Upload
jevisco-lau
View
29
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
lapsus
Citation preview
7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 1/32
BAB I
PENDAHULUAN
Sindrom koroner akut (SKA) merupakan salah satu masalah kardiovaskuler an!
utama karena mene"a"kan an!ka pera#atan rumah sakit dan an!ka kematian an! tin!!i$
Di Amerika serikat% &%' uta pene"a" ra#at inap adalah kasus SKA% *%+& uta diantarana
adalah kasus in,ark miokardium% sisana an!ina tidak sta"il$&
In,ark miokard akut (I-A) merupakan salah satu dia!nosis a#al ra#at inap terserin!
di ne!ara mau$ Lau mortalitas a#al ('* hari) pada I-A adalah '*. den!an le"ih dari
separuh kematian teradi se"elum pasien men/apai rumah sakit$ 0alaupun lau mortalitas
menurun se"esar '*. dalam 1 dekade terakhir% sekitar & dari 12 pasien an! tetap hidup pada
pera#atan a#al% menin!!al dalam tahun pertama setelah I-A$1
Se"elum era ,i"rinolitik% in,ark miokardium di"a!i menadi 34#ave dan non 34#ave$
Pem"a!ian ini "erdasarkan evolusi !am"aran elektrokardio!ram (EK5) an! teradi
"e"erapa hari setelah seran!an$ In,ark miokardium tipe 34#ave menandakan adana in,ark
transmural$ Sedan!kan in,ark non 34#ave men!!am"arkan in,ark an! teradi hana pada
lapisan su"endokardium$6 Pada saat ini istilah an! dipakai adalah S7E-I (ST elevation
myocardial infarction)% NS7E-I (non ST elevation myocardial infarction)% dan an!ina
pektoris tidak sta"il (Unstable pectoris angina)% keti!ana merupakan suatu spektrum klinis
an! dise"ut Sindrom Koroner Akut (SKA)$&
Adana elevasi se!men S7 pada EK5 men!!am"arkan adana oklusi total arteri
koroner an! mene"a"kan nekrosis pada seluruh atau hampir seluruh lapisan dindin!
antun!$ Pada NS7E-I dan an!ina pektoris tidak sta"il teradi oklusi parsial arteri koroner$
Keduana memiliki !eala klinis dan pato,isiolo!i an! serupa% tetapi "er"eda deraat
keparahanna$ Dia!nosis NS7E-I dite!akkan ika iskemia /ukup parah sehin!!a
mene"a"kan nekrosis sel4sel miokardium8 hal ini mene"a"kan pelepasan "iomarker dari
sel4sel miokardium (7roponin I97 atau :K-B) menuu ke sirkulasi$ Se"alikna pada an!ina
pektoris tidak sta"il tidak didapatkan penin!katan "iomarker terse"ut disirkulasi$&
1
7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 2/32
Adapun tuuan dari pem"uatan laporan kasus ini adalah untuk men!etahui le"ih
dalam tentan! in,ark miokard an! dise"a"kan oleh sindroma koroner akut% terutama dalam
men!enali mani,estasi klinis dan pato!enesis dari peralanan penakit ini sehin!!a kita dapat
mendia!nosis se/ara dini dan mem"erikan penatalaksanaan den!an /epat dan tepat untuk
men/e!ah teradina komplikasi an! dapat mene"a"kan menin!katna an!ka mortalitas
dari penakit ini$
2
7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 3/32
BAB II
KASUS
Seoran! pasien "ernama N$ :S "erusia ;6 tahun "eralamat di alan 5elatik Palan!ka
<aa% "era!ama kristen protestan% pendidikan terakhir S-P% suku daak% pekeraan
merupakan pensiunan pe!a#ai ne!eri sipil (PNS)% den!an tan!!al masuk rumah sakit &'
okto"er 1*&6 dan tan!!al dilakukan pemeriksaan &' okto"er 1*&6$
<i#aat penakit sekaran!= pasien datan! den!an keluhan pin!san seak "e"erapa
saat se"elum masuk rumah sakit$ Se"elum pin!san% pasien men!aku sedan! men/u/i "au
dirumah$ Pasien se"elumna men!eluh tidak enak "adan disertai neri dada$ Keluhan ini
dirasakan seak pasien "an!un pa!i$ Neri dada dirasakan hilan! tim"ul dan neri terasa
tem"us ke pun!!un! dan menalar ke len!an kiri$ Keluhan mun/ul saat pasien "eraktivitas
serta "erkuran! den!an istirahat$ Pasien merasa "adan terasa lemah$ Pusin! (>)% sesak na,as
(>) kadan!4kadan!% mual (>) muntah (4)$
<i#aat penakit dahulu= pasien tidak pernah ra#at inap dirumah sakit se"elumna$
Pasien memiliki ri#aat hipertensi seak 2 tahun an! lalu% rutin kontrol ke dokter den!an
o"at rutin amlodipin &* m!$ <i#aat dia"etes melitus dan kolestrol tin!!i disan!kal$
<i#aat penakit keluar!a= ri#aat penakit antun! di keluar!a (>)% ri#aat
hipertensi (>) dari saudara pasien$
?aktor resiko dari pasien ini adalah #anita menopause% usia ;6 tahun% den!an ri#aat
hipertensi$
Pemeriksaan ,isik= keadaan umum tampak lemah dan sakit sedan!% kesadaran /ompos
mentis (E6% @2% -)$ 7anda4tanda vital aitu tekanan darah ;*9 mmH! perpalpasi% nadi
'19menit re!ular tera"a lemah% perna,asan 169menit /epat dan dan!kal serta suhu '%6o:$
Pemeriksaan kepala dan leher didapatkan konun!tiva tidak anemis% skelera tidak
ikterik% re,leks pupil (>) isokor% "i"ir tampak pu/at% pem"esaran lim,onodi (4) dan
penin!katan C@P (4)$
3
7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 4/32
Pada pemeriksaan thora didapatkan hemitoraks simetris kiri dan kanan% ketin!!alan
!erak (4)% retraksi dindin! dada (4)% ,remitus vokal kiri dan kanan normal% perkusi sonor di
kedua lapan! paru$ Auskultasi paru didapatkan suara dasar vesikuler kiri dan kanan% terden!ar
ronkhi "asah pada kedua paru dan tidak terden!ar #heein!$ Pada pemeriksaan antun!%
inspeksi didapatkan i/tus /ordis tidak terlihat% palpasi i/tus /ordis tera"a & /m lateral linea
midklavikula sinistra$ Ada auskultasi antun! didapatkan "uni S& terden!ar le"ih keras di
apeks dan S1 di SI: 1 parasternal kiri dan kanan% S& S1 teden!ar tun!!al% re!uler% tidak
terden!ar suara "uni antun! tam"ahan maupun "isin!$
Pemeriksaan a"domen didapatkan dindin! perut tampak datar% palpasi supel% tidak ada
neri tekan% dari auskultasi terden!ar "isin! usus normal &19menit% hepar dan lien tidak
tera"a "esar$ Pemeriksaan ekstremitas akral tera"a din!in% tidak ada pittin! edema% :<7 1
detik$
Pemeriksaan penunan! aitu la"oratorium darah len!kap pada &' okto"er 1*&6
didapatkan H"= &1%; !r9dL8 leukosit= &1%F6&*'9uL8 trom"osit= 12&*'9uL8 5DS= &2
m!9dL8 dan kreatinin= &%1 m!9dL$
Hasil EK5 didapatkan standar 12 mm9s8 kali"rasi &*mm9m@8 irama sinus8 heart rate
''9m8 A@ block deraat tin!!i 8 se!men S7 elevasi di LII% LIII dan a@? 8 se!men S7 depresidi LI% a@L dan @1 serta inversi !elom"an! 7 di @6 G @$
-asalah an! teradi pada pasien ini adalah neri dada% "adan terasa lemah% terdapat
tanda4tanda sok (hipotensi% "radikardi% akral din!in) dan pada pemeriksaan EK5 didapatkan
se!men S7 elevasi$
Dia!nosis simptom= an!ina% dyspnea, ,ati!ue% hipotensi% "radikardi
Dia!nosis kausal= in,ark miokard akut in,erior > sok kardio!enik
Dia!nosis klinis= SKA S7E-I
Penatalaksanaan pada pasien ini di I5D adalah pem"erian oksi!en N<- &1 lpm%
in,us Na:L *%F. loadin! 1 "otol% ineksi Sul,as atro,in (I@)% in$ Heparin (I@)% in$
ndansentron (I@)% peroral /lopido!rel (plavi) 6 ta"let dan aspirin (aspilet) ' ta"let
dikunah selanutna &&% dopamine syringe pump 6 m/! 8 '%2 //9am% in$ Enoaparin
sodium (Loveno) * m! (S:)% atrovastatin (lipitor) &6* m!% dan laadine sirup && /th$
4
7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 5/32
Pada ,ollo# up hari kedua (&69&*91*&6) pasien masih merasa lemah% neri dada
"erkuran!% sesak "erkuran!% mual (4)% muntah (4)$ Pemeriksaan ,isik didapatkan tekanan
darah &'*9+* mmH!% nadi +*9menit re!ular kuat an!kat% << '19menit% saturasi oksi!en
F+.$ Pada auskultasi paru masih didapatkan ronkhi "asah dikedua lapan! paru$ 7erapi "erupa
1 2 lpm% in,us Na:L *%F. & tpm% SP dopamine stop% in$ Norepine,rin (raivas)% in$
-e/o"alamin (lapi"al)% in$ Enoaparin sodium (Loveno) * m! S:% peroral aspirin (aspilet)
&&% /lopido!rel &&% atrovastatin (Lipitor) 6* m! &&% laadine sirup && /th%
?ollo# up hari keti!a (&29&*91*&6) didapatkan neri dada (4)% sesak "erkuran!% "adan
masih terasa lemah$ 7ekanan darah &2*9&** mmH!% nadi ;+ 9menit re!ular kuat an!kat% <<
1+ 9menit% suhu '%+o:$ Pada auskultasi paru masih terdapat ronkhi "asah "asal$ 7erapi an!
di"erikan lanut% pasien mendapatkan terapi tam"ahan "erupa in$ ?urosemid (lasi)% peroral
/aptopril &1%2 m! '&% ISDN 2 m! '&$
?ollo# up hari ke empat (&9&*91*&6) didapatkan pasien sudah tampak mem"aik%
lemas (4)% neri dada (4)% sesak "erkuran!$ 7ekanan darah &'*9+* mmH!% nadi +*9menit
re!ular kuat an!kat% << 19menit% suhu '%1o:$ Pada auskultasi paru% tidak ada ronkhi "asah
"asal% dan lain4lain dalam "atas normal$ 7erapi dilanutkan% pasien mendapat terapi tam"ahan
"erupa trom"olitik (natto &* m!)$
Pada ,ollo# up hari kelima (&;9&*91*&6) didapatkan mo"ilisasi (>)% neri dada (4)%
"adan terasa lemah (4)% sesak na,as (4)$ 7ekanan darah &1*9;* mmH!% nadi +* 9menit
re!ular kuat an!kat% << 119menit% suhu '%;o:$ pada pemeriksaan ,isik semua dalam "atas
normal$ Pasien mendapat terapi /andesartan + m! &&% aspirin (aspilet) &&% /lopido!rel
(plavi) &&% atrovastatin (lipitor) &6* m!% ISDN 2 m! '&% dan pasien diper"olehkan
pulan!$
5
7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 6/32
BAB III
PE-BAHASAN
III$&$ DE?INISI
Sindrom Koroner Akut (SKA) adalah kumpulan !eala dan tanda iskemia miokard
an! terdiri dari an!ina pe/toris tidak sta"il (unsta"le pe/toris an!ina)% in,ark miokard tanpa
elevasi se!men S7 (non ST elevation myocardial infarction)% dan in,ark miokard den!an
elevasi se!men S7 (ST elevation myocardial infarction)$ Sindrom koroner akut (SKA)
merupakan keadaan darurat antun! den!an mani,estasi klinis rasa tidak enak di dada atau
!ealalain se"a!ai aki"at iskemia miokardium$&%'
III$1 ?AK7< <ESIK
&$ ?aktor resiko an! tidak dapat di modi,ikasi=6
a$ Usia
Kerentanan an! serius aran! teradi se"elum usia 6* tahun$ 7etapi hu"un!an
antara usia dan tim"ulna penakit mun!kin hana men/erminkan lama paparan
an! le"ih panan! terhadap ,aktor4,aktor atero!enik$
"$ Cenis kelamin
Keadian penakit antun! koroner relati, le"ih rendah pada #anita sampai
menopause% setelah menopause kerentananna menadi sama den!an pria$ E,ek
perlindun!an estro!en dian!!ap se"a!ai penelasan adana imunitas #anita
se"elum menopause$
/$ <i#aat keluar!a den!an penakit antun! koroner
<i#aat keluar!a an! positi, terhadap penakit antun! koroner (aitu saudara
atau oran! tua an! menderita penakit ini se"elum usia 2* tahun) menin!katkan
kemun!kinan tim"ulna aterosklerosis prematur$ Komponen !enetik dapat
dikaitkan pada "e"erapa "entuk aterosklerosis an! nata% atau an! /epat
perkem"an!anna% seperti pada !an!!uan lipid ,amilial$ 7etapi ri#aat keluar!a
dapat pula men/erminkan komponen lin!kun!an an! kuat% seperti !aa hidup
an! menim"ulkan stress atau o"esitas$
1$ ?aktor resiko an! dapat dimodi,ikasi=6
a$ -erokok
-erokok dapat meran!san! proses aterosklerosis karena e,ek lan!sun! terhadap
dindin! arteri$ Kar"on monoksida (:) dapat mene"a"kan hipoksia arin!an
6
7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 7/32
arteri% nikotin mene"a"kan mo"ilisasi katekolamin an! dapat menam"ahkan
reaksi trom"osit dan mene"a"kan kerusakan pada dindin! arteri% sedan!kan
!likoprotein tem"akau dapat men!aki"atkan reaksi hipersensiti, dindin! arteri$
"$ Hiperlipidemia
Lipid plasma (kolesterol% tri!liserida% ,os,olipida% dan asam lemak "e"as) "erasal
dari makanan (ekso!en) dan sintesis lemak endo!en$ Kolesterol dan tri!liserida
adalah dua enis lipid an! relative mempunai makna klinis an! pentin!
sehu"un!an den!an atero!enesis$ Lipid terikat pada protein% karena lipid tidak
terlarut dalam plasma$ Ikatan ini men!hasilkan empat kelas utama lipoprotein
aitu kilomikron% @LDL% LDL dan HDL$ LDL palin! tin!!i kadar kolestrolna%
sedan!kan kolomikron dan @LDL kaa akan tri!liserida$ Kadar protein tertin!!i
terdapat pada HDL$Penin!katan kolestrol LDL dihu"un!kan den!an menin!katna resiko penakit
antun! koroner% sementara kadar HDL an! tin!!i "erperan se"a!ai ,aktor
pelindun! penakit antun! koroner% se"alikna kadar HDL an! rendah ternata
"ersi,at atero!enik$
/$ Hipertensi
Penin!katan tekanan darah sistemik menin!katkan resistensi terhadap pemompaan
darah dari ventrikel kiri% aki"atna "e"an kera antun! "ertam"ah$ Se"a!ai
aki"atna teradi hipertro,i ventrikel untuk men!uatkan kontraksi$ Akan tetapi
kemampuan ventrikel untuk mempertahankan /urah antun! den!an hipertro,i
kompensasi akhirna akan terlampaui% sehin!!a teradi dilatasi dan paah
antun!$antun! adi semakin teran/am karena adana aterosklerosis koroner$
Ke"utuhan oksi!en miokardium menin!kat sedan!kan suplai oksi!en tidak
men/ukupi% akhirna men!aki"atkan iskemia$ Kalau "erlan!sun! lama "isa
menadi in,ark$
Disampin! itu% hipertensi dapat menin!katkan kerusakan endotel pem"uluh darah
aki"at tekanan tin!!i an! lama (endothelial injury) dan menn!katkan
kemun!kinan rupturna plak pada pem"uluh darah$
d$ Dia"etes melitus
Dia"etes melitus mene"a"kan !an!!uan lipoprotein$ LDL dari sirkulasi akan
di"a#a ke hepar$ Pada penderita dia"etes mellitus% de!radasi LDL di hepar
menurun% dan !ikolasi kola!en menin!kat$ Hal ini mene"a"kan menin!katna
LDL an! "erikatan den!an dindin! vaskuler$
e$ "esitas
7
7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 8/32
Ke!emukan mun!kin "ukan ,aktor resiko an! "erdiri sendiri% karena pada
umumna selalu diikuti oleh ,aktor resiko lainna$
,$ Kera ,isik9olahra!a
Pada aktivitas ,isik an! menin!kat% ke"utuhan oksi!en terhadap arin!an dan
miokardium menin!kat$ Adana aterosklerosis men!aki"atkan suplai oksi!en
tidak men/ukupi% akhirna mene"a"kan iskemia$ Kalau "erlan!sun! lama dapat
teradi in,ark$
Pada pasien ini didapatkan ,aktor resiko an! tidak dapat dimodi,ikasi aitu usia 6*
tahun% #anita menopause% dan memiliki keluar!a an! mempunai ri#aat sakit antun!$
?aktor resiko an! dapat dimodi,ikasi dari pasien ini adalah adana ri#aat hipertensi$
III$ '$ PA75ENESIS SIND<- K<NE< AKU7 (SKA)
Hampir semua kasus in,ark miokardium dise"a"kan oleh aterosklerosis arteri koroner$
Iskemia miokardium teradi "ila ke"utuhan oksi!en le"ih "esar daripada suplai oksi!en ke
miokardium$ klusi akut karena adana throm"us pada arteri koroner mene"a"kan
"erkuran!na suplai oksi!en ke miokardium (!am"ar &)$2
5am"ar &$ ?aktor4,aktor an! mempen!aruhi keseim"an!an oksi!en miokardium$
Cika teradi penempitan arteri koroner% iskemia miokardium merupakan peristi#a
an! a#al teradi$ Daerah su"endokardial merupakan daerah pertama an! terkena% karena
"erada palin! auh dari aliran darah$ Cika iskemia makin parah% akan teradi kerusakan sel
mikardium$ In,ark miokardium adalah nekrosis atau kematian sel miokardium$ In,ark
miokardium dapat teradi nontransmural (teradi pada se"a!ian lapisan) atau transmural
(teradi pada semua lapisan)$;
8
7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 9/32
?aktor4,aktor an! "erperan dalam pro!resi SKA% aitu=
a$ <uptur plak aterosklerotik$
"$ Aktivasi% a!resi% adhesi trom"osit$
/$ Aktivasi sekunder sistem koa!ulasi plasma$
d$ @asokontriksi koroner$e$ Ketidakseim"an!an suplai dan ke"utuhan oksi!en miokardium$
III$'$&$ PE-BEN7UKAN PLAK A7E<SKLE<7IK
&$ Inisiasi proses aterosklerotik= peran endotel
Aterosklerotik merupakan proses pem"entukan plak di tunika intima arteri "esar
dan arteri sedan!$ Proses ini "erlan!sun! terus selama hidup samai akhirna
"ermani,estasi se"a!ai SKA$ Proses aterosklerosis ini teradi melalui 6 tahap%
aitu kerusakan endotel% mi!rasi klestrol LDL (low density lipoprotein) kedalam
tunika intima% respon in,lamatorik% dan pem"entukan kapsul ,i"rosis$%+%F
Be"erapa ,aktor resiko koroner turut "erperan dalam proses aterosklerosis% antara
lain hipertensi% hiperkolestrolemia% dia"etes% dan merokok$ Adana in,eksi dan
stress oksidati, u!a mene"a"kan kerusakan endoel$%F ?aktor4,aktor resiko ini
dapat mene"a"kan kerusakan endotel dan selanutna mene"a"kan dis,un!si
endotel$ Dis,un!si endotel meme!an! peranan pentin! dalam teradina proses
proses aterosklerosis$ Ceas endotel men!akti,kan proses in,lamasi% mi!rasi dan proli,erasi sel% kerusakan arin!an lalu teradi per"aikan% dan akhirna
mene"a"kan pertum"uhan plak$%+ Endotel an! men!alami dis,un!si ditandai
hal4hal se"a!ai "erikut=+
a$ Berkuran!na "ioavaila"ilitas nitrit oksida dan produksi endothelin4& an!
"erle"ihan% an! men!!an!!u ,un!si hemostasis vaskuler$
"$ Penin!katan ekspresi molekul adhesi, (misalna P4selektin% molekul adhesi,
antarsel% dan molekul adhesi, sel pem"uluh darah seperti vascular cell
adhesion molecules4& @:A-4&J)$+%F
/$ Penin!katan trom"o!enesitas darah melalui sekresi "e"erapa su"stansi akti,
lo/al$
7a"el &$ Komponen primer pem"entukan plak aterosklerosis karena dis,un!si
endotel$%F
9
7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 10/32
• Penin!katan adhesivitas endotel
• Penin!katan permea"ilitas endotel (memudahkan mi!rasi
LDL dan monosit ke tunika intima pem"uluh darah)
• -i!rasi dan proli,erasi sel otot polos dan makro,a!
• Pelepasan enim hidrolitik% sitokin dan ,aktor
pertum"uhan
• Nekrosis ,okal dindin! pem"uluh darah
• Per"aikan arin!an den!an ,i"rosis
5am"ar 1$ ?ase a#al dis,un!si endotel$+
1$ Perkem"an!an proses aterosklerosis= peran proses in,lamasi
Cika endotel rusak% sel4sel in,lamatorik% terutama monosit% "ermi!rasi menuu ke
lapisan su"endotel den!an /ara "erikatan den!an molekul adhesi, endotel$ Cika
sudah "erada pada lapisan su"endotel% sel4sel ini men!alami di,erensiasi menadi
makro,a!$+ -akro,a! akan men/erna LDL% teroksidasi an! u!a "erpenetrasi ke
dindin! arteri%"eru"ah menadi sel ,oam dan selanutna mem"entuk fatty streaks$
-akro,a! an! teraktivasi ini melepaskan at4at kemoatraktan dan sitokin
(misalna monosit% chemoattractant protein4&% tumor necrosis factor % IL4&% IL4
% :D6*% dan /4rea/tive protein) an! makin men!akti,kan proses ini den!an
merekrut le"ih "anak makro,a!% sel 7 dan sel otot pem"uluh darah (an!
mensintesis komponen matriks ekstraseluler) pada tempat teradina plak$ Sel
otot polos pem"uluh darah "ermi!rasi dari tunika media menuu tunika intima%
lalu mensintesis kola!en% mem"entuk kapsul ,i"rosis an! mensta"ilisasi plak
den!an /ara mem"un!kus inti lipid dari aliran pem"uluh darah$F -akro,a! u!a
men!hasilkan matriks metaloproteinase (--Ps)% enim an! men/erna matriks
ekstraseluler dan mene"a"kan teradina disrupsi plak (!am"ar ')$
10
7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 11/32
5am"ar '$ Pem"entukan Fatty Streaks$'$ Sta"ilitas plak dan ke/enderun!an men!alami ruptur
Sta"ilitas plak aterosklerosis "ervariasi$ Per"andin!an antara sel otot dan
makro,a! meme!an! peranan pentin! dalam sta"ilitas plak dan ke/enderun!an
untuk men!alami ruptur$+
LDL an! termodi,ikasi menin!katkan respons in,lamasi oleh makro,a!$ <espons
in,lamasi ini mem"erikan umpan "alik% mene"a"kan le"ih "anak mi!rasi LDL
menuu tunika intima% an! selanutna men!alami modi,ikasi la!i% dan
seterusna$ -akro,a! an! terstimulasi akan memproduksi matriksmetaloproteinase an! mende!radasi kola!en$ Di sisi lain% sel otot pem"uluh
darah pada tunika intima% an! mem"entuk kapsul ,i"rosis% merupakan su"ek
apoptosis$ Cika kapsul ,i"rosis menipis% rupture plak mudah teradi% mene"a"kan
paparan aliran darah terhadap at4at trom"o!enik pada plak$ Hal ini
mene"a"kan ter"entukna "ekuan$ Proses proin,lamatorik ini mene"a"kan
pem"entukan plak dan insta"ilitas$ Se"alikna ada proses anti4in,lamatorik an!
mem"atasi pertum"uhan plak dan mendukun! sta"ilitas plak$ Sitokin seperti IL46
dan 75?4 "ekera men!uran!i proses in,lamasi an! teradi pada plak$ Hal ini
teradi se/ara seim"an! seperti pada proses penem"uhan luka$ Keseim"an!an ini
"isa "er!eser kesalah satu arah$ Cika "er!eser kearah pertum"uhan plak% maka
plak semakin "esar menutupi lumen pem"uluh darah dan menadi rentan
men!alami ruptur$F
5am"ar 6$ Pem"entukan lesi aterosklerotik an! semakin kompleks$
6$ Disrupsi plak% throm"osis% dan SKA
Ke"anakan plak aterosklerotik akan "erkem"an! perlahan4lahan seirin!
"eralanna #aktu$ Ke"anakan akan tetap sta"il$ 5eala mun/ul "ila stenosis
lumen men/apai ;*4+*.$ -aoritas kasus SKA teradi karena ruptur plak
aterosklerotik$ Plak an! ruptur ini ke"anakan hana menum"at kuran! dari
11
7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 12/32
2*. diameter lumen$ -en!apa ada plak an! ruptur dan ada plak an! tetap
sta"il "elum diketahui se/ara pasti$ Be"erapa penelitian menunukkan "ah#a inti
lipid an! "esar% kapsul ,i"rosa an! tipis dan in,lamasi dalam plak merupakan
predisposisi untuk teradina ruptur$%+
Setelah teradina ruptur plak maupun erosi endotel% matriks su"endotelial akan
terpapar darah an! ada di sirkulasi$ Hal ini mene"a"kan adhesi trom"osit an!
di ikuti aktivasi dan a!re!asi trom"osit% selanutna ter"entuk trom"us$%+%F
7rom"osit "erperan dalam proses hemostasis primer$ Selain trom"osit%
pem"entukan trom"us u!a meli"atkan sistem koa!ulasi plasma$ Sistem koa!ulasi
plasma merupakan alur hemostasis sekunder$ Kaskade koa!ulasi ini diakti,kan
"ersamaan den!ansistem hemostasis primer an! dimediasi trom"osit$ Proses
hemostasis primer maupun sekunder dapat dilihat pada !am"ar 2$
5am"ar 2$ Skema pem"entukan throm"us dan tar!et ,armakolo!is o"at4o"at pen!ham"at
pem"entukan throm"us$
Ada 1 ma/am trom"us an! dapat ter"entuk=+
a$ 7rom"us putih= merupakan "ekuan an! kaa trom"osit$ Hana mene"a"kan
oklusi se"a!ian$ "$ 7rom"us merah= merupakan "ekuan an! kaa ,i"rin$ 7er"entuk karena
aktivasi kaskade koa!ulasi dan penurunan per,usi pada arteri$ Bekuan ini
"ersuperimposisi den!an trom"us putih% mene"a"kan teradina oklusi total$
III$6$ IN?A<K -IKA<D
Ketika aliran darah koroner ter!an!!u pada #aktu tertentu% dapat teradi nekrosis sel
miosit$ Hal terse"ut dise"ut in,ark miokard$ 5an!!uan% pro!resivitas plak% dan pem"entukan
klot le"ih lanut an! teradi pada -I sama halna seperti an! teradi pada sindrom koroner
12
7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 13/32
akut an! lainna$ Namun% pada -I trom"usna le"ih la"il dan dapat menum"at pem"uluh
darah dalam #aktu an! le"ih lama% sehin!!a iskemia miokardial dapat "erkem"an! menadi
nekrosis dan kematian miosit$Cika throm"us lisis se"elum teradina nekrosis arin!an distal
an! komplet% in,ark an! teradi hana meli"atkan miokardium an! "erada lan!sun! di
"a#ah endokardium (su"endo/ardial -I)$&*
Cika throm"us menum"at pem"uluh darah se/ara permanent% maka in,arkna dapat
memanan! hin!!a epikardium sehin!!a mene"a"kan dis,un!si antun! an! parah
(transmural -I)$Se/ara klinis% -I transmural harus diidenti,ikasi% karena dapat mene"a"kan
komplikasi an! serius dan harus mendapat terapi an! se!era$&*
a$ Ceas Selular
Sel antun! dapat "ertahan terhadap iskemi hana dalam #aktu 1* menit se"elum
men!alami kematian$Peru"ahan EK5 hana terlihat pada '*4* detik setelah
hipoksia$Bahkan ika telah teradi peru"ahan meta"olisme an! non ,un!sional% sel
miosit tetap via"le ika darah kem"ali dalam 1* menit$Penelitian menunukkan "a#a
sel miosit dapat "eradaptasi terhadap peru"ahan suplai oksi!en$ Proses terse"ut
dinamakan ischemic preconditioning $ Setelah +4&* detik penurunan aliran darah%
miokardium an! terli"at menadi sianotik dan le"ih din!in$&*
5likolisis anaero" an! teradi hana dapat mensuplai 24;*. dari ke"utuhan ener!i%
karena diproduksi A7P an! le"ih sedikit daripada meta"olisme aero"$ Ion hdro!endan asam laktat kemudian "erakumulasi sehin!!a teradi asidosis% dimana sel
miokardium san!at sensiti, pada pH an! rendah dan memiliki sistem "u,,er an!
lemah$&*
Asidosis mene"a"kan miokardium menadi rentan terhadap kerusakan lisosom an!
men!aki"atkan ter!an!!una ,un!si kontraktilitas dan ,un!si konduksi antun!
sehin!!a teradi !a!al antun!$ Kekuran!an oksi!en u!a disertai !an!!uan elektrolit
Na% K% dan -!$ se/ara normal miokardium "erespon terhadap kadar katekolamin
(epine,rin dan norepine,rin9NE) an! "ervariasi$ Pada sum"atan arteri an!
si!ni,ikan% sel miokardium melepaskan katekolamin sehin!!a teradi
ketidakseim"an!an ,un!si simpatis dan parasimpatis% disritmia dan !a!al antun!$&*
Katekolamin merupakan mediator pelepasan dari !liko!en% !lukosa dan /adan!an
lemak dari sel tu"uh$ leh karena itu teradi penin!katan kadar asam lemak "e"as dan
!liserol plasma dalam satu am setelah tim"ulna miokard akut$ Kadar ??A (?ree
?att A/id) an! "erle"ih memiliki e,ek pena"unan terhadap mem"ran sel$ NE
menin!katkan kadar !lukosa darah melalui peran!san!an terhadap sel hepar dan selotot$ NE u!a men!ham"at aktivitas sel "eta pankreas sehin!!a produksi insulin
13
7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 14/32
"erkuran! dan teradi keadaan hiper!likemia$ Hiper!likemia teradi setelah ;1 am
onset seran!an$&*
An!iotensin II an! dilepaskan selama iskemia miokard "erkontri"usi dalam
pato!enesis -I% den!an /ara aitu=&*
1. E,ek sistemik dari vasokonstriksi peri,er dan retensi /airan sehin!!a
menin!katkan "e"an antun!% aki"atna memperparah penurunan kemampuan
kontraktilitas antun!$
2. An!iotensin II mempunai e,ek lokal aitu se"a!ai !ro#th ,a/tor sel otot polos
pem"uluh darah% miosit dan ,i"ro"last antun!% sehin!!a meran!san! penin!katan
kadar katekolamin dan memperparah vasospasme koroner$
"$ Kematian selular
Iskemia miokard an! "erlan!sun! le"ih dari 1* menit merupakan eas hipoksia
irreversi"le an! dapat mene"a"kan kematian sel dan nekrosis arin!an$ Nekrosis arin!an miokardium dapat mene"a"kan pelepasan "e"erapa enim intraseluler
tertentu melalui mem"rane sel an! rusak ke dalam ruan! intertisial$ Enim an!
terlepas kemudian dian!kut melalui pem"uluh darah lim,e ke pem"uluh
darah$Sehin!!a dapat terdeteksi oleh tes serolo!is$&*
/$ Peru"ahan ,un!sional dan struktural
In,ark miokardial mene"a"kan peru"ahan ,un!sional dan struktural antun!$
Peru"ahan terse"ut dapat dilihat pada ta"el di "a#ah ini$&*
7a"el 1$ Peru"ahan ,un!sional dan struktural pada I-$&*
0aktu
setelah -I
Peru"ahan Carin!an 7ahapan Proses Pemulihan
4&1 am 7idak ada peru"ahan
makroskopis8 sianosis
su"seluler den!an
penurunan temperatur
Belum dimulai
&+416 am Pu/at sampai a"u4
ke/oklatan8 slight pallor
<espon in,lamasi8 pelepasan
enim intraseluler
146 hari 7ampak nekrosis8
kunin!4/oklat di ten!ah
dan hiperemis di sekitar
tepi
Enim proteolitik dipindahkan
oleh de"ris8 katekolamin%
lipolisis% dan !liko!enolisis
menin!katkan !lukosa plasma
dan ??A untuk mem"antu
miokard keluar dari anaerobic
state
64&* hari Area so,t% den!an
de!enerasi lemak di
ten!ah% daerah
perdarahan pada areain,ark
De"ris telah di"ersihkan8
/olla!en matri laid do#n
14
7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 15/32
7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 16/32
?ase pseudodia"etik serin! tim"ul oleh karena lepasna katekolamin dari sel an!
rusak an! dapat menstimulasi lepasna !lukosa dan asam lemak "e"as$Pada min!!u
kedua% teradi sekresi insulin an! menin!katkan per!erakan !lukosa dan menurunkan
kadar !ula darah$&*
Pada &*4&6 hari setelah in,ark ter"entuk matriks kola!en an! lemah dan rentan
terhadap eas an! "erulan!$ Pada masa itu% "iasana individu merasa sehat dan
menin!katkan aktivitasna kem"ali sehin!!a proses penem"uhan ter!an!!u$ Setelah
min!!u% area nekrosis se/ara utuh di!anti oleh arin!an parut an! kuat namun tidak
dapat "erkontraksi seperti arin!an miokardium an! sehat$&*
III$2$ KLASI?IKASI SIND<-A K<NE< AKU7 (SKA)
Berdasarkan anamnesis% pemeriksaan ,isik% pemeriksaan elektrokardio!ram (EK5)%
dan pemeriksaan marka antun!% SKA di"a!i menadi=&&
a$ Sindoma koroner akut se!men S7 non4elevasi (nonST elevation acute coronary
syndromes!"ST#$%S )
"$ Sindoma koroner akut se!men S7 elevasi (ST elevation acute coronary
syndromes!"ST#$%S )
Dia!nosis NS7EA:S dite!akkan ika terdapat an!ina dan tidak ditemukan elevasi
se!men S7 an! persisten$ 5am"aran EK5 pasien NS7EA:S dapat "erupa depresi se!men
S7% inversi !elom"an! 7% !elom"an! 7 an! datar% !elom"an! pseudo4normaliation% atau
"ahkan tanpa peru"ahan EK5 saat presentasi$ Depresi se!men S7 an! dia!nostik untuk
NS7EA:S adalah se"esar M*%2 mm disadapan @&4@' dan M& mm disadapan lainna$
Bersamaan den!an depresi se!men S7% dapat diumpai elevasi se!men S7 an! tidak
persisten (1* menit)% den!an amplitudo an! le"ih rendah dari elevasi an! terlihat pada
S7EA:S% dan dapat terdeteksi di 1 sadapan "erdekatan$ Inversi !elom"an! 7 an! simetris
M1 mm menunukkan persan!kaan an! kuat untuk iskemia akut (NS7EA:S)$&&
Bila hasil pemeriksaan "iokimia (troponin I97 atau :K4-B) tidak menunukkan
penin!katan "ermakna% maka NS7EA:S dise"ut an!ina pe/toris tidak sta"il (unstable
angina pectoris9UAP)$ Pada keadaan troponin I97 atau :K4-B menunukkan penin!katan
an! "ermakna% maka dia!nosis NS7EA:S "eru"ah menadi in,ark miokard akut se!men S7
non4elevasi ( "on ST elevasi myocardial &nfarction9NS7E-I)$ Nilai am"an! untuk
penin!katan :K4-B an! a"normal adalah "e"erapa unit mele"ihi nilai normal atas (upper limits of normal 9ULN)$&&
16
7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 17/32
Dia!nosis S7EA:S dite!akkan ika terdapat keluhan an!ina akut disertai elevasi
se!men S7 an! persisten (M1* menit)$ Nilai am"an! elevasi se!men S7 untuk dia!nosis
S7EA:S san!at "era!am ter!antun! pada usia% enis kelamin% dan dindin! antun! an!
terkena$ Ba!i pria% dia!nosis dite!akkan ika terdapat elevasi se!men S7 di @&4@' M1 mm
pada usia M6* tahun dan M1%2 mm pada usia 6* tahun$ Selain itu nilai am"an! disadapan lain
adalah & mm$ "a!i #anita tanpa memandan! umur% nilai am"an! di @&4@' adalah M&%2 mm
dan M& mm disadapan lain$ Ba!i pria dan #anita% nilai am"an! elevasi se!men S7 di sadapan
@'< dan @6< adalah M*%2 mm% ke/uali pria usia '* tahun nilai am"an! M& mm dian!!ap
le"ih tepat8 nilai am"an! disadapan @;4@F adalah M*%2 mm$ Depresi se!men S7 an!
resiprokal% sadapan an!"erhadapan den!an permukaan tu"uh se!men S7 elevasi% dapat
diumpai pada pasien S7EA:S% ke/uali ika S7EA:S teradi di mid4anterior (elevasi di @'4
@)$ Se"a!ian "esar pasien S7EA:S akan "erlanut menadi in,ark miokard den!an elevasi
se!men S7 (S74elevation mo/ardial in,ar/tion9S7E-I)$ leh karena itu pasien den!an EK5
an! dia!nostik untuk A:S dapat se!era mendapat terapi reper,usi se"elum hasil marka
antun! tersedia$&&
Cika pemeriksaan EK5 a#al tidak menunukkan kelainan (normal) atau menunukkan
kelainan non4dia!nostik untuk NS7EA:S9S7EA:S% sementara an!ina masih "erlan!sun!%
maka pemeriksaan diulan! &*41* menit kemudian$ Cika ulan!an EK5 tetap menunukkan!am"aran nondia!nostik sementara keluhan an!ina san!at su!esti, SKA% maka pasien
dipantau selama &1416 am$ EK5 diulan! tial am dan setiap teradi an!ina "erulan!$ &&
Pada pasien ini didapatkan hasil EK5 aitu A@ "lo/k deraat tin!!i 8 elevasi se!men
S7 di sadapan LII% LIII% dan a@? (in,erior)$ 7ampak se!men S7 depresi di LI% a@L dan @1
serta inversi !elom"an! 7 di @6 G @$
III$$ DIA5NSIS DAN 5A-BA<AN KLINIS SIND<-A K<NE< AKU7 (SKA)
Den!an men!inte!rasikan in,ormasi an! diperoleh dari anamnesis% pemeriksaan
,isik% EK5% tes marka antun! dan ,oto polos dada% dia!nosis a#al dapat dikelompokkan s""=
non kardiak% an!ina sta"il% kemun!kinan SKA% dan de,initi, SKA$1
a$ Anamnesis
Anamnesis an! /ermat perlu dilakukan apakah neri dadana "erasal dari antun!
atau diluar antun!$ Cika di/uri!ai neri dada an! "erasal dari antun! perlu
di"edakan apakah nerina "erasal dari koroner atau "ukan$ Perlu dianamnesis pula
apakah ada ri#aat in,ark miokard se"elumna serta ,aktor4,aktor resiko antara lain
17
7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 18/32
hipertensi% dia"etes mellitus% dislipidemia% merokok% stress serta ri#aat sakit antun!
koroner pada keluar!a$1
Pada hampir seten!ah kasus% terdapat ,aktor pen/etus se"elum teradi S7E-I% seperti
aktivitas ,isik "erat% stress emosi atau penakit medis atau "edah$ 0alaupun S7E-I
"isa teradi sepanan! hari atau malam% variasi sirkadian dilaporkan pada pa!i hari
dalam "e"erapa am setelah "an!un tidur$1
Keluhan pasien den!an iskemia miokard dapat "erupa neri dada an! tipikal (an!ina
tipikal) atau atipikal (an!ina ekuivalen)$ Neri dada tipikal (an!ina) merupakan !eala
kardinal pasien I-A$ Harus mampu men!enal neri dada an!ina dan mamapu
mem"edakan den!an neri dada lainna% karena !eala ini merupakan petanda a#al
dalam pen!elolaan pasien I-A$1%&&
Si,at neri dada an!ina se"a!ai "erikut=&
4 Lokasi= su"sternal % retrosternal% dan prekordial$
4 Si,at neri= rasa sakit% seperti ditekan% rasa ter"akar% ditindih "enda "erat% seperti
ditusuk% rasa diperas% dan dipelintir$
4 Penalaran ke= "iasana ke len!an kiri% dapat u!a ke leher% rahan! "a#ah% !i!i%
pun!!un! interskapular% perut dan dapat u!a ke len!an kanan$
4 Neri mem"aik atau hilan! den!an istirahat% atau o"at nitrat$
4 ?aktor pen/etus= latihan ,isik% stress emosi% udara din!in% dan sesudah makan$
4 5eala an! menertai= mual muntah% sulit "ernapas% kerin!at din!in% /emas dan
lemas$ Neri dada atipikal an! serin! diumpai aitu neri didaerah penalaran an!ina
atipikal (len!an kiri% leher% rahan!% area interskapular% "ahu atau epi!astrium)% rasa
!an!!uan pen/ernaan (indi!estion)% sesak na,as an! tidak dapat diteran!kan% atau
mendadak rasa lemah an! sulit diuraikan$ Keluhan atipikal ini le"ih serin! diumpai
pada pasie usia muda (1246* tahun) atau usia lanut (;2 tahun)% #anita% penderita
dia"etes% !a!al !inal menahun% atau demensia$ 0alaupun keluhan an!ina atipikal
dapat mun/ul saat istirahat% keluhan ini patut di/uri!ai se"a!ai an!ina ekuivalen ika
"erhu"un!an den!an aktivitas% terutama pada pasien den!an ri#aat penakit antun!
koroner (PCK)$ Hilan!na keluhan an!ina setelah terapi nitrat su"lin!ual tidak
predikti, terhadap dia!nosis SKA$1%&&
Neri den!an !am"aran di"a#ah ini "ukan karkteristik iskemia miokard (neri dada
non kardiak)=&%&&
4 Neri pleuritik (neri taam an! "erhu"un!an den!an respirasi atau "atuk)
4 Neri a"domen ten!ah atau "a#ah
18
7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 19/32
4 Neri dada an! dapat ditunuk den!an satu ari% terutama didaerah apeks
ventrikel kiri atau pertemuan kostokondral
4 Neri dada an! diaki"atkan oleh !erakan tu"uh atau palpasi
4 Neri dada den!andurasi "e"erapa detik
4 Neri dada an! menalar ke ekstremitas "a#ah
Pada pasien ini ditemukan !eala an!ina$ Neri dada dirasakan menem"us ke
pun!!un! dan menalar ke len!an kiri% disertai !an!!uan pen/ernaan "erupa mual% serta
"adan an! terasa lemah dan sesak na,as an! mun/ul kadan!4kadan!$
"$ Pemeriksaan ,isik
Se"a!ian "esar pasien /emas dan tidak "isa istirahat (!elisah)$ Serin!kali ekstremitas
pu/at disertai kerin!at din!in$ Kom"inasi neri dada su"sternal '*menit dan "anak
kerin!at di/uri!ai kuat adana S7E-I$ Sekitar seperempat pasien in,ark anterior
mempunai mani,estasi hiperaktivitas sara, simpatis (takikardia dan9atau hipotensi)
dan hampir seten!ah pasien in,ark posterior menunukkan hiperaktivitas parasimpatis
("radikardia dan9atau hipotensi)$1%&&
7anda ,isik lain dapat ditemukan murmur midsistolik atau late sistolik apikal an!
"ersi,at sementara karena dis,un!si aparatus katup mitral dan peri/ardial ,ri/tion ru"$
Penin!katan suhu sampai '+*: dapat diumpai dalam min!!u pertama pas/a
S7E-I$1%&&
Pada pemeriksaan ,isik pasien ini didapatkan tanda vital "erupa tekanan darah ;*9
mmH! perpalpasi% nadi '19menit re!uler tera"a lemah$ Hipotensi dan "radikardi pada pasien
ini menunukkan teradina hiperaktivitas parasimpatis se"a!ai tanda dari in,ark miokard
in,erior$ 7idak ada ditemukan suara antun! tam"ahan dan "isin! antun!$ Akral pasien tera"a
din!in dan tekanan nadi an! menempit menandakan pasien dalam keadaan sok$
/$ Elektrokardio!ram
Pemeriksaan EK5 &1 sadapan harus dilakukan pada semua pasien den!an neri dada
atau keluhan an! di/uri!ai S7E-I dan harus dilakukan se!era dalam &* menit seak
kedatan!an di U5D$ Pemriksaan EK5 menentukan keputusan terapi karena "ukti
kuat menunukkan !am"aran elevasi se!men S7 dapat men!identi,ikasi pasien an!
"erman,aat untuk dilakukan terapi reper,usi$ Cika pemeriksaan EK5 a#al tidak
dia!nostik untuk S7E-I tetapi pasien tetap simptomatik dan terdapat ke/uri!aan kuat
S7E-I% EK5 serial den!an interval 24&*menit atau pemantauan EK5 &1 sadapan
se/ara kontinu harus dilakukan unutk mendeteksi potensi perkem"an!an elevasi
se!men S7$ Pada pasien den!an S7E-I in,erior% EK5 sisi kanan harus diam"il untuk
mendeteksi kemun!kinan in,ark pada ventrikel kanan$&&
19
7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 20/32
Se"a!ian "esar pasien den!an presentasi a#al elevasi se!men S7 men!alami evolusi
menadi !elom"an! 3 pada EK5 an! akhirna didia!nosa in,ark miokard
!elom"an! 3% se"a!ian ke/il menetap menadi in,ark miokard !elom"an! non 3$ Cika
o"struksi trom"us tidak total% o"struksi "ersi,at sementara atau ditemukan "anak
kolateral% "iasana tidak ditemukan elevasi se!men S7 dan "iasana men!alami UA
atau NS7E-I$ Pada se"a!ian pasien tanpa elevasi S7 "erkem"an! tanpa
menunukkan !elom"an! 3 dise"ut in,ark non 3$ Se"elumna istilah in,ark miokard
transmural di!unakan ika EK5 menunukkan !elom"an! 3 atau men!hilan!na
!elom"an! < dan in,ark miokard nontransmural ika EK5 hana menunukkan
peru"ahan sementara se!men S7 atau !elom"an! 7$ Namun tidak selalu ada korelasi
!am"aran patolo!is EK5 den!an lokasi in,ark (mural atau transmural) sehin!!a
terminolo!i I-A !elom"an! 3 atau non 3 men!!antikan in,ark mural atau
nontransmural$&&
Pada pasien ini didapatkan hasil EK5 aitu A@ "lo/k deraat tin!!i% elevasi se!men
S7 di sadapan LII% LIII% dan a@? (in,erior) serta tampak se!men S7 depresi di LI% a@L dan
@1 serta inversi !elom"an! 7 di @6 G @$
5am"ar $ S7E-I den!an evolusi patolo!ik 3 #ave di lead I dan @L$1
d$ Pemeriksaan marka antun!
Pemeriksaan an! dianurkan adalah :reatinine Kinase (:K-B) dan :ardia/ Spe/i,i/
7roponin (/7n)7 atau /7n I dan dilakukan se/ara serial$ /7n harus di!unakan se"a!ai
petanda optimal untuk pasien S7E-I an! disertai kerusakan otot skeletal% karena
pada keadaan ini u!a akan diikuti penin!katan :K-B$ Pada pasien den!an elevasi
S7 dan !eala I-A% terapi reper,usi di"erikan se!era mun!kin dan tidak ter!antun!
pada pemeriksaan "iomarker$&&
20
7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 21/32
Penin!katan nilai enim di atas 1 kali nilai "atas atas normal menunukkan adana
nekrosis antun! (in,ark miokard)=1%&&
4 :K-B= menin!kat setelah ' am "ila ada in,ark miokard dan men/apai pun/ak
dalam &*416 am dan kem"ali normal dalam 146 hari$ :K-B turut menin!kat
pada operasi antun!% miokarditis dan kardioversi elektrik$
4 /7n= ada 1 enis aitu /7n 7 dan /7n I$ Enim ini menin!kat setelah 1 am "ila
ada in,ark miokard dan men/apai pun/ak dalam &*416 am dan /7n 7 masih
dapat dideteksi setelah 24&6 hari% sedan!kan /7n I setelah 24&* hari$
Pemeriksaan enim antun! an! lain aitu=1%&&
4 -io!lo"in= dapat dideteksi satu am setelah in,ark dan men/apai pun/ak dalam
64+ am$
4 :reatinine Kinase (:K) = menin!kat setelah '4+ am "ila ada in,ark miokard dan
men/apai punak dalam &*4' am dan kem"ali normal dalam '46 hari$
4 La/ti/ Dehdro!enase (LDH)= menin!kat setelah 1646+ am "ila ada in,ark
miokard% men/apai pun/ak '4 hari dan kem"ali normal dalam +4&6 hari$
Pada pasien ini tidak dilakukan pemeriksan "iomarker antun! karena dari hasil EK5
dan klinis pasien menunukkan adana elevasi se!men S7 dan !eala I-A sehin!!a pasien ini
se!era mendapat terapi reper,usi tanpa "er!antun! hasil pemeriksaan "iomarker antun!$
III$;$ PENA7ALAKSANAAN SKA SE5-EN S7 ELE@ASI
a$ 7indakan umum dan lan!kah a#al
Berdasarkan lan!kah dia!nostik diatas% se!era menetapkan dia!nostik kera an!
akan menadi dasar strate!i penan!anan selanutna$ Oan! dimaksud den!an terapi
a#al adalah terapi an! di"erikan kepada pasien den!an dia!nosis kemun!kinan
SKA atau de,initi, SKA atas dasar keluhan an!ina di I5D% se"elum ada hasil
pemeriksaan EK5 dan9atau "iomarker antun! (se"elum dia!nosis
S7EA:S9NS7EA:S dite!akkan)$ 7erapi a#al an! dimaksud adalah mor,in%
oksi!en%nitrat% aspirin (disin!kat -NA)% an! tidak harus di"erikan semua atau
"ersamaan$&&
• 7irah "arin!
• Suplemen oksi!en harus di"erikan se!era "a!i mereka den!an saturasi
oksi!en arteri F*. atau an! men!alami distres respirasi$
• Suplemen oksi!en dapat di"erikan kepada semua pasien SKA dalam am
pertama% tanpa mempertim"an!kan saturasi 1 arteri$ Den!an
menin!katna umlah oksi!en an! dialirkan ke miokard% penam"ahan
21
7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 22/32
oksi!en akan men!uran!i neri an! "erhu"un!an dne!an iskemik
miokard$
• Aspirin &* G '1* m! di"erikan oral (di!erus atau dikunah) se!era pada
semua pasien an! tidak diketahui intoleransina terhadap aspirin$ Dipilih
aspirin tidak "ersalut men!in!at a"sorpsi "ukal an! le"ih /epat$ Aspirin
men!ham"at a!re!asi trom"osit dan vasokontriksi den!an men!ham"at
produksi trom"oksan A1$ Aspirin dikontraindikasikan pada pasien den!an
ulkus peptikm% kelainan perdarahan% dan aler!i terhadap penisilin$
• Dosis a#al /lopido!rel '** m! dilanutkan den!an dosis pemeliharaan ;2
m!9hari adalah dosis an! ter"ukti e,ekti, "erdasarkan penelitian klinis$
:lopido!rel men!ham"at a!ra!asi trom"osit dan dapat di"erikan se"a!ai
tam"ahan pada terapi aspirin$ :lopido!rel tidak "oleh di"erikan pada pasien an! akan menalani operasi "pass arteri koroner dalam #aktu 2
hin!!a ; hati ke depan karena menin!katkan resiko perdarahan$
• Nitro!liserin (N75) spra9ta"let su"lin!ual "a!i pasien den!an neri dada
an! masih "erlan!sun! saat ti"a di ruan! !a#at darurat$ Cika neri tidak
hilan! den!an satu kali pem"erian% dapat diulan! setiap 2 menit sampai
maksimal ' kali pem"erian$ Nitro!liserin intravena di"erikan kepada
pasien an! tidak responsi, den!an terapi ' dosis N75 su"lin!ual$ Dalam
keadaan tidak tersedia N75% isosor"it dinitrat (ISDN) dapat dipakai
se"a!ai pen!!anti$
• -or,in sul,at & G 2 m! intravena% dapat diulan! setiap &* G '* menit% "a!i
pasien an! tidak responsi, den!an terapi ' dosis N75 su"lin!ual$
• Cika mor,in tidak "erhasil men!uran!i neri dada% pem"erian penekat
"eta I@% selain nitrat mun!kin e,ekti,$ <e!imen an! "iasa di"erikanadalah metoprolol 2 m! setiap 1 G 2 menit sampai total ' dosis% den!an
sarat ,rekuensi antun! * 9menit% tekanan darah sistolik &** mmH!%
interval P< *%16 detik dan ronkhi tidak le"ih dari &* /m dari dia,ra!ma$
&2 menit setelah dosis I@ terakhir dilanutkan den!an metoprolol oral
den!an dosis 2* m! tiap am selama 6+ am% dan dilanutkan &** m! tiap
&1 am$
"$ 7erapi <eper,usi
22
7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 23/32
<eper,usi dini akan memperpendek lama oklusi koroner% meminimalkan deraat
dis,un!si dan dilatasi ventrikel serta men!uran!i kemun!kinan pasien S7E-I
"erkem"an! menadi pump ,ailure atau takiaritmia ventrikular an! mali!na$1
Sasaran terapi reper,usi pada pasien S7E-I adalah doortoneedle (atau medi/al
contacttoneedle) time untuk memulai terapi ,i"rinolitik dapat di/apai dalam '*
menit atau doortobaloon (atau medi/al contacttobaloon) time untuk P:I dapat
di/apai dalam F* menit$1
• Stratifikasi Resiko
Be"erapa hal harus dipertim"an!kan dalam seleksi enis terapi reper,usi
antara lain=1
a$ 0aktu dan onset !eala
0aktu onset untuk terapi ,i"rinolitik merupakan prediktor pentin! luas
in,ark dan outcome pasien$ E,ektivitas o"at ,i"rinolisis dalammen!han/urkan trom"us san!at ter!antun! #aktu$ 7erapi ,i"rinolisis
an! di"erikan dalam 1 am pertama (terutama dalam am pertama)
terkadan! men!hentikan in,ark miokard dan se/ara dramatis
menurunkan an!ka kematian$
Se"alikna% kemampuan memper"aiki arteri an! men!alami in,ark
menadi paten% kuran! le"ih ter!antun! pada lama !eala pasien an!
menalani P:I$ Be"erapa laporan menunukkan tidak ada pen!aruh
keterlam"atan #aktu terhadap lau mortalitas ika P:I dikerakan
setelah 14' am setelah !eala$
"$ <esiko S7E-I
Be"erapa model telah dikem"an!kan an! mem"antu dokter dalam
menilai risiko mortalitas pada pasien S7E-I$ Cika estimasi mortalitas
den!an ,i"rinolisis san!at tin!!i% seperti pada pasien den!an sok
kardio!enik% "ukti klinis menunukkan strate!i P:I le"ih "aik$
/$ <esiko perdarahan
Pemilihan terapi reper,usi u!a meli"atkan risiko perdarahan pada
pasien$ Cika tersedia P:I dan ,i"rinolisis% semakin tin!!i risiko
perdarahan den!an terapi ,i"rinolisis% semakin kuat keputusan untuk
memilih P:I$ Cika P:I tidak tersedia% man,aat terapi reper,usi
,armakolo!is harus mempertim"an!kan man,aat dan risiko$
d$ 0aktu an! di"utuhkan untuk transportasi ke la"oratorium P:I
Adana ,asilitas kardiolo!i intervensi merupakan penentu utama
apakah P:I dapat dikerakan$ Untuk ,asilitas an! dapat men!erakan
23
7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 24/32
P:I% penelitian menunukkan P:I le"ih superior dari reper,usi
,armakolo!is$ Cika composite end point kematian% in,ark miokard
rekuren non,atal atau stroke dianalisis% superioritas P:I terutama
dalam hal penurunan lau in,ark miokard non,atal "erulan!$• Percutaneous Coronary Intervention (PCI)2
Intervensi koroner perkutan% "iasana an!ioplasti dan9atau stentin! tanpa
didahului ,i"rinolisis dise"ut P:I primer$ P:I ini e,ekti, dalam men!em"alikan
per,usi pada S7E-I ika dilakukan dalam "e"erapa am pertama I-A$ P:I
primer le"ih e,ekti, daripada ,i"rinolisis dalam mem"uka arteri koroner an!
tersum"at dan dikaitkan den!an outcome klinis an!ka pendek dan panan! an!
le"ih "aik$ Di"andin!kan ,i"rinolisis% P:I le"ih dipilih ika terdapat sok
kardio!enik (terutama pasien ;2 tahun)% risiko perdarahan menin!kat% atau
!eala sudah ada minimal 1 atau ' am ika "ekuan darah le"ih matur dan kuran!
mudah han/ur den!an o"at ,i"rinolisis$ Namun demikian P:I le"ih mahal dan
aplikasina ter"atas "erdasarkan tersediana sarana% hana di "e"erapa <S$
• Reperfusi Farmakologis2
a$ ?i"rinolisis
Cika tidak ada kontraindikasi% terapi ,i"rinolisis idealna di"erikan
dalam '* menit seak masuk (door4to4needle time '* menit)$ 7uuan
utama ,i"rinolisis adalah restorasi /epat patensi arteri koroner$ 7erdapat
"e"erapa ma/am o"at ,i"rinolitik antara lain= tissue plasmino!ena/tivator (tPA)% streptokinase% tenekteplase (7NK) dan reteplase (rPA)$
Semua o"at ini "ekera den!an /ara memi/u konversi plasmino!en
menadi plasmin% an! selanutna melisiskan trom"us ,i"rin$ 7erdapat
1 kelompok aitu spesi,ik ,i"rin seperti tPA dan non spesi,ik ,i"rin
seperti streptokinase$
Cika dinilai se/ara an!io!ara,i% aliran darah dalam arteri koroner an!
terli"at (/ulprit) di!am"arkan den!an skala kualitati, sederhana an!
dise"ut trhom"olsis in mo/ardial in,ar/tion (7I-I) !radin! sstem=
• 5rade * menunukkan oklusi total (complete occlusion)
• 5rade & menunukkan penetrasi se"a!ian materi kontras
mele#ati titik o"struksi tetapi tanpa per,usi vaskular distal$
• 5rade 1 menunukkan per,usi pem"uluh an! men!alami in,ark
ke "a!ian distal tetapi den!an aliran an! melam"at
di"andin!kan aliran arteri normal$
• 5rade ' menunukkan per,usi penuh pem"uluh an! men!alami
in,ark den!an aliran normal$
24
7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 25/32
7ar!et terapi reper,usi adalah aliran 7I-I !rade '$ 7erapi ,i"rinolitik
dapat menurunkan resiko relati, kematian di rumah sakit sampai 2*.
ika di"erikan dalam am pertama onset !eala S7E-I$ Setiap
hitun!an menit dan pasien an! mendapat terapi dalam & 4' am
onset !eala akan mendapatkan man,aat an! ter"aik$ 7erapi masih
tetap "erman,aat pada pasien ' G am setelah onset in,ark% dan
"e"erapa man,aat tampakna masih ada sampai&1 am terutama ika
neri dada masih ada dan se!men S7 masih tetap elevasi pada
sadapan EK5 an! "elum menunukkan !elom"an! 3 "aru$ Cika
di"andin!kan den!an P:I pada S7E-I (P:I primer)% ,i"rinolisis
se/ara umum merupakan strate!i reper,usi an! le"ih disukai pada
pasien pada am pertama !eala$ tPA% rPA dan 7NK le"ih e,ekti,
daripada streptokinase (SK) dalam men!em"alikan per,usi penuh%
aliran koroner 7I-I !rade ' dan memper"aiki survival sedikit le"ih
"aik$ Namun har!a tPA le"ih mahal di"andin!kan SK$
"$ Kontraindikasi terapi ,i"rinolitik 1
Kontraindikasi a"solut=4 Setiap ri#aat perdarahan intrasere"ral
4 7erdapat lesi vaskular sere"ral struktural (mal,ormasi A@)
4 7erdapat neoplasma intrakranial !ana (primer atau metastasis)
4 Stroke iskemik dalam ' "ulan ke/uali stroke iskemik akut dalam
' am
4 Di/uri!ai diseksi aorta
4 Perdarahan akti, atau diatesis "erdarah (ke/uali menstruasi)
4 7rauma muka atau kepala tertutup an! "ermakna dalam ' "ulan
Kontraindikasi relati,=
4 <i#aat hipertensi kronik "erat% tidak terkendali
4 Hipertensi "erat tidak terkendali saat masuk (tekanan darah
sistolik &+* mmH! atau diastolik &&* mmH!)
4 <i#aat stroke iskemik se"elumna ' "ulan% demensia% atau
diketahui patolo!i intrakranial an! tidak termasuk
kontraindikasi
4 <esusitasi antun! paru traumatik atau lama (&* menit) atau
operasi "esar (' min!!u)
4 Perdarahan internal "aru (dalam 1 G 6 min!!u)
25
7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 26/32
4 Pun!si vaskular an! tidak terkompresi
4 Kehamilan atau dalam & min!!u post partum
4 Ulkus peptikum akti,% in,eksi endokarditis
7a"el '$ <e!imen ,i"rinolitik untuk I-A
Dosis a#al Ko terapi anti
trom"in
Aler!enik
Streptokinase
(SK)
&%2 uta unit dalam &**
ml detrose 2. atau
larutan salin *%F.
dalam #aktu '* G *
menit
Heparin i$v
selama 16 G 6+
am
Oa
Alteplase (tPA) Bolus &2 m! intravena
*%;2 m!9k! selama
'*menit% kemudian *%2
m!9k! selama *
menit$ Dosis total tidak
"oleh le"ih dari &**
m!
Heparin i$v
selama 16 G 6+
am
7idak
<eteplase (rPA) &* unit "olus% dua kali%
interval '* menit
Heparin i$v
selama 16 G 6+
am
7idak
7ene/teplase
(7NK tPA)
Bolus i$v tun!!al
Berdasarkan BB
*k! = '*m!
* G F k! = '2 m!
;* G ;F k! = 6* m!
+* G +F k! = 62 m!
F* k! = 2* m!
Heparin i$v
selama 16 G 6+
am
7idak
/$ 7atalaksana <umah Sakit1
26
7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 27/32
<a#at di I::U
4 Aktivitas$ Pasien harus istirahat dalam &1 am pertama$
4 Diet$ Karena resiko muntah dan aspirasi se!era setelah in,ark miokard% pasien
harus puasa atau hana minum /air den!an mulut dalam 6 G &1 am pertama$
4 Bo#els$ 7irah "arin! dan pen!!unaan anrkotik (mor,in) untuk men!hilan!kan
an!ina dapat mene"a"kan konstipasi% sehin!!a dianurkan untuk diet tin!!i
serat dan men!!unakan pen/ahar rin!an se/ara rutin$
4 Sedasi$ Pasien memerlukan sedasi selama pera#atan untuk mempertahankan
periode inaktivitasna den!an penenan!$ Diaepam 2 m!% oksaepam &2 G '*
m!% atau loraepam *%2 G 1 m! dapat di"erikan ' G 6 kali9hari% "iasana e,ekti,$
7atalaksana S7E-I pada pasien ini dilakukan penatalaksanaan a#al ketika pasien
masuk di I5D aitu pem"erian 1% pemasan!an in,us% dan pemasan!an monitor o"servasi$
Setelah diketahui pasien men!alami sok kardio!enik% pasien ditatalaksana sesuai
penatalaksanaan sok kardio!enik% kemudian setelah sok kardio!enik teratasi% pasien
di"erikan o"at antia!re!asi trom"osit aitu kom"inasi /lopido!rel se"anak '** m! dan
aspirin se"anak 16* m!$ Pada pasien ini tidak di"erikan nitro!liserin9nitrat karena
kontraindikasi pem"erian nitrat adalah ada pasien hipotensi% an! ditandai den!an "radikardi
atau takikardi% in,ark ventrikel kanan% atau pen!!unaan pen!ham"at 24phosphodiesterase
dalam 16 G 6+ am terakhir$ Pasien ini di"erikan ineksi heparin (raivas) se"a!ai terapi
antikoa!ulan$ Heparin adalah satu !likosamino!likan an! terdiri dari "er"a!ai rantai
polisakarida an! "er"eda panan!na den!an aktivitas antikoa!ulan an! "er"eda4"eda$ Anti
trom"in III% "ila terikat den!an heparin akan "ekera men!ham"at trom"in dan ,aktor a$
Selain itu pasien u!a mendapatkan ineksi enoa,arin sodium (lovena) S$: an! u!a
merupakan antikoa!ulan an! "ekera men!ham"at ,aktor a$ Enoa,arin merupakan low
molecular weight heparin (L-0H) an! di"uat den!an melakukan depolimerisasi rantai
polisakarida heparin$ Pada pasien di"erikan atrovastatin (lipitor) se"a!ai anti oksidan dan
u!a lipid mana!ement pada pasien sta"il pas/a SKA termasuk S7E-I% I- an! rekuren%
stroke dan pasien an! memerlukan revaskularisasi$ Pem"erian atrovastatin dosis tin!!i (+*
m!) dapat menurunkan mortalitas pada penakit kardiovaskuler dan iskemia pada pasien
SKA serta e,ekti, dalam men/e!ah :IN (/ontrast indu/ed nepropath) an! merupakan salah
satu komplikasi dari P:I$ Laadine sirup di"erikan se"a!ai terapi pen/ahar untuk pasien$
27
7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 28/32
7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 29/32
4 &ntra aortic ballon pump (IABP) direkomendasikan pasien S7E-I den!an
sok kardio!enik an! tidak mem"aik den!an se!era den!an terapi
,armakolo!is% "ila sarana tersedia$
d$ In,ark ventrikel kanan
Sekitar seperti!a pasien den!an in,ark posteroposterior menunukkan sekuran!4
kuran!na nekrosis ventrikel kanan deraat rin!an$ Caran! pasien den!an in,ark
ter"atas primer pada ventrikel kanan$ In,ark ventrikel kanan se/ara klinis
mene"a"kan tanda !a!al ventrikel kanan an! "erat (distensi vena u!ularis%
tanda KussmaulQs% hepatome!ali) den!an atau tanpa hipotensi$ Elevasi se!men S7
pada sadapan EK5 sisi kanan% terutama sadapan @6< serin! diumpai pada 16
am pertama pasien in,ark ventrikel kanan$ 7erapi terdiri dari ekspansi volume
untuk mempertahankan preload ventrikel kanan an! adekuat dan upaa untuk menin!katkan tampilan den!an reduksi takanan arteri pulmonalis$1
e$ Aritmia pasien pas/a S7E-I
Insidens aritmia pas/a in,ark le"ih tin!!i pada pasien se!era setelah onset !eala$
-ekanisme aritmia terkait in,ark men/akup ketidakseim"an!an sistem sara,
autonom% !an!!uan elektrolit% iskemia dan pen!ham"atan konduksi di ona
iskemia miokard$1
,$ Ekstrasistol ventrikel
Depolarisasi prematur ventrikel sporadik an! tidak serin! teradi pada hampir
semua pasien S7E-I dan tidak memerlukan terapi$ Penekat "eta e,ekti, dalam
men/e!ah akti,itas ektopik ventrikel pada pasien S7E-I dan pen/e!ahan ,i"rilasi
ventrikel% dan harus di"erikan rutin ke/uali terdapat kontraindikasi$ Hipokalemia
dan hipoma!nesemia merupakan ,aktor risiko ,i"rilasi ventrikel pada pasien
S7E-I% konsentrasi kalium serum diupaan men/apai 6%2 mmol9liter dan
ma!nesium 1 mmol9liter$1
!$ 7akikardi dan ,i"rilasi ventrikel$
Dalam 16 am pertama S7E-I% takikardi dan ,i"rilasi ventrikular dapat teradi
tanpa tanda "ahaa aritmia se"elumna$1
Pada pasien ini komplikasi S7E-I an! ditemukan adalah sok kardio!enik% ditandai
den!an tekanan darah an! turun% tekanan nadi sempit% "radikardi dan akral an! din!in$
7atalaksana di I5D dilakukan pem"erian 1% loadin! /airan Na:l *%F. 1 "otol%
kemudian di"erikan ineksi sul,as atro,in (I@)% setelah o"servasi dalam '* menit namun tidak
ada respon% di"erikan srin!e pump dopamin den!an dosis 6 m/! 8 '%2 //9menit$ Setelah sok
teratasi pasien dialihkan ke ruan! pera#atan I::U$
29
7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 30/32
III$F P<5NSIS
7erdapat "e"erapa sistem an! ada dalam menentukan pro!nosis pasien pas/a I-A%
aitu klasi,ikasi Killip ("erdasarkan pemeriksaan ,isik "edside sederhana)8 klasi,ikasi
?orrester ("erdasarkan monitorin! hemodinamik indeks antun! dan pulmonary capillary
wedge pressure (P:0P) dan 7I-I risk s/ore (sistem pro!nostik palin! akhir an!
men!!a"un!kan anamnesis sederhana dan pemeriksaan ,isik an! dinilai pada pasien S7E-I
an! mendapat terapi ,i"rinolitik)$1%&&
7a"el 6$ Klasi,ikasi Killip pada I-A$1
Klas De,inisi -ortalitas (.)
III
III
I@
7idak ada tanda !a!al antun! kon!esti, > S' dan9atau ronkhi "asah
Edema paru
Sok kardio!enik
.&;.
'* G 6*.
* G +*.
7a"el 2$ 7I-I <isk S/ore untuk I-A den!an elevasi se!men S7$1
?aktor risiko ("o"ot)Skor resiko9mortalitas
'* hari (.)
Usia 2 G ;6 tahun (1 poin)
Usia ;2 tahun (' poin)
Dia"etes melitus9hipertensi atau an!ina (& poin)
7ekanan darah sistolik &** mmH! (' poin)
?rekuensi antun! &**9menit (1 poin)
Klasi,ikasi Killip II4I@ (1 poin)
Berat ; k! (& poin)
S7 elevasi anterior atau LBBB (& poin)
0aktu ke reper,usi 6 am (& poin)
Skor risiko R total poin (*4&6)
* (*%+)
& (&%)
1 (1%1)
' (6%6)
6 (;%')
2 (&1%6)
(&%&)
; (1'%6)
+ (1%+)
+ ('2%F)
Pro!nosis pada pasien ini "erdasarkan klasi,ikasi Killip termasuk dalam klas I@%
karena terdapat sok kardio!enik den!an mortalitas sekitar * G +* .$ Berdasarkan 7I-I
risk factor total poin pada pasien ini adalah F poin atau sekitar '2%F.$
30
7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 31/32
BAB I@
PENU7UP
7elah dilaporkan seoran! #anita "erusia ;6 tahun an! masuk rumah sakit
den!an keluhan utama pin!san$ Pasien pin!san "e"erapa saat se"elum masuk rumah sakit
ketika sedan! men/u/i "au$ Se"elumna pasien merasa tidak enak "adan dan neri dada
seak "an!un pa!i$ Neri dada dirasakan menem"us kepun!un! dan menalar ke len!an kiri$
Neri "erlan!sun! '* menit dan "erkuran! saat "eristirahat$ Pasien merasa "adan terasa
lemah dan kadan! merasa sesak na,as$ -ual (>)% muntah disan!kal$ Pasien memiliki ri#aat
hipertensi seak 2 tahun an! lalu den!an o"at rutin amlodipin &* m! dan memiliki ri#aat
keluar!a den!an sakit antun!$
Pemeriksaan ,isik didapatkan tanda vital "erupa tekanan darah ;*9 mmH!
perpalpasi% nadi '1 9menit re!uler lemah% << 16 9menit /epat dan dan!kal% serta suhu
'%6o:$ Pada kepala dan leher didapatkan "i"ir pu/at$ pemeriksaan thora didapatkan
hemithoraks simetris% tidak ada retraksi dindin! dada% pada auskultasi paru di dapatkan ronkhi
"asah "asal pada kedua lapan! paru% auskultasi antun! normal$ Pemeriksaan ekstremitas
akral tera"a din!in dan pemeriksaan ,isik lain dalam "atas normal$
Pemeriksaan penunan! aitu la"oratorium darah len!kap pada &' okto"er 1*&6
didapatkan H"= &1%; !r9dL8 leukosit= &1%F6&*'9uL8 trom"osit= 12&*'9uL8 5DS= &2 m!9dL8
dan kreatinin= &%1 m!9dL$ Hasil EK5 didapatkan standar 12 mm9s8 kali"rasi &* mm9m@8
irama sinus8 heart rate ''9m8 A@ block deraat tin!!i 8 se!men S7 elevasi di LII% LIII dan
a@?$
Berdasarkan anamnesis% pemeriksaan ,isik% dan pemeriksaan penunan! dari pasien ini
dite!akkan dia!nosis aitu I-A In,erior den!an Sok Kardio!enik$ Penatalaksanaan pada
pasien ini adalah sta"ilisasi pasien den!an men!atasi sok kardio!enik terle"ih dahulu
den!an pem"erian 1% loadin! /airan Na:l *%F. 1 "otol% kemudian di"erikan ineksi sul,as
31
7/18/2019 Lapsus Jantung Yanti- Fix
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-yanti-fix 32/32
atro,in% setelah o"servasi dalam '* menit namun tidak ada respon% di"erikan SP dopamin
den!an dosis 6 m/! 8 '%2 //9menit$ Setelah sok kardio!enik teratasi di"erikan terapi S7E-I
"erupa in$ Heparin (I@)% in$ ndansentron ekstra (I@)% peroral /lopido!rel (plavi) 6 ta"let
dan aspirin (aspilet) ' ta"let dikunah selanutna &&% in$ Enoaparin sodium (Loveno) *
m! (S:)% atrovastatin (lipitor) &6* m!% heparin (invi/lot) & // (ekstra)% dan laadine sirup
&& /th$
Pro!nosis pada pasien ini "erdasarkan klasi,ikasi Killip termasuk dalam klas I@%
karena terdapat sok kardio!enik den!an mortalitas sekitar * G +* .$ Berdasarkan 7I-I
risk factor total poin pada pasien ini adalah F poin atau sekitar '2%F.$