Lapsus jantjgn

7/24/2019 Lapsus jantjgn

1/40

LAPORAN KASUS

1

Disusun oleh

Vina Nadiyah Hajjah

112011101018

Dokter Pembimbing

dr. Yuli Hermansyah Sp.PD

FAK!"AS K#D$K"#%AN

N&V#%S&"AS '#()#%201*


2/40

Identitas Pasien

2

Nama : Tn.F Umur : 43 thenis kelamin : Pria !lamat : "reongan# ember $uku : a%a !gama : IslamTanggal &'$ : 13 &ei 2(1)

Tanggal *emeriksaan : 13 &ei +1, &ei 2(1)Tanggal "'$ : &ei 2(1) No. '& : (,.-1.2,


3/40

!namnesis

3

"eluhan utama Perut mengganal


4/40

!namnesis

4

'i%a/at Pen/akit $ekarang Perut dirasa mengganal dan membesar seak

2 minggu /ang lalu. &imisan hilang timbul seak 1 bulan /ang lalu

$ering 0e*at lelah# lemah# dan lesu Demam sumer+sumer /ang hilang timbul Nasu makan menurun dan berat badan

semakin menurun $etia* malam *asien berkeringat. $atu hari sebelum *eriksa# *asien mengaku

! ber%arna kehitaman. !" 5 normal.


5/40

!namnesis

)

'i%a/at Pen/akit Dahulu Pasien mengaku tidak mem*un/ai ri%a/at D

6i*ertensi# !sma# dan !lergi serta sebelumn/atidak *ernah mengalami keluhan se*erti /ang

telah disebutkan di atas.

'i%a/at Pen/akit "eluarga disangkal.

'i%a/at Pengobatan disangkal.


6/40

Anamnesis

7

$istem $erebros*inal : Penurunan kesadaran +5#Demam 5#

"eang +5# N/eri ke*ala +5. $istem "ardio8askuler : Pal*itasi +5# 6i*ertensi +5

N/eri dada +5. $istem Pernaasan :9*istaksis 5# D/s*neau +5#atuk+5#

Pilek +5# Pernaasan 0u*ing hidung +5#

'etraksi dinding dada +5# dan tidakada ketertinggalan gerak. $istem astrointestinal : Nasu makan menurun#

! kehitaman 5

!namnesis


7/40

Anamnesis

,

$istem Urogenital : !" lan0ar dan tidak n/eri#serta ber%arna kuning ernih. $istem &uskuloskeletal :Tidak artro;# tidak ada

deormitas. $istem Integumentum : engkak +5# Ikterik +5#

Pte0hiae +5

Pur*ura+5# 9kimosis +5

"esan: Terda*at gangguan di sistem serebros*inal#*erna*asan dan gastrointestinal.

!namnesis


8/40

Pemeriksaan Fisik Umum

-

"eadaan umum :


9/40

Pemeriksaan Fisik Khusus

B

Kepala entuk :ulat 'ambut :6itam# ikal &ata :"onungti8a anemis >

$klera ikterus +>+Aedem *al*ebra +>+

'eCek 0aha/a > 6idung : $ekret +5# au +5# Perdarahan +5

Pernaasan 0u*ing hidung +5Telinga : $ekret +5# au +5# Perdarahan +5 &ulut : $ianosis +5# au +5



10/40

Pemeriuksaan Fisik Khusu

1(

!eher "elenar lime: Pembesaran *ada limonodi

leher 5Tiroid : Tidak ada *embesaran

"aku kuduk : +5=P : Tidak meningkatTidak tam*ak retraksi su*rasternal dan

kontraksi M. sternocleidomastoideus



11/40


11

"h+ra,

+# tidak ada ketertinggalan gerak Fremitus 'aba n>n Perkusi $onor $uara dasar na*as 8esikuler ># suara tambahan

%heeing+>+# dan rhonki +>+



12/40


12

A-d+men Flat# ising usus 5 -?>menit# T/m*ani# $oe*el N/eri tekan +5# 6e*atomegali +5# $*lenomegali 5

#s/ermi/as $u*erior : !kral hangat ># oedem +>+ Inerior : !kral hangat ># oedem +>+

"esan: "onungti8a anemis# ditemukan *embesaranlimonodi leher# dan ditemukan s*lenomegali.



13/40

Pemeriuksaan Laboratorium

13

13 &ei 2(1)

Pemeriksaan Eaboratorium

Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Normal Satuan

HEMATOLOGI

HEMATOLOGI LENGKAP (DL)

Hemoglobin 10,4 13.5-17.5 gr/dL

LED 1/1! "-15 mm/#am

Leukosit 134,2 $.5-11 1"%/L

Hematokrit 33,6% $1-53 &

'rombosit 51 15"-$5" 1"%/L

Eritrosit 3.98 $.5 ( 5.% /L

)*+ ,$.$ ," ( 1"" l

)*H !.1 ! ( 3$ Pg

)*H* 31.1 31 ( 37 gr/dL

etikulosit 4.10 "., ( 1.5 &


14/40

Pemeriksaan Laboratorium

14

Pemeriksaan Eaboratorium

GULA DARAH

lukosa Se0aktu ", stik "" mg/dL

FAAL GINAL

2reatinin Serum 1." ".!-1.3 mg/dL

sam 4rat 5.7 3.$ ( 7 mg/dL

"esan:Dida*atkan anemia# leukositosis# dan trombosito*enia# eritrositmenurun# retikulosit meningkat.


15/40

Resume

1)

Pasien datang dengan mengeluhkan *erutn/a mengganal dan

dirasa semakin membesar 2 minggu /ang lalu. &imisan hilangtimbul seak 1 bulan /ang lalu Pasien sering merasa 0e*at lelah#lemah# lesu dan nasu makann/a menurun sehingga beratbadann/a semakin menurun akhir+akhir ini. 6am*ir setia*malam *asien berkeringat $atu hari sebelum *eriksa# *asien

mengaku ! ber%arna kehitaman. !" 5 normal. 'i%a/at Pen/akit Dahulu: hi*ertensi +5# diabetes melitus +5.

'i%a/at Pengobatan: +5. 'i%a/at Pen/akit "eluarga +5. 'i%a/atalergi +5. 'i%a/at sosioekonomi dan lingkungan 0uku* baik.

"eadaan umum 0uku*# kom*osmentis. $tatus gii baik# I&T:

normal. Pemeriksaan ;sik dida*atkan konungti8a anemis#*embesaran limonudi leher dan s*lenomegali 5.Pemeriksaan Eaboratorium: anemia# leukositosis#trombosito*enia# h0t dan eritrosit menurun# retikulositmeningkat.


16/40

Diagnosis Kerja

17

!nemia Eeukositosis Trombosito*enia e.0Eeukemia.


17/40

Planning

1,

Plannin Dian+s/iPemeriksaan laboratorium# meli*uti: 6ematologi Eengka* DE# 9=!5 6a*usan Darah Te*i

Plannin "erapi

Inus P 2( t*m 1)((00>24am5 Tranusi T< 2 kol>hari Ineksi P

Ineksi Norages 2?1 am* ">P


18/40

Planning

1-

Planninn #duasi Istirahat /ang 0uku* "onsumsi nutrisi tinggi kalori tinggi *rotein &enelaskan tentang *en/akit /ang diderita

*asien ke*ada keluarga /ang meli*uti*en/ebab# *eralanan *en/akit# *era%atan#*rognosis# kom*likasi serta usaha *en0egahankom*likasi


19/40

Prognosis

1B

Dubia ad malam


20/40

Follow Up

2(

14 &ei 2(1) 1) &ei 2(1) 1, &ei 2(1)

$ "U: sering berkeringat

malam# tidak bisa tidur

"U: lemas "U: tidak ada keluhan

A "U: 0uku*

"es: 0om*os mentis

TD: 12(>,(mm6g

N: -(?>mnt

'': 2(?>mnt

Ta?: 37#,o*: dbN

!bd: 0embung# U 5 N#

tim*ani# soe*el# dan

s*lenomegali

9?t: !6 di keem*at akral#

tak ada oedem

"U: 0uku*

"es: 0om*os mentis

TD: 11(>7(mm6g

N: -4?>mnt

'': 2(?>mnt

Ta?: 37#)o*: dbN



s*lenomegali


tak ada oedem

"U: 0uku*

"es: 0om*os mentis

TD: 12(>7(mm6g

N: -(?>mnt

'': 2(?>mnt

Ta?: 3,#2o*: dbN



s*lenomegali


tak ada oedem


21/40

Follow Up

21

! !nemia Eeukositosis

Trombosito*enia e.0Eeukemia.

!nemia Eeukositosis


!nemia Eeukositosis


P Inus P 2( t*m

1)((00>24am5

Ineksi P

Ineksi Norages 2?1 am*

">P

Diet T"TP

Inus P 2( t*m

1)((00>24am5

Transusi T< 2 kol>hari

Ineksi P

Ineksi Norages 2?1

Inus P 2( t*m

1)((00>24am5

Ineksi P

Ineksi Norages 2?1 am*

">P

Diet T"TP

1, &ei 2(1)


22/40

22

1, &ei 2(1)Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Normal Satuan

HEMATOLOGI LENGKAP

Hemoglobin %., 13.5-17.5 gr/dL

LED 11/1! "-15 mm/#am

Leukosit 1"3. $.5-11 1"%/L

Hitung Jenis diurigai sel muda Eos/6as/Stab/Seg/Lim/)ono

"-$/"-1/3-5/5$-!/5-33/-!

Hematokrit 3." $1-53 &

'rombosit ! 15"-$5" 1"%/L

Eritrosit 3.%! $.5-5.% /L

)*+ ,3. ,"-1"" l

)*H !.5 !-3$ 8g

)*H* 3"." 31-37 gr/dL

etikulosit 3.1 ".,-1.5 &

E9aluasi Ha8usan Dara: 'e8i E; Hi8okrom normositer

L; 2esan #umla: meningkat. Didominasi sel

Limosit keil. Limoblast


23/40

Pembahasan

23

T!"#$& K'* P+*!'

namnesis

- 4sia @$" ta:un =rerata usia !5 ta:un>

- e#ala munul seara 8erla:an;

nemia Demam

2eringat malam

Aneksi

)uda: lela:

Penurunan berat badan Penurunan nasu makan

Disertai herpes zoster Bpruiritus

namnesis

= 4sia $1 ta:un

==

=->

=->

=

=->=

=


24/40

Pembahasan

24

T!"#$& K'* P+*!'

Pemeriksaan isik

Limadeno8ati

S8lenomegali =5"& kasus>

He8atomegali =lebi: #arang>

Pemeriksaan isik

= Limonoduli Le:er

=

=->

Pemeriksaan Penun#ang

Dara: lengka8

Ha8usan dara: te8i

=LimositosisC anemia normokromiknormositerC trombosito8eniaC

ditemukan basket cell/smudged cell.

6io8si sumsum tulang

Immunophenotyping

Pemeriksaan Penun#ang

=

=

=LimositosisC anemia :i8okromiknormositerC trombosito8eniaC ditemukan

basket cell5=->

=->


25/40

Pembahasan

2)

T!"#$& K'* P+*!'

Penatalaksanaan

Su88orti kon9ensional

2emotera8i

2ortikosteroid

adiotera8i

S8lenektomi

Penatalaksanaan

An. P "t8m

'ran. P* kol/:ari

'ran. '* 3 kol/:ari

An#. *etriaone 1 gr

An#. )et:?l8rednisolone !.5

mg

An#. Norages 1 am8 2/PAn#. anitidine 1 am8 2/P

Diet '2'P


26/40

LEUKEMIA LIMFOSITIK KRONIK

(LLK)

27


27/40

Definisi

2,

Eeukemia limositik kronik EE"5 adalah suatukeganasan hematologik /ang ditandai oleh*rolierasi klonal dan *enum*ukan sel limosit neo*lastik dalam darah# sumsum tulang#limonoduli# lim*a# hati# dan organ+organ lain.

Tanda+tandan/a meli*uti limositosis#limadeno*ati# dan s*lenomegali. "eban/akanEE" B)G5 adalah neo*lasma sel # sisan/aneo*lasma sel T.


28/40

Epidemiologi

2-

Usia rerata *asien saat didiagnosa adalah 7)tahun dimulai seak usia di atas 4( tahun5.'isiko teradin/a EE" meningkat seiring usia.Perbandingan resiko relati *ada *ria adalah2#-:1 *erem*uan. "eban/akan *asienmemiliki ras "aukasia dan ber*enda*atanmenengah.


29/40

Etiologi

2B

Pen/ebab EE" masih belum diketahui se0aras*esi;k. "emungkinan /ang ber*eran adalahabnormalitas kromosom# onkogen# danretrovirusRNA tumour virus5. EE" inimeru*akan satu+satun/a leukemia /ang tidak*ernah timbul akibat radiasi.


30/40

Patofisiologi

3(

angguan *ematangan stem sel

*erubahanke arah keganasan melibatkan *en/usunankembali kromosom mengganggu*engendalian normal dari *embelahan sel sel membelah tak terkendali dan menadiganas sel+sel ini memenuhi sumsum tulangdan menggantikan sel+sel /ang menghasilkansel+sel darah normal selanutn/a da*atmengin;ltrasi ke organ lain# termasuk hati#lim*a# kelenar getah bening# ginal# dan otak.


31/40

Manifestasi Klinis

31

Pada a%al diagnosis asim*tomatik Penurunan berat badan "elelahan 6ilangn/a nasu makan Demam "eringat malam Ineksi

"adang disertai herpes zoster danpruiritus


32/40

Pemeriksaan Fisik

32

Eimadeno*ati $*lenomegali 6e*atomegali


33/40

Kriteria Diagnostik

33

ambaran darah te*i: Eimositosis H)?1(B>E5 selama 4 minggu atau

lebih ambaran limosit matur ))G

Basket cell/smuded cell /ang dominan Imunoenoti* khas limosit


34/40

Stadium Menurut RAI

34

Stadium e#ala klinis dan laboratorium

)edian

survival

=bulan>

F Limositosis dara: te8i dan sumsum tulang @15"A Limositosis dan limadeno8ati 1"1

AA Limositosis dan s8lenomegali /

:e8atomegali

@71

AAA Limositosis dan anemia =Hb 11 gr/dL> 1%A+ Limositosis dan trombosito8enia

= 1""1"%/L>

1%


35/40

Stadium Menurut RAI

3)

Stadium 2elom8ok & Penderita Sur9i9al )edian

F enda: 3" 1"

A/AA Sedang !" !

AAA/A+ 'inggi 1"


36/40

Penatalaksanaan

37

Kel+mp+ %isi+ %endah Aleh karena sur8i8al median dari kelom*ok

ini H 1( tahun maka umumn/a tiudakmemerlukan sitostatika# ke0uali

*en/akitn/a *rogresi atau in;ltrasisumsum tulang se0ara diJus.


37/40

Penatalaksanaan

3,

Kel+mp+ %isi+ Sedan

$ur8i8al median dari kelom*ok ini - tahun. Kangda*at digunakan sebagai *etunuk *engobatanadalah 6e*atos*lenomegali# limadeno*ati#limosit H1((?1(B>E# anemia# dan trombosito*enia

*rogresi. Abat /ang digunakan adalahkg>hari atau(#4+(., mg>kg tia* 2+4 minggu.

!*abila dalam 1+2 minggu tidak tam*ak res*ons#

da*at ditambahkan 0/0lo*hos*hamid atau0hlorambusil# atau di*ertimbangkan s*lenektomi.Pemberian imunoglobulin mungkin bermanaat.


38/40

Penatalaksanaan

3-

Kel+mp+ High Grade $ur8i8al median *ada kelom*ok ini 1#)

tahun# uumn/a dianurkan untuk dilakukan*engobatan. Response rate *emberian

0hlorambusil*rednison tia* bulan 4,G#0hlorambusil*rednison tia* hari 3-G# dan*rednison saa 11G. 'adiasi *enting untuks*lenomegali dan limadeno*ati /ang

besar. $*lenektomi uga da*atdi*ertimbangkan.


39/40

Komplikasi

3B

Ineksi 6i*ogamaglobulinemiaTransormasi menadi keganasn limoid /ang

agresi

"om*likasi akibat *en/akit autoimun "eganasan sekunder


40/40

Terima Kasih

Lapsus jantjgn

Text of Lapsus jantjgn

SVT Lapsus

Lapsus Paraparesis

Lapsus Kwashiorkor

Lapsus Aids

Lapsus Spondiloestesis

Lapsus Colelithiasis

Lapsus Gemeli

LAPSUS ANESTESI.doc

LAPSUS LINGUAE 12,5x19 5:LAPSUS LINGUAE

Lapsus Komplit

Lapsus Ppt

lapsus onikomikosis

Lapsus Bedah lapsus

Lapsus Peb Munann Lapsus Peb Muna 1234

lapsus interna.pptx

Lapsus Hemangioma

Lapsus Sabrina

Lapsus Ppm

Lapsus Bezold

Lapsus Bronkiolitis

Lapsus autis.docx

Lapsus Skabies.doc

Lapsus Dss

Lapsus THTH

Lapsus Bronkopneumoni

Maya Lapsus

Lapsus Combutio

Lapsus - Fin

lapsus DMND

Lapsus Vitiligo

Documents

Lapsus jantjgn

Text of Lapsus jantjgn