Lapsus Cor Pulmonale Ayu (Selesai)

8/18/2019 Lapsus Cor Pulmonale Ayu (Selesai)

1/25

PORTOFOLIOKASUS DEATH CASE

Oleh :

Ayu Shelvia Reviani, dr

Pendamping :

Joko Susilo, dr, Sp.P

1


2/25

PORTOFOLIO KASUS

Nama Peserta : dr Ayu shelvia reviani

Nama Wahana : RSUD Dr. Soedomo Trenggalek

Topik : Cor Pulmonae Croni ! gagal "an#ung kanan

Tangga !kas"s# : $% ok#o&er '($)

Nama Pasien : Tn. *y No R$ : +')-%

Tangga presentasi : Nama pen%amping :

Joko Susilo, dr, Sp.P

Tempat presentasi :

O&'ek presentasi (

Keim"an /e#erampilan Penyegaran Tin"auan Pus#aka

Diagnos#ik 0ana"emen 0asalah 1s#ime2a

3eona#us *ayi Anak Rema"a De)asa 4ansia *umil

Deskripsi :Ri2aya# penyaki# sekarang :

Pasien laki laki usia 5% #ahun da#ing ke rumah saki# pada #anggal dengan keluhan sesak na6as

dirumah se"ak ) "am se&elum da#ing kerumah saki#. Saa# &er"alan kekamar mandi dan &uang air

&esar pasien mengeluhkan sesak yang he&a#. Se&elumnya pasien 0RS di RS DR SO7DO0O

dengan keluhan serupa selama ) hari namun dipulangkan siang se&elum da#ing ke 18D karena

kondisi pasien sudah mem&aik dan #idak sesak.

T"'"an : 0engop#imalkan penegakan diagnosis dan pena#alaksanaan pada pasien #umor o#ak dan

hydroephalus

*ahan &ahasan ( Tin"auan Pus#aka Rise# Kas"s Audi#Cara mem&ahas ( Diskusi Presentasi %an

%isk"si

7mail Pos

Data Pasien ( 3ama : 3y. P 9 %(#h 3omor Regis#rasi : +$ %' +

3ama /linik :

RSUD Soedomo

Trenggalek

Telp : Terda6#ar se"ak : $+ Agus#us '($)

Data "tama "nt"k &ahan %isk"si (

$.Anamnesis

Ri2aya# penyaki# sekarang :

Pasien laki laki usia 5% #ahun da#ing ke rumah saki# pada #anggal dengan keluhan sesak na6asdirumah se"ak $ "am se&elum da#ing kerumah saki#. Saa# &er"alan kekamar mandi pasien

mengeluhkan sesak yang he&a#. Se&elumnya pasien 0RS di RS DR SO7DO0O dengan keluhan

serupa selama ) hari namun dipulangkan pagi se&elum da#ing ke 18D karena kondisi pasien sudah

mem&aik dan #idak sesak. Pasien mengeluh &a#uk $ &ulan, &a#uk &erdahak !. Dahak 2arna kuning

ken#al kehi"auan. *adan semakin kurus.

2


3/25

Ri2aya# penyaki# dahulu :

Penyaki# "an#ung !

Ri2aya# pengo&a#an &a#uk lama .

Se"ak muda pasien adalah perokok. /onsumsi rokok sehari kurang le&ih ' ko#ak.

Ri2aya# ;T i#al sign :/U : 4emah

/esadaran :ompos men#is

8CS : 5)-

TD : $+(9$( mm;g

;R : ?9meni#, #era#ur dan kua# angka#

Temp : +-,' C

RR : '?9meni#

@/epala 4eherB : anemis


4/25

Trom&osi# : ++.(((

3eu#rophil : (

SOAP

18D

Tangga .

/am

S"&'ekti0 O&1ekti0 Assesment Panning

5 des '($)

'+.((

Sesak, lemah,

&a#uk!.

8CS: 5)-

/esadaran : C0

TD : $+(9(mm;g

;R : ( ?9meni#

Temp : +-,'C

k9l : A1CD !999!

#ho: sim, re# !9!

supralaviula,

rh 9, 2h 9

a&d: soepel 6la#,

me# , &u ! d&n

eks : A;/0 !9!9

!9!, ed #ungkai !9

!

PPO/ ! /or

pulmonale

kronik

Plan TE

• O' nasal +l#9m

• 1n6 R4 $( #pm• 1n"

me#ylprednisolo

n '?$')mg

• 1n" 4asi? $?$

• 1n" Radin +?$

• 1n". Ce6#ria?one

'?$gr


5/25

) des '($)

(.((

Sesak

*a#uk Panas

kanan

Plan T? Sp.P :

O' nasal 5l#9m

1n6. R4 $(#pm 1n" e6#ria?one

'?$gr

1n" gen#amiin'?(mg

1n". 0e#yl

prednisone

+?$')mg

Oral :

/apsul +?$

Plan T? Sp.PD :

oral

Furosemide G((

Pro?im


6/25

% des '($)

(.((

Sesak semakin

&era#

*a#uk semakin

&era#

Panas

/aki &engkak

8CS: 5)-

/esadaran : C0

TD : $+(9(

mm;g

;R : ( ?9meni#

Temp : +%,C

RR: '?9m

k9l : A1CD !999!

#ho: sim, re# !9!

supralaviula, rh

&asah kasar !9!,

2h 9

a&d: soepel 6la#,

me# , &u ! d&neks : A;/0 !9!9

!9!, ed #ungkai !9

!

kanan

Plan T? Sp.P :

O' nasal 5l#9m

1n6. R4 $(#pm

1n" e6#ria?one

'?$gr

1n" gen#amiin

'?(mg

1n". 0e#yl

prednisone

+?$')mg

1n". *isolvon +?$

Oral :

/apsul +?$

Plan T? Sp.PD :

oral

Furosemide G((

Pro?im


7/25

Spironolak#on $?')mg

Parae#amol )((mg +?$

k9p

Digo?in '?$9' #a&

des '($)

(%.+(

(.$(

Sesak &erkurang

*a#uk

&erkurang9"ara

ng

Panas

/aki &engkak


8/25

(.$)

(.'(

(.')

pasien duduk

&ersandarkan

ke&an#al. Posisi

duduk (H kaki

men"un#ai

ke&a2ah.

Pasien sesak,

&adan lemah

dan kesadaran

menurun

Pasien apneu

rr ''?9m

8CS: ''+

TD : (9+( mm;g

;R : ##&

Temp : +%,-C

RR : perna6asan

lam&a# dan dalam

8CS: $$$

TD : -(9palpasi

mm;g

;R : ##&

RR :

TD : #dk #erukur

;R : ##&

RR :

Pupil midrisis

7/8 6la#

8agal

"an#ung

kanan

PPO/ ! /or

pulmonale

kronik !8agal

"an#ung

kanan

PPO/ ! /or

pulmonale

kronik !8agal

"an#ung

kanan !

kardiogenik

syok

PPO/ ! /or

pulmonale

kronik !

8agal

"an#ung

kanan !

kardiogenik

syok

Pasien dinya#akanmeninggal

8


9/25

*A* I

PENDAHULUAN

/or pulmonal merupakan sua#u keadaan #im&ulnya hiper#ro6i dan dila#asi ven#rikel kanan

aki&a# hiper#ensi pulmonal yang dise&a&kan oleh penyaki# yang menyerang s#ruk#ur, 6ungsi paru,

a#au pem&uluh darah pulmonal yang dapa# &erlan"u# men"adi gagal "an#ung kanan.$,' 0enuru#

World Health Organization


10/25

peningka#an dari resis#ensi aliran darah melalui sirkulasi paru dan mengarah pada hiper#ensi

ar#eri pulmonal.5

/or pulmonal dapa# #er"adi seara aku# maupun kronik. Penye&a& kor pulmonal aku#

#ersering adalah em&oli paru masi6 sedangkan kor pulmonal kronik sering dise&a&kan oleh

penyaki# paru o&s#ruk#i6 kronik


11/25

*A* II

KOR PUL$ONAL

2343 De0inisi

/or pulmonal sering dise&u# se&agai penyaki# "an#ung paru, dide6inisikan

se&agai dila#asi dan hiper#ro6i ven#rikel kanan aki&a# adanya penyaki# parenkim paru a#au

pem&uluh darah paru.$,'

0enuru# I;O, de6inisi kor pulmonal adalah keadaan pa#ologis dengan di#emukannya

hiper#ro6i ven#rikel kanan yang dise&a&kan oleh kelainan 6ungsional dan s#ruk#ur paru, #idak

#ermasuk kelainan karena penyaki# "an#ung primer pada "an#ung kiri dan penyaki# "an#ung

kongeni#al


12/25

' Penekanan pada ar#eri pulmonal oleh #umor medias#inum, aneurisma, granuloma a#au

6i&rosis.

+ Penyaki# neuro muskular dan dinding dada.

5 Penyaki# yang mengenai aliran udara paru, alveoli, #ermasuk Penyaki# Paru O&s#ruk#i6

/ronis


13/25

;ilangnya pem&uluh darah seara permanen menye&a&kan &erkurangnya anyaman vaskuler.

Selain i#u, pada penyaki# o&s#ruk#i6, pem&uluh darah paru "uga #er#ekan dari luar karena e6ek

mekanik dari volume paru yang &esar. Te#api, peranan o&s#ruksi dan o&li#erasi ana#omik

#erhadap anyaman vaskuler diperkirakan #idak sepen#ing vasokon#riksi hipoksik dalam

pa#ogenesis kor pulmonal. /irakira duaper#iga sampai #igaperempa# dari anyaman vaskuler

harus mengalami o&s#ruksi a#au rusak se&elum #er"adi peningka#an #ekanan ar#eri paru yang

&ermakna. Asidosis respira#orik kronik #er"adi pada &e&erapa penyaki# pernapasan dan

penyaki# o&s#ruk#i6 se&agai aki&a# hipoven#ilasi alveolar umum a#au aki&a# kelainan per6usi

ven#ilasi.- Se#iap penyaki# paru memengaruhi per#ukaran gas, mekanisme ven#ilasi, a#au

"aringan vaskular paru dapa# mengaki&a#kan kor pulmonal.5,-,

Pa#ogenesis kor pulmonal sanga# era# kai#annya dengan hiper#ensi pulmonal dan #idak &isa dipisahkan sa#u dengan lainnya. Adanya gangguan pada parenkim paru, kiner"a paru,

maupun sis#em peredaran darah paru seara aku# maupun kronik dapa# menye&a&kan

#er"adinya hiper#ensi pulmonal.

;iper#ensi pulmonal dapa# diar#ikan se&agai penyaki# ar#eri keil pada paru yang

di#andai dengan proli6erasi vaskuler dan remodeling. ;al ini pada akhirnya dapa#

menye&a&kan meningka#nya resis#ensi pem&uluh darah paru yang mengaki&a#kan #er"adinya

gagal ven#rikel kanan dan kema#ian. ;iper#ensi pulmonal di&agi men"adi primer dan

sekunder. ;iper#ensi pulmonal primer adalah hiper#ensi pulmonal yang #idak dise&a&kan

oleh adanya penyaki# "an#ung, parenkim paru, maupun penyaki# sis#emik yang

mela#ar&elakanginya. ;iper#ensi pulmonal lain selain kri#eria #erse&u# dise&u# hiper#ensi

pulmonal sekunder.$( ;iper#ensi pulmonal aki&a# komplikasi kronis paru


14/25

Terdapa# #iga 6ak#or yang #elah dike#ahui dalam mekanisme #er"adinya hiper#ensi

pulmonal yang menye&a&kan meningka#nya resis#ensi vaskular. /e#iganya adalah

mekanisme vasokons#riksi, remodeling dinding pem&uluh darah pulmonal, dan #rom&osis in

si#u. /e#iga mekanisme ini #er"adi aki&a# adanya dua 6ak#or yakni gangguan produksi a#a#

vasoak#i6 seper#i, nitric oxide dan prostacyclin, ser#a aki&a# ekspresi &erle&ihan seara kronis

dari media#or vasokons#rik#or seper#i, endothelin $. Dengan dike#ahuinya mekanisme

#erse&u# maka pengo&a#an #erhadap hiper#ensi pulmonal men"adi le&ih #erang yakni dengan

pem&erian prepara# nitric oxide, deriva# prostacyclin, an#agonis resep#or endothelin$, dan

inhi&i#or phosphodiesterase).5,$(

;iper#ensi pulmonal menye&a&kan meningka#nya kiner"a ven#rikel kanan dan dapa#

mengaki&a#kan dila#asi a#au hiper#ropi &ilik kanan "an#ung. Tim&ulnya keadaan ini

diper&era# dengan adanya polisi#emia aki&a# hipoksia "aringan, hipervolemia aki&a# adanya

re#ensi air dan na#rium, ser#a meningka#nya cardiac output . /e#ika "an#ung kanan #idak lagi

dapa# melakukan adap#asi dan kompensasi maka akhirnya #im&ul kegagalan "an#ung kanan

yang di#andai dengan adanya edema peri6er. Jangka 2ak#u #er"adinya hiper#ropi a#au dila#asi

ven#rikel kanan maupun gagal "an#ung kanan pada masingmasing orang &er&eda&eda.5,-

*erdasarkan per"alanan penyaki#nya, kor pulmonal di&agi men"adi ) 6ase


15/25

15

Fase Deskripsi

Fase $

Fase '

Pada 6ase ini &elum nampak ge"ala

klinis yang "elas, selain

di#emukannya ge"ala a2al penyaki#

paru o&s#ruk#i6 kronis


16/25

Penyakit paru kronis

rusakan paru & semakin terdesaknya pembuluh darah oleh paru yan menemban!ipoksia al"eolar#sidosis dan hiperkapnia

$erkurannya "as%ular bed paru asokonstriksi

Polisitemia da

!ipertensi Pulmonal

!ipertro' dan dilatasi "entrikel kanan

Kor pulmonal

kronis

Un#uk mempermudah pemahaman mengenai pa#ogenesis kor pulmonal, disediakan

ringkasan pada gam&ar $.

16


17/25

8am&ar $. Pa#ogenesis /or Pulmonal

*A* III

DIA-NOSIS DAN PENATALAKSANAAN KOR PUL$ONAL

Diagnosis kor pulmonal dapa# di#egakkan "ika #er&uk#i #erdapa# adanya hiper#ensi pulmonal

aki&a# dari kelainan 6ungsi dan a#au s#ruk#ural paru. Un#uk menegakkan diagnosis kor pulmonal

seara pas#i maka dilakukan prosedur anamnesis, pemeriksaan 6isik dan pemeriksaan penun"ang

seara #epa#. Pada anamnesis dan pemeriksaan 6isik pemeriksa dapa# menemukan da#ada#a yang

mendukung ke arah adanya kelainan paru &aik seara s#ruk#ural maupun 6ungsional. Adanya

17


18/25

hiper#ensi pulmonal #idak dapa# di#egakkan seara pas#i dengan hanya pemeriksaan 6isik dan

anamnesis #e#api mem&u#uhkan pemeriksaan penun"ang.

5343 Anamnesis %an Pemeriksaan Fisik

Perlu dilakukan anamnesis yang #eli#i ada #idaknya penyaki# paru yang mendasari dan

"enis kelainan paru seper#i &a#uk kronik yang produk#i6, sesak na6as 2ak#u &erak#i6i#as, na6as

yang &er&unyi, mudah lelah. Pada 6ase a2al &erupa pem&esaran ven#rikel kanan, #idak

menim&ulkan keluhan "adi le&ih &anyak keluhan aki&a# penyaki# parunya. /eluhan aki&a#

pem&esaran ven#rikel kanan &aru #im&ul &ila sudah ada gagal "an#ung kanan misalnya edema

dan nyeri paru# kanan a#as. 1n6eksi paru sering mene#uskan gagal "an#ung, hipersekresi

&ranhus, edema alveolar, ser#a &ronkospasme yang menurunkan ven#ilasi paru lalu #im&ul

gagal "an#ung kanan.

Dispnea merupakan ge"ala yang paling umum #er"adi, &iasanya karena adanya

peningka#an ker"a pernapasan aki&a# adanya peru&ahan dalam elas#isi#as paruparu


19/25

7#iologi kor pulmonal kronis ama# &anyak dan semua e#iologi i#u akan

menye&a&kan &er&agai gam&aran parenkim dan pleura yang mungkin dapa#

menun"ukkan penyaki# primernya. 8am&aran radiologi hiper#ensi pulmonal adalah

dila#asi ar#eri pulmonalis u#ama dan a&anga&angnya, meruning ke peri6er, dan

lapang paru peri6er #ampak rela#i6 oligemia. Pada hiper#ensi pulmonal, diame#er ar#eri

pulmonalis kanan K$-mm dan diame#er ar#eri pulmonalis kiri K$mm pada +

penderi#a. ;iper#ro6i ven#rikel kanan #erliha# pada ron#gen #horaks PA

se&agai pem&esaran &a#as kanan "an#ung, pergeseran kearah la#eral &a#as "an#ung kiri

dan pem&esaran &ayangan "an#ung ke an#erior, ke daerah re#ros#ernal pada 6o#o dada

la#eral.+

8am&ar '. Fo#o #horaks an#eropos#erior dan la#eral kor pulmonal

532323 Eektrokar%iogram

8am&aran a&normal kor pulmonal pada pemeriksaan 7/8 dapa# &erupa:

a Deviasi sum&u ke kanan. Sum&u gelom&ang p ! (( a#au le&ih.

& Terdapa# pola S$ S' S+

Rasio ampli#ude R9S di >$ le&ih &esar dari sadapan $

d Rasio ampli#ude R9S di >- le&ih keil dari sadapan $

e Terdapa# pola p pulmonal di sadapan ',+, dan a>F

6 Terdapa# pola S$ M+ T+ dan right bundle branch block komple# a#au inkomple#.

19


20/25

g Terdapa# gelom&ang T #er&alik, menda#ar, a#au &i6asik pada sadapan prekordial.

h 8elom&ang MRS dengan vol#ase le&ih rendah #eru#ama pada PPO/ karena adanya

hiperin6lasi.

i ;iper#ro6i ven#rikel kanan yang sudah lan"u# dapa# mem&erikan gam&aran

gelom&ang M di sadapan prekordial yang dapa# mem&ingungkan dengan in6ark

miokard.

" /adang di"umpai kelainan irama "an#ung mulai dari depolarisasi prema#ur a#rium

#erisolasi hingga supraven#rikuler #akikardi, #ermasuk #akikardi a#rial paroksismal,

#akikardi a#rial mul#i6okal, 6i&rilasi a#rium, dan a#rial 6lu##er. Disri#mia ini dapa#

die#uskan karena keadaan penyaki# yang mendasari


21/25

hilang, menun"ukkan hiper#ensi pulmonal. /adangkadang dengan pemeriksaan

ekokardiogra6i susah #erliha# ka#up pulmonal karena @aous#i 2indo2B sempi# aki&a#

penyaki# paru.$5

8am&ar 5. 7kokardiogra6i /or Pulmonal


22/25

isi sekunup ven#rikel kanan,


23/25

Prognosis kor pulmonal yang dise&a&kan oleh PPO/ le&ih &aik dari prognosis kor

pulmonal yang dise&a&kan oleh penyaki# paru lain seper#i res#ri#ive pulmonary disease,

dan kelainan pem&uluh darah paru. Forrer menga#akan penderi#a kor pulmonal masih dapa#

hidup an#ara ) sampai $% #ahun se#elah serangan per#ama kegagalan "an#ung kanan, asalkan

mendapa# pengo&a#an yang &aik. Padmava#i dkk di 1ndia mendapa#kan angka an#ara $5

#ahun. Sadouls di Peranis mendapa#kan angka $( sampai $' #ahun.+

*A* I7

KESI$PULAN

/or pulmonal adalah pem&esaran ven#rikel kanan


24/25

yang mem&a#asi a#au menganggu ven#ilasi yang mengarah pada hipoksia a#au asidosis


25/25

+ Iei#en&lum 7. Chroni Cor Pulmonale. Dalam : (ducation in Heart

h##p:99222.n&i.nlm.nih.gov9pm9ar#iles9P0C$%-%)++9. '((+N :'')+(5 Dines D7, Parkin TI. So&e Obser)ation on the *alue of the (lectrocardiogra& in %atient

+ith #hronic #or %ul&onale. 0ayo CliniPro '(()N 5(: %5)%)(

) Aderaye 8. #auses and #linical #haracteristics Of #hronic #or%ul&onale In (thiopia .7as# A6rian 0edial Journal. '((-N $

Documents

Lapsus Cor Pulmonale Ayu (Selesai)