitu tekanan darah ;*9 mmH! perpalpasi% nadi

'19menit re!ular tera"a lemah% perna,asan 169menit /epat dan dan!kal serta suhu '%6o:$

Pemeriksaan kepala dan leher didapatkan konun!tiva tidak anemis% skelera tidak 

ikterik% re,leks pupil (>) isokor% "i"ir tampak pu/at% pem"esaran lim,onodi (4) dan

 penin!katan C@P (4)$

3

Page 4: Lapsus Jantung Yanti- Fix

7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 4/32

Pada pemeriksaan thora didapatkan hemitoraks simetris kiri dan kanan% ketin!!alan

!erak (4)% retraksi dindin! dada (4)% ,remitus vokal kiri dan kanan normal% perkusi sonor di

kedua lapan! paru$ Auskultasi paru didapatkan suara dasar vesikuler kiri dan kanan% terden!ar 

ronkhi "asah pada kedua paru dan tidak terden!ar #heein!$ Pada pemeriksaan antun!%

inspeksi didapatkan i/tus /ordis tidak terlihat% palpasi i/tus /ordis tera"a & /m lateral linea

midklavikula sinistra$ Ada auskultasi antun! didapatkan "uni S& terden!ar le"ih keras di

apeks dan S1 di SI: 1 parasternal kiri dan kanan% S& S1 teden!ar tun!!al% re!uler% tidak 

terden!ar suara "uni antun! tam"ahan maupun "isin!$

Pemeriksaan a"domen didapatkan dindin! perut tampak datar% palpasi supel% tidak ada

neri tekan% dari auskultasi terden!ar "isin! usus normal &19menit% hepar dan lien tidak 

tera"a "esar$ Pemeriksaan ekstremitas akral tera"a din!in% tidak ada pittin! edema% :<7 1

detik$

Pemeriksaan penunan! aitu la"oratorium darah len!kap pada &' okto"er 1*&6

didapatkan H"= &1%; !r9dL8 leukosit= &1%F6&*'9uL8 trom"osit= 12&*'9uL8 5DS= &2

m!9dL8 dan kreatinin= &%1 m!9dL$

Hasil EK5 didapatkan standar 12 mm9s8 kali"rasi &*mm9m@8 irama sinus8 heart rate

''9m8 A@ block  deraat tin!!i 8 se!men S7 elevasi di LII% LIII dan a@? 8 se!men S7 depresidi LI% a@L dan @1 serta inversi !elom"an! 7 di @6 G @$

-asalah an! teradi pada pasien ini adalah neri dada% "adan terasa lemah% terdapat

tanda4tanda sok (hipotensi% "radikardi% akral din!in) dan pada pemeriksaan EK5 didapatkan

se!men S7 elevasi$

Dia!nosis simptom= an!ina% dyspnea, ,ati!ue% hipotensi% "radikardi

Dia!nosis kausal= in,ark miokard akut in,erior > sok kardio!enik 

Dia!nosis klinis= SKA S7E-I

Penatalaksanaan pada pasien ini di I5D adalah pem"erian oksi!en N<- &1 lpm%

in,us Na:L *%F. loadin! 1 "otol% ineksi Sul,as atro,in (I@)% in$ Heparin (I@)% in$

ndansentron (I@)% peroral /lopido!rel (plavi) 6 ta"let dan aspirin (aspilet) ' ta"let

dikunah selanutna &&% dopamine  syringe pump  6 m/! 8 '%2 //9am% in$ Enoaparin

sodium (Loveno) * m! (S:)% atrovastatin (lipitor) &6* m!% dan laadine sirup && /th$

4

Page 5: Lapsus Jantung Yanti- Fix

7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 5/32

Pada ,ollo# up hari kedua (&69&*91*&6) pasien masih merasa lemah% neri dada

 "erkuran!% sesak "erkuran!% mual (4)% muntah (4)$ Pemeriksaan ,isik didapatkan tekanan

darah &'*9+* mmH!% nadi +*9menit re!ular kuat an!kat% << '19menit% saturasi oksi!en

F+.$ Pada auskultasi paru masih didapatkan ronkhi "asah dikedua lapan! paru$ 7erapi "erupa

1 2 lpm% in,us Na:L *%F. & tpm% SP dopamine stop% in$ Norepine,rin (raivas)% in$

-e/o"alamin (lapi"al)% in$ Enoaparin sodium (Loveno) * m! S:% peroral aspirin (aspilet)

&&% /lopido!rel &&% atrovastatin (Lipitor) 6* m! &&% laadine sirup && /th%

?ollo# up hari keti!a (&29&*91*&6) didapatkan neri dada (4)% sesak "erkuran!% "adan

masih terasa lemah$ 7ekanan darah &2*9&** mmH!% nadi ;+ 9menit re!ular kuat an!kat% << 

1+ 9menit% suhu '%+o:$ Pada auskultasi paru masih terdapat ronkhi "asah "asal$ 7erapi an!

di"erikan lanut% pasien mendapatkan terapi tam"ahan "erupa in$ ?urosemid (lasi)% peroral

/aptopril &1%2 m! '&% ISDN 2 m! '&$

?ollo# up hari ke empat (&9&*91*&6) didapatkan pasien sudah tampak mem"aik%

lemas (4)% neri dada (4)% sesak "erkuran!$ 7ekanan darah &'*9+* mmH!% nadi +*9menit

re!ular kuat an!kat% << 19menit% suhu '%1o:$ Pada auskultasi paru% tidak ada ronkhi "asah

 "asal% dan lain4lain dalam "atas normal$ 7erapi dilanutkan% pasien mendapat terapi tam"ahan

 "erupa trom"olitik (natto &* m!)$

Pada ,ollo# up hari kelima (&;9&*91*&6) didapatkan mo"ilisasi (>)% neri dada (4)%

 "adan terasa lemah (4)% sesak na,as (4)$ 7ekanan darah &1*9;* mmH!% nadi +* 9menit

re!ular kuat an!kat% << 119menit% suhu '%;o:$ pada pemeriksaan ,isik semua dalam "atas

normal$ Pasien mendapat terapi /andesartan + m! &&% aspirin (aspilet) &&% /lopido!rel

(plavi) &&% atrovastatin (lipitor) &6* m!% ISDN 2 m! '&% dan pasien diper"olehkan

 pulan!$

5

Page 6: Lapsus Jantung Yanti- Fix

7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 6/32

BAB III

PE-BAHASAN

III$&$ DE?INISI

Sindrom Koroner Akut (SKA) adalah kumpulan !eala dan tanda iskemia miokard

an! terdiri dari an!ina pe/toris tidak sta"il (unsta"le pe/toris an!ina)% in,ark miokard tanpa

elevasi se!men S7 (non ST elevation myocardial infarction)% dan in,ark miokard den!an

elevasi se!men S7 (ST elevation myocardial infarction)$ Sindrom koroner akut (SKA)

merupakan keadaan darurat antun! den!an mani,estasi klinis rasa tidak enak di dada atau

!ealalain se"a!ai aki"at iskemia miokardium$&%'

III$1 ?AK7< <ESIK

&$ ?aktor resiko an! tidak dapat di modi,ikasi=6

a$ Usia

Kerentanan an! serius aran! teradi se"elum usia 6* tahun$ 7etapi hu"un!an

antara usia dan tim"ulna penakit mun!kin hana men/erminkan lama paparan

an! le"ih panan! terhadap ,aktor4,aktor atero!enik$

 "$ Cenis kelamin

Keadian penakit antun! koroner relati, le"ih rendah pada #anita sampai

menopause% setelah menopause kerentananna menadi sama den!an pria$ E,ek 

 perlindun!an estro!en dian!!ap se"a!ai penelasan adana imunitas #anita

se"elum menopause$

/$ <i#aat keluar!a den!an penakit antun! koroner 

<i#aat keluar!a an! positi, terhadap penakit antun! koroner (aitu saudara

atau oran! tua an! menderita penakit ini se"elum usia 2* tahun) menin!katkan

kemun!kinan tim"ulna aterosklerosis prematur$ Komponen !enetik dapat

dikaitkan pada "e"erapa "entuk aterosklerosis an! nata% atau an! /epat

 perkem"an!anna% seperti pada !an!!uan lipid ,amilial$ 7etapi ri#aat keluar!a

dapat pula men/erminkan komponen lin!kun!an an! kuat% seperti !aa hidup

an! menim"ulkan stress atau o"esitas$

1$ ?aktor resiko an! dapat dimodi,ikasi=6

a$ -erokok 

-erokok dapat meran!san! proses aterosklerosis karena e,ek lan!sun! terhadap

dindin! arteri$ Kar"on monoksida (:) dapat mene"a"kan hipoksia arin!an

6

Page 7: Lapsus Jantung Yanti- Fix

7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 7/32

arteri% nikotin mene"a"kan mo"ilisasi katekolamin an! dapat menam"ahkan

reaksi trom"osit dan mene"a"kan kerusakan pada dindin! arteri% sedan!kan

!likoprotein tem"akau dapat men!aki"atkan reaksi hipersensiti, dindin! arteri$

 "$ Hiperlipidemia

Lipid plasma (kolesterol% tri!liserida% ,os,olipida% dan asam lemak "e"as) "erasal

dari makanan (ekso!en) dan sintesis lemak endo!en$ Kolesterol dan tri!liserida

adalah dua enis lipid an! relative mempunai makna klinis an! pentin!

sehu"un!an den!an atero!enesis$ Lipid terikat pada protein% karena lipid tidak 

terlarut dalam plasma$ Ikatan ini men!hasilkan empat kelas utama lipoprotein

aitu kilomikron% @LDL% LDL dan HDL$ LDL palin! tin!!i kadar kolestrolna%

sedan!kan kolomikron dan @LDL kaa akan tri!liserida$ Kadar protein tertin!!i

terdapat pada HDL$Penin!katan kolestrol LDL dihu"un!kan den!an menin!katna resiko penakit

 antun! koroner% sementara kadar HDL an! tin!!i "erperan se"a!ai ,aktor 

 pelindun! penakit antun! koroner% se"alikna kadar HDL an! rendah ternata

 "ersi,at atero!enik$

/$ Hipertensi

Penin!katan tekanan darah sistemik menin!katkan resistensi terhadap pemompaan

darah dari ventrikel kiri% aki"atna "e"an kera antun! "ertam"ah$ Se"a!ai

aki"atna teradi hipertro,i ventrikel untuk men!uatkan kontraksi$ Akan tetapi

kemampuan ventrikel untuk mempertahankan /urah antun! den!an hipertro,i

kompensasi akhirna akan terlampaui% sehin!!a teradi dilatasi dan paah

 antun!$antun! adi semakin teran/am karena adana aterosklerosis koroner$

Ke"utuhan oksi!en miokardium menin!kat sedan!kan suplai oksi!en tidak 

men/ukupi% akhirna men!aki"atkan iskemia$ Kalau "erlan!sun! lama "isa

menadi in,ark$

Disampin! itu% hipertensi dapat menin!katkan kerusakan endotel pem"uluh darah

aki"at tekanan tin!!i an! lama (endothelial injury) dan menn!katkan

kemun!kinan rupturna plak pada pem"uluh darah$

d$ Dia"etes melitus

Dia"etes melitus mene"a"kan !an!!uan lipoprotein$ LDL dari sirkulasi akan

di"a#a ke hepar$ Pada penderita dia"etes mellitus% de!radasi LDL di hepar 

menurun% dan !ikolasi kola!en menin!kat$ Hal ini mene"a"kan menin!katna

LDL an! "erikatan den!an dindin! vaskuler$

e$ "esitas

7

Page 8: Lapsus Jantung Yanti- Fix

7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 8/32

Ke!emukan mun!kin "ukan ,aktor resiko an! "erdiri sendiri% karena pada

umumna selalu diikuti oleh ,aktor resiko lainna$

,$ Kera ,isik9olahra!a

Pada aktivitas ,isik an! menin!kat% ke"utuhan oksi!en terhadap arin!an dan

miokardium menin!kat$ Adana aterosklerosis men!aki"atkan suplai oksi!en

tidak men/ukupi% akhirna mene"a"kan iskemia$ Kalau "erlan!sun! lama dapat

teradi in,ark$

Pada pasien ini didapatkan ,aktor resiko an! tidak dapat dimodi,ikasi aitu usia 6*

tahun% #anita menopause% dan memiliki keluar!a an! mempunai ri#aat sakit antun!$

?aktor resiko an! dapat dimodi,ikasi dari pasien ini adalah adana ri#aat hipertensi$

III$ '$ PA75ENESIS SIND<- K<NE< AKU7 (SKA)

Hampir semua kasus in,ark miokardium dise"a"kan oleh aterosklerosis arteri koroner$

Iskemia miokardium teradi "ila ke"utuhan oksi!en le"ih "esar daripada suplai oksi!en ke

miokardium$ klusi akut karena adana throm"us pada arteri koroner mene"a"kan

 "erkuran!na suplai oksi!en ke miokardium (!am"ar &)$2

5am"ar &$ ?aktor4,aktor an! mempen!aruhi keseim"an!an oksi!en miokardium$

Cika teradi penempitan arteri koroner% iskemia miokardium merupakan peristi#a

an! a#al teradi$ Daerah su"endokardial merupakan daerah pertama an! terkena% karena

 "erada palin! auh dari aliran darah$ Cika iskemia makin parah% akan teradi kerusakan sel

mikardium$ In,ark miokardium adalah nekrosis atau kematian sel miokardium$ In,ark 

miokardium dapat teradi nontransmural (teradi pada se"a!ian lapisan) atau transmural

(teradi pada semua lapisan)$;

8

Page 9: Lapsus Jantung Yanti- Fix

7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 9/32

?aktor4,aktor an! "erperan dalam pro!resi SKA% aitu=

a$ <uptur plak aterosklerotik$

 "$ Aktivasi% a!resi% adhesi trom"osit$

/$ Aktivasi sekunder sistem koa!ulasi plasma$

d$ @asokontriksi koroner$e$ Ketidakseim"an!an suplai dan ke"utuhan oksi!en miokardium$

III$'$&$ PE-BEN7UKAN PLAK A7E<SKLE<7IK 

&$ Inisiasi proses aterosklerotik= peran endotel

Aterosklerotik merupakan proses pem"entukan plak di tunika intima arteri "esar 

dan arteri sedan!$ Proses ini "erlan!sun! terus selama hidup samai akhirna

 "ermani,estasi se"a!ai SKA$ Proses aterosklerosis ini teradi melalui 6 tahap%

aitu kerusakan endotel% mi!rasi klestrol LDL (low density lipoprotein) kedalam

tunika intima% respon in,lamatorik% dan pem"entukan kapsul ,i"rosis$%+%F

Be"erapa ,aktor resiko koroner turut "erperan dalam proses aterosklerosis% antara

lain hipertensi% hiperkolestrolemia% dia"etes% dan merokok$ Adana in,eksi dan

stress oksidati, u!a mene"a"kan kerusakan endoel$%F ?aktor4,aktor resiko ini

dapat mene"a"kan kerusakan endotel dan selanutna mene"a"kan dis,un!si

endotel$ Dis,un!si endotel meme!an! peranan pentin! dalam teradina proses

 proses aterosklerosis$ Ceas endotel men!akti,kan proses in,lamasi% mi!rasi dan proli,erasi sel% kerusakan arin!an lalu teradi per"aikan% dan akhirna

mene"a"kan pertum"uhan plak$%+ Endotel an! men!alami dis,un!si ditandai

hal4hal se"a!ai "erikut=+

a$ Berkuran!na "ioavaila"ilitas nitrit oksida dan produksi endothelin4& an!

 "erle"ihan% an! men!!an!!u ,un!si hemostasis vaskuler$

 "$ Penin!katan ekspresi molekul adhesi, (misalna P4selektin% molekul adhesi, 

antarsel% dan molekul adhesi, sel pem"uluh darah seperti vascular cell 

adhesion molecules4& @:A-4&J)$+%F

/$ Penin!katan trom"o!enesitas darah melalui sekresi "e"erapa su"stansi akti, 

lo/al$

7a"el &$ Komponen primer pem"entukan plak aterosklerosis karena dis,un!si

endotel$%F

9

Page 10: Lapsus Jantung Yanti- Fix

7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 10/32

• Penin!katan adhesivitas endotel

• Penin!katan permea"ilitas endotel (memudahkan mi!rasi

LDL dan monosit ke tunika intima pem"uluh darah)

• -i!rasi dan proli,erasi sel otot polos dan makro,a!

• Pelepasan enim hidrolitik% sitokin dan ,aktor 

 pertum"uhan

•  Nekrosis ,okal dindin! pem"uluh darah

• Per"aikan arin!an den!an ,i"rosis

5am"ar 1$ ?ase a#al dis,un!si endotel$+

1$ Perkem"an!an proses aterosklerosis= peran proses in,lamasi

Cika endotel rusak% sel4sel in,lamatorik% terutama monosit% "ermi!rasi menuu ke

lapisan su"endotel den!an /ara "erikatan den!an molekul adhesi, endotel$ Cika

sudah "erada pada lapisan su"endotel% sel4sel ini men!alami di,erensiasi menadi

makro,a!$+ -akro,a! akan men/erna LDL% teroksidasi an! u!a "erpenetrasi ke

dindin! arteri%"eru"ah menadi sel ,oam dan selanutna mem"entuk  fatty streaks$

-akro,a! an! teraktivasi ini melepaskan at4at kemoatraktan dan sitokin

(misalna monosit% chemoattractant  protein4&% tumor necrosis factor  % IL4&% IL4

% :D6*% dan /4rea/tive protein) an! makin men!akti,kan proses ini den!an

merekrut le"ih "anak makro,a!% sel 7 dan sel otot pem"uluh darah (an!

mensintesis komponen matriks ekstraseluler) pada tempat teradina plak$ Sel

otot polos pem"uluh darah "ermi!rasi dari tunika media menuu tunika intima%

lalu mensintesis kola!en% mem"entuk kapsul ,i"rosis an! mensta"ilisasi plak 

den!an /ara mem"un!kus inti lipid dari aliran pem"uluh darah$F -akro,a! u!a

men!hasilkan matriks metaloproteinase (--Ps)% enim an! men/erna matriks

ekstraseluler dan mene"a"kan teradina disrupsi plak (!am"ar ')$

10

Page 11: Lapsus Jantung Yanti- Fix

7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 11/32

5am"ar '$ Pem"entukan Fatty Streaks$'$ Sta"ilitas plak dan ke/enderun!an men!alami ruptur 

Sta"ilitas plak aterosklerosis "ervariasi$ Per"andin!an antara sel otot dan

makro,a! meme!an! peranan pentin! dalam sta"ilitas plak dan ke/enderun!an

untuk men!alami ruptur$+

LDL an! termodi,ikasi menin!katkan respons in,lamasi oleh makro,a!$ <espons

in,lamasi ini mem"erikan umpan "alik% mene"a"kan le"ih "anak mi!rasi LDL

menuu tunika intima% an! selanutna men!alami modi,ikasi la!i% dan

seterusna$ -akro,a! an! terstimulasi akan memproduksi matriksmetaloproteinase an! mende!radasi kola!en$ Di sisi lain% sel otot pem"uluh

darah pada tunika intima% an! mem"entuk kapsul ,i"rosis% merupakan su"ek 

apoptosis$ Cika kapsul ,i"rosis menipis% rupture plak mudah teradi% mene"a"kan

 paparan aliran darah terhadap at4at trom"o!enik pada plak$ Hal ini

mene"a"kan ter"entukna "ekuan$ Proses proin,lamatorik ini mene"a"kan

 pem"entukan plak dan insta"ilitas$ Se"alikna ada proses anti4in,lamatorik an!

mem"atasi pertum"uhan plak dan mendukun! sta"ilitas plak$ Sitokin seperti IL46

dan 75?4 "ekera men!uran!i proses in,lamasi an! teradi pada plak$ Hal ini

teradi se/ara seim"an! seperti pada proses penem"uhan luka$ Keseim"an!an ini

 "isa "er!eser kesalah satu arah$ Cika "er!eser kearah pertum"uhan plak% maka

 plak semakin "esar menutupi lumen pem"uluh darah dan menadi rentan

men!alami ruptur$F

5am"ar 6$ Pem"entukan lesi aterosklerotik an! semakin kompleks$

6$ Disrupsi plak% throm"osis% dan SKA

Ke"anakan plak aterosklerotik akan "erkem"an! perlahan4lahan seirin!

 "eralanna #aktu$ Ke"anakan akan tetap sta"il$ 5eala mun/ul "ila stenosis

lumen men/apai ;*4+*.$ -aoritas kasus SKA teradi karena ruptur plak 

aterosklerotik$ Plak an! ruptur ini ke"anakan hana menum"at kuran! dari

11

Page 12: Lapsus Jantung Yanti- Fix

7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 12/32

2*. diameter lumen$ -en!apa ada plak an! ruptur dan ada plak an! tetap

sta"il "elum diketahui se/ara pasti$ Be"erapa penelitian menunukkan "ah#a inti

lipid an! "esar% kapsul ,i"rosa an! tipis dan in,lamasi dalam plak merupakan

 predisposisi untuk teradina ruptur$%+

Setelah teradina ruptur plak maupun erosi endotel% matriks su"endotelial akan

terpapar darah an! ada di sirkulasi$ Hal ini mene"a"kan adhesi trom"osit an!

di ikuti aktivasi dan a!re!asi trom"osit% selanutna ter"entuk trom"us$%+%F

7rom"osit "erperan dalam proses hemostasis primer$ Selain trom"osit%

 pem"entukan trom"us u!a meli"atkan sistem koa!ulasi plasma$ Sistem koa!ulasi

 plasma merupakan alur hemostasis sekunder$ Kaskade koa!ulasi ini diakti,kan

 "ersamaan den!ansistem hemostasis primer an! dimediasi trom"osit$  Proses

hemostasis primer maupun sekunder dapat dilihat pada !am"ar 2$

5am"ar 2$ Skema pem"entukan throm"us dan tar!et ,armakolo!is o"at4o"at pen!ham"at

 pem"entukan throm"us$

Ada 1 ma/am trom"us an! dapat ter"entuk=+

a$ 7rom"us putih= merupakan "ekuan an! kaa trom"osit$ Hana mene"a"kan

oklusi se"a!ian$ "$ 7rom"us merah= merupakan "ekuan an! kaa ,i"rin$ 7er"entuk karena

aktivasi kaskade koa!ulasi dan penurunan per,usi pada arteri$ Bekuan ini

 "ersuperimposisi den!an trom"us putih% mene"a"kan teradina oklusi total$

III$6$ IN?A<K -IKA<D

Ketika aliran darah koroner ter!an!!u pada #aktu tertentu% dapat teradi nekrosis sel

miosit$ Hal terse"ut dise"ut in,ark miokard$ 5an!!uan% pro!resivitas plak% dan pem"entukan

klot le"ih lanut an! teradi pada -I sama halna seperti an! teradi pada sindrom koroner 

12

Page 13: Lapsus Jantung Yanti- Fix

7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 13/32

akut an! lainna$ Namun% pada -I trom"usna le"ih la"il dan dapat menum"at pem"uluh

darah dalam #aktu an! le"ih lama% sehin!!a iskemia miokardial dapat "erkem"an! menadi

nekrosis dan kematian miosit$Cika throm"us lisis se"elum teradina nekrosis arin!an distal

an! komplet% in,ark an! teradi hana meli"atkan miokardium an! "erada lan!sun! di

 "a#ah endokardium (su"endo/ardial -I)$&*

Cika throm"us menum"at pem"uluh darah se/ara permanent% maka in,arkna dapat

memanan! hin!!a epikardium sehin!!a mene"a"kan dis,un!si antun! an! parah

(transmural -I)$Se/ara klinis% -I transmural harus diidenti,ikasi% karena dapat mene"a"kan

komplikasi an! serius dan harus mendapat terapi an! se!era$&*

a$ Ceas Selular 

Sel antun! dapat "ertahan terhadap iskemi hana dalam #aktu 1* menit se"elum

men!alami kematian$Peru"ahan EK5 hana terlihat pada '*4* detik setelah

hipoksia$Bahkan ika telah teradi peru"ahan meta"olisme an! non ,un!sional% sel

miosit tetap via"le ika darah kem"ali dalam 1* menit$Penelitian menunukkan "a#a

sel miosit dapat "eradaptasi terhadap peru"ahan suplai oksi!en$ Proses terse"ut

dinamakan ischemic preconditioning $ Setelah +4&* detik penurunan aliran darah%

miokardium an! terli"at menadi sianotik dan le"ih din!in$&*

5likolisis anaero" an! teradi hana dapat mensuplai 24;*. dari ke"utuhan ener!i%

karena diproduksi A7P an! le"ih sedikit daripada meta"olisme aero"$ Ion hdro!endan asam laktat kemudian "erakumulasi sehin!!a teradi asidosis% dimana sel

miokardium san!at sensiti, pada pH an! rendah dan memiliki sistem "u,,er an!

lemah$&*

Asidosis mene"a"kan miokardium menadi rentan terhadap kerusakan lisosom an!

men!aki"atkan ter!an!!una ,un!si kontraktilitas dan ,un!si konduksi antun!

sehin!!a teradi !a!al antun!$ Kekuran!an oksi!en u!a disertai !an!!uan elektrolit

 Na% K% dan -!$ se/ara normal miokardium "erespon terhadap kadar katekolamin

(epine,rin dan norepine,rin9NE) an! "ervariasi$ Pada sum"atan arteri an!

si!ni,ikan% sel miokardium melepaskan katekolamin sehin!!a teradi

ketidakseim"an!an ,un!si simpatis dan parasimpatis% disritmia dan !a!al antun!$&*

Katekolamin merupakan mediator pelepasan dari !liko!en% !lukosa dan /adan!an

lemak dari sel tu"uh$ leh karena itu teradi penin!katan kadar asam lemak "e"as dan

!liserol plasma dalam satu am setelah tim"ulna miokard akut$ Kadar ??A (?ree

?att A/id) an! "erle"ih memiliki e,ek pena"unan terhadap mem"ran sel$ NE

menin!katkan kadar !lukosa darah melalui peran!san!an terhadap sel hepar dan selotot$ NE u!a men!ham"at aktivitas sel "eta pankreas sehin!!a produksi insulin

13

Page 14: Lapsus Jantung Yanti- Fix

7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 14/32

 "erkuran! dan teradi keadaan hiper!likemia$ Hiper!likemia teradi setelah ;1 am

onset seran!an$&*

An!iotensin II an! dilepaskan selama iskemia miokard "erkontri"usi dalam

 pato!enesis -I% den!an /ara aitu=&*

1. E,ek sistemik dari vasokonstriksi peri,er dan retensi /airan sehin!!a

menin!katkan "e"an antun!% aki"atna memperparah penurunan kemampuan

kontraktilitas antun!$

2. An!iotensin II mempunai e,ek lokal aitu se"a!ai !ro#th ,a/tor sel otot polos

 pem"uluh darah% miosit dan ,i"ro"last antun!% sehin!!a meran!san! penin!katan

kadar katekolamin dan memperparah vasospasme koroner$

 "$ Kematian selular 

Iskemia miokard an! "erlan!sun! le"ih dari 1* menit merupakan eas hipoksia

irreversi"le an! dapat mene"a"kan kematian sel dan nekrosis arin!an$ Nekrosis arin!an miokardium dapat mene"a"kan pelepasan "e"erapa enim intraseluler 

tertentu melalui mem"rane sel an! rusak ke dalam ruan! intertisial$ Enim an!

terlepas kemudian dian!kut melalui pem"uluh darah lim,e ke pem"uluh

darah$Sehin!!a dapat terdeteksi oleh tes serolo!is$&*

/$ Peru"ahan ,un!sional dan struktural

In,ark miokardial mene"a"kan peru"ahan ,un!sional dan struktural antun!$

Peru"ahan terse"ut dapat dilihat pada ta"el di "a#ah ini$&*

7a"el 1$ Peru"ahan ,un!sional dan struktural pada I-$&*

0aktu

setelah -I

Peru"ahan Carin!an 7ahapan Proses Pemulihan

4&1 am 7idak ada peru"ahan

makroskopis8 sianosis

su"seluler den!an

 penurunan temperatur 

Belum dimulai

&+416 am Pu/at sampai a"u4

ke/oklatan8 slight pallor 

<espon in,lamasi8 pelepasan

enim intraseluler 

146 hari 7ampak nekrosis8

kunin!4/oklat di ten!ah

dan hiperemis di sekitar

tepi

Enim proteolitik dipindahkan

oleh de"ris8 katekolamin%

lipolisis% dan !liko!enolisis

menin!katkan !lukosa plasma

dan ??A untuk mem"antu

miokard keluar dari anaerobic

 state

64&* hari Area so,t% den!an

de!enerasi lemak di

ten!ah% daerah

 perdarahan pada areain,ark 

De"ris telah di"ersihkan8

/olla!en matri laid do#n

14

Page 15: Lapsus Jantung Yanti- Fix

7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 15/32

Page 16: Lapsus Jantung Yanti- Fix

7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 16/32

?ase pseudodia"etik serin! tim"ul oleh karena lepasna katekolamin dari sel an!

rusak an! dapat menstimulasi lepasna !lukosa dan asam lemak "e"as$Pada min!!u

kedua% teradi sekresi insulin an! menin!katkan per!erakan !lukosa dan menurunkan

kadar !ula darah$&*

Pada &*4&6 hari setelah in,ark ter"entuk matriks kola!en an! lemah dan rentan

terhadap eas an! "erulan!$ Pada masa itu% "iasana individu merasa sehat dan

menin!katkan aktivitasna kem"ali sehin!!a proses penem"uhan ter!an!!u$ Setelah

min!!u% area nekrosis se/ara utuh di!anti oleh arin!an parut an! kuat namun tidak 

dapat "erkontraksi seperti arin!an miokardium an! sehat$&*

III$2$ KLASI?IKASI SIND<-A K<NE< AKU7 (SKA)

Berdasarkan anamnesis% pemeriksaan ,isik% pemeriksaan elektrokardio!ram (EK5)%

dan pemeriksaan marka antun!% SKA di"a!i menadi=&&

a$ Sindoma koroner akut se!men S7 non4elevasi (nonST elevation acute coronary

 syndromes!"ST#$%S )

 "$ Sindoma koroner akut se!men S7 elevasi (ST elevation acute coronary

 syndromes!"ST#$%S )

Dia!nosis NS7EA:S dite!akkan ika terdapat an!ina dan tidak ditemukan elevasi

se!men S7 an! persisten$ 5am"aran EK5 pasien NS7EA:S dapat "erupa depresi se!men

S7% inversi !elom"an! 7% !elom"an! 7 an! datar% !elom"an! pseudo4normaliation% atau

 "ahkan tanpa peru"ahan EK5 saat presentasi$ Depresi se!men S7 an! dia!nostik untuk 

 NS7EA:S adalah se"esar M*%2 mm disadapan @&4@' dan M& mm disadapan lainna$

Bersamaan den!an depresi se!men S7% dapat diumpai elevasi se!men S7 an! tidak 

 persisten (1* menit)% den!an amplitudo an! le"ih rendah dari elevasi an! terlihat pada

S7EA:S% dan dapat terdeteksi di 1 sadapan "erdekatan$ Inversi !elom"an! 7 an! simetris

M1 mm menunukkan persan!kaan an! kuat untuk iskemia akut (NS7EA:S)$&&

Bila hasil pemeriksaan "iokimia (troponin I97 atau :K4-B) tidak menunukkan

 penin!katan "ermakna% maka NS7EA:S dise"ut an!ina pe/toris tidak sta"il (unstable

angina pectoris9UAP)$ Pada keadaan troponin I97 atau :K4-B menunukkan penin!katan

an! "ermakna% maka dia!nosis NS7EA:S "eru"ah menadi in,ark miokard akut se!men S7

non4elevasi ( "on ST elevasi myocardial &nfarction9NS7E-I)$ Nilai am"an! untuk 

 penin!katan :K4-B an! a"normal adalah "e"erapa unit mele"ihi nilai normal atas (upper limits of normal 9ULN)$&&

16

Page 17: Lapsus Jantung Yanti- Fix

7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 17/32

Dia!nosis S7EA:S dite!akkan ika terdapat keluhan an!ina akut disertai elevasi

se!men S7 an! persisten (M1* menit)$ Nilai am"an! elevasi se!men S7 untuk dia!nosis

S7EA:S san!at "era!am ter!antun! pada usia% enis kelamin% dan dindin! antun! an!

terkena$ Ba!i pria% dia!nosis dite!akkan ika terdapat elevasi se!men S7 di @&4@' M1 mm

 pada usia M6* tahun dan M1%2 mm pada usia 6* tahun$ Selain itu nilai am"an! disadapan lain

adalah & mm$ "a!i #anita tanpa memandan! umur% nilai am"an! di @&4@' adalah M&%2 mm

dan M& mm disadapan lain$ Ba!i pria dan #anita% nilai am"an! elevasi se!men S7 di sadapan

@'< dan @6< adalah M*%2 mm% ke/uali pria usia '* tahun nilai am"an! M& mm dian!!ap

le"ih tepat8 nilai am"an! disadapan @;4@F adalah M*%2 mm$ Depresi se!men S7 an!

resiprokal% sadapan an!"erhadapan den!an permukaan tu"uh se!men S7 elevasi% dapat

diumpai pada pasien S7EA:S% ke/uali ika S7EA:S teradi di mid4anterior (elevasi di @'4

@)$ Se"a!ian "esar pasien S7EA:S akan "erlanut menadi in,ark miokard den!an elevasi

se!men S7 (S74elevation mo/ardial in,ar/tion9S7E-I)$ leh karena itu pasien den!an EK5

an! dia!nostik untuk A:S dapat se!era mendapat terapi reper,usi se"elum hasil marka

 antun! tersedia$&&

Cika pemeriksaan EK5 a#al tidak menunukkan kelainan (normal) atau menunukkan

kelainan non4dia!nostik untuk NS7EA:S9S7EA:S% sementara an!ina masih "erlan!sun!%

maka pemeriksaan diulan! &*41* menit kemudian$ Cika ulan!an EK5 tetap menunukkan!am"aran nondia!nostik sementara keluhan an!ina san!at su!esti, SKA% maka pasien

dipantau selama &1416 am$ EK5 diulan! tial am dan setiap teradi an!ina "erulan!$ &&

Pada pasien ini didapatkan hasil EK5 aitu A@ "lo/k deraat tin!!i 8 elevasi se!men

S7 di sadapan LII% LIII% dan a@? (in,erior)$ 7ampak se!men S7 depresi di LI% a@L dan @1

serta inversi !elom"an! 7 di @6 G @$

III$$ DIA5NSIS DAN 5A-BA<AN KLINIS SIND<-A K<NE< AKU7 (SKA)

Den!an men!inte!rasikan in,ormasi an! diperoleh dari anamnesis% pemeriksaan

,isik% EK5% tes marka antun! dan ,oto polos dada% dia!nosis a#al dapat dikelompokkan s""=

non kardiak% an!ina sta"il% kemun!kinan SKA% dan de,initi, SKA$1

a$ Anamnesis

Anamnesis an! /ermat perlu dilakukan apakah neri dadana "erasal dari antun!

atau diluar antun!$ Cika di/uri!ai neri dada an! "erasal dari antun! perlu

di"edakan apakah nerina "erasal dari koroner atau "ukan$ Perlu dianamnesis pula

apakah ada ri#aat in,ark miokard se"elumna serta ,aktor4,aktor resiko antara lain

17

Page 18: Lapsus Jantung Yanti- Fix

7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 18/32

hipertensi% dia"etes mellitus% dislipidemia% merokok% stress serta ri#aat sakit antun!

koroner pada keluar!a$1

Pada hampir seten!ah kasus% terdapat ,aktor pen/etus se"elum teradi S7E-I% seperti

aktivitas ,isik "erat% stress emosi atau penakit medis atau "edah$ 0alaupun S7E-I

 "isa teradi sepanan! hari atau malam% variasi sirkadian dilaporkan pada pa!i hari

dalam "e"erapa am setelah "an!un tidur$1

Keluhan pasien den!an iskemia miokard dapat "erupa neri dada an! tipikal (an!ina

tipikal) atau atipikal (an!ina ekuivalen)$ Neri dada tipikal (an!ina) merupakan !eala

kardinal pasien I-A$ Harus mampu men!enal neri dada an!ina dan mamapu

mem"edakan den!an neri dada lainna% karena !eala ini merupakan petanda a#al

dalam pen!elolaan pasien I-A$1%&&

Si,at neri dada an!ina se"a!ai "erikut=&

4 Lokasi= su"sternal % retrosternal% dan prekordial$

4 Si,at neri= rasa sakit% seperti ditekan% rasa ter"akar% ditindih "enda "erat% seperti

ditusuk% rasa diperas% dan dipelintir$

4 Penalaran ke= "iasana ke len!an kiri% dapat u!a ke leher% rahan! "a#ah% !i!i%

 pun!!un! interskapular% perut dan dapat u!a ke len!an kanan$

4 Neri mem"aik atau hilan! den!an istirahat% atau o"at nitrat$

4 ?aktor pen/etus= latihan ,isik% stress emosi% udara din!in% dan sesudah makan$

4 5eala an! menertai= mual muntah% sulit "ernapas% kerin!at din!in% /emas dan

lemas$ Neri dada atipikal an! serin! diumpai aitu neri didaerah penalaran an!ina

atipikal (len!an kiri% leher% rahan!% area interskapular% "ahu atau epi!astrium)% rasa

!an!!uan pen/ernaan (indi!estion)% sesak na,as an! tidak dapat diteran!kan% atau

mendadak rasa lemah an! sulit diuraikan$ Keluhan atipikal ini le"ih serin! diumpai

 pada pasie usia muda (1246* tahun) atau usia lanut (;2 tahun)% #anita% penderita

dia"etes% !a!al !inal menahun% atau demensia$ 0alaupun keluhan an!ina atipikal

dapat mun/ul saat istirahat% keluhan ini patut di/uri!ai se"a!ai an!ina ekuivalen ika

 "erhu"un!an den!an aktivitas% terutama pada pasien den!an ri#aat penakit antun!

koroner (PCK)$ Hilan!na keluhan an!ina setelah terapi nitrat su"lin!ual tidak 

 predikti, terhadap dia!nosis SKA$1%&&

 Neri den!an !am"aran di"a#ah ini "ukan karkteristik iskemia miokard (neri dada

non kardiak)=&%&&

4 Neri pleuritik (neri taam an! "erhu"un!an den!an respirasi atau "atuk)

4 Neri a"domen ten!ah atau "a#ah

18

Page 19: Lapsus Jantung Yanti- Fix

7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 19/32

4 Neri dada an! dapat ditunuk den!an satu ari% terutama didaerah apeks

ventrikel kiri atau pertemuan kostokondral

4 Neri dada an! diaki"atkan oleh !erakan tu"uh atau palpasi

4 Neri dada den!andurasi "e"erapa detik 

4 Neri dada an! menalar ke ekstremitas "a#ah

Pada pasien ini ditemukan !eala an!ina$ Neri dada dirasakan menem"us ke

 pun!!un! dan menalar ke len!an kiri% disertai !an!!uan pen/ernaan "erupa mual% serta

 "adan an! terasa lemah dan sesak na,as an! mun/ul kadan!4kadan!$

 "$ Pemeriksaan ,isik 

Se"a!ian "esar pasien /emas dan tidak "isa istirahat (!elisah)$ Serin!kali ekstremitas

 pu/at disertai kerin!at din!in$ Kom"inasi neri dada su"sternal '*menit dan "anak 

kerin!at di/uri!ai kuat adana S7E-I$ Sekitar seperempat pasien in,ark anterior 

mempunai mani,estasi hiperaktivitas sara, simpatis (takikardia dan9atau hipotensi)

dan hampir seten!ah pasien in,ark posterior menunukkan hiperaktivitas parasimpatis

("radikardia dan9atau hipotensi)$1%&&

7anda ,isik lain dapat ditemukan murmur midsistolik atau late sistolik apikal an!

 "ersi,at sementara karena dis,un!si aparatus katup mitral dan peri/ardial ,ri/tion ru"$

Penin!katan suhu sampai '+*: dapat diumpai dalam min!!u pertama pas/a

S7E-I$1%&&

Pada pemeriksaan ,isik pasien ini didapatkan tanda vital "erupa tekanan darah ;*9

mmH! perpalpasi% nadi '19menit re!uler tera"a lemah$ Hipotensi dan "radikardi pada pasien

ini menunukkan teradina hiperaktivitas parasimpatis se"a!ai tanda dari in,ark miokard

in,erior$ 7idak ada ditemukan suara antun! tam"ahan dan "isin! antun!$ Akral pasien tera"a

din!in dan tekanan nadi an! menempit menandakan pasien dalam keadaan sok$

/$ Elektrokardio!ram

Pemeriksaan EK5 &1 sadapan harus dilakukan pada semua pasien den!an neri dada

atau keluhan an! di/uri!ai S7E-I dan harus dilakukan se!era dalam &* menit seak 

kedatan!an di U5D$ Pemriksaan EK5 menentukan keputusan terapi karena "ukti

kuat menunukkan !am"aran elevasi se!men S7 dapat men!identi,ikasi pasien an!

 "erman,aat untuk dilakukan terapi reper,usi$ Cika pemeriksaan EK5 a#al tidak 

dia!nostik untuk S7E-I tetapi pasien tetap simptomatik dan terdapat ke/uri!aan kuat

S7E-I% EK5 serial den!an interval 24&*menit atau pemantauan EK5 &1 sadapan

se/ara kontinu harus dilakukan unutk mendeteksi potensi perkem"an!an elevasi

se!men S7$ Pada pasien den!an S7E-I in,erior% EK5 sisi kanan harus diam"il untuk 

mendeteksi kemun!kinan in,ark pada ventrikel kanan$&&

19

Page 20: Lapsus Jantung Yanti- Fix

7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 20/32

Se"a!ian "esar pasien den!an presentasi a#al elevasi se!men S7 men!alami evolusi

menadi !elom"an! 3 pada EK5 an! akhirna didia!nosa in,ark miokard

!elom"an! 3% se"a!ian ke/il menetap menadi in,ark miokard !elom"an! non 3$ Cika

o"struksi trom"us tidak total% o"struksi "ersi,at sementara atau ditemukan "anak 

kolateral% "iasana tidak ditemukan elevasi se!men S7 dan "iasana men!alami UA

atau NS7E-I$ Pada se"a!ian pasien tanpa elevasi S7 "erkem"an! tanpa

menunukkan !elom"an! 3 dise"ut in,ark non 3$ Se"elumna istilah in,ark miokard

transmural di!unakan ika EK5 menunukkan !elom"an! 3 atau men!hilan!na

!elom"an! < dan in,ark miokard nontransmural ika EK5 hana menunukkan

 peru"ahan sementara se!men S7 atau !elom"an! 7$ Namun tidak selalu ada korelasi

!am"aran patolo!is EK5 den!an lokasi in,ark (mural atau transmural) sehin!!a

terminolo!i I-A !elom"an! 3 atau non 3 men!!antikan in,ark mural atau

nontransmural$&&

Pada pasien ini didapatkan hasil EK5 aitu A@ "lo/k deraat tin!!i% elevasi se!men

S7 di sadapan LII% LIII% dan a@? (in,erior) serta tampak se!men S7 depresi di LI% a@L dan

@1 serta inversi !elom"an! 7 di @6 G @$

5am"ar $ S7E-I den!an evolusi patolo!ik 3 #ave di lead I dan @L$1

d$ Pemeriksaan marka antun!

Pemeriksaan an! dianurkan adalah :reatinine Kinase (:K-B) dan :ardia/ Spe/i,i/

7roponin (/7n)7 atau /7n I dan dilakukan se/ara serial$ /7n harus di!unakan se"a!ai

 petanda optimal untuk pasien S7E-I an! disertai kerusakan otot skeletal% karena

 pada keadaan ini u!a akan diikuti penin!katan :K-B$ Pada pasien den!an elevasi

S7 dan !eala I-A% terapi reper,usi di"erikan se!era mun!kin dan tidak ter!antun!

 pada pemeriksaan "iomarker$&&

20

Page 21: Lapsus Jantung Yanti- Fix

7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 21/32

Penin!katan nilai enim di atas 1 kali nilai "atas atas normal menunukkan adana

nekrosis antun! (in,ark miokard)=1%&&

4 :K-B= menin!kat setelah ' am "ila ada in,ark miokard dan men/apai pun/ak 

dalam &*416 am dan kem"ali normal dalam 146 hari$ :K-B turut menin!kat

 pada operasi antun!% miokarditis dan kardioversi elektrik$

4 /7n= ada 1 enis aitu /7n 7 dan /7n I$ Enim ini menin!kat setelah 1 am "ila

ada in,ark miokard dan men/apai pun/ak dalam &*416 am dan /7n 7 masih

dapat dideteksi setelah 24&6 hari% sedan!kan /7n I setelah 24&* hari$

Pemeriksaan enim antun! an! lain aitu=1%&&

4 -io!lo"in= dapat dideteksi satu am setelah in,ark dan men/apai pun/ak dalam

64+ am$

4 :reatinine Kinase (:K) = menin!kat setelah '4+ am "ila ada in,ark miokard dan

men/apai punak dalam &*4' am dan kem"ali normal dalam '46 hari$

4 La/ti/ Dehdro!enase (LDH)= menin!kat setelah 1646+ am "ila ada in,ark 

miokard% men/apai pun/ak '4 hari dan kem"ali normal dalam +4&6 hari$

Pada pasien ini tidak dilakukan pemeriksan "iomarker antun! karena dari hasil EK5

dan klinis pasien menunukkan adana elevasi se!men S7 dan !eala I-A sehin!!a pasien ini

se!era mendapat terapi reper,usi tanpa "er!antun! hasil pemeriksaan "iomarker antun!$

III$;$ PENA7ALAKSANAAN SKA SE5-EN S7 ELE@ASI

a$ 7indakan umum dan lan!kah a#al

Berdasarkan lan!kah dia!nostik diatas% se!era menetapkan dia!nostik kera an!

akan menadi dasar strate!i penan!anan selanutna$ Oan! dimaksud den!an terapi

a#al adalah terapi an! di"erikan kepada pasien den!an dia!nosis kemun!kinan

SKA atau de,initi, SKA atas dasar keluhan an!ina di I5D% se"elum ada hasil

 pemeriksaan EK5 dan9atau "iomarker antun! (se"elum dia!nosis

S7EA:S9NS7EA:S dite!akkan)$ 7erapi a#al an! dimaksud adalah mor,in%

oksi!en%nitrat% aspirin (disin!kat -NA)% an! tidak harus di"erikan semua atau

 "ersamaan$&&

• 7irah "arin!

• Suplemen oksi!en harus di"erikan se!era "a!i mereka den!an saturasi

oksi!en arteri F*. atau an! men!alami distres respirasi$

• Suplemen oksi!en dapat di"erikan kepada semua pasien SKA dalam am

 pertama% tanpa mempertim"an!kan saturasi 1 arteri$ Den!an

menin!katna umlah oksi!en an! dialirkan ke miokard% penam"ahan

21

Page 22: Lapsus Jantung Yanti- Fix

7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 22/32

oksi!en akan men!uran!i neri an! "erhu"un!an dne!an iskemik 

miokard$

• Aspirin &* G '1* m! di"erikan oral (di!erus atau dikunah) se!era pada

semua pasien an! tidak diketahui intoleransina terhadap aspirin$ Dipilih

aspirin tidak "ersalut men!in!at a"sorpsi "ukal an! le"ih /epat$ Aspirin

men!ham"at a!re!asi trom"osit dan vasokontriksi den!an men!ham"at

 produksi trom"oksan A1$ Aspirin dikontraindikasikan pada pasien den!an

ulkus peptikm% kelainan perdarahan% dan aler!i terhadap penisilin$

• Dosis a#al /lopido!rel '** m! dilanutkan den!an dosis pemeliharaan ;2

m!9hari adalah dosis an! ter"ukti e,ekti, "erdasarkan penelitian klinis$

:lopido!rel men!ham"at a!ra!asi trom"osit dan dapat di"erikan se"a!ai

tam"ahan pada terapi aspirin$ :lopido!rel tidak "oleh di"erikan pada pasien an! akan menalani operasi "pass arteri koroner dalam #aktu 2

hin!!a ; hati ke depan karena menin!katkan resiko perdarahan$

•  Nitro!liserin (N75) spra9ta"let su"lin!ual "a!i pasien den!an neri dada

an! masih "erlan!sun! saat ti"a di ruan! !a#at darurat$ Cika neri tidak 

hilan! den!an satu kali pem"erian% dapat diulan! setiap 2 menit sampai

maksimal ' kali pem"erian$ Nitro!liserin intravena di"erikan kepada

 pasien an! tidak responsi, den!an terapi ' dosis N75 su"lin!ual$ Dalam

keadaan tidak tersedia N75% isosor"it dinitrat (ISDN) dapat dipakai

se"a!ai pen!!anti$

• -or,in sul,at & G 2 m! intravena% dapat diulan! setiap &* G '* menit% "a!i

 pasien an! tidak responsi, den!an terapi ' dosis N75 su"lin!ual$

• Cika mor,in tidak "erhasil men!uran!i neri dada% pem"erian penekat

 "eta I@% selain nitrat mun!kin e,ekti,$ <e!imen an! "iasa di"erikanadalah metoprolol 2 m! setiap 1 G 2 menit sampai total ' dosis% den!an

sarat ,rekuensi antun! * 9menit% tekanan darah sistolik &** mmH!%

interval P< *%16 detik dan ronkhi tidak le"ih dari &* /m dari dia,ra!ma$

&2 menit setelah dosis I@ terakhir dilanutkan den!an metoprolol oral

den!an dosis 2* m! tiap am selama 6+ am% dan dilanutkan &** m! tiap

&1 am$

 "$ 7erapi <eper,usi

22

Page 23: Lapsus Jantung Yanti- Fix

7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 23/32

<eper,usi dini akan memperpendek lama oklusi koroner% meminimalkan deraat

dis,un!si dan dilatasi ventrikel serta men!uran!i kemun!kinan pasien S7E-I

 "erkem"an! menadi pump ,ailure atau takiaritmia ventrikular an! mali!na$1

Sasaran terapi reper,usi pada pasien S7E-I adalah doortoneedle (atau medi/al

contacttoneedle) time untuk memulai terapi ,i"rinolitik dapat di/apai dalam '*

menit atau doortobaloon (atau medi/al contacttobaloon) time untuk P:I dapat

di/apai dalam F* menit$1

• Stratifikasi Resiko

Be"erapa hal harus dipertim"an!kan dalam seleksi enis terapi reper,usi

antara lain=1

a$ 0aktu dan onset !eala

0aktu onset untuk terapi ,i"rinolitik merupakan prediktor pentin! luas

in,ark dan outcome  pasien$ E,ektivitas o"at ,i"rinolisis dalammen!han/urkan trom"us san!at ter!antun! #aktu$ 7erapi ,i"rinolisis

an! di"erikan dalam 1 am pertama (terutama dalam am pertama)

terkadan! men!hentikan in,ark miokard dan se/ara dramatis

menurunkan an!ka kematian$

Se"alikna% kemampuan memper"aiki arteri an! men!alami in,ark 

menadi paten% kuran! le"ih ter!antun! pada lama !eala pasien an!

menalani P:I$ Be"erapa laporan menunukkan tidak ada pen!aruh

keterlam"atan #aktu terhadap lau mortalitas ika P:I dikerakan

setelah 14' am setelah !eala$

 "$ <esiko S7E-I

Be"erapa model telah dikem"an!kan an! mem"antu dokter dalam

menilai risiko mortalitas pada pasien S7E-I$ Cika estimasi mortalitas

den!an ,i"rinolisis san!at tin!!i% seperti pada pasien den!an sok 

kardio!enik% "ukti klinis menunukkan strate!i P:I le"ih "aik$

/$ <esiko perdarahan

Pemilihan terapi reper,usi u!a meli"atkan risiko perdarahan pada

 pasien$ Cika tersedia P:I dan ,i"rinolisis% semakin tin!!i risiko

 perdarahan den!an terapi ,i"rinolisis% semakin kuat keputusan untuk 

memilih P:I$ Cika P:I tidak tersedia% man,aat terapi reper,usi

,armakolo!is harus mempertim"an!kan man,aat dan risiko$

d$ 0aktu an! di"utuhkan untuk transportasi ke la"oratorium P:I

Adana ,asilitas kardiolo!i intervensi merupakan penentu utama

apakah P:I dapat dikerakan$ Untuk ,asilitas an! dapat men!erakan

23

Page 24: Lapsus Jantung Yanti- Fix

7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 24/32

P:I% penelitian menunukkan P:I le"ih superior dari reper,usi

,armakolo!is$ Cika composite end point   kematian% in,ark miokard

rekuren non,atal atau stroke dianalisis% superioritas P:I terutama

dalam hal penurunan lau in,ark miokard non,atal "erulan!$• Percutaneous Coronary Intervention (PCI)2

Intervensi koroner perkutan% "iasana an!ioplasti dan9atau stentin! tanpa

didahului ,i"rinolisis dise"ut P:I primer$ P:I ini e,ekti, dalam men!em"alikan

 per,usi pada S7E-I ika dilakukan dalam "e"erapa am pertama I-A$ P:I

 primer le"ih e,ekti, daripada ,i"rinolisis dalam mem"uka arteri koroner an!

tersum"at dan dikaitkan den!an outcome klinis an!ka pendek dan panan! an!

le"ih "aik$ Di"andin!kan ,i"rinolisis% P:I le"ih dipilih ika terdapat sok 

kardio!enik (terutama pasien ;2 tahun)% risiko perdarahan menin!kat% atau

!eala sudah ada minimal 1 atau ' am ika "ekuan darah le"ih matur dan kuran!

mudah han/ur den!an o"at ,i"rinolisis$ Namun demikian P:I le"ih mahal dan

aplikasina ter"atas "erdasarkan tersediana sarana% hana di "e"erapa <S$

• Reperfusi Farmakologis2

a$ ?i"rinolisis

Cika tidak ada kontraindikasi% terapi ,i"rinolisis idealna di"erikan

dalam '* menit seak masuk (door4to4needle time '* menit)$ 7uuan

utama ,i"rinolisis adalah restorasi /epat patensi arteri koroner$ 7erdapat

 "e"erapa ma/am o"at ,i"rinolitik antara lain= tissue plasmino!ena/tivator (tPA)% streptokinase% tenekteplase (7NK) dan reteplase (rPA)$

Semua o"at ini "ekera den!an /ara memi/u konversi plasmino!en

menadi plasmin% an! selanutna melisiskan trom"us ,i"rin$ 7erdapat

1 kelompok aitu spesi,ik ,i"rin seperti tPA dan non spesi,ik ,i"rin

seperti streptokinase$

Cika dinilai se/ara an!io!ara,i% aliran darah dalam arteri koroner an!

terli"at (/ulprit) di!am"arkan den!an skala kualitati, sederhana an!

dise"ut trhom"olsis in mo/ardial in,ar/tion (7I-I) !radin! sstem=

• 5rade * menunukkan oklusi total (complete occlusion)

• 5rade & menunukkan penetrasi se"a!ian materi kontras

mele#ati titik o"struksi tetapi tanpa per,usi vaskular distal$

• 5rade 1 menunukkan per,usi pem"uluh an! men!alami in,ark 

ke "a!ian distal tetapi den!an aliran an! melam"at

di"andin!kan aliran arteri normal$

• 5rade ' menunukkan per,usi penuh pem"uluh an! men!alami

in,ark den!an aliran normal$

24

Page 25: Lapsus Jantung Yanti- Fix

7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 25/32

7ar!et terapi reper,usi adalah aliran 7I-I !rade '$ 7erapi ,i"rinolitik 

dapat menurunkan resiko relati, kematian di rumah sakit sampai 2*.

 ika di"erikan dalam am pertama onset !eala S7E-I$ Setiap

hitun!an menit dan pasien an! mendapat terapi dalam & 4' am

onset !eala akan mendapatkan man,aat an! ter"aik$ 7erapi masih

tetap "erman,aat pada pasien ' G am setelah onset in,ark% dan

 "e"erapa man,aat tampakna masih ada sampai&1 am terutama ika

neri dada masih ada dan se!men S7 masih tetap elevasi pada

sadapan EK5 an! "elum menunukkan !elom"an! 3 "aru$ Cika

di"andin!kan den!an P:I pada S7E-I (P:I primer)% ,i"rinolisis

se/ara umum merupakan strate!i reper,usi an! le"ih disukai pada

 pasien pada am pertama !eala$ tPA% rPA dan 7NK le"ih e,ekti, 

daripada streptokinase (SK) dalam men!em"alikan per,usi penuh%

aliran koroner 7I-I !rade ' dan memper"aiki survival sedikit le"ih

 "aik$ Namun har!a tPA le"ih mahal di"andin!kan SK$

 "$ Kontraindikasi terapi ,i"rinolitik 1

Kontraindikasi a"solut=4 Setiap ri#aat perdarahan intrasere"ral

4 7erdapat lesi vaskular sere"ral struktural (mal,ormasi A@)

4 7erdapat neoplasma intrakranial !ana (primer atau metastasis)

4 Stroke iskemik dalam ' "ulan ke/uali stroke iskemik akut dalam

' am

4 Di/uri!ai diseksi aorta

4 Perdarahan akti, atau diatesis "erdarah (ke/uali menstruasi)

4 7rauma muka atau kepala tertutup an! "ermakna dalam ' "ulan

Kontraindikasi relati,=

4 <i#aat hipertensi kronik "erat% tidak terkendali

4 Hipertensi "erat tidak terkendali saat masuk (tekanan darah

sistolik &+* mmH! atau diastolik &&* mmH!)

4 <i#aat stroke iskemik se"elumna ' "ulan% demensia% atau

diketahui patolo!i intrakranial an! tidak termasuk 

kontraindikasi

4 <esusitasi antun! paru traumatik atau lama (&* menit) atau

operasi "esar (' min!!u)

4 Perdarahan internal "aru (dalam 1 G 6 min!!u)

25

Page 26: Lapsus Jantung Yanti- Fix

7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 26/32

4 Pun!si vaskular an! tidak terkompresi

4 Kehamilan atau dalam & min!!u post partum

4 Ulkus peptikum akti,% in,eksi endokarditis

7a"el '$ <e!imen ,i"rinolitik untuk I-A

Dosis a#al Ko terapi anti

trom"in

Aler!enik

Streptokinase

(SK)

&%2 uta unit dalam &**

ml detrose 2. atau

larutan salin *%F.

dalam #aktu '* G *

menit

Heparin i$v

selama 16 G 6+

 am

Oa

Alteplase (tPA) Bolus &2 m! intravena

*%;2 m!9k! selama

'*menit% kemudian *%2

m!9k! selama *

menit$ Dosis total tidak 

 "oleh le"ih dari &**

m!

Heparin i$v

selama 16 G 6+

 am

7idak 

<eteplase (rPA) &* unit "olus% dua kali%

interval '* menit

Heparin i$v

selama 16 G 6+

 am

7idak 

7ene/teplase

(7NK tPA)

Bolus i$v tun!!al

Berdasarkan BB

*k! = '*m!

* G F k! = '2 m!

;* G ;F k! = 6* m!

+* G +F k! = 62 m!

F* k! = 2* m!

Heparin i$v

selama 16 G 6+

 am

7idak

/$ 7atalaksana <umah Sakit1

26

Page 27: Lapsus Jantung Yanti- Fix

7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 27/32

<a#at di I::U

4 Aktivitas$ Pasien harus istirahat dalam &1 am pertama$

4 Diet$ Karena resiko muntah dan aspirasi se!era setelah in,ark miokard% pasien

harus puasa atau hana minum /air den!an mulut dalam 6 G &1 am pertama$

4 Bo#els$ 7irah "arin! dan pen!!unaan anrkotik (mor,in) untuk men!hilan!kan

an!ina dapat mene"a"kan konstipasi% sehin!!a dianurkan untuk diet tin!!i

serat dan men!!unakan pen/ahar rin!an se/ara rutin$

4 Sedasi$ Pasien memerlukan sedasi selama pera#atan untuk mempertahankan

 periode inaktivitasna den!an penenan!$ Diaepam 2 m!% oksaepam &2 G '*

m!% atau loraepam *%2 G 1 m! dapat di"erikan ' G 6 kali9hari% "iasana e,ekti,$

7atalaksana S7E-I pada pasien ini dilakukan penatalaksanaan a#al ketika pasien

masuk di I5D aitu pem"erian 1% pemasan!an in,us% dan pemasan!an monitor o"servasi$

Setelah diketahui pasien men!alami sok kardio!enik% pasien ditatalaksana sesuai

 penatalaksanaan sok kardio!enik% kemudian setelah sok kardio!enik teratasi% pasien

di"erikan o"at antia!re!asi trom"osit aitu kom"inasi /lopido!rel se"anak '** m! dan

aspirin se"anak 16* m!$ Pada pasien ini tidak di"erikan nitro!liserin9nitrat karena

kontraindikasi pem"erian nitrat adalah ada pasien hipotensi% an! ditandai den!an "radikardi

atau takikardi% in,ark ventrikel kanan% atau pen!!unaan pen!ham"at 24phosphodiesterase

dalam 16 G 6+ am terakhir$ Pasien ini di"erikan ineksi heparin (raivas) se"a!ai terapi

antikoa!ulan$ Heparin adalah satu !likosamino!likan an! terdiri dari "er"a!ai rantai

 polisakarida an! "er"eda panan!na den!an aktivitas antikoa!ulan an! "er"eda4"eda$ Anti

trom"in III% "ila terikat den!an heparin akan "ekera men!ham"at trom"in dan ,aktor a$

Selain itu pasien u!a mendapatkan ineksi enoa,arin sodium (lovena) S$: an! u!a

merupakan antikoa!ulan an! "ekera men!ham"at ,aktor a$ Enoa,arin merupakan low

molecular weight heparin (L-0H) an! di"uat den!an melakukan depolimerisasi rantai

 polisakarida heparin$ Pada pasien di"erikan atrovastatin (lipitor) se"a!ai anti oksidan dan

 u!a lipid mana!ement pada pasien sta"il pas/a SKA termasuk S7E-I% I- an! rekuren%

stroke dan pasien an! memerlukan revaskularisasi$ Pem"erian atrovastatin dosis tin!!i (+*

m!) dapat menurunkan mortalitas pada penakit kardiovaskuler dan iskemia pada pasien

SKA serta e,ekti, dalam men/e!ah :IN (/ontrast indu/ed nepropath) an! merupakan salah

satu komplikasi dari P:I$ Laadine sirup di"erikan se"a!ai terapi pen/ahar untuk pasien$

27

Page 28: Lapsus Jantung Yanti- Fix

7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 28/32

Page 29: Lapsus Jantung Yanti- Fix

7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 29/32

4  &ntra aortic ballon pump (IABP) direkomendasikan pasien S7E-I den!an

sok kardio!enik an! tidak mem"aik den!an se!era den!an terapi

,armakolo!is% "ila sarana tersedia$

d$ In,ark ventrikel kanan

Sekitar seperti!a pasien den!an in,ark posteroposterior menunukkan sekuran!4

kuran!na nekrosis ventrikel kanan deraat rin!an$ Caran! pasien den!an in,ark 

ter"atas primer pada ventrikel kanan$ In,ark ventrikel kanan se/ara klinis

mene"a"kan tanda !a!al ventrikel kanan an! "erat (distensi vena u!ularis%

tanda KussmaulQs% hepatome!ali) den!an atau tanpa hipotensi$ Elevasi se!men S7

 pada sadapan EK5 sisi kanan% terutama sadapan @6< serin! diumpai pada 16

 am pertama pasien in,ark ventrikel kanan$ 7erapi terdiri dari ekspansi volume

untuk mempertahankan preload ventrikel kanan an! adekuat dan upaa untuk menin!katkan tampilan den!an reduksi takanan arteri pulmonalis$1

e$ Aritmia pasien pas/a S7E-I

Insidens aritmia pas/a in,ark le"ih tin!!i pada pasien se!era setelah onset !eala$

-ekanisme aritmia terkait in,ark men/akup ketidakseim"an!an sistem sara, 

autonom% !an!!uan elektrolit% iskemia dan pen!ham"atan konduksi di ona

iskemia miokard$1

,$ Ekstrasistol ventrikel

Depolarisasi prematur ventrikel sporadik an! tidak serin! teradi pada hampir 

semua pasien S7E-I dan tidak memerlukan terapi$ Penekat "eta e,ekti, dalam

men/e!ah akti,itas ektopik ventrikel pada pasien S7E-I dan pen/e!ahan ,i"rilasi

ventrikel% dan harus di"erikan rutin ke/uali terdapat kontraindikasi$ Hipokalemia

dan hipoma!nesemia merupakan ,aktor risiko ,i"rilasi ventrikel pada pasien

S7E-I% konsentrasi kalium serum diupaan men/apai 6%2 mmol9liter dan

ma!nesium 1 mmol9liter$1

!$ 7akikardi dan ,i"rilasi ventrikel$

Dalam 16 am pertama S7E-I% takikardi dan ,i"rilasi ventrikular dapat teradi

tanpa tanda "ahaa aritmia se"elumna$1

Pada pasien ini komplikasi S7E-I an! ditemukan adalah sok kardio!enik% ditandai

den!an tekanan darah an! turun% tekanan nadi sempit% "radikardi dan akral an! din!in$

7atalaksana di I5D dilakukan pem"erian 1% loadin! /airan Na:l *%F. 1 "otol%

kemudian di"erikan ineksi sul,as atro,in (I@)% setelah o"servasi dalam '* menit namun tidak 

ada respon% di"erikan srin!e pump dopamin den!an dosis 6 m/! 8 '%2 //9menit$ Setelah sok 

teratasi pasien dialihkan ke ruan! pera#atan I::U$

29

Page 30: Lapsus Jantung Yanti- Fix

7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 30/32

III$F P<5NSIS

7erdapat "e"erapa sistem an! ada dalam menentukan pro!nosis pasien pas/a I-A%

aitu klasi,ikasi Killip ("erdasarkan pemeriksaan ,isik "edside sederhana)8 klasi,ikasi

?orrester ("erdasarkan monitorin! hemodinamik indeks antun! dan  pulmonary capillary

wedge pressure  (P:0P) dan 7I-I risk s/ore (sistem pro!nostik palin! akhir an!

men!!a"un!kan anamnesis sederhana dan pemeriksaan ,isik an! dinilai pada pasien S7E-I

an! mendapat terapi ,i"rinolitik)$1%&&

7a"el 6$ Klasi,ikasi Killip pada I-A$1

Klas De,inisi -ortalitas (.)

III

III

I@

7idak ada tanda !a!al antun! kon!esti, > S' dan9atau ronkhi "asah

Edema paru

Sok kardio!enik 

.&;.

'* G 6*.

* G +*.

7a"el 2$ 7I-I <isk S/ore untuk I-A den!an elevasi se!men S7$1

?aktor risiko ("o"ot)Skor resiko9mortalitas

'* hari (.)

Usia 2 G ;6 tahun (1 poin)

Usia ;2 tahun (' poin)

Dia"etes melitus9hipertensi atau an!ina (& poin)

7ekanan darah sistolik &** mmH! (' poin)

?rekuensi antun! &**9menit (1 poin)

Klasi,ikasi Killip II4I@ (1 poin)

Berat ; k! (& poin)

S7 elevasi anterior atau LBBB (& poin)

0aktu ke reper,usi 6 am (& poin)

Skor risiko R total poin (*4&6)

* (*%+)

& (&%)

1 (1%1)

' (6%6)

6 (;%')

2 (&1%6)

(&%&)

; (1'%6)

+ (1%+)

+ ('2%F)

Pro!nosis pada pasien ini "erdasarkan klasi,ikasi Killip termasuk dalam klas I@%

karena terdapat sok kardio!enik den!an mortalitas sekitar * G +* .$ Berdasarkan 7I-I

risk factor  total poin pada pasien ini adalah F poin atau sekitar '2%F.$

30

Page 31: Lapsus Jantung Yanti- Fix

7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 31/32

BAB I@

PENU7UP

7elah dilaporkan seoran! #anita "erusia ;6 tahun an! masuk rumah sakit

den!an keluhan utama pin!san$ Pasien pin!san "e"erapa saat se"elum masuk rumah sakit

ketika sedan! men/u/i "au$ Se"elumna pasien merasa tidak enak "adan dan neri dada

seak "an!un pa!i$ Neri dada dirasakan menem"us kepun!un! dan menalar ke len!an kiri$

 Neri "erlan!sun! '* menit dan "erkuran! saat "eristirahat$ Pasien merasa "adan terasa

lemah dan kadan! merasa sesak na,as$ -ual (>)% muntah disan!kal$ Pasien memiliki ri#aat

hipertensi seak 2 tahun an! lalu den!an o"at rutin amlodipin &* m! dan memiliki ri#aat

keluar!a den!an sakit antun!$

Pemeriksaan ,isik didapatkan tanda vital "erupa tekanan darah ;*9 mmH!

 perpalpasi% nadi '1 9menit re!uler lemah% << 16 9menit /epat dan dan!kal% serta suhu

'%6o:$ Pada kepala dan leher didapatkan "i"ir pu/at$ pemeriksaan thora didapatkan

hemithoraks simetris% tidak ada retraksi dindin! dada% pada auskultasi paru di dapatkan ronkhi

 "asah "asal pada kedua lapan! paru% auskultasi antun! normal$ Pemeriksaan ekstremitas

akral tera"a din!in dan pemeriksaan ,isik lain dalam "atas normal$

Pemeriksaan penunan! aitu la"oratorium darah len!kap pada &' okto"er 1*&6

didapatkan H"= &1%; !r9dL8 leukosit= &1%F6&*'9uL8 trom"osit= 12&*'9uL8 5DS= &2 m!9dL8

dan kreatinin= &%1 m!9dL$ Hasil EK5 didapatkan standar 12 mm9s8 kali"rasi &* mm9m@8

irama sinus8 heart rate ''9m8 A@ block  deraat tin!!i 8 se!men S7 elevasi di LII% LIII dan

a@?$

Berdasarkan anamnesis% pemeriksaan ,isik% dan pemeriksaan penunan! dari pasien ini

dite!akkan dia!nosis aitu I-A In,erior den!an Sok Kardio!enik$ Penatalaksanaan pada

 pasien ini adalah sta"ilisasi pasien den!an men!atasi sok kardio!enik terle"ih dahulu

den!an pem"erian 1% loadin! /airan Na:l *%F. 1 "otol% kemudian di"erikan ineksi sul,as

31

Page 32: Lapsus Jantung Yanti- Fix

7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 32/32

atro,in% setelah o"servasi dalam '* menit namun tidak ada respon% di"erikan SP dopamin

den!an dosis 6 m/! 8 '%2 //9menit$ Setelah sok kardio!enik teratasi di"erikan terapi S7E-I

 "erupa in$ Heparin (I@)% in$ ndansentron ekstra (I@)% peroral /lopido!rel (plavi) 6 ta"let

dan aspirin (aspilet) ' ta"let dikunah selanutna &&% in$ Enoaparin sodium (Loveno) *

m! (S:)% atrovastatin (lipitor) &6* m!% heparin (invi/lot) & // (ekstra)% dan laadine sirup

&& /th$

Pro!nosis pada pasien ini "erdasarkan klasi,ikasi Killip termasuk dalam klas I@%

karena terdapat sok kardio!enik den!an mortalitas sekitar * G +* .$ Berdasarkan 7I-I

risk factor  total poin pada pasien ini adalah F poin atau sekitar '2%F.$