Lapsus Final

Embed Size (px)

Text of Lapsus Final

  • 7/25/2019 Lapsus Final

    1/42

    I IDENTITAS PASIEN

    Nama : by. MRM

    Umur : 2 bulan

    Jenis kelamin : laki - laki

    Alamat : jember

    Suku : madura

    Agama : islam

    Tanggal MRS : 8 september 2!"

    N# RM : $2!2%

    II IDENTITAS ORANGTUA PASIEN

    Identitas Ayah

    Nama Aya& : Tn. S

    Umur : '$ ta&un

    Alamat : jember

    Suku : madura

    Agama : islam

    (endidikan : S)

    (ekerjaan : (etani

    Identitas Ibu

    Nama *bu : Ny. T

    Umur : ' ta&un

    Alamat : jember

    Suku : madura

    Agama : islam

    (endidikan : S)

    (ekerjaan : ibu ruma& tangga

  • 7/25/2019 Lapsus Final

    2/42

    III ANAMNESIS

    Riwayat Penyakit

    a Keluhan Utama : KEJANG

    b Riwayat Penyait Sea!an" :

    #$% SMRS

    (asien dikelu&kan demam #le& ibunya . demam tinggi disertai men+ret.

    Men+ret nya kurang lebi& % kali, setiap kali men+ret sebanyak !-2 send#k

    makan.diare +air dan ada ampasnya. ebi& banyak ampasnya dibanding +air. Men+rtet

    nya berarna kuning. (asien langsung dibaa& ibunya ke bidan, di bidan pasien

    langsung diberikan #bat penurun panas panas berupa sirup dan #bat untuk men+retnya

    berupa puyer.

    #$ & SMRS

    pasien dikelu&kan masi& demam dan masi& men+ret, nanum men+retnya

    tidak sebanyak kemarin. /ari ini pasien di kelukan kejang sekitar ' kali, lama kejang

    sekitar ! menit. Setela& kejang pasien sadar. Saat kejang tangan pasien kaku dan

    tidak menekuk.

    #$ MRS

    pasien dikelu&kan kelu&an yang sama seperti kemarin, namun karena

    kejangnya sering, sekitar " kalian, pasien langsung di baa& ke (0M. )i (0M pasien

    sempat kejang 2 kali. 0arena itu pasien langsung di rujuk ke RS) dr.S. aktu di *1)

    dr.S pasien sempat kejang ! kali, dan langsung diberikan diasepam sup#sut#rial.

    ' Riwayat Pembe!ian Obat :

    bat sirup penurun panas

    bat puyer untuk men+ret

    )iasepam sut#sit#rial

    d Riwayat Penyait Dahulu :

    disangkal

    e Riwayat Penyait Kelua!"a :

    Tidak ada keluarga yang menderita seperti ini

  • 7/25/2019 Lapsus Final

    3/42

    Silsilah Keluarga

    0eterangan: : laki-laki : (erempuan

    : (asien

    0esan: 0esan: tidak ada penyakit yang diturunkan dan resik# penyakit yang ditularkan

    Riwayat Pribadi

    ** Riayat 0e&amilan :

    (asien merupakan anak kedua dari ibu berusia ' ta&un dan pada saat &amil ibu

    berusia 2$ ta&un. Tidak ada riayat keguguran sebelumnya 312(!A4. Usia

    ke&amilan &ingga $ bulan. *bu pasien rutin memeriksakan ke&amilannya sebulan

    sekali ke bidan dan p#syandu sejak usia ke&amilan % minggu. Selama ke&amilan ibu

    pasien sempat menggalami ke+elakaan m#t#r namun ibunya tidak menggalami

    pendara&an atau penyakit tertentu.

    *** Riayat (ersalinan :

    Anak la&ir dari ibu 12(!A se+ara sp#ntan di dukun, usia ke&amilan +ukup bulan, air

    ketubannya jerni&, bayi langsung menangis, berat badan '" gram dan panjang

    badan la&ir %$ +m. (eraatan tali pusat dilakukan baik #le& dukun.

    *** Riayat (as+a (ersalinan :

    Tali pusat diraat #le& dukun dan dip#t#ng dengan gunting. AS* ibu lan+ar, terjadi

    pendara&an pada tali pusat, dan bayi tidak kuning.

  • 7/25/2019 Lapsus Final

    4/42

    Kesan: kehamilan cukup bulan, persalinan normal, dan pasca persalinan kurang baik

    Riwayat Imunisasi

    a Imunisasi PPI : )i berikan di (#syandu

    /epatitis 5 '6, usia : , !, bulan

    (#li# %6, usia : , bulan

    571 !6, usia : belum diberikan

    )(T '6, usia : belum diberikan

    7ampak !6, usia : belum diberikan

    b Imunisasi n(n PPI :

    /*5 : tidak dilakukan

    (7 : tidak dilakukan

    R#ta9irus : tidak dilakukan

    arisela : tidak dilakukan

    MMR : tidak dilakukan

    /( : tidak dilakukan

    Ti#id : tidak dilakukan

    /epatitis A : tidak dilakukan

    0esan: : kualitas imunisasi baik sesuai PPI (Program Pengembangan

    Imunisasi)Riwayat Makan Minum

    ) $ & bulan : AS* ; (AS*.

    (asien minum AS* ; (AS* dengan baik 8-!6

  • 7/25/2019 Lapsus Final

    5/42

    b Riwayat Pe!emban"an :

    M(t(!i Kasa!

    ! Mengangkat kepala : ' bulan

    2 Tengkurap : " bulan

    ' Tengkurap dan terlentang sendiri : = bulan

    M(t(!i #alus

    ! Mata mengikuti gerakan #bjek : ' bulan

    2 Merai& benda di depannya : % bulan

    ' Menaru& benda di mulut : " bulan

    % Merangkak merai& benda : = bulan

    *ahasa

    ! Meng#+e& sp#ntan : ' bulan

    2 Tertaa dan menjerit saat diajak bermain : % bulan

    ' 5erkata-kata tanpa arti : " bulan

    S(sial Kemandi!ian

    ! Tersenyum sp#ntan : 2 bulan

    2 Mengenal aja& ibunya : ' bulan

    3 Mengenali aja& angg#ta keluarga : = bulan

    0esan: riayat perkembangan baik sesuai anak seusianya

    Riwayat Sosial Ekonomi dan Lingkungan* S#sial k#n#mi

    Aya& bekerja sebagai kuli bangunan dan ibu sebagai ibu ruma& tangga. (eng&asilan

    sebulan B Rp =.. untuk meng&idupi 2 #rang anak dan istrinya.

    ** ingkungan

    (asien tinggal bersama kedua #rang tuanya. Ukuran ruma& !"m 6 =m 6 'm, terdiri

    dari 2 kamar tidur dengan ukuran 'm 6 'm. Memiliki % bua& jendela dinding

    permanen dari temb#k, lantai semen, atap genteng, 9entilasi dan pen+a&ayaan baik,

    sumber air minum dari sumur tetapi dimasak dulu sebelum diminum, memiliki !

    kamar mandi, dapur didalam ruma& yang menggunakan k#mp#r (1 3liCuiied

    petrleum gas4

    0esan: riayat s#sial ek#n#mi dan lingkungan +ukup.

    Anamnesis Sistem

  • 7/25/2019 Lapsus Final

    6/42

    Sistem Serebr#spinal :demam +,-, kejang 3;4, kesadaran semi k#ma

    Sistem jantung dan pembulu& dara& : Tidak berdebar-debar

    Sistem pernapasan : Sesak 3-4, batuk 3-4, pilek 3-4, nyeri tengg#r#kan 3-4

    Sistem pen+ernaan : 5A5 3;4 arna kuning , k#nsistensi +air dan ampas ,

    nyeri perut 3-4, mual 3;4, munta& 3-4

    Sistem saluran kemi& : 5A0 3;4 berarna bening kekuningan, tida& berbui&,

    nyeri saat 5A0 3-4, dara& 3-4

    Sistem integumen : Tidak kuning, tidak mimisan, dan tidak ada bintik-bintik

    mera&

    I. PEMERIKSAAN /ISIK

    Pemeriksaan Umum

    ! 0eadaan umum : lema&

    2 0esadaran : semi k#ma

    ' Tanda-Tanda ital

    Drekuensi jantung : != 6

  • 7/25/2019 Lapsus Final

    7/42

    8.Tulang : Tidak ada de#rmitas dan tanda-tanda

    peradangan

    $.Sendi : Tidak ada de#rmitas dan tanda-tanda

    peradangan

    Kesan: kelenjar lime, #t#t, tulang, sendi dalam batas n#rmal.

    Pemeriksaan Khusus

    a Ke0ala

    5entuk : N#rm#+ep&al

    Rambut : urus arna &itam, tidak muda& di+abut

    Mata : 0#njungti9a anemis, sklera tidak

    ikterik, mata tidak +##ng

    Telinga : Tidak terdapat sekret, tidak terdapat dara&

    /idung : Tidak terdapat sekret, tidak terdapat dara&

    Mulut : tidak sian#sis

    5ibir :Tidak sian#sis, tidak #edema, tidak terdapat

    perdara&an, tidak tampak kering

    Muk#sa : Tidak pu+at, tidak &iperemia, tidak

    perdara&an

    b 1ehe!

    5entuk : simetris

    (embesaran 015 : Tidak ada

    0aku kuduk : Tidak ada

    Tir#id : Tidak ada

    )e9iasi Trakea : Tidak ada

    ' Dada

    Jantung

    *nspeksi : i+tus +#rdis tidak tampak

    (alpasi : i+tus +#rdis tidak teraba

    (erkusi : redup

    5atas kanan atas : *7S ** garis parasternal kanan.

  • 7/25/2019 Lapsus Final

    8/42

    pemeriksaan paru dari depan ataupun belakang dalam batas no

    5atas kanan baa& : *7S * garis parasternal kanan.

    5atas kiri atas : *7S ** garis parasternal kiri

    5atas kiri baa& : *7S * garis parasternal kiri

    Auskultasi : S!S2 tunggal, tidak ada suara tamba&an

    Pa!u$Pa!u

    d Pe!ut

    *nspeksi : bun+it, distensi3;4, simetris

    Auskultasi : 5ising usus 3;4 n#rmal.

    (erkusi : timpani

    (alpasi : s#epel, nyeri tekan 3-4

    &epar lien sulit dinilai, 1injal ball#tement -

  • 7/25/2019 Lapsus Final

    9/42

    2 Anus dan Kelamin

    0elamin : 3;4 laki laki, dalam batas n#rmal, tidak ada kelainan

    Anus : 3;4 dalam batas n#rmal, tidak ada kelainan

    . PEMERIKSAAN PENUNJANG

    RESUME

    Anamnesis

    R(S :

    (asien dikelu&kan kejang sekitar 2 &ari yang lalu. Aalnya pasien deman dan

    diare selang se&ari pasien langsung kejang. )alam &ari itu pasien kejangnya sekitar '

    kali setiap kali kejang tangan pasien kaku dan badan tidak menekuk. 0ees#kan

    &arinya karena pasien masi& tetap kejang maka pasien langsung di baa ke (0M. )i

    (0M pasien sempat kejang 2 kali. Setela& itu pasien langsung di rujuk ke RS) dr. S.

    Peme!isaan /isi

    0eadaan umum : lema&

    0esadaran : semi k#ma

    Tanda-tanda 9ital : rekuensi pernapasan dan nadi dalam batas, su&unya dalam

    batas n#rmal.

    0epala

  • 7/25/2019 Lapsus Final

    10/42

    Obse!3asi (n3ulsi su0s4 Penda!ahan int!a!anial , anemia "!a3is e4' sus04 A0'd ,

    dia!e 'ai! aut n(n disent!i2(!m dehid!asi !in"an sedan"

    ** TATA1AKSANA

    diagn#sti+: ), U, D, 7TS7AN, S

    m#nit#ring: TT, #bs 0U

    terapi:

    dukasi

    Menjelaskan kepada keluarga pasien mengenai k#ndisi pasien dan terapi yangdiberikan

    Menjelaskan kepada keluarga pasien jika pasien membutu&kan tira& baring

    dan #bser9asi dari perjalanan penyakit untuk mendeteksi k#mplikasi yang

    mungkin terjadi

    .III PROGNOSIS

    Gu# ad 9itam : )ubia ad b#nam

    Gu# ad un+ti#nam : )ubia ad b#namGu# ad sanati#nam : )ubia ad b#nam

    *y4 M4 Ri2y Maulana 5 & bulan 5 umum N( RM : )64&74&8

    Rabu,

    $ Sept 2!"

    /2MRS

    55S: %,% kg

    55*: ",= kg

    Status 1i?i:

    -2 @ ? @2

    3gi?i baik4

    S+#re )#n

    D :

    R : 2

    A :

    M: S :

    SU5J0T*D

    (asien dikelu&kan masi& belum sadar. Tadi

    malam pasien juga masi& kejang sebanyak 26

    selama B " menit. (ada saat kejang pasien

    tidak dikelu&kan demam. Tidak ada munta&.

    5A5 3-4 5A0 3;4 endir 3;4 5anyak

    5J0T*D

    0eadaan umum: lema&

    0esadaran: semi k#ma

    /eart rate: !== 6

  • 7/25/2019 Lapsus Final

    11/42

    ---- ;

    2

    Tra6:

    7#r: i+ tampak, i+ teraba, redup, S! S2

    tunggal, e

  • 7/25/2019 Lapsus Final

    12/42

    bser9asi kesadaran

    dukasi: Menjelaskan kepada keluarga pasien

    tentang keadaan pasien dan terapi yang

    diberikan

    /AS* A5

    #asil lab 9565&)7

    /b ',% 3L4

    lek !!,"

    /+t !,"

    Tr#mb# ''"

    S1T =!34

    S1(T '

    1)S !%$

    Natrium !!8,!3L4

    0alium '.!" 3L4

    7&l#rida 8",!

    7alsium !,$! 3L4

    Magnesium ,>2 3L4

    D#s#r ,$

    #ASI1 .ISITE:

    Dia"n(sis:bser9asi 0#n9ulsi ; )7A n#n disentri#rm ; de&idrasi berat ; elektr#lit

    imbalan+e 3&ip#natremi ; &ip#kalsemia4 ; anemia gra9is ; Suspek perdara&an intrakranial ;

    Suspek Sepsis d.d mening#ensealitis

    Te!a0i:

    *njeksi it. 0 !6!mg 3' &ari4

    (#st (R7 !2 jam DD( % ++ < !2 jam

    7ek ), (TT"H

    Nebul ent#lin O Resp ; (P 2++ '6

  • 7/25/2019 Lapsus Final

    13/42

    *y4 M4 Ri2y Maulana 5 & bulan 5 umum N( RM : )64&74&8

    0amis,

    ! Sept 2!"

    /'MRS

    55S: %,% kg

    55*: ",= kg

    Status 1i?i:

    -2 @ ? @2

    3gi?i baik4

    S+#re )#n

    SU5J0T*D

    (asien dikelu&kan masi& belum sadar. (asien

    juga dikelu&kan demam. (asien suda& tidak

    kejang, terak&ir kejang 2 &ari yang lalu. Tidak

    ada munta&. 5A5 3-4 5A0 3-4 terak&ir 5A0

    kemarin s#re, endir 3;4 5anyak

    5J0T*D

    0eadaan umum: lema&

    0esadaran: semi k#ma

    /eart rate: !>" 6

  • 7/25/2019 Lapsus Final

    14/42

    D :

    R : 2

    A :

    M:

    S : ---- ;

    2

    Su&u a6illa: '>,= #7

    Sp2: !H

    0epala

  • 7/25/2019 Lapsus Final

    15/42

    intrakranial ; Suspek Sepsis d.d

    mening#ensealitis

    (ANN*N1

    )iagn#stik: /)T, (TT, A(TT, 7T S+anM#nit#ring: bser9asi tanda-tanda 9ital,

    bser9asi keadaan umum, bser9asi ebris,

    bser9asi kesadaran

    dukasi: Menjelaskan kepada keluarga pasien

    tentang keadaan pasien dan terapi yang

    diberikan

    ap#r dr Saras, Sp.A tentang keadaan pasien terak&ir 5A0 kemarin s#re

    A

  • 7/25/2019 Lapsus Final

    16/42

    #ASI1 .ISITE:

    1entami+in inj. !6

    *njeksi Ranitidine 26" mg ST(

    *y4 M4 Ri2y Maulana 5 & bulan 5 umum N( RM : )64&74&8

    Jumat,

    !! Sept 2!"

    /%MRS

    SU5J0T*D

    (asien dikelu&kan masi& belum sadar. (asien

    suda& tidak dikelu&kan demam. (asien suda&

    tidak kejang, terak&ir kejang ' &ari yang lalu.

    Tidak ada munta&. 5A5 3-4 5A0 3-4 terak&ir

    05UTU/AN

    7airan: !2 ++

  • 7/25/2019 Lapsus Final

    17/42

    55S: %,% kg

    55*: ",= kg

    Status 1i?i:

    -2 @ ? @2

    3gi?i baik4

    S+#re )#n

    D :

    R : !

    A :

    M:

    S :

    ---- ;

    !

    5A0 kemarin s#re, endir 3;4 5anyak

    5J0T*D

    0eadaan umum: lema&

    0esadaran: semi k#ma/eart rate: != 6

  • 7/25/2019 Lapsus Final

    18/42

    >. 7#lumna ertebrae: Sde

    ASSSMNT

    bser9asi 0#n9ulsi ; )7A n#n disentri#rm

    ; de&idrasi berat 3membaik4 ; elektr#litimbalan+e 3&ip#natremi ; &ip#kalsemia4 ;

    anemia gra9is ; Suspek perdara&an

    intrakranial ; Suspek Sepsis d.d

    mening#ensealitis

    (ANN*N1

    )iagn#stik: /)T, (TT, A(TT, 7T S+an

    M#nit#ring: bser9asi tanda-tanda 9ital,

    bser9asi keadaan umum, bser9asi ebris,

    bser9asi kesadaran

    dukasi: Menjelaskan kepada keluarga pasien

    tentang keadaan pasien dan terapi yang

    diberikan

    #ASI1 .ISITE:

    *njeksi Ampi S6 '6!" mg dan *njeksi 1entamy+in !62 mg ST(, ganti dengan

    Mer#penem 26! mg

    7ek (TT

  • 7/25/2019 Lapsus Final

    19/42

    ((T

    ((T (enderita !,=

    ((T 0#ntr#l !,=

    A((T

    A((T (enderita '',

    A((T 0#ntr#l 2=,2

    DAA /AT*

    Albumin ',"

    lektr#lit

    Natrium !'"

    0alium ',2=

    7&l#rida !2,

    Magnesium ,==

  • 7/25/2019 Lapsus Final

    20/42

    *y4 M4 Ri2y Maulana 5 7 bulan 5 umum N( RM : )64&74&8

    Sabtu

    !2 Sept 2!"

    /"MRS

    55S: %,% kg

    55*: ",= kg

    Status 1i?i:

    -2 @ ? @ 2

    3gi?i baik4

    S+#re )#n

    D :

    R : !

    A :

    M:

    S :

    ---- ;

    !

    SU5J0T*D

    (asien dikelu&kan masi& belum sadar.

    )emam 3-4, munta& 3-4, kejang 3-4 terak&ir %

    &ari yang lalu. 5A5 3-4 terak&ir kemarin s#re.

    5A0 3;4. endir 3;4 banyak.

    5J0T*D

    0eadaan umum: lema&

    0esadaran: semi k#ma

    /eart rate: !26

  • 7/25/2019 Lapsus Final

    21/42

    - -

    1 - -

    1 - -

    S - -

    ". Sens#rik: Sde=. t#n#m: 5A0 3;4 5A5 3-4 terak&ir

    kemarin s#re, 5A0 ; 5A5 '8" ++. 7#lumna ertebrae: sde

    ASSSMNT

    bs. 0#n9ulsi ; )7A n#n disentri#rm

    3membaik4 ; de&idrasi berat 3membaik4 ;

    elektr#lit imbalan+e 3&ip#natremia ;

    &ip#+al+emia4 3membaik4 ; anemia gra9is

    3membaik4 ; s. perdara&an intra+ranial ; s.

    sepsis d.d. mening#ensealitis

    (ANN*N1

    )iagn#stik: -

    M#nit#ring: bser9asi tanda-tanda 9ital,

    bser9asi keadaan umum, bser9asi ebris,

    bser9asi kesadaran, bser9asi k#n9ulsi

    dukasi: Menjelaskan kepada keluarga pasiententang keadaan pasien dan terapi yang

    diberikan

    #asil lab 77565&)7

    /b !.2 3L4

    lek =.$

    /+t '.!

    Tr#mb# '2"Alb '."

    Na !'".

    0 '.2=

    3L4

    7l !2.

    7a 2.2'

    Mg .==

    D !.'=

    7&565&)7 +Anestesi-

    #asil lab 77565&)7

    PTT

    (enderita !.=

    0#ntr#l !.

    APPT

    (enderita ''.

    0#ntr#l 2=.2

  • 7/25/2019 Lapsus Final

    22/42

    )ari &asil e9aluasi pra anestesi kami dapatkan pasien saat ini dengan status isik ASA ***

    dengan permasala&an :

    *nant, dengan *7/ 3tanpa ada tanda peningkatan T*04

    suspe+t (neum#nia 3terdapat r#nk&i dan &ee?ing &emitra6 kanan4

    pemanjangan aal &em#stasis 3A(TT memanjang4

    (ada prinsipnya kami siap membantu tindakan anestesi dengan resik# tinggi

    Saran :

    0* keluarga

    engkapi S*

    M#n e9aluasi dan #ptimalisasi k#ndisi 3pneum#nia dan pemanjangan aal

    &em#stasis4

    Siapkan k#mp#nen dara& 3(R7 ! k#l4 (uasa pra anestesi 3 susu #rmula = jam, AS* % jam, air puti& ' jam4

    5erd#a

    5a+kup 9entilat#r untuk peraatan pas+a #perasi

    Jam 7%4)) 1a0(! hasil PTT5APTT

    A

  • 7/25/2019 Lapsus Final

    23/42

    *y4 M4 Ri2y Maulana 5 7 bulan 5 umum N( RM : )64&74&8

    Minggu

    !' Sept 2!"

    /=MRS

    55S: %,% kg

    55*: ",= kgStatus 1i?i:

    -2 @ ? @ 2

    3gi?i baik4

    S+#re )#n

    D :

    R : !

    A :

    M:

    S :

    ---- ;

    !

    SU5J0T*D

    (asien dikelu&kan keadaannya suda& lebi&

    baik dari pada &ari sebelumnya. )emam 3-4,

    munta& 3-4, kejang 3-4 terak&ir " &ari yang

    lalu. 5A5 3 4 . 5A0 3 4. endir 3;4 banyak.

    5J0T*D0eadaan umum: lema&

    0esadaran: s#mn#len

    /eart rate: !286

  • 7/25/2019 Lapsus Final

    24/42

    N. K**: )iam

  • 7/25/2019 Lapsus Final

    25/42

    D !.'=

    Jam 7>4)) 1a0(! d!4 Sa!as

    A".$ ++

    SU5J0T*D

    (asien suda& dalam k#ndisi sadar. )emam 3-4

    munta& 3-4, kejang 3-4. 5A5 3;4 5A0 3;4.

    5J0T*D

    0eadaan umum: +ukup

    0esadaran: +#mp#s mentis

    /eart rate: !>6

  • 7/25/2019 Lapsus Final

    26/42

    '. Ner9us 7ranialis

    N. ***: *s#k#r, Q 'mm

  • 7/25/2019 Lapsus Final

    27/42

  • 7/25/2019 Lapsus Final

    28/42

    *y4 M4 Ri2y Maulana 5 7 bulan 5 umum N( RM : )64&74&8

    Selasa

    !" Sept 2!"

    /8MRS

    55S: %,% kg

    55*: ",= kg

    Status 1i?i:

    -2 @ ? @ 2

    3gi?i baik4

    S+#re )#n

    D : 2

    R : 2

    A : !

    M:

    S :

    ---- ;

    "

    5alan+e

    SU5J0T*D

    (asien suda& dalam k#ndisi sadar. )emam 3-4munta& 3-4, kejang 3-4. 5A5 3;4 5A0 3;4,

    &ipersali9a 3;4

    5J0T*D

    0eadaan umum: +ukup

    0esadaran: +#mp#s mentis

    /eart rate: !=6

  • 7/25/2019 Lapsus Final

    29/42

    +airan :

    )ei+it

    !%!.8 ++

    s#epel

    kstremitas

    Akral &angat ; ; edema - -

    ; ; - -

    Status Neur#l#gis

    !. (7S: %-6-"

    2. Meningeal Sign: 0ernig 3-4, 0aku

    0uduk 3-4 aseC 3-4 5rud?inski * 3-4

    5rud?inski ** 3-4

    '. Ner9us 7ranialis

    N. ***: *s#k#r, Q 'mm. 7#lumna ertebrae: sde

    ASSSMNT

    (#st trepanasi e9akuasi *7/ e.+ A(7) 3/24,

    respirat#ry distress sedang

    *nakti : anemia gra9is, p#st sepsis, p#st )7A

    n#n disentri#rm dengan de&idrasi berat , p#st

    elektr#lit imbalan+e

    (ANN*N1

    )iagn#stik: -

    M#nit#ring: bser9asi tanda-tanda

    9ital, bser9asi keadaan umum,

    bser9asi kesadaran,

    dukasi: Menjelaskan kepadakeluarga pasien tentang keadaan

    mg 3/"4

    *njeksi Ranitidine 26" mg

    *njeksi kut#in 26! mg

    *njeksi Sibital 26! mg

    *njeksi antrain '6" mg*njeksi pira+etam !6! gr

    2 dengan 9entilat#r m#de

    7(A(, Di2 =H

  • 7/25/2019 Lapsus Final

    30/42

    pasien dan terapi yang diberikan

    S(a0an PPDS *edah Sa!a2

    S: Munta& 3-4 0ejang 3-4 )emam 3-4

    : 0U +ukup, pemeriksaan isik dalam batas n#rmal

    Nadi, pernaasan, su&u a6illa stabil

    17S %-K-", (upil diameter '

  • 7/25/2019 Lapsus Final

    31/42

    *y4 M4 Ri2y Maulana 5 7 bulan 5 umum N( RM : )64&74&8

    Rabu

    != Sept 2!"

    /$MRS

    55S: %,% kg

    55*: ",= kg

    Status 1i?i:

    -2 @ ? @ 2

    3gi?i baik4

    S+#re )#n

    D : !

    SU5J0T*D

    (asien suda& dalam k#ndisi sadar. )emam

    3-4, munta& 3-4, kejang 3-4. 5A5 3;4 5A0 3;4,

    5J0T*D

    0eadaan umum: +ukup

    0esadaran: +#mp#s mentis

    /eart rate: !86=

  • 7/25/2019 Lapsus Final

    32/42

    R : 2

    A : !

    M:

    S :

    ---- ; %

    5alan+e

    +airan :

    6+ess !.>++

    dema palpebra 3;4

    Tra6:

    7#r: i+ tampak, i+ teraba, redup, S! S2

    tunggal, e

  • 7/25/2019 Lapsus Final

    33/42

    )iagn#stik: -

    M#nit#ring: bser9asi tanda-tanda

    9ital

    dukasi: Menjelaskan kepada

    keluarga pasien tentang keadaanpasien dan terapi yang diberikan

    #asil lab 7>565&)7

    /b $.2

    ek !!."

    /+t '.!

    Tr#mb# '8

    Albumin '.2

    Na !2$.!

    0 %.$

    7l- $'.$

    7a 2.!

    Mg .>=

    ( !.!

    S(a0an PPDS *edah Sa!a2

    S: Munta& 3-4 0ejang 3-4 )emam 3-4 Sesak 3;4

    : 0U +ukup, pemeriksaan isik dalam batas n#rmal

    Nadi !8= 6565&)7

    /b $.2

    ek !!."

    /+t '.!

    Tr#mb# '8Albumin '.2

  • 7/25/2019 Lapsus Final

    34/42

    Na !2$.!

    0 %.$

    7l- $'.$

    7a 2.!

    Mg .>=

    ( !.!

    A5P 0uul [email protected]% t!ans2usi PR? )''5ha!i 0!e lasi

    #ASI1 .ISITE:

    D#t# tra6 ulang

    Jam 794)) 1a0(! d!4 Nu!i= S04A

    A

  • 7/25/2019 Lapsus Final

    35/42

  • 7/25/2019 Lapsus Final

    36/42

    *nakti : p#st anemia gra9is, p#st sepsis, p#st

    )7A n#n disentri#rm dengan de&idrasi

    berat , p#st elektr#lit imbalan+e

    (ANN*N1 )iagn#stik: -

    M#nit#ring: bser9asi tanda-tanda

    9ital

    dukasi: Menjelaskan kepada

    keluarga pasien tentang keadaan

    pasien dan terapi yang diberikan

    #asil lab 7>565&)7

    0 &%4))/b !!.$

    ek !".%

    /+t '8.>

    Tr#mb# '==

    S(a0an PPDS *edah Sa!a2

    S: kesadaran menurun

    : 0U lema&, pemeriksaan isik dalam batas n#rmal

    Nadi !8= 6

  • 7/25/2019 Lapsus Final

    37/42

  • 7/25/2019 Lapsus Final

    38/42

    ". Sens#rik: Sde

    =. t#n#m: 5A0 3-4 5A5 3-4

    >. 7#lumna ertebrae: sde

    ASSSMNT

    Akti : (#st trepanasi e9akuasi *7/ e.+ A(7)

    3/"4, respirat#ry distress ringan,

    br#nk#pneum#nia

    *nakti : p#st anemia gra9is, p#st sepsis, p#st

    )7A n#n disentri#rm dengan de&idrasi berat ,

    p#st elektr#lit imbalan+e

    (ANN*N1

    )iagn#stik: - M#nit#ring: bser9asi tanda-tanda 9ital

    dukasi: Menjelaskan kepada keluarga

    pasien tentang keadaan pasien dan

    terapi yang diberikan

    S(a0an PPDS *edah Sa!a2

    #ASI1 .ISITE:

    /AS* A5

  • 7/25/2019 Lapsus Final

    39/42

    *y4 M4 Ri2y Maulana 5 7 bulan 5 umum N( RM : )64&74&8

    Sabtu!$ Sept

    2!"

    /!2MRS

    55S: %,%

    kg

    55*: ",= kg

    Status 1i?i:

    -2 @ ? @ 2

    3gi?i baik4

    S+#re

    )#n

    D :

    R : 2

    A : !

    M:

    S : ---- ;

    '

    5alan+e

    +airan :

    )ei+it

    2"++

    SU5J0T*D(asien masi& tidak sadar, gerak lema&. )emam

    3;4, munta& 3-4, kejang 3-4. 5A5 3;4 5A0 3;4

    5J0T*D

    0eadaan umum: lema&

    0esadaran: stup#r

    /eart rate: 26

  • 7/25/2019 Lapsus Final

    40/42

    - -

    1 - -

    1 - -

    S - -

    ". Sens#rik: Sde

    =. t#n#m: 5A0 3-4 5A5 3-4>. 7#lumna ertebrae: sde

    ASSSMNT

    Akti : (#st trepanasi e9akuasi *7/ e.+ A(7)

    3/=4, respirat#ry distress ringan,

    br#nk#pneum#nia

    *nakti : p#st anemia gra9is, p#st sepsis, p#st

    )7A n#n disentri#rm dengan de&idrasi berat ,

    p#st elektr#lit imbalan+e

    (ANN*N1

    )iagn#stik: -

    M#nit#ring: bser9asi tanda-tanda 9ital

    dukasi: Menjelaskan kepada keluarga pasien

    tentang keadaan pasien dan terapi yang

    diberikan

    S(a0an PPDS *edah Sa!a2

    #ASI1 .ISITE:

    /AS* A5

  • 7/25/2019 Lapsus Final

    41/42

    *y4 M4 Ri2y Maulana 5 7 bulan 5 umum N( RM : )64&74&8

    Minggu,

    2 Sept 2!"

    /!'MRS

    55S: %,% kg

    55*: ",= kg

    Status 1i?i:

    -2 @ ? @ 2

    3gi?i baik4

    S+#re )#n

    D : R : 2

    A : !

    M:

    S :

    ---- ;

    '

    5alan+e

    +airan :

    )ei+it 2"++

    SU5J0T*D

    (asien masi& tidak sadar, gerak 3-4, tangis 3-4,

    )emam 3;4, munta& 3-4, kejang 3-4. 5A5 3-4

    5A0 3;4

    5J0T*D

    0eadaan umum: lema&

    0esadaran: stup#r

    /eart rate: !%6

  • 7/25/2019 Lapsus Final

    42/42

    N. *: )iam