lapsus interna.pptx

7/24/2019 lapsus interna.pptx

1/50

LAPORAN KASUS

CHRONIC KIDNEY

DISEASENANDA SUGESTI

10700308

Pembimbing :

dr. Hudoyo, S.PD


2/50

Nama : Ny. S Umur : 57 tahunJenis Kelamin : Perempuan Agama : Islam

Suku : Madura Pekeraan : Ibu !umah "angga Pendidikan : S# $erat badan : 5% kg

"inggi badan : &57 'm Alamat : Jelbuk( Jember"anggal M!S :&) *kt+ber ,)&5"anggal pemeriksaan : && *kt+ber ,)&5

Id!"#$#%& P!"d!r$#%


3/50

K!'u(%" U#%)%

Pinggang nyeri R$*%y%# P!"y%+$# S!+%r%"

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada kedua pinggangseak - bulan yang lalu( nyeri bertambah seak 7 hari sebelummasuk rumah sakit terkadang nyeri hingga ke perut bagiandepan( disertai keluhan mual( muntah( penurunan nasu makandan pusing( - hari yang lalu pasien merasa bertambah lemasdan pu'at. Pasien uga mengeluhkan demam yang hilangtimbul.

- bulan yang lalu pasien mulai merasakan nyeri pada keduapinggangnya( disertai mual dan muntah. "erkadang disertainyeri di ulu hati yang terasa perih dan panas. Pasien ugamerasa badannya lemah dan mudah lelah( rekuensi buang airke'il menadi arang dan umlahnya sedikit meskipun pasien

sudah minum air yang 'ukup.

A"%)"!&$& - R$*%y%#P!"y%+$#


4/50

Pasien tidak mempunyai kebiasaan meminumminuman berenergi /e0tra+ss( dll1( tidakmengk+nsumsi alk+h+l namun pasien seringmengk+nsumsi minuman sari buah &2,sa''het3hari.

Pasien merasakan nyeri maupun panas saatbuang air ke'il( $AK lan'ar 4alaupun dalam

umlah yang sedikit dan arang( ri4ayatken'ing batu 6. Nasu makan pasien padaa4alnya n+rmal( kemudian menurun. $A$pasien dalam batas n+rmal

A"%)"!&$& - R$*%y%#P!"y%+$#


5/50

R$*%y%# P!"y%+$# D%(u'u

Pasien dinyatakan menderita batu ginal 67tahun yang lalu( 8" 2( #M 6( ISK 6(k+nsumsi minuman alk+h+l 2( mengk+nsumsi

+bat2+batan 2( alergi dan asma 2

R$*%y%# P!"y%+$# K!'u%r%

#isangkal

R$*%y%# P!"o%#%"

pasien dan keluarga tidak tahu nama +bat2

+batan dari d+kter sebelumnya

A"%)"!&$& - R$*%y%#P!"y%+$#


6/50

R$*%y%# So&$%' d%" E+o"o)$

Pasien bekera sebagai ibu rumah tangga dengan

suami sebagai buruh tani. Pasien tinggal dirumahbersama suami dan , anak pasien. Penghasilan

suami 9 !p &.))).)))(2 per bulan digunakan untukkeperluan sehari2hari. !umah pasien berukuran%m&5m berlantai tekel( dengan ; kamarber


7/50

Sistem serebr+spinal : Sadar( demam 2( trauma kapitis2( keang 2

Sistem kardi+


8/50

Keadaan Umum : =emah

Kesadaran : >+mp+s Mentis

?ital Sign : "ensi @ &&)37) mm8g

Nadi @ 7% 03mnt

!! @ ,) 03mnt

Suhu @ -7 )>

Kepala3leher : Anemia 6( i'terus 2( 'yan+sis 2( dispneu 2

Kulit : "urg+r kulit n+rmal( ikterus 2

Kelenar =ime : pembesaran K$ 2( pembesaran tir+id 2 *t+t : #alam batas n+rmal

"ulang : #e+rmitas 2( krepitasi 2

Status giBi :

$$ : 5% kg

"$ : &57 'm

$MI : ,-(5-

K!&%" : #idapatkan keadaan umum pasien lemah( kesadaran '+mp+smentisdengan anemia dan status giBi 'ukup

P!)!r$+&%%" /$&$+ - U)u)


9/50

K!%'% $entuk : $ulat l+n+ng( simetris !ambut : 8itam( ikal( tidak mudah di'abut

Mata : K+nungti


10/50

T(or% Cor

Inspeksi : I'tus '+rdis tidak tampak

Palpasi : I'tus '+rdis tidak teraba

Perkusi :!edup di I>S I? PS= # 2 I>S ? M>= S

Auskultasi : S& S, tunggal( suara tambahan 2

P!)!r$+&%%" /$&$+ -K(u&u&


11/50

Pu')o

P!)!r$+&%%" /$&$+ -K(u&u&

DE2TRA SINISTRA

Inspeksi:SimetrisRetraksi (-)

Gerak nafas tertinggal (-)

Inspeksi:SimetrisRetraksi (-)

Gerak nafas tertinggal (-)

Palpasi:Fremitus raba (+)Deviasi trakea (-)Nyeri tekan (-)

Palpasi:Fremitus raba (+)Deviasi trakea (-)Nyeri tekan (-)

P!r+u&$S+n+r

P!r+u&$S+n+r

Au&+u'#%&$?esikuler 6!+nkhi 2EheeBing ekspirasi 2

Au&+u'#%&$?esikuler 6!+nkhi 2EheeBing ekspirasi 2


12/50

Ado)!" Inspeksi : 'embung Auskultasi: $ising usus 6 N Perkusi : timpani Palpasi : S+epel( hepar3lien3renal tidak teraba(

nyeri tekan 2 ( Dank test 6 de0tra

A"o!"$#%' Anus 6

E+r!)$#%& Superi+r:Akral hangat 636 ( *dema 232 Ineri+r : Akral hangat 636 ( *dema 636

K!&%" Pada pemeriksaan Fsik didapatkan Dank test 6 de0tra

dan +edema ekst. in

P!)!r$+&%%" /$&$+ -K(u&u&


13/50

Pemeriksaan 10/10/2015 11/10/2015 Nilai Normal

Hematologi

Hb (mg/dl) 8.1 1!"-1#!#

$%D (mm/&am) '/ -1*

$euksit (/mm) 17.4 "!-1!

Diff, unt.(%//St/Seg/$/0)

-/-/-/*//-"/-1/-*/*"-2'/'*-/-*

H3t (4) 26.3 -"'

5rmbsit (/mm) 1*-"*

Serologi / Imnologi

Hs-6g - / negatif negatif

6nti H7-6b - / negatif negatif

!aal Hati

SG85 (9/$) 1# #

SG:5 (9/$) 1 "

P!)!r$+&%%" P!"u"%"%. P!)!r$+&%%" L%or%#or$u)


14/50

...!)!r$+&%%" '%or%#or$u)

Pemeriksaan 10/10/2015 Nilai Normal!aal "in#al

;reatinin Serum (mg/dl) 6$1 !2-1!

9N (mg/dl) 6% 2-'

9rea (mg/dl) 148 1-*

6sam 9rat #!

&lektrolit

Natrium (Na) 1! 1*-1** mml/l

;alium (;) 6$10 !*-*! mml/l

alsium (a) 12!# -11 mml/l


15/50

Perhitungan G!:

"anggal &)3&)3,)&5

G! @ &;)2Usia 0 $$ 0 ).%5

7, 0 kreatinin serum @ &;)257 0 5% 0 ).%5 @ H(-&

7, 0 (&


16/50

. P!)!r$+&%%" US4 Ado)!"


17/50


18/50


19/50


20/50

8asil US Abd+men Neritis kr+nis bilateral

Ner+lithiasis sinistra( ,&.& mm


21/50

Pasien perempuan umur 57 tahun datang dengankeluhan pinggang terasa nyeri. Keluhan nyeripada kedua pinggang dirasa seak - bulan yanglalu( bertambah hebat seak 7 hari SM!S( mual

6( muntah 6( penurunan nasu makan danpusing. eala dirasakan seak - bulan yang lalu(badan lemah dan mudah lelah( rekuensi dan


22/50

Pada pemeriksaan Fsik didapatkan keadaanumum lemah( kesadaran >+mp+smentis( ?ital :tensi &&)37) mm8g( nadi 7% 03mnt( !! ,)03mnt(suhu -7 )>( anemis 6 dan Dank test 6 kanan.

Pada pemeriksaan lab didapatkan pasienmengalami anemia 8b %(& mg3dl( disertaidengan penurunan 8't ,(-( dan teradipr+ses ineksi dengan ditandai adanya

leuk+sit+sis &7(; 3mm-. "erdapat gangguanpada ungsi ginal G!@ H(-& ml3mendanketidakseimbangan elektr+lit.

R!&u)!


23/50

>hr+ni' Kidney #isease >K# stage ? 6anemia

D$%"o&$&


24/50

P'%""$" T!r%$ Inuse != 7 tpmAsam +lat - 0 &

All+purin+l ) L ) L &Na.$i'arb+nat , 0 &Amin+ral - 0 &>e+ta0im - 0 & gr

*ndansetr+n - 0 &!anitidine - 0 & amp#iet tinggi kal+ri( rendahpr+tein( rendah garam

P'%""$" d$%"o$+

l

G+t+ p+l+s abd+men

P'%""$" '%$" Pr+ hem+dialisis

P!"%#%'%+&%"%%"


25/50

Planning dukasi Istirahat yang 'ukup Menelaskan tentang penyakit yang

diderita pasien kepada keluargapenyebab( peralanan penyakit(pera4atan( pr+gn+sis( k+mplikasi sertausaha pen'egahan k+mplikasi

Menaga k+ndisi lingkungan sekitar pasienagar mendukung penyembuhan pasien


26/50

#ubia ad malam

Pro"o&$&


27/50

11 o+#o!r 5016 15 o+#o!r 5016

K!'u(%" Perut terasa nyeri Perut terasa nyeri 6

Pusing 6 Pusing 6

Mual 6 Mual 6 =emas 6 =emas 6

UP &&))''3,; am

KU =emah =emah

K!&%d%r%" >+mp+smentis >+mp+smentis

T!"&$ &&)37) mm8g &,)3%) mm8g

N%d$ 7% 03menit 7,03menit(

RR ,) 03mnt ,) 03menit

Su(u -7 )> -(% )>

T!r%$ Inuse != 7 tpmAsam +lat - 0 &All+purin+l ) L ) L &Na.$i'arb+nat , 0 &Amin+ral - 0 &

>e+ta0im - 0 & gr*ndansetr+n - 0 &!anitidine - 0 & amp#iet tinggi kal+ri( rendah pr+tein( rendahgaram

Inuse != 7 tpmAsam +lat - 0 &All+purin+l ) L ) L &Na.$i'arb+nat , 0 &Amin+ral - 0 &

>e+ta0im - 0 & gr*ndansetr+n - 0 &!anitidine - 0 & amp#iet tinggi kal+ri( rendah pr+tein( rendahgaram

Pr+ 8# Pr+ 8#

/o''o* u


28/50

PE4AHASAN


29/50

Kerusakan ginal selama - bulan( yaitu kelainanstruktur atau ungsi ginal dengan atau tanpapenurunan lau Fltrasi gl+merulus berdasarkan : Kelainan pat+l+gik atau

Petanda kerusakan ginal seperti kelainan pada k+mp+sisidarah atau urine atau kelainan pada pemeriksaanpen'itraan

=au Fltrasi gl+merulus O ) m=3min3&(7- mselama Q - bulan( dengan atau tanpa kerusakan

ginal.

"anda : Penurunan aal ginal bertahap(penimbunan sisa metab+lisme pr+tein dan

gangguan keseimbangan 'airan dan elektr+lit

D!"$&$


30/50

G/R 9)':)"#:1,73)5; < 91=0- u)ur; 4$ .

75 +r!%# '&) ):d' > P%d% *%"$#% 0,86

berdasarkan Cockroft-Goult didapatkan nilai Klirens kreatinin(ml/men) = 9,31 ml/men dan telah berlangsung > 3bulan, sehingga pasien !" # dapat digolongkan men$adiCK% stage & (G' *+ atau dial!sis)

D!r%%# 9%!; Ko?+ro@# G%u'#

'&()*)+ P&N*&,)S)N "!( -ml/mn/1.73m2

1 ;erusakan gin&al dgn GFR nrmal atau = > 2 ;erusakan gin&al dgn GFR ? ringan 2 @

3 ;erusakan gin&al dgn GFR ? sedang @ *

4 ;erusakan gin&al dgn GFR ? berat 1* @ '

5 Gagal gin&al A 1* atau dialisis


31/50

PENYAKIT !#$o'o$ PASIENPenyakit inal#iabetes

#iabetes tipe & dan , !i4ayat diabetes

Penyakit inalN+n #iabetes

Penyakit gl+merularpenyakit +t+imun( ineksisistemik( +bat( ne+plasia

Penyakit


32/50

Kesimpulan : penyebab gagal ginal kr+nik padapasien ini ialah karena pasien memiliki gangguan+bstruksi pada ginal akibat batu sehinggamengakibatkan kerusakan pada gl+merular dan

dig+l+ngkan kedalam penyakit ginal n+n2diabetik"

C%u&%:!#$o'o$


33/50

Pemeriksaan lab+rat+rium Pemeriksaan lektr+kardi+gram K Ultras+n+graF US

G+t+ P+l+s Abd+men Pie+l+graF Intra2?ena PI? Pemeriksaan Piel+graF !etr+grad Pemeriksaan G+t+ #ada Pemeriksaan !adi+l+gi "ulang

PEERIKSAAN PENUNBANG


34/50

+etook Pasien -N. S

mmFatiB! malaise! gagal tumbu

litPucat! gatal! rapuh! bruising Kulit tampak pucat

epala an leerFoetor uremi afas bau aseton

ata Fundus


35/50

(eproksi:enurunan libid! imCtensi! amenre! infertilitas!gineksmastia! galaktre,

.enurun se$ak .enopauese

Sara$etargi! malaise! anoreksia! tremr! mengantuk,kebingungan! flaC! miklnus! ke&ang! kma,

.engantuk, gelisah

+lang

;alsifikasi di &aringan lunak! HiCerCaratiridisme!defisiensi vitamin D, idak ditemukan adan!akelainan

SeniGut! Cseudgut! kalsifikasi ekstra tulang, idak ditemukan adan!a

kelainan Hematologi

Anemia, defisiensi imun! muda< mengalami Cerdara


36/50

(etensi air -eema an ipertensi

:ada gagal gin&al Carsial krnis! CenumCukan 3airanmungkin tidak terlalu berat! selama asuCan garam dan3airan tidak berlebi


37/50

Ur!)$%Nitr+gen n+n2pr+tein termasuk ureum( asamurat( kreatinin dan seumlah ke'il senya4apenting adalah pr+duk akhir dari

peme'ahan. Pada gagal ginal kr+nik( teradipeningkatan k+nsentrasi kira2kira sebandingdengan umlah penurunan neur+nungsi+nal.

KOPLIKASI


38/50

A&$do&$&Se'ara n+rmal setiap hari tubuhmenghasilkan 5)2%) milim+l lebih banyakasam metab+li' daripada basa metab+li'.

Ketika ginal gagal berungsi( asam akanmenumpuk dalam 'airan tubuh. Penyangga'airan tubuh biasanya dapat menyangga

5))2&))) milim+l asam( dan senya4a+sat dalam tulang dapat menyanggabeberapa ribu milim+l i+n hydr+gen lagi.

KOPLIKASI


39/50

A"!)$%#eFsiensi eritr+p+ietin

Umur eritr+sit yang memendek

"+ksin uremik yang menghambat pr+lierasi eritr+sit

$erkurangnya bahan pembentukan eritr+sit

8em+lisis akut dan kr+nik

angguan ungsi eritr+sit

Perdarahan saluran 'erna

#eFsiensi besi( deFsiensi +latInhibit+r uremik

P!"%#%'%+&%"%%" : "ransusi darah apabilahem+gl+bin O%gr3dl( terbaik dengan eritr+p+ietin

KOPLIKASI


40/50

'&()*)+ P&N*&,)S)N "!( -ml/mn/1.73m2

)9tion

1 ;erusakan gin&al dgn GFRnrmal atau =

> Diagnsis Cengbatan! Cengbatankndisi kmrbid! CerlambatCrgresifitas

2 ;erusakan gin&al dgn GFR ?ringan

2 @ 0emCerkirakan Crgresifitas

3 ;erusakan gin&al dgn GFR ?sedang

@ * %valuasi bati kmClikasi

4 ;erusakan gin&al dgn GFR ?berat

1* @ ' :ersiaCan teraCi Cengganti gin&al

5 Gagal gin&al A 1* atau dialisis 5eraCi Cengganti gin&al (&ika adauremia)

TERAPI


41/50

TERAPI - Pengobatan penyakitdasar

"e+ri Pasien

Peng+batan penyakitdasar yang masih

dapat dik+reksi mutlakharus dilakukan

pencegahan pen!ebabdengan melarang pasienmengkonsumsi minumanberenergi maupun produk-

produk !ang mengandung

aspartame sebagai bahanpemanisn!a

e1aluasi terhadappen!ebab lain !aitu infeksidan batu saluran kemih

(konsultasi dengan 4edah5rologi)


42/50

TERAPI - Pengendaliankeseimbangan cairan dan garam

"e+ri Pasien

Pemberian 'airan :pr+duksi urine ,; am 65)) ml.

Asupan garam tergantunge


43/50

TERAPI - Diet rendah proteindan tinggi kalori

"e+ri Pasien

Asupan pr+teindibatasi )(2)(%gram3kg$$3hari. !ata2rata kebutuhan

pr+tein sehari padapenderita K adalah,)2;) g3hari.

Kebutuhan kal+ri

minimal -5k'al3kg$$3hari.

asien berat badan+ kg

Kalori minimal

sebesar ;737 kkal/hr(3+ kkal/kg44/hr)

rotein sebesar 3


44/50

TERAPI - Pengendalianhipertensi

"e+ri Pasien

Pembatasan 'airan "arget tekanan darah

&-)3%) Penghambat A> dan

A!$ diharapkan akanmenghambatpr+gresiFtas K.

Ca chanel blockerdigunakan untukmenurunkan tekanandarah dapat berungsi

sebagai renal pr+tekti

TERAPI - Pengendalian


45/50

TERAPI Pengendaliangangguan keseimbanganelektrolit dan asam basa

"e+ri Pasien

Peng+batan hiperkalemiatergantung deraat kega4atannya

: luk+nas 'al'i'us intraa gluk+nas

luk+sa intra


46/50

TERAPI - Pengobatan gejalauremi

"e+ri Pasien

Peng+batan

simpt+matis keluhan

gastr+intestinaldengan diet rendah

pr+tein danpemberian antasida

penanganan anemiadengan eritr+p+itin

rek+mbinan atautranusi

ranitidine 3 9 *ampul/hari

2llopurinol 7-7-*

asien didapatkananemia dengan ,*gr/d6

2sam folat 3 9 *


47/50

TERAPI - Deteksi dini dan terapiinfeksi

"e+ri Pasien

Penderita Kmerupakan penderitadengan resp+n imunyang rendah(

sehinggamemungkinkanteradinya ineksi.

eala ebris

terkadang tidakmun'ul

%idapatkanpeningkatan leukosit

(**,< @ *7A/6) tanpadisertai peningkatansuhu !ang berarti(387C)

Cefota9im 3 9 * gr/hr


48/50

TERAPI - Persiapan dialisis

"e+ri Pasien

Indikasi 8# nseal+pati uremik Perikarditis atau pleuritis Neur+pati perier

pr+gresi 8iperkalemia yang tidak

dapat dikendalikandengan medikament+sa

Sindr+ma +


49/50

Ada ; akt+r pr+gn+sis gagal ginal kr+nisyaitu

penyakit dasar yang lain P#= edema paru P rekuensi hem+dialisis G8# Duktuasi berat badan G$$

berpengaruh nyata terhadap 4aktu sur


50/50

TERIA KASIH

Documents

lapsus interna.pptx