Lapsus Asfiksia Sedang + BBLR + Hipotermia

5/25/2018 Lapsus Asfiksia Sedang + BBLR + Hipotermia

1/54

BAB I

PENDAHULUAN

Diperkirakan bahwa sekitar 23% seluruh angka kematian neonatus di seluruh dunia

disebabkan oleh asfiksia neonatorum, dengan proporsi lahir mati yang lebih besar. Laporan

dari Organisasi Kesehatan Dunia (!O" menyebutkan bahwa se#ak tahun 2$$$2$$3

asfiksia menempati urutan ke&, yaitu sebanyak '%, sebagai penyebab kematian anak

diseluruh dunia setelah pneumonia, malaria, sepsis neonatorum dan kelahiran prematur.

Diperkirakan #uta anak yang bertahan setelah mengalami asfiksia saat lahir kini hidup

dengan morbiditas #angka pan#ang seperti cerebral palsy, retardasi mental dan gangguan

bela#ar. )enurut hasil riset kesehatan dasar tahun 2$$*, tiga penyebab utama kematian

perinatal di +ndonesia adalah gangguan pernapasanrespiratory disorders (3-,%",

prematuritas (32,/%" dan sepsis neonatorum (2.$%"

!ipoksia yang terdapat pada penderita asfiksia ini merupakan faktor terpenting yang

dapat menghambat adaptasi bayi baru lahir terhadap kehidupan ekstrauterin. 0enilaian

statistik dan pengalaman klinis atau patologi anatomis menun#ukan bahwa keadaan ini

merupakan penyebab utama mortalitas dan morbiditas bayi baru lahir. !al ini dibuktikan

oleh Drage dan 1erendes (&&" yang mendapatkan bahwa skor pgar yang rendah

sebagai manifestasi hipoksia berat pada bayi saat lahir akan memperlihatkan angka

kematian yang tinggi. !aupt (*" memperlihatkan bahwa frekuensi gangguan

perdarahan pada bayi sebagai akibat hipoksia sangat tinggi. sidosis, gangguan

kerdioaskular serta komplikasinya sebagai akibat langsung dari hipoksia merupakan

penyebab utama kegagalan adaptasi bayi baru lahir. Kegagalan ini akan sering berlan#ut

men#adi sindrom gangguan pernafasan pada harihari pertama setelah lahir. 0enyelidikan

patologi anatomis yang dilakukan oleh Larrho4e dan makawa (*" menun#ukkan

nekrosis berat dan difus pada #aringan otak bayi yang meninggal karena hipoksia. Karena

itu tidaklah mengherankan bahwa sekuele neurologis sering ditemukan pada penderita

asfiksia berat. Keadaan ini sangat menghambat pertumbuhan fisis dan mental bayi di

kemudian hari. 5ntuk menghindari atau mengurangi kemungkinan tersebut di atas, perlu

dipikirkan tindakan istimewa yang tepat dan rasional sesuai dengan perubahan yang

mungkin ter#adi pada penderita asfiksia.


2/54

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

II.1. Pengertian Asfiksia Neonatorum

1eberapa sumber mendefinisikan asfiksia neonatorum dengan berbeda 6

. +katan Dokter nak +ndonesia

sfiksia neonatorum adalah kegagalan napas se4ara spontan dan teratur pada saat

lahir atau beberapa saat setelah saat lahir yang ditandai dengan hipoksemia,

hiperkarbia dan asidosis.

2. !O

sfiksia neonatorum adalah kegagalan bernapas se4ara spontan dan teratur segera

setelah lahir.

3. 7O8 dan 0

9eorang neonatus disebut mengalami asfiksia bila memenuhi kondisi sebagai berikut6

- :ilai pgar menit kelima $3

- danya asidosis pada pemeriksaan darah tali pusat (p!;*.$"

- 8angguan neurologis (misalnya6 ke#ang, hipotonia atau koma"

- danya gangguan sistem multiorgan (misalnya6 gangguan kardioaskular,

gastrointestinal, hematologi, pulmoner, atau sistem renal".

2


3/54

II.2. Etioogi Asfiksia Neonatorum

0engembangan paru bayi baru lahir ter#adi pada menitmenit pertama kelahiran dan

kemudian disusul dengan pernafasan teratur. 1ila terdapat gangguan pertukaran gas

atau pengangkutan oksigen dari ibu ke #anin, akan ter#adi asfiksia #anin atau

neonatus. 8angguan ini dapat timbul pada masa kehamilan, persalinan atau segera

setelah lahir. !ampir sebagian besar asfiksia bayi baru lahir ini merupakan

kelan#utan asfiksia #anin, karena itu penilaian #anin selama masa kehamilan dan

persalinan memegang peranan yang sangat penting untuk keselamatan bayi.

8angguan yang timbul pada akhir kehamilan atau persalinan hampir selalu disertai

anoksia hipoksia #anin dan berakhir dengan asfiksia neonatus.

Pen!e"a" kegagaan #ernafasan #a$a "a!i% a$aa&'

.


4/54

3.


5/54

3. ?anin akan mengadakan pernafasan intra uterine dan bila kita periksa terdapat

banyak air ketuban dan mekonium dalam paru. 1ronkus tersumbat dan ter#adi

atelektasis, bila #anin lahir aeoli tidak berkembang.

-


6/54

II.). Prinsi# Dasar Asfiksia Neonatorum

1ayi dapat mengalami apnea dan menun#ukan upaya pernafasan yang tidak 4ukup

untuk kebutuhan entilasi paruparu. Kondisi ini menyebabkan kurangnya

pengambilan oksigen dan pengeluaran 7O2. 0enyebab depresi bayi pada saat lahir

ini men4akup6

. sfiksia intra uterin.

2. 1ayi kurang bulan.

3. Obatobat yang diberikan diminum oleh ibu.

/. 0enyakit neuromuskular bawaan.

-. 7a4at bawaan.

&. !ipoksia intra partum.

sfiksia berarti hopoksia yang progresif, penimbunan 7O2dan asidosis. 1ila proses

ini berlangsung terlalu #auh dapat mengakibatkan kerusakan otak kematian.

sfiksia #uga mempengaruhi organ ital lainnya. 0ada bayi yang mengalami

kekurangan oksigen akan ter#adi pernafasan yang 4epat dalam periode yang

singkat. pabila asfiksia berlan#ut gerakan pernafasan akan berhenti, denyut

#antung #uga mulai menurun, sedangkan tonus neuromuskular berkurang se4ara

berangsurangsur dan bayi memasuki periode apnea yang dikenal dengan nama

apnea primer. 0erlu diketahui bahwa pernafasan yang megapmegap dan tonus otot

yang #uga turun ter#adi akibat obatobat yang diberikan pada ibunya. 1iasanya

pemberian rangsangan dan oksigen selama periode apnea primer dapat merangsang

ter#adinya pernafasan spontan.

pabila asfiksia berlan#ut bayi akan menun#ukan megapmegap yang dalam, denyut

#antung terus menurun, dan bayi akan terlihat lemas (flaccid". 0ernafasan makin

lama makin lemah sampai bayi memasuki periode apnea yang disebut apnea

sekunder, selama apnea sekunder ini denyut #antung, tekanan darah, dan kadar

oksigen dalam darah (0aO2" terus menurun. 1ayi sekarang tidak bereaksi terhadap

&


7/54

rangsangan dan tidak akan menun#ukan upaya pernapasan se4ara spontan.

Kematian akan ter#adi ke4uali apabila resusitasi dengan pernafasan buatan dan

pemberian oksigen dimulai dengan segera.

*


8/54

II.*. Tan$a $an +e,aa Kinis Asfiksia Neonatorum

0ada asfiksia tingkat lan#ut akan ter#adi perubahan yang disebabkan oleh beberapa

keadaan diantaranya6

. !ilangnya sumber glikogen dalam #antung akan mempengaruhi fungsi #antung.

2. >er#adinya asidosis metabolik akan mengakibatkan menurunnya sel #aringan

termasuk otot #antung sehingga menimbulkan kelemahan #antung.

3. 0engisian udara aleolus yang kurang adekuat akan menyebabkan tetap

tingginya resistensi pembuluh darah paru sehingga sirkulasi darah mengalami

gangguan.

1ayi yang mengalami kekurangan O2 akan ter#adi pernafasan yang 4epat dalam

periode yang singkat apabila asfiksia berlan#ut, gerakan pernafasan akan berhenti,

denyut #antung #uga menurun, sedangkan tonus neuromuskular berkurang se4ara

barangsurangsur dan memasuki periode apnea primer.

8e#ala dan tanda asfiksia neonatorum yang khas antara lain meliputi pernafasan

4epat, pernafasan 4uping hidung, sianosis, nadi 4epat.

8e#ala lan#ut pada asfiksia6

. 0ernafasan megapmagap dalam.

2. Denyut #antung terus menurun.

3. >ekanan darah mulai menurun.

/. 1ayi terlihat lemas (flaccid".

-. )enurunnya tekanan O2darah (0aO2".

&. )eningginya tekanan 7O2darah (0aO2".

*. )enurunnya 0! (akibat asidosis respiratorik dan metabolik".

'. Dipakainya sumber glikogen tubuh anak untuk metabolisme anaerob.

'


9/54

. >er#adinya perubahan sistem kardioaskular.


10/54

II.-. Kasifikasi Asfiksia Neonatorum

Kondisi bayi baru lahir dapat dibagi men#adi6

. Vigorus baby. 9kor pgar *$. Dalam hal ini bayi dianggap sehat tidak

memerlukan tindakan istimewa.

2. Mild-moderate asphyxia(asfiksia sedang". 9kor 08B /& pada pemeriksaan

fisik akan terlihat frekuensi #antung @ $$A menit, tonus otot kurang baik,

sianosis, refleks iritabilitas tidak ada.

3. Severe asphyxia (asfiksia berat" berat skor 08B $3. 0ada pemeriksaan

fisik ditemukan frekuensi #antung kurang dari $$ A menit, tonus otot buruk,

sianosis berat, dan kadangkadang pu4at, refleks iritabilitas tidak ada.

sfiksia berat dengan henti #antung, dimaksudkan dengan henti #antung adalah

keadaan 6

1unyi #antung fetus menghilang tidak lebih dari $ menit sebelum lahir

lengkap.

1unyi #antung bayi menghilang post partum.

Ta"e 1. Peniaian A#gar Sore

Tan$a Sore

/ 1 2

pperan4e

(warna kulit"

1iru pu4at >ubuh kemerahan,

ekstremitas biru

>ubuh dan ekstremitas

kemerahan

0ulse

(Denyut nadi"

>idak ada C$$ Ai $$ Ai

8rima4e

(refleks"

>idak ada 8erakan sedikit 8erakan kuat dan menagis

4tiity Lumpuh 8erakan lemah 8erakan aktif

$


11/54

(tonus otot"

Bespiratory

(usaha bernafas"

>idak ada Lambat >eratur, menangis kuat

II.0. Penataaksanaan Asfiksia Neonatorum

0ada kasus asfiksia ringan bayi dapat terke#ut atau sangat waspada dengan

peningkatan tonus otot, makan dengan buruk, dan frekuensi pernafasan normal atau

4epat. >emuan ini biasanya berlangsung selama 2//' #am sebelum sembuh se4araspontan. 0ada kasus asfiksia sedang bayi dapat letargi dan mengalami kesulitan

pemberian makan. 1ayi dapat mengalami episode apnia kadangkadang dan atau

konulsi selama beberapa hari. )asalah ini biasanya sembuh dalam satu minggu,

tetapi masalah perkembangan saraf mungkin ada. 0ada kasus asfiksia berat bayi

dapat terkulai atau tidak sadar dan tidak makan. Konulsi dapat ter#adi selama

beberapa hari dan episode apnia yang berat dan sering umumnya ter#adi. 1ayi dapat

membaik selama beberapa minggu atau tidak dapat membaik sama sekali. ?ika bayi

ini dapat bertahan hidup mereka biasanya menderita kerusakan otak permanen.

?ika asfiksia ringan

?ika bayi tidak mendapat oksigen maka bayi mulai menyusui. ?ika bayi

mendapat oksigen atau sebaliknya, tidak dapat menyusui berikan perasan 9+

dengan metode pemberian makan alternatif.

?ika asfiksia sedang atau berat

0asang selang +E dan berikan hanya 4airan +E selama 2 #am pertama. 1atasi

olume 4airan sampai &$ ml Kg 11 selama hari pertama dan pantau urin. ?ika

bayi berkemih kurang dari & kali hari atau tidak menghasilkan urin #angan

meningkatkan olume 4airan pada hari berikutnya, ketika #umlah urin mulai

meningkat tingkatkan olume 4airan +E harian sesuai dengan kema#uan

olume 4airan. >anpa memperhatikan usia bayi yaitu untuk bayi yang berusia /

hari, lan#utkan dari &$ ml Kg sampai '$ ml Kg sampai $$ ml Kg #angan


12/54

langsung 2$ ml Kg pada hari pertama. Ketika konulsi terkendali dan bayi

menun#ukan tandatanda peningkatan respon. +#inkan bayi mulai menyusui.

?ika bayi tidak dapat menyusui berikan perasan 9+ dengan menggunakan

metode pemberian makan alternatif. 1erikan perawatan berkelan#utan.

>indakan 5mum

1ersihkan #alan nafas 6 kepala bayi dileakkan lebih rendah agar lendir mudah

mengalir, bila perlu digunakan larinyoskop untuk membantu penghisapan lendir dari

saluran nafas ayang lebih dalam.

Bangsang reflek pernafasan 6 dilakukan setelah 2$ detik bayi tidak memperlihatkan

bernafas dengan 4ara memukul kedua telapak kaki menekan tanda a4hiles.

)empertahankan suhu tubuh.

700 6 bantuan pernapasan dengan 4ara meningkatkan tekanan pulmoner se4ara

artifisial pada saat fase ekspirasi pada bayi yang bernapas se4ara spontan.

+ntermittent 0ositie 0ressure Eentilation (+00E" atau +ntermittent )andatory

0ressure Eentilation (+)E" 6 pernapasan bayi diambil alih sepenuh nya oleh mesin

entilator mekanik dan meningkatkan tekanan pulmoner baik pada fase inspirasi

maupun ekspirasi. +ndikasi 700 8angguan napas sedang atau berat dengan retraksi

dan grunting pnu berulang 0aO2 ; &$ torr dengan


13/54

ektensi maksimal beri O2 2 mnt melalui kateter dalam hidung, buka tutup mulut

dan hidung serta gerakkan dagu ke atasbawah se4ara teratur 2$Amenit.

0enghisapan 4airan lambung untuk men4egah regurgitasi.

3


14/54

/


15/54

II.. Penega&an Asfiksia Neonatorum

Penega&an Seara Umum

0en4egahan terhadap asfiksia neonatorum adalah dengan menghilangkan atau

meminimalkan faktor risiko penyebab asfiksia. Dera#at kesehatan wanita,

khususnya ibu hamil harus baik. Komplikasi saat kehamilan, persalinan dan

melahirkan harus dihindari. 5paya peningkatan dera#at kesehatan ini tidak mungkin

dilakukan dengan satu interensi sa#a karena penyebab rendahnya dera#at kesehatan

wanita adalah akibat banyak faktor seperti kemiskinan, pendidikan yang rendah,

keper4ayaan, adat istiadat dan lain sebagainya. 5ntuk itu dibutuhkan ker#asama

banyak pihak dan lintas sektoral yang saling terkait adanya kebutuhan dan

tantangan untuk meningkatkan ker#asama antar tenaga obstetri di kamar bersalin.

0erlu diadakan pelatihan untuk penanganan situasi yang tak diduga dan tidak biasa

yang dapat ter#adi pada persalinan. 9etiap anggota tim persalinan harus dapat

mengidentifikasi situasi persalinan yang dapat menyebabkan kesalahpahaman atau

menyebabkan keterlambatan pada situasi gawat. 0ada bayi dengan prematuritas,

perlu diberikan kortikosteroid untuk meningkatkan maturitas paru #anin.

Antisi#asi Dini Perun!a Diakukan esusitasi #a$a Ba!i !ang Diurigai

3engaami De#resi Perna#asan untuk 3enega& 3or"i$itas $an 3ortiitas

Le"i& Lan,ut

0ada setiap kelahiran, tenaga medis harus siap untuk melakukan resusitasi pada

bayi baru lahir karena kebutuhan akan resusitasi dapat timbul se4ara tibatiba.

Karena alasan inilah, setiap kelahiran harus dihadiri oleh paling tidak seorang

tenaga terlatih dalam resusitasi neonatus, sebagai penanggung #awab pada

perawatan bayi baru lahir. >enaga tambahan akan diperlukan pada kasuskasusyang memerlukan resusitasi yang lebih kompleks.

Dengan pertimbangan yang baik terhadap faktor risiko, lebih dari separuh bayi baru

lahir yang memerlukan resusitasi dapat diidentifikasi sebelum lahir, tenaga medis

dapat mengantisipasi dengan memanggil tenaga terlatih tambahan, dan menyiapkan

peralatan resusitasi yang diperlukan.

-


16/54

II.4 Kom#ikasi

Komplikasi pada bayi baru lahir akibat asfiksia meliputi 6

- 7erebral palsy

- Betardasi mental

- 8angguan bela#ar

pabila asfiksia ini tidak ditangani dengan baik, maka akan mengakibatkan kematian.

HIPEBILIUBINE3IA

PENDAHULUAN

!iperbilirubinemia merupakan salah satu fenomena klinis yang paling sering ditemukan

pada bayi baru lahir. Lebih dari '-% bayi 4ukup bulan yang kembali dirawat dalam

minggu pertama kehidupan disebabkan oleh hiperbilirubinemia. !iperbilirubinemia

menyebabkan bayi terlihat berwarna kuning, atau dikenal dengan istilah ikterus. +kterus

adalah warna kuning yang tampak pada kulit dan mukosa karena menumpuknya bilirubin

tak terkon#ugasi pada #aringan. +kterus biasanya mulai tampak pada kadar bilirubin serum

@ - mgdL. +kterus biasanya fisiologis, namun pada sebagian kasus dapat menyebabkan

masalah, dan yang paling ditakuti adalah ensefalopati bilirubin. 1erbagai upaya dilakukan

untuk terapi hiperbilirubinemia. >erapi antara lain fototerapi, transfusi tukar, dan

sebagainya (Kosim, 2$$".

DE5INISI

!iperbilirubinemia adalah ter#adinya peningkatan kadar plasma bilirubin 2 standar deiasi

atau lebih dari kadar yang diharapkan berdasarkan umur bayi atau lebih dari persentil $

(Kosim, 2$$". Definisi lain menyebutkan bahwa hiperbilirubinemia adalah keadaan kadar

bilirubin dalam darah @3 mgdL ()ansoer, 2$$$".

&


17/54

ETI6L6+I 7 5AKT6 ESIK6

0eningkatan kadar bilirubin umumnya ter#adi pada setiap bayi baru lahir, karena hemolisis

yang disebabkan oleh #umlah sel darah merah lebih banyak dan berumur lebih pendek.

9e4ara umum ada / penyebab ikterus (0ri4e, 2$$*" 6

a. Pro$uksi !ang "ere"i&an

!emolisis yang disebabkan oleh #umlah sel darah merah lebih banyak dan berumur

lebih pendek. !emolisis biasanya ter#adi inkompatibilitas Bh, 1O, golongan

darah lain, defisiensi 8&0D, piruat kinase, perdarahan tertutup dan sepsis.

". +angguan $aam #roses u#take $an kon,ugasi &e#ar

8angguan ini dapat disebabkan oleh imaturitas hepar, kurangnya substrat untuk

kon#ugasi bilirubin, gangguan fungsi hepar, akibat asidosis, hipoksia dan infeksi

atau tidak terdapatnya enGim glukorinil transferase (9indrom 7riggler:a##ar".

0enyebab lain adalah defisiensi protein H dalam hepar yang berperanan penting

dalam uptake bilirubin ke sel hepar.

. +angguan trans#ortasi

*


18/54

1ilirubin dalam darah terikat pada albumin kemudian diangkut ke hepar. +katan

bilirubin dengan albumin ini dapat dipengaruhi oleh obat misalnya salisilat,

sulfaraGole. Defisiensi albumin menyebabkan lebih banyak terdapatnya bilirubin

indirek yang bebas dalam darah yang mudah melekat ke sel otak.

$. +angguan $aam eksresi

8angguan ini dapat ter#adi akibat obstruksi dalam hepar atau di luar hepar.

Kelainan di luar hepar biasanya diakibatkan oleh kelainan bawaan. Obstruksi dalam

hepar biasanya akibat infeksi atau kerusakan hepar oleh penyebab lain.

0eningkatan kadar bilirubin yang berlebih dapat dipengaruhi oleh faktor dibawah ini 6


19/54

2/ #am sampai C *2 #am 1iasanya ikterus fisiologis

0olisitemia

!emolisis karena perdarahan tersembunyi

Dehidrasi asidosis

Lebih dari *2 #am

sampai minggu pertama

1iasanya karena sepsis

Dehidrasi asidosis

Defisiensi 8&0D

Obat F obatan

KLASI5IKASI

>erdapat 2 #enis ikterus yang dikenal yaitu yang fisiologis dan patologis. Ikterus fisioogis

adalah ikterus yang timbul pada hari kedua dan hari ketiga serta tidak mempunyai dasar

patologi. Kadar bilirubin tak terkon#ugasi pada minggu pertama @ 2mgdL. dapun tanda

tanda ikterus fisiologis adalah sebagai berikut (9arwono, 2$$" 6

. >imbul pada hari kedua dan ketiga

2. Kadar bilirubin indirek tidak melebihi $ mg% pada neonatus 4ukup bulan.

3. Ke4epatan peningkatan kadar bilirubin tidak melebihi -% per hari.

/. Kadar bilirubin direk tidak melebihi mg%.

-. +kterus menghilang pada $ hari pertama.

&. >idak terbukti mempunyai hubungan dengan keadaan patologis.

+kterus patologis adalah ikterus yang mempunyai dasar patologis atau kadar bilirubin

men4apai suatu nilai yang disebut hiperbilirubinemia. dapun tandatandanya sebagai

berikut 6

. +kterus ter#adi dalam 2/ #am pertama.

2. Kadar bilirubin melebihi $ mg% pada neonatus 4ukup bulan atau melebihi 2,-%

pada neonatus kurang bulan.

3. 0engangkatan bilirubin lebih dari - mg% per hari.

/. +kterus menetap sesudah 2 minggu pertama.


20/54

-. Kadar bilirubin direk melebihi mg%.

&. )empunyai hubungan dengan proses hemolitik.

Dalam buku saku pelayanan neonatal esensial, ikterus diklasifikasikan seperti dalam tabel

dibawah ini.

PAT65ISI6L6+I

1ilirubin adalah produk akhir dari penguraian hemoglobin. 9ebagian besar ('-$%"

ter#adi dari penguraian hemoglobin dan sebagian ke4il ($-%" dari senyawa lain seperti

mioglobin. 9e4ara umum ada empat tahapan pembentukan bilirubin (0ri4e, 2$$*".

a. 0roduksi

9el darah merah yang sudah habis masa hidup nya atau eritrosit yang mengalami

kelainan akan dihan4urkan oleh sistem retikuloendotelial. 9el retikuloendotelial

menyerap kompleks haptoglobin dengan hemoglobin yang telah dibebaskan dari sel

darah merah. Kemudian ter#adi peme4ahan hemoglobin men#adi heme dan globin.

8lobin akan kembali ke depo protein untuk kemudian digunakan kembali,

sedangkan heme akan melalui beberapa proses penguraian. !eme akan dipe4ah

melalui proses oksidasireduksi. Langkah oksidasi yang pertama adalah

pembentukan bilierdin dengan bantuan enGim heme oksigenase. 0ada reaksi itu

#uga terbentuk besi yang akan kembali digunakan untuk pembentukan hemoglobin.

1ilierdin kemudian akan direduksi men#adi bilirubin oleh enGim bilierdin

reduktase. 1ilirubin yang terbantuk merupakan bilirubin tidak terkon#ugasiindirect

yang sifatnya tidak larut dalam air.

2$


21/54

b. >ransportasi

5ntuk dapat sampai ke hati melalui peredaran darah, bilirubin tak terkon#ugasi

harus berikatan terlebih dahulu dengan albumin. Kadar albumin pada bayi baru

lahir terkadang belum 4ukup banyak, sehingga banyak bilirubin yang tak

terkon#ugasi tidak dapat dibawa ke hati. Kadar albumin #uga dipengaruhi oleh obat

F obatan. +katan albumin dengan bilirubin #uga terkadang masih lemah sehingga

banyak bilirubin tak terkon#ugasi yang beredar bebas.

4. Kon#ugasi

0roses kon#ugasi bilirubin ter#adi di dalam hati. 0ada saat kompleks bilirubin

albumin men4apai membran plasma hepatosit, albumin akan terikat ke reseptor

permukaan sel. 1ilirubin kemudian ditransfer melalui sel membran yang berikatandengan ligandin (protein H", mungkin #uga dengan protein ikatan sitotoksik

lainnya. 9etelah itu terbentuklah bilirubin terkon#ugasidirectyang sifatnya larut di

dalam air. 1erkurangnya kapasitas pengambilan hepatik bilirubin yang tak

terkon#ugasi akan berpengaruh terhadap pembentukan ikterus fisiologis.

1ilirubin yang tak terkon#ugasi dikonersikan ke bentuk bilirubin kon#ugasi yang

larut dalam air di retikulum endoplasma dengan bantuan enGim uridine diphosphate

glu4oronosyl transferase (5D08>". 1ilirubin ini kemudian diekskresikan ke

dalam kanalikulus empedu, 9edangkan satu molekul bilirubin yang tak terkon#ugasi

akan kembali ke retikulum endoplasmik untuk rekon#ugasi berikutnya

d. Ikskresi

9etelah mengalami proses kon#ugasi, bilirubin akan diekskresi ke dalam empedu

kemudian akan masuk saluran 4erna dan di ekskresikan melalui feses. 9etelah

2


22/54

berada dalam usus halus, bilirubin terkon#ugasi tidak langsung dapat diresorbsi,

ke4uali #ika diubah kembali men#adi bentuk tak terkon#ugasi oleh enGim beta

glukoronidase yang memang terkandung dalam usus halus dan feses bayi baru

lahir. Besorbsi kembali bilirubin dari saluran 4erna dan kembali ke hati untuk

dikon#ugasi disebut sirkuasi entero&e#atik

!iperbilirubinemia dapat disebabkan oleh salah satu dari keempat tahapan tersebut atau

kombinasi dari beberapa faktor. 0embentukan bilirubin yang melebihi kemampuan hati

normal untuk mengekskresikannya atau disebabkan oleh kegagalan hati (karena rusak"

untuk mengekskresikan bilirubin yang dihasilkan dalam #umlah normal menyebabkan

ter#adinya hiperbilirubinemia. >anpa adanya kerusakan hati, obstruksi saluran ekskresi hati

#uga akan menyebabkan hiperbilirubinemia. 0ada semua keadaan ini, bilirubin tertimbun di

dalam darah dan #ika konsentrasinya men4apai nilai tertentu (sekitar 22,-mgdl", senyawa

ini akan berdifusi ke dalam #aringan yang kemudian men#adi kuning. Keadaan ini disebut

22


23/54

ikterus atau #aundi4e. Daerah yang paling mudah ter#adi timbunan bilirubin adalah sklera,

dan kulit (0ri4e, 2$$*".

!iperbilirubinemia yang signifikan dalam 3& #am pertama biasanya disebabkan karena

peningkatan produksi bilirubin (terutama karena hemolisis", karena pada periode ini

hepati4 4learan4e #arang memproduksi bilirubin lebih dari $ mgdL. 0eningkatan

penghan4uran hemoglobin % akan meningkatkan kadar bilirubin / kali lipat (Gis, 2$$&".

0ada hiperbilirubinemia fisiologis bayi baru lahir, ter#adi peningkatan bilirubin tidak

terkon#ugasi @2 mgdl pada minggu pertama kehidupan. Kadar bilirubin tidak terkon#ugasi

itu biasanya meningkat men#adi & sampai ' mgdl pada umur 3 hari dan akan mengalami

penurunan. 0ada bayi kurang bulan, kadar bilirubin tidak terkon#ugasi akan meningkat

men#adi $ sampai 2 mgdl pada umur - hari.

Dikatakan hiperbilirubinemia patologis apabila ter#adi saat 2/ #am setelah bayi lahir,

peningkatan kadar bilirubin serum @$,- mgdl setiap #am, ikterus bertahan setelah ' hari

pada bayi 4ukup bulan atau / hari pada bayi kurang bulan, dan adanya penyakit lain yang

mendasari (muntah, letargi, penurunan berat badan yang berlebihan, apnu, asupan kurang".

DIA+N6SIS

1. Anamnesis

1eberapa hal yang perlu ditanyakan saat anamnesis adalah se#ak kapan bayi mulai

terlihat kuning, pada usia berapa hari mulai kuning, adakah ke#ang, dan bagaimana

warna feses bayi tersebut. 9elain itu perlu #uga ditanyakan riwayat kehamilan

dengan komplikasi (obatobatan, ibu D), gawat #anin, malnutrisi intrauterine,

infeksi intranatal", riwayat persalinan dengan tindakankomplikasi, riwayat

ikterusterapi sinartransfusi tukar pada bayi sebelumnya, riwayat inkompatibilitasdarah, serta riwayat keluarga yang menderita anemia, pembesaran hepar dan limpa.

2. Pemeriksaan fisik

9e4ara klinis, ikterus pada neonatus dapat dilihat segera setelah lahir atau setelah

beberapa hari. mati ikterus pada siang hari dengan lampu sinar yang 4ukup.

+kterus akan terlihat lebih #elas dengan sinar lampu dan bisa tidak terlihat dengan

23


24/54

penerangan yang kurang, terutama pada neonatus yang berkulit gelap. 0enilaian

ikterus akan lebih sulit lagi apabila penderita sedang mendapatkan terapi sinar.

9alah satu 4ara memeriksa dera#at kuning pada neonatus se4ara klinis, mudah dan

sederhana adalah dengan penilaian menurut Kramer. 7aranya dengan #ari telun#uk

ditekankan pada tempattempat yang tulangnya menon#ol seperti tulang hidung,

dada, lutut dan lainlain. >empat yang ditekan akan tampak pu4at atau kuning.

0enilaian kadar bilirubin pada masingmasing tempat tersebut disesuaikan dengan

tabel yang telah diperkirakan kadar bilirubinnya.

(. Pemeriksaan #enun,ang

0emeriksaan serum bilirubin(direk dan indirek" harus dilakukan pada neonatusyang mengalami ikterus. >erutama pada bayi yang tampak sakit atau bayibayi

yang tergolong resiko tingggi terserang hiperbilirubinemia berat.

0emeriksaan tambahan yang sering dilakukan untuk ealuasi menentukan penyebab

ikterus antara lain adalah golongan darah dan J7oombs test, darah lengkap dan

hapusan darah, hitung retikulosit, skrining 8&0D dan bilirubin direk. 0emeriksaan

serum bilirubin total harus diulang setiap /2/ #am tergantung usia bayi dan

tingginya kadar bilirubin. Kadar serum albumin #uga harus diukur untuk

menentukan pilihan terapi sinar atau transfusi tukar ()ans#oer, 2$$$".

8aktu Diagnosis "an$ing An,uran Pemeriksaan

!ari ke 0enyakit hemolitik

+nkompatibilitas darah(Bh,1O"

9ferositosis. nemia hemolitik

nonsferositosis(defisiensi 8&0D"

Kadar bilirubin serum berkala

!b, !t, retikulosit,sediaan

hapus darah golongan darah

ibubayi, u#i 7oomb

2/


25/54

!ari ke2 s.d ke- Kuning pada bayi prematur

Kuning fisiologik, 9epsis

Darah ekstraaskular, 0olisitemia

9ferositosis kongenital

!itung #enis darah lengkap

5rin mikroskopik dan biakan

urin, 0emeriksaan terhadap

infeksi bakteri, golongan

darah ibubayi, u#i 7oomb!ari ke- s.d ke$ 9epsis, Kuning karena 9+

Defisiensi 8&0D, !ipotiroidisme

8alaktosemia, Obatobatan

5#i fingsi tiroid, 5#i tapis

enGim 8&0D, 8ula dalam

urin

0emeriksaan terhadap sepsis

!ari ke$ atau

lebih

tresia biliaris, !epatitis neonatal

Kista koledokusm, 9epsis(terutama

infeksi saluran kemih", 9tenosis pilorik

5rin mikroskopik dan biakan

5#i serologi >OB7!, lfa

fetoprotein, alfaantitripsin,

Kolesistografi

TATALAKSANA

0ada dasarnya, pengendalian bilirubin adalah seperti berikut (0, 2$$/"6

a. 9timulasi proses kon#ugasi bilirubin menggunakan fenobarbital. Obat ini ker#anya

lambat, sehingga hanya bermanfaat apabila kadar bilirubinnya rendah dan ikterus

yang ter#adi bukan disebabkan oleh proses hemolitik. Obat ini sudah #arang dipakai

lagi.

b. )enambahkan bahan yang kurang pada proses metabolisme bilirubin(misalnya

menambahkan glukosa pada hipoglikemi" atau (menambahkan albumin untuk

memperbaiki transportasi bilirubin". 0enambahan albumin bisa dilakukan tanpa

hipoalbuminemia. 0enambahan albumin #uga dapat mempermudah proses ekstraksi

bilirubin #aringan ke dalam plasma. !al ini menyebabkan kadar bilirubin plasma

meningkat, tetapi tidak berbahaya karena bilirubin tersebut ada dalam ikatan

dengan albumin. lbumin diberikan dengan dosis tidak melebihi gkg11,sebelum maupun sesudah terapi tukar.

4. )engurangi peredaran enterohepatik dengan pemberian makanan oral dini

d. )emberi terapi sinar hingga bilirubin diubah men#adi isomer foto yang tidak toksik

dan mudah dikeluarkan dari tubuh karena mudah larut dalam air.

e. )engeluarkan bilirubin se4ara mekanik melalui transfusi tukar. 0ada umunya,

transfusi tukar dilakukan dengan indikasi sebagai berikut6

2-


26/54

0ada semua keadaan dengan kadar bilirubin indirek C2$mg%

Kenaikan kadar bilirubin indirek yang 4epat yaitu $,3mg%#am

nemia yang berat pada neonatus dengan ge#ala gagal #antung

1ayi dengan kadar hemoglobin tali pusat ;/mg% dan u#i 7oombs dire4t

positif.

f. )enghambat produksi bilirubin. )etalloprotoporfirin merupakan kompetitor

inhibitif terhadap heme oksigenase. +ni masih dalam penelitian dan belum

digunakan se4ara rutin.

g. )enghambat hemolisis. +mmunoglobulin dosis tinggi se4ara intraena(-$$

$$$mgKg +E@2" sampai 2 hingga / #am telah digunakan untuk mengurangi leel

bilirubin pada #anin dengan penyakit hemolitik isoimun. )ekanismenya belum

diketahui tetapi se4ara teori immunoglobulin menempati sel


27/54

&. Kadar bilirubin bayi diukur sekurangkurangnya tiap 2/ #am.

*. !emoglobin harus diperiksa se4ara berkala terutama pada bayi dengan hemolisis.

9inar fototerapi akan mengubah bilirubin yang ada di dalam kapilerkapiler superfisial dan

ruangruang usus men#adi isomer yang larut dalam air yang dapat diekstraksikan tanpa

metabolisme lebih lan#ut oleh hati. 1ila fototerapi menyinari kulit, akan memberikan

fotonfoton diskrit energi, sama halnya seperti molekulmolekul obat, sinar akan diserap

oleh bilirubin dengan 4ara yang sama dengan molekul obat yang terikat pada reseptor.

)olekulmolekul bilirubin pada kulit yang terpapar sinar akan mengalami reaksi fotokimia

yang relatif 4epat men#adi isomer konfigurasi, dimana sinar akan merubah bentuk molekul

bilirubin dan bukan mengubah struktur bilirubin. 1entuk bilirubin /, - akan berubah

men#adi bentuk /,-I yaitu bentuk isomer nontoksik yang bisa diekskresikan. +somer

bilirubin ini mempunyai bentuk yang berbeda dari isomer asli, lebih polar dan bisa

diekskresikan dari hati ke dalam empedu tanpa mengalami kon#ugasi atau membutuhkan

pengangkutan khusus untuk ekskresinya. 1entuk isomer ini mengandung 2$% dari #umlah

bilirubin serum. Iliminasi melalui urin dan saluran 4erna samasama penting dalam

mengurangi muatan bilirubin. Beaksi fototerapi menghasilkan suatu fotooksidasi melalui

proses yang 4epat.


28/54

Kontraindikasi fototerapi adalah pada kondisi dimana ter#adi peningkatan kadar bilirubin

direk yang disebabkan oleh penyakit hati atau obstru4tie #aundi4e.

alaupun fototerapi digunakan se4ara luas untuk pengobatan hiperbilirubinemia,

fototerapi #uga terbukti memiliki beberpa efek samping. Ifek samping fototerapi

terangkum dalam tabel berikut (Kosim,2$$" 6

E5EK SA3PIN+ PEUBAHAN SPESI5IK

Peru"a&an su&u $an

meta"oik ainn!a

0eningkatan suhu lingkungan dan tubuh

0eningkatan konsumsi oksigen

0eningkatan la#u respirasi

0eningkatan aliran darah ke kulit

Peru"a&an kar$io:askuar 0erubahan sementara 4urah #antung dan penurunan

2'


29/54

4urah entrikel kiri

Status airan 0eningkatan aliran darah perifer

0eningkatanInsensible Water Loss

5ungsi sauran erna 0eningkatan #umlah dan frekuensi buang air besar


30/54

dan peningkatan aktiitas >0

Per&atian ter&a$a# #eriaku

#sikoogis

+solasi

0erubahan status organisasi dan mana#emen

perilaku

K63PLIKASI

Komplikasi yang dikhawatirkan apabila kadar bilirubin terus menerus naik adalah kern

ikterus atau bilirubin ensefalopati. Keadaan yang tampak pada minggu pertama sesudah

bayi lahir disebut dengan akut bilirubin ensefalopati. Kern ikterus ter#adi akibat

penumpukan bilirubin pada sistem saraf pusat yaitu ganglia basalis dan beberapa nu4leus

batang otak. Kern ikterus menyebabkan perubahan neuropatologis, yang se4ara klinis

tampak kronis dengan sekuele permanen (Kosim, 2$$$".

)anifestasi klinis akut bilirubin ensefalopati dan kern ikterus dapat dilihat pada tabelberikut ini (Kosim, 2$$$" 6

)anifestasi

kut bilirubin ensefalopati 0ada fase awal, bayi dengan ikterus berat akan tampak

letargis, hipotoni, dan refleks hisap buruk.

0ada fase intermediet akan ditandai dengan moderate

stupor, iritabilitas dan hipertoni (4ontoh 6 opistotonus"

9elan#utnya bayi akan demam, high-pitched 4ry,

kemudian akan men#adi drowsiness dan hipotoni.

Kern ikterus 0ada tahap kronis bilirubin ensefalopati, bayi yang masih

bertahan hidup akan berkembang men#adi athetoid

4erebral palsy yang berat, gangguan pendengaran,

displasia dental enamel dan paralisis upward gaGe.

3$


31/54

Berat Ba!i La&ir en$a& ;BBLulang rawan telinga belum terbentuk.

)asih terdapat lanugo.

Befleks masih lemah.

lat kelamin luar= perempuan6 labium mayus belum menutup

labium minus= lakilaki6 belum ter#adi penurunan testis M kulit testis

rata.

- >anda bayi 4ukup bulan atau lebih bulan (bila bayi ke4il untuk masa

kehamilan".

>idak di#umpai tanda prematuritas.

Kulit keriput.

Kuku lebih pan#ang

3. Pemeriksaan #enun,ang

- 0emeriksaan penun#ang yang dapat dilakukan antara lain

- 0emeriksaan skor ballard

- >es ko4ok (shake test", dian#ur untuk bayi kurang bulan

- Darah rutin, glukosa darah, kalau perlu dan tersedia fasilitas diperiksa kadar

elektrolit dan analisa gas darah.

3/


35/54

-


36/54

Ba!i Sakit

- pabila bayi dapat minum per oral dan tidak memerlukan 4airan +E, berikan

minum seperti pada bayi sehat.

- pabila bayi memerlukan 4airan intraena6

1erikan 4airan intraena hanya selama 2/ #am pertama

)ulai berikan minum per oral pada hari ke2 atau segera setelah bayi stabil.

n#urkan pemberian 9+ apabila ibu ada dan bayi menun#ukkan tandatanda

siap untuk menyusu.

pabila masalah sakitnya menghalangi proses menyusui (4ontoh= gangguan

nafas, ke#ang", berikan 9+ peras melalui pipa lambung 6

1erikan 4airan +E dan 9+ menurut umur

1erikan minum ' kali dalam 2/ #am (4ontoh= 3 #am sekali".

pabila bayi telah mendapat minum &$ mlkg11 per hari tetapi masih

tampak lapar berikan tambahan 9+ setiap kali minum. 1iarkan bayi

menyusu apabila keadaan bayi sudah stabil dan bayi menun#ukkan

keinginan untuk menyusu dan dapat menyusu tanpa terbatuk atau tersedak.

". Berat a&ir 1*//?10)4 gram

Ba!i Se&at

- 1erikan 9+ peras dengan 4angkirsendok. 1ila #umlah yang dibutuhkan tidak

dapat diberikan menggunakan 4angkirsendok atau ada resiko ter#adi aspirasi ke

dalam paru (batuk atau tersedak", berikan minum dengan pipa lambung. Lan#utkan

dengan pemberian menggunakan 4angkir sendok apabila bayi dapat menelan tanpa

batuk atau tersedak (ini dapat berlangsung setela 2 hari namun ada kalanya

memakan waktu lebih dari minggu"

- 1erikan minum ' kali dalam 2/ #am (misal setiap 3 #am". pabila bayi telah

mendapatkan minum &$kg11 per hari tetapi masih tampak lapar, beri tambahan

9+ setiap kali minum.

- pabila bayi telah mendapatkan minum baik menggunakan 4angkir sendok,

4oba untuk menyusui langsung.

Ba!i Sakit

- 1erikan 4airan intraena hanya selama 2/ #am pertama

- 1eri 9+ peras dengan pipa lambung mulai hari ke2 dan kurangi #umlah 4airan

+E se4ara perlahan.

3&


37/54

- 1erikan minum ' kali dalam 2/ #am (4ontoh= tiap 3 #am". pabila bayi telah

mendapatkan minum &$kg11 per hari tetapi masih tampak lapar, beri tambahan

9+ setiap kali minum.

- Lan#utkan pemberian minum menggunakan 4angkir sendok apabila kondisi

bayi sudah stabil dan bayi dapat menelan tanpa batuk atau tersedak



. Berat a&ir 12*/?1)44 gram

Ba!i Se&at

- 1eri 9+ peras melalui pipa lambung

- 1eri minum ' kali dalam 2/ #am (4ontoh= setiap 3 #am". pabila bayi telah

mendapatkan minum &$ mlkg11 per hari tetapi masih tampak lapar, beri

tambahan 9+ setiap kali minum

- Lan#utkan pemberian minum menggunakan 4angkir sendok.

- pabila bayi telah mendapatkan minum baik menggunakan 4angkir sendok, 4oba

untuk menyusui langsung.

Ba!i Sakit

- 1eri 4airan intraena hanya selama 2/ #am pertama.

- 1eri 9+ peras melalui pipa lambung mulai hari ke2 dan kurangi #umlah 4airan

intraena se4ara perlahan.

- 1eri minum ' kali dalam 2/ #am (setiap 3 #am". pabila bayi telah

mendapatkan minum &$ mlkg11 per hari tetapi masih tampak lapar, beri

tambahan 9+ setiap kali minum

- Lan#utkan pemberian minum menggunakan 4angkir sendok.



$. Berat a&ir @ 12*/ gram ;ti$ak tergantung kon$isi".

- wasi adanya kelainan bawaan.

Prognosis BBL

Kematian perinatal pada bayi 11LB ' kali lebih besar dari bayi normal.0rognosis

akan lebih buruk bila 11 makin rendah, angka kematian sering disebabkan karena

komplikasi neonatal seperti asfiksia, aspirasi, pneumonia, perdarahan intrakranial,

hipoglikemia. 1ila hidup akan di#umpai kerusakan saraf, gangguan bi4ara, +N rendah.

Penega&an

0ada kasus bayi berat lahir rendah (11LB" pen4egahan preentif adalah langkah yang

penting. !alhal yang dapat dilakukan 6

- )eningkatkan pemeriksaan kehamilan se4ara berkala minimal / kali selama kurun

kehamilan dan dimulai se#ak umur kehamilan muda. +bu hamil yang diduga

berisiko, terutama faktor risiko yang mengarah melahirkan bayi 11LB harus 4epat

dilaporkan, dipantau dan diru#uk pada institusi pelayanan kesehatan yang lebih

mampu

3


40/54

- 0enyuluhan kesehatan tentang pertumbuhan dan perkembangan #anin dalam rahim,

tanda tanda bahaya selama kehamilan dan perawatan diri selama kehamilan agar

mereka dapat men#aga kesehatannya dan #anin yang dikandung dengan baik

- !endaknya ibu dapat meren4anakan persalinannya pada kurun umur reproduksi

sehat (2$3/ tahun"

- 0erlu dukungan sektor lain yang terkait untuk turut berperan dalam meningkatkan

pendidikan ibu dan status ekonomi keluarga agar mereka dapat meningkatkan akses

terhadap pemanfaatan pelayanan antenatal dan status giGi ibu selama hamil.

>anda ke4ukupan pemberian 9+6

- 1K minimal & kali 2/ #am.

- 1ayi tidur lelap setelah pemberian 9+.

- 11 naik pd * hari pertama sebanyak 2$ gram hari.

- 7ek saat menyusui, apabila satu payudara dihisap 9+ akan menetes dari

payudara yg lain.

+ndikasi bayi 11LB pulang6

- 9uhu bayi stabil.

- >oleransi minum oral baik terutama 9+.

- +bu sanggup merawat 11LB di rumah.

7ara menghangatkan bayi

ara Petun,uk #enggunaan

Kontak kulit 5ntuk semua bayi

5ntuk menghangatkan bayi dalam waktu singkat atau

menghangatkan bayi hipotermi (323&,/ o7" apabila 4ara lain

tidak mungkin dilakukan.

K)7 5ntuk menstabilkan bayi dgn berat badan ;2.-$$ g, terutama

direkomendasikan untuk perawatan berkelan#utan bayi dengan

berat badan ;.'$$ g.

>idak untuk bayi sakit berat (sepsis, gangguan napas berat" >idak untuk ibu yang menderita penyakit berat yang tidak dapat

merawat bayinya.

0eman4ar panas 5ntuk bayi sakit atau bayi dengan berat .-$$ g atau lebih.

5ntuk pemeriksaan awal bayi, selama dilakukan tindakan, atau

menghangatkan kembali bayi hipotermi.

+nkubator 0enghangatan berkelan#utan bayi dengan berat ;.-$$ g yang tidak

dapat dilakukan K)7.

Buangan hangat 5ntuk merawat bayi dengan berat ;2.-$$ g yang tidak

memerlukan tindakan diagnostik atau prosedur pengobatan.

>idak untuk bayi sakit berat.

/$


41/54

?umlah 4airan yang dibutuhkan bayi (mlKg"

1erat (g"5mur (hari"

2 3 / -

@-$$ &$ '$ $$ 2$ -$;-$$ '$ $$ 2$ /$ -$

?umlah 9+ untuk bayi sehat berat 2-$/

0emberian5mur (hari"

2 3 / - & *

?umlah 9+ tiap 3 #am (mlkali" $ - ' 22 2& 2' 3$

Kebutuhan 4airan elektrolit bayi (mlkg"

Berat "a$an ;g< @1/// 1/// ? @1*// 1*// > 2*// 2*//

!ari + 2$ 44 D-% $$ 44 D*,-% '$ 44 D$% '$ 44 D$%

!ari ++ /$ 44 D-% 2$ 44 D*,-% $$ 44 D$% $ 44 D$%

!ari +++ *$ 44 D-% 3$ 44 D*,-% $ 44 D$% $$ 44 D$%

!ari @+E 2$$ 44 /$-$ 44 3$-$ 44 2$-$ 44

0embuatan 4airan D*,-% P 3 44 (D-%" * 44 (D/$%" P $$ 44 D*,-%.

BAB III

LAP6AN KASUS

IDENTITAS PASIEN

:ama Lengkap 6 1y. :y. )

>empat dan >anggal Lahir 6 )ataram, 2$ ?uli 2$3

5mur 6 - !ari

?enis kelamin 6 Laki laki

lamat 6 1atu :gale, 0raya >engah, Lombok >engah

9tatus dalam keluarga 6 nak Kandung

+bu yah

:ama +bu ) 1apak 9

5mur 2 >ahun 2- >ahun

0endidikan 9) 9)

0eker#aan +B> 9wasta

)asuk B9 tanggal 6 2$ ?uli 2$3

/


42/54

Diagnosis masuk B9 6 11LB sfiksia 9edang !ipotermia

>angggal keluar B9 6 3$ ?uli 2$3

Diagnosisi keluar 6 171 K)K 11LB sfiksia 9edang 9yndrome 0ost

)aturitas 8rade + !ipotermia !iperbilirubinemia

Dehidrasi

Lama perawatan 6 $ hari

Keadaan saat keluar B9 6 9embuh

:o. B) 6 -'$-

ANA3NESIS (>anggal 2- ?uli 2$3, !eteroanamnesis dari +bu pasien dan 1idan yang

merawat"

Keu&an Utama6 1ayi tidak bernapas spontan

i9a!at Pen!akit Sekarang

0asien merupakan anak pertama, lahir 97 (9abtu, 2$ ?uli 2$3" pukul -.$

+>, di OK 58D B950 :>1, dibantu Dokter 9pesialis Obgin, post date, dan

tidak langsung menangis. 9 6 & F '. 9aat lahir badan pasien biru. 0asien masuk

:+75 dengan kondisi sedang, berat badan lahir 2.2$$ gram, pan#ang badan lahir /&

4m, lingkar kepala 6 32 4m. nus (", kelainan kongenital (".

0asien sempat di rawat gabung bersama ibunya saat pasien berusia 3 hari,

namun keesokan harinya pasien masuk :+75 karena pasien dikeluhkan lemah,

#arang menangis, dan kulitnya kuning. Kuning ter#adi mulai dari wa#ah kepala

hingga kaki pasien. 0asien tidak dikeluhkan panas maupun ke#ang. +bu pasien

mengaku tidak memberi 9+ anaknya semen#ak di rawat gabung hingga sampai di

bawa ke :+75 lagi.

11 di pampers, kalihari, sedikitsedikit, konsistensi lembek, berwarna

4oklat kehitaman, tidak berbusa, berbau busuk, berlendir, maupun berdarah. 1K

di pampers 2 kalihari, warna kuning #ernih, tidak disertai darah, bau busuk, dan

busa.

/2


43/54

i9a!at Pen!akit Da&uu

Biwayat sakit #antung se#ak lahir ("

Biwayat kelainan kongenital ("

i9a!at Pen!akit Keuarga

Biwayat sakit ken4ing manis di keluarga tidak ada

Biwayat sakit #antung bawaan di keluarga tidak ada

Biwayat sakit darah tinggi di keluarga tidak ada

i9a!at Pengo"atan

- Biwayat E>0 dan B?0 (".

- +n#eksi itamin K dan salep mata diberikan setelah lahir.

i9a!at Ke&amian $an Persainan

9elama kehamilan ibu pasien rutin melakukan pemeriksaan kehamilan (:7" di

posyandu, ibu pasien melakukan :7 lebih dari / kali, saat kehamilan ibu pasien tidak

pernah mengalami demam, batuk, sesak, ataupun sakit lain, riwayat rontgen selama

hamil tidak pernah, ibu tidak pernah 598, riwayat minum obat atau #amu#amuan

selama hamil tidak ada. +bu mengatakan !0!> nya tanggal (2$2$2". 1ayi lahir

97 dengan indikasi 80$$!$ /$ F / minggu >!+5 Iklamsia

i9a!at Nutrisi

9e#ak lahir sampai saat diperiksa pasien dipuasakan.

/3


44/54

i9a!at Sosia Ekonomi $an Lingkungan

yah beker#a sebagai pegawai swasta dan ibu rumah tangga.

0enghasilan keluarga sekitar Bp. .-$$.$$$ bulannya.

- i9a!at Imunisasi'

0asien belum diimunisasi

Pemeriksaan 5isik (2- ?uli 2$3"

Kesan umum 6 Lemah

Kesadaran 6 patis

879 6 I2E2)/

Cita Sign

:adi 6 -& Amenit, lemah, irama teratur

0ernapasan 6 -& Amenit, ireguler tipe abdominotorakal

>emperature 6 3&, o 7

7B> 6 ; 3 detik

Status +ii

1erat 1adan 6 2.2$$ gram

0an#ang 1adan 6 /& 4m

5mur 6 2 hari

Lingkar Kepala 6 32 4m

Status +enera '

Ke#aa $an Le&er '

. 1entuk 6 :ormo4ephali4, bulat, 4hepal hematoma (", ubun

ubun terbuka 4ekung (".

2. Bambut 6 hitam, lurus, distribusi merata, dan tidak mudah di4abut.

//


45/54

3. )ata 6 9imetris, mata 4owong (", air mata (", pupil isokor Q,

refleks 4ahaya langsung Q, refleks 4ahaya tidak langsung Q ,eksoftalmus (",

enoftalmus (", palpebra normal, kon#ungtia 6 anemia Q, sklera 6 ikterik Q, lensa 6

kekeruhan Q, fisura palpebral normal, lipatan epikantus bilateral (".

/. >!>

>elinga 6 9truktur dan ukuran telinga normal, otorhea ("

!idung 6 :apas 4uping hidung (", rinorhea ("

>enggorokan 6


46/54

A"$omen '

+nspeksi 6 )assa (", distensi (", tali pusat layu (",

kulit ikterus (", anus (".

uskultasi 6 15 (" :

0erkusi 6 >impani

0alpasi 6 :yeri tekan (", hepar tak teraba, lien tak

teraba, ren tak teraba, turgor kulit kembali lambat namun masih ; 2 detik.

Anggota +erak'

>ungkai tas >ungkai 1awah

Kanan Kiri Kanan Kiri

kral hangat

Idema

0u4at

+kterus

Kelainan bentuk

0embengkakan

9endi

0embesaran K81

ksiler

Ailla

+nguinal

Kekuatan otot >DI >DI >DI >DI

Kuit ' Kulit tampak keriput (", kering (", kulit mengelupas (", warna kulit

me4oneal staining (", +kterus (" kramer 3, pustula (", peteki (" , flushing (", miliaria ("

Urogenita '


47/54

Dara& Lengka# (2/ gustus 2$3"

17 6 /,-' A $3 L (: P /A$3F A$3 L"

B17 6 -,' A $& L (: P 3,-A$&F -,$A$& L"

!81 6 22, gdl (: P 2 F & gdl"

!7> 6 &-,3 % (: P 3* F /'%"

)7E 6 $,2 fL (: P '2 F - fL"

)7! 6 3*,$ pg (: P 2* F 3 pg"

)7!7 6 33,' gdl (:P 32 F 3&%"

0L> 6 - A $3 L (: P -$A$3F /$$A$3 L"

8D9 6 * mgdl (: P ;&$ mgdl"

1ilirubin total 6 -,3' mg %

1ilirubin direk 6 2,&- mg %

8olongan Darah 6 1 (Bh "

esume

1ayi perempuan usia - hari dikeluhakan tidak bernapas spontan, lahir 97 dengan

indikasi eklamsia, post date, lahir tidak langsung menangis. 9 6 & F '. 9aat lahir badan

pasien biru. 0asien masuk :+75 dengan kondisi sedang, berat badan lahir 2.2$$ gram.

0asien sempat di rawat gabung saat pasien berusia 3 hari, namun keesokan harinya pasien

masuk :+75 lagi karena pasien dikeluhkan lemah, #arang menangis, dan kulitnya kuning.

0asien tidak dikeluhkan panas maupun ke#ang. +bu pasien mengaku tidak memberi 9+

anaknya semen#ak di rawat gabung hingga sampai di bawa ke :+75 lagi.

Dari pemeriksaan fisik didapatkan kesan umum 6 lemah, kesadaran 6 apatis ital

sign dalam batas normal, ubunubun terbuka 4ekung (", sklera 6 ikterik Q, mukosa bibir 6

kering (", tali pusat layu (", anus (", turgor kulit kembali lambat namun masih ; 2 detik.

Kulit tampak keriput (", kering (", kulit mengelupas (". Dari pemeriksaan penun#ang

didapatkan bilirubin total 6 -,3' mg %, bilirubin direk 6 2,&- mg %.

Diagnosis Ker,a

/*


48/54

- 171 K)K 11LB sfiksia 9edang 9yndrome 0ost )aturitas 8rade +

!ipotermia !iperbilirubinemia Dehidrasi

enana Tera#i A9a

Paning Tera#i

Bawat inkubator

O2 lpm

Behidrasi +E


49/54

lambat namun masih ; 2

detik. Kulit tampak

keriput (", kering (",

kulit mengelupas (".

Dari pemeriksaanpenun#ang didapatkan

bilirubin total 6 -,3' mg

%, bilirubin direk 6 2,&-

mg %.

Dehidrasi +n#. 8entamisin

2 A $ mg

9+ sonde ad

lib


50/54

mukosa bibir 6 kering (",

tali pusat layu (", turgor

kulit kembali baik. Kulit

tampak keriput (".

!ipotermia

!iperbilirubi

nemia

Dehidrasi

2 A $ mg

9+ sonde ad

lib

emperature 6 3&,* o 7

5bunubun terbuka datar

(", sklera 6 ikterik Q,

mukosa bibir 6 kering (",



tampak keriput (".

- 171 K)K

11LB

sfiksia9edang

9yndrome

0ost

)aturitas

8rade +

!ipotermia

!iperbilirubi

nemia

Dehidrasi

Bawat

inkubator

O2 lpm +E


51/54



tampak keriput (".

!iperbilirubi

nemia

Dehidrasi

9+ sonde ad

lib

BAB IC

PE3BAHASAN

-


52/54

sfiksia neonatorum adalah kegagalan napas se4ara spontan dan teratur pada saat

lahir atau beberapa saat setelah saat lahir yang ditandai dengan hipoksemia, hiperkarbia

dan asidosis. 0embagian klasifikasi asfiksia dibuat berdasarkan nilai apgar s4ore yaitu 6

. sfiksia berat

pgar s4ore $3, bayi memerlukan resusitasi segera se4ara aktif dan pemberian O 2

terkendali.

2. sfiksia sedang

pgar s4ore /& memerlukan resusitasi dan pemberian O2sampai bayi dapat bernafas

normal kembali.

3. 1ayi normal atau sedikit asfiksia (nilai apgar *$". Dalam hal ini bayi dianggap

sehat dan tidak memerlukan tindakan istimewa.

0ada kasus diatas 9 & F ', maka pasien dapat didiagnosis dengan asfiksia sedang.

Diagnosis ini ditun#ang dari anamnesis dimana didapatkan pasien tidak bisa bernapas

spontan, saat lahir kulit pasien berwarna biru, dan terdapat faktor resiko #anin yaitu adanya

tanda sindrom post maturitas grade + dimana tali pusat pasien layu kulit mengelupas dan

keriput. 9indrom post maturitas ini akan mun4ul bila bayi sudah lewat bulan atau post date

dimana pada pasien usia kehamilan ibu /$ F / minggu. >ali pusat yang sudah layu akanmembuat aliran darah ke #anin men#adi kurang adekuat sehingga bayi dapat mengalami

asfiksia intranatal. Didapatkan faktor resiko ibu dimana ibu mengalami eklamsia. 9aat

ter#adi eklamsia maka ter#adi insufisiensi aliran darah ke #anin melalui plasenta dan tali

pusat akibat tekanan darah yang tinggi. >ekanan darah yang tinggi akan menyebabkan

arteri dan ena umbilikalis men#adi berkonstriksi sehingga dapat pula menyebabkan aliran

darah ke bayi menurun dan dapat menyebabkan asfiksia intranatal dan post natal.

1ayi kuning seperti pada kasus mengarahkan pada ter#adinya suatu ikterus.


53/54

ini #uga didukung oleh adanya 11LB dan dehidrasi pada pasien. sehingga pasien

memerlukan terapi fototerapi. 1ilirubin direk pada pasien adalah 6 2,&- mg %, dimana

angka ini masih dalam kisaran normal yaitu ; 2$ % dari bilirubin total (bila bilirubin total

@ - mgdl". Dari hasil laboratorium tersebut dapat disimpulkan bahwa pada pasien ini

ter#adi hiperbilirubinemia tak terkon#ugasi (bilirubin tak terkon#ugasi @'-% bilirubin total".

!al ini #uga sesuai dengan teori yang mengatakan ikterus yang disebabkan oleh bilirubin

tak terkon#ugasi akan memberikan tampakan kuning yang lebih #elas dibandingkan dengan

ikterus oleh karena bilirubin terkon#ugasi. 0ada pasien #uga tidak ada keluhan berupa feses

pu4at, serta didapatkan sehingga semakin menun#ang ke arah hiperbilirubinemia tak

terkon#ugasi.

!iperbilirubinemia tak terkon#ugasi dapat disebabkan oleh 6

. 9eptikemia+9K

() reast mil* +aundice

3. !ipotiroidisme

/. !emolisis karena defisiensi 8&0D atau sferositosis kongenital

-. 8alaktosemia

0ada pasien ini belum dapat ditentukan dengan pasti apa penyebab ikterus yang

ter#adi. pabila ditemukan hiperbilirubinemia tak terkon#ugasi maka perlu dilakukan

beberapa pemeriksaan penun#ang seperti tes fungsi tiroid pemeriksaan urine, pemeriksaan

hapusan darah tepi, kultur darah, serta pemeriksaan lain yang mungkin diperlukan untuk

menyingkirkan kemungkinan penyebabnya.

>erapi untuk ikterus pasien adalah foto terapi atau terapi sinar. >erapi ini diberikan

untuk membantu ekskresi bilirubin tak terkon#ugasi.


54/54

1. orld !ealth OrganiGation. 1asi4 :ewborn Besus4itation6 0ra4ti4al 8uide

Beision. 8enea6 orld !ealth OrganiGation= . Diunduh dari6

www.who.intreprodu4tiehealthpubli4ationsnewbornRresusR4itationindeA.html.

2. +D+. sfiksia :eonatorum. Dalam6 9tandar 0elayanan )edis Kesehatan nak.

?akarta6 1adan 0enerbit +D+= 2$$/.h. 2*22*&. (leel of eiden4e +E".

3. meri4an 4ademy of 0ediatri4s dan meri4an !eart sso4iation. 1uku panduan

resusitasi neonatus. Idisi ke-. ?akarta6 0erinasia= 2$$&.

/. 0arer ?>.

Documents

Lapsus Asfiksia Sedang + BBLR + Hipotermia