Lapsus Arief Dm

8/18/2019 Lapsus Arief Dm

1/45

LAPORAN KASUS

DIABETES TIPE II DENGAN ULKUS PEDIS

Disusun untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Kepaniteraan Klinik Baian Ilmu Penyakit Dalam

RSPAD Gat!t S!e"r!t!

Disusun !leh #

Arief Rachman

110-2011-044

Pem"im"in #

dr. Suhartono HT, SpPD, FS, Me!

SM$ ILMU PEN%AKIT DALAM

$AKULTAS KEDOKTERAN

UNI&ERSITAS %ARSI 'AKARTA

()*+

1


2/45

LEMBAR PENGESA,AN

LAPORAN KASUS

DIABETES TIPE II DENGAN ULKUS PEDIS

Disusun untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Kepaniteraan Klinik Baian Ilmu Penyakit Dalam

RSPAD Gat!t S!e"r!t!

Disusun !leh #

Arief Rachman

110-2011-044

Telah -isetu.ui -an -isahkan !leh #

Pem"im"in

dr. Suhartono HT, SpPD, FS, Me!

SM$ ILMU PEN%AKIT DALAM

$AKULTAS KEDOKTERAN

UNI&ERSITAS %ARSI 'AKARTA

()*+

2


3/45

KATA PENGANTAR

Pu"i !#uur penu$i! haturan e hadirat Tuhan %M&, arena den'an

rahmat dan arunia-(#a penu$i! dapat men#e$e!aiaan tu'a! $aporan a!u! #an'

)er"udu$ *Dia)ete! Me$$itu! Tipe ++ Den'an $u! Pedi!. Me!ipun )an#a

ham)atan #an' penu$i! a$ami da$am pro!e! pen'er"aann#a, tapi penu$i! )erha!i$

men#e$e!aian $aporan a!u! ini.

Tida $upa penu$i! !ampaian terimaa!ih epada do!en pem)im)in'

#an' te$ah mem)antu dan mem)im)in' penu$i! da$am men'er"aan $aporan

a!u! ini. Penu$i! "u'a men'ucapan terimaa!ih epada teman-teman

maha!i!a #an' "u'a !udah mem)eri ontri)u!i )ai $an'!un' maupun tida

$an'!un' da$am pem)uatan $aporan a!u! ini.

Tentun#a ada ha$-ha$ #an' in'in penu$i! )erian epada ma!#araat dari

ha!i$ $aporan a!u! ini. /arena itu penu$i! )erharap !emo'a $aporan a!u! ini

dapat men"adi !e!uatu #an' )er'una )a'i ita )er!ama.

Penu$i! men#adari )aha da$am men#u!un $aporan a!u! ini ma!ih "auh

dari e!empurnaan, untu itu penu$i! !an'at men'harapan riti dan !aran #an'

)er!ifat mem)an'un 'una !empurnan#a $aporan a!u! ini. Penu$i! )erharap

!emo'a $aporan a!u! ini )i!a )ermanfaat )a'i penu$i! hu!u!n#a dan )a'i

pem)aca pada umumn#a.

aarta, 4 uni 201

Pen#u!un


4/45

BAB I

PENDA,ULUAN

$u! ai dia)eti hin''a !aat ini ma!ih men"adi ma!a$ah e!ehatan di

!e$uruh dunia, arena a!u! #an' !emain menin'at dan mem)utuhan !um)er

da#a e!ehatan #an' )e!ar, !ehin''a mem)eri )e)an !o!io-eonomi )a'i pa!ien,

ma!#araat, dan ne'ara. $u! dia)eti umumn#a )er!ifat roni! dan !u$it

!em)uh, u$u! terinfe!i dan diper)erat den'an i!emia tun'ai dan )eri!io

untu di$auan amputa!i )ahan dapat men'ancam "ia.

Menin'atn#a popu$a!i penderita dia)ete! me$$itu! 3DM #an'

)erdampa pada penin'atan e"adian u$u! ai dia)eti !e)a'ai omp$ia!i

roni! DM. Di +ndone!ia, )erda!aran $aporan Ri!e!da! 201 #an' die$uaran

o$eh 5adan Pene$itian dan Pen'em)an'an /e!ehatan Departemen /e!ehatan,

Repu)$i +ndone!ia, pre6a$en!i na!iona$ pen#ait DM ada$ah 7,89.1 An'a ini

menin'at di)andin'an den'an an'a !e)e$umn#a #an' han#a 1,19. :or$d

Hea$th ;r'ani!ation 3:H; mempredi!i enaian "um$ah pen#andan' DM di

+ndone!ia dari


5/45

BAB II

LAPORAN KASUS

(/*/ I-entitas Pasien

(ama @ (#. Sutari#ah

(o. RM @ ua pada ai iri !e"a 1 )u$an SMRS

(/ Ri0ayat Penyakit Sekaran #

Pa!ien datan' e =D pada tan''a$ 24 u$i 201 den'an e$uhan

ai iri $ua 1 )u$an SMRS. Aa$ mu$a han#a didapati $ua pada )aah i)u

"ari ai iri di!ertai ai #an' erin'. Pa!ien tida men'etahui apa

pen#e)a) $uan#a. Pa!ien !erin' memaai !anda$ !aat )eer"a 3)er"ua$an.

>ua di!ertai n#eri !aat )er"a$an $a$u pa!ien memaai o)at anti n#eri dan

anti)iotic #an' didapatan dari $ini deat rumah, tetapi tida un"un'

!em)uh. 5e)erapa hari emudian ai pa!ien men"adi mem)en'a dan

terdapat )en"o$an pada u$it di antara "ari ai 1 dan 2 #an' )eri!i cairan

#an' emudian pecah men"adi $ua dan men'e$uaran cairan )erarna

eunin'an. >ua ter!e)ut !emain me$e)ar !ampai !aat ini men'enai !e$a

"ari 1 dan "ari 2 ai iri. Pa!ien !erin' mera!a )aa$ pada edua ai !e"a 2

)u$an SMRS, terutama pada edua i)u "ari ai. >ua men'e$uaran cairan

)erarna eunin'an, )er)au, dan di!ertai darah. Pa!ien "u'a men'e$uhan


6/45

demam !e"a 2 min''u SMRS #an' tin''i pada ma$am hari dan te$ah dio)ati

den'an para!etamo$ #an' di)e$i !endiri di apoti, aa$n#a o)at ter!e)ut

dapat menan'ani demamn#a, tetapi !emain $ama demam ter!e)ut tida

un"un' !em)uh. Tida ada e$uhan )atu ataupun !e!a.

Pa!ien dietahui menderita dia)ete! me$$itu! !e"a 10 tahun #an' $a$u,

den'an 'u$a darah tertin''i 00. /etia pertama a$i pa!ien didia'no!i!

dia)ete! me$$itu! pa!ien memi$ii ria#at )uan' air eci$ !erin', maan

)an#a, dan !erin' hau!. Aa$ terena dia)ete! pa!ien men'on!um!i o)at

'$i)enc$amid m' 2?1 !etiap pa'i hari !e)e$um maan pa'i #an' didapatan

dari $ini deat rumah, o)at diminum !ecara teratur. =u$a darah rata-rata

00-400. Pa!ien men'e$uhan teradan' pandan'an a)ur !e"a aa$

menderita dia)ete!. Pa!ien men'e$uhan ai iri tera!a !ait !aat

)erati6ita! 3)er"a$an dan !erin' terdapat ra!a e!emutan pada edua ai

!e"a 2 )u$an SMRS. (amun pa!ien tida men'e$uhan adan#a penurunan

)erat )adan.

1/ Ri0ayat Penyakit Dahulu

Apendi!iti! tahun 188 te$ah di$auan opera!i

Hiperten!i 3-

=in"a$ 3-

2/ Ri0ayat Penyakit Keluara

Ria#at DM 3A#ah,/aa perempuan e dan 4

Ria#at =in"a$ 3di!an'a$

Ria#at Pen#ait antun' 3/aa perempuan e

Ria#at Hiperten!i 3di!an'a$

+/ Ri0ayat Pen!"atan

=$i)enc$amid m' 2?1

3/ Ke"iasaan

Meroo 3-, Suami pa!ien meroo 1-2 )un'u! !ehari, dan !erin'

meroo di deat pa!ien.

7


7/45

(/1/ Pemeriksaan

1. Fisik

a. /e!adaran @ compo!menti!.

). /eadaan mum @ tampa !ait !edan'.

c. Tanda Cita$ @

− Teanan Darah @ 10B


8/45

o Au!u$ta!i @ 6e!iu$er 3B, heeEin' 3-B-, rhoni 3-B-

−

or @o +n!pe!i @ itu! ordi! tida ter$ihat

o Pa$pa!i @ itu! ordi! tida tera)a, thri$$ 3-

o Peru!i @ 5ata! "antun' anan +S $inea !terna$i! de?tra

5ata! "antun' iri +S $inea midc$a6icu$ari!

!ini!tra

5ata! pin''an' "antun' +S $inea para!terna$i!

!ini!trao Au!u$ta!i @ 5 +,++ re'u$er, murmur 3-B-, 'a$$op 3-B-.

h. A)domen @

− +n!pe!i @ cem)un', pada )a'ian perut uadran anan

)aah terdapat )ea! pen"ahitan 3!iatri !epan"an' cm 3$ua

)ea! opera!i Apendi!iti!

−Au!u$ta!i @ 5 3 norma$

− Peru!i @ timpani pada !e$uruh $apan' a)domen

− Pa$pa!i @ !upe$, n#eri tean 3-, hepar 3tt), $ien 3tt).

Tur'or u$it )ai

i. &!tremita! @

Superior@ han'at, edema 3-B-, RT G 2 deti, eritema 3-B-, !iano!i! 3-B-, c$u))in'

fin'er 3-B-.+nferior anan@ ara$ din'in, edema tun'ai tida ada. A5+ 0.


9/45

Statu! $oa$i! @

/iri

Perfu!ion impairment 'rade@ A5+@ Su$it dini$ai

&?tent@ 4cm ? cm 12cm2

Depth@ Deep u$cer, )e$o dermi!, in6o$6in' !u)cutaneou!

!tructure!, fa!cia, mu!c$e or tendon 32

+nfection@ eritema, n#eri han'at, pu! , $euo!ito!i!, demam !or

34

Sen!ation +mpairment@ 31

/$a!ifia!i :a'ner @ !or

/ai iri /ai anan

Den#ut arteri dor!a$i! pedi! Tera)a $emah Su$it dini$ai, tida

tera)a

Den#ut arteri ti)ia$i! po!terior Tera)a $emah Tera)a $emah

ABI 4Ankle Bra5hial In-e67

8

Tanan kiri 4Tekanan Darah sist!lik

mm8h7

Tanan kanan

*1) *1+

Kaki kiri Kaki Kanan

**) Sulit -inilai


10/45

110B10 0,

/a$ium 4 ,-,0 mmo$B>

/$orida 104 8-10 mmo$B>

A!eton -B(e'atif -B(e'atif

La"!rat!rium (; 'uli ()*+

'ENIS PEMERIKSAAN ,ASIL NILAI NORMAL,EMATOLOGI

K!aulasi

PT

/ontro$ 10.7 deti

Pa!ien 10. 8. I 11.< deti

APTT

/ontro$ 1. deti

Pa!ien 8.0 1 -4 deti

KIMIA KLINIK

S=;T 3AST 18 G B>

S=PT 3A>T 14 G40 B>reum 20-0 m'Bd$

10


11/45

/reatinin 1.0 0,-1, m'Bd$

(a 142 1-14 mmo$B>

/ . .- mmo$B>

$ 10 8 -10 mmo$B>

H)A1c 9/;: . I 7.49

URINALISISrine >en'ap

:arna /unin' /unin'

/e"ernihan ernih ernih

pH 7.0 4.7-P5

>euo!it 4-- GB>P5

Si$inder -B(e'atif (e'atif

/ri!ta$ -B(e'atif (e'atif

&pite$ BPo!itif 1 Po!itif

Darah -B(e'atif (e'atif

>ain-$ain (e'atif (e'atif

"/ Pemeriksaan Ra-i!l!is

(28);8()*+

Ber-asarkan pemeriksaan ra-i!ra>i

Tampa $e!i i!ti )ata! te'a! di )a!i! pha$an' pro!ima$ di'iti + pedi! !ini!tra,

di!ertai penipi!an orte! dan pen#empitan ce$ah !endi MTP +.

uri'a $e!i i!ti den'an di!ontinuita! orte! di )a!i! pha$an' ++ dan di!ta$

metatar!a$ ++ pedi! !ini!tra

11


12/45

Tampa pene)a$an "arin'an $una !i!i media$ dan re'ion di'iti +,++ pedi! !ini!tra

di!ertai 'am)aran udara di da$amn#a.

Kesan# -apat sesuai am"aran !ste!myelitis metatarsal I< -iiti I -an II pe-is

sinistra

(/2/ Rinkasan

Pa!ien den'an e$uhan ai iri $ua !e"a 1 )u$an SMRS. Aa$ mu$a han#a didapati

$ua pada )aah i)u "ari ai iri di!ertai ai #an' erin'. Pa!ien tida men'etahui

apa pen#e)a) $uan#a. Pa!ien !erin' memaai !anda$ !aat )eer"a 3)er"ua$an. >ua

di!ertai n#eri !aat )er"a$an $a$u pa!ien memaai o)at anti n#eri dan anti)iotic tida

terdapat peru)ahan. ai pa!ien mem)en'a dan terdapat )en"o$an #an' emudian

pecah. >ua ter!e)ut !emain me$e)ar !ampai !aat ini men'enai !e$a "ari 1 dan "ari 2

ai iri. Pa!ien !erin' mera!a )aa$ pada edua ai !e"a 2 )u$an SMRS, terutama

pada edua i)u "ari ai. >ua men'e$uaran cairan )erarna eunin'an, )er)au, dan

di!ertai darah. Pa!ien "u'a men'e$uhan demam !e"a 2 min''u SMRS #an' tin''i

pada ma$am hari dan te$ah dio)ati den'an para!etamo$ #an' di)e$i !endiri di apoti,

tetapi pa!ien tetap demam. Tida ada e$uhan )atu ataupun !e!a. Pa!ien demam !e"a

2 min''u SMRS dira!aan )erat !aat ma$am hari. Pa!ien te$ah 10 tahun didia'no!i! DM

dahu$u pa!ien memi$ii 'e"a$a P. Pa!ien tida mempun#ai ria#at pen#ait "antun',

'in"a$, dan hiperten!i.

Pa!ien !erin' mera!a n#eri !aat )er"a$an. /ai pa!ien "u'a !erin' tera!a erin' dan

pecah-pecah.

Pada pemeri!aan fi!i ditemuan @ TD@ 10B


13/45

Pada Pemeri!aan $a) ditemuan =DS@ 21m'Bd>, H) 8,'Bd>, Hematocrit 29,

eritro!it 4.2utaB J>, >euo!it 2120 J>, Trom)o!it 40.000 J>, MC , MH 2

p', MH 'Bd>. H)A1c 8.9

Pada pemeri!aan radio$o'i 'am)aran o!teom#e$iti! metatar!a$ +, di'iti + dan ++ pedi!

!ini!tra

(/+/ Da>tar Masalah

*/ Ulkus DM pe-is sinistra -enan !ste!mielitis

(/ DM tipe II

1/ Anemia N!rm!sitik N!rm!kr!m e/5/ per-arahan luka

(/3/ Penatalaksanaan

Rencana dia'no!ti@

• /u$tur pu!

• Pemeri!aan H)A1c

• /ur6a =u$a Darah harian

• Darah $en'ap

(/;/ Pr!n!sis

1. Kuo ad 6itam @ du)ia ad )onam

2. Kuo ad fun'!ionam @ du)ia ad ma$am

. Kuo ad !anactionam @ du)ia ad ma$am

(/?/ $!ll!0 Up

1


14/45

Tan''a$ Fo$$o up

24-0-201 S@ n#eri di ai 3, demam 3

;@ tampa !ait !edan'

/e!adaran@ compo! menti!

TD@ 140Be6emir 1? unit S

Huma$o' ? unit S

efoperaEone 2?1'r +C

=entami!in 2?


15/45

or@ 5 +, ++ norma$, murmur -, 'a$$op I

&!trimita! ata!@ han'at, RT G 2 deti

&!tremita! )aah@ pedi! !ini!tra ter)a$ut, u$u! DM

P@ +CFD (! 00ccBe6emir 1? unit S

Huma$o' ? unit S

efoperaEone 2?1'r +C

1


16/45

=entami!in 2?


17/45

BAB II

PENGKA'IAN

(/*/ Ulkus DM pe-is sinistra -enan !ste!mielitis

Ber-asarkan anamnesis

/e$uhan ai iri $ua dan )en'a !e"a 1 )u$an SMRS. Di!ertai ra!a n#eri

pada )a'ian $ua, dan )au men#en'at pada ai iri. >ua ter!e)ut !emain me$e)ar

!ampai !aat ini men'enai !e$a "ari 1 dan "ari 2 ai iri. >ua men'e$uaran cairan

)erarna eunin'an, )er)au, dan di!ertai darah.

Ber-asarkan pemeriksaan >isik

Ara$ han'at, Terdapat u$u! diantara di'iti 1 dan di'iti 2 #an' )eruuran 4 cm ?

cm. Terdapat u$u! pada !i!i media$ p$antar pedi! )eruuran cm ? cm. (#eri , merah

, )eri!i pu! dan darah. ref$e? fi!io$o'i! norma$, ref$e pato$o'i! tida ada. A5+ !u$it

diperi!a

Perfu!ion impairment 'rade@ A5+@ Su$it dini$ai

&?tent@ 4cm ? cm 12cm2

Depth@ Deep u$cer, )e$o dermi!, in6o$6in' !u)cutaneou! !tructure!, fa!cia, mu!c$e or

tendon 32

+nfection@ eritema, n#eri han'at, pu! , $euo!ito!i!, demam !or 34

Sen!ation +mpairment@ 31

5erda!aran pemeri!aan $a)

>euo!it 2120

1


18/45

Ber-asarkan pemeriksaan ra-i!ra>i

Tampa $e!i i!ti )ata! te'a! di )a!i! pha$an' pro!ima$ di'iti + pedi! !ini!tra,

di!ertai penipi!an orte! dan pen#empitan ce$ah !endi MTP +.

uri'a $e!i i!ti den'an di!ontinuita! orte! di )a!i! pha$an' ++ dan di!ta$

metatar!a$ ++ pedi! !ini!tra

Tampa pene)a$an "arin'an $una !i!i media$ dan re'ion di'iti +,++ pedi! !ini!tra

di!ertai 'am)aran udara di da$amn#a.

/e!an@ dapat !e!uai 'am)aran o!teom#e$iti! metatar!a$ +, di'iti + dan ++ pedi!

!ini!tra

/ai anan /ai iri

Den#ut arteri dor!a$i! pedi! Tera)a $emah Su$it dini$ai

Den#ut arteri ti)ia$i! po!terior Tera)a $emah Tera)a $emah

ABI 4Ankle Bra5hial In-e67

**)8*1) @ )


19/45

Impaire- Per>usi!n

1 (one

2 PAD )ut no critica$

ritica$ $im) i!chemia

Sie8E6tent in mm(

Tissue L!ss8Depth

1 Superficia$ fu$$ thicne!!, not deeper than

dermi!

2 Deep u$cer, )e$o dermi!, in6o$6in'

!u)cutaneou! !tructure!, fa!cia, mu!c$e or

tendon

A$$ !u)!eNuent $a#er of the foot in6o$6ed

inc$udin' )one and or "oint

In>e5ti!n

1 (o !#mptom! or !i'n! of infection

2 +nfection of !in and !u)cutaneou! ti!!ue

on$#

&r#them O 2 cm or infection in6o$6in'

!u)cutaneou! !tructure3!. (o !#!temic !i'n3!

of inf$ammator# re!pon!e

4 +nfection ith !#!temic manife!tation@ fe6er,$euoc#to!i!, !hift to the $eft, meta)o$ic

in!ta)i$it#, h#poten!ion, aEotemia

Impaire- Sensati!n1 A)!ent

2 Pre!ent

Se$ain $a!ifia!i P&D+S, $a!ifia!i :a'ner !erin' di'unaan untu men''am)aran $ua

pada ai dia)ete!.10 3Ta)e$

Ta)e$ . /$a!ifia!i :a'ner

18


20/45

Menurut :a'ner pa!ien ini@

Didapatan !or a'ner den'an tua da$am den'an infe!i

Penan'anan u$u! dia)eti dapat di$auan da$am )e)erapa tin'atan, #aitu

a Tin'at 0 @Penan'anan me$iputi edua!i epada pa!ien tentan' a$a! ai hu!u! dan

pe$en'ap a$a! ai#an' dian"uran. Sepatu atau !anda$ #an' di)uat !ecara hu!u!

dapat men'uran'i teanan #an'ter"adi. 5i$a pada ai terdapat tu$an' #an' menon"o$

atau adan#a deformita!, )ia!an#a tida dapat han#a diata!i den'an pen''unaan a$a! ai

)uatan umumn#a memer$uan tindaan pemoton'an tu$an' #an' menon"o$

3e?o!tectom# atau den'an pem)enahan deformita!.

) Tin'at + @Memer$uan de)ridemen "arin'an neroti atau "arin'an #an' infe!iu!,

peraatan $oa$ $uadan pen'uran'an )e)an.

c Tin'at ++ @Memer$uan de)ridemen, anti)ioti #an' !e!uai den'an ha!i$ u$tur,

peraatan $oa$ $ua dan teni pen'uran'an )e)an #an' $e)ih )erarti.

d Tin'at +++ @Memer$uan de)ridemen "arin'an #an' !udah men"adi 'an'ren, amputa!i

!e)a'ian, imo)i$i!a!i #an' $e)ih etat, dan pem)erian anti)ioti parentera$ #an' !e!uai

den'an u$tur

e Tin'at +C @Pada tahap ini )ia!an#a memer$uan tindaan amputa!i !e)a'ian

terutama pada daerah #an' ter$oa$i!a!i atau dapat "u'a amputa!i !e$uruh ai.

f Tin'at C @Pada tahap ini amputa!i tida dapat dihindaran.

Tata$a!ana @

*/ K!ntr!l mekanik @ Pa!ien di in!tru!ian untu men'i!tirahatan edua ai

dan men'hindari teanan pada daerah $ua 3non ei'ht )earin'. Di)erian

)anta$ pada ai !aat )er)arin' untu ce'ah $ecet pada $ua dan men''unaan

a!ur deu)itu!

(/ K!ntr!l meta"!lik

/e)utuan a$ori@

55 idea$ 0,8 ? 3T5-100 0,8 ? 31-100 48,'

/e)utuhan /a$ori )a!a$ 3perempuan 2 a$ ? 55+ 2 ? 48. 12. a$

20


21/45

/ore!i e)utuhan O40tahun -9, )erat )adan 'emu -209, Ati6ita! )ed re!t

109 12. I 19 12,-1


22/45

&dua!i da$am penata$a!anaan pen'enda$ian 'u$a darah. Pa!ien dan e$uar'a

di)eritahuan men'enai ondi!i pa!ien !aat ini. "u'a di)eritahu )aha aan

dion!u$an epada doter !pe!ia$i! )edah ortopedi dan )edah 6a!u$ar. ntu

penan'anan $e)ih $an"ut.

Ta"el +/ Rek!men-asi reimen anti"i!tik empiris pa-a in>eksi kaki -ia"etik 4IDSA

()*(7

Dera.at in>eksi Kemunkinan "akteri

pat!en

Anti"i!tik

Rinan S.aureus 3MSSA

Streptococcus

Dic$o?aci$$in

$indam#cinepha$e?in

>e6of$o?acin

Amo?ici$$in-c$a6u$anate

MRSA Do?#c#c$ine

TrimethoprimB!u$fametho?aEo$e

Se-an atau "erat MSSA Streptococcus !pp

Enterobactericeae

anaero)

>e6of$o?acin

efo?itin

eftria?oneAmpici$$in-!u$)actam

Mo?if$o?acin

&rtapenem

Ti'ec#c$ine

iprof$o?acin$indam#cin

+mipenem-ci$a!tatin

MRSA >ineEo$id

Daptom#cin

Cancom#cin

Pseudomonas aeruginosa Piperaci$$in-taEo)actam

Enterobactericeae

Pseudomonas anaero)

eftaEidime, efepime,

Piperaci$$in-taEo)actam,

aEtreonam, car)apenem

(/(/ DM tipe II

5erda!aran anamne!i!

Pa!ien dietahui menderita dia)ete! me$$itu! !e"a 10 tahun #an' $a$u, den'an 'u$adarah tertin''i 00. Ria#at )uan' air eci$ !erin', maan )an#a, dan !erin' hau!.

22


23/45

Pa!ien men'on!um!i o)at '$i)enc$amid m' 2?1 , o)at diminum !ecara teratur. =u$a

darah rata-rata 00-400. Pa!ien men'e$uhan teradan' pandan'an a)ur. Pa!ien

men'e$uhan ai iri tera!a !ait !aat )erati6ita! dan terdapat ra!a e!emutan pada

edua ai. (amun pa!ien tida men'e$uhan adan#a penurunan )erat )adan. Ria#at

e$uar'a a#ah dan edua aa perempuan DM tipe ++.

5erda!aran Pemeri!aan penun"an'

=DS @ 21 m'Bd$

55 8

T5 10

+MT 0,7

Rencana dia'no!i!

H)A1c, profi$ $ipid, /ur6a =u$a Darah Harian

Rencana tata$a!ana

*/ E-ukasi

Pen'etahuan tentan' pemantauan '$uo!a darah mandiri, tanda dan 'e"a$a

hipo'$iemia !erta cara men'ata!in#a haru! di)erian epada pa!ien.

Pemantauan adar '$uo!a darah dapat di$auan !ecara mandiri, !ete$ah

mendapat pe$atihan hu!u!.

(/ Terapi Gii


24/45

>e6emir 10unit 1?1 S

Huma$o' ? unit S

Strate'i Terapi +n!u$in1

Do!i! in!u$in )a!a$ pada aa$ pem)erian ada$ah 10 unit perhari, #an' di)erian

!e)e$um tidur 3er"a menen'ah atau pan"an' atau pa'i hari 3er"a pan"an'.

ntu pen#e!uaian do!i! harian, do!i! in!u$in dapat dinaian 2 unit !etiap ti'a

hari "ia !a!aran '$uo!a adar darah pua!a )e$um tercapai 30-10 m'Bd$, 4

unit "ia diata! 31

MC ?)

MH (;: 2-2 p'

MH 1+ 2-7 'Bd>

Tata$a!ana @

24


25/45

Tida diper$uan Tran!fu!i diarenaan india!i H5 G den'an 'e"a$a $ini! tida

ditemuan.

BAB III

TIN'AUAN PUSTAKA

Dia"etes Mellitus Tipe II

1/*/*/ De>inisi

Dia)ete! me$$itu! ada$ah e$ompo pen#ait meta)o$i den'an arateri!ti

hiper'$iemia #an' ter"adi arena e$ainan !ere!i in!u$in, er"a in!u$in atau eduan#a.

1/*/(/ Klasi>ikasi

2


26/45

*/ Dia"etes Melitus Tipe I

De!tru!i !e$ , men"uru! e defi!ien!i in!u$in a)!o$ut,a. Autoimun ). +diopati

(/ Dia"etes Melitus Tipe II

5er6aria!i, mu$ai #an' dominan re!i!ten!i in!u$in di!ertai defi!ien!i in!u$in

re$atif !ampai #an' dominan defe !ere!i in!u$in di!ertai re!i!ten!i in!u$in.

1/ Dia"etes Mellitus yan Berhu"unan -enan Sin-r!m Lainnya

Defe 'eneti fun'!i !e$ , defe 'eneti er"a in!u$in, pen#ain e!orin

panrea! 3contoh @ panreatiti!, endorinopati 3contoh @ arome'a$i, arena

o)atBEat imia 3contoh @ pentamidin , infe!i 3contoh > MC, imuno$o'i

3anti)odi anti re!eptor in!u$in, pen#ait 'eneti $ain 3Sindrom Don,

Turner.

2/ Dia"etes Mellitus Gestasi!nal 4Kehamilan7/.

1/*/1/ $akt!r Resik!

Fator re!io ter"adin#a Dia)ete! Me$$itu! ada$ah @1. !ia O 4 tahun2. =emu @ 55 O 1209 55 idaman , +MT O 2 'Bm2. Hiperten!i, teanan darah 140B80 mmH'4.

Ria#at DM di e$uar'a. Ria#at me$ahiran )a#i 55 O 4.000 'ram7. Ria#at DM pada ehami$an 3DM =e!ta!iona$. Ria#at T=T dan =DPT m'B d> dan atau tri'$i!erida 200 m'Bd>.7.

1/*/2/ Pat!enesis

Pa!ien DM tipe 2 mempun#ai 2 defe fi!io$o'i @ !ere!i in!u$in a)norma$

dan re!i!ten!i terhadap er"a in!u$in pada "arin'tan !a!aran 3tar'et. Secara

de!rip!i dapat diena$i fa!e, fa!e pertama #aitu '$oo!a p$a!ma tetap norma$

me!ipun ter$ihat re!i!ten!i in!u$in arena adar in!u$in menin'at. Pada fa!e

edua re!i!ten!i in!u$in cenderun' mem)uru !ehin''a me!ipun on!entra!i

in!u$in menin'at, tampa into$eran!i '$uo!a da$am )entu hiper'$iemia

!ete$ah maan. Pada fa!e eti'a, re!i!ten!i in!u$in tida )eru)ah , tetapi !ere!i

in!u$in menurun men#e)a)an hiper'$iemia pua!a dan dia)ete! #an' n#ata. Ha$

#an' pertama ter"adi ada$ah re!i!ten!i in!u$in, ha$ #an' edua hiperin!u$inemia,

"adi !ere!i in!u$in menin'at untu men'ompen!a!i eadaan re!i!ten!i. Tetapi

27


27/45

hiper!ere!i in!u$in men#e)a)an re!i!ten!i in!u$in . Se)a'ian )e!ar pa!ien DM

tipe 2 o)e!ita!. ;)e!ita! men#e)a)an re!i!ten!i in!u$in. Tetapi pa!ien DM tipe

2 #an' tida o)e!ita! "u'a men'a$ami hiperin!u$inemia dan pen'uran'an

epeaan in!u$in, mem)utian o)e!ita! )uan merupaanpen#e)a) re!i!ten!i

!atu-!atun#a. Tetapi pada oran' #an' e$e)ihan $ema, penurunan )erat )adan

#an' !ederhana !erin' a$i men'ha!i$an per)aian uan' )e!ar da$am

pen'enda$ian '$uo!a darah pada penderita DM tipe 2 #an' o)e!ita!. Se)a'ai

rin'a!an, defe !ere!i in!u$in dan re!i!ten!i in!u$in merupaan ciri ha! DM

tipe 2. Ma!a !e$ )eta inta pada DM tipe 2. Popu$a!i !e$ a$fa menin'at,

men#e)a)an penin'atan ra!io !e$ a$fa dan )eta. Ha$ ini men#e)a)an

e$e)ihan re$atif '$ua'on di)andin' in!u$in #an' merupaan ciri ha! DM tipe

2, 'am)aran !emua eadaan hiper'$iemia.7

Me!ipun re!i!ten!i in!u$in pada DM tipe 2 di!ertai den'an penurunan

"um$ah re!eptor in!u$in, !e)a'ian )e!ar re!i!ten!i ada$ah pa!care!eptor. Te$ah

$ama dietahui )aha endapan ami$oid ditemuan da$am panrea! pa!ien

dia)ete! tipe 2. 5ahan ini ada$ah peptida amino #an' di!e)ut ami$in. Ami$in

norma$n#a ter)un'u! )er!ama-!ama den'an in!u$in da$am 'ranu$a !eretori

dan die$uaran )er!ama-!ama !e)a'ai re!eptor terhadap pen'e$uaran in!u$in.

Penumpuan ami$in da$am pu$au panrea! mun'in merupaan ai)at e$e)ihan

produ!i in!u$in den'an DM tipe 2 #an' !udah )er"a$an $ama. Da$am ha$ ini

peranan ami$in )e$um di)utian.7

5$o meta)o$i utama ter"adi pada !inte!i! '$io'en 3meta)o$i!me non

o!idatif. Meta)o$i!me nono!idatif '$uo!a #an' ter'an''u !eperti

hiperin!u$inemia dan re!i!ten!i in!u$in dapat ter$ihat pada indi6idu non o)e!ita!,

re$atif normo'$iemi den'an DM tipe 2. Pada DM tipe 2, produ!i in!u$in

a)norma$ tida teriat )ai pada re!eptor in!u$in. +ndi6idu !eperti ini )ere!ponterhadap in!u$in e!o'en.7

1/*/+/ Ge.ala Klinis

=e"a$a #an' die$uhan pa!ien dia)ete! me$$itu! )erupa @

1. /e$uhan /$a!i DM @ po$ifa'i, po$idip!i, po$uria, dan penurunan )erat )adan

#an' tida dapat di"e$a!an !e)a)n#a.

2. /e$uhan $ain, dapat )erupa @ $emah )adan, e!emutan, 'ata$, mata a)ur,dan

di!fun'!i ere!i pada pria, !erta pruritu! 6u$6a pada anita.

1/*/3/ Dian!sis

Dia'no!a DM dapat dite'aan me$a$ui cara @

2


28/45

1. ia ditemuan e$uhan $a!i, dan '$uo!a p$a!ma !eatu O 200 m'Bd>.

2. ia ditemuan e$uhan $a!i, dan '$uo!a p$a!ma pua!a 127 m'Bd>.

. ia tida ditemuan e$uhan $a!i, tetapi TT=; =D 2 "am 200 m'Bd>.

1/*/;/ Penatalaksanaan

Tu"uan penata$a!anaan dia)ete! @

1. an'a pende @ men'hi$an'an e$uhan dan tanda DM. Mempertahanan

ra!a n#aman, dan mencapai tar'et pen'enda$ian '$uo!a darah.

2. an'a pan"an' @ mence'ah dan men'ham)at pro're!i6ita! pen#u$it

miroan'iopati, maroan'iopati, dan neuropati.

. Tu"uan ahir pen'e$o$aan ada$ah turunn#a mor)idita! dan morta$ita! DM.

ntu mencapai tu"uan ter!e)ut per$u di$auan pen'enda$ian '$uo!a

darah, teanan darah, )erat )adan, dan profi$ $ipid, me$a$ui pen'e$o$aan pa!ien!ecara ho$i!ti den'an men'a"aran peraatan mandiri dan peru)ahan peri$au.

Terdapat 4 pi$ar penata$a!anaan DM antara $ain, edua!i, terpi 'iEi medi!,

$atihan "a!mani, dan inter6en!i farmao$o'i!.

*/ E-ukasi

Dia)ete! Tipe 2 umumn#a ter"adi pada !aat po$a 'a#a hidup dan

peri$au te$ah ter)entu den'an mapan. Pem)erda#aan penderita dia)ete!

memer$uan parti!ipa!i atif pa!ien, ar'a dan ma!#araat dan tim

e!ehatan untu mendampin'i pa!ien da$am menu"u peru)ahan peri$au

!ehat. Dimana untu mencapai e)erha!i$an peru)ahan peri$au, di)utuhan

edua!i #an' omprehen!if dan upa#a penin'atan moti6a!i.

Pen'etahuan tentan' pemantauan '$uo!a darah mandiri, tanda dan

'e"a$a hipo'$iemia !erta cara men'ata!in#a haru! di)erian epada pa!ien.

Pemantauan adar '$uo!a darah dapat di$auan !ecara mandiri, !ete$ah

mendapat pe$atihan hu!u!.

(/ Terapi ii me-is

Terapi nutri!i medi! merupaan )a'ian dari penata$a!aan dia)ete!

!ecara tota$. Prin!ip pen'aturan maanan pada pen#andan' dia)ete! hampir

!ama den'an an"uran maan untu ma!#araat umum #aitu maanan #an'

!eim)an' dan !e!uai den'an e)utuhan a$ori dan Eat 'iEi ma!in'-ma!in'

indi6idu. Pada pen#andan' dia)ete! per$u diteanan pentin'n#a eteraturan

maan da$am ha$ "ada$ maan, "eni! dan "um$ah maanan, terutama merea

#an' men''unaan o)at penurun '$uo!a darah atau in!u$in.

2


29/45

a/ K!mp!sisi makanan yan -ian.urkan ter-iri -ari #

− Kar"!hi-rat

o 47-7 9 dari tota$ a!upan ener'i.

o Maanan haru! men'andun' ar)ohidrat terutama )er!erat

tin''i.o =u$a da$am )um)u diper)o$ehan !ehin''a pen#andan' dia)ete!

dapat maan !ama den'an maanan e$uar'a #an' $ain.

o Suro!a tida )o$eh $e)ih dari 9 to$ta$ a!upan ener'i.

o Pemani! a$ternatif dapat di'unaan !e)a'ai pen''anti 'u$a, a!a$

tida me$e)ihi )ata! aman on!um!i harian 3Accepted- Dai$#

+ntae

o Maanan a$iB hari untu mendi!tri)u!ian a!upan ar)ohidrat

da$am !ehari. ia diper$uan dapat di)erian maanan !e$in'an

!eperti )uah atau maanan $ain !e)a'ai )a'ian dari e)utuhan

a$ori !ehari.

− Lemak

o 20-29 e)utuhan a$ori. Tida diperenanan O 09 tota$

a!upa ener'i.

o >ema "enuh G 9 e)utuhan a$ori.

o >ema tida "enuh 'anda G 109 !e$e)ihn#a dari $ema tida

"enuh tun''a$.o 5ahan maanan #an' per$u di)ata!i ada$ah #an' )an#a

men'andun' $ema "enuh dan $ema tran! antara $ain @ da'in'

)er$ema dan !u!u penuh 3ho$e mi$.

o An"uran on!um!i o$e!tero$ G 200 m'B hari.

− Pr!tein

o 10-209 tota$ a!upan ener'i.

o Sum)er protein #an' )ai ada$ah !eafood 3udan', ian, cumi-

cumi, d$$, da'in' tanpa $ema, a#am tanpa u$it, produ !u!u

rendah $ema, acan'-acan'an, tahu, dan tempe.

o Pada pa!ien den'an nefropati per$u penurunan a!upan protein

men"adi 0,< 'rB'55Bhari atau 109 dari e)utuhan ener'i dan

79 hendan#a )erni$ai )io$o'i tin''i.

− Serat

o Pen#andan' dia)ete! dian"uran men'on!um!i cuup !erat dari

acan'-acan'a, )uah, dan !a#uran !erta !um)er ar)ohidrat

28


30/45

#an' tin''i !erat, arena men'andun' 6itamin, minera$, !erat,

dan )ahan $ain #an' )ai untu e!ehatan.

o An"uran on!um!i !erat ada$ah U 2 'rBhari.

− Natrium

o

An"uran a!upan natrium pa!ienDM !ama den'an untu ma!#araat umum #aitu G 000 m' atau !ama den'an 8- 'ram

31 !endo teh 'aram dapur.

o Pa!ien #an' hiperten!i, pem)ata!an natrium !ampai 2400 m'.

o Sum)er natrium antara $ain 'aram dapur, 6et!in, !oda, dan )ahan

pen'aet !eperti natrium )enEoat dan natrium nitrit.

− Pemanis Alternati>

o Pemani! die$ompoan pemani! )era$ori dan tida )era$ori.

Pemani! )era$ori ada$ah 'u$a a$oho$ dan fruto!a.o =u$a a$oho$ antara $ain i!oma$t, $actito$, ma$tito$, mannito$,

!or)ito$, ?#$ito$.

o Fruto!a tida dian"uran di'unaan pada pen#andan' dia)ete!

arena efe !ampin' pada $ema darah.

o Pemani! tida )era$ori ma!ih dapat di'unaan antara $ain

a!partam, !aarin, ace!ufame pota!!ium, !ura$o!e, dan

neotame.

o Pemani! aman di'unaan !epan"an' tida me$e)ihi )ata! aman3Accepted Dai$# +ntaeB AD+.

"/ Ke"utuhan Kal!ri

ara menentuan e)utuhan a$ori #an' di)utuhan pen#andan'

dia)ete!. Diantaran#a den'an memperhitun'an e)utuhan a$ori )a!a$

#an' )e!arn#a 2-0 a$oriB'55 idea$, ditam)ah atau diuran'i

)er'antun' pada )e)erapa fator !eperti @ "eni! e$amin, umur, ati6ita!,

)erat )adan , d$$.

Perhitun'an )erat )adan idea$ 355+ den'an rumu! 5rocca #an'

dapat dimodifia!i @

− 5erat 5adan +dea$ 809 ? 3T5 da$am cm I 100 ? 1 '.

− ntu pria den'an tin''i )adan di )aah 170 cm dan anita di)aah

10 cm, rumu! dimodifia!i men"adi @

o 55+ 3T5 da$am cm -100 '

o 55 (orma$ @ 55 idea$ U 109

o /uru! @ G 55+ I 109

o =emu @ O 55+ 109

0


31/45

− Perhitun'an )erat )adan idea$ menurut inde! ma!!a tu)uh. +nde!

ma!!a tu)uh dapat dihitun' den'an rumu! @ +MT 55 3' B T5 3m2

o /$a!ifia!i +MT

55 uran' G 1


32/45

tahu men'ata!i hipo'$iemia, !e$a$u mem)aa permen dan memeri!a ai

!ecara cermat !ete$ah o$ahra'a. Prin!ip R+P& @

a/ 4!ntin!us7 #

>atihan )ere!inam)un'an dan di$auan teru! meneru! tanpa )erhenti.

"/ R 4Ritmik7 #

;$ahra'a )erirama #aitu ontra!i dan re$a!a!i otot !ecara teratur,

!eperti )er"a$an ai, )erenan', )er$ari dan )er!epeda, atau menda#un'.

5/ I 4InterCal7 #

>atihan di$auan !e$an'-!e$in' antara 'era cepat dan $am)at.

-/ P 4Pr!rei>7 #

>atihan !ecara )ertahap !e!uai emampuan dari inten!ita! rin'an !ampai

!edan' hin''a mencapai 0-70 menit.

e/ E 4En-uran5e7 #

>atihan da#a tahan untu mrnin'atan pernafa!an dan "antun' !eperti

"a$an , "o''in', )erenan' dan )er!epeda.

Apa)i$a da$am atu 1- )u$an tida tercapai !a!aran pen'o)atan #an' )ai

den'an diet dan o$ahra'a maa di)erian media!i., .

2/ Me-ikasi

a/ O"at ,ip!likemia Oral 4O,O7

GOLONGAN NAMA

OBAT

MEKANISME PEMBERIAN KETERANGAN

Su$foni$urea =$i)en$amid,

'$imepirid

Mem)antu

panrea! untu

menin'atan

produ!i in!u$in

Se'era

!e)e$um

maan

Hipo'$iemi

penurunan 'u$a

#an' dra!ti!

5i'uanid Metformin Men'uran'i

re!i!ten!i

in!u$in den'an

cara

menin'atan

uptae '$uo!a

otot dan

"arin'an $ema,

menurunan

'$uoneo'ene!i!

hepat, !erta

menin'atan

!ere!i in!u$in

panrea!.

5er!amaB

!e!udah maan

Mua$ atauu naf!u

maan )eruran'

TiaEo$dindiom Pio'$itaEon,Ro!i'$itaEon Men'uran'ire!i!ten!i

2


33/45

in!u$in den'an

cara

menin'atan

uptae '$uo!a

otot dan

"arin'an $ema,

menurunan

'$uoneo'ene!i!

hepat, !erta

menin'atan

!ere!i in!u$in

panrea!.

+nhi)itor

=$uo!ida!eA$fa

Acar)o!e ;)at )eer"a

memper$am)at pencernaan

maanan

men"adi '$uo!a

5er!ama

!uapan pertama

Serin' )uan'

an'in

+nhi)itor DPP Sita'$iptin

Cida'$iptin

;)at

meran'!an'

in!u$in dan

menean

'$ua'on

ara pem)erian o)at )er)eda-)eda arena @

− ;)at #an' diminum !e)e$um maan )erfun'!i a'ar o)at memi$ii

atu untu di!erap untu meran'!an' produ!i in!u$in. Den'an

demiian "ia ter"adi enaian 'u$a )e)erapa atu !e!udah maan,

in!u$in te$ah !iap untu menurunan 'u$a ter!e)ut.

− ;)at #an' diminum !ete$ah maan ada$ah o)at #an' dapat

meran'!an' $am)un' apa)i$a diminum da$am perut o!on' dapat

men#e)a)an ra!a mua$.

− Tida ter'antun' maanan, )ia!an#a )er$au untu o)at #an' tida

meran'!an' pen'e$uaran in!u$in, tetapi untu per)aian re!i!ten!i

in!u$in, !ehin''a o)at )i!a )eer"a apan !a"a dan tida han#a untu

menurunan 'u$a !e!udah maan.


34/45

− Se'era !ete$ah !uapan pertama, ma!udn#a a'ar o)at )eer"a pada

atu maanan !edan' dicerna, #aitu den'an men'ham)at !atu

enEim pencernaan #an' pentin'.

c. Insulin4

+n!u$in di)erian !e)a'ai o)at DM tipe 1 dan di'unaan pada DM tipe 2

pada ondi!i hu!u!, #aitu @

− 5i$a )ermacam "eni! ;H; te$ah di'unaan !ampai do!i! ma!imum,

tetapi 'u$a darah tida terenda$i, o)at di'anti in!u$in.

− +n!u$in )ia!an#a di)erian !e)a'ai o)at pertama pada dia)ete! #an'

pada atu datan' )ero)at, )erat )adann#a te$ah turun dra!ti! da$am

atu !in'at den'an 'u$a darah #an' tin''i.

− +n!u$in )ia!an#a "u'a di)erian pada !e!eoran' dia)ete! #an'

menderita infe!i he)at atau men"a$ani opera!i )e!ar.

− Pada omp$ia!i !eperti 'a'a$ 'in"a$, 'a'a$ hati, dan 'a'a$ "antun'

#an' )erat.

Suntikan *68hari Suntikan (68hari Suntikan 168hari

+n!u$in $on' actin' +n!u$in campuran dari

in!u$in er"a pende dan

er"a !edan' 3premi?ed

3Mi?tard, no6omi?,

huma$o' mi?

+n!u$in er"a cepat

3di!untian V "am

!e)e$um maan

3Actrapid, humu$in R

+n!u$in intermediate

actin'. Dapat "u'a 2 a$i

per hari. 3contoh @

+n!u$atard, humu$in (

+n!u$in er"a !upercepat

3fa!t actin'di!untian

!e'era !e)e$um maan.

3Huma$o', no6orapid

+n!u$in )a!a$, in!u$in

#an' )eer"a teru!

meneru! !e$ama 24 "an

dan adarn#a tetap

!epan"an' hari 3>antu!,

$e6emir

Penentuan do!i! in!u$in @ 0, unit ? 55. 70 9 in!u$in prandia$ 3Rapid

+n!u$in, 409 in!u$in )a!a$ 3humu$in (.

4


35/45

1/*/?/ K!mplikasi/omp$ia!i dia)ete! terdiri dari omp$ia!i aut dan omp$ia!i roni.

/omp$ia!i aut ada$ah @ /AD 3/etoa!ido!i! Dia)etium, /oma Hipero!mo$ar

Hiper'$iemia (on /etoti, dan /oma Hipo'$iemia. Dan omp$ia!i roni di)a'i

men"adi maroan'iopati, miroan'iopati, neuropati dan 'a!tropati dia)etia.

Maroan'iopati pada pem)u$uh darah "antun' dapat men#e)a)an infar mioard, pada

pem)u$uh darah ota dapat men#e)a)an !troe. Miroan'iopati dapat men#e)a)an

retinopati dia)etia dan nefropati dia)etia. (europati dia)etia dan 'a!tropati

dia)etia.<

1/(/ Ulkus Dia"etikum

1/(/*/ De>inisi

Menurut ohn Hop!in! dia)ete! 'uide /ai dia)eti 3 Diabetic Foot ulcer

ada$ah ru!an#a )arier u$it !ampai e !e$uruh $api!an (full thickness) dari dermi!

#an' !u$it !em)uh, di)aah $utut pada pa!ien pen#andan' dia)ete!. 8

1/(/(/ Pat!>isi!l!i

Ma!a$ah u$u! ai dia)eti ter"adi diaa$i o$eh eadaan hiper'$iemia

#an' )er$an'!un' !ecara teru! meneru! #an' men#e)a)an e$ainan neuropati

dan e$ainan pem)u$uh darah. 5ai neuropati !en!ori ataupun otonom aan

men'ai)atan )er)a'ai peru)ahan pada u$it dan otot, #an' men#e)a)an

ter"adin#a peru)ahan di!tri)u!i teanan pada te$apa ai dan !e$an"utn#a

mempermudah ter"adin#a u$u!. Adan#a erentanan terhadap infe!i

men#e)a)an infe!i mudah me$ua!. Fator a$iran darah #an' uran' "u'a aan$e)ih $an"ut menam)ah !u$itn#a men'e$o$a ma!a$ah ai dia)ete!. 10 Secara

rin'a! patofi!io$o'i ter"adin#a u$u! dia)ete! dapat di$ihat pada 'am)ar di

)aah ini@


36/45

=am)ar 7. Patofi!io$o'i ter"adin#a u$u! dia)eti. 10

1/(/1/ Klasi>ikasi Ulkus Dia"etik

Peni$aian dan $a!ifia!i u$u! dia)ete! !an'at pentin' untu mem)antu perencanaan terapi dari )er)a'ai pendeatan dan mem)antu mempredi!i

ha!i$. 5e)erapa !i!tem $a!ifia!i u$u! te$ah di)uat #an' dida!aran pada

)e)erapa parameter #aitu $ua!n#a infe!i, neuropati, i!emia, eda$aman

atau $ua!n#a $ua, dan $oa!i. The +nternationa$ :orin' =roup on the

Dia)etic Foot te$ah men'u!u$an /$a!ifia!i P&D+S dimana mem)a'i $ua

)erda!aran ciri )erda!aran@ Perfu!ion, &?tent, Depth, +nfection dan

Sen!ation. Den'an $a!ifia!i P&D+S ini aan dapat ditentuan e$ainan apa

#an' $e)ih dominan, 6a!u$ar, infe!i atau neuropati, !ehin''a arah

pen'e$o$aan dapat tertu"u den'an $e)ih )ai. /$a!ifia!i P&D+S dapat di$ihat

pada ta)e$ 2. (amun euran'an dari $a!ifia!i P&D+S ini !erin'a$i !u$it

untu dapat mempertim)an'an $ua!n#a $ua dan adan#a tanda-tanda

nero!i! "arin'an.

Ta)e$ 2. /$a!ifia!i P&D+S menurut +nternationa$ on!en!u! on Dia)etic Foot 200

7


37/45

+mpaired

Perfu!ion

1 (one

2 = PAD )ut not critica$

= ritica$ $im) i!chemia

SiEeBE?tent in

mm2

Ti!!ue

$o!!BDepth

1 = Superficia$ fu$$ thicne!!, not deeper than

dermi!

2 = Deep u$cer, )e$o dermi!. +n6o$6in'

!u)cutaneou! !tructure!, fa!cia, mu!c$e or

tendon

= A$$ !u)!eNuent $a#er! of the foot in6o$6ed

inc$udin' )one and or "oint

+nfection 1 = (o !#mptom! or !i'n! of infection

2 = +nfection of !in and !u)cutaneou! ti!!ue on$#

= &r#thema O 2 cm or infection in6o$6in'

!u)cutaneou! !tructure, no !#!temic !i'n of

inf$ammator# re!pon!e

4 +nfection ith !#!temic manife!tation @ fe6er,

$eucoc#to!i!, !hift to the $eft meta)o$ic

in!ta)i$it#, h#poten!ion, aEotemia

+mpaired

!en!ation

1 A)!ent

2 Pre!ent

3Perfu!ion2 3arteri dor!a$i! pedi! dan ti)ia$i! po!terior tera)a $emah, &?tent dan

Depth 2, +nfection 4, +mpared !en!ation 1.

Se$ain $a!ifia!i P&D+S, $a!ifia!i :a'ner !erin' di'unaan untu men''am)aran $ua

pada ai dia)ete!.

10

3Ta)e$


38/45

/$a!ifia!i a'ner ini memi$ii e$e)ihan arena $e)ih mudah untu di'unaan dan cuup

repre!entatif untu men''am)aran $ua, namun euran'ann#a ada$ah $a!ifia!i ini tida

me$i)atan un!ur neuro$o'i! maupun 6a!u$er pada $ua.

/$a!ifia!i #an' $ain #an' "u'a )i!a di'unaan ada$ah $a!ifia!i Te?a!.10 3Ta)e$ 2

Ta)e$ 4. /$a!ifia!i Te?a!

Stadium Tin'at

0 1 2

A

3tida

ada

infe

!i

dan

i!e

mia

Tanpa tua

atau pa!ca

tua,

u$it

intaButuh

>ua

!uperfi!ia$,

tida

me$i)atan

tendon,

ap!u$

!endi, atau

tu$an'

>ua !ampai

tendon

atau

ap!u$

!endi

>ua !ampai

tu$an'B!e

ndi

5 +nfe!i +nfe!i +nfe!i +nfe!i

+!emia +!emia +!emia +!emia

D +nfe!i dan

i!emia

+nfe!i dan

i!emia

+nfe!i dan

i!emia

+nfe!i dan

i!emia

4. Tata$a!ana

Ada omponen pentin' #an' haru! diperhatian da$am men'e$o$a pa!ien den'an

ai dia)eti #an' haru! dienda$ian, #aitu@ wound control, microbiological, control-

infection control, , metabolic control, mechanical control-pressure control, dan

ascular control.

Penata$a!anaan ho$i!ti ai dia)ete! me$iputi 7 a!pe ontro$ #aitu ontro$

meani, ontro$ meta)o$i, ontro$ 6a!u$ar, ontro$ $ua, ontro$ infe!i dan

ontro$ edua!i. 1

• K!ntr!l mekanik me$iputi men'i!tirahatan ai, men'hindari teanan

pada daerah ai #an' $ua 3non weight bearing , men''unaan )anta$ pada

ai !aat )er)arin' untu mence'ah $ecet pada $ua dan )i$a per$u den'anmen''unaan a!ur deu)itu!.1


39/45

• K!ntr!l meta"!lik me$iputi perencanaan a!upan 'iEi #an' memadai !e$ama

pro!e! infe!i dan pen#em)uhan $ua, re'u$a!i '$uo!a darah #an' adeuat,

men'enda$ian omor)idita! #an' men#ertai 3)i$a ada !eperti hiperten!i,

di!$ipidemia, 'an''uan fun'!i 'in"a$, 'an''uan fun'!i hati, 'an''uane$etro$it, anemia, infe!i pen#erta 3)i$a ada !erta hipoa$)uminemia. 1

• K!ntr!l Caskular me$iputi pemeri!aan an$e )rachia$ inde? 3A5+, tran!

cutaneou! o?#'en ten!ion, toe pre!!ure )ahan anio'rafi. =an''uan 6a!u$ar

dapat memper$ama pen#em)uhan $ua !ehin''a diper$uan tata$a!ana

e$ainan 6a!u$ar #an' adeuat. 1

+nterpreta!i A5+@ 14

• K!ntr!l luka me$iputi e6aua!i "arin'an neroti dan pu! #an' adeuat )ai

den'an de)ridemen atau nerotomi, pem)a$utan $ua den'an pem)a$ut #an'

)a!ah atau $em)a) untu !ampai den'an tindaan amputa!i )i$a meman'

e!tremita! #an' terena tida dapat dipertahanan. De)ridemen atau

nerotomi )ertu"uan untu mem)uan' "arin'an nero!i!, draina!e pu!,

men'uran'i teanan pada $ua, men'uran'i )en'a, mem)uat $in'un'an

men"adi anearo), mempermudah !a) dan mem)uat $ua roni men"adi

aut. Adapun amputa!i merupaan putu!an ahir #an' memer$uan peni$aian

omprehen!if #an' )ertu"uan men#e$amatan "ia pa!ien atau

mempertahanan "arin'an #an' ma!ih !ehat den'an mem)uan' "arin'an

neroti #an' tida dapat dipertahanan.1

• K!ntr!l in>eksi me$iputi pem)erian anti)ioti #an' adeuat dari aa$ !aat

)e$um didapatan ha!i$ u$tur re!i!ten!i miroor'ani!me. ntu terapi

empiri pada !aat aa$ dipen'aruhi o$eh dera"at $ua dan omor)idita! #an'

men#ertai )i$a )e$um ada ha!i$ pemeri!aan u$tur miroor'ani!me. Pada

$ua #an' !uperfi!ia$, tida mencapai $api!an !u)utan, maa dapat

di)erian anti)ioti #an' terutama )eer"a untu men'eradia!i uman 'ram

po!itif. Sedan'an )i$a $ua $e)ih da$am atau mencapai $api!an !u)utan,

maa dipi$ih anti)ioti untu uman 'ram ne'atif atau 'o$on'an

8


40/45

metronidaEo$ )i$a ada ecuri'aan infe!i )ateri anearo). Pem)erian

anti)ioti "u'a untu men'eradia!i infe!i di tempat $ain. 1

Gam"ar 2/ Al!ritma tatalaksana in>eksi kaki -ia"etik

Pem)erian anti)iotia dida!aran pada ha!i$ u$tur uman. (amun

!e)e$um ha!i$ u$tur dan !en!itifita! uman ter!edia anti)iotia haru! !e'eradi)erian !ecara empiri! pada ai dia)eti #an' terinfe!i. Anti)iotia #an'

di!aranan pada ai dia)eti terinfe!i. Pada u$u! dia)etia rin'anB!edan'

anti)iotia #an' di)erian di fou!an pada pato'en 'ram po!itif. Pada u$u!

terinfe!i #an' )erat (limb or life threatening infection) uman $e)ih )er!ifat

po$imiro)ia$ 3mencaup )ateri 'ram po!itif )er)entu coccus, 'ram ne'atif

)er)entu )atan', dan )ateri anaero) anti)iotia haru! )er!ifat broadspectrum,

di)erian !ecara in"e!i. Pada infe!i )erat #an' )er!ifat limb threatening

infection dapat di)erian )e)erapa a$ternatif anti)iotia !eperti@

ampicillin!sulbactam, ticarcillin!claulanate, piperacillin! ta"obactam,

#efota$ime atau cefta"idime % clindam&cin, fluoro'uinolone % clindam&cin.

Sementara pada infe!i )erat #an' )er!ifat life threatening infection dapat

di)erian )e)erapa a$ternatif anti)iotia !eperti )eriut@ ampicillin!sulbactam

%a"treonam, piperacillin!ta"obactam % ancom&cin, ancom&cin %

metronbida"ole%cefta"idime, imipenem!cilastatin atau fluoro'uinolone %

ancom&cin % metronida"ole. Pada infe!i )erat pem)erian anti)itoia

40


41/45

di)erian !e$ama 2 min''u atau $e)ih. 5i$a u$u! di!ertai o!teomie$iti!

pen#em)uhann#a men"adi $e)ih $ama dan !erin' am)uh. Maa pen'o)atan

o!teomie$iti! di !ampin' pem)erian anti)iotia "u'a haru! di$auan re!e!i

)edah. Anti)iotia di)erian !ecara empiri!, me$a$ui parentera$ !e$ama 7 min''u

dan emudian die6a$ua!i em)a$i me$a$ui foto radio$o'i. Apa)i$a "arin'an

neroti tu$an' te$ah dire!e!i !ampai )er!ih pem)erian anti)iotia dapat

diper!in'at, )ia!an#a memer$uan atu 2 min''u.11

• K!ntr!l e-ukasi me$iputi edua!i pada pa!ien dan e$uar'a men'enai

ondi!i !aat ini, rencana dia'no!i! dan terapi !e$an"utn#a !erta )a'aimana

pro'no!i! !e$an"utn#a. Pem)erian edua!i pentin' men'in'at er"a!ama

pa!ien dan e$uar'an#a mut$a diper$uan da$am penata$a!anaan #an'

optima$. 1

!un- 5!ntr!l

Peraatan $ua !e"a pertama a$i pa!ien datan' merupaan ha$ #an' haru!

dier"aan den'an )ai dan te$iti. &6a$ua!i $ua haru! dier"aan !ecermat mun'in.

/$a!ifia!i u$u! P&D+S di$auan !ete$ah de)ridement #an' adeuat. Saat ini terdapat

)an#a !ea$i macam dree!in' 3pem)a$ut #an' ma!in'-ma!in' tertentu dapat

dimanfaatan !e!ai den'an eadaan $ua, dan "u'a $eta $ua itu. Dree!in' #an'men'andun' omponen Eat pen#erap !eperti car)onated dree!in', a$'inate dree!in'

aan )ermanfaat pada eadaan $ua #an' ma!ih produtif. Demiian pu$a h#drophi$ic

fi)er dre!!in' atau !i6er impre'menated dre!!in' aan )ermanfaat untu $ua produtif

dan terinfe!i. De)ridement #an' )ai dan adeuat tentu aan !an'at mem)antu

men'uran'i "arin'an neroti #an' haru! die$uaran tu)uh, den'an demiian aan

men'uran'i produ!i pu!Bcairan dari u$u!B'an'rene.

ia$au $ua !udah $e)ih )ai dan tida terinfe!i $a'i, dre!!in' !eperti

h#droco$$oid dre!!in' #an' dapat dipertahanan )e)erapa hari dapat di'unaan.

Sua!ana !eitar $ua #an' ondu!if untu pen#em)uhan haru! dipertahanan. %ainan

)aha $ua !e$a$u da$am eadaan optima$ den'an demiian pen#em)uhan $ua aan

ter"adi !e!uai tahapan pen#em)uhan $ua #an' haru! !e$a$u di$eati da$am ran'a

pro!e! pen#em)uhan.

Se$ama pro!e! infa$ama!i ma!ih ada, pro!e! pen#em)uhan $ua tida aan

)eran"a pada pro!e! !e$an"utn#a #aitu pro!e! 'ranu$a!i dan emudian epite$i!a!i.

41


42/45

ntu men"a'a !ua!ana ondu!if )a'i e!em)uhan $ua dapat pu$a dipaai a!a

#an' di)a!ahi den'an !a$in. ara ter!e)ut !aat ini dipaai di )an#a !ea$i tempat

peraatan ai dia)ete!

5er)a'ai !arana dan penemuan )aru dapat dimanfaatan untu ound contro$!eperti@ derma'raft, ap$i'raft, 'roth factor, protea!e inhi)itor, d!), untu mempercepat

pen#em)uhan.

5erda!aran )erat rin'ann#a pen#ait menurut :a'ner maa tindaan

pen'o)atan atau pem)edahan dapat ditentuan !e)a'ai )eriut

Dera"at 0 @ peraatan $oa$ !ecara hu!u! tida ada

Dera"at +-+C@ pen'e$o$aan medi dan )edah minor

Dera"at C@ amputa!i

De)ridemen #an' adeuat merupaan $an'ah aa$ tindaan )edah. De)ridemen

haru! me$iputi !e$uruh "arin'an neroti dan a$u! #an' men'e$i$in'in#a !ampai tampa

tepi $ua #an' !ehar den'an ditandai adan#a perdarahan.

Pressure 5!ntr!l

ia tetap dipaai untu )er"a$an 3)erarti ai dipaai untu menahan )erat )adan-ei'ht )earin'. >ua #an' !e$a$u mendapat teanan tida !empat men#em)uh.

Apa$a'i a$au $ua ter!e)ut ter$eta di)a'ian p$antar !eperti $ua pada ai harcot.

5er)a'ai cara untu mencapai eadaan ei'ht-)earin' dapat di$auan antara $ain

• Remo6a)$e ca!t a$er

• Tota$ contact ca!tin'

• Temporar# !hoe!

• Fe$t paddin'

• rutche!

• :hee$chair

• &$ectric cart!

• rad$ed in!o$e!

42


43/45

5er)a'ai cara !ur'ica$ dapat dipaai untu men'uran'i teanan pada $ua !eperti@

1. Deompre!i u$u!Ba)!e! den'an in!i!i a)!e!, 2 pro!edur ore!i )edah !eperti

opera!i untu hammer toe, metatar!a$ head re!ection, Achi$$e! tendon $en'thenin',

partia$ ca$canectom#

5e)erapa ha$ da$am peraatan ai@

1. +n!pe!i ai tiap hari terhadap adan#a $e!i, perdarahan diantara "ari-"ari.

=unaan cermin untu me$ihat te$apa ai dan tumit.

2. uci ai tiap hari de)'a) air !a)un dan erin'an, terutama diantara

"ari.

. =unaan cream atau $otion untu pe$em)a).

4. an'an 'unaan $arutan imiaBa!am untu mem)uan' a$u!.

. Poton' uu den'an hati-hati, "an'an memoton' me$en'un' "auh e

pro?ima$.

7. an'an meroo.

. Hindari !uhu e!trem, "an'an memaai )oto$ i!i air pana! atau pad

pemana! pada ai.

4


44/45

DA$TAR PUSTAKA

1. Purnama!ari, D. Dia'no!i! dan /$a!ifia!i Dia)ete! Me$itu!. Da$am @ A. :. Sudo#o,

5. Seti#ohadi, +. A$i, M. S. /., W S. Setiati, 5uu A"ar Pen#ait Da$am. &=.

aarta. 2008.2. >u)i!, H. R. Pen#ait =in"a$ Dia)eti. Da$am @ A. :. Sudo#o, 5. Seti#ohadi, +.

A$i, M. S. /., W S. Setiadi, 5uu A"ar +$mu Pen#ait Da$am. &=. aarta. 2008.

. P&R/&(+. /on!en!u! Pen'e$o$aan dan Pence'ahan Dia)ete! Me$itu! Tipe 2 di

+ndone!ia, 2011.

4. P&R/&(+. /on!en!u! Pen'e$o$aan dan Pence'ahan Dia)ete! Me$$itu! Tipe 2 di

+ndone!ia, 2007.

. ADA. $inica$ Practice Recommendation! @ Report of the &?pert ommite on the

Dia'no!i! and $a!!ification! of Dia)ete! Me$$itu! Dia)ete! are. American

Dia)etic A!!ociation. (e %or. 2010.

7. Harri!on. Da!ar-da!ar +$mu Pen#ait Da$am. &=. aarta. 2000

. %unir, &., W Soe)ardi, S. Terapi (on Farmao$o'i! Pada Dia)ete! Me$itu!. Da$am @

A. :. Sudo#o, 5. Seti#ohadi, +. A$i, S. M. /., W S. Setiati, 5uu A"ar +$mu

Pen#ait Da$am. &=. aarta. 2008.


45/45

14. >ip!# et a$ 32012 [2012 +nfectiou! Di!ea!e! Societ# of America $inica$ Practice

=uide$ine for the Dia'no!i! and Treatment of Dia)etic Foot +nfection![, $ford

ournals, 43141

1. http@BBmar!den!pedorthic!.comB

Documents

Lapsus Arief Dm