Lapsus Iza

7/23/2019 Lapsus Iza

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-iza 1/37

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Dengan semakin pesatnya kemajuan lalu lintas baik dari segi jumlah

pemakai jalan, jumlah kendaraan, jumlah pemakai jasa angkutan dan

bertambahnya jaringan jalan dan kecepatan kendaraan maka mayoritas

kemungkinan terjadinya fraktur adalah akibat kecelakaan lalu lintas.

Sementara trauma – trauma lain yang dapat mengakibatkan fraktur adalah

jatuh dari ketinggian, kecelakaan kerja, dan cedera olah raga.

Batang femur dapat mengalami fraktur oleh trauma langsung, puntiran

(twisting ), atau pukulan pada bagian depan lutut yang berada dalam posisi

fleksi pada kecelakaan jalan raya. Femur merupakan tulang terbesar dalam

tubuh dan batang femur pada orang deasa sangat kuat. Dengan demikian,

trauma langsung yang keras, seperti yang dapat dialami pada kecelakaan

automobil, diperlukan untuk menimbulkan fraktur batang femur. !erdarahan

interna yang masif dapat menimbulkan renjatan berat.

Fraktur bukan hanya persoalan terputusnya kontinuitas tulang dan

bagaimana mengatasinya, akan tetapi harus ditinjau secara keseluruhan danharus diatasi secara simultan. "arus dilihat apa yang terjadi secara

menyeluruh, bagaimana, jenis penyebabnya, apakah ada kerusakan kulit,

pembuluh darah, syaraf, dan harus diperhatikan lokasi kejadian, aktu

terjadinya agar dalam mengambil tindakan dapat dihasilkan sesuatu yang

optimal.

1.2 Rumusan Masalah

#. $pa saja etiologi dari malunion fraktur femur%

&. Bagaimana patogenesis dari malunion femur%

'. !emeriksaan fisik apa saja untuk identifikasi malunion fraktuf femur%

. $pa dasar diagnosis dari malunion fraktur femur%

#



. Bagaimana penatalaksanaan malunion fraktur femur%

1.3 Tujuan

#. *engetahui etiologi dari malunion fraktur femur

&. *emahami patogenesis dari malunion fraktur femur

'. *emahami pemeriksaan fisik yang diperlukan untuk identifikasi malunion

fraktur femur

. *engetahui dasar diagnosis dari malunion femur

. *engetahui penatalaksanaan malunion fraktur femur

1. Man!aat

#. *enambah aasan mengenai penyakit bedah khususnya tentang

malunion fraktur.

&. Sebagai proses pembelajaran bagi dokter muda yang sedang mengikuti

kepaniteraan klinik bagian ilmu penyakit bedah ortopedi.

&



BAB II

LAP"RAN #A$U$

II.1 IDENTITA$ PA$IEN

+ama -n. $

mur '/ tahun

$lamat 0ukur 1ondang21rati, !asuruan

!ekerjaan Sasta

$gama 3slam

Status Belum menikah

+o 0* &425264-anggal masuk 5 Desember &/#

!emeriksaan # Desember &/#

II.2 ANAMNE$I$

$namnesis dilakukan pada tanggal # Desember &/# di 7uangan *elati Bedah

pukul /6.// 83B secara autoanamnesis dan heteroanamnesis (ibu pasien)

#eluhan utama %

!incang saat berjalan

R&'a(at Pen(ak&t $ekarang

!asien laki2laki usia '/ tahun datang ke !oli 9rtopedi 7SD Bangil dengan

keluhan pincang saat berjalan dan nyeri pada kaki kirinya sejak satu tahun yang lalu

post :;; (tidak didapat jejas dan tidak diobati). +yeri dirasa terutama jika ingin

diluruskan setelah ditekuk lama, pasien juga merasa kaki kirinya lebih pendek dari

pada kaki kanan, tidak ada jejas.

Satu tahun yang lalu pasien :;;, sehari setelah kecelakaan pasien dibaa

ke sangkal putung oleh keluarganya namun tidak membaik (tiduran), # minggu

setelah kecelakaan pasien berinisiatif sendiri membaa ke bagian 7adiologi 7S

!urut untuk difoto (hasilnya terdapat patah tulang pada paha kirinya). -api pasien

'



tetap tidak membaanya ke dokter, melainkan ke sangkal putung (&<). 4 bulan

kemudian pasien semakin merasa nyeri berkurang dan mulai bisa berjalan namun

pincang sehingga tetap tidak juga diobati, akhirnya # minggu yang lalu karena

dirasa keluhan pincang semakin mengganggu maka dibaa ke !oli 9rtopedi 7SD

Bangil.

R&'a(at Pen(ak&t Dahulu

$lergi obat Disangkal

"ipertensi Disangkal

D* Disangkal

Sakit jantung Disangkal

R&'a(at )en(ak&t keluarga

"ipertensi Disangkal

D* Disangkal

Sakit jantung Disangkal

R&'a(at $*s&al Ek*n*m&

!asien merupakan seorang satpam.

II.3. PEMERI#$AAN +I$I#

a. #ea,aan Umum baik

b. :esadaran kompos mentis

-. &tal $&gn

2 -ekanan Darah ##/ = 5/ mm"g

2 Frekuensi +adi 46<=menit

2 Frekuensi +afas &/ < = menit

2 Suhu '6,/0

d. :epala kesan mesocephal

e. *ata

• konjungti>a anemis (2=2)



• pupil isokor ' mm=' mm

• reflek pupil (?=?)

f. "idung

• napas cuping hidung (2)

• obstruksi (2)

g. *ulut

• sianosis (2)

• !ursed lips2breathing (2)

h. -elinga

• Sekret (2=2)

• Serumen (2=2)

• ;aserasi (2=2)

i. ;eher

• !ergerakan otot bantu pernafasan (2=2)

j. -horaks

#) !ulmo 3 simetris

!a fremitus kanan @ kiri

!e sonor seluruh lapangan paru

$u Suara dasar >esikuler, ronki 2=2, heeAing=2

&) 0or 3 ictus cordis tak tampak

!a ictus cordis teraba pada S30 & cm media

linea *idcla>ikularis Sinistra

!e konfigurasi jantung dalam batas normal

$u Suara jantung 3233 murni, bising (2), gallop (2).

k. $bdomen 3 datar,

$u bising usus (?) normal

!e timpani



!a supel, hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan

(2), defans muskuler (2)

l. Ckstremitas

7egio Femoralis sinistra

;ook skeletal traksi ?

Cdem ?

shortening deformity ?

jejas 2

Feel -enderness ? +euro>ascular distal baik

07- &E

Sensibilitas baik

-rue leg ;ength (-;;) de<tra 6 cm sinistra # cm

$pparent ;eg ;ength de<tra # cm sinistra 56 cm

*o>e False mo>ement

PLANNIN/ DIA/N"$I$

D;

Foto femur sinistra $! ;ateral

Foto genu sinistra $! ;ateral

II. PEMERI#$AAN PENUN0AN/

#. !emeriksaan Darah ;engkap tanggal 5 Desember &/#

N" PEMERI#$AAN HA$IL NILAI N"RMAL

# ;ekosit 4.5# '.52 #/.6

& Critrosit , .2.

' "emoglobin #,' #'.&2#4.'

6



"ematokrit ,' /2&

*0 5,4 5/2#//

6 *0" &4, &42'

4 *0"0 '#,# '&2'6

5 -rombosit &/ #/2/ 1D$ & G &//

&. Foto :linis Femur Sinistra tanggal # Desember &/#

4



'. Foto femur sinistra tanggal 5 Desember &/#

5



. Foto 1enu sinistra tanggal 5 Desember &/#

. Foto femur sinistra tanggal #5 Desember &/#



RE$UME

!asien laki2laki usia '/ tahun datang dengan keluhan pincang saat berjalan

dan nyeri pada lutut dan paha kirinya sejak # tahun yang lalu post :;; (tidak

didapat jejas dan tidak diobati). +yeri dirasa memberat 4 bulan post :;; namun

setelah itu nyeri berkurang (mulai bisa berjalan) namun pasien pincang saat

berjalan. !asien juga merasa kaki kirinya lebih pendek. -erdapat riayat pernah

dibaa ke sangkal putung ('<) namun tidak membaik. !asien juga sempat

melakukan pemeriksaan radiologis # minggu post :;; dan hasilnya terdapat patah

tulang pada paha kiri.

!ada pemeriksaan fisik didapatkan tensi ##/=5/ mm"g, nadi 46 <=menit,

reguler, isi dan tegangan cukup, pernapasan &/ <=menit, suhu '6,/0 (a<iller).

!emeriksaan status lokalis didapatkan skeletal traksi dengan beban #/ kg, terdapat

edema, terdapat shortening deformity (-;; D=S 6cm=#cm, $;; D=S

#cm=56cm), tidak didapatkan jejas, pada palpasi regio femoralis sinistra didapatkan

nyeri, neuro>askular dan sensibilitas distal baik, false movement ?.

II. . DIA/N"$I$

*alunion Femur S ? post 9steotomy ? Skeletal traksi

II. . PLANNIN/ TERAPI

• 3FD 7; &/ tpmH maintenance

• !asang urin kateter.

• $ntibiotik

• $nalgetik

• 9bser>asi

2 -anda >ital

2 Femur sinistra

#/



PR"/N"$I$

Iuo ad itam Bonam

Iuo ad Functionam Bonam

Iuo ad Sanactionam Bonam

+"LL" UP

S " A P

#2#&2&/#

-erpasang skeletaltraksi (#2#&2&/#),

post operasi sabtu

#&2#&2&/#mengeluh kaki

kirinya nyeri dan

tidak bisadigerakkan.

!ost operasi

osteotomy hr ke '

10S 6-D ##/=/ mm"g

+adi 4<=mnt

77 &#<=mnt

Status lokalis 7egio femoralis

sinistra

-erpasang skeletal

traksi dengan berat#/ kg.

9dema (?), nyeri

tekan (?)

*al nionFemur S !ost

9steotomy ?

skeletal traksi beban #/ kg

2 inj antibiotic2 inj analgetik

2 inj $"&blocker

2 skeletal traksi beban #/ kg

#62#&2&/#

!ost operasiosteotomy hr ke .

!asien masih merasanyeri pada kaki

kirinya dan tidak bisadigerakkan

10S 6-D #&/=5/ mm"g

+adi 5&<=mnt77 &/<=mnt

Status lokalis

7egio femoralis

sinistra-erpasang skeletal

traksi dengan berat

#/ kg.9dema (?), nyeri

tekan (?)

*al nionFemur S !ost

9steotomy ?skeletal traksi

beban #/ kg

2 obser>asi ;;D(;eg length

discrepancy)2 inj antibioti

2 inj analgetik 2 inj $"&blocker

2 skeletal traksi

beban #/ kg

#42#&2

&/#

!asien masih merasa

nyeri pada kakikirinya dan tidak bias

digerakkan. 7encana

operasi ke &

10S 6

-D #'/=/ mm"g +adi 5<=mnt

77 &&<=mnt

*al nion

Femur S !ost9steotomy ?

skeletal traksi

beban #/ kg

obser>asi ;;D

(;eg lengthdiscrepancy)

2 inj antibioti

2 inj analgetik

##




sinistra

-erpasang skeletal


9dema (?), nyeri

tekan (?)

2 inj $"&blocker 2 skeletal traksi

beban #/ kg

2 rencana

rekonstruksifemur sinitra

2 puasa persiapan

operasi

27ekonstruksi

femur 2 obser>asi >ital

sign

2 obser>asi a>ndistal

2obser>asi produksi drainase2 inj $B,

$ntiinflamasi,

$"& blocker

#52#&2

&/#

!asien post operasi

osteotomy hr ke 6 ? post operasi reduksi

? 973F hr ke #,

:aki kiri masih

nyeri.!using 2,

mual=muntah 2

10S 6

-D #&/=/ mm"g +adi 56<=mnt

77 &/<=mnt


sinistra

-erpasang skeletaltraksi dengan berat

#/ kg.

9dema (?), nyeritekan (?)

*alunion

femur S postreduksi ?

973F ?

Skeletal traksi

#/ kg

2 inj antibiotic

2 inj analgetik 2 inj !!3

2 obser>asi >ital

sign


2 obser>asi

produksi drainase

#2#&2&/#

!asien post operasiosteotomy hr ke 4 ?

post operasi reduksi

? 973F hr ke &, nyeri berkurang. !using 2,

mual=muntah 2

10S 6-D #&/=/ mm"g

+adi 56<=mnt

77 &/<=mnt

Status lokalis

7egio femoralis


traksi dengan berat

*alunionfemur S post

reduksi ?

973F ?Skeletal traksi

#/ kg


2 inj !!3

2 obser>asi >italsign

2 obser>asi a>n

distal

2 obser>asi produksi drainase

#&



#/ kg.9dema (?), nyeri

tekan (?)

&/2#&2

&/#

!asien post operasi

osteotomy hr ke 5 ? post operasi reduksi

? 973F hr ke ', nyeri berkurang. !using 2,

mual=muntah 2

10S 6

-D ##/=/ mm"g +adi 5<=mnt

77 #5<=mnt

Status lokalis

7egio femoralissinistra

-erpasang skeletal


9dema (?)

minimal, nyeritekan (?) minimal

*alunion


973F ?Skeletal traksi

#/ kg


2 inj !!32 obser>asi >ital

sign


2 obser>asi

produksi drainase

&#2#&2

&/#

!asien post operasi

osteotomy hr ke ? post operasi reduksi

? 973F hr ke , nyeri

berkurang. !using 2,mual=muntah 2

10S 6

-D ##/=4/ mm"g +adi 5/<=mnt

77 #5<=mnt

Status lokalis

7egio femoralis



9dema (?)minimal, nyeri

tekan (?) minimal

*alunion


973F ?

Skeletal traksi#/ kg

2 inj antibiotic

2 inj analgetik 2 inj !!3

2 obser>asi >ital

sign2 obser>asi a>n

distal

2 obser>asi produksi drainase

2 7encana :7Stgl &&=#&=&/#

&&2#&2

&/#

!asien post operasi

osteotomy hr ke #/ ?

post operasi reduksi? 973F hr ke , nyeri

berkurang. !using 2,

mual=muntah 2

10S 6

-D ##/=4/ mm"g

+adi 5/<=mnt77 #5<=mnt

Status lokalis

7egio femoralis


traksi dengan berat

#/ kg.9dema (?)

minimal, nyeri

tekan (?) minimal

*alunion

femur S post

reduksi ?973F ?

Skeletal traksi

#/ kg

:7S

#'



BAB III

TIN0AUAN PU$TA#A

III.1. ANAT"MI +EMUR

Femur pada ujung bagian atasnya memiliki caput, collum, trochanter

major dan trochanter minor. Bagian caput merupakan lebih kurang dua pertiga

bola dan berartikulasi dengan acetabulum dari os co<ae membentuk articulatio

#



co<ae. !ada pusat caput terdapat lekukan kecil yang disebut fo>ea capitis,

yaitu tempat perlekatan ligamentum dari caput. Sebagian suplai darah untuk

caput femoris dihantarkan sepanjang ligamen ini dan memasuki tulang pada

fo>ea.

Bagian collum, yang menghubungkan kepala pada batang femur,

berjalan ke baah, belakang, lateral dan membentuk sudut lebih kurang #&

derajat (pada anita sedikit lebih kecil) dengan sumbu panjang batang femur.

Besarnya sudut ini perlu diingat karena dapat dirubah oleh penyakit.

-rochanter major dan minor merupakan tonjolan besar pada batas

leher dan batang. Jang menghubungkan dua trochanter ini adalah linea

intertrochanterica di depan dan crista intertrochanterica yang mencolok di bagian belakang, dan padanya terdapat tuberculum Kuadratum.

Bagian batang femur umumnya menampakkan kecembungan ke

depan. 3a licin dan bulat pada permukaan anteriornya, namun pada bagian

posteriornya terdapat rabung, linea aspera. -epian linea aspera melebar ke atas

dan ke baah.-epian medial berlanjut ke baah sebagai crista

supracondylaris medialis menuju tuberculum adductorum pada condylus

medialis. -epian lateral menyatu ke baah dengan crista supracondylaris

lateralis. !ada permukaan posterior batang femur, di baah trochanter major

terdapat tuberositas glutealis, yang ke baah berhubungan dengan linea

aspera. Bagian batang melebar ke arah ujung distal dan membentuk daerah

segitiga datar pada permukaan posteriornya, disebut fascia poplitea.

jung baah femur memiliki condylus medialis dan lateralis, yang di

bagian posterior dipisahkan oleh incisura intercondylaris. !ermukaan anterior

condylus dihubungkan oleh permukaan sendi untuk patella. :edua condylus

ikut membentuk articulatio genu. Di atas condylus terdapat epicondylus

lateralis dan medialis. -uberculum adductorium berhubungan langsung

dengan epicondylus medialis.

III. 2. De!&n&s& +raktur

#



Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan

tulang dan=atau tulang raan yang umumnya disebabkan oleh ruda paksa.

-rauma yang menyebabkan tulang patah dapat berupa trauma langsung,

misalnya benturan pada lengan baah yang menyebabkan patah tulang radius

dan ulna, dan dapat berupa trauma tidak langsung, misalnya jatuh bertumpu

pada tangan yang menyebabkan tulang kla>ikula atau radius distal patah.

$kibat trauma pada tulang tergantung pada jenis trauma, kekuatan dan

arahnya. -rauma tajam yang langsung atau trauma tumpul yang kuat dapat

menyebabkan tulang patah dengan luka terbuka sampai ke tulang yang disebut

patah tulang terbuka. !atah tulang di dekat sendi atau mengenai sendi dapat

menyebabkan patah tulang disertai luksasi sendi yang disebut fraktur dislokasi.

III. 3. Et&*l*g& +raktur

Fraktur dapat terjadi akibat

a. !eristia trauma tunggal

b. -ekanan yang berulang2ulang

c. :elainan abnormal pada tulang (fraktur patologis)

$. Fraktur akibat peristia trauma

Sebagian besar fraktur disebabkan oleh kekutan yang tiba2tiba dan

berlebihan, yang dapat berupa pemukulan, penghancuran, penekukan,

pemuntiran atau penarikan. Bila terkena kekuatan langsung tulang

dapat patah pada tempat yang terkena, jaringan lunak juga pasti rusak.

!emukulan biasanya menyebabkan fraktur melintang dan

kerusakan pada kulit diatasnya

!enghancuran kemungkinan akan menyebabkan fraktur

kominutif disertai kerusakan jaringan lunak yang luas

#6



Bila terkena kekuatan tak langsung tulang dapat mengalami

fraktur pada tempat yang jauh pada tempat yang terkena kekuatan itu,

kerusakan jaringan lunak di tempat fraktur mungkin tidak ada.

:ekuatan dapat berupa

!emuntiran yang menyebabkan fraktur spiral

!enekukan yang menyebabkan fraktur melintang

!enekukan dan penekanan yang mengakibtkan fraktur yang

sebagian melintang tetapi disertai fragmen kupu2kupu

berbentuk segitiga yang terpisah

:ombinasi pemuntiran, penekukan dan penekanan yang

menyebabkan fraktur oblik pendek

!enarikan, dimana tendon dan ligamen benar2benar menarik

tulang sampai terpisah.

B. Fraktur kelelahan atau tekanan

7etak dapat terjadi pada tulang, seperti halnya pada logam dan benda

lain, akibat tekanan berulang2ulang. :eadaan ini paling sering ditemukan

pada tibia atau fibula atau metatarsal, terutama pada atlet, penari, dan

calon tentara yang jalan berbaris dalam jarak jauh.

0. Fraktul !atologis

Fraktur dapat terjadi oleh tekanan yang normal jika tulang itu lemah

(misalnya oleh tumor atau tulang yang sangat rapuh misalnya pada

penyakit paget).

III. . #las&!&kas& +raktur

Salah satu kiasifikasi fraktur batang femur dibagi berdasarkan adanya

luka yang berhubungan dengan daerah yang patah. Ladi, dalam klasifikasi ini,

dapat dibagi menjadi tertutup dan terbuka.

#4



Fraktur terbuka dibagi menjadi ' derajat yang ditentukan oleh berat

ringannya luka dan berat ringannya fraktur, sebagaimana yang terlihat

pada -abel #.

-abel #. Derajat !atah -ulang -erbuka *enurut 1ustillo dan $nderson (#46)

:emudian 1ustillo et al. (#5) membagi tipe 333 dari klasifikasi

1ustillo dan $nderson (#46) menjadi tiga subtipe, yaitu tipe 333$, 333B dan

3330 (-abel &).

• 333$ terjadi apabila fragmen fraktur masih dibungkus oleh jaringan

lunak, alaupun adanya kerusakan jaringan lunak yang luas dan berat.

• 333B fragmen fraktur tidak dibungkus oleh jaringan lunak sehingga

tulang terlihat jelas atau bone e<pose, terdapat pelepasan periosteum,

fraktur kominutif. Biasanya disertai kontaminasi masif dan merupakan

trauma high energy tanpa memandang luas luka.

• 333 0 terdapat trauma pada arteri yang membutuhkan repair agar

kehidupan bagian distal dapat dipertahankan tanpa memandang derajat

kerusakan jaringan lunak.

#5



-abel &. :lasifikasi lanjut fraktur terbuka tipe 333 (1ustillo dan $nderson,

#46) oleh 1ustillo, *endoAa dan 8illiams (#5)

Fraktur tertutup terjadi jika tidak terdapat luka yang menghubungkan

tulang yang fraktur dengan udara luar atau permukaan kulit. Cmpat metode

pilihan pada fraktur tertutup Femur yaitu

#. -raksi

&. -raksi yang diikuti dengan penguatan (bracing)

'. 7eduksi terbuka dengan pemasangan paku intramedula

. !emasangan paku intramedula secara tertutup

III. . /am4aran #l&n&s

Bagian paha yang patah lebih pendek dan lebih besar dibanding

dengan normal serta fragmen distal dalam posisi eksorotasi dan aduksi karena

empat penyebab

a. -anpa stabilitas longitudinal femur, otot yang melekat pada fragmen atas

dan baah berkontraksi dan paha memendek, yang menyebabkan bagian

paha yang patah membengkak.

b. $duktor melekat pada fragmen distal dan abduktor pada fragmen atas.

Fraktur memisahkan dua kelompok otot tersebut, yang selanjutnya bekerja

tanpa ada aksi antagonis.

c. Beban berat kaki memutarkan fragmen distal ke rotasi eksterna.

d. Femur dikelilingi oleh otot yang mengalami laserasi oleh ujung tulang

fraktur yang tajam dan paha terisi dengan darah, sehingga terjadi

pembengkakan.

III.. Penatalaksanaan

a. !ertolongan !ertama

#



Fraktur biasanya menyertai trauma. ntuk itu sangat penting

untuk melakukan pemeriksaan terhadap jalan napas (airay), proses

pernafasan (breathing) dan sirkulasi (circulation), apakah terjadi syok

atau tidak. Bila sudah dinyatakan tidak ada masalah lagi, baru lakukan

anamnesis dan pemeriksaan fisik secara terperinci. 8aktu tejadinya

kecelakaan penting ditanyakan untuk mengetahui berapa lama sampai di

7S, mengingat golden period #26 jam. Bila lebih dari 6 jam, komplikasi

infeksi semakin besar. ;akukan anamnesis dan pemeriksaan fisik secara

cepat, singkat dan lengkap.

:emudian lakukan foto radiologis. !emasangan bidai dilakukan

untuk mengurangi rasa sakit dan mencegah terjadinya kerusakan yanglebih berat pada jaringan lunak selain memudahkan proses pembuatan

foto.

!erdarahan dari fraktur femur, terbuka atau tertutup, adalah antara

& sampai unit (#2& liter). Lalur intra>ena perlu dipasang dari darah

dikirim ke laboratorium untuk pemeriksaan hemoglobin dan reaksi silang.

Lika tidak terjadi fraktur lainnya, kemungkinan transfusi dapat dihindari,

tetapi bila timbul trauma lainnya, & unit darah perlu diberikan segera

setelah tersedia.

Fraktur terbuka biasanya terbuka dan dalam=luar dengan luka di

sisi lateral atau depan paha. Debridemen luka perlu dilakukan dengan

cermat dalam ruang operasi dan semua benda asing diangkat. Lika luka

telah dibersihkan secara menyeluruh, setelah debridemen luka dapat

ditutupM tetapi bila terkontaminasi, luka lebih baik dibalut dan diraat

dengan jahitan primer yang ditunda (delayed primary suture). $ntibiotika

dan antitetanus sebaiknya diberikan, seperti pada setiap fraktur terbuka.

4. !enatalaksanaan Fraktur

&/



!ada dasarnya terapi fraktur terdiri atas manipulasi untuk

memperbaiki posisi fragmen, diikuti dengan pembebatan untuk

mempertahankannya bersama2sama sebelum fragmen2fragmen itu

menyatu, sementara itu gerakan sendi dan fungsi harus dipertahankan.

!enyembuhan fraktur dibantu oleh pembebanan fisiologis pada

tulang, sehingga dianjurkan untuk melakukan akti>itas otot dan

penahanan beban secara lebih aal. Jang meliputi reduksi,

mempertahankan dan latihan.

7eduksi

*eskipun terapi umum dan resusitasi harus selalu didahulukan,

tidak boleh ada keterlambatan dalam menangani fraktur, pembengkakan jaringan lunak selama #& jam pertama akan

mempersukar reduksi. -api terdapat beberapa situasi yang

tidak memerlukan reduksi, yaitu

1. !ergeseran tidak banyak atau tidak ada

2. !ergeseran tidak berarti (misalnya pada fraktur

kla>icula)

3. Bila reduksi tampaknya tidak akan berhasil (fraktur

kompresi pada >ertebra)

-erdapat dua jenis reduksi yaitu

a. 7eduksi tertututp

Dengan anestesi yang tepat dan relaksasi otot, fraktur dapat

direduksi dengan maneu>er tiga tahap M

#. Bagian distal tungkai ditarik ke garis tulang

&. Sementara fragmen2fragmen terlepas, maka fragmen tersebut

direposisi (dengan membalikkan arah kekuatan asal kalau ini

dapat diperkirakan)

'. !enjajaran disesuaikan ke setiap bidang.

Beberapa fraktur misalnya pada femur sulit direduksi dengan

manipulasi karena tarikan otot yang sangat kuat dan dapat

&#



membutuhkan traksi yang lama. mumnya reduksi tertutup

digunakan untuk fraktur dengan pergeseran minimal, pada fraktur

anak2anak dan pada fraktur yang stabil setelah direduksi.

b. 7eduksi terbuka

3ndikasi reduksi reduksi terbuka meliputi

#. Bila reduksi terbuka gagal, karena kesukaran

mengendalikan fragmen atau terdapat jaringan lunak

diantara fragmen2fragmen.

&. -erdapat fragmen articular besar yang perlu ditempatkan

secara tepat

'. -erdapat fraktur traksi yang fragmennya terpisah. +amun demikian, biasanya reduksi terbuka hanya merupakan

langkah pertama untuk fiksasisi internal.

*etode yang tersedia untuk mempertahankan reduksi meliputi

-raksi terus menerus

!embebatan dengan gips

!emakaian penahanan fungsional

Fiksasi internal

Fiksasi eksternal

1. Traks&

adalah -arikan pada bagian distal anggota badan pasien dengan tujuan

mengembalikan fragmen tulang ke tempat semula.

Comminuted fracture dan fraktur yang tidak sesuai untuk

intramedullary nailing paling baik diatasi dengan manipulasi dibaah

anestesi dan balanced sliding skeletal traction yang dipasang melalui tibial

pin. -raksi longitudinal yang memadai diperlukan selama & jam untuk

mengatasi spasme otot dan mencegah pemendekan, dan fragmen harus

ditopang di posterior untuk mencegah pelengkungan.

&&



Cnam belas pon biasanya cukup, tetapi penderita yang gemuk

memerlukan beban yang lebih besar dari penderita yang kurus membutuhkan

beban yang lebih kecil. ;akukan pemeriksaan radiologis setelah & jam untuk

mengetahui apakah berat beban tepatM bila terdapat o>erdistraction, berat

beban dikurangi, tetapi jika terdapat tumpang tindih, berat ditambah.

!emeriksaan radiologi selanjutnya perlu dilakukan dua kali seminggu

selama dua minggu yang pertama dan setiap minggu sesudahnya untuk

memastikan apakah posisi dipertahankan. Lika hal ini tidak dilakukan, fraktur

dapat terselip perlahan2lahan dan menyatu dengan posisi yang buruk.

$da & cara

#. -raksi :ulit (skin traction). Beban pada traksi kulit sebesar #=4 dari berat badan, maksimal kg.

3katan "olland atau Clastoplast rentang satu arah ditempelkan pada

kulit yang telah dicukur dan dipertahankan dengan suatu pembalut.

*alleolus dilindungi dengan tissue gamgee, dan untuk traksi

digunakan tali atau plester.

&. -raksi Skeletal (skeletal traction)

-raksi skeletal untuk jangka pendek pada fraktur femur à tibia

proksimal .

-raksi skeletal untuk jangka panjang pada fraktur femur à femur

distal .

:aat kirschner, pen Steinmann atau pen Denham dimasukkan di

belakng tuberkel tibia untuk cedera pinggul, paha, dan lutut. Disebelah baah

tibia atau pada kalkaneus utuk fraktur tibia. Dipasang kait yang dapat berputar

dengan bebas, dan tali dipasang pada kait tersebut untuk menerapkan traksi.

-raksi harus dilaan oleh traksi aksi laan, artinya tarikan harus

dilakukan terhadap sesuatu.

&'



2. Pem4e4atan ,engan /&)s

1ips masih sering digunakan sebagai bebat, terutama untuk fraktur

tungkai dibagian distal dan untuk sebagian besar fraktur pada anak2anak. 0ara

ini cukup aman, selama kita aspada terhadap bahaya pembalutan gips yang

ketat dan asalkan borok akibat tekanan dapat dicegah. :ecepatan

penyatuannya tidak lebih tinggi atau lebih rendah daripada traksi, namun

pasien dapat pulang cepat.

3. Pemaka&an )enahanan !ungs&*nal

!emakaian penahan fungsional atau bracing fungsional yaitu dengan

cara menggunakan gips atau salah satu dari bahan yang ringan adalah salah

satu cara mencegah kekakuan sendi sambil masih memungkinkan pembebatan

dan penahanan fraktur.

. +&ksas& Interna

&



intramedullary nail ideal untuk fraktur trans>ersal, tetapi untuk fraktur

lainnya kurang cocok. Fraktur dapat dipertahankan lurus dan terhadap

panjangnya dengan nail , tetapi fiksasi mungkin tidak cukup kuat untuk

mengontrol rotasi. Nailing diindikasikan jika hasil pemeriksaan radiologi

memberi kesan baha jaringan lunak mengalami interposisi di antara ujung

tulang karena hal ini hampir selalu menyebabkan non-union.

:euntungan intramedullary nailing adalah dapat memberikan

stabilitas longitudinal serta kesejajaran (alignment) serta membuat penderita

dapat dimobilisasi cukup cepat untuk meninggalkan rumah sakit dalam aktu

& minggu setelah fraktur. :erugian meliput anestesi, trauma bedah tambahan

dan risiko infeksi.Closed nailing memungkinkan mobilisasi yang tercepat dengan

trauma yang minimal, tetapi paling sesuai untuk fraktur trans>ersal tanpa

pemendekan. Comminuted fracture paling baik diraat dengan locking

nail yang dapat mempertahankan panjang dan rotasi.

. +&ksas& Eksternal

Bila fraktur yang diraat dengan traksi stabil dan massa kalus terlihat

pada pemeriksaan radiologis, yang biasanya pada minggu ke enam, cast

brace dapat dipasang. Fraktur dengan intramedullary nail yang tidak memberi

fiksasi yang rigid juga cocok untuk tindakan ini.

III.5. #"MPLI#A$I

a. $&n,r*ma k*m)artemen

&

http://sectiocadaveris.files.wordpress.com/2009/12/compartment-syndrome.jpg



Sindroma kompartemen adalah suatu sindrom yang terjadi

karena beberapa hal, bisa disebabkan oleh fraktur, di mana terjadi

peningkatan tekanan intrakompartemen sehingga terjadi iskemia

jaringan. !eningkatan tekanan ini disebabkan oleh terisinya cairan ke

dalam kompartemen (fascia), dan tidak diikuti oleh pertambahan

luas=>olume kompartemen itu sendiri. 0airan tersebut dapat berupa

darah atau edema yang disebabkan oleh fraktur. Dengan meningkatnya

tekanan intrakompartemen (interstitial) yang melampaui tekanan

perfusi kapiler (pembuluh darah), akan menyebabkan aliran darah

yang seyogyanya mensuplai oksigen dan nutrisi ke jaringan menjadi

tidak adekuat (kolaps).

"al ini akan memicu terjadinya iskemia jaringan, yang

menyebabkan edema sehingga tekanan intrakompartemen tersebut

akan semakin meningkat. Bila hal ini tidak diatasi, maka iskemia yang

terjadi akan menimbulkan kematian jaringan dan nekrosis, yang pada

akhirnya dapat mengancam nyaa.

Secara umum terdapat beberapa tanda (sign) untuk sindroma

kompartemen, yang disingkat menjadi !

#. !ain (nyeri), yang sering ditemukan dan terjadi di aal sindrom

&. !arestesia, yaitu gangguan pada saraf sensorik

'. !aralisis, yaitu gangguan motorik yang ditemukan setelah beberapa

aktu

. !allor, yaitu pucat pada kulit akibat berkurangnya suplai darah

. !ulselessness, yaitu kehilangan denyut arteri

0ara untuk mengatasi hal ini adalah dengan teknik fasciotomi,

suatu tindakan operatif untuk membebaskan cairan yang terperangkap

di dalam kompartemen.

4. 6e,era 7as-ular

&6



0edera >askular, terutama cedera arteri merupakan konsekuensi

berbahaya dari fraktur yang dapat mengancam jaringan dan nyaa.

!embuluh darah dapat mengalami cedera di mana saja, namun ada tempat2

tempat tertentu yang sangat rentan terhadap cedera >askular. Di

ekstremitas atas, bagian aksila, lengan atas anterior dan medial serta fossa

antecubital adalah daerah yang berisiko tinggi, sedangkan di ekstremitas

baah, daerah inguinal, paha medial dan fossa popliteal adalah daerah

yang berisiko tinggi jika mengalami cedera >askular.

!ada daerah2daerah tersebut, hanya terdapat satu arteri tunggal

yang berjalan sepanjang daerah tertentu sebelum bercabang (furcatio) di

daerah yang lebih distal. $rteri tunggal ini nantinya akan bercabang

menjadi dua di ekstremitas atas (a. brachialis bercabang menjadi a.radialis

dan a.ulnaris setelah fossa cubiti) dan tiga di ekstremitas baah

(a.femoralis akan bercabang menjadi a.tibial anterior, a.tibial posterior,

dan a.fibular=peroneal setelah fossa popliteal). Dengan demikian, apabila

terjadi cedera >askular pada arteri tunggal ini menyebabkan iskemia yang

luas pada jaringan yang lebih distal.

"al ini akan berbeda jika cedera >askular terjadi di daerah yang

lebih distal setelah percabangan, di mana risiko iskemia jaringan tidak

seluas yang ditimbulkan oleh cedera arteri tunggal. Braten et al

mengemukakan baha penanganan cedera >askular paling baik dalam

jangka aktu 6 jam setelah terjadinya fraktur.

!enanganan tersebut meliputi imobilisasi ekstremitas, penekanan

(namun tidak menggunakan torniket), serta tindakan operatif. Setelah itu

disarankan untuk dilakukan fasciotomi demi mencegah terjadinyasindroma kompartemen.

-. Maj*r 4l**, l*ss

Fraktur dengan kehilangan darah (major blood loss) paling sering

terjadi pada fraktur pel>is dan fraktur femur. "al ini disebabkan

&4



>askularisasi yang ekstensif pada kedua daerah tersebut. $pabila terjadi

perdarahan secara signifikan (lebih dari # liter) dapat berakibat secara

sistemik, seperti shock, hipotensi, dan takikardia. Sekitar / persen pasien

dengan fraktur pel>is mengalami perdarahan intraabdominal yang dapat

berujung pada kematian.

!ada fraktur pel>is, terdapat beberapa lokasi yang sangat rentan

terjadinya perdarahan setelah fraktur

#. !erdarahan intraosseus (periosteal, kapsular, intramuscular)

&. !erdarahan intrapel>is (a.gluteus superior, obturator, pudendal, dan

iliaka)

'. !erdarahan intraabdominal (>isceral dan intraabdominal mayor)

. !erdarahan melalui luka terbuka

!ada fraktur yang disertai dengan rotasi eksternal pel>is, di mana

terjadi robekan ligamen pel>is, dapat terjadi pengumpulan darah dalam

jumlah besar di ruang retroperitoneal dan dapat berekstra>asasi ke sekitar

pel>is.

"ampir sama dengan fraktur pel>is, fraktur femur juga dapat

menyebabkan kehilangan darah yang sangat masif karena strukturnya

yang sangat >askular. ;ieurance et al mengemukakan baha sekitar /

persen penderita fraktur femur mengalami kehilangan darah rata2rata

sebanyak #.&46 cc. "al ini dapat diminimalisasi dengan cara

mengimobilisasi tulang yang mengalami fraktur, memperbaiki deformitas,

menyambung (ligasi) pembuluh darah serta resusitasi.

,. In!eks&

!ada fraktur, infeksi dapat terjadi melalui ' jalur

#. Fraktur terbuka yang disertai luka yang terpajan ke lingkungan luar

&. Fraktur yang disertai hematoma, di mana bakteri dibaa oleh aliran

darah

'. 3nfeksi pasca operasi

&5



3nfeksi pada fraktur dapat dibagi menjadi infeksi luar (superfisial)

dan infeksi dalam. !ada infeksi luar, penanganan dapat dilakukan dengan

pemberian antibiotik dan pembersihan serta mengelola luka dengan baik.

Lika infeksi terjadi di dalam, maka drainase pus, pembersihan jaringan

nekrotik dan mengelola luka merupakan penanganan yang baik.

!emberian antibiotik juga dapat dilakukan, namun tidak semua antibiotik

memiliki spektrum yang tepat. Sebaiknya dilakukan analisis

mikroorganisme sebelum pemberian antibiotik.

e. N*n8un&*n

+on2union adalah suatu kondisi di mana tidak terjadi penyatuan

(penyembuhan) tulang yang mengalami fraktur setelah beberapa aktu,

di mana normalnya tulang tersebut seharusnya sudah menyatu. Sebagai

contoh untuk tulang panjang dikatakan non2union jika setelah 6 bulan

tidak ada penyatuan, atau ' bulan untuk bagian leher tulang femur.

+on2union bisa disebabkan oleh beberapa faktor, seperti usia,

nutrisi yang kurang baik=adekuat, efek penggunaan steroid, terapi radiasi,

infeksi, suplai darah yang tidak adekuat, atau imobilisasi yang kurang

benar. +on2union bisa dibagi menjadi beberapa tipe

#. "ypertropic non2union, di mana terbentuk kalus tulang namun tidak

terbentuk penulangan antara tulang yang fraktur.

&. 9ligotropic non2union, di mana tidak terbentuk kalus tulang untuk penyatuan namun keadaan lain seperti >askular membaik.

'. $tropic non2union, di mana tidak terbentuk kalus tulang dan keadaan

lain seperti >askular tidak membaik.

&



. 1ap non2union, di mana penyatuan tidak terjadi akibat terpotongnya

pusat penulangan (diafisis) pada saat fraktur.

'/



!. Malun&*n

*alunion adalah penyembuhan fraktur dalam posisi yang tidak

anatomis (abnormal). Biasanya disebabkan oleh penanganan yang kurang

adekuat. *alunion dapat menyebabkan gangguan fungsional dan estetik,

dan paling sering terjadi sebagai komplikasi fraktur tulang phalangs.

Beberapa contoh malunion adalah malrotasi (terjadi pada fraktur spiral

atau oblik), angulasi, dan pemendekan (shortening).

Bila fragmen menyambung pada posisi yang tak memuaskan

(angulasi, rotasi, atau pemendekan yang tak dapat diterima) fraktur itudikatakan malunion. !enyebabnya adalah tidak tereduksinya fraktur secara

cukup, kegagalan mempertahankan reduksi ketika terjadi penyembuhan,

atau kolaps yang berangsur2angsur pada tulang yang osteoporotic atau

kominutif.

'#



A. /am4aran #l&n&s Malun&*n

Deformitas biasanya jelas, tetapi kadang2kadang tingkat malunion

yang sebenarnya hanya tampak pada sinar2N. deformitas rotasional pada

femur, tibia, humerus atau lengan baah dapat terleatkan kecuali kalau

tungkai itu dibandingkan dengan anggota di sebelahnya.

Sinar2N diperlukan untuk mengecek posisi fraktur ketika sedang

terjadi penyatuan. 3ni terutama diperlukan selama ' minggu pertama

ketika keadaan dapat berubah tanpa tanda2tanda sebelumnya.

B. Tera)& Malun&*n

*alunion insipien mungkin memerlukan terapi bahkan sebelum

fraktur benar2benar menyatuM keputusan untuk melakukan remanipulasi

atau koreksi itu mungkin sangat sukar. $da beberapa petunjuk

#. !ada orang deasa, fraktur harus direduksi sedekat mungkin dengan

posisi anatomis. -etapi, aposisi kurang begitu penting dibandingkan

alignment dan rotasi. $ngulasi lebih dari # derajat pada tulang

panjang, atau deformitas rotasional yang nyata mungkin membutuhkan

'&



koreksi dengan manu@ipulasi ulang, atau membutuhkan osteotomi dan

fiksasi internal.

&. !ada anak2anak, deformitas sudut dekat ujung tulang biasanya akan

berubah bentuknya sejalan dengan aktuM sedang deformitas

rotasional tidak.

'. !ada tungkai baah, pemendekan lebih dari &, cm jarang dapat

diterima oleh pasien dan prosedur pemanjangan tungkai dapat

diindikasikan.

. "arapan pasien (sering didorong oleh penampilan kosmetik) dapat

amat berbeda dari harapan ahli bedahM ini tidak boleh diabaikan

. !embahasan bersama dengan pasien, dan pemandangan dengan

panduan sinar2N, akan membantu dalam pemantauan kebutuhan terapi

dan dapat mencegah kesalahpahaman di kemudian hari

6. Cfek2efek jangka panjang dari deformitas sudut yang kecil terhadap

fungsi sendi dangat sedikit yang diketahui. -etapi, tampaknya

malposisi lebih dari # derajat pada setiap bisang dapat menyebabkan

pembebanan asimetris pada sendi di atasnya atau dibaahnya dan

menyebabkan munculnya osteoarthritis sekunder di kemudian hariM ini

terutama berlaku pada sendi2sendi yang menahan beban besar.

g. Dela(e, un&*n

Delayed union adalah keterlambatan penyembuhan=penyatuan

fraktur. -idak ada batasan aktu yang jelas kapan suatu penyembuhan

fraktur dikatakan delayed union. Beberapa penyebab delayed union antara

lain infeksi dan suplai darah yang inadekuat.

III.9 "ste*t*m&

9steotomy bertujuan untuk membelah tulang dan mereposisikan

fragmen, untuk mengoreksi deformitas yang ada, atau untuk mengubah

mekanisme penahanan beban pada sendi. 9steotomy juga dapat meredakan

kongesti >ena introseosa. Berikut indikasi osteotomy

''



#. Deformitas >arus atau >algus

&. "iperekstensi atau fleksi tetap yang dapat diakibatkan cacat pertumbuhan.

'. cedera epifisis

. fraktur yang mengalami malunion.

. :erusakan articular akibat atritis

6. !erentangan ligamentum

BAB I

PEMBAHA$AN #A$U$

-n $ '/ tahun berdasarkan anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan

penunjang didapatkan diagnosa *alunion Femur Sinistra post 9steotomy ? skeletal

traksi. Dari anamnesa didapatkan keluhan pincang saat berjalan dan nyeri pada lutut

dan paha kirinya sejak # tahun yang lalu post :;; (tidak didapat jejas dan tidak

diobati). +yeri dirasa hilang timbul namun memberat 4 bulan post :;;. !asien juga

merasa kaki kirinya lebih pendek dari pada kaki kanannya -erdapat riayat pernah

dibaa ke sangkal putung ('<) namun tidak membaik. !asien juga sempat

melakukan pemeriksaan radiologis dan hasilnya terdapat patah tulang pada paha

kirinya namun tidak juga diobati, akhirnya # minggu yang lalu pasien dibaa

keluarganya ke !oli 9rtopedi 7SD Bangil.

!ada pemeriksaan fisik regio femoralis sinistra pada look didapatkan skeletal

traksi (#/kg), edem, shortening deformity, namun tidak terdapat jejas. !ada Feel

'



ditemukan Tenderness, $+ distal baik, 07- &E, Sensibilitas baik. 79* tidak

dapat die>aluasi, ( -;; D=S 6cm=#cm, $;; D=S #cm=56cm).

!ada pemeriksaan penunjang foto rontgen Femur Sinistra didapatkan

gambaran malunion femur sinistra tumpang tindih. !ada foto genu sinistra tidak

ditemukan kelainan. !ada pemeriksaan darah lengkap dan 1D$ tidak tampak

adanya kelainan.

!ada kasus ini karena pasien datang dalam kondisi malunion akibat tidak

ditanganinya suatu close fracture maka penanganannya cukup sulit dan butuh aktu

lama, yaitu terlebih dulu dilakukan osteotomy untuk memotong tulang dan

mereposisikan fragmen dan untuk mengoreksi deformitas. :emudian dilakukan

skeletal traksi untuk memanjangkan otot yang sudah memendek akibat pemendekantulang, kemudian dilakukan operasi yang kedua yaitu reduksi dan pemasangan fiksasi

internal untuk memberikan stabilitas longitudinal serta kesejajaran (alignment) pada

tulang femur. :emudian pasien kembali dilakukan skeletal traksi untuk memperbaiki

panjang otot setelah dilakukan rekonstruksi femur sinistra.

BAB

#E$IMPULAN

Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang

dan=atau tulang raan yang umumnya disebabkan oleh ruda paksa. !enanganan

pertama pada fraktur adalah melakukan pemeriksaan terhadap jalan nafas (airay),

proses pernafasan (breathing) dan sirkulasi (circulation), apakah terjadi syok atau

tidak. Bila sudah dinyatakan tidak ada masalah lagi, baru lakukan anamnesis dan

pemeriksaan fisik secara terperinci.

8aktu tejadinya kecelakaan penting ditanyakan untuk mengetahui berapa

lama sampai di 7S, mengingat golden period #26 jam. Bila lebih dari 6 jam,

komplikasi infeksi semakin besar.

!emasangan bidai dilakukan untuk mengurangi rasa sakit dan mencegah

terjadinya kerusakan yang lebih berat pada jaringan lunak selain memudahkan proses

pembuatan foto. :omplikasi dari fraktur meliputi sindroma kompartemen, cedera

'



>askuler, major blood loss, nonunion, malunion, delayed union. ntuk itu perlu

penatalaksanaan yang tepat agar tidak terjadi komplikasi yang tersebut diatas

DA+TAR PU$TA#A

$pley, 1raham $., Solomon, ;ouis. Buku Aar !rtopedi dan Fraktur "istem Apley#

4th ed. Lakarta 8idya *edika #

Sjamsuhidajat 7., 8im De Long. Buku Aar $lmu Bedah. ed re>isi. C10. Lakarta

#5. pp. ##'526

Siontkoski *F, Sto>itA SD. %anual of orthopaedics. 6th ed. S ;ippincott

8illiams and 8ilkinsM &//#.

:o>al :L, Ouckerman LD. &andbook of fractures# 'rd ed. S ;ippincott 8illiams and

8ilkinsM &//6.

'6



Braten *, "elland !, *hyhre ", *alste $, -erjesen -. '' femoral fractures with

vascular inury - good outcome with early vascular repair and internal

fiation# $cfa 9rthop Scand #6 Pcited &// Dec 5QM 64 (&) #6#.

;ieurance 7, Benjamin LB, 7appaport 8D. Blood loss and transfusion in patient

with isolated femur fracture# L 9rthop -rauma #& Pcited &// Dec

5QM6(&)#42.

8heeless 07. ascular 3njuries from !el>ic Fracture P9nlineQ. &// Luly Pcited

&// Dec 5QM $>ailable from

7;http==.heelessonline.com=ortho=>ascularRinjuriesRfromRpel>icRfrac

tures

http://www.wheelessonline.com/ortho/vascular_injuries_from_pelvic_fractures




Documents

Lapsus Iza