8/9/2019 Lapsus Hemangioma

1/34

LAPORAN KASUS

HEMANGIOMA

Disusun untuk melaksanakan tugas

Kepaniteraan Klinik di SMF Ilmu Bedah

RSUD dr. Soebandi Jember

Oleh:

Berliana Kurniawati Nur Huda

102011101080

LAB/SM ILMU BE!AH

AKUL"AS KE!OK"ERAN UNI#ERSI"AS $EMBER

RSU!% !R% SOEBAN!I

201&

8/9/2019 Lapsus Hemangioma

2/34

!A"AR ISI

Hala'an (a')ul %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% i

!a*tar I(i %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% ii

BAB 1% Penda+uluan %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 1

BAB 2% "in,auan Pu(ta-a %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 2

2%1 An.i.ene(i( %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 2

2%2 !e*ini(i He'an.i'a %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%

2% E)ide'il.i %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%

2%& Etil.i %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% &

2% Pat*i(il.i %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% &

2% Kla(i*i-a(i %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%

2%3 Ga'4aran Klini( %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 10

2%8 Pe'eri-(aan Penun,an. %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 1

2%5 Penatala-(anaan %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 1

2%10 !ia.n(i( Bandin. %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 21

2%11 K')li-a(i %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 22

2%12 Pr.n(i( %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 2

BAB % La)ran Ka(u( %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 2&

BAB &% Pe'4a+a(an %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 0

!a*tar Pu(ta-a %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 1

8/9/2019 Lapsus Hemangioma

3/34

8/9/2019 Lapsus Hemangioma

4/34

BB

/I$JU$ "US/K

.! ngiogenesis

Dalam perkembangan embrio- suatu prekursor (ang umum- hemangioblas-

menghasilkan sel0sel induk hematopoiesis dan sel0sel angioblas- sel0sel angioblas

akan berproli'erasi- bermigrasi ke lokasi peri'er dan dapat berdi'erensiasi men+adi sel0

sel endotel- perisit- serta sel0sel otot polos *askular. Endothelial Progenitor Cell

1#"23 sebagai prekursor endotel (ang mirip angioblas +uga disimpan di dalam sum0

sum tulang de,asa dan dapat memulai angiogenesis- sel0sel ini turut berpartisipasi

dalam menggantikan sel0sel endotel (ang hilang pada endotelialisasi implan *askular

dan pada neo*askularisasi organ (ang mengalami iskemia- luka di kulit serta tumor.4

5#6F dan angiopoitin merupakan 'aktor (ang paling penting - reseptor tirosin

kinase 5#6FR0 1terutama terbatas pada sel endotel dan prekursor sel endotel3

adalah reseptor (ang paling penting untuk angiogenesis 1 sekalipun F6F0 dapat pula

meningkatkan proli'erasi- di'erensiasi dan migrasi sel0sel endotel3. Interaksi

5#6F75#6FR0:4

Memobilisasi sel prekursor endotel dari sum sum tulang dan meningkatkan

proli'erasi sel sera di'erensiasin(a pada tempat angiogenesis.

Menstimulasi proli'erasi dan motilitas sel endotel (ang sudah ada sehungga

ter+adi peningkatan pembentukan tunas kapiler

Stabilisasi pembuluh darah (ang masih rapuh memerlukan pen(erahan perisit

serta sel0sel otot polos dan pengendapan protein matriks ekstrasel- angiopoietin !

serta - "D6F dan /6F08 turut berpartisipasi dalam proses ini.4

ngiopoietin ! berinteraksi dengan reseptor sel endotel untuk merekrut sel0

sel periendotel. Interaksi tersebut +uda memediasi maturasi pembuluh darah

dari saluran sederhana men+adi suatu struktur *askular (ang lebih kompleks

dan membantu mempertahankan inakti*itas sel0sel endotel. Interaksi

8/9/2019 Lapsus Hemangioma

5/34

angiopoietin 0/ie menimbulkan e'ek sebalikn(a- sel0sel endotel +adi lebih

responsi' terhadap 5#6F.

"D6F merekrut sel0sel otot polos

/6F08 menstabilkan pembuluh darah (ang baru terbentuk dengan

meningkatkan produksi matriks ekstrasel.

. De'inisi %emangioma

%emangioma adalah suatu tumor +inak (ang terbentuk akibat kelainan

proli'erasi dari +aringan angioblastik pada masa 'etal. Kelainan ini sering ditemukan

pada kulit dan +aringan subkutan- tapi tidak tertutup kemungkinan bah,a bentuk

neoplasma ini didapati di seluruh bagian tubuh (ang memiliki pembuluh darah.!

%emangioma merupakan tumor (ang terdiri atas pembuluh darah. da tiga

golongan besar- (aitu +enis kapiler- +enis ka*ernosa dan )ampuran. %emagioma +enis

kapiler disebut +uga ner*us kapiler.4

.9 #pidemiologi

%emangioma merupakan neoplasma +inak (ang sering ditemukan pada ba(i

(ang baru lahir. Dikatakan bah,a !; dari ba(i (ang baru lahir dapat mempun(ai

hemangioma dimana angka ke+adian tertinggi ter+adi pada ras kulit putih dan terendah

pada ras asia. %emangioma lebih sering ter+adi pada perempuan bila dibandingkan

dengan laki0laki dengan perbandingan

8/9/2019 Lapsus Hemangioma

6/34

%ampir semua hemangioma pada anak0anak akan mengalami regresi spontan

dan menghilang tanpa terapi apapun. kan tetapi- hemangioma +uga dapat men+adi

masi' sehingga menimbulkan komplikasi (ang mengan)am n(a,a seperti perdarahan

dan gangguan perna'asan sehingga diperlukan diagnosis dan terapi dini.

Mortalitas dan morbiditas ter+adi apabila hemangioma berhubungan dengan

struktur0struktur penting seperti saluran perna'asan dan menggangu 'ungsi perna'asan

penderita- ataupun apabila ter+adi perdarahan (ang masi'. kan tetapi hal ini sangat

+arang ter+adi

.4 #tiologi

Sampai saat ini pen(ebab hemangioma belum diketahui dengan +elas-

beberapa sumber men(ebutkan kemungkinan bah,a angiogenesis dan *askulogenesis

berperan ban(ak dalam proli'erasi elemen pembentuk pembuluh darah (ang

berlebihan. 5askulogenesis ialah proses ter+adin(a prekursor sel endotelial men+adi

pembuluh darah- sedangkan angiogenesis ialah perkembangan pembuluh darah baru

dari sistem pembuluh darah (ang sudah ada. Dilaporkan bah,a progenitor sel

endotelial mempun(ai kontribusi terhadap ter+adin(a pen(ebaran a,al

hemangioma.- 5#6F memiliki si'at angiogenik dan spesi'i) mitogeni) a)ti*ator

untuk sel endotel- keberadaan 5#6F akan memi)u pengeluaran dan pengumpulan

#"2 pada situs tertentu seperti pada situs pertumbuhan tumor atau iskemia.

"eningkatan 'aktor0'aktor pembentukan angiogenesis seperti penurunan kadar

angiogenesis inhibitor misaln(a gamma0inter'eron- tumor ne)rosis 'a)tor@beta- dan

trans'orming gro,th 'a)tor@beta berperan dalam proses ter+adin(a hemangioma. Klasi'ikasi

Mulliken dan 6lo,a)ki 1!?3 mengklasi'ikasikan hemangioma berdasarkan

biologiselular dan per+alanan alamiah pen(akitn(a- serta membagi *as)ular

birthmarksmen+adi hemangioma dan mal'ormasi *askular (ang mendasari klasi'ikasi

anomal( *askular men+adi %emangioma dan Mal'ormasi oleh International So)iet(

'or the Stud( o' 5as)ular nomalies1ISS53.

%emangioma sendiri dibagi menurut ,aktu atau usia dari mun)uln(a

hemangioma men+adi hemangioma (ang mun)ul sempurna saat lahir (ang disebut

hemangioma kongenital- hemangioma (ang mun)ul setelah lahir dengan

pertumbuhan )epat (ang disebut hemangioma in'antil- dan hemangioma (ang mun)ul

di masa de,asa. %emangioma in'antil dapat dibagi lagi berdasarkan dalamn(a lesi

men+adi hemangioma in'antil super'isial- dalam 1pro'unda3 dan )ampuran keduan(a.

8/9/2019 Lapsus Hemangioma

8/34

Mal'ormasi *askular akan tampak saat lahir dan akan bertumbuh seiring

bertambahn(a usia anak. Mal'ormasi *askular dikelompokkan men+adi tipe (ang

high flow 1mal'ormasi arteri dan mal'ormasi arterio*enosus3 dan low flow

1mal'ormasi *ena- kapiler- dan lim'atik3.

/abel !. "erbedaan %emangioma dengan mal'ormasi *askuler

"erbedaan %emangioma Mal'ormasi 5askuler

Saat timbulSaat lahir lesi samar ataubelum tampak sama sekali

Saat lahir lesi sudahtampak

"er+alanan pen(akit

Fase proli'erasi- 'ase

in*olusi

/umbuh selaras dengan

pertumbuhan anak danmenetap

Insidensi 9:! !:!

Radiologis

/ak terdapat +aringan

parenkim

6ambaran dominan

pembuluh darah

Ka(a akan +aringan

parenkim lobuler dengan

batas tegas

%istologis

Sel endotel matur dengan

turno*er lambat

Sedikit mast )ell

Membran basalis tipis

Sel epitel immatur

dengan turno*er )epat

Ban(ak mast )ell

Membran basalismultilaminer

%emangioma umumn(a tidak tampak atau )enderung samar pada saat kelahiran

dan akan mengalami pertumbuhan (ang progresi' pada minggu0minggu pertama

kehidupan sang anak. "ertumbuhan lesi ini akan berlan+ut hingga usia >0 bulan.

&alu hemangioma akan mengalami 'ase in*olusi pada usia

8/9/2019 Lapsus Hemangioma

9/34

timbul bersamaan dengan hemangioma *is)eral dan mempun(ai prognosis

(ang )enderung buruk.

). %emangioma multiple

Klasi'ikasi lain membagi hemangioma berdasar kedalaman dari permukaan

kulit. %emangioma super'isialis atau kutaneus- (ang merupakan ; dari semua

hemangioma akan ber,arna seperti stra,berr( pada saat matur. %emangioma

pro'unda atau subkutaneus bila lokasin(a )ukup dalam akan tampak seperti daging

tumbuh (ang ber,arna. Dan bila lokasin(a lebih ke super'i)ial maka akan tampak

seperti nodul kebiru0biruan dan terkadang di+umpai telangaktesi atau *ena (ang

dilatasi pada kulit (ang melingkupin(a. Masuk dalam kelompok ini (aituhemangioma intramuskuler dan skeletal. Bila terdapat hemangioma super'i)ial

1ber,arna merah3 dan di+umpai indurasi di ba,ahn(a- maka +enis ini masuk kedalam

%emangioma 2ampuran atau )ompound. %emangioma *iseralis-merupakan

hemangioma (ang letakn(a pada organ dalam seperti hepar- usus- paru -otak -dll. >

Benson et al membagi hemangioma men+adi 9 +enis se)ara umum!:

!. %emangioma kapiler

/er+adi pada kulit bagian atas. Jenis hemangioma kapiler terdiri atas

hemangioma simplek 1ner*us simplek3 atau ner*us buah arbei dan ner*us

'lameus. %emangioma simplek +ika sudah terbentuk tampak seperti buah arbei

menon+ol- ber,arna merah )erah dengan )ekungan ke)il- pada umumn(a

ter+adi pada ,aktu lahir atau beberapa hari setelah lahir. Sering ter+adi pada

ba(i prematur dan biasan(a akan menghilang beberapa hari atau beberapa

minggu kemudian. 6e+alan(a antara lain tampak ber)ak merah (ang lama0

kelamaan makin besar. &ama0kelamaan ,arnan(a men+adi merah men(ala-

berbatas tegas- keras pada perabaan tegang dan berbentuk lobular. In*olusi

spontan ditandai oleh memu)atn(a ,arna didaerah sentral- lesi men+adi

kurang tegang dan lebih mendatar. @ = tahun. 0 ? bulan pertama ba(i. Jika tumor sudah menembus dermis

super'isial- kulit men+adi meninggi- menon+ol- dan ber,arna merah )erah. Jika tumor

berproli'erasi didermis bagian ba,ah dan subkutis- kulit men+adi sedikit meninggi

dan ber,arna kebiruan.

a(e In6lu(i

%emangioma men)apai pun)akn(a sebelum umur satu tahun- dan setelah itu

pertumbuhann(a proporsional dengan pertumbuhan anak. /anda a,al dari 'ase

in*olusi adalah hilangn(a ,arna merah )erah (ang berubah men+adi keunguan dan

tidak )erah- kulit se)ara bertahap memu)at- terbentuk lapisan7mantel abu0abu (ang

tidak sempurna dan tumor tersebut terasa berkurang ketegangann(a. Fase ini berlan+ut

hingga anak berusia

8/9/2019 Lapsus Hemangioma

14/34

8/9/2019 Lapsus Hemangioma

15/34

.? "emeriksaan "enun+ang

%emangioma pada umumn(a dapat dengan mudah didiagnosis melalui

anamnesis dan pemeriksaan 'isik akan tetapi lesi (ang letakn(a pro'unda atau

hemangioma super'i)ial (ang meragukan diperlukan suatu pemeriksaan penun+ang

untuk mendukung diagnosis hemangioma. "emeriksaan (ang dapat dilakukan antara

lain:

!. US6!- Copper

memperkenalkan sistem tertutup dengan men(emprotkan )airan nitrogen.

"enggunaan laser bisa +uga digunakan sebagai terapi hemangioma- tetapi

bia(a pera,atann(a relati' mahal.9

8/9/2019 Lapsus Hemangioma

18/34

"enatalaksanaan hemangioma se)ara akti'- antara lain :

!3 "embedahan

Indikasi operasi eksisi pada hemangioma adalah in*olusi inkomplet.

"engaruh kosmetik pada ,a+ah- %emangioma (ang berlokasi pada region

periorbita- hidung- mulut- saluran na'as bagian atas- kanal telinga- dan

hemangioma (ang mengan)am +i,a anak. %emangioma (ang terlokalisir

+elas atau hemangioma tipe pedunkular- terutama (ang mengalami ulserasi

dan perdarahan berulang- dapat dipertimbangkan untuk dilakukan eksisi

pada masa ba(i. "erdarahan selama eksisi biasan(a dapat di kontrol dengan

kauterisasi. Debulking hemangioma pada kelopak mata atas diperlukan bila

hemangioma men(ebabkan astigmat dan tak berespon terhadap pemberian

terapi obat. #ksisi dengan laser 2O dapat membuka +alan napas (ang

megalami obstruksi oleh karena hemangioma subglottis.

Indikasi :

/erdapat tanda0tanda pertumbuhan hemangioma (ang terlalu )epat

%emangioma raksasa dengan trombositopenia.

/idak ada regresi spontan0spontan- misaln(a tidak ter+adi penge)ilan

hemangioma sesudah >0= tahun.

&esi (ang terletak pada ,a+ah- leher- tangan atau *ul*a (ang tumbuh

)epat- mungkin memerlukan eksisi lokal untuk mengendalikann(a.

8/9/2019 Lapsus Hemangioma

19/34

Ga'4ar 8% A dan B% Pere')uan7 2 "+ den.an +e'an.i'a na(al ti)

dan !% "+ -e'udian (etela+ )era(i e-(i(i

3 Kortikosteroid

a. Kortikosteroid lokal

Kutaneus hemangioma dengan batas (ang +elas (ang terletak di

u+ung hidung- pipi- bibir- kelopak mata dapat di terapi dengan in+eksi

kortikosteroid intralesi. /riam)inolone 1 @ ? minggu. Respon terapi lo)al

in+eksi sama dengan sistemik terapi.>

b. Kortikosteroid sistemik

8/9/2019 Lapsus Hemangioma

20/34

Kortikosteroid sistemik masih merupakan 'ist0line terapi untuk

hemangioma (ang besar- destrukti'- atau mengan)am +i,a. "rednison

atau prednisolone oral dosis mg7kgBB7hari diberikan pagi hari selama

4 @ > minggu.>

Selan+utn(a dilakukan tapering dosis selam beberapa bulan.

%emangioma (ang sensiti' akan memperlihatkan respon terapi pada

beberapa hari pemberian kortikosteroid. "ada kondisi akut- misaln(a

pada sumbatan air,a( atau gangguan *isual karena hemangioma-

diberikan dosis (ang setara berupa in+eksi intra*ena. /erapi ini akan

memberikan respon (ang )epat pada hemangioma (ang sensiti'.>

Dengan penggunaan kortikosteroid oral- intra*ena- atau intralesi-

9; hemangioma memberikan regresi (ang )epat- 4; repon lambat-

dan 9; tidak berespon sama sekali. Jika tidak ada respon (ang

berupa memudarn(a ,arna- men+adi lembut- atau berkurangn(a

pertumbuhan maka terapi harus dihentikan. Jika respon terapi tampak-

maka dosis dan durasi pemberian kortikosteroid dipertahankan sesuai

dengan lokasi dan maturitas hemangioma. "ertumbuhan biasan(a akan

kembali tampak bila tapering dosis dilakukan se)ara )epat. "emberian

kortikosteroid dilan+utkan sampai pasien usia ? @ ! bulan. "emberian

terapi dua hari sekali akan menurunkan ke+adian komplikasi berupa

anoreksia- penurunan berat badan- 6angguan pertumbuhan- dan 'a)ies

)ushingoid. "emberian imunisasi polio- measles- mumps- rubella- dan

*ari)ella sebaikn(a ditunda selama terapi

Kriteria pengobatan dengan kortikosteroid ialah :

pabila melibatkan salah satu struktur (ang *ital.

/umbuh dengan )epat dan mengadakan destruksi kosmetik.

Se)ara mekanik mengadakan obstruksi salah satu ori'isium.

8/9/2019 Lapsus Hemangioma

21/34

dan(a ban(ak perdarahan dengan atau tanpa trombositopenia.

Men(ebabkan dekompensasio kardio*askular.

%emangioma ka*ernosum (ang tumbuh pada kelopak mata dan

mengganggu penglihatan umumn(a diobati dengan steroid in+eksi

(ang menurunkan ukuran lesi se)ara )epat- sehingga perkembangan

penglihatan bisa normal. %emangioma ka*ernosa dapat diobati bila

steroid diberikan se)ara oral dan in+eksi langsung pada hemangioma.

"enggunaan kortikosteroid peroral dalam ,aktu (ang lama dapat

meningkatkan in'eksi sistemik- tekanan darah- diabetes- iritasi

lambung- serta pertumbuhan terhambat.

93 Radiasi

"engobatan dengan radiasi de,asa ini sudah ban(ak ditinggalkan

karena berakibat kurang baik pada tulang- +uga menimbulkan komplikasi

berupa keganasan (ang ter+adi pada +angka ,aktu lama dan dapat

menimbulkan 'ibrosis pada kulit (ang sehat.=

Jenis 'lameus ditanggulangi dengan eksisi- kalau perlu ditambah

dengan )angkok kulit. Dapat +uga dilakukan pera+ahan 1tatoasi3 untuk

men(amarkan ,arna. "enanggulan dengan laser rgon umumn(a )ukup

memuaskan.=

Untuk hemangioma ka*ernosum- satu0satun(a )ara terapi ialah

ekstripasi. "ada +enis (ang luas dapat dibantu dengan panduan angiogra'i.

#mbolisasi membantu memperke)il tumor untuk memudahkan tindakan

bedah. Kadang in'iltrasi men(usup +auh ke dalam sehingga diperlukan

pembedahan luas. Kelainan ini dapat kambuh dari sisa hemangioma (ang

sukar di)apai pada pembedahan.9

Di daerah leher- hemagioma biasan(a ber+enis ka*ernosa (ang

merupakan ben+olan lunak (ang mengempis bila ditekan dan melembung

8/9/2019 Lapsus Hemangioma

22/34

saat dilepaskan lagi. /umor ini ditangani dengan ektripasi. Bila besar- perlu

perispan berupan arteriogra'i atau 'lebogra'i.9

43 /erapi &aser

/erapi laser )ukup popular untuk penaganan hemangioma (ang

letakn(a super'isial. Beberapa peneliti mengatakan bah,a 'otokoagulasi-

bila diberikan sea,al mungkin pada hemangioma- akan men)egah

pen(ebaran atau pembesaran hemangioma- dan timbuln(a komplikasi.

Chantal et al 1!??3 men(atakan bah,a tidak ada perbedaan n(ata terapi

ini apabila diberikan pada lebih a,al atau tidak.

Flashlamp pulsed d(e laser 1

8/9/2019 Lapsus Hemangioma

23/34

.! Diagnosis Banding

Diangnosis banding ialah lesi *askular +inak lain seperti :

0 %emangioma ba,aan 12ongenital %emangioma3Sepenuhn(a terbentuk pada saat lahir- in*oluting hemangioma ba,aan

dan non in*oluting hemangioma ba,aan diakui sebagai subtipe.

0 Kaposi'orm hemangioendotheliomaMemiliki mor'ologi mirip tapi etiologi berbeda dari kaposi sar)oma

dan dapat dikaitkan dengan 'enomena Kasaba)h0Merritt.

0 &(mphangiomatosis multi'okal dengan thombo)(topenia/erdiri dari papula *askular dan plak (ang terkait dengan

trombositopenia intermiten- sering dengan perdarahan gastrointestinal.0 6ranuloma piogenik

Sangat umum- papul berkembang pesat atau nodul dengan )ollarette

skala atau permukaan terkikis.

8/9/2019 Lapsus Hemangioma

24/34

8/9/2019 Lapsus Hemangioma

25/34

Ulkus menimbulkan rasa n(eri dan meningkatkan resiko in'eksi-

perdarahan- dan sikatrik. Ulkus merupakan hasil dari nekrosis. Ulkus dapat

+uga ter+adi akibat ruptur. %emangioma ka*ernosa (ang besar dapat diikuti

dengan ulserasi dan in'eksi sekunder.4

). /rombositopenia

Jarang ter+adi- biasan(a pada hemangioma (ang berukuran besar. Dahulu

dikira bah,a trombositopenia disebabkan oleh limpa (ang hiperakti'.

/ern(ata kemudian bah,a dalam +aringan hemangioma terdapat

pengumpulan trombosit (ang mengalami sekuesterisasi.>

d. 6angguan "englihatan

"ada regio periorbital sangat meningkatkan risiko gangguan penglihatan

dan harus lebih sering dimonitor. mbl(opia dapat merupakan hasil dari

sumbatan pada sumbu penglihatan 1*isual aEis3. Keban(akan komplikasi

(ang ter+adi adalah astigmatisma (ang disebabkan tekanan tersembun(i

dalam bola mata atau desakan tumor ke ruang retrobulbar. %emangioma

pada kelopak mata bisa mengganggu perkembangan penglihatan normal

dan harus diterapi pada beberapa bulan pertama kehidupan.>

.! "rognosis

"rognosis hemangioma in'antil ditentukan +umlah- lokasi- ke)epatan

pertumbuhan dantentun(a oleh ketepatan diagnosis dan tatalaksana (ang

sesuai. %emangioma multipel-lesi dalam atau *iseralis- tumbuh sangat )epat

dengan komplikasi- diagnosis atau terapi(ang tidak tidak tepat akan

menimbulkan prognosis (ang lebih buruk. $amun keban(akan hemangioma

in'antile akan memberikan prognosis (ang baik.

BAB III

LAPORAN KASUS

%1 Identita( )a(ien

8/9/2019 Lapsus Hemangioma

26/34

$ama : B(. l'an bil

Usia : = Bulan

Jenis kelamin : &aki0laki

lamat : "adasan

8/9/2019 Lapsus Hemangioma

27/34

!. Keadaan Umum : 2ukup

. Kesadaran : 2ompos mentis

9. Status 6ii :

BBS : ?-< Kg

BBI : Kg

4. 5ital Sign

$adi : ! E7menit

RR : E7menit

Suhu : 9= 2

B% Pe'eri-(aan K+u(u(

!. Kulit : "te)hia 103- "urpura 103

. Kepala

a. Mata

Kon+ungti*a : nemis 070- perdarahan 070

Sklera : ikterus 070

"alpebra : oedem 070

"upil : re'leks )aha(a 7- isokor 9mm79mm

b. /elinga

&ubang teinga : Sekret 103- Darah 103

Bentuk : $ormal

&ubang : $ormal

"endengaran : $ormal

"erdarahan : 070

Sekret : 070

).%idung

8/9/2019 Lapsus Hemangioma

28/34

Sekret 103- perdarahan 103- massa 13 r. $asi deEtra- ,arna merah- diameter 4

)m- permukaan mengkilap- n(eri 103- konsistensis ken(al- 'iEed- batas tegas.

d. Mulut

Bibir : tidak sianosis- mukosa tidak pu)at

&idah : tidak ada de'ormitas

e. &eher

K6B : tidak ada pembesaran

/iroid : tidak ada pembesaran

'./horaE

"aru

Inspeksi : Simetris- tidak ada retraksi

"alpasi : Fremitus raba normal

"erkusi : Sonor

uskultasi : 5es 7 Rh 070 h 070

Jantung

Inspeksi : i)tus )ordis tidak tampak

"alpasi : i)tus )ordis tidak teraba

"erkusi : redup

uskultasi : S! S tunggal

g. bdomen

Inspeksi : 2embung

uskultasi : BU 13 $ormal

"alpasi : Soepel

"erkusi : /(mpani

8/9/2019 Lapsus Hemangioma

29/34

h. #kstremitas

kral %angat Oedem

i. Status lokalisRegio Radix Nasi Dextra :

Inspeksi : Massa (+) , warna merah, permukaan mengkilap,

diameter !m"alpasi : konsistensi ken#al, n#eri tekan ($), %atas tegas, &xed,

tanda in'amasi ($)

%3 !ia.n(a

%emangioma kapiler regio radiE nasi deEtra

%8 !i**eren(ial dia.n(a

6ranuloma piogenik

%5 llw u) )a(ien

"an..al N6e'4er 201&

S : Demam 13

O :

Keadaan Umum : 2ukup

8/9/2019 Lapsus Hemangioma

30/34

Kesadaran : 2ompos mentis

5ital Sign

$adi : !? E7menit

RR : 4 E7menit

Suhu : 9>- 2

Kepala

Mata : Kon+ungti*a tidak anemis - sklera tidak ikterik

%idung : /idak ada sekret7bau7perdarahan- massa 13 ,arna

merah-

permukaan mengkilap- konsistensi ken(al- diameter 4 )m-

n(eri 103- 'iEed- batas tegas.

/elinga : /idak ada sekret7bau7perdarahan

Mulut : Bibir tidak sianosis- mukosa tidak pu)at

&eher

K6B : /idak ada pembesaran

/iroid : /idak ada pembesaran/horaks

"aru

Inspeksi : Simetris- tidak ada retraksi

"alpasi : Fremitus raba normal

"erkusi : Sonor

uskultasi : 5es 7 Rh 070 h 070

Jantung

Inspeksi : I)tus )ordis tidak tampak

"alpasi : i)tus )ordis tidak teraba

"erkusi : Redup

uskultasi : S! S tunggal

8/9/2019 Lapsus Hemangioma

31/34

bdomen

Inspeksi : 2embung

uskultasi : BU 13 $ormal

"alpasi : Soepel

"erkusi : /(mpani

#kstremitas

kral %angat Oedem 0 0

0 0

Status lokalis

Regio Radix Nasi Dextra :Inspeksi : Massa (+) , warna merah, permukaan mengkilap,

diameter !m"alpasi : konsistensi ken#al, n#eri tekan ($), %atas tegas, &xed,

tanda in'amasi ($)

8/9/2019 Lapsus Hemangioma

32/34

A: %emangioma kapiler regio radiE nasi deEtra

P:pro eksisi hemangioma

"ara)etamol drop gtt III 7 > +am

"asien "ulang "aksa karena demam

BAB I#

PEMBAHASAN

8/9/2019 Lapsus Hemangioma

33/34

"asien ini didiagnosis dengan hemangioma berdasarakan anamnesis dan

pemeriksaan 'isik (ang dilakukan. Dari heteroanamnesis didapatkanben+olan padahidung sebelah kanan se+ak usia bulan. Ben+olan ini semakin lama semakin

membesar dan memerah. Ben+olan tidak n(eri. Ber,arna merah terang. /idak ada

ri,a(at trauma. /idak ada ri,a(at demam. %al ini menun+ang diagnosis hidrokel

hemangioma kapiler pada pasien ini. Dari pemeriksaan 'isik didapatkan massa

ber,arna merah terang- konsistensi ken(al- diameter 4 )m- permukaan mengkilap dan

li)in- tidak n(eri tekan- 'iEed dan berbatas tegas. Ban(ak literatur mengatakan

hemangioma +enis ini mudah di diagnosis han(a dengan melalui anamnesis dan

pemeriksaan 'isik.

DF/R "US/K

8/9/2019 Lapsus Hemangioma

34/34