lapsus interna.pptx

Embed Size (px)

Text of lapsus interna.pptx

  • 7/24/2019 lapsus interna.pptx

    1/50

    LAPORAN KASUS

    CHRONIC KIDNEY

    DISEASENANDA SUGESTI

    10700308

    Pembimbing :

    dr. Hudoyo, S.PD

  • 7/24/2019 lapsus interna.pptx

    2/50

    Nama : Ny. S Umur : 57 tahunJenis Kelamin : Perempuan Agama : Islam

    Suku : Madura Pekeraan : Ibu !umah "angga Pendidikan : S# $erat badan : 5% kg

    "inggi badan : &57 'm Alamat : Jelbuk( Jember"anggal M!S :&) *kt+ber ,)&5"anggal pemeriksaan : && *kt+ber ,)&5

    Id!"#$#%& P!"d!r$#%

  • 7/24/2019 lapsus interna.pptx

    3/50

    K!'u(%" U#%)%

    Pinggang nyeri R$*%y%# P!"y%+$# S!+%r%"

    Pasien datang dengan keluhan nyeri pada kedua pinggangseak - bulan yang lalu( nyeri bertambah seak 7 hari sebelummasuk rumah sakit terkadang nyeri hingga ke perut bagiandepan( disertai keluhan mual( muntah( penurunan nasu makandan pusing( - hari yang lalu pasien merasa bertambah lemasdan pu'at. Pasien uga mengeluhkan demam yang hilangtimbul.

    - bulan yang lalu pasien mulai merasakan nyeri pada keduapinggangnya( disertai mual dan muntah. "erkadang disertainyeri di ulu hati yang terasa perih dan panas. Pasien ugamerasa badannya lemah dan mudah lelah( rekuensi buang airke'il menadi arang dan umlahnya sedikit meskipun pasien

    sudah minum air yang 'ukup.

    A"%)"!&$& - R$*%y%#P!"y%+$#

  • 7/24/2019 lapsus interna.pptx

    4/50

    Pasien tidak mempunyai kebiasaan meminumminuman berenergi /e0tra+ss( dll1( tidakmengk+nsumsi alk+h+l namun pasien seringmengk+nsumsi minuman sari buah &2,sa''het3hari.

    Pasien merasakan nyeri maupun panas saatbuang air ke'il( $AK lan'ar 4alaupun dalam

    umlah yang sedikit dan arang( ri4ayatken'ing batu 6. Nasu makan pasien padaa4alnya n+rmal( kemudian menurun. $A$pasien dalam batas n+rmal

    A"%)"!&$& - R$*%y%#P!"y%+$#

  • 7/24/2019 lapsus interna.pptx

    5/50

    R$*%y%# P!"y%+$# D%(u'u

    Pasien dinyatakan menderita batu ginal 67tahun yang lalu( 8" 2( #M 6( ISK 6(k+nsumsi minuman alk+h+l 2( mengk+nsumsi

    +bat2+batan 2( alergi dan asma 2

    R$*%y%# P!"y%+$# K!'u%r%

    #isangkal

    R$*%y%# P!"o%#%"

    pasien dan keluarga tidak tahu nama +bat2

    +batan dari d+kter sebelumnya

    A"%)"!&$& - R$*%y%#P!"y%+$#

  • 7/24/2019 lapsus interna.pptx

    6/50

    R$*%y%# So&$%' d%" E+o"o)$

    Pasien bekera sebagai ibu rumah tangga dengan

    suami sebagai buruh tani. Pasien tinggal dirumahbersama suami dan , anak pasien. Penghasilan

    suami 9 !p &.))).)))(2 per bulan digunakan untukkeperluan sehari2hari. !umah pasien berukuran%m&5m berlantai tekel( dengan ; kamarber

  • 7/24/2019 lapsus interna.pptx

    7/50

    Sistem serebr+spinal : Sadar( demam 2( trauma kapitis2( keang 2

    Sistem kardi+

  • 7/24/2019 lapsus interna.pptx

    8/50

    Keadaan Umum : =emah

    Kesadaran : >+mp+s Mentis

    ?ital Sign : "ensi @ &&)37) mm8g

    Nadi @ 7% 03mnt

    !! @ ,) 03mnt

    Suhu @ -7 )>

    Kepala3leher : Anemia 6( i'terus 2( 'yan+sis 2( dispneu 2

    Kulit : "urg+r kulit n+rmal( ikterus 2

    Kelenar =ime : pembesaran K$ 2( pembesaran tir+id 2 *t+t : #alam batas n+rmal

    "ulang : #e+rmitas 2( krepitasi 2

    Status giBi :

    $$ : 5% kg

    "$ : &57 'm

    $MI : ,-(5-

    K!&%" : #idapatkan keadaan umum pasien lemah( kesadaran '+mp+smentisdengan anemia dan status giBi 'ukup

    P!)!r$+&%%" /$&$+ - U)u)

  • 7/24/2019 lapsus interna.pptx

    9/50

    K!%'% $entuk : $ulat l+n+ng( simetris !ambut : 8itam( ikal( tidak mudah di'abut

    Mata : K+nungti

  • 7/24/2019 lapsus interna.pptx

    10/50

    T(or% Cor

    Inspeksi : I'tus '+rdis tidak tampak

    Palpasi : I'tus '+rdis tidak teraba

    Perkusi :!edup di I>S I? PS= # 2 I>S ? M>= S

    Auskultasi : S& S, tunggal( suara tambahan 2

    P!)!r$+&%%" /$&$+ -K(u&u&

  • 7/24/2019 lapsus interna.pptx

    11/50

    Pu')o

    P!)!r$+&%%" /$&$+ -K(u&u&

    DE2TRA SINISTRA

    Inspeksi:SimetrisRetraksi (-)

    Gerak nafas tertinggal (-)

    Inspeksi:SimetrisRetraksi (-)

    Gerak nafas tertinggal (-)

    Palpasi:Fremitus raba (+)Deviasi trakea (-)Nyeri tekan (-)

    Palpasi:Fremitus raba (+)Deviasi trakea (-)Nyeri tekan (-)

    P!r+u&$S+n+r

    P!r+u&$S+n+r

    Au&+u'#%&$?esikuler 6!+nkhi 2EheeBing ekspirasi 2

    Au&+u'#%&$?esikuler 6!+nkhi 2EheeBing ekspirasi 2

  • 7/24/2019 lapsus interna.pptx

    12/50

    Ado)!" Inspeksi : 'embung Auskultasi: $ising usus 6 N Perkusi : timpani Palpasi : S+epel( hepar3lien3renal tidak teraba(

    nyeri tekan 2 ( Dank test 6 de0tra

    A"o!"$#%' Anus 6

    E+r!)$#%& Superi+r:Akral hangat 636 ( *dema 232 Ineri+r : Akral hangat 636 ( *dema 636

    K!&%" Pada pemeriksaan Fsik didapatkan Dank test 6 de0tra

    dan +edema ekst. in

    P!)!r$+&%%" /$&$+ -K(u&u&

  • 7/24/2019 lapsus interna.pptx

    13/50

    Pemeriksaan 10/10/2015 11/10/2015 Nilai Normal

    Hematologi

    Hb (mg/dl) 8.1 1!"-1#!#

    $%D (mm/&am) '/ -1*

    $euksit (/mm) 17.4 "!-1!

    Diff, unt.(%//St/Seg/$/0)

    -/-/-/*//-"/-1/-*/*"-2'/'*-/-*

    H3t (4) 26.3 -"'

    5rmbsit (/mm) 1*-"*

    Serologi / Imnologi

    Hs-6g - / negatif negatif

    6nti H7-6b - / negatif negatif

    !aal Hati

    SG85 (9/$) 1# #

    SG:5 (9/$) 1 "

    P!)!r$+&%%" P!"u"%"%. P!)!r$+&%%" L%or%#or$u)

  • 7/24/2019 lapsus interna.pptx

    14/50

    ...!)!r$+&%%" '%or%#or$u)

    Pemeriksaan 10/10/2015 Nilai Normal!aal "in#al

    ;reatinin Serum (mg/dl) 6$1 !2-1!

    9N (mg/dl) 6% 2-'

    9rea (mg/dl) 148 1-*

    6sam 9rat #!

    &lektrolit

    Natrium (Na) 1! 1*-1** mml/l

    ;alium (;) 6$10 !*-*! mml/l

    alsium (a) 12!# -11 mml/l

  • 7/24/2019 lapsus interna.pptx

    15/50

    Perhitungan G!:

    "anggal &)3&)3,)&5

    G! @ &;)2Usia 0 $$ 0 ).%5

    7, 0 kreatinin serum @ &;)257 0 5% 0 ).%5 @ H(-&

    7, 0 (&

  • 7/24/2019 lapsus interna.pptx

    16/50

    . P!)!r$+&%%" US4 Ado)!"

  • 7/24/2019 lapsus interna.pptx

    17/50

  • 7/24/2019 lapsus interna.pptx

    18/50

  • 7/24/2019 lapsus interna.pptx

    19/50

  • 7/24/2019 lapsus interna.pptx

    20/50

    8asil US Abd+men Neritis kr+nis bilateral

    Ner+lithiasis sinistra( ,&.& mm

  • 7/24/2019 lapsus interna.pptx

    21/50

    Pasien perempuan umur 57 tahun datang dengankeluhan pinggang terasa nyeri. Keluhan nyeripada kedua pinggang dirasa seak - bulan yanglalu( bertambah hebat seak 7 hari SM!S( mual

    6( muntah 6( penurunan nasu makan danpusing. eala dirasakan seak - bulan yang lalu(badan lemah dan mudah lelah( rekuensi dan

  • 7/24/2019 lapsus interna.pptx

    22/50

    Pada pemeriksaan Fsik didapatkan keadaanumum lemah( kesadaran >+mp+smentis( ?ital :tensi &&)37) mm8g( nadi 7% 03mnt( !! ,)03mnt(suhu -7 )>( anemis 6 dan Dank test 6 kanan.

    Pada pemeriksaan lab didapatkan pasienmengalami anemia 8b %(& mg3dl( disertaidengan penurunan 8't ,(-( dan teradipr+ses ineksi dengan ditandai adanya

    leuk+sit+sis &7(; 3mm-. "erdapat gangguanpada ungsi ginal [email protected] H(-& ml3mendanketidakseimbangan elektr+lit.

    R!&u)!

  • 7/24/2019 lapsus interna.pptx

    23/50

    >hr+ni' Kidney #isease >K# stage ? 6anemia

    D$%"o&$&

  • 7/24/2019 lapsus interna.pptx

    24/50

    P'%""$" T!r%$ Inuse != 7 tpmAsam +lat - 0 &

    All+purin+l ) L ) L &Na.$i'arb+nat , 0 &Amin+ral - 0 &>e+ta0im - 0 & gr

    *ndansetr+n - 0 &!anitidine - 0 & amp#iet tinggi kal+ri( rendahpr+tein( rendah garam

    P'%""$" d$%"o$+

    l

    G+t+ p+l+s abd+men

    P'%""$" '%$" Pr+ hem+dialisis

    P!"%#%'%+&%"%%"

  • 7/24/2019 lapsus interna.pptx

    25/50

    Planning dukasi Istirahat yang 'ukup Menelaskan tentang penyakit yang

    diderita pasien kepada keluargapenyebab( peralanan penyakit(pera4atan( pr+gn+sis( k+mplikasi sertausaha pen'egahan k+mplikasi

    Menaga k+ndisi lingkungan sekitar pasienagar mendukung penyembuhan pasien

  • 7/24/2019 lapsus interna.pptx

    26/50

    #ubia ad malam

    Pro"o&$&

  • 7/24/2019 lapsus interna.pptx

    27/50

    11 o+#o!r 5016 15 o+#o!r 5016

    K!'u(%" Perut terasa nyeri Perut terasa nyeri 6

    Pusing 6 Pusing 6

    Mual 6 Mual 6 =emas 6 =emas 6

    UP &&))''3,; am

    KU =emah =emah

    K!&%d%r%" >+mp+smentis >+mp+smentis

    T!"&$ &&)37) mm8g &,)3%) mm8g

    N%d$ 7% 03menit 7,03menit(

    RR ,) 03mnt ,) 03menit

    Su(u -7 )> -(% )>

    T!r%$ Inuse != 7 tpmAsam +lat - 0 &All+purin+l ) L ) L &Na.$i'arb+nat , 0 &Amin+ral - 0 &

    >e+ta0im - 0 & gr*ndansetr+n - 0 &!anitidine - 0 & amp#iet tinggi kal+ri( rendah pr+tein( rendahgaram

    Inuse != 7 tpmAsam +lat - 0 &All+purin+l ) L ) L &Na.$i'arb+nat , 0 &Amin+ral - 0 &

    >e+ta0im - 0 & gr*ndansetr+n - 0 &!anitidine - 0 & amp#iet tinggi kal+ri( rendah pr+tein( rendahgaram

    Pr+ 8# Pr+ 8#

    /o''o* u

  • 7/24/2019 lapsus interna.pptx

    28/50

    PE4AHASAN

  • 7/24/2019 lapsus interna.pptx

    29/50

    Kerusakan ginal selama - bulan( yaitu kelainanstruktur atau ungsi ginal dengan atau tanpapenurunan lau Fltrasi gl+merulus berdasarkan : Kelainan pat+l+gik atau

    Petanda kerusakan ginal seperti kelainan pada k+mp+sisidarah atau urine atau kelainan pada pemeriksaanpen'itraan

    =au Fltrasi gl+merulus O ) m=3min3&(7- mselama Q - bulan( dengan atau tanpa kerusakan

    ginal.

    "anda : Penurunan aal ginal bertahap(penimbunan sisa metab+lisme pr+tein dan

    gangguan keseimbangan 'airan dan elektr+lit

    D!"$&$

  • 7/24/2019 lapsus interna.pptx

    30/50

    G/R 9)':)"#:1,73)5; < 91=0- u)ur; 4$ .

    75 +r!%# '&) ):d' > P%d% *%"$#% 0,86

    berdasarkan Cockroft-Goult didapatkan nilai Klirens kreatinin(ml/men) = 9,31 ml/men dan telah berlangsung > 3bulan, sehingga pasien !" # dapat digolongkan men$adiCK% stage & (G' *+ atau dial!sis)

    D!r%%# 9%!; [email protected]# G%u'#

    '&()*)+ P&N*&,)S)N "!( -ml/mn/1.73m2

    1 ;erusakan gin&al dgn GFR nrmal atau = > 2 ;erusakan gin&al dgn GFR ? ringan 2 @

    3 ;erusakan gin&al dgn GFR ? sedang @ *

    4 ;erusakan gin&al dgn GFR ? berat 1* @ '

    5 Gagal gin&al A 1* atau dialisis

  • 7/24/2019 lapsus interna.pptx

    31/50

    PENYAKIT !#$o'o$ PASIENPenyakit inal#iabetes

    #iabetes tipe & dan , !i4ayat diabetes

    Penyakit inalN+n #iabetes

    Penyakit gl+merularpenyakit +t+imun( ineksisistemik( +bat( ne+plasia

    Penyakit

  • 7/24/2019 lapsus interna.pptx

    32/50

    Kesimpulan : penyebab gagal ginal kr+nik padapasien ini ialah karena pasien memiliki gangguan+bstruksi pada ginal akibat batu sehinggamengakibatkan kerusakan pada gl+merular dan

    dig+l+ngkan kedalam penyakit ginal n+n2diabetik"

    C%u&%:!#$o'o$

  • 7/24/2019 lapsus interna.pptx

    33/50

    Pemeriksaan lab+rat+rium Pemeriksaan lektr+kardi+gram K Ultras+n+graF US

    G+t+ P+l+s Abd+men Pie+l+graF Intra2?ena PI? Pemeriksaan Piel+graF !etr+grad Pemeriksaan G+t+ #ada Pemeriksaan !adi+l+gi "ulang

    PEERIKSAAN PENUNBANG

  • 7/24/2019 lapsus interna.pptx

    34/50

    +etook Pasien -N. S

    mmFatiB! malaise! gagal tumbu

    litPucat! gatal! rapuh! bruising Kulit tampak pucat

    epala an leerFoetor uremi afas bau aseton

    ata Fundus

  • 7/24/2019 lapsus interna.pptx

    35/50

    (eproksi:enurunan libid! imCtensi! amenre! infertilitas!gineksmastia! galaktre,

    .enurun se$ak .enopauese

    Sara$etargi! malaise! anoreksia! tremr! mengantuk,kebingungan! flaC! miklnus! ke&ang! kma,

    .engantuk, gelisah

    +lang

    ;alsifikasi di &aringan lunak! HiCerCaratiridisme!defisiensi vitamin D, idak ditemukan adan!akelainan

    SeniGut! Cseudgut! kalsifikasi ekstra tulang, idak ditemukan adan!a

    kelainan Hematologi

    Anemia, defisiensi imun! muda< mengalami Cerdara

  • 7/24/2019 lapsus interna.pptx

    36/50

    (etensi air -eema an ipertensi

    :ada gagal gin&al Carsial krnis! CenumCukan 3airanmungkin tidak terlalu berat! selama asuCan garam dan3airan tidak berlebi

  • 7/24/2019 lapsus interna.pptx

    37/50

    Ur!)$%Nitr+gen n+n2pr+tein termasuk ureum( asamurat( kreatinin dan seumlah ke'il senya4apenting adalah pr+duk akhir dari

    peme'ahan. Pada gagal ginal kr+nik( teradipeningkatan k+nsentrasi kira2kira sebandingdengan umlah penurunan neur+nungsi+nal.

    KOPLIKASI

  • 7/24/2019 lapsus interna.pptx

    38/50

    A&$do&$&Se'ara n+rmal setiap hari tubuhmenghasilkan 5)2%) milim+l lebih banyakasam metab+li' daripada basa metab+li'.

    Ketika ginal gagal berungsi( asam akanmenumpuk dalam 'airan tubuh. Penyangga'airan tubuh biasanya dapat menyangga

    5))2&))) milim+l asam( dan senya4a+sat dalam tulang dapat menyanggabeberapa ribu milim+l i+n hydr+gen lagi.

    KOPLIKASI

  • 7/24/2019 lapsus interna.pptx

    39/50

    A"!)$%#eFsiensi eritr+p+ietin

    Umur eritr+sit yang memendek

    "+ksin uremik yang menghambat pr+lierasi eritr+sit

    $erkurangnya bahan pembentukan eritr+sit

    8em+lisis akut dan kr+nik

    angguan ungsi eritr+sit

    Perdarahan saluran 'erna

    #eFsiensi besi( deFsiensi +latInhibit+r uremik

    P!"%#%'%+&%"%%" : "ransusi darah apabilahem+gl+bin O%gr3dl( terbaik dengan eritr+p+ietin

    KOPLIKASI

  • 7/24/2019 lapsus interna.pptx

    40/50

    '&()*)+ P&N*&,)S)N "!( -ml/mn/1.73m2

    )9tion

    1 ;erusakan gin&al dgn GFRnrmal atau =

    > Diagnsis Cengbatan! Cengbatankndisi kmrbid! CerlambatCrgresifitas

    2 ;erusakan gin&al dgn GFR ?ringan

    2 @ 0emCerkirakan Crgresifitas

    3 ;erusakan gin&al dgn GFR ?sedang

    @ * %valuasi bati kmClikasi

    4 ;erusakan gin&al dgn GFR ?berat

    1* @ ' :ersiaCan teraCi Cengganti gin&al

    5 Gagal gin&al A 1* atau dialisis 5eraCi Cengganti gin&al (&ika adauremia)

    TERAPI

  • 7/24/2019 lapsus interna.pptx

    41/50

    TERAPI - Pengobatan penyakitdasar

    "e+ri Pasien

    Peng+batan penyakitdasar yang masih

    dapat dik+reksi mutlakharus dilakukan

    pencegahan pen!ebabdengan melarang pasienmengkonsumsi minumanberenergi maupun produk-

    produk !ang mengandung

    aspartame sebagai bahanpemanisn!a

    e1aluasi terhadappen!ebab lain !aitu infeksidan batu saluran kemih

    (konsultasi dengan 4edah5rologi)

  • 7/24/2019 lapsus interna.pptx

    42/50

    TERAPI - Pengendaliankeseimbangan cairan dan garam

    "e+ri Pasien

    Pemberian 'airan :pr+duksi urine ,; am 65)) ml.

    Asupan garam tergantunge

  • 7/24/2019 lapsus interna.pptx

    43/50

    TERAPI - Diet rendah proteindan tinggi kalori

    "e+ri Pasien

    Asupan pr+teindibatasi )(2)(%gram3kg$$3hari. !ata2rata kebutuhan

    pr+tein sehari padapenderita K adalah,)2;) g3hari.

    Kebutuhan kal+ri

    minimal -5k'al3kg$$3hari.

    asien berat badan+ kg

    Kalori minimal

    sebesar ;737 kkal/hr(3+ kkal/kg44/hr)

    rotein sebesar 3

  • 7/24/2019 lapsus interna.pptx

    44/50

    TERAPI - Pengendalianhipertensi

    "e+ri Pasien

    Pembatasan 'airan "arget tekanan darah

    &-)3%) Penghambat A> dan

    A!$ diharapkan akanmenghambatpr+gresiFtas K.

    Ca chanel blockerdigunakan untukmenurunkan tekanandarah dapat berungsi

    sebagai renal pr+tekti

    TERAPI - Pengendalian

  • 7/24/2019 lapsus interna.pptx

    45/50

    TERAPI Pengendaliangangguan keseimbanganelektrolit dan asam basa

    "e+ri Pasien

    Peng+batan hiperkalemiatergantung deraat kega4atannya

    : luk+nas 'al'i'us intraa gluk+nas

    luk+sa intra

  • 7/24/2019 lapsus interna.pptx

    46/50

    TERAPI - Pengobatan gejalauremi

    "e+ri Pasien

    Peng+batan

    simpt+matis keluhan

    gastr+intestinaldengan diet rendah

    pr+tein danpemberian antasida

    penanganan anemiadengan eritr+p+itin

    rek+mbinan atautranusi

    ranitidine 3 9 *ampul/hari

    2llopurinol 7-7-*

    asien didapatkananemia dengan ,*gr/d6

    2sam folat 3 9 *

  • 7/24/2019 lapsus interna.pptx

    47/50

    TERAPI - Deteksi dini dan terapiinfeksi

    "e+ri Pasien

    Penderita Kmerupakan penderitadengan resp+n imunyang rendah(

    sehinggamemungkinkanteradinya ineksi.

    eala ebris

    terkadang tidakmun'ul

    %idapatkanpeningkatan leukosit

    (**,< @ *7A/6) tanpadisertai peningkatansuhu !ang berarti(387C)

    Cefota9im 3 9 * gr/hr

  • 7/24/2019 lapsus interna.pptx

    48/50

    TERAPI - Persiapan dialisis

    "e+ri Pasien

    Indikasi 8# nseal+pati uremik Perikarditis atau pleuritis Neur+pati perier

    pr+gresi 8iperkalemia yang tidak

    dapat dikendalikandengan medikament+sa

    Sindr+ma +

  • 7/24/2019 lapsus interna.pptx

    49/50

    Ada ; akt+r pr+gn+sis gagal ginal kr+nisyaitu

    penyakit dasar yang lain P#= edema paru P rekuensi hem+dialisis G8# Duktuasi berat badan G$$

    berpengaruh nyata terhadap 4aktu sur

  • 7/24/2019 lapsus interna.pptx

    50/50

    TERIA KASIH