40
LAPO R ANKASUS 1 Disusun oleh Vina Nadiyah Hajjah 112011101018  Dokter Pembimbing dr. Yuli Hermansyah Sp.PD  FAK!"AS K#D$K"#%AN N&V#%S&"AS '#()#% 201*

Lapsus jantjgn

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Lapsus jantjgn

7/24/2019 Lapsus jantjgn

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantjgn 1/40

LAPORAN KASUS

1

Disusun oleh

Vina Nadiyah Hajjah

112011101018

 

Dokter Pembimbing

dr. Yuli Hermansyah Sp.PD

 FAK!"AS K#D$K"#%AN

N&V#%S&"AS '#()#%201*

Page 2: Lapsus jantjgn

7/24/2019 Lapsus jantjgn

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantjgn 2/40

Identitas Pasien

2

Nama : Tn.F Umur : 43 th enis kelamin : Pria !lamat : "reongan# ember $uku : a%a !gama : Islam Tanggal &'$ : 13 &ei 2(1)

 Tanggal *emeriksaan : 13 &ei +1, &ei 2(1) Tanggal "'$ : &ei 2(1) No. '& : (,.-1.2,

Page 3: Lapsus jantjgn

7/24/2019 Lapsus jantjgn

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantjgn 3/40

!namnesis

3

"eluhan utama Perut mengganal

 

Page 4: Lapsus jantjgn

7/24/2019 Lapsus jantjgn

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantjgn 4/40

!namnesis

4

'i%a/at Pen/akit $ekarang Perut dirasa mengganal dan membesar seak

2 minggu /ang lalu. &imisan hilang timbul seak 1 bulan /ang lalu

$ering 0e*at lelah# lemah# dan lesu Demam sumer+sumer /ang hilang timbul Nasu makan menurun dan berat badan

semakin menurun $etia* malam *asien berkeringat. $atu hari sebelum *eriksa# *asien mengaku

! ber%arna kehitaman. !" 5 normal.

Page 5: Lapsus jantjgn

7/24/2019 Lapsus jantjgn

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantjgn 5/40

!namnesis

)

'i%a/at Pen/akit Dahulu Pasien mengaku tidak mem*un/ai ri%a/at D&#

6i*ertensi# !sma# dan !lergi serta sebelumn/atidak *ernah mengalami keluhan se*erti /ang

telah disebutkan di atas.

'i%a/at Pen/akit "eluarga disangkal.

 

'i%a/at Pengobatan disangkal.

Page 6: Lapsus jantjgn

7/24/2019 Lapsus jantjgn

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantjgn 6/40

 Anamnesis

7

$istem $erebros*inal : Penurunan kesadaran +5#Demam 5#

"eang +5# N/eri ke*ala +5. $istem "ardio8askuler : Pal*itasi +5# 6i*ertensi +5

N/eri dada +5. $istem Pernaasan :9*istaksis 5# D/s*neau +5#atuk+5#

 Pilek +5# Pernaasan 0u*ing hidung +5#

 'etraksi dinding dada +5# dan tidak ada ketertinggalan gerak. $istem astrointestinal : Nasu makan menurun#

! kehitaman 5

!namnesis

Page 7: Lapsus jantjgn

7/24/2019 Lapsus jantjgn

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantjgn 7/40

 Anamnesis

,

$istem Urogenital : !" lan0ar dan tidak n/eri#serta ber%arna kuning ernih. $istem &uskuloskeletal :Tidak artro;# tidak ada

  deormitas. $istem Integumentum : engkak +5# Ikterik +5#

Pte0hiae +5

  Pur*ura+5# 9kimosis +5

"esan: Terda*at gangguan di sistem serebros*inal#*erna*asan dan gastrointestinal.

!namnesis

Page 8: Lapsus jantjgn

7/24/2019 Lapsus jantjgn

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantjgn 8/40

Pemeriksaan Fisik Umum

-

"eadaan umum :<uku* "esadaran : <om*os mentis =ital $ign TD : 12(>,( mm6g Nadi : -2 ?>mnt '' : 22 ?>mnt $uhu !?illa : 37#2 @ <

"ulit :Ikterus +5# Pte0hiae +5# Pur*ura +5#

9kimosis +5 "elenar lime :Pembesaran *ada limonodi leher

5 Atot :"ekuatan otot normal# artro; +5

 Tulang :Tidak ada deormitas

Pemeriksaan Fisik Umum

Page 9: Lapsus jantjgn

7/24/2019 Lapsus jantjgn

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantjgn 9/40

Pemeriksaan Fisik Khusus

B

Kepala entuk :ulat 'ambut :6itam# ikal &ata :"onungti8a anemis >

 $klera ikterus +>+ Aedem *al*ebra +>+

 'eCek 0aha/a > 6idung : $ekret +5# au +5# Perdarahan +5

 Pernaasan 0u*ing hidung +5 Telinga : $ekret +5# au +5# Perdarahan +5 &ulut : $ianosis +5# au +5

Pemeriksaan Fisik Umum

Page 10: Lapsus jantjgn

7/24/2019 Lapsus jantjgn

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantjgn 10/40

Pemeriuksaan Fisik Khusu

1(

!eher "elenar lime: Pembesaran *ada limonodi

leher 5 Tiroid : Tidak ada *embesaran

"aku kuduk : +5 =P : Tidak meningkat Tidak tam*ak retraksi su*rasternal dan

kontraksi M. sternocleidomastoideus

Pemeriksaan Fisik Umum

Page 11: Lapsus jantjgn

7/24/2019 Lapsus jantjgn

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantjgn 11/40

Pemeriksaan Fisik Khusus

11

"h+ra,

<or Ictus cordis tidak tam*ak# Ictus cordis tidak teraba 'edu* di ICS IV parasternal dextra sam*ai ICS V

midclavicula sinistra

$1>$2 tunggal# reguler# ekstra sistole+5# gallo*+5# murmur+5 

Pulmo $imetris ># 'etraksi +>+# tidak ada ketertinggalan gerak Fremitus 'aba n>n Perkusi $onor $uara dasar na*as 8esikuler ># suara tambahan

%heeing+>+# dan rhonki +>+

Pemeriksaan Fisik Umum

Page 12: Lapsus jantjgn

7/24/2019 Lapsus jantjgn

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantjgn 12/40

Pemeriksaan Fisik Khusus

12

A-d+men Flat# ising usus 5 -?>menit# T/m*ani# $oe*el N/eri tekan +5# 6e*atomegali +5# $*lenomegali 5

#s/ermi/as $u*erior : !kral hangat ># oedem +>+ Inerior : !kral hangat ># oedem +>+

"esan: "onungti8a anemis# ditemukan *embesaranlimonodi leher# dan ditemukan s*lenomegali.

Pemeriksaan Fisik Umum

Page 13: Lapsus jantjgn

7/24/2019 Lapsus jantjgn

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantjgn 13/40

Pemeriuksaan Laboratorium

13

13 &ei 2(1)

Pemeriksaan Eaboratorium

Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Normal Satuan

HEMATOLOGI

HEMATOLOGI LENGKAP (DL)

Hemoglobin 10,4 13.5-17.5 gr/dL

LED 1/1! "-15 mm/#am

Leukosit 134,2 $.5-11 1"%/L

Hematokrit 33,6% $1-53 &

'rombosit 51 15"-$5" 1"%/L

Eritrosit 3.98 $.5 ( 5.% /L

)*+ ,$.$ ," ( 1"" l

)*H !.1 ! ( 3$ Pg

)*H* 31.1 31 ( 37 gr/dL

etikulosit 4.10 "., ( 1.5 &

Page 14: Lapsus jantjgn

7/24/2019 Lapsus jantjgn

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantjgn 14/40

Pemeriksaan Laboratorium

14

Pemeriksaan Eaboratorium

GULA DARAH

lukosa Se0aktu ", stik "" mg/dL

FAAL GINAL

2reatinin Serum 1." ".!-1.3 mg/dL

sam 4rat 5.7 3.$ ( 7 mg/dL

"esan:Dida*atkan anemia# leukositosis# dan trombosito*enia# eritrositmenurun# retikulosit meningkat.

 

Page 15: Lapsus jantjgn

7/24/2019 Lapsus jantjgn

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantjgn 15/40

Resume

1)

Pasien datang dengan mengeluhkan *erutn/a mengganal dan

dirasa semakin membesar 2 minggu /ang lalu. &imisan hilangtimbul seak 1 bulan /ang lalu Pasien sering merasa 0e*at lelah#lemah# lesu dan nasu makann/a menurun sehingga beratbadann/a semakin menurun akhir+akhir ini. 6am*ir setia*malam *asien berkeringat $atu hari sebelum *eriksa# *asien

mengaku ! ber%arna kehitaman. !" 5 normal. 'i%a/at Pen/akit Dahulu: hi*ertensi +5# diabetes melitus +5.

'i%a/at Pengobatan: +5. 'i%a/at Pen/akit "eluarga +5. 'i%a/atalergi +5. 'i%a/at sosioekonomi dan lingkungan 0uku* baik.

"eadaan umum 0uku*# kom*osmentis. $tatus gii baik# I&T:

normal. Pemeriksaan ;sik dida*atkan konungti8a anemis#*embesaran limonudi leher dan s*lenomegali 5.Pemeriksaan Eaboratorium: anemia# leukositosis#trombosito*enia# h0t dan eritrosit menurun# retikulositmeningkat.

Page 16: Lapsus jantjgn

7/24/2019 Lapsus jantjgn

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantjgn 16/40

Diagnosis Kerja

17

!nemia Eeukositosis Trombosito*enia e.0Eeukemia.

Page 17: Lapsus jantjgn

7/24/2019 Lapsus jantjgn

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantjgn 17/40

Planning

1,

Plannin Dian+s/iPemeriksaan laboratorium# meli*uti: 6ematologi Eengka* DE# 9=!5 6a*usan Darah Te*i

 

Plannin "erapi

Inus P 2( t*m 1)((00>24am5  Tranusi T< 2 kol>hari Ineksi <etria?on 2?1 gr

Ineksi &eth/l*rednisolone 2?72.) mg Ineksi =it " 3?1 am* Ineksi transamin 3?1 am* Ineksi 'anitidine 2?1 am* ">P

Ineksi Norages 2?1 am* ">P

Page 18: Lapsus jantjgn

7/24/2019 Lapsus jantjgn

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantjgn 18/40

Planning

1-

Planninn #duasi Istirahat /ang 0uku* "onsumsi nutrisi tinggi kalori tinggi *rotein &enelaskan tentang *en/akit /ang diderita

*asien ke*ada keluarga /ang meli*uti*en/ebab# *eralanan *en/akit# *era%atan#*rognosis# kom*likasi serta usaha *en0egahankom*likasi

Page 19: Lapsus jantjgn

7/24/2019 Lapsus jantjgn

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantjgn 19/40

Prognosis

1B

Dubia ad malam

Page 20: Lapsus jantjgn

7/24/2019 Lapsus jantjgn

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantjgn 20/40

Follow Up

2(

14 &ei 2(1) 1) &ei 2(1) 1, &ei 2(1)

$ "U: sering berkeringat

malam# tidak bisa tidur

"U: lemas "U: tidak ada keluhan

A "U: 0uku*

"es: 0om*os mentis

 TD: 12(>,(mm6g

N: -(?>mnt

'': 2(?>mnt

 Ta?: 37#,o<

">E:a>i>0>d:>+>+>+

Pembesaran " 5

 Thora?: 0>*: dbN

!bd: 0embung# U 5 N#

tim*ani# soe*el# dan

s*lenomegali

9?t: !6 di keem*at akral#

tak ada oedem

"U: 0uku*

"es: 0om*os mentis

 TD: 11(>7(mm6g

N: -4?>mnt

'': 2(?>mnt

 Ta?: 37#)o<

">E:a>i>0>d:>+>+>+

Pembesaran " 5

 Thora?: 0>*: dbN

!bd: 0embung# U 5 N#

tim*ani# soe*el# dan

s*lenomegali

9?t: !6 di keem*at akral#

tak ada oedem

"U: 0uku*

"es: 0om*os mentis

 TD: 12(>7(mm6g

N: -(?>mnt

'': 2(?>mnt

 Ta?: 3,#2o<

">E:a>i>0>d:>+>+>+

Pembesaran " 5

 Thora?: 0>*: dbN

!bd: 0embung# U 5 N#

tim*ani# soe*el# dan

s*lenomegali

9?t: !6 di keem*at akral#

tak ada oedem

Page 21: Lapsus jantjgn

7/24/2019 Lapsus jantjgn

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantjgn 21/40

Follow Up

21

! !nemia Eeukositosis

 Trombosito*enia e.0Eeukemia.

!nemia Eeukositosis

 Trombosito*enia e.0Eeukemia.

!nemia Eeukositosis

 Trombosito*enia e.0Eeukemia.

P   • Inus P 2( t*m

1)((00>24am5

• Ineksi <etria?on 2?1 gr

Ineksi&eth/l*rednisolone

2?72.) mg

• Ineksi =it " 3?1 am*

• Ineksi transamin 3?1

am*• Ineksi 'anitidine 2?1

am* ">P

• Ineksi Norages 2?1 am*

">P

Diet T"TP

• Inus P 2( t*m

1)((00>24am5

•  Transusi T< 2 kol>hari

Ineksi <etria?on 2?1gr

• Ineksi

&eth/l*rednisolone

2?72.) mg

• Ineksi =it " 3?1 am*• Ineksi transamin 3?1

am*

• Ineksi 'anitidine 2?1

am* ">P

• Ineksi Norages 2?1

• Inus P 2( t*m

1)((00>24am5

• Ineksi <etria?on 2?1 gr

Ineksi&eth/l*rednisolone

2?72.) mg

• Ineksi =it " 3?1 am*

• Ineksi transamin 3?1

am*• Ineksi 'anitidine 2?1

am* ">P

• Ineksi Norages 2?1 am*

">P

Diet T"TP

1, &ei 2(1)

Page 22: Lapsus jantjgn

7/24/2019 Lapsus jantjgn

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantjgn 22/40

22

1, &ei 2(1)Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Normal Satuan

HEMATOLOGI LENGKAP

Hemoglobin %., 13.5-17.5 gr/dL

LED 11/1! "-15 mm/#am

Leukosit 1"3. $.5-11 1"%/L

Hitung Jenis diurigai sel muda Eos/6as/Stab/Seg/Lim/)ono

"-$/"-1/3-5/5$-!/5-33/-!

Hematokrit 3." $1-53 &

'rombosit ! 15"-$5" 1"%/L

Eritrosit 3.%! $.5-5.% /L

)*+ ,3. ,"-1"" l

)*H !.5 !-3$ 8g

)*H* 3"." 31-37 gr/dL

etikulosit 3.1 ".,-1.5 &

E9aluasi Ha8usan Dara: 'e8i E; Hi8okrom normositer 

L; 2esan #umla: meningkat. Didominasi sel

Limosit keil. Limoblast </- 5-!&. 6asket *ell

=<<>

'; 2esan #umla: menurun

2esan; *:roni L?m8:o?ti Leukemia =*LL>

Page 23: Lapsus jantjgn

7/24/2019 Lapsus jantjgn

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantjgn 23/40

Pembahasan

23

T!"#$& K'* P+*!'

namnesis

- 4sia @$" ta:un =rerata usia !5 ta:un>

- e#ala munul seara 8erla:an;

• nemia• Demam

• 2eringat malam

• Aneksi

• )uda: lela:

• Penurunan berat badan• Penurunan nasu makan

• Disertai herpes zoster B pruiritus

namnesis

=<> 4sia $1 ta:un

=<>=<>

=->

=->

=<>

=->=<>

=<>

Page 24: Lapsus jantjgn

7/24/2019 Lapsus jantjgn

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantjgn 24/40

Pembahasan

24

T!"#$& K'* P+*!'

Pemeriksaan isik 

• Limadeno8ati

• S8lenomegali =5"& kasus>

• He8atomegali =lebi: #arang>

Pemeriksaan isik 

=<> Limonoduli Le:er 

=<>

=->

Pemeriksaan Penun#ang

• Dara: lengka8

• Ha8usan dara: te8i

=LimositosisC anemia normokromiknormositerC trombosito8eniaC

ditemukan basket cell/smudged cell.

• 6io8si sumsum tulang

•  Immunophenotyping 

Pemeriksaan Penun#ang

=<>

=<>

=LimositosisC anemia :i8okromiknormositerC trombosito8eniaC ditemukan

basket cell 5 =->

=->

Page 25: Lapsus jantjgn

7/24/2019 Lapsus jantjgn

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantjgn 25/40

Pembahasan

2)

T!"#$& K'* P+*!'

Penatalaksanaan

• Su88orti kon9ensional

• 2emotera8i

• 2ortikosteroid

• adiotera8i

• S8lenektomi

Penatalaksanaan

An. P "t8m

'ran. P* kol/:ari

'ran. '* 3 kol/:ari

An#. *etriaone 1 gr 

An#. )et:?l8rednisolone !.5

mg

An#. Norages 1 am8 2/PAn#. anitidine 1 am8 2/P

Diet '2'P

Page 26: Lapsus jantjgn

7/24/2019 Lapsus jantjgn

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantjgn 26/40

LEUKEMIA LIMFOSITIK KRONIK

(LLK)

27

Page 27: Lapsus jantjgn

7/24/2019 Lapsus jantjgn

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantjgn 27/40

Definisi

2,

Eeukemia limositik kronik EE"5 adalah suatukeganasan hematologik /ang ditandai oleh*rolierasi klonal dan *enum*ukan sel limosit neo*lastik dalam darah# sumsum tulang#limonoduli# lim*a# hati# dan organ+organ lain.

 Tanda+tandan/a meli*uti limositosis#limadeno*ati# dan s*lenomegali. "eban/akanEE" B)G5 adalah neo*lasma sel # sisan/aneo*lasma sel T.

Page 28: Lapsus jantjgn

7/24/2019 Lapsus jantjgn

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantjgn 28/40

Epidemiologi

2-

Usia rerata *asien saat didiagnosa adalah 7)tahun dimulai seak usia di atas 4( tahun5.'isiko teradin/a EE" meningkat seiring usia.Perbandingan resiko relati *ada *ria adalah2#-:1 *erem*uan. "eban/akan *asienmemiliki ras "aukasia dan ber*enda*atanmenengah.

Page 29: Lapsus jantjgn

7/24/2019 Lapsus jantjgn

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantjgn 29/40

Etiologi

2B

Pen/ebab EE" masih belum diketahui se0aras*esi;k. "emungkinan /ang ber*eran adalahabnormalitas kromosom# onkogen# danretrovirus RNA tumour virus5. EE" inimeru*akan satu+satun/a leukemia /ang tidak*ernah timbul akibat radiasi.

Page 30: Lapsus jantjgn

7/24/2019 Lapsus jantjgn

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantjgn 30/40

Patofisiologi

3(

angguan *ematangan stem sel

 *erubahanke arah keganasan  melibatkan *en/usunankembali kromosom  mengganggu*engendalian normal dari *embelahan sel  sel membelah tak terkendali dan menadiganas  sel+sel ini memenuhi sumsum tulangdan menggantikan sel+sel /ang menghasilkansel+sel darah normal  selanutn/a da*atmengin;ltrasi ke organ lain# termasuk hati#lim*a# kelenar getah bening# ginal# dan otak.

Page 31: Lapsus jantjgn

7/24/2019 Lapsus jantjgn

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantjgn 31/40

Manifestasi Klinis

31

Pada a%al diagnosis asim*tomatik Penurunan berat badan "elelahan 6ilangn/a nasu makan Demam "eringat malam Ineksi

"adang disertai herpes zoster dan pruiritus

Page 32: Lapsus jantjgn

7/24/2019 Lapsus jantjgn

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantjgn 32/40

Pemeriksaan Fisik

32

Eimadeno*ati $*lenomegali 6e*atomegali

Page 33: Lapsus jantjgn

7/24/2019 Lapsus jantjgn

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantjgn 33/40

Kriteria Diagnostik

33

ambaran darah te*i: Eimositosis H)?1(B>E5 selama 4 minggu atau

lebih ambaran limosit matur ))G

Basket cell/smuded cell /ang dominan Imunoenoti* khas limosit <D)# <D1B#

<D2(# <D23# F&<,+># dan <D22+>5 In;ltrasi limosit ke sumsum tulang H3(G

limosit5.

Page 34: Lapsus jantjgn

7/24/2019 Lapsus jantjgn

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantjgn 34/40

Stadium Menurut RAI

34

Stadium e#ala klinis dan laboratorium

)edian

 survival

=bulan>

F Limositosis dara: te8i dan sumsum tulang @15"A Limositosis dan limadeno8ati 1"1

AA Limositosis dan s8lenomegali /

:e8atomegali

@71

AAA Limositosis dan anemia =Hb 11 gr/dL> 1%A+ Limositosis dan trombosito8enia

= 1""1"%/L>

1%

Page 35: Lapsus jantjgn

7/24/2019 Lapsus jantjgn

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantjgn 35/40

Stadium Menurut RAI

3)

Stadium 2elom8ok & Penderita Sur9i9al )edian

F enda: 3" 1"

A/AA Sedang !" !

AAA/A+ 'inggi 1"

Page 36: Lapsus jantjgn

7/24/2019 Lapsus jantjgn

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantjgn 36/40

Penatalaksanaan

37

Kel+mp+ %isi+ %endah Aleh karena sur8i8al median dari kelom*ok

ini H 1( tahun maka umumn/a tiudakmemerlukan sitostatika# ke0uali

*en/akitn/a *rogresi atau in;ltrasisumsum tulang se0ara diJus.

Page 37: Lapsus jantjgn

7/24/2019 Lapsus jantjgn

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantjgn 37/40

Penatalaksanaan

3,

Kel+mp+ %isi+ Sedan

$ur8i8al median dari kelom*ok ini - tahun. Kangda*at digunakan sebagai *etunuk *engobatanadalah 6e*atos*lenomegali# limadeno*ati#limosit H1((?1(B>E# anemia# dan trombosito*enia

*rogresi. Abat /ang digunakan adalah<hlorambusil dengan dosis (#1 mg>kg>hari atau(#4+(., mg>kg tia* 2+4 minggu.

!*abila dalam 1+2 minggu tidak tam*ak res*ons#

da*at ditambahkan 0/0lo*hos*hamid atau0hlorambusil# atau di*ertimbangkan s*lenektomi.Pemberian imunoglobulin mungkin bermanaat.

Page 38: Lapsus jantjgn

7/24/2019 Lapsus jantjgn

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantjgn 38/40

Penatalaksanaan

3-

Kel+mp+ High Grade $ur8i8al median *ada kelom*ok ini 1#)

tahun# uumn/a dianurkan untuk dilakukan*engobatan. Response rate *emberian

0hlorambusil*rednison tia* bulan 4,G#0hlorambusil*rednison tia* hari 3-G# dan*rednison saa 11G. 'adiasi *enting untuks*lenomegali dan limadeno*ati /ang

besar. $*lenektomi uga da*atdi*ertimbangkan.

Page 39: Lapsus jantjgn

7/24/2019 Lapsus jantjgn

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantjgn 39/40

Komplikasi

3B

Ineksi 6i*ogamaglobulinemia Transormasi menadi keganasn limoid /ang

agresi 

"om*likasi akibat *en/akit autoimun "eganasan sekunder

Page 40: Lapsus jantjgn

7/24/2019 Lapsus jantjgn

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantjgn 40/40

 Terima Kasih